Fakik göz içi lens (phakic intraocular lens; phakic IOL), doğal lens korunarak göz içine yerleştirilen bir kırma kusuru düzeltici lenstir. Kornea aşındırılmadığı için kornea biyomekaniği korunur ve yüksek miyopinin düzeltilmesi mümkündür. Çıkarılabilir olması (geri dönüşümlülük) de belirgin bir avantajdır.
Fakik IOL, sabitlenme bölgesine göre üç tipe ayrılır.
Ön kamara açısı destekli tip
Temsili örnek: AcrySof (Alcon) vb.
Destek kısmının ön kamara açısına yerleştirildiği tasarım. Kornea endotel hücrelerinde kronik azalma, pupilde ovalleşme ve nükleer katarakt sorunları nedeniyle günümüzde piyasadan çekilmiştir. Gençlerde refraktif düzeltme için önerilmez.
İris fiksasyonlu tip
Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott): İrisin orta periferik kısmına pençelerle sabitlenir.
Katlanabilir versiyonu Artiflex/Veriflex (polisilikon malzeme) de mevcuttur. Miyopi, astigmatizma ve hipermetropi için uygun modeller bulunur. Büyük kesi gerektirir ve postoperatif astigmatizmaya dikkat edilmelidir. Kornea endotel hücrelerinde kronik azalma endişe vericidir, ancak açı destekli tipten daha güvenlidir9).
Arka kamara tipi (ICL)
Visian ICL (STAAR Surgical): İrisin arkasında, lensin önünde, siliyer sulkusa yerleştirilir.
3.0 mm’lik küçük bir kesi ile yerleştirilebilir. EVO/EVO+ (merkezi delikli) şu anda en yaygın olanıdır ve güvenlik ile etkinlik kanıtları en fazladır. Kornea endotelinden uzaktır ve endotel hücre kaybı riski düşüktür.
1986’da Fyodorov ön kamara tipini ilk kez rapor etti. Arka kamara ICL’si STAAR Surgical şirketi tarafından 1993’te geliştirilmeye başlandı ve 2005’te ABD FDA onayı aldı. Japonya’da 2010’da onaylandı ve 2014’te EVO ICL (merkezi delikli KS-AquaPORT) onaylandı. Mart 2022’de EVO/EVO+ FDA onayı aldı ve dünya çapında 2 milyondan fazla kullanıldı1).
Arka kamara ICL’si, STAAR Surgical şirketi tarafından geliştirilen «kolamer (collamer)» malzemesinden üretilir.
Kolamer, gaz ve besin geçirgenliği açısından mükemmeldir ve çok az inflamatuar yanıta neden olur1).
En yeni EVO ICL, merkezde 0,36 mm çapında bir porta (KS-Aquaport) sahiptir. Bu, aşağıdaki avantajları sağlamıştır:
Geri dönüşümlülük (çıkarılabilirlik), fakik GİL’in en büyük avantajlarından biridir. Katarakt oluştuğunda lens çıkarılabilir, katarakt cerrahisi yapılabilir ve normal bir göz içi lensi yerleştirilebilir. Kornea üzerinde etkisi olmadığı için gelecekteki katarakt cerrahisinde GİL gücü hesaplamasını da etkilemez1).
Uygun hasta seçimi ve bilgilendirilmiş onam, fakik GİL cerrahisinin başarısının anahtarıdır. Refraktif cerrahi kılavuzu (8. baskı), ameliyat öncesi bilgilendirilmiş onamın önemini vurgulamakta6) ve aşağıdaki hususların açıklanması gerekmektedir:
Hastanın mesleği, yaşam tarzı, miyopi derecesi, kornea şekli ve genel durumu kapsamlı bir şekilde değerlendirildikten sonra endikasyon belirlenir.
Fakik GİL (phakic IOL), yetişkinlerde miyopi düzeltmesi amaçlı bir ameliyattır ve miyopi ilerlemesini durdurmaz. İlerleyen miyopide (büyüme dönemi) endike değildir. Japonya’da ideal akış, çocukluk döneminde miyopi yönetim gözlükleri (MiYOSMART®, Stellest®), düşük konsantrasyonlu atropin damla veya ortokeratoloji ile miyopi ilerlemesinin baskılanması ve ardından yetişkinlikte düzeltme stabilize olduktan sonra fakik GİL’in (phakic IOL) düşünülmesidir.
