لنز داخل چشمی فاکیک (phakic intraocular lens; phakic IOL) یک لنز انکساری است که در داخل چشم قرار میگیرد در حالی که عدسی طبیعی حفظ میشود. از آنجایی که قرنیه تراشیده نمیشود، بیومکانیک قرنیه حفظ میشود و اصلاح نزدیکبینی شدید امکانپذیر است. قابلیت برگشتپذیری (قابل خارج کردن) نیز یک مزیت مشخص است.
فاکیک IOL بر اساس محل ثابت شدن به سه نوع تقسیم میشود.
نوع تکیهگاه زاویه اتاق قدامی
نمونه نماینده: AcrySof (Alcon) و غیره
طراحی با قرار دادن قسمت تکیهگاه در زاویه اتاق قدامی. کاهش مزمن سلولهای اندوتلیال قرنیه، بیضی شدن مردمک و آب مروارید هستهای از مشکلات آن است و در حال حاضر از بازار خارج شده است. برای اصلاح عیوب انکساری در جوانان توصیه نمیشود.
نوع ثابت شونده در عنبیه
Artisan/Verisyse (Ophtec/Abbott): با پنجه در قسمت میانی محیطی عنبیه ثابت میشود.
نسخه تاشو Artiflex/Veriflex (جنس پلیسیلیکون) نیز وجود دارد. مدلهای مناسب برای نزدیکبینی، آستیگماتیسم و دوربینی موجود است. نیاز به برش بزرگ دارد و باید به آستیگماتیسم بعد از عمل توجه کرد. کاهش مزمن سلولهای اندوتلیال قرنیه نگرانکننده است، اما ایمنی آن نسبت به نوع تکیهگاه زاویهای بیشتر است9).
نوع اتاق خلفی (ICL)
Visian ICL (STAAR Surgical): در پشت عنبیه و جلوی عدسی، در شیار مژگانی قرار میگیرد.
با برش 3.0 میلیمتری قابل قرار دادن است. EVO/EVO+ (دارای سوراخ مرکزی) در حال حاضر رایجترین است و شواهد ایمنی و اثربخشی آن بیشترین است. از اندوتلیوم قرنیه دور است و خطر کاهش سلولهای اندوتلیال پایین است.
در سال 1986، فیودوروف اولین گزارش از نوع اتاق قدامی را ارائه داد. ICL اتاق خلفی توسط شرکت STAAR Surgical در سال 1993 توسعه یافت و در سال 2005 تأیید FDA ایالات متحده را دریافت کرد. در ژاپن در سال 2010 تأیید شد و در سال 2014 EVO ICL (با سوراخ مرکزی KS-AquaPORT) تأیید شد. در مارس 2022، EVO/EVO+ تأیید FDA را دریافت کرد و بیش از 2 میلیون عدد در سراسر جهان استفاده شده است1).
ICL اتاق خلفی از ماده «کولامر (collamer)» ساخته شده توسط شرکت STAAR Surgical ساخته میشود.
کولامر نفوذپذیری عالی نسبت به گازها و مواد مغذی دارد و واکنش التهابی بسیار کمی ایجاد میکند1).
جدیدترین EVO ICL دارای یک پورت به قطر 0.36 میلیمتر در مرکز (KS-Aquaport) است. این ویژگی مزایای زیر را به همراه داشته است:
قابلیت برگشتپذیری (قابلیت خارج کردن) یکی از بزرگترین مزایای لنز فاکیک است. در صورت بروز آب مروارید، میتوان لنز را خارج کرده، جراحی آب مروارید انجام داد و یک لنز داخل چشمی معمولی کاشت. از آنجایی که هیچ تأثیری بر قرنیه ندارد، محاسبه قدرت لنز داخل چشمی در جراحی آینده آب مروارید نیز با مشکل مواجه نخواهد شد1).
انتخاب مناسب بیمار و رضایت آگاهانه کلید موفقیت جراحی لنز فاکیک است. در دستورالعمل جراحی انکساری (ویرایش ۸) بر اهمیت رضایت آگاهانه قبل از عمل تأکید شده است6) و باید موارد زیر توضیح داده شود:
پس از ارزیابی جامع شغل، سبک زندگی، میزان نزدیکبینی، شکل قرنیه و وضعیت عمومی بیمار، اندیکاسیون تعیین میشود.
