Đo sinh trắc học (biometry) là thuật ngữ chung cho các phương pháp đo áp dụng toán học vào sinh học. Trong nhãn khoa, nó đề cập đến việc đo chính xác kích thước của mắt để tính công suất thủy tinh thể nhân tạo (IOL) trong phẫu thuật đục thủy tinh thể.
Công suất khúc xạ của mắt chủ yếu được xác định bởi giác mạc, thủy tinh thể, môi trường trong suốt của mắt và chiều dài trục (AL). Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, thủy tinh thể tự nhiên bị đục được loại bỏ và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo, do đó công suất thủy tinh thể phải được tính toán chính xác trước để đạt được khúc xạ mục tiêu sau phẫu thuật.
Khi Harold Ridley thực hiện ca cấy ghép thủy tinh thể nhân tạo đầu tiên vào năm 1949, bệnh nhân đã gặp sai số khúc xạ khoảng 20 D (bất ngờ khúc xạ). Sau đó, vào cuối những năm 1960, ước tính công suất thủy tinh thể nhân tạo được thực hiện bằng công thức vergence, đây là điểm khởi đầu của các phương pháp tính toán hiện đại. Vào những năm 1970, phương pháp siêu âm A-mode được thiết lập, và kể từ đó các công thức ngày càng tinh vi hơn.
Chúng tôi đo chiều dài trục, công suất khúc xạ giác mạc (giá trị K), độ sâu tiền phòng (ACD), độ dày thủy tinh thể (LT) và đường kính giác mạc (đường kính rìa trắng: WTW). Từ các thông số này, vị trí thủy tinh thể hiệu dụng (ELP) được dự đoán và công suất thủy tinh thể nhân tạo cần thiết được tính toán.
Bản thân phép đo sinh trắc học là một phương pháp xét nghiệm, không phải bệnh. Khi độ chính xác đo không đủ, sẽ xảy ra sai số khúc xạ sau phẫu thuật (bất ngờ khúc xạ), và bệnh nhân phàn nàn về các triệu chứng sau.
Có ba nguồn chính gây sai số khúc xạ sau phẫu thuật.
Sai số chiều dài trục
Nguồn sai số lớn nhất: Chiều dài trục là thông số quan trọng nhất, làm thay đổi công suất kính nội nhãn khoảng 2,5 đến 3 lần.
Sai số nén: Trong siêu âm A-scan tiếp xúc, nén giác mạc dẫn đến đo chiều dài trục ngắn hơn.
Đánh giá quá cao ở mắt dài: Trong hệ thống quang học, áp dụng chiết suất đồng nhất cho toàn bộ mắt dẫn đến đánh giá quá cao ở mắt có chiều dài trục >25 mm.
Sai số công suất khúc xạ giác mạc
Nguồn sai số thứ hai: Sai số 1 D ở giá trị K phản ánh gần như 1:1 vào sai số công suất kính nội nhãn.
Vấn đề về phạm vi đo: Máy đo độ cong giác mạc đo vùng có đường kính 3,2 mm, do đó có thể có sự khác biệt so với công suất khúc xạ thực tế của giác mạc trung tâm.
Mắt sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ: Sự thay đổi tỷ lệ độ cong bề mặt trước-sau dẫn đến đánh giá quá cao công suất khúc xạ giác mạc.
Sai số dự đoán ELP
Sai số dự đoán vị trí thấu kính hiệu dụng: Rất khó để dự đoán chính xác trước phẫu thuật vị trí thấu kính nội nhãn sẽ ổn định trong bao.
Phụ thuộc vào công thức: Độ chính xác của dự đoán ELP là nguyên nhân chính gây ra sự khác biệt giữa các thế hệ công thức.
Hướng dẫn của ESCRS nhấn mạnh tầm quan trọng của độ chính xác đo đạc trước phẫu thuật, lựa chọn công thức phù hợp và dự đoán vị trí thấu kính nội nhãn để giảm sai số khúc xạ. Độ chính xác của đo chiều dài trục và độ cong giác mạc đã được cải thiện nhờ tiến bộ trong đo sinh trắc, nhưng độ chính xác của dự đoán vị trí thấu kính nội nhãn phụ thuộc nhiều vào công thức được sử dụng1).
