La biométrie est un terme générique désignant les méthodes de mesure qui appliquent les mathématiques à la biologie. Dans le domaine ophtalmique, elle fait référence à la mesure précise des dimensions de l’œil pour calculer la puissance de la lentille intraoculaire (LIO) lors de la chirurgie de la cataracte.
La puissance réfractive de l’œil est principalement déterminée par la cornée, le cristallin, les milieux transparents et la longueur axiale (AL). Lors de la chirurgie de la cataracte, le cristallin naturel opacifié est retiré et remplacé par une lentille intraoculaire ; pour obtenir la réfraction cible postopératoire, la puissance de la LIO doit être calculée avec précision au préalable.
Lorsque Harold Ridley a réalisé la première implantation de lentille intraoculaire en 1949, le patient a présenté une erreur réfractive d’environ 20 D (surprise réfractive). Par la suite, à la fin des années 1960, l’estimation de la puissance de la LIO à l’aide de la formule de vergence a été effectuée, marquant le point de départ des méthodes de calcul modernes. Dans les années 1970, la méthode échographique en mode A a été établie, et depuis lors, les formules de calcul sont devenues plus sophistiquées.
QQue mesure-t-on en biométrie ?
A
On mesure la longueur axiale, la puissance cornéenne (valeur K), la profondeur de la chambre antérieure (ACD), l’épaisseur du cristallin (LT) et le diamètre cornéen (diamètre du limbe blanc : WTW). À partir de ces paramètres, on prédit la position effective de la lentille (ELP) et on calcule la puissance nécessaire de la lentille intraoculaire.
Motif asymétrique en forme de nœud papillon sur l'analyse de la forme cornéenne
Lazăr AS, et al. Toric intraocular lens implantation - atypical cases. Rom J Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7739021. License: CC BY.
Carte de courbure sagittale de la topographie cornéenne de Scheimpflug de l’œil droit, montrant un astigmatisme oblique avec un motif asymétrique en forme de nœud papillon. Correspond à l’anomalie de forme cornéenne traitée dans la section « 2. Principaux symptômes et signes cliniques ».
La biométrie elle-même est une méthode d’examen et non une maladie. Lorsque la précision de mesure est insuffisante, une erreur réfractive postopératoire (surprise réfractive) se produit et le patient se plaint des symptômes suivants.
Hypermétropisation ou myopisation : L’état réfractif diffère des prévisions et une correction par lunettes est nécessaire.
Mauvaise acuité visuelle : Plus l’écart par rapport à la réfraction cible est grand, plus l’acuité visuelle non corrigée diminue.
Détérioration de la qualité visuelle avec les lentilles intraoculaires multifocales : L’erreur réfractive affecte particulièrement la satisfaction des patients avec les lentilles intraoculaires multifocales ou à profondeur de champ étendue (EDF).
Il existe trois sources principales d’erreur réfractive postopératoire.
Erreur de longueur axiale
Source d’erreur la plus importante : La longueur axiale est le paramètre le plus critique, modifiant la puissance de la lentille intraoculaire d’environ 2,5 à 3 fois.
Erreur de compression : En échographie A par contact, la compression cornéenne entraîne une mesure plus courte de la longueur axiale.
Surestimation dans les yeux longs : Les méthodes optiques appliquent un indice de réfraction uniforme à l’ensemble de l’œil, ce qui entraîne une surestimation dans les yeux de plus de 25 mm de longueur axiale.
Erreur de puissance cornéenne
Deuxième source d’erreur : Une erreur de 1 D de la valeur K se répercute presque 1:1 sur l’erreur de puissance de la lentille intraoculaire.
Problème de plage de mesure : Le kératomètre mesure une zone de 3,2 mm de diamètre, ce qui peut entraîner une différence avec la puissance réelle de la cornée centrale.
Œil post-chirurgie réfractive : Les modifications du rapport de courbure antéro-postérieur entraînent une surestimation de la puissance cornéenne.
