Thể thủy tinh nhân tạo có bảo tồn thể thủy tinh tự nhiên (phakic intraocular lens; phakic IOL) là thấu kính chỉnh khúc xạ được cấy vào trong mắt trong khi vẫn giữ lại thể thủy tinh tự nhiên. Vì không làm mòn giác mạc, nó bảo tồn cơ sinh học giác mạc và có thể điều chỉnh cận thị nặng. Tính khả đảo (có thể lấy ra) cũng là một lợi thế đặc trưng.
Phakic IOL được phân loại thành ba loại dựa trên vị trí cố định.
Hỗ trợ góc tiền phòng
Ví dụ đại diện: AcrySof (Alcon) v.v.
Thiết kế đặt phần hỗ trợ ở góc tiền phòng. Gây giảm mãn tính tế bào nội mô giác mạc, biến dạng đồng tử hình bầu dục và đục thủy tinh thể nhân, hiện đã bị rút khỏi thị trường. Không được khuyến cáo cho điều chỉnh khúc xạ ở người trẻ.
Cố định mống mắt
Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott): Được kẹp bằng móc ở vùng giữa mống mắt.
Cũng có phiên bản có thể gấp lại Artiflex/Veriflex (chất liệu polysilicone). Có các mẫu cho cận thị, loạn thị và viễn thị. Yêu cầu đường rạch lớn và cần chú ý đến loạn thị sau phẫu thuật. Có lo ngại về giảm mãn tính tế bào nội mô giác mạc, nhưng an toàn hơn loại hỗ trợ góc 9).
Hậu phòng (ICL)
Visian ICL (STAAR Surgical): Đặt ở rãnh mi sau mống mắt và trước thủy tinh thể.
Có thể đưa vào qua đường rạch nhỏ 3,0 mm. EVO/EVO+ (có lỗ trung tâm) là dòng chính hiện nay, với bằng chứng về độ an toàn và hiệu quả phong phú nhất. Nằm xa nội mô giác mạc, giảm nguy cơ mất tế bào nội mô.
Năm 1986, Fyodorov báo cáo trường hợp đầu tiên về loại tiền phòng. ICL hậu phòng được STAAR Surgical phát triển vào năm 1993 và được FDA Hoa Kỳ phê duyệt vào năm 2005. Được phê duyệt tại Nhật Bản vào năm 2010, và EVO ICL (có lỗ trung tâm KS-AquaPORT) được phê duyệt vào năm 2014. Vào tháng 3 năm 2022, EVO/EVO+ được FDA phê duyệt, và hơn 2 triệu đơn vị đã được sử dụng trên toàn thế giới 1).
ICL hậu phòng được sản xuất từ chất liệu “collamer” do STAAR Surgical phát triển.
Collamer có tính thấm khí và chất dinh dưỡng tuyệt vời, phản ứng viêm rất thấp1).
EVO ICL mới nhất có một lỗ đường kính 0,36 mm ở trung tâm (KS-Aquaport). Điều này mang lại những lợi ích sau:
Tính khả đảo (có thể lấy ra) là một trong những ưu điểm lớn nhất của phakic IOL. Nếu xảy ra đục thủy tinh thể, có thể lấy thấu kính ra và thực hiện phẫu thuật đục thủy tinh thể, đặt IOL thông thường. Vì không ảnh hưởng đến giác mạc, nên không gây trở ngại cho việc tính toán công suất IOL trong phẫu thuật đục thủy tinh thể sau này1).
Lựa chọn bệnh nhân phù hợp và sự đồng ý có hiểu biết là chìa khóa thành công của phẫu thuật phakic IOL. Hướng dẫn phẫu thuật khúc xạ (ấn bản thứ 8) nhấn mạnh tầm quan trọng của sự đồng ý có hiểu biết trước thủ thuật6), và cần giải thích các vấn đề sau:
Chỉ định được xác định sau khi đánh giá toàn diện về nghề nghiệp, lối sống, mức độ cận thị, hình dạng giác mạc và tình trạng toàn thân của bệnh nhân.