Dưới đây là các yếu tố nguy cơ làm tăng sai số khúc xạ sau phẫu thuật.
Trong trường hợp đục thủy tinh thể dày đặc hoặc mắt khó cố định, đo quang học có thể khó khăn. Trong trường hợp này, hãy xem xét đo sinh trắc siêu âm như A-scan ngâm 1). Với phương pháp tiếp xúc, cẩn thận sai số rút ngắn do ép giác mạc.
| Thông số | Viết tắt | Ý nghĩa |
|---|---|---|
| Chiều dài trục | AL | Quan trọng nhất. Trung bình bình thường 24 mm |
| Công suất khúc xạ giác mạc | K | Quan trọng thứ hai. Ảnh hưởng đến công suất IOL theo tỷ lệ 1:1 |
| Độ sâu tiền phòng | ACD | Cần thiết để dự đoán ELP |
| Độ dày thủy tinh thể | LT | Biến số bổ sung thế hệ mới |
| Đường kính vùng rìa trắng | WTW | Được sử dụng để dự đoán ELP và xác định kích thước thủy tinh thể nhân tạo |
Đo sinh trắc quang học là phương pháp đo không tiếp xúc sử dụng giao thoa kết hợp từng phần (PCI), là phương pháp tiêu chuẩn kể từ thiết bị đầu tiên (IOL Master). So với phương pháp siêu âm A-scan tiếp xúc, phương pháp này tránh làm ngắn chiều dài trục do áp lực giác mạc và ít phụ thuộc vào người thực hiện3). OCT quét nguồn bước sóng mới hơn có thể đo được nhiều mắt đục thủy tinh thể hơn so với PCI thông thường3).
PPP đục thủy tinh thể của AAO nêu rằng đo sinh trắc quang học đo “chiều dài trục khúc xạ” chính xác hơn phương pháp siêu âm A-scan tiêu chuẩn, ngay cả khi điểm vàng nằm trên thành nghiêng của bướu mạch sau. Hơn nữa, phương pháp này dễ sử dụng hơn khi có dầu silicone nội nhãn3).
Một hạn chế của đo sinh trắc quang học là áp dụng một chiết suất đồng nhất cho tất cả các mắt. Ở mắt cận thị nặng, điều này dẫn đến đánh giá quá cao chiều dài trục thực tế do tỷ lệ thể tích gel dịch kính, dẫn đến đánh giá thấp công suất thủy tinh thể nhân tạo khi sử dụng công thức tiêu chuẩn. Ở mắt có chiều dài trục >25 mm, có thể áp dụng điều chỉnh Wang-Koch (mặc dù không cần thiết đối với các công thức thế hệ mới như Barrett Universal II và Hill-RBF)3).
Phương pháp siêu âm A-scan sử dụng sóng dao động cơ học và đo thời gian xung di chuyển từ giác mạc đến võng mạc. Tốc độ âm thanh thay đổi theo môi trường (khoảng 1641 m/s trong thủy tinh thể và giác mạc, 1532 m/s trong thủy dịch và dịch kính), trung bình là 1555 m/s ở mắt bình thường có thủy tinh thể. Phương pháp tiếp xúc (applanation) nén giác mạc, dễ làm ngắn chiều dài trục một cách nhân tạo, và độ chính xác đo phụ thuộc nhiều vào kỹ năng của người thực hiện3). Phương pháp ngâm (immersion) tránh sai số do nén vì đầu dò không chạm trực tiếp vào giác mạc, nhưng khó kiểm soát căn chỉnh.
Để đo công suất khúc xạ giác mạc, sử dụng máy đo độ cong giác mạc thủ công, máy đo độ cong giác mạc tự động, máy đo bản đồ giác mạc video máy tính, máy ảnh Scheimpflug (như Pentacam) và OCT đoạn trước3).
