유수정체안내렌즈

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 자신의 수정체를 보존한 채 안내에 렌즈를 삽입하여 중등도~고도 굴절 이상을 교정하는 수술입니다.
• 전방형(각지지형, 홍채고정형)과 후방형(ICL)으로 크게 나뉩니다. 현재는 후방형 유수정체안내렌즈가 주류입니다.
• LASIK과 비교하여 각막을 절제하지 않고 가역성이 우수하며, 고위 수차 유발이 적고 시력의 질이 좋습니다.
• EVO/EVO+ 모델의 중심공으로 인해 동공차단 및 전낭하 백내장의 위험이 감소되었습니다.
• 주요 합병증은 각막내피세포 감소, 백내장, 안압 상승, 렌즈 탈구이며 장기 경과 관찰이 필요합니다.

1. 유수정체안내렌즈란?

유수정체안내렌즈(phakic intraocular lens: pIOL)는 자신의 수정체를 보존한 채 안내에 렌즈를 삽입하여 굴절 이상을 교정하는 수술입니다. 백내장 수술에서의 안내렌즈 삽입과 마찬가지로 수술 현미경 하에서 시행하는 내안 수술이지만, 수정체를 적출하지 않는 점이 다릅니다.

pIOL은 중등도~고도 근시(특히 -6 D 이상)를 주 적응증으로 합니다. 각막을 절제하지 않으므로 각막확장증의 위험이 없습니다. 조절력이 보존되고 가역성이 우수한 장점이 있습니다. LASIK이나 PRK가 부적합한 증례, 각막 두께가 얇은 증례에 특히 유용합니다.

역사적으로 1953년 Strampelli가 최초의 전방형 pIOL을 개발했습니다. 초기 렌즈는 각막내피부전이나 녹내장 등의 합병증이 많았지만, 1977년 Worst가 홍채고정형(홍채클로)을, 1986년 Fyodorov가 후방형을 개발하여 안전성이 크게 향상되었습니다. 현재는 STAAR Surgical사의 Visian 유수정체후방렌즈(Implantable Collamer Lens)가 후방형 pIOL로서 가장 널리 사용됩니다.

일본에서는 후방형 pIOL이 주류입니다. 점안마취 하에 점탄물질을 전방 내에 주입하고, 전용 인젝터로 렌즈를 홍채와 수정체 사이에 삽입합니다. 난시교정 기능이 있는 타입이나 중심공(구멍 뚫린) 타입도 승인되어 있습니다.

Q 유수정체후방렌즈와 LASIK 중 어느 것이 더 좋습니까?

A

두 가지 모두 각각 장점과 단점이 있습니다. 유수정체후방렌즈는 각막을 절제하지 않으므로 각막확장증의 위험이 없고, 고도 근시에도 대응 가능하며 조절력이 보존됩니다. LASIK은 수술 술기가 간편하고 수술 후 회복이 빠릅니다. 고도 근시(-6 D 이상)에서는 유수정체후방렌즈가 시력의 질(고위 수차, 대비 감도)에서 우수합니다. 경도~중등도 근시에서는 LASIK이 일차 선택이 되는 경우가 많습니다. 각막 두께가 얇거나 안구건조증이 심한 경우에도 유수정체후방렌즈가 유리합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

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Timur M Yildirim et al. Reasons for explantation of phakic intraocular lenses and associated perioperative complications: cross-sectional explant registry analysis. BMC Ophthalmology. 2021 Feb 12; 21:80. Figure 1. PMCID: PMC7879667. License: CC BY.

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자각 증상

pIOL의 적응이 되는 굴절 이상의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 원거리 시력 저하: 안경 또는 콘택트렌즈 없이 먼 곳이 잘 보이지 않음
• 콘택트렌즈 불내증: 안구건조증, 알레르기 등으로 콘택트렌즈 착용이 어려움
• 안정 피로: 고도 굴절 이상에 따른 시각적 부담

임상 소견 (수술 전 평가)

항목	적응 기준
연령	21세 이상
굴절 안정성	1년 이상 안정 (변화 <0.5 D)
각막 내피 세포 밀도	≥2300 cells/mm² (21세 이상)

전방 깊이는 3.0 mm 이상이 필요합니다. 어두운 환경에서 동공 직경이 5~6 mm 미만인 것이 바람직합니다.

금기 사항으로 활동성 전안부 질환, 재발성 포도막염, 백내장, 녹내장(안압 >21 mmHg), 기존 황반 병변, 망막 질환, 홍채 또는 동공 이상이 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

pIOL의 종류

전방각 지지형

대표 예: AcrySof(Alcon). 전방각에 지지부를 둡니다.