لنز داخل چشمی فاکیک (phakic IOL) جراحی برای اصلاح نزدیکبینی در بزرگسالان است و پیشرفت نزدیکبینی را متوقف نمیکند. در نزدیکبینی پیشرونده (دوره رشد) اندیکاسیون ندارد. در ژاپن، روند ایدهآل این است که ابتدا با عینکهای مدیریت نزدیکبینی (MiYOSMART®، Stellest®)، قطره آتروپین با غلظت پایین یا ارتوکراتولوژی، پیشرفت نزدیکبینی در دوران کودکی مهار شود و سپس پس از تثبیت اصلاح در بزرگسالی، لنز داخل چشمی فاکیک (phakic IOL) در نظر گرفته شود.
جراحی لنز داخل چشمی فاکیک (phakic IOL) یک بار انجام و تمام نمیشود، بلکه نیاز به پیگیری مستمر مادامالعمر دارد. در رهنمود جراحیهای انکساری (ویرایش ۸)، پیگیری منظم پس از جراحی توصیه شده است6).
شاخصهای پایش و فواصل زمانی:
| اقلام معاینه | بلافاصله پس از جراحی | ۱ تا ۳ ماه پس از جراحی | ۶ ماه پس از جراحی | سپس سالانه ۱ تا ۲ بار |
|---|---|---|---|---|
| دید بدون عینک و دید اصلاحشده | روز بعد | هر بار | هر بار | هر بار |
| معاینه انکساری | روز بعد | هر بار | هر بار | هر بار |
| اندازهگیری والت (OCT بخش قدامی) | یک هفته بعد | هر بار | هر بار | هر بار |
| تراکم سلولهای اندوتلیال قرنیه | — | یک ماه | شش ماه | سالانه |
| فشار داخل چشم | روز بعد (۲ ساعت بعد) | هر بار | هر بار | هر بار |
| گونیوسکوپی | — | در صورت vault بیش از حد | — | در صورت نیاز |
| افتالموسکوپی با مردمک گشاد شده | — | در صورت نیاز | ۶ ماه | سالانه یک بار |
vault به دلیل برآمدگی وابسته به سن عدسی، تمایل به کاهش در طول سالها دارد. به ویژه پس از 40 سالگی، به دلیل افزایش ضخامت عدسی، vault کاهش مییابد، بنابراین پیگیری تقویتشده توصیه میشود 8). سلولهای اندوتلیال قرنیه در ICL اتاق خلفی نسبتاً پایدار هستند، اما در نوع اتاق قدامی ممکن است کاهش مزمن رخ دهد، بنابراین اندازهگیری مداوم ضروری است 9).
نکات احتیاطی در زندگی روزمره پس از جراحی phakic IOL:
جراحی phakic IOL (لنز داخل چشمی فاکیک) در ژاپن تحت پوشش بیمه نیست (درمان خصوصی). هزینه برای هر دو چشم معمولاً حدود 500,000 تا 700,000 ین است (بسته به مرکز و لنز مورد استفاده متفاوت است). ممکن است مشمول کسر مالیات پزشکی شود (برای جراحی لنز داخل چشمی فاکیک برای اصلاح عیوب انکساری، آخرین بخشنامه سازمان مالیات ملی را بررسی کنید). برای جراحیهای ترمیم بینایی (مانند قوز قرنیه) ممکن است تحت پوشش بیمه قرار گیرد، بنابراین برای موارد مناسب، امکان درمان بیمهای را بررسی کنید.
با توجه به شیوع جهانی نزدیکبینی، پیشبینی میشود تقاضا برای جراحیهای انکساری از جمله phakic IOL در آینده افزایش یابد. رویکرد ایدهآل «دو مرحلهای» است: ابتدا کنترل پیشرفت نزدیکبینی در دوران کودکی (با عینک کنترل نزدیکبینی، ارتوکراتولوژی، قطره آتروپین و غیره) و سپس پس از تثبیت نمره در بزرگسالی، انتخاب phakic IOL یا جراحی انکساری قرنیه. در چشمهای با نزدیکبینی بالا، خطر عوارض شبکیه (پارگی، جداشدگی، ماکولوپاتی نزدیکبینی) وجود دارد، بنابراین مدیریت فوندوس قبل و بعد از جراحی ضروری است. هدف پزشکی انکساری مدرن، ترکیب بهینه عینک، لنز تماسی و جراحی انکساری بر اساس نیازهای بیمار، وضعیت چشم و سبک زندگی است.
