عدسة داخل العين مع الحفاظ على العدسة الطبيعية (phakic intraocular lens; phakic IOL) هي عدسة تصحيح انكسار تُزرع داخل العين مع الحفاظ على العدسة الطبيعية. نظرًا لعدم إزالة أنسجة القرنية، فإنها تحافظ على الميكانيكا الحيوية للقرنية ويمكنها تصحيح قصر النظر الشديد. كما أن قابلية الإزالة (العكسية) هي ميزة مهمة.
تنقسم عدسة العين الداخلية (phakic IOL) إلى ثلاثة أنواع حسب موقع التثبيت.
دعم زاوية الغرفة الأمامية
مثال نموذجي: AcrySof (Alcon) وغيرها
تصميم يضع جزء الدعم في زاوية الغرفة الأمامية. يؤدي إلى انخفاض مزمن في خلايا البطانة القرنية، وتشوه حدقة العين، وإعتام عدسة العين النووي، وقد تم سحبه من السوق حاليًا. لا يُوصى به لتصحيح الانكسار لدى الشباب.
تثبيت القزحية
Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott): يتم تثبيتها بمشابك في الجزء الأوسط من القزحية.
يوجد أيضًا إصدار قابل للطي Artiflex/Veriflex (مادة البولي سيليكون). تتوفر نماذج لتصحيح قصر النظر والاستجماتيزم وطول النظر. يتطلب شقًا كبيرًا ويجب توخي الحذر من الاستجماتيزم بعد الجراحة. هناك قلق من انخفاض مزمن في خلايا البطانة القرنية، لكنها أكثر أمانًا من نوع دعم الزاوية 9).
الغرفة الخلفية (ICL)
Visian ICL (STAAR Surgical): توضع في التلم الهدبي خلف القزحية وأمام العدسة.
يمكن إدخالها من خلال شق صغير 3.0 مم. EVO/EVO+ (مع فتحة مركزية) هي السائدة حاليًا، ولديها أكبر دليل على السلامة والفعالية. تقع بعيدًا عن بطانة القرنية، مما يقلل من خطر انخفاض الخلايا البطانية.
في عام 1986، أبلغ Fyodorov عن أول حالة من النوع الأمامي. بدأت شركة STAAR Surgical تطوير ICL الخلفي في عام 1993، وحصلت على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2005. تمت الموافقة عليه في اليابان في عام 2010، وتمت الموافقة على EVO ICL (مع فتحة مركزية KS-AquaPORT) في عام 2014. في مارس 2022، حصل EVO/EVO+ على موافقة إدارة الغذاء والدواء، وتم استخدام أكثر من مليوني عدسة في جميع أنحاء العالم 1).
يُصنع ICL الخلفي من مادة “كولامر” (collamer) التي طورتها شركة STAAR Surgical.
يتميز الكولامر بنفاذية ممتازة للغازات والمغذيات، ويسبب تفاعلاً التهابيًا ضئيلاً جدًا1).
يحتوي أحدث إصدار من EVO ICL على منفذ قطره 0.36 مم في المركز (KS-Aquaport). وقد أدى ذلك إلى المزايا التالية:
تعتبر القابلية للعكس (إمكانية الإزالة) واحدة من أكبر مزايا العدسة phakic IOL. في حالة حدوث إعتام عدسة العين، يمكن إزالتها وإجراء جراحة الساد وزرع عدسة داخل العين عادية. نظرًا لعدم وجود تأثير على القرنية، فإنها لا تؤثر على حساب قوة العدسة في جراحة الساد المستقبلية1).
يعد اختيار المريض المناسب والحصول على الموافقة المستنيرة مفتاح نجاح جراحة phakic IOL. تؤكد إرشادات جراحة تصحيح الانكسار (الطبعة الثامنة) على أهمية الموافقة المستنيرة قبل الجراحة6)، ويجب شرح النقاط التالية:
يتم تحديد مدى ملاءمة المريض بعد تقييم شامل لمهنة المريض وأسلوب حياته ودرجة قصر النظر وشكل القرنية والحالة العامة.