합병증: 각막 내피 세포의 만성적 감소, 동공 타원화, 핵 백내장이 문제가 되어 현재 시장에서 철수되었습니다. 젊은 환자의 굴절 교정에는 권장되지 않습니다.

전방 홍채 고정형

대표 예: Artisan/Verisyse(Ophtec/Abbott), Artiflex/Veriflex(접이식 버전).

특징: 홍채 중간 주변부에 클로로 고정합니다. 각막 내피 세포의 만성적 감소가 우려되지만, 각 지지형보다 안전성이 높습니다. 큰 절개가 필요하며, 수술 후 난시에 주의해야 합니다⁴⁾.

후방형(ICL)

대표 예: Visian 유수정체 후방 렌즈(STAAR Surgical). Collamer 재질(히드록시에틸 메타크릴레이트 + 콜라겐 공중합체)로 제조됩니다.

특징: 섬모체 고랑에 설치합니다. 각막 내피에서 떨어져 있어 내피 세포 감소 위험이 낮습니다. EVO/EVO+ 모델에서는 중심공으로 인해 동공 차단과 전낭하 백내장 위험이 감소되었습니다. 3.0 mm의 작은 절개로 삽입 가능합니다.

ESCRS 가이드라인은 전방형 pIOL 삽입 후 백내장 수술이 필요한 경우 수술 전 평가로 홍채 손상 유무, 주변 홍채 절개 개통성, 각막 내피 세포 밀도와 형태 확인을 권장합니다⁴⁾. 큰 절개가 필요한 전방형에서는 직난시화가 발생하지만, 접이식 홍채 고정형은 작은 절개로 인해 난시 변화가 적습니다⁴⁾.

예방 및 일상 관리

pIOL 삽입 후 정기적인 안과 검진이 중요합니다. 각막 내피 세포 밀도의 연간 측정이 권장됩니다. 후방형 유수정체 후방 렌즈에서는 적절한 볼트(렌즈와 수정체 사이의 거리) 유지가 백내장 예방에 중요합니다. 스포츠나 외상에 주의하고, 특히 접촉 스포츠에서는 아이 프로텍터 착용이 바람직합니다.

Q EVO 유수정체 후방 렌즈의 중심공이란 무엇입니까?

A

EVO/EVO+ 유수정체 후방 렌즈의 중심공(KS-Aquaport)은 광학부 중앙에 있는 직경 360마이크론의 작은 구멍입니다. 이 구멍을 통해 방수가 전낭 표면을 가로질러 생리적으로 흐름으로써, 기존 방식에서 필요했던 수술 전 주변 홍채 절개술이 필요 없게 되었습니다. 또한 수정체 전면으로의 방수 공급이 개선되어 전낭하 백내장의 위험이 감소하는 것으로 생각됩니다. 2022년 FDA 승인을 받았습니다.

4. 진단 및 검사 방법

수술 전 검사

• 굴절 검사: 자각적 굴절 검사 및 타각적 굴절 검사로 굴절 값을 정확히 측정합니다.
• 각막 형태 분석: 각막 지형도를 통해 각막 곡률, 불규칙 난시, 원추 각막을 배제합니다.
• 각막 내피 세포 검사: 경면 현미경으로 내피 세포 밀도를 측정합니다. 2300 cells/mm² 이상이 기준입니다.
• 전안부 빛간섭단층촬영(OCT)/초음파 생체현미경(UBM): 전방 깊이, 각간 거리 측정에 사용됩니다. 후방형 유수정체 후방 렌즈에서는 렌즈 크기 결정에 중요합니다.
• 안저 검사: 산동 하에 망막 열공, 격자 변성 유무를 확인합니다. 고도 근시에서 특히 중요합니다.

렌즈 도수 및 크기 결정

전방형은 Van der Heijde 노모그램을 사용하여 굴절 값, 각막 굴절력, 전방 깊이로 도수를 계산합니다. 후방형 유수정체 후방 렌즈는 Binkhorst 노모그램을 사용하여 각간 거리 또는 각막 횡경(WTW)으로 렌즈 크기를 결정합니다. ESCRS 가이드라인은 pIOL 삽입 후 백내장 수술을 시행할 경우, pIOL 삽입 전 생체 계측 값을 사용하는 것이 바람직하다고 명시하고 있습니다⁴⁾.

