เลนส์แก้วตาเทียมชนิดคงเลนส์ตาธรรมชาติ (phakic intraocular lens: pIOL) คือการผ่าตัดใส่เลนส์เข้าไปในลูกตาในขณะที่ยังคงรักษาเลนส์ตาธรรมชาติไว้เพื่อแก้ไขค่าสายตาผิดปกติ คล้ายกับการใส่เลนส์แก้วตาเทียมในการผ่าตัดต้อกระจก ซึ่งทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด แต่แตกต่างตรงที่ไม่ต้องนำเลนส์ตาออก
pIOL มีข้อบ่งชี้หลักสำหรับสายตาสั้นระดับปานกลางถึงสูง (โดยเฉพาะ -6 D ขึ้นไป) และไม่มีความเสี่ยงต่อการโป่งพองของกระจกตาเนื่องจากไม่มีการกร่อนกระจกตา ข้อดีรวมถึงการคงไว้ซึ่งการปรับโฟกัสและความสามารถในการย้อนกลับที่ดีเยี่ยม มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับกรณีที่ไม่เหมาะกับ LASIK หรือ PRK หรือกระจกตาบาง
ในอดีต Strampelli พัฒนา pIOL ห้องหน้าตัวแรกในปี 1953 เลนส์รุ่นแรกมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุผนังกระจกตาล้มเหลวและต้อหิน แต่ในปี 1977 Worst พัฒนาชนิดยึดติดกับม่านตา (iris-claw) และในปี 1986 Fyodorov พัฒนาชนิดห้องหลัง ซึ่งช่วยเพิ่มความปลอดภัยอย่างมาก ปัจจุบัน Visian Implantable Collamer Lens ของ STAAR Surgical เป็น pIOL ห้องหลังที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด
ในญี่ปุ่น pIOL ห้องหลังเป็นหลัก ภายใต้การหยดยาชา สารหนืดถูกฉีดเข้าไปในห้องหน้า และใส่เลนส์ระหว่างม่านตากับเลนส์ตาโดยใช้เครื่องมือฉีดเฉพาะ ชนิดที่มีฟังก์ชันแก้ไขสายตาเอียงและชนิดที่มีรูตรงกลางก็ได้รับการอนุมัติแล้ว
ทั้งสองมีข้อดีและข้อเสีย เลนส์ห้องหลังชนิดคงเลนส์ตาธรรมชาติไม่กร่อนกระจกตา จึงไม่มีความเสี่ยงต่อการโป่งพองของกระจกตา สามารถแก้ไขสายตาสั้นสูง และคงไว้ซึ่งการปรับโฟกัส LASIK ง่ายกว่าในทางเทคนิคและฟื้นตัวเร็วกว่า ในสายตาสั้นสูง (ตั้งแต่ -6 D ขึ้นไป) เลนส์ห้องหลังชนิดคงเลนส์ตาธรรมชาติเหนือกว่าในด้านคุณภาพการมองเห็น (ความคลาดเคลื่อนลำดับสูง ความไวต่อคอนทราสต์) ในสายตาสั้นเล็กน้อยถึงปานกลาง LASIK มักเป็นตัวเลือกแรก เลนส์ห้องหลังยังมีข้อดีเมื่อกระจกตาบางหรือตาแห้งรุนแรง
อาการหลักของความผิดปกติของการหักเหของแสงที่บ่งชี้การใส่ pIOL มีดังนี้:
| รายการ | เกณฑ์บ่งชี้ |
|---|---|
| อายุ | ≥21 ปี |
| ความคงที่ของการหักเหของแสง | คงที่ ≥1 ปี (เปลี่ยนแปลง <0.5 D) |
| ความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผิวจอตา | ≥2300 เซลล์/ตร.มม. (อายุ ≥21 ปี) |
ความลึกของช่องหน้าม่านตาต้อง ≥3.0 มม. เส้นผ่านศูนย์กลางของรูม่านตาในที่แสงสลัวควร <5–6 มม.
