전방각 지지형
대표 예: AcrySof(Alcon) 등
지지부를 전방각에 위치시키는 디자인입니다. 각막 내피 세포의 만성적 감소, 동공 타원화, 핵 백내장이 문제가 되어 현재 시장에서 철수되었습니다. 젊은 환자의 굴절 교정에는 권장되지 않습니다.
유수정체안내렌즈(Phakic IOL)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 유수정체안내렌즈(phakic IOL)란?
섹션 제목: “1. 유수정체안내렌즈(phakic IOL)란?”유수정체안내렌즈(phakic intraocular lens; phakic IOL)는 수정체를 보존한 채 안내에 삽입하는 굴절교정용 렌즈입니다. 각막을 깎지 않으므로 각막 생체역학을 보존할 수 있으며, 고도근시 교정이 가능합니다. 제거 가능한 가역성도 특징적인 장점입니다.
유수정체안 인공수정체(phakic IOL)는 고정 부위에 따라 3가지 유형으로 분류됩니다.
홍채 고정형
후방형(ICL)
Visian ICL(STAAR Surgical): 홍채 뒤, 수정체 앞의 섬모체 고랑에 위치시킵니다.
3.0mm의 작은 절개로 삽입 가능합니다. EVO/EVO+(중앙 구멍 있음)가 현재 주류이며, 안전성과 유효성에 대한 증거가 가장 풍부합니다. 각막 내피에서 떨어져 있어 내피 세포 감소 위험이 낮습니다.
1986년 Fyodorov가 전방형을 처음 보고했습니다. 후방형 ICL은 STAAR Surgical사가 1993년에 개발을 시작하여 2005년에 미국 FDA 승인을 받았습니다. 일본에서는 2010년에 승인되었고, 2014년에 EVO ICL(중앙 구멍 KS-AquaPORT 포함)이 승인되었습니다. 2022년 3월에는 EVO/EVO+의 FDA 승인이 이루어져 전 세계적으로 200만 개 이상 사용되었습니다1).
콜라머(Collamer) 소재
섹션 제목: “콜라머(Collamer) 소재”후방형 ICL은 STAAR Surgical사가 개발한 ‘콜라머(collamer)’ 소재로 제조됩니다.
- 폴리하이드록시에틸메타크릴레이트(HEMA): 60%
- 수분 함량: 36%
- 벤조페논: 3.8% (자외선 흡수제)
- 돼지 유래 콜라겐: 0.2%
콜라머는 가스와 영양소 투과성이 우수하며 염증 반응이 매우 적습니다1).
EVO ICL의 혁신
섹션 제목: “EVO ICL의 혁신”최신 EVO ICL은 중앙에 직경 0.36mm의 포트(KS-Aquaport)를 갖추고 있습니다. 이를 통해 다음과 같은 장점이 생겼습니다.
Q
phakic IOL은 나중에 제거할 수 있나요?
phakic IOL의 환자 선택 및 수술 전 상담
섹션 제목: “phakic IOL의 환자 선택 및 수술 전 상담”적절한 환자 선택과 사전 동의가 phakic IOL 수술 성공의 핵심입니다. 굴절교정수술 가이드라인(제8판)에서는 수술 전 사전 동의의 중요성을 강조하며6), 다음 사항을 설명해야 합니다.
- 굴절교정수술의 장기 예후에 불확실한 요소가 있음
- 정상적인 전안부에 침습을 가하는 내안 수술임
- 안경, 콘택트렌즈 등 다른 교정 방법이 존재한다는 점
- 3D 이내의 근시에서 노안 연령에 도달했을 때의 단점
- 수술 후 다른 질환으로 진료받을 때 본 수술 병력을 담당 의사에게 알릴 것
환자의 직업, 생활 방식, 근시 정도, 각막 형태, 전신 상태를 종합적으로 평가한 후 적응증을 판단한다.