계측 항목	사용하는 IOL 유형
전방 깊이	전체 유형
각간 거리	후방형 유수정체안 인공수정체
각막 횡경(WTW)	후방형 유수정체안 인공수정체

후방형 유수정체안 인공수정체의 경우, 렌즈와 수정체 전면 사이의 거리(볼트)가 200~800 마이크론 범위에 있는 것이 이상적이며, 전안부 OCT로 측정 가능합니다.

5. 표준 치료법

수술 술기

전방 홍채 고정형(Artisan/Verisyse): 구후 또는 구주위 마취 하에 시행합니다. 축동 상태에서 각막 중심을 표시하고, 각막 또는 공막 절개를 통해 점탄성 물질과 함께 렌즈를 삽입합니다. 고정 바늘로 홍채에 클로를 고정합니다. 동공 차단 예방을 위해 주변 홍채 절제술을 시행합니다. 10-0 나일론으로 절개창을 봉합합니다.

후방형 유수정체안 인공수정체(Visian ICL): 산동 상태에서 3.0 mm 절개를 통해 전용 인젝터로 렌즈를 삽입합니다. 주걱으로 햅틱을 홍채 아래에 위치시킵니다. EVO/EVO+에서는 주변 홍채 절개가 필요하지 않습니다.

합병증

전방형 합병증

각막 내피 세포 감소: 전방형에 공통적인 가장 큰 우려 사항입니다. 진행성 세포 감소는 각막 내피 부전으로 이어질 수 있습니다. Warrak 등은 전방형 pIOL 삽입 18년 후 낭포황반부종(CME)이 발생한 증례를 보고했습니다¹⁾.

만성 염증: 렌즈와 홍채의 미세 접촉에 의한 잠재성 염증이 낭포황반부종의 원인으로 추정됩니다¹⁾.

햅틱 이동: 햅틱이 주변 홍채 절개 부위로 이동하는 현상이 23%에서 관찰되었습니다¹⁾.

후방형 합병증

백내장: 렌즈와 수정체의 접촉(낮은 볼트)으로 인해 전낭하 백내장이 발생할 수 있습니다²⁾. EVO/EVO+의 중심공으로 위험이 감소되었습니다.

TASS: 독성 전안부 증후군. Mandal 등은 후방형 pIOL 삽입 후 TASS가 발생하여 각막 부전에 이른 증례를 보고했습니다²⁾.

렌즈 탈구: 외상 후 드물게 발생합니다. Alsugayhi 등은 둔상 후 유수정체 후방 렌즈 탈구 2예를 보고했으며, 조기 정복으로 좋은 시력 결과를 얻었습니다³⁾.

Warrak 등의 증례에서는 전방형 pIOL 삽입 18년 후 잠재성 저등급 염증으로 인한 낭포황반부종이 발생했으나, 케토롤락 0.5% 점안액만으로 3주 이내에 완전히 소실되었습니다¹⁾. 장기 경과 후에도 지연성 합병증이 발생할 수 있음을 보여주는 중요한 보고입니다.

Mandal 등의 증례에서는 후방형 pIOL 삽입 후 TASS가 발생하여 pIOL 적출, 백내장 수술, 나아가 각막 이식과 공막 내 IOL 고정을 요하는 중증 경과를 보였습니다²⁾. TASS의 조기 발견과 집중적인 스테로이드 치료의 중요성이 강조됩니다.

Alsugayhi 등은 외상 후 유수정체 후방 렌즈 탈구 2예(27세, 29세 젊은 남성)를 보고했으며, 수상 후 수일 이내의 정복으로 좋은 시력 결과를 얻었습니다³⁾. 유수정체 후방 렌즈 착용자에게는 접촉 스포츠 시 안구 보호가 권장됩니다.

치료 시 주의사항

pIOL 삽입술은 굴절 교정 수술이며, 수술 후 굴절 상태가 환자의 희망에 부합하는 것이 중요합니다. 일본에서는 근시 예가 대부분이므로 과교정으로 원시가 되면 안정피로의 원인이 됩니다. 노안 연령에서는 중간~근거리 시력도 고려하여 약한 교정이나 모노비전을 검토하십시오. 수술 후 정기적인 각막 내피 세포 검사와 안압 측정이 필수입니다.

Q 수술 후 어떤 합병증이 있습니까?