Erreur de prédiction de l'ELP
Erreur de prédiction de la position effective du cristallin : Il est difficile de prédire avec précision avant l’opération la position où le cristallin intraoculaire se stabilisera dans le sac capsulaire.
Dépendance à la formule : La précision de la prédiction de l’ELP est la principale cause des différences entre les générations de formules de calcul.
Les directives de l’ESCRS considèrent la précision des mesures préopératoires, le choix approprié de la formule de calcul et la prédiction de la position du cristallin intraoculaire comme des points importants pour réduire l’erreur réfractive. Bien que la précision des mesures de la longueur axiale et de la courbure cornéenne se soit améliorée grâce aux progrès de la biométrie, la précision de la prédiction de la position du cristallin intraoculaire dépend largement de la formule utilisée1).
Les facteurs de risque qui augmentent l’erreur réfractive postopératoire sont présentés ci-dessous.
Œil court (AL < 22 mm) ou œil long (AL ≥ 26 mm) : Aux extrêmes de la longueur axiale, les erreurs de calcul ont tendance à être plus importantes. La longueur axiale normale est de 22 à 25 mm et la profondeur moyenne de la chambre antérieure d’un œil emmétrope est de 3 à 4 mm1).
Œil post-chirurgie réfractive : Après LASIK, PRK ou RK, la forme de la cornée est modifiée, ce qui entraîne des erreurs systématiques avec les méthodes de calcul conventionnelles.
Œil pédiatrique : En raison de la longueur axiale courte et des changements de croissance importants, l’application directe des formules pour adultes entraîne facilement des erreurs2).
Cataracte mature : Plus l’opacité est sévère, plus le rapport signal/bruit des mesures optiques diminue, et la mesure peut devenir impossible.
Lésion maculaire : Un double pic apparaît dans environ 35 % des cas de membrane épirétinienne et dans environ 20 % des cas d’œdème maculaire, nécessitant une vérification manuelle des mesures.
Œil rempli d’huile de silicone : En raison de la différence de vitesse du son dans le vitré, une correction spéciale est nécessaire pour la méthode ultrasonore.
QQue faire si le biomètre optique ne peut pas mesurer ?
A
En cas de cataracte dense ou d’œil avec fixation difficile, la mesure optique peut être difficile. Dans ce cas, envisager une biométrie ultrasonore comme l’A-scan par immersion 1). En mode contact, attention à l’erreur de raccourcissement due à la compression cornéenne.
La biométrie optique est une méthode de mesure sans contact utilisant l’interférométrie à cohérence partielle (PCI), et constitue la méthode standard depuis les premiers appareils (IOL Master). Par rapport à l’échographie A-mode par contact, elle évite plus facilement le raccourcissement de la longueur axiale dû à la compression cornéenne et dépend moins de l’opérateur 3). Les nouveaux OCT à source balayée permettent de mesurer encore plus d’yeux cataractés que le PCI traditionnel 3).
L’AAO Cataract PPP indique que la biométrie optique est plus précise que l’échographie A-mode standard car elle mesure la « longueur axiale réfractive » même lorsque la macula est située sur une paroi inclinée d’un staphylome postérieur. De plus, elle est plus facile à utiliser en présence d’huile de silicone intraoculaire 3).
Une limite de la biométrie optique est l’application d’un indice de réfraction uniforme à l’ensemble de l’œil. Dans les yeux fortement myopes, en raison du rapport volumique du gel vitréen, la véritable longueur axiale est surestimée, et les formules standard sous-estiment la puissance du cristallin artificiel. Pour les yeux avec une longueur axiale supérieure à 25 mm, l’ajustement de Wang-Koch peut être appliqué (mais pas nécessaire pour les formules de nouvelle génération comme Barrett Universal II ou Hill-RBF) 3).
L’échographie A-mode utilise des ondes mécaniques et mesure le temps de propagation d’une impulsion de la cornée à la rétine. La vitesse du son varie selon le milieu (environ 1641 m/s dans le cristallin et la cornée, 1532 m/s dans l’humeur aqueuse et le vitré), avec une moyenne de 1555 m/s dans un œil phaque normal. La méthode par contact (applanation) comprime la cornée, ce qui peut artificiellement raccourcir la longueur axiale, et la précision dépend fortement de l’opérateur 3). La méthode par immersion évite l’erreur de compression car la sonde ne touche pas directement la cornée, mais l’alignement est difficile à contrôler.