ข้อห้ามใช้ ได้แก่ โรคของส่วนหน้าที่กำลังดำเนินอยู่ ม่านตาอักเสบเรื้อรัง ต้อกระจก ต้อหิน (ความดันลูกตา >21 มิลลิเมตรปรอท) โรคจุดรับภาพที่มีอยู่ก่อน โรคจอประสาทตา และความผิดปกติของม่านตาหรือรูม่านตา
ชนิดรองรับมุมช่องหน้าม่านตา
ตัวอย่าง: AcrySof (Alcon). วางส่วนรองรับไว้ที่มุมช่องหน้าม่านตา
ภาวะแทรกซ้อน: การลดลงเรื้อรังของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา รูม่านตารี และต้อกระจกนิวเคลียสเป็นปัญหา ปัจจุบันถูกถอนออกจากตลาดแล้ว ไม่แนะนำสำหรับการแก้ไขสายตาในคนหนุ่มสาว
ชนิดยึดติดม่านตาช่องหน้าม่านตา
ตัวอย่าง: Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott), Artiflex/Veriflex (รุ่นพับได้)
ลักษณะ: ยึดด้วยตะขอที่บริเวณรอบนอกกลางของม่านตา มีความกังวลเกี่ยวกับการลดลงเรื้อรังของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา แต่ปลอดภัยกว่าชนิดรองรับมุม ต้องใช้แผลผ่าตัดขนาดใหญ่ และต้องระวังสายตาเอียงหลังผ่าตัด4)
ชนิดช่องหลัง (ICL)
ตัวอย่าง: เลนส์ Visian Implantable Collamer Lens (STAAR Surgical) ผลิตจากวัสดุคอลลาเมอร์ (โคพอลิเมอร์ของไฮดรอกซีเอทิลเมทาคริเลต + คอลลาเจน)
ลักษณะ: วางในซิลิอารีซัลคัส อยู่ห่างจากเยื่อบุผนังกระจกตา จึงมีความเสี่ยงต่ำต่อการลดลงของเซลล์เยื่อบุผนัง ในรุ่น EVO/EVO+ รูตรงกลางช่วยลดความเสี่ยงของรูม่านตาอุดตันและต้อกระจกใต้แคปซูลหน้า สามารถใส่ผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็ก 3.0 มม.
แนวทางของ ESCRS แนะนำว่าเมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดต้อกระจกหลังการใส่ pIOL ช่องหน้าม่านตา ควรประเมินก่อนผ่าตัดรวมถึง: การมีหรือไม่มีความเสียหายของม่านตา การเปิดของม่านตาส่วนปลาย และความหนาแน่นและสัณฐานวิทยาของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา4) ชนิดช่องหน้าม่านตาที่ต้องใช้แผลขนาดใหญ่ทำให้เกิดสายตาเอียงแบบตรง ในขณะที่ชนิดยึดติดม่านตาที่พับได้ทำให้การเปลี่ยนแปลงสายตาเอียงน้อยกว่าเนื่องจากแผลขนาดเล็ก4)
รูตรงกลาง (KS-Aquaport) ของเลนส์แก้วตาเทียมชนิดห้องหลัง EVO/EVO+ เป็นรูเล็กขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 360 ไมครอนที่กึ่งกลางส่วนรับแสง ผ่านรูนี้ น้ำหล่อเลี้ยงลูกตาจะไหลผ่านผิวของแคปซูลเลนส์ด้านหน้าอย่างสรีรวิทยา ทำให้ไม่จำเป็นต้องทำการตัดม่านตาส่วนปลายก่อนผ่าตัดเหมือนในชนิดดั้งเดิม นอกจากนี้ การปรับปรุงการส่งน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาไปยังผิวหน้าของเลนส์แก้วตาเชื่อว่าช่วยลดความเสี่ยงของต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2022
สำหรับเลนส์ห้องหน้า ใช้โนโมแกรมของ Van der Hejde เพื่อคำนวณกำลังตามค่าสายตา กำลังหักเหของกระจกตา และความลึกช่องหน้าลูกตา สำหรับเลนส์แก้วตาเทียมชนิดห้องหลัง ใช้โนโมแกรมของ Binkhorst เพื่อกำหนดขนาดเลนส์ตามระยะห่างของมุมตาหรือเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนของกระจกตา (WTW) แนวทางของ ESCRS ระบุว่าหากทำการผ่าตัดต้อกระจกหลังการใส่ pIOL ควรใช้ค่าชีวมาตรก่อนการใส่ pIOL 4)
| รายการวัด | ชนิดของ IOL ที่ใช้ |
|---|---|
| ความลึกช่องหน้าลูกตา | ทุกชนิด |
| ระยะห่างของมุมตา | เลนส์ห้องหลังชนิดตาเดิม |
| เส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนของกระจกตา (WTW) | เลนส์ห้องหลังชนิดตาเดิม |
ในเลนส์ห้องหลังชนิดตาเดิม ระยะห่างระหว่างเลนส์กับผิวหน้าของเลนส์แก้วตา (vault) ที่เหมาะสมควรอยู่ในช่วง 200-800 ไมครอน และสามารถวัดได้ด้วย OCT ส่วนหน้า