유수정체안내렌즈와 근시 관리의 관계
섹션 제목: “유수정체안내렌즈와 근시 관리의 관계”유수정체안내렌즈는 성인의 근시 교정을 목적으로 한 수술이며, 근시 진행을 억제하지 않는다. 진행 중인 근시(성장기)에는 적응되지 않는다. 일본에서는 근시 관리용 안경(MiYOSMART®, Stellest®), 저농도 아트로핀 점안, 오소케라톨로지 등으로 소아기 근시 진행을 억제한 후, 성인기에 교정이 안정된 후에 유수정체안내렌즈를 고려하는 것이 이상적인 흐름이다.
유수정체안내렌즈의 장기 추적 관찰 지침
섹션 제목: “유수정체안내렌즈의 장기 추적 관찰 지침”유수정체안내렌즈 수술은 한 번으로 끝나는 것이 아니라 평생 지속적인 추적 관찰이 필요한 수술이다. 굴절 교정 수술 가이드라인(제8판)에서는 수술 후 정기 관찰을 권장한다6).
모니터링 지표와 간격:
| 검사 항목 | 수술 직후 | 수술 후 1~3개월 | 수술 후 6개월 | 이후 연 1~2회 |
|---|---|---|---|---|
| 나안 및 교정 시력 | 다음 날 | 매회 | 매회 | 매회 |
| 굴절 검사 | 다음 날 | 매 방문 시 | 매 방문 시 | 매 방문 시 |
| 볼트 측정 (전안부 OCT) | 1주 후 | 매 방문 시 | 매 방문 시 | 매 방문 시 |
| 각막 내피 세포 밀도 | — | 1개월 | 6개월 | 매년 1회 |
| 안압 | 다음 날(2시간 후) | 매 방문 시 | 매 방문 시 | 매 방문 시 |
| 전방각경 검사 | — | 볼트가 과도할 때 | — | 필요 시 |
| 산동 안저 검사 | — | 필요 시 | 6개월 | 매년 1회 |
Vault는 수정체의 노화성 팽창으로 인해 연 단위로 감소하는 경향이 있습니다. 특히 40세 이후에는 수정체 두께 증가로 인해 vault가 감소하므로 추적 관찰을 강화하는 것이 권장됩니다8). 각막 내피 세포는 후방형 ICL에서는 비교적 안정적이지만, 전방형의 경우 만성적인 감소가 발생할 수 있으므로 지속적인 측정이 필요합니다9).
수술 후 생활 습관 및 주의 사항
섹션 제목: “수술 후 생활 습관 및 주의 사항”phakic IOL 수술 후 일상 생활 주의 사항:
- 수술 후 초기(1개월 이내): 눈을 세게 비비지 마십시오. 해수욕이나 수영장 사용을 피하십시오(감염 위험). 스포츠(특히 접촉 스포츠)는 수술 후 1개월간 제한됩니다.
- 안구건조증 관리: phakic IOL은 LASIK보다 각막 신경을 보존하여 안구건조증 위험이 낮지만, 수술 후 일시적으로 건조감이 발생할 수 있습니다. 인공눈물 사용이 효과적입니다.
- 정기 검진의 중요성: vault의 시간적 변화와 각막 내피 세포 모니터링을 위해 평생 동안 연 1~2회 정기 검진이 필요합니다6).
- 임신 및 출산: 임신 중 굴절 변화에 주의가 필요합니다. 도수 변화가 현저한 경우 전문의와 상담하십시오.
- 향후 백내장 수술: ICL 제거 후 일반적인 백내장 수술이 가능합니다. 각막 데이터가 정확하게 남아 있어 IOL 계산에 영향을 미치지 않습니다(LASIK과 다른 장점).
phakic IOL 수술 비용 및 보험 적용
섹션 제목: “phakic IOL 수술 비용 및 보험 적용”phakic IOL 수술은 일본에서 보험 적용이 되지 않습니다(자유 진료). 비용은 양안 기준 50~70만 엔 정도인 경우가 많습니다(시설 및 사용 렌즈에 따라 다름). 의료비 공제 대상이 될 수 있습니다(굴절 교정을 위한 IC 안내 렌즈 수술이 해당되는지 최신 국세청 통지를 확인하십시오). 시기능 회복을 위한 수술(원추 각막 등)은 보험 적용이 될 수 있으므로 적응 질환에 대해 보험 진료가 가능한지 확인하십시오.