Pour mesurer la puissance cornéenne, on utilise un kératomètre manuel, un kératomètre automatique, une vidéokératographie informatisée, une caméra de Scheimpflug (Pentacam, etc.) ou un OCT du segment antérieur3).
Les kératomètres standard supposent que la cornée centrale est parfaitement sphérique et estiment la courbure postérieure à partir de la courbure antérieure (rapport de courbure antéro-postérieur fixe). Cette hypothèse n’est plus valable après une chirurgie réfractive. Dans un œil normal, le rayon de courbure antérieur moyen est de 7,5 mm (environ 44,44 D), et le rayon postérieur est en moyenne inférieur de 1,2 mm.
Les formules de calcul de la puissance de l’implants intraoculaire sont classées en formules théoriques, de régression et mixtes, et sont classées par « génération ».
Actuellement, la variable la plus importante est la prédiction de la position effective de l’implants (ELP). Le cœur de l’évolution générationnelle de chaque formule réside dans l’amélioration de la précision de la prédiction de l’ELP.
Les variables de chaque formule principale sont présentées ci-dessous. En plus de la longueur axiale et de la puissance cornéenne, il existe des différences dans les variables supplémentaires utilisées par chaque formule3).
Formule
Variables supplémentaires
Caractéristiques
Barrett Universal II
ACD, LT, WTW
Tracé de rayons théorique + piloté par les données
Haigis
ACD
Régression multiple à 3 variables
Hill-RBF
ACD·LT·WTW
Reconnaissance de formes par IA
Hoffer Q
Aucun
Optimisation de la constante de profondeur de chambre antérieure personnalisée
Holladay 1
Aucun
Dérivation de l’ACD par le facteur chirurgical
Holladay 2
ACD·LT·Âge·WTW·Réfraction préopératoire
Mise à jour de Holladay 1 par régression non linéaire
Kane
ACD·Sexe·LT·Épaisseur cornéenne
Optique théorique + Régression + IA
SRK/T
Aucun
Fusion de l’optique théorique et de l’analyse de régression
La formule SRK (Sanders, Retzlaff, Kraff) n’est plus recommandée aujourd’hui, mais elle est utile pour comprendre la relation entre les variables (P = A − 0,9K − 2,5AL).
Au Japon, la formule SRK/T de troisième génération est largement utilisée, mais il est souhaitable de comparer plusieurs résultats de calcul en fonction de la longueur axiale et de la morphologie du segment antérieur. Environ 15 % des patients souhaitant une chirurgie de la cataracte présentent des yeux dont la longueur axiale et la puissance cornéenne ne sont pas bien équilibrées.
Les formules de nouvelle génération (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, etc.) combinent l’optique théorique, la régression et des méthodes d’IA, et sont développées pour améliorer la précision même dans les yeux courts et longs où les formules conventionnelles présentaient des erreurs importantes4).
De plus, si l’on se fie uniquement à une seule formule de génération ancienne, les erreurs de réfraction ont tendance à augmenter aux extrémités de la longueur axiale. Il est important de comparer plusieurs formules et de choisir en fonction des caractéristiques du cas4, 6).
Utilisation différenciée des formules selon la longueur axiale
Les différences d’erreur absolue moyenne (MAE) entre les formules de nouvelle génération sont souvent faibles6). Cependant, la précision varie selon la plage de longueur axiale, il convient donc d’envisager une utilisation différenciée comme suit.
Yeux à axe court (≤ 22 mm)
Les formules Hoffer Q et Holladay 2 sont des formules représentatives qui ont été comparées pour les yeux à axe court.
ACD < 2,5 mm : L’erreur de prédiction ELP a tendance à être importante, il est donc recommandé de comparer plusieurs formules6).
