La biometria è un termine generico per i metodi di misurazione che applicano la matematica alla biologia. In campo oftalmico, si riferisce alla misurazione precisa delle dimensioni dell’occhio per calcolare la potenza della lente intraoculare (IOL) nella chirurgia della cataratta.
Il potere refrattivo dell’occhio è determinato principalmente da cornea, cristallino, mezzi trasparenti e lunghezza assiale (AL). Nella chirurgia della cataratta, il cristallino naturale opacizzato viene rimosso e sostituito con una lente intraoculare; per ottenere la rifrazione target post-operatoria, la potenza della IOL deve essere calcolata con precisione in anticipo.
Quando Harold Ridley eseguì il primo impianto di lente intraoculare nel 1949, il paziente presentò un errore refrattivo di circa 20 D (sorpresa refrattiva). Successivamente, alla fine degli anni ‘60, fu effettuata la stima della potenza della IOL utilizzando la formula di vergenza, che segnò il punto di partenza dei moderni metodi di calcolo. Negli anni ‘70 fu stabilito il metodo ecografico in modalità A, e da allora le formule di calcolo sono diventate sempre più sofisticate.
QCosa si misura con la biometria?
A
Si misurano lunghezza assiale, potere refrattivo corneale (valore K), profondità della camera anteriore (ACD), spessore del cristallino (LT) e diametro corneale (diametro del limbo bianco: WTW). Da questi parametri si prevede la posizione effettiva della lente (ELP) e si calcola la potenza necessaria della lente intraoculare.
Motivo asimmetrico a farfalla nell'analisi della forma corneale
Lazăr AS, et al. Toric intraocular lens implantation - atypical cases. Rom J Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7739021. License: CC BY.
Mappa della curvatura sagittale della topografia corneale di Scheimpflug dell’occhio destro, che mostra astigmatismo obliquo con un motivo asimmetrico a farfalla. Corrisponde all’anomalia della forma corneale trattata nella sezione «2. Principali sintomi e segni clinici».
La biometria in sé è un metodo di esame e non una malattia. Quando la precisione di misurazione è insufficiente, si verifica un errore refrattivo postoperatorio (sorpresa refrattiva) e il paziente lamenta i seguenti sintomi.
Ipermetropizzazione o miopizzazione: Lo stato refrattivo differisce dalle previsioni e richiede una correzione con occhiali.
Scarsa acuità visiva: Maggiore è la deviazione dalla refrazione target, minore è l’acuità visiva non corretta.
Deterioramento della qualità visiva con lenti intraoculari multifocali: L’errore refrattivo influisce particolarmente sulla soddisfazione del paziente con lenti intraoculari multifocali o a profondità estesa (EDF).
Esistono tre fonti principali di errore refrattivo postoperatorio.
Errore di lunghezza assiale
Fonte di errore maggiore: La lunghezza assiale è il parametro più importante, modificando la potenza della lente intraoculare di circa 2,5-3 volte.
Errore di compressione: Con il metodo A-scan a contatto, la compressione corneale porta a una misurazione più corta della lunghezza assiale.
Sovrastima negli occhi lunghi: I metodi ottici applicano un indice di rifrazione uniforme all’intero occhio, causando una sovrastima negli occhi con lunghezza assiale superiore a 25 mm.
Errore di potere corneale
Seconda fonte di errore: Un errore di 1 D nel valore K si riflette quasi 1:1 nell’errore di potenza della lente intraoculare.
Problema dell’intervallo di misurazione : Il cheratometro misura un’area di 3,2 mm di diametro, il che può portare a una differenza rispetto all’effettivo potere refrattivo della cornea centrale.
Occhio dopo chirurgia refrattiva : Le modifiche del rapporto di curvatura antero-posteriore portano a una sovrastima del potere corneale.
Errore di previsione dell'ELP
Errore di previsione della posizione effettiva della lente : È difficile prevedere con precisione prima dell’intervento in quale posizione all’interno del sacco capsulare si stabilizzerà la lente intraoculare.