근시 유행 시대의 굴절 교정 수술의 역할
섹션 제목: “근시 유행 시대의 굴절 교정 수술의 역할”전 세계적인 근시 유행을 배경으로, phakic IOL을 포함한 굴절 교정 수술의 수요는 앞으로도 증가할 것으로 예상됩니다. 소아기 근시 관리(근시 관리용 안경, 오소케라톨로지, 아트로핀 점안액 등)로 근시 진행을 억제한 후, 성인이 되어 도수가 안정된 단계에서 phakic IOL이나 각막 굴절 교정 수술을 선택하는 ‘2단계 접근법’이 이상적입니다. 고도 근시안에서는 특히 망막 합병증(열공, 박리, 근시성 황반병증)의 위험이 있으므로 수술 전후 안저 관리도 필수적입니다. 환자의 필요, 눈 상태, 생활 방식에 따라 안경, 콘택트렌즈, 굴절 교정 수술을 최적으로 조합하는 것이 현대 굴절 교정 의료의 목표입니다.
2. 적응 기준과 금기
섹션 제목: “2. 적응 기준과 금기”적응 기준
섹션 제목: “적응 기준”굴절 교정 수술 가이드라인(제8판)에 따른 적응 기준을 제시합니다6).
| 항목 | 기준 |
|---|---|
| 연령 | 원칙적으로 21-45세 (노안 연령에서는 신중히 시술) |
| 교정량 | 6D 이상의 근시를 주 대상으로 함 |
| 중등도 근시 (3~6D 미만) | 신중 적응 |
| 고도 근시 (15D 초과) | 신중 적응 |
| 전방 깊이 (ICL) | ≥2.8mm (각막 내피로부터 3.0mm 이상) |
| 난시 (Toric ICL) | 1.0D ~ 4.0D |
미국 FDA 승인에 기반한 Visian ICL의 적응증은 21-45세, 안경 교정 시 -3.0D ~ -20.0D, 전방 깊이 3.0mm 이상입니다1).
다음의 경우 수정체 후방 인공수정체(phakic IOL) 삽입이 금기입니다6).
- 활동성 안내 염증, 백내장(혼탁 및 아탈구 포함)
- 포도막염, 중증 당뇨병, 아토피 피부염
- 임신 중 또는 수유 중
- 진행성 원추각막
- 얕은 전방(전방 깊이 부족)
- 연령에 따른 최소 기준 미만의 각막 내피 세포 밀도
주의 사항
섹션 제목: “주의 사항”다음의 경우 적응증을 신중히 고려해야 합니다6).
다른 수술법과의 구분
섹션 제목: “다른 수술법과의 구분”교정량 6D 미만의 중등도 근시에서는 각막 굴절 교정 수술(LASIK/SMILE)이 일반적인 선택입니다. 6D 이상의 고도 근시나 각막 두께가 부족한 경우에는 유수정체안 인공수정체(phakic IOL)가 유리합니다.
| 비교 항목 | 유수정체안 인공수정체 | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| 적용 근시 범위 | ~20D | ~10D | ~10D |
| 각막 생체역학 | 보존 | 변화 있음 | LASIK 대비 보존 |
| 가역성 | 있음(제거 가능) | 없음 | 없음 |
| 안구건조증 위험 | 낮음 | 높음 | 중간 |
| 각막확장증 위험 | 없음 | 있음 | 낮음 |
| 향후 백내장 수술 | IOL 도수 계산에 영향 없음 | 계산 오차 발생 가능 | 계산 오차 발생 가능 |
각막 생체역학을 보존할 수 있으므로 LASIK 및 SMILE에 비해 생체역학적 변화가 적은 것으로 알려져 있습니다7). 이는 수술 후 각막확장증 위험을 피하는 데 중요한 장점입니다.
Q
LASIK과 이 중 어떤 것이 더 좋나요?