Yeux à axe long (≥ 24,5 mm)
24,5 à 26,0 mm : Comparer les résultats des formules de troisième génération et de nouvelle génération.
≥ 26,0 mm : Pour les yeux à axe long, faire attention aux erreurs systématiques propres à chaque formule. Envisager l’ajustement de la longueur axiale de Wang-Koch si nécessaire6).
Les formules de nouvelle génération (Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF, Barrett II) sont évaluées sur une large gamme de longueurs axiales6).
Optimisation des constantes de lentille intraoculaire
Les constantes de lentille (constante A) fournies par les fabricants de lentilles intraoculaires ne sont que des valeurs recommandées et leur cohérence avec la méthode biométrique réellement utilisée n’est pas garantie. L’optimisation des constantes basée sur les résultats réfractifs postopératoires réels du chirurgien, ou l’utilisation de bases de données en ligne regroupant les données de plusieurs chirurgiens (comme ULIB : User Group for Laser Interference Biometry), est bénéfique3).
Lors de l’utilisation d’un biomètre optique, utilisez les constantes de lentille intraoculaire spécifiques à l’optique. Lors de l’utilisation de l’IOLMaster, adoptez les mesures avec un rapport signal sur bruit (SNR) ≥5.
Envisagez l’indication d’une lentille intraoculaire torique lorsque l’astigmatisme cornéen mesuré par kératomètre est ≥2D pour l’astigmatisme direct et ≥1,5D pour l’astigmatisme inverse. Une revue systématique et une méta-analyse de 2016 ont montré que les lentilles toriques, y compris lorsqu’elles sont combinées à des incisions relaxantes cornéennes, entraînent moins d’astigmatisme résiduel que les lentilles non toriques3).
Pour le calcul, il est recommandé d’utiliser le calculateur en ligne du fabricant ou les formules Haigis-T et Barrett Toric intégrées au biomètre optique. Celles-ci permettent d’importer directement les mesures, réduisant ainsi le risque d’erreur de saisie. Environ un tiers des patients opérés de la cataracte présentent un astigmatisme cornéen préopératoire ≥1D, ce qui représente un grand nombre d’indications potentielles pour les lentilles toriques.
Les principales formules toriques incluent : Barrett Toric (qui prend en compte empiriquement l’astigmatisme cornéen postérieur), Kane Toric (algorithme combinant IA, régression et optique théorique), et EVO 2.0 Toric (intégrant l’astigmatisme cornéen postérieur théorique et un modèle de lentille épaisse). Il a été rapporté que la formule Kane Toric présente une erreur de prédiction absolue moyenne significativement plus faible que les autres formules.
Il faut être attentif à la rotation de la lentille torique. Une rotation de 1 degré réduit l’effet correcteur d’environ 3 %, et une rotation de 30 degrés annule complètement l’effet.
QPourquoi le calcul de l'implantaire est-il difficile lors de la chirurgie de la cataracte sur un œil ayant subi une chirurgie réfractive ?
A
La chirurgie réfractive (LASIK, PRK, RK) modifie le rapport de courbure entre la face antérieure et postérieure de la cornée. Le kératomètre estime la face postérieure uniquement à partir de la courbure antérieure, ce qui surestime la puissance cornéenne dans les yeux post-opératoires. De plus, de nombreuses formules de calcul de l’implantaire prédisent l’ELP à partir de la longueur axiale et de la puissance cornéenne, mais cette relation change après la chirurgie réfractive, entraînant des erreurs (voir Prise en charge des yeux post-chirurgie réfractive).
P : puissance de l’implantaire (D), K : puissance cornéenne nette, AL : longueur axiale, ELP : position effective de l’implantaire, DPostRx : réfraction postopératoire cible, V : distance vertex
La seule variable de cette équation qui ne peut être mesurée avant l’opération est l’ELP, et les formules ultérieures (Holladay, Hoffer Q, SRK/T, Haigis, etc.) visent toutes à améliorer la précision de l’estimation de l’ELP.