Fakik GİL (phakic IOL) ameliyatı bir kez yapılıp bitmez, ömür boyu sürekli takip gerektiren bir ameliyattır. Refraktif Cerrahi Kılavuzu (8. baskı) ameliyat sonrası düzenli takibi önermektedir6).
İzlem parametreleri ve aralıkları:
| Muayene kalemi | Ameliyat hemen sonrası | Ameliyat sonrası 1-3 ay | Ameliyat sonrası 6 ay | Daha sonra yılda 1-2 kez |
|---|---|---|---|---|
| Çıplak ve düzeltilmiş görme keskinliği | Ertesi gün | Her seferinde | Her seferinde | Her seferinde |
| Refraksiyon muayenesi | Ertesi gün | Her seferinde | Her seferinde | Her seferinde |
| Vault ölçümü (ön segment OCT) | Bir hafta sonra | Her seferinde | Her seferinde | Her seferinde |
| Kornea endotel hücre yoğunluğu | — | Bir ay | Altı ay | Yılda bir |
| Göz içi basıncı | Ertesi gün (2 saat sonra) | Her seferinde | Her seferinde | Her seferinde |
| Gonyoskopi | — | Aşırı vault durumunda | — | Gerektiğinde |
| Pupil genişletilmiş fundus muayenesi | — | Gerektiğinde | 6 ay | Yılda 1 kez |
Vault, lensin yaşa bağlı şişkinliği nedeniyle yıllar içinde azalma eğilimindedir. Özellikle 40 yaşından sonra lens kalınlığındaki artış vault’u azalttığı için takibin sıklaştırılması önerilir 8). Kornea endotel hücreleri arka kamara ICL’de nispeten stabildir, ancak ön kamara tipinde kronik azalma olabileceğinden sürekli ölçüm gereklidir 9).
Phakic IOL ameliyatı sonrası günlük yaşamda dikkat edilmesi gerekenler:
Phakic IOL (fakik göz içi lens) ameliyatı Japonya’da sigorta kapsamı dışındadır (özel muayene). Maliyet çoğu merkezde iki göz için yaklaşık 500.000-700.000 yen arasındadır (merkeze ve kullanılan lense göre değişir). Sağlık harcaması vergi indirimine tabi olabilir (refraksiyon düzeltmesi için IC göz içi lens ameliyatının kapsam dahilinde olup olmadığı için en son Ulusal Vergi Dairesi genelgesini kontrol edin). Görme fonksiyonunu geri kazandırmaya yönelik ameliyatlarda (keratokonus gibi) sigorta kapsamına girebilir, bu nedenle uygun hastalıklarda sigorta kapsamında tedavi olabileceğini doğrulayın.
Miyopinin küresel yaygınlaşmasıyla birlikte, phakic IOL dahil refraktif cerrahi talebinin gelecekte artacağı tahmin edilmektedir. Çocukluk döneminde miyopi yönetimi (miyopi kontrol gözlükleri, ortokeratoloji, atropin damlaları vb.) ile miyopi ilerlemesi kontrol altına alındıktan sonra, yetişkinlikte derece stabilize olduğunda phakic IOL veya kornea refraktif cerrahisinin seçildiği ‘iki aşamalı yaklaşım’ idealdir. Yüksek miyopik gözlerde özellikle retina komplikasyonları (yırtık, dekolman, miyopik makülopati) riski olduğundan, ameliyat öncesi ve sonrası fundus yönetimi de gereklidir. Gözlük, kontakt lens ve refraktif cerrahinin hastanın ihtiyaçlarına, göz durumuna ve yaşam tarzına göre optimal şekilde birleştirilmesi, modern refraktif tıbbın hedefidir.
Refraktif cerrahi kılavuzuna (8. baskı) dayalı uygunluk kriterleri sunulmuştur 6).
| Madde | Kriter |
|---|---|
| Yaş | Genellikle 21-45 yaş (presbiyopi yaşında dikkatli uygulanmalı) |
| Düzeltme miktarı | 6D ve üzeri miyopi ana hedef |
| Orta derece miyopi (3-6D altı) | Dikkatli uygulama |
| Yüksek miyopi (15D üzeri) | Dikkatli uygulama |
| Ön kamara derinliği (ICL) | ≥2.8 mm (kornea endotelinden 3.0 mm veya daha fazla) |
| Astigmatizma (Toric ICL) | 1.0D - 4.0D |
ABD FDA onayına göre Visian ICL endikasyonu 21-45 yaş, gözlük eşdeğeri -3.0D ila -20.0D miyopi ve ön kamara derinliği 3.0 mm veya daha fazladır1).