3. 수술 전 평가 및 검사
섹션 제목: “3. 수술 전 평가 및 검사”가이드라인(제8판)에 따른 수술 전 선별검사 13항목은 다음과 같습니다6).
| 번호 | 검사 항목 | 목적 |
|---|---|---|
| ① | 시력 검사 | 나안 및 교정 시력 확인 |
| ② | 굴절력 측정 | 구면 및 원주 도수, 축 결정 |
| ③ | 각막 곡률 측정 | 각막 형태 파악 |
| ④ | 세극등 현미경 검사 | 전안부 병변 배제 |
| ⑤ | 각막 지형 분석 | 원추각막 등 불규칙 난시 평가 |
| ⑥ | 각막 두께 측정 | 각막 내피와의 거리 계산에 필요 |
| ⑦ | 눈물 검사 | 안구건조증 평가 |
| ⑧ | 안저 검사 | 망막, 유리체, 시신경 확인 |
| ⑨ | 안압 측정 | 녹내장 등 배제 |
| ⑩ | 동공 직경 측정 (암실) | 할로/글레어 위험 평가 |
| ⑪ | 각막 직경(WTW) 측정 | ICL 크기 결정 기준 |
| ⑫ | 각막 내피 세포 검사 | 연령별 하한치와 비교 |
| ⑬ | 전안부 영상 분석 | 전방 깊이 및 섬모체 고랑 직경 측정 |
수평 각막 직경(white-to-white; WTW)은 ICL 크기 결정에 필수적인 지표입니다. 전안부 OCT 또는 UBM을 이용한 섬모체 고랑 직경(sulcus-to-sulcus: STS) 직접 측정은 WTW 노모그램 단독보다 볼트 예측 정확도가 높아 권장됩니다11). ICL 크기는 13.2mm, 13.7mm, 14.0mm, 14.5mm의 4가지가 있으며, 적절한 크기 선택이 볼트 관리의 핵심입니다.
홍채 고정형(Artisan) 도수 계산: Van der Heijde 노모그램을 사용하여 굴절값, 각막 굴절력, 전방 깊이로부터 도수를 계산합니다9).
4. 수술 술기
섹션 제목: “4. 수술 술기”수술 전 준비
섹션 제목: “수술 전 준비”EVO ICL은 중앙 구멍이 있으므로 주변 홍채 절개가 필요하지 않습니다. 기존 모델(중앙 구멍 없음)에서는 수술 2-3주 전에 위쪽 두 곳에 Nd:YAG 레이저 홍채 절개술을 시행했습니다1).
수술 절차 (후방형 ICL)
섹션 제목: “수술 절차 (후방형 ICL)”- 산동 (1% 트로피카미드 + 2.5% 페닐레프린) 및 국소 마취 (점안 마취, 전방 내 리도카인 병용)
- 3.0-3.2mm 측두부 각막 절개 (측두 접근법)
- 응집형 점탄성 물질 (HPMC 2%)을 전방에 주입 1)
- 인젝터 카트리지로 ICL을 홍채 평면 앞쪽에 주입 및 전개
- 햅틱의 풋플레이트를 홍채 아래 섬모체 고랑에 배치
- 점탄성 물질을 완전히 제거
- 축동제를 주입하고 절개창 폐쇄 확인
Vault(볼트) 관리
섹션 제목: “Vault(볼트) 관리”이상적인 중심 vault(ICL과 수정체 전면 사이의 간격)는 250–750 μm입니다2).
- Vault <250 μm: 수정체와의 접촉으로 인한 전낭하 백내장 형성 위험
- Vault >750 μm: 홍채 전방 편위로 인한 전방각 협착 및 동공 차단 위험
Sun Y, Li X, Sun H, et al. The long-term observation of the rotation of implantable collamer lens as the management of high postoperative vault. Front Med (Lausanne). 2023;10:1104047. Figure 2. PMCID: PMC9995363. License: CC BY.
전안부 OCT(CASIA) 수평 단면 영상으로, ICL 삽입 후 vault(ICL 후면에서 수정체 전면까지의 거리)와 전방 깊이(ACD)가 노란색 측정선으로 표시되어 있습니다. 본문 “4. 수술 기법” 항목에서 다루는 vault(250–750 μm)의 수술 후 관리에 해당합니다.
vault 이상이 발견되면 ICL 크기 변경 또는 교체가 필요합니다.
Q
수술을 양안 동시에 할 수 있나요?