Problèmes de mesure dans diverses situations spéciales
Œil aphake : la vitesse ultrasonore est de 1532 m/s, les deux pics du cristallin disparaissent et sont remplacés par un pic unique. Pour la fixation dans le sulcus ciliaire, réduire la valeur ACD calculée de 0,25 mm.
Œil pseudophake : la vitesse ultrasonore dans l’implantaire dépend du matériau (PMMA : facteur de correction +0,45, silicone : −0,56 ou −0,41, acrylique : +0,30). Pour la remesure de la longueur axiale dans un œil pseudophake, la méthode optique est recommandée.
Après vitrectomie postérieure / œil rempli d’huile de silicone : les deux types d’huile de silicone les plus courants ont des vitesses sonores différentes (1050 m/s et 980 m/s). La mesure optique est plus précise que l’échographie, et l’huile de silicone intraoculaire agit comme une lentille négative lors de l’implantation d’un implantaire biconvexe, nécessitant un ajustement de la puissance de l’implantaire de 3 à 5 D.
Prise en charge des yeux post-chirurgie réfractive
Trois types d’erreurs surviennent principalement dans les yeux après chirurgie réfractive.
Erreur instrumentale : La zone de mesure du kératomètre (diamètre 3,2 mm) ne reflète pas précisément la zone centrale de puissance cornéenne effective. Plus la cornée est plate, plus l’erreur est grande.
Erreur d’indice de réfraction : Après PRK, LASIK, LASEK et RK, le rapport de courbure antéro-postérieur change, ce qui peut surestimer la puissance cornéenne d’environ 1 D pour 7 D de correction de l’amétropie.
Erreur de formule : De nombreuses formules prédisent l’ELP à partir de la longueur axiale et de la puissance cornéenne, mais ne tiennent pas compte du fait que la chirurgie réfractive modifie uniquement la forme cornéenne sans modifier proportionnellement les dimensions de la chambre antérieure.
Méthodes pour obtenir la véritable puissance cornéenne après chirurgie réfractive
L’adaptation de chaque méthode après LVC et RK est présentée ci-dessous.
Méthode
Après LVC
Après RK
Méthode de l’historique clinique
○
×
Méthode de la surréfraction en lentille de contact
○
○
Méthode de topographie de l’anneau central
×
○
Méthode de l’historique clinique : méthode qui soustrait la variation de réfraction pré- et post-opératoire de la valeur K préopératoire. Nécessite des données préopératoires, inadaptée à la RK (car la cornée s’aplatit avec le temps).
Méthode de surréfraction avec lentille de contact : calcule la puissance cornéenne à partir de la courbe de base et de la puissance de la lentille de contact ainsi que de la surréfraction. Utilisable après LVC et RK, mais la précision diminue en cas de faible vision due à une cataracte avancée.
Méthode de topographie de l’anneau central (méthode d’Awwad) : méthode qui moyenne les valeurs K de la zone centrale de 3,0 mm, utile pour les yeux post-RK.
Équations de régression basées sur la topographie (équations de Koch-Wang, Shammas) : estiment la puissance cornéenne réelle à partir de la valeur K centrale post-LASIK. Inadaptées à la RK.
Les instruments de mesure directe des faces antérieure et postérieure de la cornée comprennent : Pentacam (caméra rotative de Scheimpflug, calcule la carte TrueNetPower et la valeur K équivalente du rapport Holladay, alternative en l’absence de données d’historique clinique), OCT du segment antérieur (mesure directe des puissances des faces antérieure et postérieure de la cornée, peut être utilisé avec le logiciel de traçage de rayons OKULIX), Orbscan (balayage par fente + disque de Placido, attention aux artefacts de mesure de la face postérieure dus à une opacité cornéenne) 7).
Formules de calcul de lentille intraoculaire dédiées après chirurgie réfractive
Méthode Double-K : utilise la valeur K postopératoire pour le calcul de vergence et la valeur K préopératoire (ou son estimation) pour la prédiction de l’ELP. Les versions Double-K de SRK/T, Hoffer Q et Holladay II sont disponibles, adaptées à la fois après LVC et RK 7).