เลนส์ห้องหน้าชนิดยึดติดม่านตา (Artisan/Verisyse): ทำภายใต้การระงับความรู้สึกแบบ retrobulbar หรือ peribulbar ภายใต้ภาวะม่านตาหด ให้ทำเครื่องหมายที่ศูนย์กลางกระจกตา ใส่เลนส์พร้อมสารหนืดผ่านแผลที่กระจกตาหรือตาขาว ยึดขอเกี่ยวเข้ากับม่านตาด้วยเข็มยึด ทำการตัดม่านตาส่วนปลายเพื่อป้องกัน pupil block เย็บปิดแผลด้วยไนลอน 10-0
เลนส์ห้องหลังชนิดตาเดิม (Visian ICL): ภายใต้ภาวะม่านตาขยาย ใส่เลนส์ผ่านแผลขนาด 3.0 มม. ด้วยหัวฉีดเฉพาะ วาง haptic ใต้ม่านตาด้วย spatula ในรุ่น EVO/EVO+ ไม่จำเป็นต้องตัดม่านตาส่วนปลาย
ภาวะแทรกซ้อนของเลนส์ห้องหน้า
การลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา: เป็นข้อกังวลที่สำคัญที่สุดที่พบร่วมในเลนส์ห้องหน้า การลดลงของเซลล์แบบก้าวหน้าอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของเยื่อบุผนังกระจกตา Warrak และคณะรายงานกรณีจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์ (CME) 18 ปีหลังการใส่เลนส์ห้องหน้า 1)
การอักเสบเรื้อรัง: การอักเสบระดับต่ำจากการสัมผัสระดับจุลภาคระหว่างเลนส์และม่านตาถูกสันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุของจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์ 1)
การเคลื่อนย้ายของ haptic: พบการเคลื่อนย้ายของ haptic ไปยังตำแหน่งที่ตัดม่านตาส่วนปลายใน 23% ของกรณี 1)
ภาวะแทรกซ้อนของเลนส์ห้องหลัง
ต้อกระจก: การสัมผัสระหว่างเลนส์กับเลนส์แก้วตา (vault ต่ำ) อาจทำให้เกิดต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า 2) รูตรงกลางของ EVO/EVO+ ช่วยลดความเสี่ยง
TASS: กลุ่มอาการพิษของส่วนหน้าดวงตา Mandal และคณะรายงานกรณี TASS หลังการใส่ pIOL ห้องหลังซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของกระจกตา 2)
เลนส์เคลื่อน: เกิดขึ้นน้อยมากหลังการบาดเจ็บ Alsugayhi และคณะรายงานสองกรณีของเลนส์ห้องหลังที่ยังมีเลนส์แก้วตาอยู่เคลื่อนหลังการบาดเจ็บแบบทื่อ โดยได้ผลลัพธ์ทางการมองเห็นที่ดีหลังการจัดตำแหน่งเร็ว 3)
ในกรณีของ Warrak และคณะ เกิดจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์จากการอักเสบระดับต่ำที่แฝงอยู่ 18 ปีหลังการใส่ pIOL ห้องหน้า แต่หายสนิทภายใน 3 สัปดาห์ด้วยยาหยอดตา ketorolac 0.5% เพียงอย่างเดียว 1) นี่เป็นรายงานสำคัญที่แสดงว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นช้าสามารถเกิดขึ้นได้แม้ผ่านไปเป็นเวลานาน
ในกรณีของ Mandal และคณะ เกิด TASS หลังการใส่ pIOL ห้องหลัง ซึ่งต้องดำเนินการรุนแรงรวมถึงการนำ pIOL ออก การผ่าตัดต้อกระจก และแม้กระทั่งการปลูกถ่ายกระจกตาและการตรึง IOL ในตาขาว 2) มีการเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจพบ TASS ตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างเข้มข้น
Alsugayhi และคณะรายงานสองกรณีของเลนส์ห้องหลังที่ยังมีเลนส์แก้วตาอยู่เคลื่อนหลังการบาดเจ็บ (ชายหนุ่มอายุ 27 และ 29 ปี) โดยได้ผลลัพธ์ทางการมองเห็นที่ดีหลังการจัดตำแหน่งภายในไม่กี่วันหลังได้รับบาดเจ็บ 3) ผู้ใส่เลนส์ห้องหลังที่ยังมีเลนส์แก้วตาอยู่ควรได้รับการแนะนำให้ปกป้องดวงตาระหว่างเล่นกีฬาที่มีการสัมผัส
ภาวะแทรกซ้อนหลัก ได้แก่ การลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา (โดยเฉพาะชนิดห้องหน้า) การเกิดต้อกระจก (ชนิดห้องหลังหาก vault ไม่เพียงพอ) ความดันลูกตาสูง (ม่านตาปิดกั้น ต้อหินจากเม็ดสี) เลนส์เคลื่อนหรือเยื้องศูนย์ พบได้น้อยคือ TASS (กลุ่มอาการพิษของส่วนหน้าดวงตา) หรือจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซิสตอยด์ 1)2) ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดนี้สามารถพยากรณ์การมองเห็นดีขึ้นได้หากตรวจพบแต่เนิ่นๆ และจัดการอย่างเหมาะสม ดังนั้นการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นสิ่งจำเป็น