A
양안 동시 수술이 가능합니다. 단, 감염 위험이 높다고 판단된 경우에는 한쪽 눈씩 시술하는 것이 바람직합니다6). 수술 후 일시적인 안압 상승이 발생할 수 있으므로, 수술 당일 2시간 이상 경과 관찰을 시행합니다.
5. 합병증과 관리
섹션 제목: “5. 합병증과 관리”수술 후 합병증의 전체적인 개요는 다음과 같습니다6). EVO ICL의 6개월 시점 각막 내피 세포 감소율은 평균 2.2%1), 8년 추적에서는 3.6±7.9%로 안정화가 확인되었습니다8).
장기 결과 요약:
- UDVA 20/20 이상 달성률: EVO ICL FDA 시험 6개월 시점 94.5%1)
- ±0.50D 이내: 91.5%1)
- CDVA 유지율: 98.0%, 안전 지수 1.211)
- Toric ICL(근시+난시 동시 교정)의 5년 추적에서도 장기 안정성이 보고됨10)
| 합병증 | 특징/기전 | 대응 |
|---|---|---|
| 감염성 안내염 | 가장 중증. 엄격한 차단 예방 조치로 예방 | 응급 유리체 절제술 및 항생제 |
| 할로 및 눈부심 | 광학대보다 동공 직경이 클 때 발생 | 수술 전 암순응 동공 직경 측정으로 평가 |
| 각막 내피 손상 | 전방형에서 특히 위험 높음 | 정기적인 내피 세포 측정 및 전방형에서는 경과 관찰 |
| 일과성 안압 상승 | OVD 잔류/스테로이드 반응 | OVD 제거/스테로이드 감량/안압하강제 |
| 백내장 | vault 저하로 인한 수정체 접촉 | ICL 크기 변경/백내장 수술 |
| 폐쇄각 녹내장 | vault 과다→홍채 전방 편위 | ICL 교환/레이저 홍채절개술 |
| 망막박리 | 고도근시 소인+수술적 손상 | 수술 전 망막 검사/필요 시 예방적 광응고 |
| 광시증 | 홍채절개/절제 부위에서 기인 | EVO ICL로 감소 |
EVO ICL 삽입 후 6개월 시점의 각막내피세포 감소율은 평균 2.2%였습니다1). 8년 추적 관찰에서는 감소율이 3.6±7.9%로 안정화되었다고 보고되었습니다1).
수술 후 추적 관찰 프로토콜
섹션 제목: “수술 후 추적 관찰 프로토콜”가이드라인(제8판)에 따라 시력, 굴절, 볼트, 각막내피세포 밀도, 안압, 안저를 수술 후 1일, 1주, 1개월, 3개월, 6개월에 확인하고, 이후 6~12개월마다 평생 추적 관찰합니다6). 볼트 값은 나이가 들면서 수정체 팽창으로 인해 시간이 지남에 따라 감소하는 경향이 있으므로 40세 이후에는 특히 주의가 필요합니다.
안압 상승의 감별 진단과 관리
섹션 제목: “안압 상승의 감별 진단과 관리”수술 후 초기 안압 상승에는 여러 원인이 있습니다2).