Máy đo độ cong giác mạc tiêu chuẩn dựa trên giả định rằng giác mạc trung tâm hoàn toàn hình cầu và ước tính độ cong bề mặt sau từ độ cong bề mặt trước (tỷ lệ độ cong trước-sau cố định). Giả định này không áp dụng cho mắt sau phẫu thuật khúc xạ. Bán kính cong bề mặt trước giác mạc trung bình ở mắt bình thường là 7,5 mm (khoảng 44,44 D), bề mặt sau trung bình nhỏ hơn bề mặt trước 1,2 mm.
Các công thức tính công suất thủy tinh thể nhân tạo được chia thành công thức lý thuyết, công thức hồi quy và công thức hỗn hợp, được phân loại theo “thế hệ”.
Hiện nay, biến số quan trọng nhất là dự đoán Vị trí thủy tinh thể hữu hiệu (ELP), và cốt lõi của sự tiến hóa theo thế hệ của mỗi công thức là cải thiện độ chính xác dự đoán ELP.
Các biến số của từng công thức chính được trình bày dưới đây. Ngoài chiều dài trục và công suất giác mạc, mỗi công thức sử dụng các biến số bổ sung khác nhau3).
| Công thức | Biến số bổ sung | Đặc điểm |
|---|---|---|
| Barrett Universal II | ACD · LT · WTW | Dò tia lý thuyết + dựa trên dữ liệu |
| Haigis | ACD | Phân tích hồi quy kép ba biến |
| Hill-RBF | ACD・LT・WTW | Nhận dạng mẫu bằng AI |
| Hoffer Q | Không có | Tối ưu hóa hằng số độ sâu tiền phòng được cá nhân hóa |
| Holladay 1 | Không có | Suy ra ACD bằng yếu tố phẫu thuật viên |
| Holladay 2 | ACD・LT・tuổi・WTW・khúc xạ trước phẫu thuật | Cập nhật Holladay 1 bằng hồi quy phi tuyến |
| Kane | ACD・giới tính・LT・độ dày giác mạc | Quang học lý thuyết + hồi quy + AI |
| SRK/T | Không có | Kết hợp quang học lý thuyết và phân tích hồi quy |
Công thức SRK (Sanders-Retzlaff-Kraff) hiện không được khuyến cáo, nhưng hữu ích để hiểu mối quan hệ giữa các biến số (P = A − 0,9K − 2,5AL).
Tại Nhật Bản, công thức SRK/T thế hệ thứ ba được sử dụng rộng rãi, nhưng nên so sánh nhiều kết quả tính toán tùy theo chiều dài trục nhãn cầu và hình thái đoạn trước. Khoảng 15% bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể có mắt không cân đối giữa chiều dài trục và công suất giác mạc.
Các công thức thế hệ mới (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, v.v.) kết hợp quang học lý thuyết, hồi quy và AI, được phát triển để cải thiện độ chính xác ở mắt ngắn và mắt dài, nơi các công thức truyền thống có sai số lớn4).
Chỉ phụ thuộc vào một công thức cũ dễ làm tăng sai số khúc xạ ở hai đầu chiều dài trục. Việc so sánh nhiều công thức và lựa chọn theo đặc điểm từng trường hợp là quan trọng4, 6).
Sự khác biệt về sai số tuyệt đối trung bình (MAE) giữa các công thức thế hệ mới thường nhỏ6). Tuy nhiên, độ chính xác thay đổi theo khoảng chiều dài trục, do đó hãy xem xét sử dụng như sau:
Mắt ngắn (22 mm hoặc ít hơn)
Công thức Hoffer Q và Công thức Holladay 2 là các công thức đại diện đã được so sánh ở mắt ngắn.
ACD < 2,5 mm: Sai số dự đoán ELP có xu hướng lớn, do đó hãy so sánh nhiều công thức6).
Mắt dài (24,5 mm hoặc hơn)
24,5–26,0 mm: So sánh kết quả của công thức thế hệ thứ ba và thế hệ mới.