Aşağıdaki durumlarda fakik GİL (phakic IOL) kontrendikedir 6):
Aşağıdaki durumlarda endikasyon dikkatle değerlendirilmelidir 6):
6 diyoptriden daha düşük orta ve düşük miyopide, korneal refraktif cerrahi (LASIK/SMILE) yaygın bir seçenektir. 6 diyoptri ve üzeri yüksek miyopi veya kornea kalınlığı yetersiz olgularda faki İÖL avantajlıdır.
| Karşılaştırma öğesi | Faki İÖL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Uygun miyopi aralığı | ~20 D | ~10 D | ~10 D |
| Kornea biyomekaniği | Korunur | Değişir | LASIK’e göre korunur |
| Geri dönüşümlülük | Vardır (çıkarılabilir) | Yoktur | Yoktur |
| Kuru göz riski | Düşük | Yüksek | Orta |
| Kornea ektazisi riski | Yok | Var | Düşük |
| Gelecekte katarakt cerrahisi | GİL gücü hesaplamasını etkilemez | Hesaplama hatası oluşabilir | Hesaplama hatası oluşabilir |
Kornea biyomekaniği korunduğu için LASIK ve SMILE’a kıyasla daha az biyomekanik değişiklik olduğu düşünülmektedir7). Bu, post-refraktif ektazi (kornea ektazisi) riskini azaltmada önemli bir avantajdır.
Düzeltme miktarı, kornea kalınlığı ve yaşa göre seçim yapılır. 6 diyoptriden az orta dereceli miyopide kornea refraktif cerrahisi yaygın olarak tercih edilir. 6 diyoptri ve üzeri yüksek miyopide veya kornea kalınlığının ince olduğu durumlarda fakik GİL avantajlıdır. Fakik GİL kornea biyomekaniğini koruduğu için LASIK’e kıyasla daha az biyomekanik değişikliğe neden olur7). Ayrıca kuru göz ve kornea ektazisi riski yoktur1).
Kılavuza (8. baskı) göre ameliyat öncesi taramanın 13 maddesi gösterilmiştir 6).
| No. | Test maddesi | Amaç |
|---|---|---|
| ① | Görme keskinliği testi | Çıplak ve düzeltilmiş görme keskinliğinin kontrolü |
| ② | Kırılma ölçümü | Küresel, silindirik güç ve aksın belirlenmesi |
| ③ | Kornea eğriliği ölçümü | Kornea şeklinin değerlendirilmesi |
| ④ | Yarık lamba muayenesi | Ön segment lezyonlarının dışlanması |
| ⑤ | Kornea topografisi | Keratoconus gibi düzensiz astigmatizma değerlendirmesi |
| ⑥ | Kornea kalınlığı ölçümü | Kornea endoteline olan mesafenin hesaplanması için gerekli |
| ⑦ | Gözyaşı testi | Kuru göz değerlendirmesi |
| ⑧ | Fundus muayenesi | Retina, vitreus ve optik sinirin kontrolü |
| ⑨ | Göz içi basıncı ölçümü | Glokom vb. dışlanması |
| ⑩ | Pupil çapı ölçümü (karanlıkta) | Halo ve parlama riski değerlendirmesi |
| ⑪ | Kornea çapı (WTW) ölçümü | ICL boyutu belirleme kriteri |
| ⑫ | Kornea endotel hücre incelemesi | Yaşa göre alt sınır değerleriyle karşılaştırma |
| ⑬ | Ön segment görüntüleme analizi | Ön kamara derinliği ve siliyer sulkus çapı ölçümü |
Yatay kornea çapı (white-to-white; WTW), ICL boyutunun belirlenmesinde zorunlu bir göstergedir. Ön segment OCT veya UBM ile siliyer sulkus çapının (sulcus-to-sulcus: STS) doğrudan ölçümü, tek başına WTW nomogramına göre vault tahmin doğruluğunu artırır ve önerilir 11). ICL boyutları 13.2mm, 13.7mm, 14.0mm ve 14.5mm olmak üzere dört çeşittir ve uygun boyut seçimi vault yönetiminin anahtarıdır.