معیارهای مناسب بودن بر اساس دستورالعمل جراحی انکساری (ویرایش 8) ارائه شده است 6).
| مورد | معیار |
|---|---|
| سن | اصولاً 21-45 سال (در سن پیرچشمی با احتیاط انجام شود) |
| میزان اصلاح | نزدیکبینی 6+ دیوپتر هدف اصلی |
| نزدیکبینی متوسط (کمتر از 3-6 دیوپتر) | با احتیاط |
| نزدیکبینی شدید (بیش از 15 دیوپتر) | با احتیاط |
| عمق اتاق قدامی (ICL) | ≥2.8 میلیمتر (از اندوتلیوم قرنیه 3.0 میلیمتر یا بیشتر) |
| آستیگماتیسم (Toric ICL) | 1.0 تا 4.0 دیوپتر |
بر اساس تأیید FDA ایالات متحده، اندیکاسیون Visian ICL سن 21-45 سال، نزدیکبینی 3.0- تا 20.0- دیوپتر (معادل عینک) و عمق اتاق قدامی 3.0 میلیمتر یا بیشتر است1).
موارد زیر منع مصرف لنز داخل چشمی فاکیک (phakic IOL) هستند 6):
در موارد زیر باید با احتیاط اندیکاسیون را بررسی کرد 6):
برای نزدیکبینی متوسط تا کم (کمتر از 6 دیوپتر)، جراحیهای انکساری قرنیه (LASIK/SMILE) گزینههای رایج هستند. برای نزدیکبینی بالا (6 دیوپتر یا بیشتر) یا مواردی که ضخامت قرنیه ناکافی است، لنز داخل چشمی فاکیک (phakic IOL) مزیت دارد.
| موارد مقایسه | phakic IOL | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| محدوده نزدیکبینی قابل درمان | تا 20 دیوپتر | تا 10 دیوپتر | تا 10 دیوپتر |
| بیومکانیک قرنیه | حفظ میشود | تغییر میکند | در مقایسه با LASIK حفظ میشود |
| قابلیت برگشتپذیری | دارد (قابل خارج کردن) | ندارد | ندارد |
| خطر خشکی چشم | کم | زیاد | متوسط |
| خطر اکتازی قرنیه | ندارد | دارد | کم |
| جراحی آب مروارید در آینده | تأثیری بر محاسبه قدرت لنز داخل چشمی ندارد | ممکن است خطای محاسبه ایجاد کند | ممکن است خطای محاسبه ایجاد کند |
از آنجایی که بیومکانیک قرنیه حفظ میشود، در مقایسه با LASIK و SMILE تغییرات بیومکانیکی کمتری دارد7). این یک مزیت مهم برای کاهش خطر اکتازی قرنیه (اتساع قرنیه پس از عمل) است.
انتخاب بر اساس میزان اصلاح، ضخامت قرنیه و سن انجام میشود. در نزدیکبینی متوسط (کمتر از 6 دیوپتر)، جراحی انکساری قرنیه به طور گسترده انتخاب میشود. در نزدیکبینی بالا (6 دیوپتر یا بیشتر) یا ضخامت کم قرنیه، لنز فاکیک (phakic IOL) ارجحیت دارد. لنز فاکیک بیومکانیک قرنیه را حفظ میکند و بنابراین تغییرات بیومکانیکی کمتری نسبت به LASIK دارد7). همچنین خطر خشکی چشم و اکتازی قرنیه وجود ندارد1).