Formule Barrett True-K : utilisable avec ou sans données antérieures. Plus précise que de nombreuses autres formules (Haigis-L, Masket, etc.). Mise à jour en 2015 pour la LASIK hypermétrope et la RK 6).
Formule Haigis-L : intégrée en standard dans l’IOLMaster. Ne nécessite pas de données préopératoires mais dédiée à la LVC, inadaptée à la RK 6).
Formule de Masket : corrige la puissance de lentille intraoculaire obtenue par la formule standard par la variation de réfraction induite par la chirurgie réfractive 7).
Ajustement du nomogramme de Koch-Wang : ajuste la puissance de lentille intraoculaire calculée par SRK/T, Hoffer Q et Holladay 1 selon des nomogrammes distincts pour la correction de la myopie et de l’hypermétropie7).
Calculateur ASCRS Post-LVC : calcule simultanément les résultats de plusieurs formules dédiées et présente la moyenne, la médiane, le maximum et le minimum. Les champs de saisie peuvent être sélectionnés en fonction de la disponibilité des données préopératoires, largement recommandé en pratique clinique 6)7).
Méthode de tracé de rayons (ray tracing) : elle améliore la précision en utilisant les valeurs K des faces antérieure et postérieure de la cornée obtenues par OCT du segment antérieur7).
Même avec des méthodes ne dépendant pas des données antérieures, 30 à 68 % des cas atteignent un équivalent sphérique cible à ±0,5 D, et les méthodes nécessitant des données antérieures ne sont plus la référence absolue6). La combinaison de plusieurs méthodes offre la meilleure précision, avec une MedAE de 0,31 à 0,35 D et un taux de 66 à 68 % dans ±0,5 D7).
La précision prédictive selon l’antécédent chirurgical est la suivante7) :
Pour les yeux ayant subi une kératotomie radiaire (RK), le calculateur ASCRS post-RK pour implants intraoculaires est utile. La méthode de l’historique clinique est souvent imprécise après RK en raison de l’aplatissement cornéen central progressif (dérive hypermétropique)3). Après RK, il faut également prêter attention aux points suivants7) :
La méthode consistant à utiliser la valeur K de l’IOLMaster avec la formule Haigis en fixant la réfraction cible à −1,00 D a montré une précision de 73 % dans ±0,50 D et de 88 % dans ±1,00 D.
Une réfraction cible légèrement myopique (−0,5 à −1,5 D) est recommandée.
Lors de la chirurgie de la cataracte, il faut veiller à ne pas interférer avec les incisions de la kératotomie radiaire (RK). Les incisions doivent être placées de manière à ne pas croiser les cicatrices de RK, et pour les yeux ayant subi de nombreuses incisions (plus de 8), une incision tunnel sclérale est préférée. Le croisement avec les incisions de RK peut entraîner une déhiscence de la plaie et une aggravation de l’astigmatisme irrégulier.
Un aplatissement transitoire dû à l’œdème cornéen postopératoire peut persister plusieurs mois. Il faut éviter un échange précoce du cristallin artificiel et envisager une correction supplémentaire après stabilisation de la réfraction.
Dans les yeux post-RK, des variations diurnes (hypermétropie le matin, myopie le soir) persistent, il est donc souhaitable d’effectuer plusieurs mesures de réfraction à différents moments de la journée.
Zeng et al. (2022) ont rapporté deux patients ayant subi une PRK ou un LASIK après une RK 5). Dans le cas où le rapport des rayons de courbure antérieur/postérieur de la cornée (rapport B/F) était augmenté (Cas 1, RK+PRK), le Barrett True-K (no history, post-RK) était le plus précis (différence avec la LIO réellement utilisée inférieure à 1 D). Dans le cas où le rapport B/F était diminué (Cas 2, RK+LASIK), les formules Shammas, Haigis-L et Barrett True-K (no history, post-LASIK/PRK) étaient précises.
À partir de ces observations, Zeng et al. ont suggéré que le rapport B/F (environ 84 % dans les yeux normaux) pourrait être un indicateur important pour le choix de la formule de calcul de la LIO dans les yeux ayant subi une chirurgie réfractive multiple 5).