- OVD 잔류: 가장 흔함. 수술 후 수일 내에 자연 정상화
- 스테로이드 반응: 스테로이드 감량 또는 중단으로 대응
- 동공 차단: EVO ICL의 중앙 포트 폐쇄 시 발생 가능. 주변부 홍채 절개술로 대응
- 색소 분산 녹내장: 홍채와 ICL 접촉에 의한 색소 유리. 전방각경 검사로 확인
- 폐쇄각: 볼트 과다 시. ICL 교체가 필요할 수 있음
유수정체 IOL 수술 후 주요 합병증 발생률 요약
섹션 제목: “유수정체 IOL 수술 후 주요 합병증 발생률 요약”| 합병증 | 발생률 | 대응 |
|---|---|---|
| 일과성 안압 상승(OVD 잔류) | 약 18%(수술 후 1~6시간) 1) | 자연 호전, 필요 시 안압하강제 |
| TASS | 0.24%（827안 중 2안）3) | 전신 및 국소 스테로이드 투여 |
| 감염성 안내염 | 0.017~0.036%4) | 응급 유리체강내 항생제 주사 |
| 전방출혈 | 드물게 (홍채섬모체 낭종 파열) | 보존적 치료5) |
| 전낭하 백내장 | EVO ICL에서 0%1) | ICL 크기 교체/백내장 수술 |
| 할로/눈부심 | 약 5~15% | 수술 전 평가/광학대 크기 선택 |
| 망막박리 | 고도근시에서 증가 | 수술 전 망막 검사 및 필요 시 예방적 광응고 |
TASS (독성 전안부 증후군)
섹션 제목: “TASS (독성 전안부 증후군)”Li 등(2023)은 유수정체 IOL 수술 후 1주에 발생한 지연성 TASS 2예를 보고했습니다3). 각막 내피의 KP와 전방 내 피브린 형성이 관찰되었으나, 스테로이드 전신 및 국소 투여(프레드니솔론 0.5 mg/kg 경구 + 1% 점안액 매시간)를 4-5주간 시행하여 호전되었습니다. 발생률은 0.24%(827안 중 2안)였습니다.
수술 후 안내염
섹션 제목: “수술 후 안내염”Zheng 등(2023)은 유수정체 IOL 수술 후 20일에 발생한 표피포도상구균 안내염 1예를 보고했습니다4). 유리체강내 주사(반코마이신 1 mg + 세프타지딤 2 mg)를 2회 시행하고, ICL 제거나 유리체절제술 없이 시력이 22/20까지 회복되었습니다. 발생률은 약 0.017-0.036%로 추정됩니다.
6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전”Collamer 소재의 생체적합성
섹션 제목: “Collamer 소재의 생체적합성”Collamer는 매우 높은 생체적합성을 가지고 있습니다. 반사현미경과 레이저 플레어 셀 미터를 이용한 검사에서 염증 반응이 없음이 확인되었습니다1). 콜라겐 함유로 생체 조직과의 친화성이 높고, 가스와 대사 산물의 투과성이 우수합니다.
Collamer의 물성:
- 굴절률: 1.452 (정상 방수 및 생체 조직에 가까움)
- 함수율: 약 36% (높은 유연성과 적절한 기계적 강도 제공)
- 산소 투과성: Dk 값이 비교적 높아 무혈관 조직(수정체 전면)에 대한 대사 지원이 기대됨
- 자외선 차단: 3.8% 벤조페논을 통한 360nm 이하 UV 차단
Vault과 방수 역학
섹션 제목: “Vault과 방수 역학”ICL의 광학부는 수정체 위에 아치형으로 위치합니다. ICL과 수정체 사이의 vault이 적절히 유지되면 방수가 수정체 표면을 흘러 백내장 형성을 예방합니다.
EVO ICL의 중앙 포트(KS-Aquaport)는 후방에서 전방으로의 생리적 방수 흐름을 가능하게 합니다. 이를 통해 동공 차단 예방, 수정체 영양 공급 유지, 전낭하 백내장 위험 감소를 얻을 수 있습니다.
Vault 이상의 병태
섹션 제목: “Vault 이상의 병태”- 과도한 vault (>750μm): ICL이 홍채를 앞으로 밀어 전방각을 좁힙니다. 색소 분산 및 동공 차단의 위험이 증가합니다2)
- 부족한 vault (<250μm): ICL이 수정체 전낭에 접촉하여 대사 장애로 전낭하 백내장을 형성합니다
FDA 시험에서 99.7%의 눈에서 만족스러운 vault을 얻었으며, 폐쇄각, 색소 분산, 전낭하 백내장 발생은 0건이었습니다1).
각막 생체역학의 보존
섹션 제목: “각막 생체역학의 보존”유수정체 IOL은 각막을 절삭하지 않으므로 각막 생체역학을 보존할 수 있습니다. LASIK 및 SMILE과 비교하여 생체역학 변화가 적은 것으로 알려져 있습니다7). 이는 각막 확장증 위험을 회피하는 중요한 장점입니다.