13 مورد غربالگری قبل از عمل بر اساس راهنما (نسخه 8) نشان داده شده است 6).
| شماره | آیتم آزمایش | هدف |
|---|---|---|
| ① | تست بینایی | بررسی دید بدون عینک و با اصلاح |
| ② | اندازهگیری انکسار | تعیین توان کروی، استوانهای و محور |
| ③ | اندازهگیری انحنای قرنیه | بررسی شکل قرنیه |
| ④ | معاینه با لامپ شکاف | رد ضایعات بخش قدامی چشم |
| ⑤ | تجزیه و تحلیل شکل قرنیه | ارزیابی آستیگماتیسم نامنظم مانند قوز قرنیه |
| ⑥ | اندازهگیری ضخامت قرنیه | برای محاسبه فاصله تا اندوتلیوم قرنیه ضروری است |
| ⑦ | آزمایش اشک | ارزیابی خشکی چشم |
| ⑧ | معاینه فوندوس | بررسی شبکیه، زجاجیه و عصب بینایی |
| ⑨ | اندازهگیری فشار داخل چشم | رد گلوکوم و غیره |
| ⑩ | اندازهگیری قطر مردمک (در تاریکی) | ارزیابی خطر هاله و تابشخوردگی |
| ⑪ | اندازهگیری قطر قرنیه (WTW) | معیار تعیین اندازه ICL |
| ⑫ | بررسی سلولهای اندوتلیال قرنیه | مقایسه با حداقل نرمال بر اساس سن |
| ⑬ | تصویربرداری و تحلیل بخش قدامی چشم | اندازهگیری عمق اتاق قدامی و قطر شیار مژگانی |
قطر افقی قرنیه (white-to-white; WTW) یک شاخص ضروری برای تعیین اندازه ICL است. اندازهگیری مستقیم قطر شیار مژگانی (sulcus-to-sulcus: STS) با OCT بخش قدامی یا UBM نسبت به استفاده از نوموگرام WTW به تنهایی دقت پیشبینی vault را افزایش میدهد و توصیه میشود 11). اندازه ICL در چهار نوع 13.2mm، 13.7mm، 14.0mm و 14.5mm موجود است و انتخاب اندازه مناسب کلید مدیریت vault است.
محاسبه قدرت لنز ثابتشونده در عنبیه (Artisan): از نوموگرام Van der Hejde استفاده میشود و قدرت لنز بر اساس مقادیر انکسار، قدرت انکساری قرنیه و عمق اتاق قدامی محاسبه میگردد 9).
EVO ICL به دلیل داشتن سوراخ مرکزی، نیاز به ایریدوتومی محیطی ندارد. در مدلهای قبلی (بدون سوراخ مرکزی)، ۲-۳ هفته قبل از جراحی، ایریدوتومی با لیزر Nd:YAG در دو محل فوقانی انجام میشد1).
والت مرکزی ایدهآل (فاصله بین ICL و سطح قدامی عدسی) ۲۵۰-۷۵۰ میکرومتر است 2).
در صورت تشخیص والت غیرطبیعی، تغییر اندازه یا تعویض ICL ضروری است.
جراحی همزمان هر دو چشم امکانپذیر است. با این حال، در مواردی که خطر عفونت بالا تشخیص داده شود، انجام جراحی یک چشم در یک زمان ترجیح داده میشود 6). از آنجایی که افزایش موقت فشار داخل چشم ممکن است رخ دهد، در روز جراحی حداقل ۲ ساعت پیگیری انجام میشود.
نمای کلی عوارض پس از عمل در زیر ارائه شده است 6). میزان کاهش سلولهای اندوتلیال قرنیه در EVO ICL در ۶ ماه به طور متوسط ۲.۲٪ 1) و در پیگیری ۸ ساله ۳.۶±۷.۹٪ بوده است که نشاندهنده پایداری است 8).