İris fiksasyonlu lens (Artisan) güç hesaplaması: Van der Hejde nomogramı kullanılarak refraksiyon değerleri, kornea kırma gücü ve ön kamara derinliğinden güç hesaplanır 9).
EVO ICL, merkezi bir deliğe sahip olduğu için periferik iridotomi gerektirmez. Önceki modellerde (merkezi deliksiz) ameliyattan 2-3 hafta önce üstte iki bölgeye Nd:YAG lazer iridotomi yapılırdı1).
İdeal merkezi vault (ICL ile lens ön yüzü arasındaki boşluk) 250-750 μm’dir 2).
Anormal vault tespit edilirse ICL boyutunun değiştirilmesi veya lensin değiştirilmesi gerekir.
Her iki göze aynı anda cerrahi mümkündür. Ancak enfeksiyon riski yüksek olduğu düşünülen vakalarda tek göze cerrahi yapılması tercih edilir 6). Ameliyat sonrası geçici göz içi basınç artışı olabileceğinden, ameliyat günü en az 2 saat takip yapılır.
Postoperatif komplikasyonların genel görünümü aşağıda sunulmuştur 6). EVO ICL’de 6 ayda kornea endotel hücre kaybı oranı ortalama %2,2 1) ve 8 yıllık takipte %3,6±7,9 olup stabilizasyon gösterilmiştir 8).
Uzun dönem sonuçların özeti:
| Komplikasyon | Özellik/Mekanizma | Yönetim |
|---|---|---|
| Enfeksiyöz endoftalmi | En şiddetli. Gelişmiş bariyer önlemleri ile önlenir | Acil vitrektomi/antibiyotikler |
| Halo ve parlama | Pupil çapı optik bölgeden büyük olduğunda ortaya çıkar | Ameliyat öncesi karanlıkta pupil çapı ölçümü ile değerlendirilir |
| Kornea endotel hasarı | Özellikle ön kamara tipinde risk yüksektir | Düzenli endotel hücre sayımı ve ön kamara tipinde takip |
| Geçici göz içi basınç artışı | OVD kalıntısı / steroid yanıtı | OVD temizliği, steroid azaltımı, IOP düşürücü ilaçlar |
| Katarakt | Vault azalmasına bağlı lens teması | ICL boyut değişimi / katarakt cerrahisi |
| Açı kapanması glokomu | Aşırı vault → iris öne yer değiştirmesi | ICL değişimi / lazer iridotomi |
| Retina dekolmanı | Yüksek miyopi yatkınlığı + cerrahi travma | Preoperatif retina muayenesi / gerektiğinde profilaktik fotokoagülasyon |
| Fotopsi | İridotomi/iridektomi kaynaklı | EVO ICL ile azalır |
EVO ICL sonrası 6. ayda kornea endotel hücre kaybı ortalama %2,2 idi 1). 8 yıllık takipte kaybın %3,6±7,9 ile stabilize olduğu bildirilmiştir 1).
Kılavuza (8. baskı) göre, görme keskinliği, refraksiyon, vault, kornea endotel hücre yoğunluğu, göz içi basıncı ve fundus, ameliyat sonrası 1. gün, 1. hafta, 1. ay, 3. ay ve 6. ayda kontrol edilir ve ardından her 6-12 ayda bir ömür boyu devam edilir 6). Vault değeri, yaşla birlikte lensin kalınlaşmasına bağlı olarak zamanla azalma eğilimindedir, bu nedenle 40 yaşından sonra özellikle dikkat edilmelidir.
Ameliyat sonrası erken dönemde göz içi basınç yükselmesinin birden fazla nedeni vardır 2).