Phakic IOL là phẫu thuật chỉnh cận thị cho người lớn và không làm chậm tiến triển cận thị. Không phù hợp với cận thị đang tiến triển (giai đoạn tăng trưởng). Ở Nhật Bản, quy trình lý tưởng là kiểm soát tiến triển cận thị ở trẻ em bằng kính quản lý cận thị (MiYOSMART®, Stellest®), thuốc nhỏ atropine nồng độ thấp hoặc orthokeratology, sau đó khi chỉnh ổn định ở tuổi trưởng thành, xem xét phakic IOL.
Phẫu thuật phakic IOL không phải là thủ thuật một lần, mà cần theo dõi liên tục suốt đời. Hướng dẫn phẫu thuật chỉnh khúc xạ (phiên bản thứ 8) khuyến nghị theo dõi định kỳ sau phẫu thuật6).
Các chỉ số theo dõi và khoảng thời gian:
| Hạng mục kiểm tra | Ngay sau phẫu thuật | 1-3 tháng sau phẫu thuật | 6 tháng sau phẫu thuật | Sau đó 1-2 lần mỗi năm |
|---|---|---|---|---|
| Thị lực không chỉnh và có chỉnh | Ngày hôm sau | Mỗi lần | Mỗi lần | Mỗi lần |
| Kiểm tra khúc xạ | Ngày hôm sau | Mỗi lần tái khám | Mỗi lần tái khám | Mỗi lần tái khám |
| Đo vault (OCT đoạn trước) | 1 tuần sau | Mỗi lần tái khám | Mỗi lần tái khám | Mỗi lần tái khám |
| Mật độ tế bào nội mô giác mạc | — | 1 tháng | 6 tháng | 1 lần mỗi năm |
| Nhãn áp | Ngày hôm sau (sau 2 giờ) | Mỗi lần khám | Mỗi lần khám | Mỗi lần khám |
| Soi góc tiền phòng | — | Khi vault quá mức | — | Khi cần |
| Khám đáy mắt sau giãn đồng tử | — | Khi cần | 6 tháng | 1 lần/năm |
Vault có xu hướng giảm dần theo năm do thể thủy tinh phồng lên theo tuổi tác. Đặc biệt sau 40 tuổi, độ dày thể thủy tinh tăng làm giảm vault, do đó khuyến cáo tăng cường theo dõi 8). Tế bào nội mô giác mạc tương đối ổn định ở ICL hậu phòng, nhưng ở loại tiền phòng có thể xảy ra giảm mãn tính, do đó cần đo liên tục 9).
Những lưu ý trong sinh hoạt hàng ngày sau phẫu thuật phakic IOL:
Phẫu thuật phakic IOL (thấu kính nội nhãn thể thủy tinh trong) không được bảo hiểm y tế chi trả tại Nhật Bản (dịch vụ tư nhân). Chi phí thường khoảng 500.000 đến 700.000 yên cho cả hai mắt (tùy thuộc cơ sở và loại thấu kính). Có thể đủ điều kiện khấu trừ thuế y tế (kiểm tra thông báo mới nhất của Cục Thuế Quốc gia về việc phẫu thuật IOL điều chỉnh khúc xạ có được áp dụng hay không). Đối với phẫu thuật phục hồi chức năng thị giác (như giác mạc hình nón), có thể được bảo hiểm chi trả, do đó hãy xác nhận khả năng điều trị bằng bảo hiểm cho các bệnh lý phù hợp.