Dipendenza dalla formula : La precisione della previsione dell’ELP è la causa principale delle differenze tra le generazioni di formule di calcolo.
Le linee guida ESCRS considerano l’accuratezza delle misurazioni preoperatorie, la scelta appropriata della formula di calcolo e la previsione della posizione della lente intraoculare come punti importanti per ridurre l’errore refrattivo. Sebbene l’accuratezza della misurazione della lunghezza assiale e della curvatura corneale sia migliorata grazie ai progressi della biometria, l’accuratezza della previsione della posizione della lente intraoculare dipende fortemente dalla formula utilizzata1).
I fattori di rischio che aumentano l’errore refrattivo postoperatorio sono elencati di seguito.
Occhio corto (AL < 22 mm) o occhio lungo (AL ≥ 26 mm) : Agli estremi della lunghezza assiale, gli errori di calcolo tendono ad essere maggiori. La lunghezza assiale normale è di 22-25 mm e la profondità media della camera anteriore di un occhio emmetrope è di 3-4 mm1).
Occhio dopo chirurgia refrattiva : Dopo LASIK, PRK o RK, la forma della cornea cambia, portando a errori sistematici con i metodi di calcolo convenzionali.
Occhio pediatrico : A causa della lunghezza assiale ridotta e dei grandi cambiamenti di crescita, l’applicazione diretta delle formule per adulti porta facilmente a errori2).
Cataratta matura : Maggiore è l’opacità, minore è il rapporto segnale-rumore della misurazione ottica e la misurazione può diventare impossibile.
Lesione maculare : Un doppio picco compare in circa il 35% dei casi di membrana epiretinica e in circa il 20% dei casi di edema maculare, richiedendo una verifica manuale delle misurazioni.
Occhio riempito con olio di silicone : A causa della diversa velocità del suono nel vitreo, per il metodo ad ultrasuoni è necessaria una correzione speciale.
QCosa fare se il biometro ottico non riesce a misurare?
A
In caso di cataratta densa o occhi con difficoltà di fissazione, la misurazione ottica può essere difficile. In questo caso, considerare la biometria ad ultrasuoni come l’A-scan per immersione 1). Con il metodo a contatto, fare attenzione all’errore di accorciamento dovuto alla compressione corneale.
La biometria ottica è un metodo di misurazione senza contatto che utilizza l’interferometria a coerenza parziale (PCI) ed è il metodo standard sin dai primi dispositivi (IOL Master). Rispetto all’ecografia A-mode a contatto, evita più facilmente l’accorciamento della lunghezza assiale dovuto alla compressione corneale ed è meno dipendente dall’operatore 3). I nuovi OCT a swept-source possono misurare un numero ancora maggiore di occhi con cataratta rispetto al PCI tradizionale 3).
L’AAO Cataract PPP afferma che la biometria ottica è più accurata dell’ecografia A-mode standard perché misura la «lunghezza assiale refrattiva» anche quando la macula si trova su una parete inclinata di uno stafiloma posteriore. Inoltre, si ritiene che il metodo ottico sia più facile da usare in presenza di olio di silicone intraoculare 3).
Un limite della biometria ottica è l’applicazione di un unico indice di rifrazione all’intero occhio. Negli occhi con miopia elevata, a causa del rapporto volumetrico del gel vitreale, la vera lunghezza assiale viene sovrastimata e le formule standard sottostimano il potere della lente intraoculare. Per occhi con lunghezza assiale superiore a 25 mm, è possibile applicare l’aggiustamento di Wang-Koch (ma non necessario per formule di nuova generazione come Barrett Universal II o Hill-RBF) 3).