عدسة العين الداخلية (phakic IOL) هي عملية تهدف إلى تصحيح قصر النظر لدى البالغين، ولا تمنع تقدم قصر النظر. لا تناسب حالات قصر النظر المتقدم (مرحلة النمو). في اليابان، المسار المثالي هو كبح تقدم قصر النظر في مرحلة الطفولة باستخدام نظارات إدارة قصر النظر (MiYOSMART®، Stellest®) أو قطرات الأتروبين منخفضة التركيز أو تقويم القرنية، ثم بعد استقرار التصحيح في مرحلة البلوغ، يتم النظر في زرع عدسة العين الداخلية (phakic IOL).
جراحة عدسة العين الداخلية (phakic IOL) ليست عملية لمرة واحدة، بل تتطلب متابعة مستمرة مدى الحياة. توصي إرشادات جراحة تصحيح الانكسار (الطبعة الثامنة) بالمراقبة الدورية بعد الجراحة6).
مؤشرات المراقبة والفترات الزمنية:
| عنصر الفحص | مباشرة بعد الجراحة | 1-3 أشهر بعد الجراحة | 6 أشهر بعد الجراحة | بعد ذلك 1-2 مرات سنويًا |
|---|---|---|---|---|
| حدة البصر غير المصححة والمصححة | اليوم التالي | كل مرة | كل مرة | كل مرة |
| فحص الانكسار | اليوم التالي | كل زيارة | كل زيارة | كل زيارة |
| قياس القبو (OCT الجزء الأمامي) | بعد أسبوع واحد | كل زيارة | كل زيارة | كل زيارة |
| كثافة الخلايا البطانية للقرنية | — | شهر واحد | 6 أشهر | مرة واحدة سنويًا |
| ضغط العين | اليوم التالي (بعد ساعتين) | كل زيارة | كل زيارة | كل زيارة |
| فحص زاوية العين (غونيوسكوبي) | — | عند القبوة الزائدة | — | عند الحاجة |
| فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة | — | عند الحاجة | 6 أشهر | مرة واحدة سنويًا |
يميل القبو (vault) إلى الانخفاض على مر السنين بسبب تورم العدسة المرتبط بالعمر. خاصة بعد سن الأربعين، يزداد سمك العدسة مما يقلل القبو، لذلك يُوصى بتكثيف المتابعة 8). تكون الخلايا البطانية للقرنية مستقرة نسبيًا في العدسات الخلفية للغرفة الخلفية، ولكن في النوع الأمامي للغرفة قد يحدث انخفاض مزمن، لذا يلزم القياس المستمر 9).
احتياطات الحياة اليومية بعد جراحة العدسة داخل العين (phakic IOL):
جراحة العدسة داخل العين (phakic IOL) غير مشمولة بالتأمين الصحي في اليابان (طب خاص). تتراوح التكاليف عادة بين 500,000 و 700,000 ين ياباني لكلتا العينين (تختلف حسب المنشأة ونوع العدسة). قد تكون مؤهلة لخصم الضرائب الطبية (تحقق من أحدث إعلان من وكالة الضرائب الوطنية حول ما إذا كانت جراحة العدسة داخل العين لتصحيح الانكسار مشمولة). في بعض الحالات، مثل جراحة استعادة الوظيفة البصرية (مثل القرنية المخروطية)، قد تكون مشمولة بالتأمين، لذا تحقق من إمكانية التغطية التأمينية للحالات المناسبة.
على خلفية الانتشار العالمي لقصر النظر، من المتوقع أن يزداد الطلب على جراحات تصحيح الانكسار بما في ذلك العدسة داخل العين (phakic IOL). يُعتبر النهج المكون من مرحلتين مثاليًا: التحكم في تقدم قصر النظر في مرحلة الطفولة (باستخدام نظارات التحكم في قصر النظر، تقويم القرنية، قطرات الأتروبين، إلخ)، ثم اختيار العدسة داخل العين أو جراحة تصحيح القرنية بعد استقرار الدرجة في مرحلة البلوغ. في حالات قصر النظر الشديد، هناك خطر حدوث مضاعفات شبكية (تمزق، انفصال، اعتلال بقعة العين القصري)، لذا فإن إدارة قاع العين قبل وبعد الجراحة ضرورية. الجمع الأمثل بين النظارات والعدسات اللاصقة وجراحة تصحيح الانكسار وفقًا لاحتياجات المريض وحالة العين ونمط الحياة هو هدف الطب الحديث لتصحيح الانكسار.
