Die phake Intraokularlinse (phakic intraocular lens; phakic IOL) ist eine refraktive Linse, die unter Erhalt der natürlichen Linse ins Auge eingesetzt wird. Da die Hornhaut nicht abgetragen wird, bleibt die Hornhautbiomechanik erhalten, und eine Korrektur hoher Myopie ist möglich. Die Reversibilität (Entfernbarkeit) ist ein weiterer charakteristischer Vorteil.
Phakie IOLs werden je nach Fixationsort in drei Typen eingeteilt.
Vorderkammerwinkel-gestützt
Beispiel : AcrySof (Alcon) usw.
Design mit Stütze im Vorderkammerwinkel. Chronische Abnahme der Hornhautendothelzellen, Pupillenovalisation und nukleäre Katarakt sind problematisch, und dieser Typ wurde vom Markt genommen. Für die refraktive Korrektur bei jungen Menschen nicht empfohlen.
Iris-gestützt
Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott) : Fixierung mit Krallen im mittleren Irisbereich.
Es gibt auch eine faltbare Version Artiflex/Veriflex (aus Polysilikon). Modelle für Myopie, Astigmatismus und Hyperopie sind verfügbar. Ein großer Schnitt ist erforderlich, und postoperativer Astigmatismus ist zu beachten. Eine chronische Abnahme der Hornhautendothelzellen ist besorgniserregend, aber dieser Typ ist sicherer als der winkelgestützte Typ9).
Hinterkammer (ICL)
Visian ICL (STAAR Surgical) : Platzierung im Ziliarsulkus hinter der Iris und vor der Linse.
Einführung durch einen 3,0 mm kleinen Schnitt möglich. EVO/EVO+ (mit zentralem Loch) sind derzeit der Standard und haben die umfangreichsten Nachweise für Sicherheit und Wirksamkeit. Da sie vom Hornhautendothel entfernt sind, ist das Risiko eines Endothelzellverlusts gering.
1986 berichtete Fyodorov erstmals über den Vorderkammertyp. Die Hinterkammer-ICL wurde 1993 von STAAR Surgical entwickelt und 2005 von der US-amerikanischen FDA zugelassen. In Japan wurde sie 2010 zugelassen, und 2014 wurde die EVO ICL (mit zentralem Loch KS-AquaPORT) zugelassen. Im März 2022 erhielt die EVO/EVO+ die FDA-Zulassung, und weltweit wurden über 2 Millionen Einheiten verwendet1).
Die Hinterkammer-ICL wird aus dem von STAAR Surgical entwickelten Material „Collamer“ hergestellt.
Collamer bietet eine hervorragende Durchlässigkeit für Gase und Nährstoffe bei sehr geringer Entzündungsreaktion1).
Das neueste EVO ICL verfügt über einen zentralen Port mit 0,36 mm Durchmesser (KS-Aquaport). Dies brachte folgende Vorteile:
Die Reversibilität (Explantationsmöglichkeit) ist einer der größten Vorteile der phaken IOL. Falls eine Katarakt auftritt, kann sie entfernt und eine Kataraktoperation mit Einsetzen einer Standard-IOL durchgeführt werden. Da die Hornhaut nicht beeinträchtigt wird, beeinträchtigt sie auch nicht die Berechnung der IOL-Stärke bei einer zukünftigen Kataraktoperation1).
Eine geeignete Patientenauswahl und informierte Einwilligung sind der Schlüssel zum Erfolg einer phaken IOL-Operation. Die Leitlinien für refraktive Chirurgie (8. Auflage) betonen die Bedeutung der informierten Einwilligung vor dem Eingriff6), und folgende Punkte müssen erklärt werden:
Die Indikation wird nach einer umfassenden Bewertung von Beruf, Lebensstil, Myopiestärke, Hornhautform und Allgemeinzustand des Patienten gestellt.