Trong bối cảnh cận thị lan rộng toàn cầu, nhu cầu về phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ bao gồm phakic IOL được dự đoán sẽ tiếp tục tăng. Phương pháp hai giai đoạn được coi là lý tưởng: kiểm soát sự tiến triển cận thị ở trẻ em (bằng kính kiểm soát cận thị, orthokeratology, nhỏ atropine, v.v.), sau đó chọn phakic IOL hoặc phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc khi độ ổn định ở tuổi trưởng thành. Ở mắt cận thị nặng, có nguy cơ biến chứng võng mạc (rách, bong, bệnh hoàng điểm cận thị), do đó việc quản lý đáy mắt trước và sau phẫu thuật là rất cần thiết. Kết hợp tối ưu giữa kính mắt, kính áp tròng và phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ theo nhu cầu, tình trạng mắt và lối sống của bệnh nhân là mục tiêu của y học điều chỉnh khúc xạ hiện đại.
Trình bày tiêu chuẩn chỉ định dựa trên Hướng dẫn Phẫu thuật Điều chỉnh Khúc xạ (Phiên bản thứ 8) 6).
| Mục | Tiêu chuẩn |
|---|---|
| Tuổi | Thông thường 21-45 tuổi (thận trọng ở tuổi lão thị) |
| Lượng điều chỉnh | Cận thị ≥ 6D là đối tượng chính |
| Cận thị trung bình (3-6D) | Chỉ định thận trọng |
| Cận thị nặng (>15D) | Chỉ định thận trọng |
| Độ sâu tiền phòng (ICL) | ≥ 2,8 mm (≥ 3,0 mm từ nội mô giác mạc) |
| Loạn thị (Toric ICL) | 1,0D - 4,0D |
Dựa trên phê duyệt của FDA Hoa Kỳ, chỉ định cho Visian ICL là tuổi 21-45, cận thị -3,0D đến -20,0D (kính mắt) và độ sâu tiền phòng ≥ 3,0 mm 1).
Trong các trường hợp sau, không chỉ định phẫu thuật đặt IOL thể pha 6).
Trong các trường hợp sau, cần cân nhắc kỹ chỉ định 6).
Đối với cận thị trung bình đến thấp (<6D), phẫu thuật khúc xạ giác mạc (LASIK/SMILE) là lựa chọn phổ biến. Đối với cận thị cao (≥6D) hoặc trường hợp giác mạc mỏng, phakic IOL có lợi thế hơn.
| Mục so sánh | Phakic IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Phạm vi cận thị phù hợp | ~20D | ~10D | ~10D |
| Cơ sinh học giác mạc | Được bảo tồn | Thay đổi | Bảo tồn hơn so với LASIK |
| Khả năng đảo ngược | Có (có thể tháo ra) | Không | Không |
| Nguy cơ khô mắt | Thấp | Cao | Trung bình |
| Nguy cơ giãn giác mạc | Không có | Có | Thấp |
| Phẫu thuật đục thủy tinh thể trong tương lai | Không ảnh hưởng đến tính toán công suất thủy tinh thể nhân tạo | Có thể gây sai số tính toán | Có thể gây sai số tính toán |
Vì bảo tồn được cơ sinh học giác mạc, sự thay đổi cơ sinh học được cho là ít hơn so với LASIK và SMILE 7). Đây là ưu điểm quan trọng giúp tránh nguy cơ giãn giác mạc sau phẫu thuật khúc xạ.
Việc lựa chọn tùy thuộc vào lượng điều chỉnh, độ dày giác mạc và tuổi tác. Ở cận thị trung bình (<6 đi-ốp), phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc được lựa chọn rộng rãi. Ở cận thị cao (≥6 đi-ốp) hoặc giác mạc mỏng, thủy tinh thể nội nhãn thể mi (phakic IOL) có lợi hơn. Vì phakic IOL bảo tồn cơ sinh học giác mạc, sự thay đổi cơ sinh học được cho là ít hơn so với LASIK 7). Cũng không có nguy cơ khô mắt hoặc giãn giác mạc 1).