L’ecografia A-mode utilizza onde meccaniche e misura il tempo di propagazione di un impulso dalla cornea alla retina. La velocità del suono varia a seconda del mezzo (circa 1641 m/s nel cristallino e nella cornea, 1532 m/s nell’umore acqueo e nel vitreo), con una media di 1555 m/s in un occhio fachico normale. Il metodo a contatto (applanazione) comprime la cornea, il che può portare a un accorciamento artificiale della lunghezza assiale, e la precisione della misurazione dipende fortemente dall’abilità dell’operatore 3). Il metodo ad immersione evita l’errore di compressione poiché la sonda non tocca direttamente la cornea, ma il controllo dell’allineamento è difficile.
Per misurare il potere corneale si utilizzano cheratometro manuale, cheratometro automatico, videocheratografia computerizzata, camera di Scheimpflug (Pentacam, ecc.) e OCT del segmento anteriore3).
I cheratometri standard si basano sul presupposto che la cornea centrale sia perfettamente sferica e stimano la curvatura posteriore da quella anteriore (rapporto fisso tra curvatura anteriore e posteriore). Questo presupposto non è valido dopo chirurgia refrattiva. In un occhio normale, il raggio di curvatura anteriore medio è di 7,5 mm (circa 44,44 D), mentre il raggio posteriore è in media inferiore di 1,2 mm rispetto a quello anteriore.
Le formule per il calcolo del potere della lente intraoculare si dividono in formule teoriche, di regressione e miste, e sono classificate per ‘generazione’.
Attualmente la variabile più importante è la previsione della posizione effettiva della lente (ELP). Il nucleo dell’evoluzione generazionale di ciascuna formula risiede nel miglioramento dell’accuratezza della previsione dell’ELP.
Le variabili di ciascuna formula principale sono mostrate di seguito. Oltre alla lunghezza assiale e al potere corneale, ci sono differenze nelle variabili aggiuntive utilizzate da ciascuna formula3).
Formula
Variabili aggiuntive
Caratteristiche
Barrett Universal II
ACD, LT, WTW
Tracciamento del raggio teorico + basato sui dati
Haigis
ACD
Analisi di regressione multipla a 3 variabili
Hill-RBF
ACD·LT·WTW
Riconoscimento di pattern tramite IA
Hoffer Q
Nessuno
Ottimizzazione della costante personalizzata della profondità della camera anteriore
Holladay 1
Nessuno
Derivazione dell’ACD tramite il fattore del chirurgo
Holladay 2
ACD·LT·Età·WTW·Refrazione preoperatoria
Aggiornamento di Holladay 1 tramite regressione non lineare
Kane
ACD·Sesso·LT·Spessore corneale
Ottica teorica + Regressione + IA
SRK/T
Nessuno
Fusione di ottica teorica e analisi di regressione
La formula SRK (Sanders, Retzlaff, Kraff) non è più raccomandata, ma è utile per comprendere la relazione tra le variabili (P = A − 0,9K − 2,5AL).
In Giappone, la formula SRK/T di terza generazione è ampiamente utilizzata, ma è consigliabile confrontare più risultati di calcolo in base alla lunghezza assiale e alla morfologia del segmento anteriore. Circa il 15% dei pazienti che desiderano un intervento di cataratta presenta occhi in cui la lunghezza assiale e il potere corneale non sono ben bilanciati.
Le formule di nuova generazione (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, ecc.) combinano ottica teorica, regressione e metodi di IA e sono state sviluppate per migliorare la precisione anche negli occhi corti e lunghi, dove le formule tradizionali presentavano errori elevati4).
Inoltre, affidarsi a una singola formula di vecchia generazione tende ad aumentare gli errori refrattivi alle estremità della lunghezza assiale. È importante confrontare più formule e scegliere in base alle caratteristiche del caso4, 6).
Uso differenziato delle formule in base alla lunghezza assiale
Le differenze nell’errore assoluto medio (MAE) tra le formule di nuova generazione sono spesso piccole6). Tuttavia, la precisione varia in base all’intervallo di lunghezza assiale, quindi si consiglia un uso differenziato come segue.
Occhi corti (≤ 22 mm)
Le formule Hoffer Q e Holladay 2 sono formule rappresentative che sono state confrontate per gli occhi corti.