نعرض معايير التطبيق بناءً على إرشادات جراحة تصحيح الانكسار (الطبعة الثامنة) 6).
| العنصر | المعيار |
|---|---|
| العمر | من 21 إلى 45 عامًا بشكل عام (الحذر في سن طول النظر الشيخوخي) |
| مقدار التصحيح | قصر النظر ≥ 6 ديوبتر هو الهدف الرئيسي |
| قصر النظر المتوسط (3-6 ديوبتر) | استطباب بحذر |
| قصر النظر الشديد (> 15 ديوبتر) | استطباب بحذر |
| عمق الغرفة الأمامية (ICL) | ≥ 2.8 مم (≥ 3.0 مم من البطانة القرنية) |
| اللابؤرية (Toric ICL) | 1.0 - 4.0 ديوبتر |
وفقًا لموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، فإن استطبابات Visian ICL هي العمر 21-45 عامًا، قصر النظر من -3.0 إلى -20.0 ديوبتر (قياس النظارة)، وعمق الغرفة الأمامية ≥ 3.0 مم 1).
في الحالات التالية، لا يُنصح باستخدام عدسة phakic IOL 6).
في الحالات التالية، يجب النظر بعناية في مدى ملاءمة الإجراء 6).
بالنسبة لقصر النظر المتوسط أو الأقل (أقل من 6 ديوبتر)، تكون جراحة تصحيح القرنية الانكسارية (LASIK/SMILE) الخيار الشائع. أما في حالات قصر النظر العالي (6 ديوبتر أو أكثر) أو نقص سمك القرنية، فإن العدسة داخل العين (phakic IOL) تكون أفضل.
| عنصر المقارنة | العدسة داخل العين (phakic IOL) | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| نطاق قصر النظر المناسب | حتى 20 ديوبتر | حتى 10 ديوبتر | حتى 10 ديوبتر |
| الميكانيكا الحيوية للقرنية | محفوظة | تتغير | محفوظة مقارنة بـ LASIK |
| القابلية للعكس | نعم (قابلة للإزالة) | لا | لا |
| خطر جفاف العين | منخفض | مرتفع | متوسط |
| خطر تمدد القرنية | لا يوجد | موجود | منخفض |
| جراحة إعتام عدسة العين في المستقبل | لا يؤثر على حساب قوة العدسة داخل العين | قد يسبب خطأ في الحساب | قد يسبب خطأ في الحساب |
نظرًا لأنه يحافظ على الميكانيكا الحيوية للقرنية، يُعتقد أن التغيرات في الميكانيكا الحيوية أقل مقارنة بـ LASIK و SMILE 7). هذه ميزة مهمة تؤدي إلى تجنب خطر تمدد القرنية بعد الجراحة الانكسارية.
يتم الاختيار بناءً على مقدار التصحيح، سمك القرنية، والعمر. في حالات قصر النظر المتوسط (أقل من 6 ديوبتر)، يتم اختيار جراحة تصحيح انكسار القرنية على نطاق واسع. في حالات قصر النظر العالي (6 ديوبتر أو أكثر) أو عندما تكون القرنية رقيقة، تكون عدسة العين الداخلية (phakic IOL) أفضل. نظرًا لأن العدسة الداخلية تحافظ على الميكانيكا الحيوية للقرنية، يُعتقد أن التغيرات في الميكانيكا الحيوية أقل مقارنة بـ LASIK 7). كما لا يوجد خطر جفاف العين أو تمدد القرنية 1).