Die phake IOL ist ein Eingriff zur Korrektur von Myopie bei Erwachsenen und hemmt nicht das Fortschreiten der Myopie. Bei fortschreitender Myopie (Wachstumsphase) ist sie nicht indiziert. In Japan ist es ideal, das Fortschreiten der Myopie im Kindesalter mit Myopie-Management-Brillen (MiYOSMART®, Stellest®), niedrig dosierten Atropin-Augentropfen oder Orthokeratologie zu kontrollieren und dann im Erwachsenenalter, nachdem die Korrektur stabil ist, eine phake IOL in Betracht zu ziehen.
Die phake IOL-Operation ist nicht einmalig, sondern erfordert eine lebenslange kontinuierliche Nachsorge. Die Leitlinien für refraktive Chirurgie (8. Auflage) empfehlen eine regelmäßige postoperative Nachsorge6).
Überwachungsparameter und Intervalle:
| Untersuchung | Unmittelbar nach OP | 1–3 Monate postoperativ | 6 Monate postoperativ | Danach 1–2 Mal jährlich |
|---|---|---|---|---|
| Unkorrigierte und korrigierte Sehschärfe | Am nächsten Tag | Jedes Mal | Jedes Mal | Jedes Mal |
| Refraktionsuntersuchung | Am nächsten Tag | Bei jedem Besuch | Bei jedem Besuch | Bei jedem Besuch |
| Vault-Messung (Vorderabschnitts-OCT) | 1 Woche später | Bei jedem Besuch | Bei jedem Besuch | Bei jedem Besuch |
| Hornhaut-Endothelzell-Dichte | — | 1 Monat | 6 Monate | 1 Mal pro Jahr |
| Augeninnendruck | Am nächsten Tag (2 Stunden später) | Bei jedem Besuch | Bei jedem Besuch | Bei jedem Besuch |
| Gonioskopie | — | Bei übermäßigem Vault | — | Bei Bedarf |
| Fundusuntersuchung in Mydriasis | — | Bei Bedarf | 6 Monate | 1× jährlich |
Das Vault neigt dazu, im Laufe der Jahre aufgrund der altersbedingten Schwellung der Linse abzunehmen. Insbesondere nach dem 40. Lebensjahr nimmt das Vault durch die Zunahme der Linsendicke ab, daher wird eine verstärkte Nachsorge empfohlen 8). Die Hornhautendothelzellen sind bei Hinterkammer-ICLs relativ stabil, aber bei Vorderkammertypen kann eine chronische Abnahme auftreten, sodass kontinuierliche Messungen erforderlich sind 9).
Vorsichtsmaßnahmen im täglichen Leben nach einer phaken IOL-Operation:
Die phake IOL-Operation (phake Intraokularlinse) ist in Japan nicht kassenpflichtig (Privatleistung). Die Kosten betragen in den meisten Einrichtungen etwa 500.000 bis 700.000 Yen für beide Augen (variiert je nach Einrichtung und verwendeter Linse). Sie kann unter Umständen als außergewöhnliche Belastung steuerlich absetzbar sein (ob die IC-Intraokularlinsenoperation zur Refraktionskorrektur darunter fällt, ist anhand der neuesten Bekanntmachung der nationalen Steuerbehörde zu prüfen). Bei Operationen zur Wiederherstellung der Sehfunktion (z. B. Keratokonus) kann ein Versicherungsschutz bestehen; daher ist zu prüfen, ob die Indikation eine Kassenleistung darstellen kann.
Vor dem Hintergrund der weltweiten Zunahme von Kurzsichtigkeit wird die Nachfrage nach refraktiver Chirurgie, einschließlich phaker IOLs, in Zukunft voraussichtlich weiter steigen. Ein zweistufiger Ansatz gilt als ideal: Nachdem das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit im Kindesalter durch Myopie-Management (Myopie-Management-Brillen, Orthokeratologie, Atropin-Augentropfen usw.) kontrolliert wurde, wird im Erwachsenenalter, wenn die Stärke stabil ist, eine phake IOL oder eine hornhautrefraktive Chirurgie gewählt. Bei hoher Kurzsichtigkeit besteht ein erhöhtes Risiko für Netzhautkomplikationen (Riss, Ablösung, myope Makulopathie), daher ist ein prä- und postoperatives Fundusmanagement unerlässlich. Die optimale Kombination von Brille, Kontaktlinsen und refraktiver Chirurgie entsprechend den Bedürfnissen, dem Augenstatus und dem Lebensstil des Patienten ist das Ziel der modernen refraktiven Medizin.