pIOL ทำงานโดยการวางเลนส์ที่มีกำลังหักเหเพิ่มเติมภายในดวงตาเพื่อปรับจุดโฟกัสบนจอประสาทตา ในสายตาสั้น เลนส์เว้า (ลบ) จะชะลอการรวมแสงของรังสี ทำให้จุดโฟกัสที่อยู่หน้าจอประสาทตาเคลื่อนไปที่จอประสาทตา ในสายตายาว จะใช้เลนส์นูน (บวก)
แตกต่างจากการแก้ไขด้วยแว่นตา เลนส์แก้วตาเทียมจะอยู่ใกล้จุดหลักของลูกตา ดังนั้นจึงแทบไม่มีการขยายหรือย่อขนาดของภาพ ให้การมองเห็นที่สรีรวิทยามากที่สุด เมื่อเทียบกับคอนแทคเลนส์แล้ว ยังทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนลำดับสูงน้อยกว่า และคงความไวต่อคอนทราสต์ที่ดีไว้
การลดลงของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา: เนื่องจากเลนส์ pIOL ห้องหน้าอยู่ใกล้กับเยื่อบุผนังกระจกตา การเคลื่อนไหวระดับจุลภาคของเลนส์ทำให้เกิดความเครียดเชิงกลต่อเซลล์เยื่อบุผนัง ความเสียหายของเซลล์เรื้อรังทำให้ความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังลดลงทีละน้อยเมื่อเวลาผ่านไป ในที่สุดนำไปสู่ความล้มเหลวของเยื่อบุผนังกระจกตา (โรคกระจกตาพุพอง)
ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า: หาก vault (ระยะห่างระหว่างเลนส์กับผิวหน้าของเลนส์แก้วตา) ของเลนส์ห้องหลังชนิดตาเดิมไม่เพียงพอ การสัมผัสระหว่างเลนส์กับแคปซูลด้านหน้าจะขัดขวางการไหลเวียนของอารมณ์ขันน้ำ ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญในเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ รูตรงกลางของ EVO/EVO+ ช่วยปรับปรุงความผิดปกติของการไหลเวียนของอารมณ์ขันน้ำนี้
TASS: การอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ติดเชื้อในส่วนหน้าเกิดขึ้นเนื่องจากการทำความสะอาดเครื่องมือผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม สารปนเปื้อน หรือความเป็นพิษของสารละลายภายในตา 2) กรณีรุนแรงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังกระจกตา การยึดติดด้านหน้าส่วนปลาย ต้อหินทุติยภูมิ และจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตา
เลนส์ EVO ห้องหลังชนิดตาเดิมที่มีรูตรงกลางช่วยลดอุบัติการณ์ของต้อกระจกได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับชนิดทั่วไป ในการติดตามผล 5 ปี ไม่มีรายงานต้อกระจกที่ส่งผลต่อการมองเห็น และอุบัติการณ์ของความขุ่นใต้แคปซูลด้านหน้าที่ไม่ส่งผลต่อการมองเห็นก็ต่ำเช่นกัน เชื่อว่าการไหลตามสรีรวิทยาของอารมณ์ขันน้ำผ่านแคปซูลด้านหน้ามีส่วนช่วยในการรักษาสุขภาพของเลนส์แก้วตา
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างเลนส์ห้องหลังชนิดตาเดิมกับ SMILE สำหรับสายตาสั้นเล็กน้อย (-3 ถึง -6 D) ซึ่งแสดงให้เห็นความปลอดภัยและประสิทธิภาพที่เทียบเท่ากัน ข้อบ่งชี้ไม่ได้จำกัดเฉพาะสายตาสั้นสูง แต่ยังขยายไปถึงสายตาสั้นปานกลางและสายตายาวด้วย
ด้วยการถือกำเนิดของ OCT ส่วนหน้าแบบ swept-source ทำให้สามารถวัดระยะห่างระหว่างมุมและเส้นผ่านศูนย์กลางร่องซิลิอารีได้อย่างแม่นยำ ความแม่นยำในการทำนาย vault หลังผ่าตัดดีขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยลดความเสี่ยงของต้อกระจกและต้อหินมุมปิด
Warrak EL, Haddam MS, Dandan WN, et al. Cystoid Macular Edema 18 Years after Anterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:1853248.
Mandal S, Sahay P, Tripathi M, et al. Complications following implantation of posterior chamber phakic intraocular lens (pIOL). BMJ Case Rep. 2022;15:e253876.
Alsugayhi M, Bin Husain O, Al-Swailem SA. Dislocation of implantable collamer lens following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101768.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. Brussels: ESCRS; 2024.