각막 생체역학 지표의 수술 후 변화:
| 지표 | 유수정체 IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| 각막 히스테리시스 (CH) | 변화 없음 | 유의미한 감소 | LASIK 대비 보존됨 |
| 각막 저항 계수 (CRF) | 변화 없음 | 유의미한 감소 | LASIK 대비 보존됨 |
| 후면 각막 고도 | 변화 없음 | 상승 있음 | 경미한 변화 |
각막 생체역학의 보존은 미래 각막 확장증(굴절 수술 후 각막 확장증) 위험 예방에 중요한 장점입니다7). 향후 백내장 수술이 필요해지더라도 유수정체 ICL은 각막 형태가 변하지 않았기 때문에 IOL 도수 계산을 정상적으로 수행할 수 있습니다.
Toric ICL을 통한 난시 교정
섹션 제목: “Toric ICL을 통한 난시 교정”Toric ICL(난시 교정용 ICL)은 근시와 난시를 동시에 교정할 수 있습니다. 수술 후 회전이 교정 효과에 영향을 미치므로 정확한 축 정렬이 중요합니다5). Alfonso 등의 5년 추적 관찰에서 Toric ICL의 장기적인 축 안정성과 우수한 굴절 예측 가능성이 확인되었습니다10). 난시 1.0~4.0D가 주요 적응 범위이며(일본 안과학회 가이드라인)6), 이 범위를 초과하는 고도 난시에서는 수술 후 잔여 난시가 발생하기 쉽습니다.
장기 결과 및 내피세포 변화
섹션 제목: “장기 결과 및 내피세포 변화”후방형 유수정체안 인공수정체(phakic IOL)의 8년 추적 연구에서 등가구면 굴절력의 안정적인 장기 예측 가능성이 확인되었습니다8). 각막 내피세포 밀도는 연간 0.5~1.0%의 자연 감소 외에도 phakic IOL 관련 추가 감소가 발생합니다(전방형에서 현저, 후방형에서는 경미)9). Vault는 노화에 따른 수정체 팽창으로 시간이 지남에 따라 감소하는 경향이 있으므로 정기적인 vault 모니터링이 필요합니다.
EVO ICL 이전 모델에서 백내장 발생률은 5년간 약 2~5%였으나, EVO ICL에서는 vault 개선으로 감소 추세입니다1). 5년 추적 연구에서도 장기적인 유효성과 안전성이 보고되었습니다10).
Phakic IOL 삽입 후 백내장 수술이 필요한 경우, ESCRS 가이드라인에서는 홍채 고정형의 경우 홍채 손상 유무, 주변부 홍채 절개 개통성, 각막 내피세포 밀도 및 형태 확인을 권장합니다12). 후방형 ICL은 제거한 후 일반 백내장 수술을 시행하며, IOL 도수 계산은 굴절교정수술 전 데이터를 사용합니다.
7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망 (연구 단계 보고)”AI를 이용한 ICL 크기 결정 지원
섹션 제목: “AI를 이용한 ICL 크기 결정 지원”전안부 OCT 및 UBM 데이터를 AI로 분석하여 최적의 vault를 예측하는 시스템 연구가 진행 중입니다. 기존 노모그램(WTW+ACD)을 넘는 정확도가 기대됩니다. Sun 등(2023년)은 높은 vault 사례에서 ICL을 90° 회전시켜 평균 vault를 1,249μm에서 459μm로 개선했다고 보고했습니다13).
근시 확산과 공중보건학적 의의
섹션 제목: “근시 확산과 공중보건학적 의의”근시의 세계적 확산으로 phakic IOL 수요는 앞으로도 증가할 것으로 예측됩니다. 2050년에는 세계 인구의 49억 명이 근시, 9.4억 명이 고도 근시가 될 것으로 보고되며14), 고도 근시의 굴절 교정 수술로서 phakic IOL의 역할이 증가하고 있습니다. Packer의 메타분석(2016년)에서는 중심공 설계(EVO) ICL이 비중심공 비교에서 전낭하 백내장, 폐쇄각, 동공 차단의 위험을 유의하게 감소시키는 것으로 확인되었습니다15).