Die Indikationskriterien basieren auf der Leitlinie zur refraktiven Chirurgie (8. Auflage) 6).
| Kriterium | Wert |
|---|---|
| Alter | In der Regel 21–45 Jahre (bei Presbyopie-Alter vorsichtig behandeln) |
| Korrekturmenge | Hauptsächlich Myopie ≥ 6 D |
| Mäßige Myopie (3–6 D) | Vorsichtige Indikation |
| Hohe Myopie (>15 D) | Vorsichtige Indikation |
| Vorderkammertiefe (ICL) | ≥ 2,8 mm (≥ 3,0 mm vom Hornhautendothel) |
| Astigmatismus (Toric ICL) | 1,0 D bis 4,0 D |
Gemäß der FDA-Zulassung in den USA sind die Indikationen für Visian ICL: Alter 21–45 Jahre, Myopie von –3,0 D bis –20,0 D im Brillenglas und Vorderkammertiefe ≥ 3,0 mm1).
In folgenden Fällen ist eine phake IOL kontraindiziert 6):
In folgenden Fällen sollte die Indikation sorgfältig geprüft werden 6):
Bei mittlerer bis geringer Myopie unter 6 dpt ist die hornhautchirurgische Refraktionskorrektur (LASIK/SMILE) die übliche Wahl. Bei hoher Myopie ab 6 dpt oder unzureichender Hornhautdicke ist die phake IOL vorteilhaft.
| Vergleichspunkt | Phake IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Behandelbarer Myopiebereich | bis 20 dpt | bis 10 dpt | bis 10 dpt |
| Hornhautbiomechanik | Erhalten | Verändert | Besser erhalten als LASIK |
| Reversibilität | Ja (entfernbar) | Nein | Nein |
| Trockenes-Auge-Risiko | Niedrig | Hoch | Mittel |
| Risiko einer Hornhautektasie | Kein | Vorhanden | Niedrig |
| Zukünftige Kataraktoperation | Kein Einfluss auf IOL-Stärkenberechnung | Berechnungsfehler möglich | Berechnungsfehler möglich |
Da die Hornhautbiomechanik erhalten bleibt, wird angenommen, dass sie im Vergleich zu LASIK und SMILE weniger biomechanische Veränderungen verursacht7). Dies ist ein wichtiger Vorteil zur Vermeidung des Risikos einer postrefraktiven Ektasie (Hornhautektasie).
Die Wahl hängt von der Korrekturhöhe, der Hornhautdicke und dem Alter ab. Bei mittlerer Myopie unter 6D wird häufig die hornhautrefraktive Chirurgie gewählt. Bei hoher Myopie von 6D oder mehr oder dünner Hornhaut ist die phake IOL vorteilhaft. Die phake IOL erhält die Hornhautbiomechanik, daher verursacht sie weniger biomechanische Veränderungen als LASIK7). Es besteht auch kein Risiko für trockene Augen oder Hornhautektasie1).