ACD < 2,5 mm: L’errore di previsione ELP tende ad essere grande, quindi si consiglia di confrontare più formule6).
Occhi lunghi (≥ 24,5 mm)
24,5–26,0 mm: Confrontare i risultati delle formule di terza generazione e di nuova generazione.
≥ 26,0 mm: Per gli occhi lunghi, prestare attenzione agli errori sistematici di ciascuna formula. Se necessario, considerare l’aggiustamento della lunghezza assiale di Wang-Koch6).
Le formule di nuova generazione (Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF, Barrett II) sono valutate su un’ampia gamma di lunghezze assiali6).
Ottimizzazione delle costanti della lente intraoculare
Le costanti della lente (costante A) fornite dai produttori di lenti intraoculari sono solo valori raccomandati e la loro coerenza con il metodo biometrico effettivamente utilizzato non è garantita. L’ottimizzazione delle costanti basata sui risultati refrattivi postoperatori reali del chirurgo, o l’utilizzo di database online che raccolgono dati di più chirurghi (come ULIB: User Group for Laser Interference Biometry), è vantaggiosa3).
Quando si utilizza un biometro ottico, utilizzare le costanti della lente intraoculare specifiche per l’ottica. Quando si utilizza IOLMaster, adottare misurazioni con un rapporto segnale-rumore (SNR) ≥5.
Considerare l’indicazione per una lente intraoculare torica quando l’astigmatismo corneale misurato dal cheratometro è ≥2D per astigmatismo diretto e ≥1,5D per astigmatismo inverso. Una revisione sistematica e meta-analisi del 2016 ha mostrato che le lenti toriche, anche in combinazione con incisioni rilassanti corneali, producono meno astigmatismo residuo rispetto alle lenti non toriche3).
Per il calcolo, si raccomanda l’uso del calcolatore online del produttore o delle formule Haigis-T e Barrett Toric integrate nel biometro ottico. Queste possono importare direttamente le misurazioni, riducendo il rischio di errori di inserimento. Circa un terzo dei pazienti con cataratta presenta astigmatismo corneale preoperatorio ≥1D, quindi ci sono molte potenziali indicazioni per lenti toriche.
Le principali formule toriche includono: Barrett Toric (considera empiricamente l’astigmatismo corneale posteriore), Kane Toric (algoritmo combinato di IA, regressione e ottica teorica) e EVO 2.0 Toric (integra l’astigmatismo corneale posteriore teorico e un modello di lente spessa). È stato riportato che la formula Kane Toric ha un errore di previsione assoluto medio significativamente inferiore rispetto ad altre formule.
Prestare attenzione alla rotazione della lente torica. Una rotazione di 1 grado riduce l’effetto correttivo dell’astigmatismo di circa il 3% e una rotazione di 30 gradi annulla completamente l’effetto correttivo.
QPerché il calcolo della lente intraoculare è difficile nella chirurgia della cataratta su occhi sottoposti a chirurgia refrattiva?
A
La chirurgia refrattiva (LASIK, PRK, RK) modifica il rapporto di curvatura tra la superficie anteriore e posteriore della cornea. Il cheratometro stima la superficie posteriore solo dalla curvatura anteriore, sovrastimando la potenza corneale negli occhi post-operatori. Inoltre, molte formule di calcolo della IOL prevedono l’ELP dalla lunghezza assiale e dalla potenza corneale, ma dopo la chirurgia correttiva questa relazione cambia, causando errori nelle formule (vedere Gestione degli occhi dopo chirurgia refrattiva).
P: potenza della IOL (D), K: potenza corneale netta, AL: lunghezza assiale, ELP: posizione effettiva della lente, DPostRx: refrazione post-operatoria target, V: distanza dal vertice
L’unica variabile in questa equazione che non può essere misurata preoperatoriamente è l’ELP, e le formule successive (Holladay, Hoffer Q, SRK/T, Haigis, ecc.) mirano tutte a migliorare l’accuratezza della stima dell’ELP.