Bảng dưới đây trình bày 13 mục sàng lọc trước phẫu thuật dựa trên hướng dẫn (Phiên bản thứ 8) 6).
| STT | Hạng mục Xét nghiệm | Mục đích |
|---|---|---|
| ① | Kiểm tra Thị lực | Xác nhận thị lực không điều chỉnh và có điều chỉnh |
| ② | Đo Khúc xạ | Xác định công suất cầu, trụ và trục |
| ③ | Đo Độ cong Giác mạc | Đánh giá hình dạng giác mạc |
| ④ | Khám Đèn khe | Loại trừ bệnh lý đoạn trước mắt |
| ⑤ | Phân tích hình dạng giác mạc | Đánh giá loạn thị không đều như giác mạc hình chóp |
| ⑥ | Đo độ dày giác mạc | Cần thiết để tính khoảng cách đến nội mô giác mạc |
| ⑦ | Xét nghiệm nước mắt | Đánh giá khô mắt |
| ⑧ | Khám đáy mắt | Kiểm tra võng mạc, dịch kính và thần kinh thị giác |
| ⑨ | Đo nhãn áp | Loại trừ glôcôm và các bệnh khác |
| ⑩ | Đo đường kính đồng tử (trong tối) | Đánh giá nguy cơ quầng sáng và chói |
| ⑪ | Đo đường kính giác mạc (WTW) | Tiêu chí xác định kích thước ICL |
| ⑫ | Kiểm tra tế bào nội mô giác mạc | Đối chiếu với giới hạn dưới theo tuổi |
| ⑬ | Phân tích hình ảnh đoạn trước nhãn cầu | Đo độ sâu tiền phòng và đường kính rãnh thể mi |
Đường kính giác mạc ngang (white-to-white; WTW) là chỉ số thiết yếu để xác định kích thước ICL. Đo trực tiếp đường kính rãnh thể mi (sulcus-to-sulcus: STS) bằng OCT đoạn trước hoặc UBM cho độ chính xác dự đoán vault cao hơn so với chỉ dùng biểu đồ WTW và được khuyến nghị 11). Kích thước ICL có bốn loại: 13,2 mm, 13,7 mm, 14,0 mm và 14,5 mm, và việc chọn kích thước phù hợp là chìa khóa để quản lý vault.
Tính công suất thấu kính cố định mống mắt (Artisan): Sử dụng biểu đồ Van der Hejde để tính công suất dựa trên giá trị khúc xạ, công suất khúc xạ giác mạc và độ sâu tiền phòng 9).
Vì EVO ICL có lỗ trung tâm, không cần mở mống mắt ngoại vi. Ở các mẫu truyền thống (không có lỗ trung tâm), phẫu thuật mở mống mắt bằng laser Nd:YAG được thực hiện ở hai vị trí phía trên 2-3 tuần trước phẫu thuật1).
Vault trung tâm lý tưởng (khoảng cách giữa ICL và mặt trước của thể thủy tinh) là 250-750 μm2).
Nếu phát hiện vault bất thường, có thể cần thay đổi kích thước hoặc thay thế ICL.
Có thể phẫu thuật đồng thời cả hai mắt. Tuy nhiên, ở những trường hợp được đánh giá có nguy cơ nhiễm trùng cao, nên phẫu thuật từng mắt một6). Do có thể tăng nhãn áp tạm thời sau phẫu thuật, cần theo dõi ít nhất 2 giờ vào ngày phẫu thuật.
Tổng quan về các biến chứng sau phẫu thuật được trình bày dưới đây6). Tỷ lệ giảm tế bào nội mô giác mạc trung bình ở 6 tháng với EVO ICL là 2,2%1), và theo dõi 8 năm, sự ổn định đã được xác nhận ở mức 3,6±7,9%8).