| Komplikasyon | Görülme Sıklığı | Yönetim |
|---|---|---|
| Geçici göz içi basınç yükselmesi (OVD kalıntısı) | Yaklaşık %18 (ameliyat sonrası 1-6 saat) 1) | Kendiliğinden düzelme, gerekirse basınç düşürücü ilaçlar |
| TASS | %0.24 (827 gözde 2 göz) 3) | Sistemik ve topikal steroid uygulaması |
| Enfeksiyöz endoftalmi | %0.017–0.036 4) | Acil intravitreal antibiyotik enjeksiyonu |
| Ön kamara kanaması | Nadir (iris-siliyer cisim kisti rüptürü) | Konservatif tedavi 5) |
| Ön subkapsüler katarakt | EVO ICL ile %0 1) | ICL boyut değişimi ve katarakt cerrahisi |
| Halo ve parlama | Yaklaşık %5–15 | Preoperatif değerlendirme ve optik zon boyutu seçimi |
| Retina dekolmanı | Yüksek miyop gözlerde artar | Ameliyat öncesi retina detaylı muayenesi ve gerekirse profilaktik fotokoagülasyon |
Li ve ark. (2023), fakik IOL cerrahisinden 1 hafta sonra gelişen geç başlangıçlı 2 TASS olgusu bildirmiştir3). Kornea arka yüzünde KP ve ön kamarada fibrin oluşumu gözlenmiş, ancak sistemik ve topikal steroid (prednizolon 0.5 mg/kg oral + %1 göz damlası saatte bir) 4-5 hafta süreyle uygulanarak düzelme sağlanmıştır. Görülme sıklığı %0.24 (827 gözde 2 göz) olarak bildirilmiştir.
Zheng ve ark. (2023), fakik IOL ameliyatından 20 gün sonra gelişen Staphylococcus epidermidis endoftalmisi olgusunu bildirmiştir4). İki kez intravitreal enjeksiyon (vankomisin 1 mg + seftazidim 2 mg) uygulanmış, ICL çıkarılması veya vitrektomi yapılmadan görme 22/20’ye düzelmiştir. Görülme sıklığının yaklaşık %0.017-0.036 olduğu tahmin edilmektedir.
Kolamer son derece yüksek biyouyumluluğa sahiptir. Speküler mikroskopi ve lazer flare hücre ölçer ile yapılan incelemelerde inflamatuar yanıt olmadığı doğrulanmıştır1). Kollajen içeriği sayesinde canlı doku ile yüksek afiniteye sahiptir ve gazlar ile metabolitler için iyi geçirgenlik gösterir.
Kolamerin fiziksel özellikleri:
ICL’nin optik kısmı lensin üzerinde kemer şeklinde konumlanır. Lens ile arasındaki vault’un uygun şekilde korunması, aköz hümörün lens yüzeyinde akmasını sağlayarak katarakt oluşumunu önler.
EVO ICL’nin merkezi portu (KS-Aquaport), arka kamaradan ön kamaraya fizyolojik aköz hümör akışını sağlar. Bu, pupil bloğunun önlenmesi, lensin beslenmesinin sürdürülmesi ve ön subkapsüler katarakt riskinin azaltılmasını sağlar.
FDA çalışmasında gözlerin %99.7’sinde tatmin edici vault elde edilmiş ve açı kapanması, pigment dağılımı veya ön subkapsüler katarakt görülmemiştir1).
Fakik GİL, korneayı kesmediği için kornea biyomekaniğini korur. LASIK ve SMILE ile karşılaştırıldığında daha az biyomekanik değişiklik olduğu bildirilmiştir7). Bu, post-refraktif ektazi (kornea ektazisi) riskinden kaçınmak için önemli bir avantajdır.
Kornea biyomekanik indekslerinde postoperatif değişiklikler:
| İndeks | Fakik GİL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Korneal histerezis (CH) | Değişiklik yok | Anlamlı düşüş | LASIK’e kıyasla korunmuş |
| Korneal direnç faktörü (CRF) | Değişiklik yok | Anlamlı düşüş | LASIK’e kıyasla korunmuş |
| Arka kornea elevasyonu | Değişiklik yok | Artış var | Hafif değişiklik |
Korneal biyomekaniğin korunması, gelecekteki kornea ektazisi (Post-refractive ectasia) riskini önlemede önemli bir avantajdır7). Gelecekte katarakt cerrahisi gerekirse, phakic IOL, kornea şekli değişmediği için IOL gücü hesaplamasının normal şekilde yapılmasını sağlar.
Toric ICL (astigmatizma düzeltici ICL), miyopi ve astigmatizmayı aynı anda düzeltebilir. Ameliyat sonrası eksenel rotasyon (rotation) düzeltme etkisini etkilediğinden, doğru eksen hizalaması önemlidir5). Alfonso ve arkadaşlarının 5 yıllık takibinde, Toric ICL’nin uzun vadeli eksen stabilitesi ve iyi refraktif öngörülebilirliği doğrulanmıştır10). 1.0-4.0 D arası astigmatizma ana endikasyon aralığıdır (Japon Oftalmoloji Derneği kılavuzu)6); bunun üzerindeki yüksek astigmatizmada postoperatif rezidüel astigmatizma daha sık görülür.