Die 13 Punkte des präoperativen Screenings basierend auf der Leitlinie (8. Auflage) sind unten aufgeführt 6).
| Nr. | Untersuchung | Ziel |
|---|---|---|
| ① | Sehschärfentest | Überprüfung der unkorrigierten und korrigierten Sehschärfe |
| ② | Refraktionsmessung | Bestimmung von sphärischer und zylindrischer Stärke sowie Achse |
| ③ | Hornhautkrümmungsmessung | Beurteilung der Hornhautform |
| ④ | Spaltlampenuntersuchung | Ausschluss von Vorderabschnittserkrankungen |
| ⑤ | Hornhauttopographie | Beurteilung des irregulären Astigmatismus (z. B. Keratokonus) |
| ⑥ | Hornhautdickenmessung | Erforderlich zur Berechnung des Abstands zum Hornhautendothel |
| ⑦ | Tränentest | Beurteilung des trockenen Auges |
| ⑧ | Augenhintergrunduntersuchung | Überprüfung von Netzhaut, Glaskörper und Sehnerv |
| ⑨ | Augeninnendruckmessung | Ausschluss von Glaukom usw. |
| ⑩ | Pupillendurchmessermessung (Dunkelheit) | Beurteilung des Halo- und Blendungsrisikos |
| ⑪ | Messung des Hornhautdurchmessers (WTW) | Kriterium für die Bestimmung der ICL-Größe |
| ⑫ | Untersuchung der Hornhautendothelzellen | Abgleich mit dem altersspezifischen unteren Grenzwert |
| ⑬ | Bildanalyse des vorderen Augenabschnitts | Messung der Vorderkammertiefe und des Sulcus-ciliaris-Durchmessers |
Der horizontale Hornhautdurchmesser (White-to-White; WTW) ist ein wesentlicher Indikator für die Bestimmung der ICL-Größe. Die direkte Messung des Sulcus-ciliaris-Durchmessers (Sulcus-to-Sulcus: STS) mittels Vorderabschnitts-OCT oder UBM bietet eine höhere Vorhersagegenauigkeit für das Vaulting als das WTW-Nomogramm allein und wird empfohlen 11). Die ICL-Größen sind 13,2 mm, 13,7 mm, 14,0 mm und 14,5 mm, und die richtige Größenauswahl ist der Schlüssel zum Vault-Management.
Berechnung der Stärke der irisgestützten ICL (Artisan): Verwenden Sie das Van-der-Hejde-Nomogramm, um die Stärke aus dem Refraktionswert, der Hornhautbrechkraft und der Vorderkammertiefe zu berechnen 9).
Da die EVO ICL ein zentrales Loch hat, ist eine periphere Iridotomie nicht erforderlich. Beim herkömmlichen Modell (ohne zentrales Loch) wurde 2-3 Wochen vor der Operation an zwei oberen Stellen eine Nd:YAG-Laser-Iridotomie durchgeführt1).
Der ideale zentrale Vault (Abstand zwischen ICL und Linsenvorderfläche) beträgt 250-750 μm2).
Wird eine Vault-Anomalie festgestellt, ist ein Größenwechsel oder Austausch der ICL erforderlich.
Eine beidseitige gleichzeitige Operation ist möglich. Bei hohem Infektionsrisiko wird jedoch die Behandlung eines Auges nach dem anderen empfohlen6). Da postoperativ ein vorübergehender Augeninnendruckanstieg auftreten kann, wird am Operationstag eine mindestens 2-stündige Nachbeobachtung durchgeführt.
Ein Überblick über postoperative Komplikationen wird unten gegeben6). Die durchschnittliche Rate des Hornhautendothelzellverlusts nach 6 Monaten für die EVO ICL beträgt 2,2%1), und nach 8 Jahren Nachbeobachtung stabilisiert sie sich bei 3,6 ± 7,9%8).