Problemi di misurazione in varie situazioni speciali
Occhio afachico: la velocità ultrasonica è di 1532 m/s, i due picchi del cristallino scompaiono e vengono sostituiti da un unico picco. In caso di fissazione nel solco ciliare, ridurre il valore ACD calcolato di 0,25 mm.
Occhio pseudofachico: la velocità ultrasonica all’interno della lente artificiale dipende dal materiale della IOL (PMMA: fattore di correzione +0,45, silicone: −0,56 o −0,41, acrilico: +0,30). Per la rimisurazione della lunghezza assiale in occhi pseudofachici, si raccomanda il metodo ottico.
Dopo vitrectomia posteriore / occhio con olio di silicone: i due tipi più comuni di olio di silicone hanno velocità del suono diverse (1050 m/s e 980 m/s). La misurazione ottica è più accurata del metodo ultrasonico e il silicone intraoculare agisce come una lente negativa durante l’impianto di una IOL biconvessa, richiedendo una regolazione della potenza della IOL di 3–5 D.
Negli occhi dopo chirurgia refrattiva si verificano principalmente tre tipi di errori.
Errore strumentale: La zona di misurazione del cheratometro (diametro 3,2 mm) non riflette accuratamente la zona centrale effettiva del potere corneale. Più la cornea è piatta, maggiore è l’errore.
Errore di indice di rifrazione: Dopo PRK, LASIK, LASEK e RK, il rapporto di curvatura antero-posteriore cambia, il che può sovrastimare il potere corneale di circa 1 D per ogni 7 D di correzione dell’ametropia.
Errore di formula: Molte formule prevedono l’ELP dalla lunghezza assiale e dal potere corneale, ma non considerano che la chirurgia refrattiva modifica solo la forma corneale senza modificare proporzionalmente le dimensioni della camera anteriore.
Metodi per ottenere il vero potere corneale dopo chirurgia refrattiva
L’applicabilità di ciascun metodo dopo LVC e RK è mostrata di seguito.
Metodo
Dopo LVC
Dopo RK
Metodo della storia clinica
○
×
Metodo della sovrarifrazione con lenti a contatto
○
○
Metodo di topografia dell’anello centrale
×
○
Metodo della storia clinica: metodo che sottrae la variazione refrattiva pre- e post-operatoria dal valore K preoperatorio. Richiede dati preoperatori, non adatto per RK (poiché la cornea si appiattisce nel tempo).
Metodo della sovrarifrazione con lenti a contatto: calcolo inverso del potere corneale dalla curva base e dal potere della lente a contatto e dalla sovrarifrazione. Utilizzabile dopo LVC e RK, ma la precisione diminuisce in caso di bassa visione dovuta a cataratta avanzata.
Metodo di topografia dell’anello centrale (metodo di Awwad): metodo che media i valori K nell’area centrale di 3,0 mm, utile per occhi post-RK.
Equazioni di regressione basate sulla topografia (equazioni di Koch-Wang, Shammas): stimano il vero potere corneale dal valore K centrale post-LASIK. Non adatte per RK.
Gli strumenti di misura diretta delle superfici anteriore e posteriore della cornea includono: Pentacam (camera rotante di Scheimpflug, calcola la mappa TrueNetPower e il valore K equivalente del rapporto Holladay, alternativa in assenza di dati di storia clinica), OCT del segmento anteriore (misura diretta del potere delle superfici anteriore e posteriore della cornea, utilizzabile in combinazione con il software di ray tracing OKULIX), Orbscan (scansione a fessura + disco di Placido, attenzione agli artefatti di misura della superficie posteriore dovuti a opacità corneali) 7).
Formule di calcolo dedicate per lenti intraoculari dopo chirurgia refrattiva
Metodo Double-K: utilizza il valore K postoperatorio per il calcolo della vergenza e il valore K preoperatorio (o la sua stima) per la previsione dell’ELP. Sono disponibili versioni Double-K di SRK/T, Hoffer Q e Holladay II, adatte sia dopo LVC che dopo RK 7).