26,0 mm trở lên: Chú ý đến sai số hệ thống của từng công thức ở mắt dài. Cân nhắc điều chỉnh chiều dài trục Wang-Koch nếu cần6).
Công thức thế hệ mới (Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF, Barrett II) đã được đánh giá trên nhiều chiều dài trục nhãn cầu 6).
Hằng số thấu kính (hằng số A) do nhà sản xuất thấu kính nội nhãn cung cấp chỉ là giá trị khuyến nghị, không đảm bảo tính nhất quán với phương pháp đo sinh học thực tế được sử dụng. Việc tối ưu hóa hằng số dựa trên kết quả khúc xạ sau phẫu thuật thực tế của bác sĩ phẫu thuật, hoặc sử dụng cơ sở dữ liệu trực tuyến tổng hợp dữ liệu từ nhiều bác sĩ phẫu thuật (ví dụ ULIB: Nhóm người dùng đo giao thoa laser) là hữu ích 3).
Khi sử dụng máy đo sinh học quang học, hãy sử dụng hằng số thấu kính nội nhãn dành riêng cho quang học. Khi sử dụng IOLMaster, áp dụng các phép đo có tỷ lệ tín hiệu trên nhiễu (SNR) ≥5.
Cân nhắc sử dụng thấu kính nội nhãn điều chỉnh loạn thị khi loạn thị giác mạc đo bằng máy đo độ cong giác mạc ≥2D đối với loạn thị cùng chiều và ≥1,5D đối với loạn thị ngược chiều. Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp năm 2016 cho thấy thấu kính nội nhãn điều chỉnh loạn thị, bao gồm cả khi kết hợp với rạch giác mạc thư giãn, cho kết quả loạn thị tồn dư ít hơn so với thấu kính không điều chỉnh loạn thị 3).
Khuyến nghị sử dụng máy tính trực tuyến của nhà sản xuất hoặc công thức Haigis-T và Barrett Toric tích hợp trong máy đo sinh học quang học. Các công thức này cho phép nhập trực tiếp các phép đo, giảm nguy cơ sai sót khi nhập. Khoảng một phần ba bệnh nhân phẫu thuật đục thủy tinh thể có loạn thị giác mạc trước phẫu thuật ≥1D, do đó chỉ định tiềm năng cho thấu kính toric là rộng rãi.
Các công thức toric chính bao gồm: Công thức Barrett Toric (xem xét loạn thị giác mạc sau một cách thực nghiệm), Công thức Kane Toric (thuật toán kết hợp AI, hồi quy và quang học lý thuyết), và Công thức EVO 2.0 Toric (tích hợp loạn thị giác mạc sau lý thuyết và mô hình thấu kính dày). Có báo cáo rằng công thức Kane Toric có sai số tuyệt đối trung bình dự đoán thấp hơn đáng kể so với các công thức khác.
Cần chú ý đến độ lệch trục của thấu kính toric. Mỗi độ lệch làm giảm hiệu quả điều chỉnh loạn thị khoảng 3%, và ở 30 độ, hiệu quả điều chỉnh biến mất.
Phẫu thuật khúc xạ (LASIK, PRK, RK) làm thay đổi tỷ lệ độ cong của mặt trước và mặt sau giác mạc. Vì máy đo độ cong giác mạc chỉ ước tính độ cong mặt sau từ độ cong mặt trước, nên công suất giác mạc bị đánh giá quá cao ở mắt sau phẫu thuật. Ngoài ra, nhiều công thức tính thủy tinh thể nhân tạo dự đoán ELP từ chiều dài trục và công suất giác mạc, nhưng sau phẫu thuật khúc xạ mối quan hệ này thay đổi, dẫn đến sai số trong công thức (xem Xử trí mắt sau phẫu thuật khúc xạ).
Hầu hết các công thức hiện đại dựa trên công thức lý thuyết của Fyodorov:
P = (1336/[AL−ELP]) − (1336/[1336/{1000/([1000/DPostRx] − V) + K} − ELP])
Biến số duy nhất trong công thức này không thể đo trước mổ là ELP, và các công thức kế tiếp (Holladay, Hoffer Q, SRK/T, Haigis, v.v.) đều nhằm cải thiện độ chính xác ước tính ELP.