Zusammenfassung der Langzeitergebnisse:
| Komplikation | Merkmal/Mechanismus | Management |
|---|---|---|
| Infektiöse Endophthalmitis | Schwerwiegendste. Prävention durch strenge Barrieremaßnahmen | Notfall-Vitrektomie, Antibiotika |
| Halos, Blendung | Tritt auf, wenn der Pupillendurchmesser größer als die optische Zone ist | Beurteilung durch präoperative Messung des skotopischen Pupillendurchmessers |
| Hornhautendothelschädigung | Besonders hohes Risiko bei Vorderkammertyp | Regelmäßige Endothelzellzählung, Nachbeobachtung bei Vorderkammertyp |
| Vorübergehender Augeninnendruckanstieg | OVD-Rückstände, Steroidresponse | OVD-Entfernung, Steroidreduktion, IOP-senkende Medikamente |
| Katarakt | Linsenkontakt durch niedriges Vault | ICL-Größenänderung, Kataraktoperation |
| Winkelblockglaukom | Übermäßiges Vault → anteriore Irisverlagerung | ICL-Austausch, Laser-Iridotomie |
| Netzhautablösung | Hohe Myopie-Prädisposition + chirurgisches Trauma | Präoperative Netzhautuntersuchung, ggf. prophylaktische Photokoagulation |
| Photopsie | Von Iridotomie/Iridektomie ausgehend | Mit EVO ICL reduziert |
Die Abnahmerate der Hornhaut-Endothelzellen nach 6 Monaten bei EVO ICL betrug durchschnittlich 2,2 % 1). Nach 8 Jahren Nachbeobachtung wurde eine Stabilisierung mit einer Abnahmerate von 3,6 ± 7,9 % berichtet 1).
Gemäß der Leitlinie (8. Auflage) werden Sehschärfe, Refraktion, Vault, Hornhaut-Endothelzelldichte, Augeninnendruck und Fundus am 1. Tag, 1. Woche, 1. Monat, 3. Monat und 6. Monat postoperativ überprüft und danach alle 6–12 Monate lebenslang fortgesetzt 6). Der Vault-Wert neigt dazu, mit dem Alter aufgrund der Linsendickenzunahme im Laufe der Zeit abzunehmen, daher ist nach dem 40. Lebensjahr besondere Vorsicht geboten.
Der frühe postoperative Augeninnendruckanstieg hat mehrere Ursachen 2).
| Komplikation | Inzidenzrate | Management |
|---|---|---|
| Vorübergehender Augeninnendruckanstieg (OVD-Rückstand) | Etwa 18 % (1–6 Stunden postoperativ) 1) | Spontane Besserung, bei Bedarf drucksenkende Medikamente |
| TASS | 0,24 % (2 von 827 Augen)3) | Systemische und topische Kortikosteroide |
| Infektiöse Endophthalmitis | 0,017–0,036 %4) | Notfallmäßige intravitreale Antibiotikainjektion |
| Vorderkammerblutung | Selten (Ruptur einer Iris-Ziliarkörper-Zyste) | Konservative Behandlung5) |
| Vordere subkapsuläre Katarakt | 0 % mit EVO ICL1) | ICL-Größenänderung und Kataraktoperation |
| Halos und Blendung | Etwa 5–15 % | Präoperative Beurteilung und Auswahl der optischen Zone |
| Netzhautablösung | Erhöht bei hoher Myopie | Präoperative Netzhautuntersuchung und ggf. prophylaktische Photokoagulation |
Li et al. (2023) berichteten über 2 Fälle von verzögertem TASS, die 1 Woche nach einer phaken IOL-Operation auftraten 3). Es wurden KP auf der Hornhautrückfläche und Fibrinbildung in der Vorderkammer beobachtet, die sich nach systemischer und lokaler Steroidtherapie (Prednisolon 0,5 mg/kg oral + 1% Augentropfen stündlich) über 4-5 Wochen besserten. Die Inzidenz betrug 0,24% (2 von 827 Augen).
Zheng et al. (2023) berichteten über einen Fall von Staphylococcus epidermidis-Endophthalmitis 20 Tage nach einer phaken IOL-Operation 4). Zwei intravitreale Injektionen (Vancomycin 1 mg + Ceftazidim 2 mg) wurden verabreicht, und die Sehschärfe erholte sich auf 22/20 ohne ICL-Entfernung oder Vitrektomie. Die Inzidenz wird auf etwa 0,017-0,036% geschätzt.