Tóm tắt kết quả dài hạn:
| Biến chứng | Đặc điểm/Cơ chế | Xử trí |
|---|---|---|
| Viêm nội nhãn nhiễm trùng | Nghiêm trọng nhất. Phòng ngừa bằng các biện pháp phòng ngừa hàng rào cao | Cắt dịch kính khẩn cấp và kháng sinh |
| Quầng sáng và chói | Xuất hiện khi đường kính đồng tử lớn hơn vùng quang học | Đánh giá bằng đo đường kính đồng tử trong tối trước phẫu thuật |
| Tổn thương nội mô giác mạc | Nguy cơ cao hơn đặc biệt ở thấu kính tiền phòng | Đo tế bào nội mô định kỳ, theo dõi ở thấu kính tiền phòng |
| Tăng nhãn áp tạm thời | Tồn dư OVD / đáp ứng steroid | Loại bỏ OVD, giảm steroid, thuốc hạ nhãn áp |
| Đục thủy tinh thể | Tiếp xúc thể thủy tinh do giảm vault | Thay đổi kích thước ICL / phẫu thuật đục thủy tinh thể |
| Glôcôm góc đóng | Vault quá mức → lệch mống mắt ra trước | Thay ICL / mở mống mắt bằng laser |
| Bong võng mạc | Yếu tố cận thị nặng + sang chấn phẫu thuật | Khám võng mạc trước mổ / quang đông dự phòng nếu cần |
| Photopsia (ảo giác thị giác) | Do mở mống mắt/cắt mống mắt | Giảm với EVO ICL |
Tỷ lệ giảm tế bào nội mô giác mạc trung bình sau 6 tháng đặt EVO ICL là 2,2% 1). Sau 8 năm theo dõi, tỷ lệ giảm được báo cáo ổn định ở mức 3,6±7,9% 1).
Theo hướng dẫn (phiên bản thứ 8), thị lực, khúc xạ, vault, mật độ tế bào nội mô giác mạc, nhãn áp và đáy mắt được kiểm tra vào ngày 1, tuần 1, tháng 1, tháng 3 và tháng 6 sau phẫu thuật, sau đó mỗi 6-12 tháng suốt đời 6). Giá trị vault có xu hướng giảm dần theo tuổi do thể thủy tinh dày lên, do đó cần đặc biệt chú ý sau tuổi 40.
Tăng nhãn áp sớm sau phẫu thuật có nhiều nguyên nhân 2).
| Biến chứng | Tỷ lệ | Xử trí |
|---|---|---|
| Tăng nhãn áp thoáng qua (tồn dư OVD) | Khoảng 18% (1-6 giờ sau phẫu thuật) 1) | Cải thiện tự nhiên, thuốc hạ nhãn áp nếu cần |
| TASS | 0,24% (2 mắt trong 827 mắt) 3) | Steroid toàn thân và tại chỗ |
| Viêm nội nhãn nhiễm trùng | 0,017–0,036% 4) | Tiêm kháng sinh nội nhãn cấp cứu |
| Xuất huyết tiền phòng | Hiếm (vỡ nang mống mắt-thể mi) | Điều trị bảo tồn 5) |
| Đục thủy tinh thể dưới bao trước | 0% với EVO ICL 1) | Thay đổi kích thước ICL hoặc phẫu thuật đục thủy tinh thể |
| Quầng sáng và chói | Khoảng 5–15% | Đánh giá trước phẫu thuật và lựa chọn kích thước vùng quang học |
| Bong võng mạc | Tăng ở mắt cận thị nặng | Khám võng mạc trước phẫu thuật và quang đông dự phòng nếu cần |
Li và cộng sự (2023) báo cáo 2 trường hợp TASS muộn xảy ra 1 tuần sau phẫu thuật phakic IOL 3). Có lắng đọng giác mạc (KP) ở nội mô giác mạc và hình thành fibrin trong tiền phòng, nhưng đã cải thiện sau khi dùng corticosteroid toàn thân và tại chỗ (prednisolone 0,5 mg/kg uống + thuốc nhỏ 1% mỗi giờ) trong 4-5 tuần. Tỷ lệ mắc là 0,24% (2 trong số 827 mắt).
Zheng và cộng sự (2023) báo cáo một trường hợp viêm nội nhãn do Staphylococcus epidermidis xảy ra 20 ngày sau phẫu thuật phakic IOL 4). Đã thực hiện hai lần tiêm nội nhãn (vancomycin 1 mg + ceftazidime 2 mg) và thị lực phục hồi về 22/20 mà không cần tháo ICL hoặc cắt dịch kính. Tỷ lệ mắc ước tính khoảng 0,017-0,036%.