Mắt không thủy tinh thể: Vận tốc siêu âm trở thành 1532 m/s, hai đỉnh sóng của thủy tinh thể biến mất và thay bằng một đỉnh đơn. Trong cố định sulcus, giá trị ACD tính toán giảm 0,25 mm.
Mắt có thủy tinh thể nhân tạo: Vận tốc siêu âm trong thủy tinh thể nhân tạo phụ thuộc vào chất liệu (PMMA: hệ số hiệu chỉnh +0,45, silicone: −0,56 hoặc −0,41, acrylic: +0,30). Đo lại chiều dài trục ở mắt có thủy tinh thể nhân tạo nên dùng phương pháp quang học.
Sau cắt dịch kính sau hoặc mắt có dầu silicone: Hai loại dầu silicone phổ biến nhất có vận tốc âm khác nhau (1050 m/s và 980 m/s). Đo quang học chính xác hơn siêu âm, và dầu silicone nội nhãn hoạt động như thấu kính phân kỳ khi cấy thủy tinh thể nhân tạo hai mặt lồi, do đó cần điều chỉnh công suất thủy tinh thể nhân tạo thêm 3-5 D.
Sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ, có ba loại sai số chính.
Dưới đây là sự phù hợp của từng phương pháp sau LVC và RK.
| Phương pháp | Sau LVC | Sau RK |
|---|---|---|
| Phương pháp tiền sử lâm sàng | ○ | × |
| Phương pháp đo khúc xạ qua kính áp tròng | ○ | ○ |
| Phương pháp đo bản đồ vòng giác mạc trung tâm | × | ○ |
Các thiết bị đo trực tiếp bề mặt trước và sau giác mạc bao gồm: Pentacam (máy ảnh Scheimpflug xoay, tính toán bản đồ TrueNetPower và giá trị K tương đương của Báo cáo Holladay, phương pháp thay thế khi không có dữ liệu tiền sử lâm sàng), OCT đoạn trước (đo trực tiếp công suất khúc xạ bề mặt trước và sau, có thể sử dụng kết hợp với phần mềm dò tia OKULIX), Orbscan (quét khe + đĩa Placido, chú ý đến hiện tượng giả tạo đo bề mặt sau do đục giác mạc) 7).
Ngay cả với các phương pháp không phụ thuộc vào dữ liệu trước đó, 30-68% trường hợp đạt sai số khúc xạ trong ±0,5 D so với mục tiêu, và các phương pháp yêu cầu dữ liệu trước đó không còn là tiêu chuẩn vàng 6). Kết hợp nhiều phương pháp cho độ chính xác cao nhất, với MedAE 0,31-0,35 D và tỷ lệ trong ±0,5 D là 66-68% đã được báo cáo 7).
Độ chính xác dự đoán theo loại phẫu thuật trước đó như sau 7):
| Loại phẫu thuật trước đó | Tỷ lệ trong ±0,5 D |
|---|---|
| Sau LASIK/PRK cận thị | 0-85% |
| Sau LASIK/PRK viễn thị | 38,1-71,9% |
| Sau RK | 29-87,5% |
Ở mắt sau phẫu thuật cắt giác mạc hình nan hoa (RK), máy tính IOL hậu RK của ASCRS rất hữu ích. Phương pháp tiền sử lâm sàng thường không chính xác trong RK do xu hướng làm phẳng giác mạc trung tâm dần dần (lệch viễn thị) 3). Ở mắt sau RK, cần lưu ý thêm các điểm sau 7):
Zeng và cộng sự (2022) báo cáo hai bệnh nhân đã trải qua PRK hoặc LASIK sau RK 5). Ở trường hợp có tỷ lệ bán kính cong bề mặt trước và sau giác mạc (tỷ lệ B/F) tăng (Ca 1, RK+PRK), Barrett True-K (không tiền sử, hậu RK) chính xác nhất (chênh lệch trong vòng 1D so với IOL thực tế). Ở trường hợp tỷ lệ B/F giảm (Ca 2, RK+LASIK), Shammas, Haigis-L và Barrett True-K (không tiền sử, hậu LASIK/PRK) cho độ chính xác tốt.