Collamer besitzt eine extrem hohe Biokompatibilität. Untersuchungen mittels Spiegelmikroskopie und Laser-Flare-Zell-Meter bestätigten das Fehlen einer Entzündungsreaktion 1). Aufgrund des Kollagenanteils hat es eine hohe Affinität zu biologischem Gewebe und eine hervorragende Durchlässigkeit für Gase und Stoffwechselprodukte.
Eigenschaften von Collamer:
Der optische Teil der ICL wird bogenförmig über der Linse platziert. Durch einen angemessenen Vault zwischen ICL und Linse kann das Kammerwasser über die Linsenoberfläche fließen und die Kataraktbildung verhindern.
Der zentrale Port der EVO ICL (KS-Aquaport) ermöglicht einen physiologischen Kammerwasserfluss von der Hinterkammer in die Vorderkammer. Dies verhindert Pupillarblock, erhält die Nährstoffversorgung der Linse und verringert das Risiko einer vorderen subkapsulären Katarakt.
In der FDA-Studie wurde bei 99,7 % der Augen ein zufriedenstellender Vault erreicht, und es traten keine Fälle von Winkelblock, Pigmentdispersion oder vorderer subkapsulärer Katarakt auf1).
Phake IOLs schneiden die Hornhaut nicht, sodass die Hornhautbiomechanik erhalten bleibt. Im Vergleich zu LASIK und SMILE sind die biomechanischen Veränderungen geringer7). Dies ist ein wichtiger Vorteil zur Vermeidung des Risikos einer postrefraktiven Ektasie (Hornhautektasie).
Postoperative Veränderungen der Hornhautbiomechanik-Indizes:
| Index | Phake IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Korneale Hysterese (CH) | Keine Veränderung | Signifikante Abnahme | Im Vergleich zu LASIK erhalten |
| Kornealer Widerstandsfaktor (CRF) | Keine Veränderung | Signifikante Abnahme | Im Vergleich zu LASIK erhalten |
| Hintere Hornhauterhebung | Keine Veränderung | Vorhandene Erhöhung | Leichte Veränderung |
Die Erhaltung der Hornhautbiomechanik ist ein wichtiger Vorteil zur Prävention des zukünftigen Risikos einer postrefraktiven Hornhautektasie (Post-refractive ectasia) 7). Selbst wenn in Zukunft eine Kataraktoperation erforderlich wird, kann die IOL-Stärkenberechnung bei phaken IOLs normal durchgeführt werden, da sich die Hornhautform nicht verändert hat.
Die torische ICL (ICL zur Astigmatismuskorrektur) kann Myopie und Astigmatismus gleichzeitig korrigieren. Da die postoperative axiale Rotation den Korrektureffekt beeinflusst, ist eine genaue Achsenausrichtung wichtig 5). Die 5-Jahres-Nachbeobachtung von Alfonso et al. bestätigte die langfristige axiale Stabilität und gute refraktive Vorhersagbarkeit der torischen ICL 10). Astigmatismus von 1,0 bis 4,0 D ist der Hauptindikationsbereich (gemäß den Richtlinien der Japanischen Ophthalmologischen Gesellschaft) 6), und bei höherem Astigmatismus darüber hinaus tritt leicht postoperativer Restastigmatismus auf.
Eine 8-Jahres-Nachbeobachtungsstudie zu phaken Hinterkammer-IOLs bestätigte eine stabile langfristige Vorhersagbarkeit des sphärischen Äquivalents 8). Neben der natürlichen Abnahme der Hornhautendothelzelldichte um 0,5–1,0 % pro Jahr kommt es zu einer zusätzlichen Abnahme im Zusammenhang mit der phaken IOL (bei Vorderkammer-IOLs deutlicher, bei Hinterkammer-IOLs geringfügig) 9). Das Vault nimmt mit der Zeit aufgrund der altersbedingten Linsenschwellung tendenziell ab, daher ist eine regelmäßige Vault-Überwachung erforderlich.