토릭 ICL (근시 + 난시 동시 교정)
섹션 제목: “토릭 ICL (근시 + 난시 동시 교정)”토릭 ICL은 한 번의 수술로 근시와 난시를 동시에 교정합니다. 수술 후 축 회전(회전 편위) 관리가 임상적 과제이지만, 안정적인 장기 결과가 보고되었습니다10).
EVO Viva (노안 교정용 ICL)
섹션 제목: “EVO Viva (노안 교정용 ICL)”2020년 7월 CE 마크 승인을 받은 혁신적인 유수정체안 인공수정체입니다. 비구면 초점 심도 확장(EDOF) 광학계를 갖추고 있어 근거리 및 중간 거리 시력 교정을 제공합니다. 대상 연령은 21-60세이며, 미국에서는 FDA 승인을 기다리고 있습니다1).
Bioptics (ICL 및 각막 수술 병용)
섹션 제목: “Bioptics (ICL 및 각막 수술 병용)”일부 기관에서는 ICL 삽입 후 잔여 굴절 오차를 각막 굴절 교정 수술(LASIK/PRK)로 터치업하는 “bioptics”라는 방법을 시행하고 있습니다. 고도 근시에 대한 교정 범위를 넓힐 가능성이 검토되고 있습니다. 유수정체안 인공수정체는 각막 생체역학을 보존하므로 각막 굴절 교정술의 전 단계로도 적합한 것으로 간주됩니다.
차세대 유수정체안 인공수정체
섹션 제목: “차세대 유수정체안 인공수정체”초점 심도 확장(EDOF) 및 다초점 광학 설계를 갖춘 차세대 유수정체안 인공수정체의 개발이 진행 중입니다.
AI 기반 크기 결정 지원
섹션 제목: “AI 기반 크기 결정 지원”전안부 OCT 및 UBM 데이터를 AI로 분석하여 최적의 볼트를 예측하는 시스템 연구가 진행되고 있습니다. 기존 WTW+ACD 노모그램을 넘어서는 예측 정확도가 기대됩니다. 수술 전 전안부 분석 데이터를 머신러닝 모델에 입력함으로써 개인 맞춤형 렌즈 크기 선택이 가능해질 것으로 생각됩니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Packer M. The EVO implantable collamer lens for moderate myopia: results from the US FDA clinical trial. Clin Ophthalmol. 2022;16:3981-3991.
- Moshirfar M, Moin KA, Pandya S, et al. Severe intraocular pressure rise after implantable collamer lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2024;50:985-989.
- Li L, Zhou Q. Late-onset toxic anterior segment syndrome after implantable collamer lens implantation: two case reports. BMC Ophthalmol. 2023;23:61.
- Zheng K, Zheng X, Gan D, Zhou X. Successful antibiotic management of Staphylococcus epidermidis endophthalmitis after implantable collamer lens implantation. BMC Ophthalmol. 2023;23:410.
- Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior segment hemorrhage after implantable collamer lens surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives). 2023.
- 日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128:135-138.
- Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2024.
- Igarashi A, Shimizu K, Kamiya K. Eight-year follow-up of posterior chamber phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopia. Am J Ophthalmol. 2014;157:532-539.e1.
- Kohnen T, Kook D, Morral M, Güell JL. Phakic intraocular lenses: part 2 — results and complications. J Cataract Refract Surg. 2010;36:2168-2194.
- Alfonso JF, Baamonde B, Fernández-Vega L, et al. Posterior chamber collagen copolymer phakic intraocular lenses to correct myopia: five-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2011;37:873-880.
- Igarashi A, Kumegawa K, Kamiya K. Comparison of vault measurements using a swept-source OCT-based optical biometer and anterior segment OCT. Front Med (Lausanne). 2022;9:865719.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines for Cataract Surgery. Brussels: ESCRS; 2024.
- Sun Y, Li X, Sun H, et al. The long-term observation of the rotation of implantable collamer lens as the management of high postoperative vault. Front Med (Lausanne). 2023;10:1104047.
- Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042.
- Packer M. Meta-analysis and review: effectiveness, safety, and central port design of the intraocular collamer lens. Clin Ophthalmol. 2016;10:1059-1077.