Formula Barrett True-K: utilizzabile con o senza dati precedenti. Più accurata di molte altre formule (Haigis-L, Masket, ecc.). Aggiornata nel 2015 per LASIK ipermetrope e dopo RK 6).
Formula Haigis-L: integrata standard in IOLMaster. Non richiede dati preoperatori ma dedicata solo a LVC, non adatta per RK 6).
Formula di Masket: corregge il potere della lente intraoculare ottenuto con la formula standard per la variazione refrattiva indotta dalla chirurgia refrattiva 7).
Adeguamento del nomogramma di Koch-Wang: adegua il potere della lente intraoculare calcolato con SRK/T, Hoffer Q e Holladay 1 in base a nomogrammi separati per la correzione di miopia e ipermetropia7).
Calcolatore ASCRS Post-LVC: calcola simultaneamente i risultati di diverse formule dedicate e presenta media, mediana, massimo e minimo. I campi di input possono essere selezionati in base alla disponibilità di dati preoperatori, ampiamente raccomandato nella pratica clinica 6)7).
Metodo di tracciamento dei raggi (ray tracing): migliora la precisione utilizzando i valori K delle superfici corneali anteriore e posteriore ottenuti con OCT del segmento anteriore7).
Anche con metodi che non dipendono da dati precedenti, il 30-68% dei casi raggiunge l’equivalente sferico target entro ±0,5 D, e i metodi che richiedono dati precedenti non sono più lo standard di riferimento6). La combinazione di più metodi offre la massima precisione, con MedAE 0,31-0,35 D e una percentuale del 66-68% entro ±0,5 D7).
La precisione predittiva in base al precedente intervento è la seguente7):
Per gli occhi sottoposti a cheratotomia radiale (RK), è utile il calcolatore ASCRS post-RK per lenti intraoculari. Il metodo della storia clinica è spesso impreciso nella RK a causa del progressivo appiattimento corneale centrale (deriva ipermetropica)3). Negli occhi dopo RK occorre inoltre prestare attenzione ai seguenti punti7):
Il metodo che utilizza il valore K di IOLMaster + formula Haigis con refrazione target impostata a −1,00 D ha mostrato una precisione del 73% entro ±0,50 D e dell’88% entro ±1,00 D.
Si raccomanda una refrazione target leggermente miopica (da −0,5 a −1,5 D).
Durante l’intervento di cataratta, è necessario prestare attenzione a non interferire con le incisioni della cheratotomia radiale (RK). Le incisioni devono essere posizionate in modo da non incrociare le cicatrici della RK e, per occhi con molte incisioni (più di 8), si preferisce un’incisione tunnel sclerale. L’incrocio con le linee di incisione della RK può portare a deiscenza della ferita e aggravamento dell’astigmatismo irregolare.
Un appiattimento transitorio dovuto all’edema corneale postoperatorio può persistere per diversi mesi. Evitare un precoce scambio della lente intraoculare e considerare una correzione aggiuntiva dopo la stabilizzazione refrattiva.
Negli occhi post-RK permangono variazioni diurne (ipermetropia al mattino, miopia alla sera), pertanto è consigliabile eseguire più misurazioni refrattive in diversi momenti della giornata.
Zeng et al. (2022) hanno riportato 2 pazienti sottoposti a PRK o LASIK dopo RK 5). Nel caso con rapporto dei raggi di curvatura corneale anteriore/posteriore (rapporto B/F) aumentato (Caso 1, RK+PRK), Barrett True-K (no history, post-RK) è risultato il più accurato (differenza dalla IOL effettivamente utilizzata entro 1 D). Nel caso con rapporto B/F diminuito (Caso 2, RK+LASIK), Shammas, Haigis-L e Barrett True-K (no history, post-LASIK/PRK) sono risultati accurati.