يُظهر الجدول 13 عنصرًا للفحص قبل الجراحة وفقًا للإرشادات (الطبعة الثامنة) 6).
| رقم | عنصر الفحص | الغرض |
|---|---|---|
| ① | فحص حدة البصر | تأكيد حدة البصر غير المصححة والمصححة |
| ② | قياس الانكسار | تحديد القدرة الكروية والأسطوانية والمحور |
| ③ | قياس انحناء القرنية | تقييم شكل القرنية |
| ④ | فحص المصباح الشقي | استبعاد أمراض الجزء الأمامي من العين |
| ⑤ | تحليل شكل القرنية | تقييم اللابؤرية غير المنتظمة مثل القرنية المخروطية |
| ⑥ | قياس سمك القرنية | ضروري لحساب المسافة إلى البطانة القرنية |
| ⑦ | فحص الدموع | تقييم جفاف العين |
| ⑧ | فحص قاع العين | فحص الشبكية والجسم الزجاجي والعصب البصري |
| ⑨ | قياس ضغط العين | استبعاد الجلوكوما وغيرها |
| ⑩ | قياس قطر الحدقة (في الظلام) | تقييم خطر الهالة والوهج |
| ⑪ | قياس قطر القرنية (WTW) | معيار تحديد حجم ICL |
| ⑫ | فحص الخلايا البطانية للقرنية | المقارنة مع الحد الأدنى حسب العمر |
| ⑬ | تحليل تصوير الجزء الأمامي للعين | قياس عمق الغرفة الأمامية وقطر التلم الهدبي |
قطر القرنية الأفقي (white-to-white; WTW) هو مؤشر أساسي لتحديد حجم ICL. القياس المباشر لقطر التلم الهدبي (sulcus-to-sulcus: STS) باستخدام OCT للجزء الأمامي أو UBM يحسن دقة توقع القبو مقارنة باستخدام مخطط WTW وحده، ويوصى به 11). تتوفر أحجام ICL بأربعة أنواع: 13.2 مم و13.7 مم و14.0 مم و14.5 مم، واختيار الحجم المناسب هو مفتاح إدارة القبو.
حساب قوة العدسة المثبتة على القزحية (Artisan): يتم استخدام مخطط Van der Hejde لحساب القوة بناءً على قيمة الانكسار وقوة انكسار القرنية وعمق الغرفة الأمامية 9).
نظرًا لأن EVO ICL يحتوي على ثقب مركزي، فلا حاجة لفتح القزحية المحيطي. في النماذج التقليدية (بدون ثقب مركزي)، كان يتم إجراء فتح القزحية بالليزر Nd:YAG في موقعين علويين قبل الجراحة بـ 2-3 أسابيع1).
يتراوح القبو المركزي المثالي (الفجوة بين ICL والسطح الأمامي للعدسة) بين 250-750 ميكرومتر2).
إذا تم الكشف عن قبو غير طبيعي، قد يكون من الضروري تغيير حجم أو استبدال ICL.
نعم، يمكن إجراء الجراحة في كلتا العينين في وقت واحد. ومع ذلك، في الحالات التي يُعتقد فيها أن خطر العدوى مرتفع، يُفضل إجراء كل عين على حدة6). نظرًا لاحتمال ارتفاع ضغط العين المؤقت بعد الجراحة، يجب مراقبة المريض لمدة ساعتين أو أكثر في يوم العملية.
فيما يلي نظرة عامة على المضاعفات بعد الجراحة6). متوسط انخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية بعد 6 أشهر من زراعة EVO ICL هو 2.2%1)، وبعد متابعة لمدة 8 سنوات، تم تأكيد الاستقرار عند 3.6±7.9%8).