Từ phát hiện này, Zeng và cộng sự gợi ý rằng tỷ lệ B/F (khoảng 84% ở mắt bình thường) có thể là chỉ số quan trọng để lựa chọn công thức tính thủy tinh thể nhân tạo ở mắt sau phẫu thuật khúc xạ lặp lại 5).
Ở mắt trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh, trục nhãn cầu ngắn nên sai số được khuếch đại. Ngoài ra, cần chiến lược điều chỉnh dưới mức (undercorrection) có tính đến sự dịch chuyển cận thị (myopic shift) liên quan đến sự phát triển của mắt 2).
Mắt trẻ em khác biệt cơ bản so với mắt người lớn ở các điểm sau:
Trong một tổng quan hệ thống của Rathod và cộng sự (2025), những điều sau đây đã được làm sáng tỏ về tính toán thủy tinh thể nhân tạo ở trẻ em 2):
Tích hợp nhiều nghiên cứu về độ chính xác tính toán thủy tinh thể nhân tạo, các công thức thế hệ mới (Barrett Universal II, Kane) cho thấy độ chính xác cao hơn so với các công thức thế hệ cũ (như SRK/T), đặc biệt ở trẻ trên 2 tuổi và trục nhãn cầu >21 mm. Mặt khác, nhiều báo cáo chỉ ra tính hữu ích của Holladay 2, SRK/T và Hoffer Q ở mắt có trục nhãn cầu <22 mm, nhưng chưa có sự đồng thuận 2).
Đo AL và K là các thông số ảnh hưởng nhất ở trẻ em; A-scan tiếp xúc làm ngắn chiều dài trục trung bình 0,24–0,32 mm do ép giác mạc, vì vậy nếu có thể, nên sử dụng A-scan ngâm 2). Cấy thủy tinh thể nhân tạo vào mắt có đường kính WTW dưới 9 mm nên tránh do nguy cơ dính sau và glôcôm thứ phát 2).
Dưới đây là các giá trị đề xuất điển hình cho chiến lược điều chỉnh thấp ở trẻ em (phác đồ của Khokhar và cộng sự).
Đây là thiết lập để dự đoán sự dịch chuyển cận thị khi nhãn cầu phát triển, nhằm đạt được sự chính thị khi trưởng thành 2).
Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên của Trivedi và cộng sự về đo chiều dài trục ở trẻ em, các phép đo tiếp xúc ngắn hơn trung bình 0,24–0,32 mm so với phép đo ngâm. Do giác mạc và củng mạc trẻ em có độ cứng thấp, dễ xảy ra sai số do ép, vì vậy phương pháp ngâm được khuyến nghị 2).
Hiện chưa có sự đồng thuận. Ở trẻ trên 2 tuổi và AL >21 mm, các công thức Barrett Universal II và Kane được cho là chính xác, trong khi nhiều báo cáo cho thấy Holladay 2, SRK/T và Hoffer Q hữu ích ở mắt ngắn (AL <22 mm) 2). Vì sự khác biệt cá nhân trong dịch chuyển cận thị lớn, điều quan trọng là kết hợp chiến lược điều chỉnh thấp với theo dõi lâu dài.
Phương pháp Hill-RBF (nhận dạng mẫu dựa trên trí tuệ nhân tạo) là một thuật toán ước tính công suất thủy tinh thể nhân tạo từ dữ liệu đo thực tế và hoạt động mà không phụ thuộc vào các thông số giải phẫu. Trong nghiên cứu của Rastogi và cộng sự (99 mắt, trẻ em 4–18 tuổi), phương pháp Hill-RBF cho thấy độ chính xác dự đoán tương đương với các công thức Barrett Universal II, SRK/T, Holladay 1 và Hoffer Q, và được coi là một lựa chọn đầy hứa hẹn trong nhãn khoa nhi2).