Da queste osservazioni, Zeng et al. hanno suggerito che il rapporto B/F (circa 84% negli occhi normali) potrebbe essere un indicatore importante per la scelta della formula di calcolo della IOL negli occhi dopo chirurgia refrattiva ripetuta 5).
Particolarità del calcolo della potenza della IOL negli occhi pediatrici
Negli occhi dei bambini, specialmente nei neonati, la lunghezza assiale (AL) è ridotta, amplificando gli errori. Inoltre, è necessaria una strategia di sottocorrezione per tenere conto dello spostamento miopico (myopic shift) dovuto alla crescita oculare 2).
Gli occhi pediatrici differiscono fondamentalmente da quelli adulti per i seguenti aspetti.
Spostamento miopico dovuto alla crescita oculare: La miopia progredisce per diversi anni o decenni dopo l’intervento. Il periodo di crescita più rapida è tra 1 e 3 anni di età, con uno spostamento miopico massimo riportato di 8-17 D 2).
Difficoltà biometriche: In giovane età sono necessarie misurazioni in anestesia generale e possono verificarsi errori a causa della scarsa fissazione e degli effetti degli anestetici.
Compromesso con il rischio di ambliopia: Nel calcolo della IOL pediatrica è necessario stabilire una refrazione target che bilanci la prevenzione dell’ambliopia e la refrazione futura.
Una revisione sistematica di Rathod et al. (2025) ha chiarito quanto segue riguardo al calcolo della IOL pediatrica 2).
Integrando diversi studi sull’accuratezza del calcolo della IOL, le formule di nuova generazione (Barrett Universal II, Kane) hanno mostrato una precisione superiore rispetto alle formule più vecchie (SRK/T, ecc.), specialmente nei bambini di età superiore a 2 anni e con AL > 21 mm. D’altra parte, per occhi con AL < 22 mm, molti rapporti indicano l’utilità di Holladay 2, SRK/T e Hoffer Q, e non è stato raggiunto un consenso 2).
La misurazione di AL e K è il parametro più influente nei bambini. L’ecografia A a contatto misura la lunghezza assiale in media 0,24–0,32 mm più corta a causa della compressione corneale; pertanto, se possibile, si raccomanda l’ecografia A a immersione 2). L’impianto di lenti intraoculari in occhi con diametro WTW inferiore a 9 mm è sconsigliato a causa del rischio di sinechie posteriori e glaucoma secondario2).
Di seguito sono riportati i valori tipici di sottocorrezione proposti per i bambini (protocollo di Khokhar et al.):
Meno di 6 mesi: sottocorrezione del 20% del potere calcolato
A 1 anno: sottocorrezione del 10%
A 2 anni: sottocorrezione del 5%
A 5 anni: sottocorrezione del 2%
Ciò è finalizzato ad anticipare lo spostamento miopico dovuto alla crescita oculare, con l’obiettivo di raggiungere l’emmetropia in età adulta 2).
In uno studio randomizzato di Trivedi et al. sulla misurazione della lunghezza assiale nei bambini, le misurazioni a contatto erano in media 0,24–0,32 mm più corte rispetto a quelle a immersione. A causa della ridotta rigidità corneosclerale nei bambini, gli errori di compressione sono frequenti, pertanto si raccomanda il metodo a immersione 2).
QQual è la migliore formula di calcolo della lente intraoculare per la chirurgia della cataratta pediatrica?
A
Attualmente non esiste consenso. Per bambini di età superiore a 2 anni con AL > 21 mm, le formule Barrett Universal II e Kane sono considerate accurate, mentre per occhi corti (AL < 22 mm), Holladay 2, SRK/T e Hoffer Q sono spesso riportati come utili 2). Anche la variabilità individuale dello spostamento miopico è ampia, pertanto è importante combinare una strategia di sottocorrezione con un follow-up a lungo termine.