ملخص النتائج طويلة المدى:
| المضاعفات | الخصائص/الآلية | الإجراء |
|---|---|---|
| التهاب باطن العين المعدي | الأكثر خطورة. الوقاية باستخدام احتياطات حاجزية عالية المستوى | استئصال الزجاجية الطارئ والمضادات الحيوية |
| الهالات والوهج | يظهر عندما يكون قطر الحدقة أكبر من المنطقة البصرية | التقييم بقياس قطر الحدقة في الظلام قبل الجراحة |
| تلف بطانة القرنية | خطر أعلى بشكل خاص في العدسات الغرفة الأمامية | قياس دوري لخلايا البطانة، والمتابعة في العدسات الغرفة الأمامية |
| ارتفاع ضغط العين المؤقت | بقايا OVD / استجابة الستيرويد | إزالة OVD، تقليل الستيرويد، أدوية خفض ضغط العين |
| الساد (إعتام عدسة العين) | ملامسة العدسة بسبب انخفاض القبوة (vault) | تغيير حجم ICL / جراحة الساد |
| الزرقاء بإغلاق الزاوية | القبوة المفرطة → إزاحة القزحية للأمام | تبديل ICL / قطع القزحية بالليزر |
| انفصال الشبكية | عامل الاستعداد لقصر النظر الشديد + الصدمة الجراحية | فحص الشبكية قبل الجراحة / التخثير الضوئي الوقائي عند الحاجة |
| الرؤية الضوئية (Photopsia) | ناتج عن قطع/استئصال القزحية | يقل مع EVO ICL |
بلغ متوسط انخفاض كثافة الخلايا البطانية للقرنية بعد 6 أشهر من زرع EVO ICL 2.2% 1). وبعد 8 سنوات من المتابعة، تم الإبلاغ عن استقرار الانخفاض بنسبة 3.6±7.9% 1).
وفقًا للإرشادات (الطبعة الثامنة)، يتم فحص حدة البصر، الانكسار، القبو (vault)، كثافة الخلايا البطانية للقرنية، ضغط العين، وقاع العين في اليوم الأول، الأسبوع الأول، الشهر الأول، الشهر الثالث، والشهر السادس بعد الجراحة، ثم كل 6-12 شهرًا مدى الحياة 6). نظرًا لأن قيمة القبو تميل إلى الانخفاض مع تقدم العمر بسبب زيادة سمك العدسة، يجب توخي الحذر بشكل خاص بعد سن الأربعين.
هناك عدة أسباب لارتفاع ضغط العين المبكر بعد الجراحة 2).
| المضاعفة | معدل الحدوث | العلاج |
|---|---|---|
| ارتفاع ضغط العين المؤقت (بقايا OVD) | حوالي 18% (1-6 ساعات بعد الجراحة) 1) | تحسن تلقائي، أدوية خافضة للضغط عند الحاجة |
| TASS | 0.24% (عينان من 827 عينًا) 3) | الستيرويدات الجهازية والموضعية |
| التهاب باطن العين المعدي | 0.017–0.036% 4) | حقن المضادات الحيوية الطارئة في الجسم الزجاجي |
| نزيف الغرفة الأمامية | نادر (تمزق كيس القزحية والجسم الهدبي) | العلاج التحفظي 5) |
| إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامية | 0% مع EVO ICL 1) | تغيير حجم ICL أو جراحة إعتام عدسة العين |
| الهالات والوهج | حوالي 5–15% | التقييم قبل الجراحة واختيار حجم المنطقة البصرية |
| انفصال الشبكية | يزداد في حالات قصر النظر الشديد | فحص الشبكية قبل الجراحة والتخثير الضوئي الوقائي عند الحاجة |
أبلغ لي وآخرون (2023) عن حالتين من TASS المتأخر حدثتا بعد أسبوع واحد من جراحة العدسة داخل العين (phakic IOL) 3). لوحظ وجود ترسبات خلوية على البطانة الخلفية للقرنية وتكوين الفيبرين في الغرفة الأمامية، وقد تحسنت الحالتان بعد العلاج بالستيرويدات الجهازية والموضعية (بريدنيزولون 0.5 ملغم/كغم عن طريق الفم + قطرة 1% كل ساعة) لمدة 4-5 أسابيع. بلغ معدل الحدوث 0.24% (حالتان من 827 عين).
أبلغ تشنغ وآخرون (2023) عن حالة التهاب باطن العين بالمكورات العنقودية البشروية (Staphylococcus epidermidis) حدثت بعد 20 يوماً من جراحة العدسة داخل العين (phakic IOL) 4). تم إجراء حقنتين داخل الزجاجي (فانكومايسين 1 ملغم + سيفتازيديم 2 ملغم)، وتم استعادة الرؤية إلى 22/20 دون الحاجة إلى إزالة العدسة أو إجراء جراحة زجاجية. يُقدر معدل الحدوث بحوالي 0.017-0.036%.