Particularités du calcul de la puissance de la LIO chez l’enfant
Dans les yeux des enfants, en particulier des nourrissons, la longueur axiale (AL) est courte, ce qui amplifie les erreurs. De plus, une stratégie de sous-correction est nécessaire pour tenir compte du décalage myopique lié à la croissance oculaire 2).
Les yeux des enfants diffèrent fondamentalement des yeux adultes sur les points suivants.
Décalage myopique lié à la croissance oculaire : La myopie progresse sur plusieurs années à plusieurs décennies après l’opération. La période de croissance la plus rapide se situe entre 1 et 3 ans après la naissance, avec un décalage myopique maximal rapporté de 8 à 17 D 2).
Difficultés de la biométrie : Chez les jeunes enfants, les mesures sous anesthésie générale sont nécessaires, et des erreurs peuvent survenir en raison d’une mauvaise fixation et des effets des anesthésiques généraux.
Compromis avec le risque d’amblyopie : Dans le calcul de la LIO chez l’enfant, il est nécessaire de fixer un objectif réfractif qui équilibre la prévention de l’amblyopie et la réfraction future.
Une revue systématique de Rathod et al. (2025) a révélé ce qui suit concernant le calcul de la LIO chez l’enfant 2).
En regroupant plusieurs études sur la précision du calcul de la LIO, les formules de nouvelle génération (Barrett Universal II, Kane) ont montré une précision supérieure aux formules plus anciennes (SRK/T, etc.), en particulier chez les enfants de plus de 2 ans et avec une AL > 21 mm. En revanche, pour les yeux avec AL < 22 mm, de nombreux rapports indiquent que Holladay 2, SRK/T et Hoffer Q sont utiles, et aucun consensus n’a été atteint 2).
La mesure de la longueur axiale (AL) et de la kératométrie (K) est le paramètre le plus influent chez l’enfant. L’échographie A par contact mesure l’AL en moyenne 0,24 à 0,32 mm plus court en raison de la compression cornéenne ; si possible, l’échographie A par immersion est recommandée 2). L’implantation d’un cristallin artificiel dans des yeux avec un diamètre horizontal (WTW) inférieur à 9 mm est déconseillée en raison des risques de synéchies postérieures et de glaucome secondaire2).
Voici les valeurs de sous-correction typiques proposées pour les enfants (protocole de Khokhar et al.) :
Moins de 6 mois : sous-correction de 20 % de la puissance calculée
À 1 an : sous-correction de 10 %
À 2 ans : sous-correction de 5 %
À 5 ans : sous-correction de 2 %
Cette stratégie anticipe le décalage myopique lié à la croissance oculaire, visant à atteindre une emmétropie à l’âge adulte 2).
Dans une étude randomisée de Trivedi et al. sur la mesure de l’AL chez l’enfant, les mesures par contact étaient en moyenne 0,24 à 0,32 mm plus courtes que par immersion. En raison de la faible rigidité cornéosclérale chez l’enfant, les erreurs de compression sont fréquentes, et la méthode par immersion est recommandée 2).
QQuelle est la meilleure formule de calcul de lentille intraoculaire pour la chirurgie de la cataracte chez l'enfant ?
A
Il n’existe actuellement pas de consensus. Pour les enfants de plus de 2 ans avec AL > 21 mm, les formules Barrett Universal II et Kane sont considérées comme précises, tandis que pour les yeux courts (AL < 22 mm), Holladay 2, SRK/T et Hoffer Q sont souvent utiles 2). En raison de la grande variabilité individuelle du décalage myopique, il est important de combiner une stratégie de sous-correction avec un suivi à long terme.