7. Ricerche recenti e prospettive future (rapporti in fase di ricerca)
Il metodo Hill-RBF (riconoscimento di pattern tramite intelligenza artificiale) è un algoritmo che stima la potenza della lente intraoculare a partire da dati misurati, senza dipendere da parametri anatomici. In uno studio di Rastogi et al. (99 occhi, bambini di 4-18 anni), il metodo Hill-RBF ha mostrato una precisione predittiva equivalente alle formule Barrett Universal II, SRK/T, Holladay 1 e Hoffer Q, ed è considerato un’opzione promettente in oftalmologia pediatrica2).
In futuro, le formule basate sull’IA dovrebbero utilizzare i dati biometrici normali di ciascuna popolazione per raggiungere una precisione superiore alle formule attuali anche in occhi speciali, inclusi quelli pediatrici2).
Suzuki et al. (2025) hanno valutato retrospettivamente la precisione di una formula per lenti intraoculari basata sull’IA su 80 occhi con miopia assiale estrema (lunghezza assiale ≥ 30,0 mm)8). Le formule Kane e Hill-RBF hanno mostrato un errore assoluto medio (MAE) significativamente inferiore rispetto alla formula tradizionale SRK/T. La percentuale entro ±0,5 D è stata SRK/T 26,3%, Barrett Universal II 45,0%, Hill-RBF 55,0% e Kane 65,0%, dimostrando la superiorità delle formule basate sull’IA. Nel sottogruppo con lunghezza assiale ≥ 32 mm, il MAE di Hill-RBF era 0,49 D e quello di Kane 0,44 D, i migliori8).
Formula di IA pubblicata nel 2021, che utilizza l’apprendimento automatico per prevedere il raggio di curvatura della superficie posteriore della cornea e la posizione teorica della lente. La sua caratteristica è che non è necessario un riaddestramento per i nuovi modelli di lenti intraoculari, ed è applicabile anche a lenti toriche e dopo chirurgia refrattiva. L’accumulo di evidenze è atteso.
Si tratta di una formula con algoritmo completamente divulgato, che integra una funzione di calcolo torico indipendente dallo strumento6). Occupa una posizione unica in termini di trasparenza algoritmica.
Il ray tracing basato su dati OCT (Anterion-OKULIX) ha mostrato un errore di predizione aritmetico significativamente inferiore (−0,13 D vs −0,32 D) rispetto alla formula Barrett True K no-history in occhi dopo LVC miopica7). Il metodo di ray tracing utilizza direttamente i dati di forma dell’intera superficie corneale, pertanto si prevede un vantaggio teorico per l’applicazione in occhi dopo chirurgia refrattiva.
A differenza del metodo convenzionale che utilizza un unico indice di rifrazione per l’intero occhio, è in fase di studio la “misurazione segmentale della lunghezza assiale”, che applica indici di rifrazione individuali a ciascun segmento (umore acqueo, cristallino, vitreo). È stato riportato che per gli occhi corti la misurazione è maggiore fino a 0,29 mm, e per gli occhi lunghi minore di 0,50 mm, e nei sottogruppi di occhi lunghi e corti è stato osservato un miglioramento significativo del MAE (errore assoluto medio) in molte formule, eccetto Haigis. Attualmente, l’ARGOS (Suntech) implementa il metodo segmentale.
È stato proposto un approccio di “lente intraoculare Piggyback”, in cui una lente viene posizionata permanentemente nel sacco capsulare e l’altra temporaneamente nel solco ciliare. La lente temporanea può essere rimossa quando il paziente diventa adulto, consentendo un aggiustamento della rifrazione postoperatoria 2). Sono necessari ulteriori dati a lungo termine per l’implementazione pratica.
È stato riportato che la misurazione intraoperatoria del fronte d’onda utilizzando l’analizzatore di rifrazione Optiwave fornisce risultati postoperatori equivalenti alla biometria convenzionale nella chirurgia della cataratta adulta standard. L’applicabilità ai bambini è attualmente incerta e sono necessarie ulteriori ricerche 2).
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