A

주요 합병증으로 각막 내피 세포 감소(특히 전방형), 백내장 형성(후방형에서 볼트 부족 시), 안압 상승(동공 차단, 색소 분산 녹내장), 렌즈 탈구 또는 편위가 있습니다. 드물게 TASS(독성 전안부 증후군)나 낭포황반부종이 발생할 수 있습니다¹⁾²⁾. 모든 합병증은 조기 발견과 적절한 대처로 시력 예후를 개선할 수 있으므로 정기적인 경과 관찰이 필수적입니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

굴절 교정의 광학 원리

pIOL은 안내에 추가적인 굴절력을 가진 렌즈를 설치함으로써 망막 위의 초점 위치를 조정합니다. 근시에서는 오목(마이너스) 렌즈로 광선의 수렴을 늦추어 망막 앞의 초점을 망막 위로 이동시킵니다. 원시에서는 볼록(플러스) 렌즈를 사용합니다.

안경 교정과 달리, 안내 렌즈는 안구의 주점 근처에 위치하므로 상의 확대나 축소가 거의 없어 가장 생리적인 시각을 제공합니다. 콘택트렌즈와 비교해도 고차 수차의 유발이 적고 대비 감도가 잘 유지됩니다.

합병증의 발생 기전

각막 내피 세포 감소: 전방형 유수정체안내렌즈가 각막 내피에 근접하여 렌즈의 미세한 움직임이 내피 세포에 기계적 스트레스를 줍니다. 만성적인 세포 손상으로 내피 세포 밀도가 연차적으로 감소하여 결국 각막 내피 부전(수포성 각막병증)에 이릅니다.

전낭하 백내장: 후방형 유수정체 후방 렌즈의 볼트(렌즈와 수정체 전면 사이의 거리)가 불충분한 경우, 렌즈와 전낭의 접촉이 방수 순환을 방해하여 수정체 상피 세포에 대사 장애를 일으킵니다. EVO/EVO+의 중심공은 이러한 방수 순환 장애를 개선합니다.

TASS: 수술 기구의 부적절한 세척, 오염 물질, 안내 용액의 독성 등으로 전안부에 급성 비감염성 염증이 발생합니다²⁾. 중증인 경우 각막 내피 장애, 주변 전방 유착, 속발 녹내장을 일으켜 각막 이식이 필요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

EVO/EVO+ 유수정체 후방 렌즈의 장기 성적

중심공을 갖춘 EVO 유수정체 후방 렌즈는 기존형에 비해 백내장 발생률이 크게 감소했습니다. 5년 추적 조사에서 시력에 영향을 미치는 백내장은 보고되지 않았으며, 시력에 영향을 미치지 않는 전낭하 혼탁의 발생률도 낮습니다. 전낭을 가로지르는 방수의 생리적 흐름이 수정체 건강 유지에 기여하는 것으로 생각됩니다.

후방형 유수정체안내렌즈의 적응증 확대

최근, 경도 근시(-3~-6 D)에 대한 유수정체 후방 렌즈와 SMILE의 비교 연구가 진행되어 동등한 안전성과 유효성이 입증되었습니다. 고도 근시에 국한되지 않고 중등도 근시나 원시에 대해서도 적응증이 확대되고 있습니다.

렌즈 크기 결정의 정밀화

파장 주사형 전안부 OCT의 등장으로 각도 간 거리나 모양체구 직경의 정밀한 측정이 가능해졌습니다. 수술 후 볼트 예측 정확도가 향상되어 백내장이나 폐쇄각 녹내장의 위험 감소에 기여하고 있습니다.

의료 정보에 관한 면책 사항

본 기사는 의료 종사자 및 일반인을 대상으로 정보를 제공하기 위한 것이며, 특정 진단이나 치료를 권장하는 것이 아닙니다. 유수정체안내렌즈의 적응증은 개개인의 눈 해부학적 특징이나 굴절 상태에 따라 다르므로, 반드시 굴절 교정 수술 전문의와 상담하시기 바랍니다. 본 기사의 정보에 기초하여 이루어진 어떠한 행위에 대해서도 당 사이트는 책임을 지지 않습니다.

8. 참고 문헌

1. Warrak EL, Haddam MS, Dandan WN, et al. Cystoid Macular Edema 18 Years after Anterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation. Case Rep Ophthalmol Med. 2022;2022:1853248.

2. Mandal S, Sahay P, Tripathi M, et al. Complications following implantation of posterior chamber phakic intraocular lens (pIOL). BMJ Case Rep. 2022;15:e253876.

3. Alsugayhi M, Bin Husain O, Al-Swailem SA. Dislocation of implantable collamer lens following blunt trauma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;29:101768.

4. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. Brussels: ESCRS; 2024.