يتمتع الكولامر بتوافق حيوي عالٍ جداً. وقد تم تأكيد عدم وجود تفاعل التهابي باستخدام الفحص المجهري المرآوي ومقياس الخلايا الوميضي بالليزر 1). نظراً لاحتوائه على الكولاجين، فإن له ألفة عالية مع الأنسجة الحية، ونفاذية ممتازة للغازات والنواتج الأيضية.
الخصائص الفيزيائية للكولامر:
يتم وضع الجزء البصري من ICL على شكل قوس فوق العدسة. من خلال الحفاظ على vault مناسب بينه وبين العدسة، يتدفق الخلط المائي على سطح العدسة ويمنع تكون الساد.
الفتحة المركزية في EVO ICL (KS-Aquaport) تسمح بتدفق الخلط المائي الفسيولوجي من الحجرة الخلفية إلى الأمامية. وهذا يوفر الوقاية من انسداد الحدقة، والحفاظ على إمداد العدسة بالعناصر الغذائية، وتقليل خطر الساد تحت المحفظة الأمامي.
في تجارب FDA، تم تحقيق vault مرضٍ في 99.7% من العيون، ولم تحدث أي حالات من انسداد الزاوية، أو انتشار الصباغ، أو الساد تحت المحفظة الأمامي 1).
لا تقوم العدسة داخل العين (phakic IOL) بقطع القرنية، وبالتالي تحافظ على الميكانيكا الحيوية للقرنية. يُعتقد أن التغيرات في الميكانيكا الحيوية أقل مقارنة بـ LASIK و SMILE 7). وهذه ميزة مهمة لتجنب خطر توسع القرنية بعد الجراحة الانكسارية.
التغيرات بعد الجراحة في مؤشرات الميكانيكا الحيوية للقرنية:
| المؤشر | phakic IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| تباطؤ القرنية (CH) | لا تغيير | انخفاض كبير | محفوظ مقارنة بـ LASIK |
| مقاومة القرنية (CRF) | لا تغيير | انخفاض كبير | محفوظ مقارنة بـ LASIK |
| ارتفاع السطح الخلفي للقرنية | لا تغيير | زيادة | تغيير طفيف |
الحفاظ على الخواص الميكانيكية الحيوية للقرنية هو ميزة مهمة للوقاية من خطر تمدد القرنية في المستقبل (Post-refractive ectasia) 7). حتى إذا كانت هناك حاجة لجراحة إعتام عدسة العين في المستقبل، فإن phakic IOL يسمح بحساب قوة العدسة كالمعتاد لأن شكل القرنية لم يتغير.
يمكن لـ Toric ICL (ICL لتصحيح الاستجماتيزم) تصحيح قصر النظر والاستجماتيزم في وقت واحد. نظرًا لأن الدوران المحوري بعد الجراحة يؤثر على تأثير التصحيح، فإن المحاذاة المحورية الدقيقة مهمة 5). في متابعة ألفونسو لمدة 5 سنوات، تم تأكيد الاستقرار المحوري طويل المدى وقابلية التنبؤ الانكساري الجيدة لـ Toric ICL 10). الاستجماتيزم من 1.0 إلى 4.0 ديوبتر هو النطاق الرئيسي المناسب (وفقًا لإرشادات الجمعية اليابانية لطب العيون) 6)، والاستجماتيزم العالي الذي يتجاوز هذا النطاق يؤدي بسهولة إلى استجماتيزم متبقي بعد الجراحة.
أظهرت دراسة متابعة لمدة 8 سنوات للعدسات داخل العين (phakic IOL) من النوع الخلفي استقرارًا طويل الأمد في القدرة التنبؤية للمكافئ الكروي 8). بالإضافة إلى الانخفاض الطبيعي السنوي بنسبة 0.5-1.0% في كثافة الخلايا البطانية للقرنية، يحدث انخفاض إضافي مرتبط بالعدسة (واضح في النوع الأمامي وطفيف في النوع الخلفي) 9). يميل القبو (vault) إلى الانخفاض بمرور الوقت بسبب انتفاخ العدسة المرتبط بالعمر، مما يستلزم مراقبة دورية للقبو.