Các công thức dựa trên AI trong tương lai dự kiến sẽ đạt được độ chính xác vượt trội so với các công thức hiện tại ngay cả trên những mắt đặc biệt bao gồm mắt trẻ em, bằng cách tận dụng dữ liệu sinh trắc bình thường của từng quần thể2).
Suzuki và cộng sự (2025) đã đánh giá hồi cứu độ chính xác của công thức thủy tinh thể nhân tạo dựa trên AI trên 80 mắt cận thị trục cực đoan (chiều dài trục ≥30,0 mm)8). Công thức Kane và Hill-RBF cho thấy sai số tuyệt đối trung bình (MAE) thấp hơn đáng kể so với công thức SRK/T truyền thống. Tỷ lệ phần trăm trong ±0,5D: SRK/T 26,3%, Barrett Universal II 45,0%, Hill-RBF 55,0%, Kane 65,0%, cho thấy ưu thế của các công thức dựa trên AI. Trong phân nhóm có chiều dài trục ≥32 mm, MAE tốt nhất là Hill-RBF 0,49D và Kane 0,44D8).
Công thức AI được công bố vào năm 2021, sử dụng học máy để dự đoán bán kính cong bề mặt sau giác mạc và vị trí thủy tinh thể lý thuyết. Đặc điểm là không cần đào tạo lại cho các mẫu thủy tinh thể nhân tạo mới, và có thể áp dụng cho thủy tinh thể toric và sau phẫu thuật khúc xạ. Cần chờ tích lũy bằng chứng.
Công thức có thuật toán được công bố hoàn toàn và tích hợp chức năng tính toán toric không phụ thuộc vào thiết bị6). Có vị trí độc đáo về tính minh bạch của thuật toán.
Phương pháp dò tia dựa trên dữ liệu OCT (Anterion-OKULIX) cho thấy sai số dự đoán số học thấp hơn đáng kể so với công thức Barrett True K no-history trên mắt sau LVC cận thị (−0,13D so với −0,32D) theo báo cáo7). Vì phương pháp dò tia sử dụng trực tiếp dữ liệu hình dạng toàn bộ giác mạc, nên được kỳ vọng có ưu thế lý thuyết khi áp dụng trên mắt sau phẫu thuật khúc xạ.
Trái ngược với phương pháp truyền thống sử dụng một chỉ số khúc xạ đồng nhất cho toàn bộ mắt, đang được nghiên cứu “đo chiều dài trục phân đoạn” áp dụng chỉ số khúc xạ riêng cho từng phân đoạn (thủy dịch, thể thủy tinh, dịch kính). Được báo cáo là ở mắt ngắn hiển thị lớn hơn 0,29 mm, và ở mắt dài nhỏ hơn 0,50 mm, và đã có báo cáo về sự cải thiện đáng kể MAE (Sai số tuyệt đối trung bình) ở hầu hết các công thức ngoại trừ Haigis trong các phân nhóm mắt dài và ngắn. Hiện tại, ARGOS (Santec) đã triển khai phương pháp phân đoạn.
Phương pháp tiếp cận “thấu kính nội nhãn Piggyback” đã được đề xuất, trong đó một thấu kính được đặt vĩnh viễn trong bao, và thấu kính kia được đặt tạm thời trong rãnh thể mi. Thấu kính tạm thời có thể được lấy ra khi bệnh nhân trưởng thành để cho phép điều chỉnh khúc xạ sau phẫu thuật 2). Cần có thêm dữ liệu dài hạn để ứng dụng thực tế.
Đo quang sai sóng trong mổ sử dụng máy phân tích khúc xạ Optiwave và các thiết bị khác đã được báo cáo là cho kết quả sau phẫu thuật tương đương với sinh trắc học thông thường trong phẫu thuật đục thủy tinh thể người lớn thông thường. Khả năng áp dụng cho trẻ em hiện chưa rõ ràng, và cần nghiên cứu thêm 2).