Collamer có tính tương thích sinh học cực kỳ cao. Kiểm tra bằng kính hiển vi đặc điểm và máy đo tế bào flare laser đã xác nhận không có phản ứng viêm 1). Hàm lượng collagen của nó mang lại ái lực cao với mô sống và tính thấm tuyệt vời đối với khí và các sản phẩm trao đổi chất.
Tính chất vật lý của Collamer:
Phần quang học của ICL được đặt hình vòm phía trên thủy tinh thể. Bằng cách duy trì vault thích hợp giữa ICL và thủy tinh thể, thủy dịch chảy trên bề mặt thủy tinh thể và ngăn ngừa hình thành đục thủy tinh thể.
Cổng trung tâm của EVO ICL (KS-Aquaport) cho phép dòng chảy thủy dịch sinh lý từ hậu phòng ra tiền phòng. Điều này giúp ngăn ngừa block đồng tử, duy trì cung cấp dinh dưỡng cho thủy tinh thể và giảm nguy cơ đục thủy tinh thể dưới bao trước.
Trong thử nghiệm của FDA, 99,7% mắt đạt được vault hài lòng, và không có trường hợp góc đóng, phân tán sắc tố hoặc đục thủy tinh thể dưới bao trước nào xảy ra 1).
Phakic IOL không cắt giác mạc, do đó bảo tồn cơ sinh học giác mạc. So với LASIK và SMILE, sự thay đổi cơ sinh học được cho là ít hơn 7). Đây là một lợi thế quan trọng để tránh nguy cơ giãn giác mạc sau phẫu thuật khúc xạ.
Thay đổi sau phẫu thuật của các chỉ số cơ sinh học giác mạc:
| Chỉ số | Phakic IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| Độ trễ giác mạc (CH) | Không thay đổi | Giảm đáng kể | Được bảo tồn so với LASIK |
| Hệ số kháng giác mạc (CRF) | Không thay đổi | Giảm đáng kể | Được bảo tồn so với LASIK |
| Độ cao bề mặt sau giác mạc | Không thay đổi | Tăng | Thay đổi nhẹ |
Bảo tồn cơ sinh học giác mạc là một lợi thế quan trọng để ngăn ngừa nguy cơ giãn giác mạc sau này (Post-refractive ectasia) 7). ICL phakic cho phép tính công suất thấu kính như bình thường ngay cả khi cần phẫu thuật đục thủy tinh thể trong tương lai, vì hình dạng giác mạc không thay đổi.
Toric ICL (ICL chỉnh loạn thị) có thể điều chỉnh đồng thời cận thị và loạn thị. Vì xoay trục sau phẫu thuật ảnh hưởng đến hiệu quả điều chỉnh, việc căn chỉnh trục chính xác là rất quan trọng 5). Trong theo dõi 5 năm của Alfonso, độ ổn định trục dài hạn và khả năng dự đoán khúc xạ tốt của Toric ICL đã được xác nhận 10). Loạn thị 1,0–4,0 D là phạm vi chỉ định chính (theo hướng dẫn của Hiệp hội Nhãn khoa Nhật Bản) 6), và loạn thị cao vượt quá phạm vi này dễ dẫn đến loạn thị tồn dư sau phẫu thuật.
Nghiên cứu theo dõi 8 năm trên ICL thể phakic hậu phòng xác nhận tính dự đoán ổn định dài hạn về tương đương cầu 8). Mật độ tế bào nội mô giác mạc giảm tự nhiên hàng năm 0,5-1,0% cùng với giảm thêm liên quan đến ICL thể phakic (rõ rệt ở loại tiền phòng, nhẹ ở loại hậu phòng) 9). Vault có xu hướng giảm dần theo thời gian do thể thủy tinh phồng lên theo tuổi, do đó cần theo dõi vault định kỳ.