خلاصه نتایج بلندمدت:
| عوارض | ویژگیها/مکانیسم | مدیریت |
|---|---|---|
| اندوفتالمیت عفونی | شدیدترین. پیشگیری با اقدامات احتیاطی پیشرفته | ویترکتومی اورژانسی/آنتیبیوتیکها |
| هاله و تابشخوردگی | زمانی رخ میدهد که قطر مردمک از ناحیه نوری بزرگتر باشد | ارزیابی با اندازهگیری قطر مردمک در تاریکی قبل از عمل |
| آسیب اندوتلیوم قرنیه | به ویژه در نوع اتاق قدامی خطر بالاست | شمارش منظم سلولهای اندوتلیال و پیگیری در نوع اتاق قدامی |
| افزایش موقت فشار داخل چشم | باقیماندن OVD / پاسخ به استروئید | حذف OVD، کاهش استروئید، داروهای کاهنده IOP |
| آب مروارید | تماس با عدسی به دلیل کاهش vault | تغییر اندازه ICL / جراحی آب مروارید |
| گلوکوم زاویه بسته | vault بیش از حد → جابجایی قدامی عنبیه | تعویض ICL / ایریدوتومی لیزری |
| جداشدگی شبکیه | استعداد نزدیکبینی شدید + تهاجم جراحی | بررسی دقیق شبکیه قبل از عمل / انعقاد نوری پیشگیرانه در صورت نیاز |
| فوتوپسی | ناشی از ایریدوتومی / ایریدکتومی | کاهش یافته با EVO ICL |
کاهش سلولهای اندوتلیال قرنیه در ۶ ماه پس از EVO ICL به طور متوسط ۲.۲٪ بود 1). در پیگیری ۸ ساله، کاهش ۳.۶±۷.۹٪ گزارش شده است که نشاندهنده پایداری است 1).
بر اساس دستورالعمل (نسخه ۸)، بینایی، انکسار، والت، تراکم سلولهای اندوتلیال قرنیه، فشار داخل چشم و فوندوس در روزهای ۱، ۱ هفته، ۱ ماه، ۳ ماه و ۶ ماه پس از جراحی بررسی میشود و سپس هر ۶ تا ۱۲ ماه تا پایان عمر ادامه مییابد 6). مقدار والت به دلیل ضخیم شدن عدسی با افزایش سن تمایل به کاهش دارد، بنابراین پس از ۴۰ سالگی نیاز به توجه ویژه است.
افزایش فشار داخل چشم در اوایل پس از جراحی علل متعددی دارد 2).
| عارضه | میزان بروز | مدیریت |
|---|---|---|
| افزایش موقت فشار داخل چشم (باقیماندن OVD) | حدود ۱۸٪ (۱ تا ۶ ساعت پس از جراحی) 1) | بهبود خودبهخود، در صورت نیاز داروهای کاهشدهنده فشار |
| TASS | 0.24% (2 چشم از 827 چشم) 3) | تجویز سیستمیک و موضعی استروئید |
| اندوفتالمیت عفونی | 0.017 تا 0.036% 4) | تزریق فوری آنتیبیوتیک داخل زجاجیه |
| خونریزی اتاق قدامی | نادر (پارگی کیست عنبیه-جسم مژگانی) | درمان محافظهکارانه 5) |
| آب مروارید زیرکپسولی قدامی | 0% با EVO ICL 1) | تعویض سایز ICL و جراحی آب مروارید |
| هاله و تابش خیرهکننده | حدود 5 تا 15% | ارزیابی قبل از عمل و انتخاب اندازه ناحیه نوری |
| جداشدگی شبکیه | در چشمهای با نزدیکبینی شدید افزایش مییابد | بررسی دقیق شبکیه قبل از عمل و انعقاد نوری پیشگیرانه در صورت نیاز |
لی و همکاران (2023) دو مورد از TASS دیررس را که یک هفته پس از جراحی IOL فاکیک رخ داده بود گزارش کردند3). رسوبات التهابی در سطح پشتی قرنیه و تشکیل فیبرین در اتاق قدامی مشاهده شد، اما با تجویز سیستمیک و موضعی استروئید (پردنیزولون خوراکی 0.5 میلیگرم/کیلوگرم + قطره 1% هر ساعت) به مدت 4-5 هفته بهبود یافت. میزان بروز 0.24% (2 مورد از 827 چشم) بود.
ژنگ و همکاران (2023) یک مورد اندوفتالمیت استافیلوکوک اپیدرمیدیس را که 20 روز پس از جراحی IOL فاکیک رخ داده بود گزارش کردند4). تزریق داخل زجاجیهای (وانکومایسین 1 میلیگرم + سفتازیدیم 2 میلیگرم) دو بار انجام شد و بدون نیاز به خارج کردن ICL یا ویترکتومی، بینایی به 22/20 بازگشت. میزان بروز حدود 0.017-0.036% تخمین زده میشود.