Arka kamara fakik IOL’nin 8 yıllık takip çalışmasında, sferik eşdeğerin stabil uzun dönem öngörülebilirliği doğrulanmıştır 8). Kornea endotel hücre yoğunluğu, yıllık %0.5-1.0 doğal azalmaya ek olarak, fakik IOL ile ilişkili ek bir azalma gösterir (ön kamarada belirgin, arka kamarada hafif) 9). Vault, yaşla birlikte lens şişkinliğine bağlı olarak zamanla azalma eğilimindedir, bu nedenle düzenli vault izlemi gereklidir.
Katarakt insidansı EVO ICL öncesi modellerde 5 yılda yaklaşık %2-5 iken, EVO ICL’de vault iyileştirmesi sayesinde düşüş eğilimindedir 1). 5 yıllık takip çalışması da uzun dönem etkinlik ve güvenlik bildirmiştir 10).
Fakik ICL yerleştirilmesinden sonra katarakt cerrahisi gerektiğinde, ESCRS kılavuzu iris fiksasyonlu tipte iris hasarının varlığı/yokluğu, periferik iridotominin açıklığı ve kornea endotel hücre yoğunluğu ile morfolojisinin kontrol edilmesini önermektedir 12). Arka kamara ICL’si çıkarılır ve ardından normal katarakt cerrahisi yapılır; IOL gücü hesaplaması refraktif cerrahi öncesi veriler kullanılarak yapılır.
Ön segment OCT ve UBM verilerinin yapay zeka ile analiz edilerek optimal vault’u tahmin eden bir sistem üzerinde araştırmalar devam etmektedir. Geleneksel nomogramların (WTW + ACD) ötesinde bir doğruluk beklenmektedir. Sun ve ark. (2023), yüksek vault vakalarında ICL’nin 90° döndürülmesiyle ortalama vault’un 1249 μm’den 459 μm’ye iyileştiğini bildirmiştir 13).
Miyopinin küresel yaygınlaşmasıyla birlikte fakik ICL talebinin gelecekte artacağı tahmin edilmektedir. 2050 yılına kadar dünya nüfusunun 4.9 milyarının miyop, 940 milyonunun yüksek miyop olacağı bildirilmiştir 14) ve yüksek miyopinin refraktif cerrahisi olarak fakik ICL’nin rolü artmaktadır. Packer’ın meta-analizi (2016), merkezi delikli (EVO) ICL’nin merkezi deliksiz olana kıyasla ön subkapsüler katarakt, açı kapanması ve pupil bloğu riskini anlamlı ölçüde azalttığını doğrulamıştır 15).
Torik ICL, miyopi ve astigmatizmayı tek bir cerrahi işlemle düzeltir. Postoperatif aksiyel rotasyon (rotasyonel sapma) yönetimi klinik bir zorluktur, ancak stabil uzun dönem sonuçlar bildirilmiştir 10).
Temmuz 2020’de CE işareti onayı alan yenilikçi bir fakik GİL’dir. Asferik genişletilmiş odak derinliği (EDOF) optiğine sahiptir ve yakın ve orta mesafe görme düzeltmesi sağlar. 21-60 yaş arası hedef yaş grubudur ve ABD’de FDA onayı beklenmektedir 1).
ICL yerleştirilmesinden sonra kalan refraktif hatanın kornea refraktif cerrahisi (LASIK/PRK) ile düzeltildiği “bioptics” adı verilen bir yöntem bazı merkezlerde uygulanmaktadır. Yüksek miyopi için tedavi aralığını genişletme potansiyeli araştırılmaktadır. Fakik GİL’ler kornea biyomekaniğini koruduğu için kornea refraktif cerrahisi öncesinde de uygun kabul edilir.
Genişletilmiş odak derinliği (EDOF) ve multifokal optik tasarımlara sahip yeni nesil fakik GİL’lerin geliştirilmesi devam etmektedir.
Ön segment OCT ve UBM verilerinin yapay zeka ile analiz edilerek optimal vault’u tahmin eden bir sistem üzerinde araştırmalar sürmektedir. Geleneksel WTW+ACD nomogramının ötesinde bir tahmin doğruluğu beklenmektedir. Ameliyat öncesi ön segment analiz verilerinin makine öğrenimi modeline girilmesiyle kişiselleştirilmiş lens boyutu seçiminin mümkün olacağı düşünülmektedir.