Tỷ lệ đục thủy tinh thể ở các mẫu trước EVO ICL khoảng 2-5% trong 5 năm, nhưng ở EVO ICL có xu hướng giảm do cải thiện vault 1). Các nghiên cứu theo dõi 5 năm cũng báo cáo hiệu quả và an toàn lâu dài 10).
Khi cần phẫu thuật đục thủy tinh thể sau khi đặt ICL thể phakic, hướng dẫn ESCRS khuyến cáo đối với loại cố định mống mắt cần kiểm tra tổn thương mống mắt, độ thông thoáng của mống mắt cắt chu biên, và mật độ cũng như hình thái tế bào nội mô giác mạc 12). ICL hậu phòng được lấy ra, sau đó tiến hành phẫu thuật đục thủy tinh thể thông thường, tính công suất ICL dựa trên dữ liệu trước phẫu thuật khúc xạ.
Đang phát triển hệ thống phân tích dữ liệu OCT tiền phòng và UBM bằng AI để dự đoán vault tối ưu. Dự kiến vượt qua độ chính xác của biểu đồ thông thường (WTW + ACD). Sun và cộng sự (2023) báo cáo cải thiện vault trung bình từ 1249 μm xuống 459 μm bằng cách xoay ICL 90° trong các trường hợp vault cao 13).
Với sự lan rộng toàn cầu của cận thị, nhu cầu về ICL thể phakic dự kiến sẽ tăng. Báo cáo cho thấy đến năm 2050, 4,9 tỷ người sẽ bị cận thị và 940 triệu người bị cận thị nặng 14), làm tăng vai trò của ICL thể phakic như phẫu thuật khúc xạ cho cận thị nặng. Phân tích tổng hợp của Packer (2016) xác nhận thiết kế ICL lỗ trung tâm (EVO) giảm đáng kể nguy cơ đục thủy tinh thể dưới bao trước, đóng góc và block đồng tử so với thiết kế không lỗ trung tâm 15).
ICL Toric điều chỉnh cận thị và loạn thị trong một lần phẫu thuật. Quản lý xoay trục sau phẫu thuật là thách thức lâm sàng, nhưng kết quả dài hạn ổn định đã được báo cáo 10).
Đây là một thấu kính nội nhãn phakic cải tiến đã được phê duyệt dấu CE vào tháng 7 năm 2020. Nó có hệ thống quang học phi cầu mở rộng độ sâu tiêu cự (EDOF) cung cấp khả năng điều chỉnh thị lực gần và trung gian. Độ tuổi mục tiêu là 21-60 tuổi và đang chờ phê duyệt FDA tại Hoa Kỳ 1).
Phương pháp gọi là “bioptics”, trong đó sai số khúc xạ còn lại sau khi đặt ICL được chỉnh sửa bằng phẫu thuật khúc xạ giác mạc (LASIK/PRK), được thực hiện tại một số cơ sở. Khả năng mở rộng phạm vi điều trị cận thị nặng đang được nghiên cứu. Thấu kính nội nhãn phakic cũng được coi là phù hợp như một bước trước phẫu thuật khúc xạ giác mạc vì nó bảo tồn cơ sinh học giác mạc.
Việc phát triển thế hệ thấu kính nội nhãn phakic tiếp theo với thiết kế quang học mở rộng độ sâu tiêu cự (EDOF) và đa tiêu cự đang được tiến hành.
Nghiên cứu đang được tiến hành trên các hệ thống sử dụng AI để phân tích dữ liệu OCT và UBM đoạn trước nhằm dự đoán vault tối ưu. Dự kiến độ chính xác dự đoán sẽ vượt quá các biểu đồ nomogram WTW+ACD thông thường. Người ta tin rằng việc đưa dữ liệu phân tích đoạn trước trước phẫu thuật vào mô hình học máy sẽ cho phép lựa chọn kích thước thấu kính được cá nhân hóa.