7. Recherches récentes et perspectives d’avenir (rapports en phase de recherche)
La méthode Hill-RBF (reconnaissance de formes par intelligence artificielle) est un algorithme qui estime la puissance de la lentille intraoculaire à partir de données mesurées, sans dépendre de paramètres anatomiques. Dans une étude de Rastogi et al. (99 yeux, enfants de 4 à 18 ans), la méthode Hill-RBF a montré une précision prédictive équivalente à celle des formules Barrett Universal II, SRK/T, Holladay 1 et Hoffer Q, et est considérée comme une option prometteuse en ophtalmologie pédiatrique2).
À l’avenir, les formules basées sur l’IA devraient utiliser les données biométriques normales de chaque population pour atteindre une précision supérieure aux formules actuelles, même dans les yeux spéciaux, y compris ceux des enfants2).
Suzuki et al. (2025) ont évalué rétrospectivement la précision d’une formule de lentille intraoculaire pilotée par IA sur 80 yeux présentant une myopie axiale extrême (longueur axiale ≥ 30,0 mm)8). Les formules Kane et Hill-RBF ont montré une erreur absolue moyenne (MAE) significativement plus faible que la formule SRK/T conventionnelle. Le pourcentage de cas dans ±0,5 D était de 26,3 % pour SRK/T, 45,0 % pour Barrett Universal II, 55,0 % pour Hill-RBF et 65,0 % pour Kane, démontrant la supériorité des formules pilotées par IA. Dans le sous-groupe avec une longueur axiale ≥ 32 mm, la MAE de Hill-RBF était de 0,49 D et celle de Kane de 0,44 D, les meilleures8).
Formule d’IA publiée en 2021, qui utilise l’apprentissage automatique pour prédire le rayon de courbure de la face postérieure de la cornée et la position théorique de la lentille. Elle se caractérise par le fait qu’aucun réapprentissage n’est nécessaire pour les nouveaux modèles de lentilles intraoculaires, et elle peut également être utilisée pour les lentilles toriques et après chirurgie réfractive. L’accumulation de preuves est attendue.
Il s’agit d’une formule dont l’algorithme est entièrement divulgué et qui intègre une fonction de calcul torique indépendante de l’appareil6). Elle occupe une position unique en termes de transparence algorithmique.
Le tracé de rayons basé sur les données OCT (Anterion-OKULIX) a montré une erreur de prédiction arithmétique significativement plus faible (−0,13 D vs −0,32 D) par rapport à la formule Barrett True K no-history dans les yeux après LVC myopique7). La méthode de tracé de rayons utilise directement les données de forme de toute la surface cornéenne, ce qui lui confère un avantage théorique pour une application dans les yeux après chirurgie réfractive.
Contrairement à la méthode conventionnelle qui utilise un indice de réfraction uniforme pour l’ensemble de l’œil, la « mesure segmentaire de la longueur axiale » qui applique des indices de réfraction individuels à chaque segment (humeur aqueuse, cristallin, vitré) est étudiée. Il est rapporté que pour les yeux courts, la mesure est jusqu’à 0,29 mm plus grande, et pour les yeux longs, 0,50 mm plus petite, et une amélioration significative de l’erreur absolue moyenne (MAE) a été rapportée dans de nombreuses formules, à l’exception de Haigis, dans les sous-groupes d’yeux longs et courts. Actuellement, l’ARGOS (Suntech) implémente la méthode segmentaire.
Une approche de « lentille intraoculaire Piggyback » a été proposée, où une lentille intraoculaire est placée en permanence dans le sac capsulaire et l’autre temporairement dans le sulcus ciliaire. La lentille temporaire peut être retirée lorsque le patient devient adulte, permettant un ajustement de la réfraction postopératoire 2). Des données à long terme supplémentaires sont nécessaires pour une mise en pratique.
Il a été rapporté que la mesure peropératoire du front d’onde à l’aide de l’analyseur de réfraction Optiwave donne des résultats postopératoires équivalents à la biométrie conventionnelle dans la chirurgie de la cataracte adulte standard. L’applicabilité aux enfants est actuellement incertaine et des recherches supplémentaires sont nécessaires 2).
Rathod A, Khokhar S, Rani D. Pediatric intraocular lens power calculation: Factors and considerations. Indian J Ophthalmol. 2025;73:312-319.
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