کولامر زیستسازگاری بسیار بالایی دارد. بررسیها با میکروسکوپ اسپکولار و دستگاه فلرسل لیزری عدم وجود واکنش التهابی را تأیید کرده است1). به دلیل داشتن کلاژن، میل ترکیبی بالایی با بافت زنده دارد و نفوذپذیری خوبی برای گازها و متابولیتها دارد.
ویژگیهای فیزیکی کولامر:
قسمت اپتیک ICL به صورت قوسی شکل در بالای عدسی قرار میگیرد. با حفظ فاصله مناسب (vault) بین ICL و عدسی، زلالیه روی سطح عدسی جریان یافته و از تشکیل آب مروارید جلوگیری میکند.
پورت مرکزی EVO ICL (KS-Aquaport) جریان فیزیولوژیک زلالیه از اتاق خلفی به اتاق قدامی را امکانپذیر میسازد. این امر منجر به پیشگیری از بلوک مردمک، حفظ تغذیه عدسی و کاهش خطر آب مروارید زیرکپسولی قدامی میشود.
در مطالعه FDA، در 99.7% چشمها vault رضایتبخش به دست آمد و هیچ موردی از زاویه بسته، پخش رنگدانه یا آب مروارید زیرکپسولی قدامی رخ نداد1).
ICL فاکیک قرنیه را تراش نمیدهد، بنابراین بیومکانیک قرنیه حفظ میشود. در مقایسه با LASIK و SMILE، تغییرات بیومکانیکی کمتری ایجاد میکند7). این یک مزیت مهم برای اجتناب از خطر اکتازی پس از عمل (اتساع قرنیه) است.
تغییرات پس از عمل در شاخصهای بیومکانیک قرنیه:
| شاخص | ICL فاکیک | LASIK | SMILE |
|---|---|---|---|
| هیسترزیس قرنیه (CH) | بدون تغییر | کاهش معنیدار | حفظ شده در مقایسه با LASIK |
| فاکتور مقاومت قرنیه (CRF) | بدون تغییر | کاهش معنیدار | حفظ شده در مقایسه با LASIK |
| ارتفاع سطح خلفی قرنیه | بدون تغییر | افزایش یافته | تغییر خفیف |
حفظ بیومکانیک قرنیه یک مزیت مهم برای پیشگیری از خطر اکتازی قرنیه پس از عمل (Post-refractive ectasia) در آینده است7). در صورت نیاز به جراحی آب مروارید در آینده، phakic IOL امکان محاسبه معمول قدرت لنز را فراهم میکند زیرا شکل قرنیه تغییر نکرده است.
Toric ICL (ICL اصلاح آستیگماتیسم) میتواند نزدیکبینی و آستیگماتیسم را همزمان اصلاح کند. چرخش محوری (rotation) پس از عمل بر اثر اصلاحی تأثیر میگذارد، بنابراین تراز دقیق محور اهمیت دارد5). پیگیری 5 ساله آلفونسو و همکاران پایداری محوری طولانیمدت و پیشبینیپذیری انکساری خوب Toric ICL را تأیید کرده است10). محدوده اصلی اندیکاسیون آستیگماتیسم 1.0 تا 4.0 دیوپتر است (راهنمای انجمن چشمپزشکی ژاپن)6) و در آستیگماتیسم بالاتر از این، آستیگماتیسم باقیمانده پس از عمل شایعتر است.
در یک مطالعه ۸ ساله روی ICL فاکیک اتاق خلفی، پیشبینیپذیری بلندمدت و پایدار معادل کروی تأیید شده است 8). تراکم سلولهای اندوتلیال قرنیه علاوه بر کاهش طبیعی سالانه ۰.۵ تا ۱.۰ درصد، کاهش اضافی مرتبط با ICL فاکیک را نیز نشان میدهد (در نوع اتاق قدامی بارزتر و در نوع اتاق خلفی خفیفتر) 9). vault به دلیل برجستهشدن عدسی با افزایش سن تمایل به کاهش دارد، بنابراین پایش دورهای vault ضروری است.