Die Kataraktinzidenz betrug bei Modellen vor der EVO ICL etwa 2–5 % über 5 Jahre, zeigt aber bei der EVO ICL aufgrund der verbesserten Vault eine abnehmende Tendenz 1). Eine 5-Jahres-Nachbeobachtungsstudie berichtete ebenfalls über langfristige Wirksamkeit und Sicherheit 10).
Falls nach Implantation einer phaken IOL eine Kataraktoperation erforderlich wird, empfehlen die ESCRS-Leitlinien bei irisgestützten IOLs die Überprüfung auf Vorhandensein/Nichtvorhandensein von Irisschäden, die Durchgängigkeit der peripheren Iridotomie sowie die Dichte und Morphologie der Hornhautendothelzellen 12). Bei Hinterkammer-ICLs wird die IOL entfernt und dann die Standard-Kataraktoperation durchgeführt; die IOL-Stärkenberechnung verwendet Daten vor der refraktiven Chirurgie.
Es wird an einem System geforscht, das Daten aus Vorderabschnitts-OCT und UBM mittels KI analysiert, um das optimale Vault vorherzusagen. Man erhofft sich eine höhere Genauigkeit als bei herkömmlichen Nomogrammen (WTW + ACD). Sun et al. (2023) berichteten über eine Verbesserung des durchschnittlichen Vaults von 1.249 μm auf 459 μm durch Drehung der ICL um 90° bei Fällen mit hohem Vault 13).
Aufgrund der weltweiten Ausbreitung der Myopie wird die Nachfrage nach phaken IOLs in Zukunft voraussichtlich weiter steigen. Schätzungen zufolge werden im Jahr 2050 4,9 Milliarden Menschen weltweit myop und 940 Millionen hochgradig myop sein 14), was die Rolle der phaken IOL als refraktive Chirurgie für hochgradige Myopie verstärkt. Die Metaanalyse von Packer (2016) bestätigte, dass das zentral gelochte (EVO) ICL im Vergleich zum nicht gelochten ICL das Risiko für anteriore subkapsuläre Katarakt, Winkelblock und Pupillarblock signifikant reduziert 15).
Die torische ICL korrigiert Myopie und Astigmatismus in einer einzigen Operation. Die postoperative Achsenrotation (Rotationsabweichung) ist eine klinische Herausforderung, aber es wurden stabile Langzeitergebnisse berichtet 10).
Es handelt sich um eine innovative phake IOL, die im Juli 2020 die CE-Kennzeichnung erhielt. Sie verfügt über eine asphärische Optik mit erweiterter Tiefenschärfe (EDOF) und bietet eine Korrektur des Nah- und Zwischensehens. Die Zielaltersgruppe ist 21–60 Jahre, und in den USA wartet sie auf die FDA-Zulassung 1).
In einigen Einrichtungen wird eine Methode namens „Bioptics“ praktiziert, bei der nach ICL-Implantation der verbleibende Refraktionsfehler durch eine hornhautrefraktive Chirurgie (LASIK/PRK) korrigiert wird. Die Möglichkeit, den Korrekturbereich für hohe Myopie zu erweitern, wird untersucht. Phake IOLs bewahren die Hornhautbiomechanik und gelten daher auch als geeignete Vorstufe zur hornhautrefraktiven Chirurgie.
Die Entwicklung von phaken IOLs der nächsten Generation mit erweiterter Tiefenschärfe (EDOF) und multifokalem optischem Design ist im Gange.
Es wird an einem System geforscht, das Daten aus Vorderabschnitts-OCT und UBM mittels KI analysiert, um die optimale Wölbung vorherzusagen. Eine höhere Vorhersagegenauigkeit als bei herkömmlichen WTW+ACD-Nomogrammen wird erwartet. Es wird angenommen, dass durch die Eingabe präoperativer Vorderabschnitts-Analysedaten in ein maschinelles Lernmodell eine personalisierte Linsengrößenauswahl möglich wird.