كان معدل حدوث إعتام عدسة العين حوالي 2-5% على مدى 5 سنوات في النماذج السابقة لـ EVO ICL، لكنه يميل إلى الانخفاض في EVO ICL بسبب تحسين القبو 1). كما أبلغت دراسات المتابعة لمدة 5 سنوات عن فعالية وأمان طويل الأمد 10).
عند الحاجة إلى جراحة إعتام عدسة العين بعد زرع العدسة داخل العين (phakic IOL)، توصي إرشادات ESCRS في حالة العدسة المثبتة بالقزحية بالتحقق من وجود تلف في القزحية، وسلامة فتح القزحية المحيطي، وكثافة الخلايا البطانية للقرنية وشكلها 12). يتم إزالة العدسة الخلفية (ICL) ثم إجراء جراحة إعتام عدسة العين المعتادة، مع استخدام بيانات ما قبل جراحة تصحيح الانكسار لحساب قوة العدسة.
يجري تطوير نظام لتحليل بيانات التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT) والموجات فوق الصوتية (UBM) باستخدام الذكاء الاصطناعي للتنبؤ بالقبو الأمثل. من المتوقع أن يتجاوز دقة المخططات التقليدية (WTW + ACD). أبلغ Sun وآخرون (2023) عن تحسين متوسط القبو من 1249 ميكرومتر إلى 459 ميكرومتر عن طريق تدوير ICL بمقدار 90 درجة في حالات القبو المرتفع 13).
مع الانتشار العالمي لقصر النظر، من المتوقع أن يزداد الطلب على العدسات داخل العين (phakic IOL). تشير التقارير إلى أنه بحلول عام 2050، سيعاني 4.9 مليار شخص من قصر النظر و940 مليونًا من قصر النظر الشديد 14)، مما يزيد من دور العدسات داخل العين كجراحة تصحيح انكسار لقصر النظر الشديد. أكد تحليل تلوي لـ Packer (2016) أن تصميم ICL ذو الفتحة المركزية (EVO) يقلل بشكل كبير من خطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامية، وإغلاق الزاوية، وانسداد الحدقة مقارنة بالتصميم بدون فتحة مركزية 15).
تصحح عدسة ICL التوريك قصر النظر والاستجماتيزم في عملية واحدة. يمثل إدارة الدوران المحوري بعد الجراحة تحديًا سريريًا، ولكن تم الإبلاغ عن نتائج مستقرة طويلة الأمد 10).
هي عدسة phakic IOL مبتكرة حصلت على موافقة علامة CE في يوليو 2020. تتميز بنظام بصري كروي ممتد لعمق التركيز (EDOF) يوفر تصحيح الرؤية القريبة والمتوسطة. الفئة العمرية المستهدفة هي 21-60 عامًا، وهي في مرحلة انتظار موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية 1).
يتم في بعض المراكز تطبيق طريقة تسمى “bioptics” حيث يتم تصحيح الخطأ الانكساري المتبقي بعد زرع ICL عن طريق جراحة تصحيح القرنية الانكسارية (LASIK/PRK). يتم دراسة إمكانية توسيع نطاق معالجة قصر النظر الشديد. تعتبر عدسات phakic IOL مناسبة أيضًا كمرحلة أولى قبل جراحة تصحيح القرنية لأنها تحافظ على الميكانيكا الحيوية للقرنية.
يجري تطوير الجيل التالي من عدسات phakic IOL بتصميم بصري ممتد لعمق التركيز (EDOF) ومتعدد البؤر.
يتم إجراء أبحاث على أنظمة تستخدم الذكاء الاصطناعي لتحليل بيانات OCT و UBM للجزء الأمامي من العين للتنبؤ بالقبو الأمثل. من المتوقع تحقيق دقة تنبؤية تتجاوز مخططات WTW+ACD التقليدية. يُعتقد أن إدخال بيانات تحليل الجزء الأمامي قبل الجراحة في نموذج التعلم الآلي سيمكن من اختيار حجم العدسة بشكل فردي.