میزان بروز آب مروارید در مدلهای قبل از EVO ICL حدود ۲ تا ۵ درصد در ۵ سال بود، اما در EVO ICL به دلیل بهبود vault روند کاهشی دارد 1). یک مطالعه ۵ ساله نیز کارایی و ایمنی بلندمدت را گزارش کرده است 10).
در صورت نیاز به جراحی آب مروارید پس از کاشت ICL فاکیک، دستورالعمل ESCRS برای نوع ثابتشده در عنبیه توصیه میکند وجود یا عدم وجود آسیب عنبیه، باز بودن ایریدوتومی محیطی، و تراکم و مورفولوژی سلولهای اندوتلیال قرنیه بررسی شود 12). ICL اتاق خلفی خارج شده و سپس جراحی معمول آب مروارید انجام میشود و محاسبه قدرت IOL با استفاده از دادههای قبل از جراحی انکساری صورت میگیرد.
تحقیقات روی سیستمی برای پیشبینی vault بهینه با استفاده از تحلیل دادههای OCT و UBM بخش قدامی چشم توسط هوش مصنوعی در حال انجام است. انتظار میرود دقت آن فراتر از نوموگرامهای سنتی (WTW + ACD) باشد. Sun و همکاران (۲۰۲۳) بهبود میانگین vault از ۱۲۴۹ میکرومتر به ۴۵۹ میکرومتر را با چرخش ۹۰ درجه ICL در موارد vault بالا گزارش کردند 13).
با گسترش جهانی نزدیکبینی، پیشبینی میشود تقاضا برای ICL فاکیک در آینده افزایش یابد. گزارش شده است که تا سال ۲۰۵۰، ۴.۹ میلیارد نفر از جمعیت جهان نزدیکبین و ۹۴۰ میلیون نفر مبتلا به نزدیکبینی شدید خواهند بود 14) و نقش ICL فاکیک به عنوان جراحی انکساری برای نزدیکبینی شدید در حال افزایش است. متاآنالیز Packer (۲۰۱۶) تأیید کرد که ICL با سوراخ مرکزی (EVO) در مقایسه با نوع بدون سوراخ مرکزی، خطر آب مروارید زیرکپسولی قدامی، بسته شدن زاویه و بلوک مردمک را به طور معنیداری کاهش میدهد 15).
ICL توریک نزدیکبینی و آستیگماتیسم را در یک عمل جراحی اصلاح میکند. مدیریت چرخش محوری پس از عمل (انحراف چرخشی) یک چالش بالینی است، اما نتایج بلندمدت پایداری گزارش شده است 10).
این یک لنز فاکیک نوآورانه است که در ژوئیه 2020 تأییدیه CE مارک را دریافت کرد. این لنز دارای اپتیک غیرکروی با عمق فوکوس گسترده (EDOF) است و تصحیح دید نزدیک و متوسط را فراهم میکند. محدوده سنی هدف 21-60 سال است و در ایالات متحده در انتظار تأیید FDA میباشد 1).
روشی به نام «bioptics» که در آن پس از کاشت ICL، خطای انکساری باقیمانده با جراحی انکساری قرنیه (LASIK/PRK) اصلاح میشود، در برخی مراکز انجام میشود. این روش پتانسیل افزایش دامنه درمان نزدیکبینی شدید را دارد. لنزهای فاکیک به دلیل حفظ بیومکانیک قرنیه، به عنوان مرحله قبل از جراحی انکساری قرنیه نیز مناسب در نظر گرفته میشوند.
توسعه لنزهای فاکیک نسل بعدی با طراحیهای اپتیکی عمق فوکوس گسترده (EDOF) و چندکانونی در حال انجام است.
تحقیقات بر روی سیستمی برای پیشبینی ولت بهینه با استفاده از هوش مصنوعی برای تحلیل دادههای OCT و UBM بخش قدامی چشم در حال انجام است. انتظار میرود دقت پیشبینی فراتر از نوموگرام سنتی WTW+ACD باشد. با وارد کردن دادههای تحلیل بخش قدامی قبل از عمل به مدل یادگیری ماشین، انتخاب اندازه لنز شخصیسازی شده امکانپذیر خواهد شد.
