การตรวจวัดทางชีวภาพ (biometry) เป็นคำทั่วไปสำหรับวิธีการวัดที่ประยุกต์ใช้คณิตศาสตร์กับชีววิทยา ในจักษุวิทยา หมายถึงการวัดขนาดของดวงตาอย่างแม่นยำเพื่อคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ในการผ่าตัดต้อกระจก
กำลังการหักเหของตาถูกกำหนดโดยหลักจากกระจกตา เลนส์แก้วตา สื่อโปร่งใสของตา และความยาวแกนตา (AL) ในการผ่าตัดต้อกระจก เลนส์ธรรมชาติที่ขุ่นจะถูกกำจัดออกและแทนที่ด้วยเลนส์แก้วตาเทียม ดังนั้นจึงต้องคำนวณกำลังเลนส์อย่างแม่นยำล่วงหน้าเพื่อให้ได้ค่าสายตาที่ต้องการหลังผ่าตัด
เมื่อ Harold Ridley ทำการปลูกถ่ายเลนส์แก้วตาเทียมครั้งแรกในปี 1949 ผู้ป่วยมีความคลาดเคลื่อนทางสายตาประมาณ 20 D (refractive surprise) ต่อมาในช่วงปลายทศวรรษ 1960 มีการประมาณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมโดยใช้สูตร vergence ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของวิธีการคำนวณสมัยใหม่ ในทศวรรษ 1970 วิธีการอัลตราซาวนด์แบบ A-mode ได้รับการยอมรับ และตั้งแต่นั้นมาสูตรก็มีความละเอียดมากขึ้น
เราวัดความยาวแกนตา กำลังการหักเหของกระจกตา (ค่า K) ความลึกช่องหน้าตา (ACD) ความหนาของเลนส์แก้วตา (LT) และเส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา (เส้นผ่านศูนย์กลางลิมบัสสีขาว: WTW) จากพารามิเตอร์เหล่านี้ ตำแหน่งเลนส์ที่ได้ผล (ELP) จะถูกทำนายและคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมที่ต้องการ
การตรวจวัดทางชีวภาพเป็นวิธีการตรวจ ไม่ใช่โรค เมื่อความแม่นยำในการวัดไม่เพียงพอ จะเกิดความคลาดเคลื่อนของค่าสายตาหลังผ่าตัด (refractive surprise) และผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้
มีสาเหตุหลักสามประการของความคลาดเคลื่อนของค่าสายตาหลังผ่าตัด
ความคลาดเคลื่อนของความยาวแกนลูกตา
สาเหตุที่ใหญ่ที่สุด: ความยาวแกนลูกตาเป็นพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุด โดยเปลี่ยนกำลังของเลนส์แก้วตาเทียมประมาณ 2.5 ถึง 3 เท่า
ความคลาดเคลื่อนจากการกด: ในการตรวจ A-scan แบบสัมผัส การกดกระจกตาทำให้วัดความยาวแกนลูกตาได้สั้นลง
การประเมินสูงเกินไปในตาที่ยาว: ในระบบออปติคอล การใช้ดัชนีหักเหแสงเดียวกันกับทั้งตาทำให้เกิดการประเมินสูงเกินไปในตาที่มีความยาวแกนลูกตามากกว่า 25 มม.
ความคลาดเคลื่อนของกำลังหักเหแสงของกระจกตา
สาเหตุที่สอง: ความคลาดเคลื่อน 1 D ในค่า K สะท้อนเกือบ 1:1 ในความคลาดเคลื่อนของกำลังเลนส์แก้วตาเทียม
ปัญหาเรื่องช่วงการวัด: เครื่องวัดความโค้งกระจกตาวัดบริเวณเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.2 มม. ดังนั้นอาจมีความแตกต่างจากกำลังหักเหที่แท้จริงของกระจกตาส่วนกลาง
ตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา: การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนความโค้งของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังทำให้ประเมินกำลังหักเหของกระจกตาสูงเกินไป
ความคลาดเคลื่อนในการทำนาย ELP
ความคลาดเคลื่อนในการทำนายตำแหน่งเลนส์ที่ได้ผล: เป็นการยากที่จะทำนายก่อนผ่าตัดได้อย่างแม่นยำว่าเลนส์แก้วตาเทียมจะอยู่ในตำแหน่งใดภายในถุงเลนส์
การพึ่งพาสูตร: ความแม่นยำในการทำนาย ELP เป็นสาเหตุหลักของความแตกต่างระหว่างสูตรในแต่ละรุ่น
แนวทาง ESCRS เน้นย้ำถึงความสำคัญของความแม่นยำในการวัดก่อนผ่าตัด การเลือกสูตรที่เหมาะสม และการทำนายตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียมเพื่อลดความคลาดเคลื่อนทางสายตา ความแม่นยำในการวัดความยาวแกนลูกตาและความโค้งกระจกตาดีขึ้นเนื่องจากความก้าวหน้าทางชีวมาตรวิทยา แต่ความแม่นยำในการทำนายตำแหน่งเลนส์แก้วตาเทียมขึ้นอยู่กับสูตรที่ใช้เป็นอย่างมาก1)
ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความคลาดเคลื่อนทางสายตาหลังผ่าตัดมีดังนี้
ในกรณีต้อกระจกหนาแน่นหรือตาที่จับจ้องยาก การวัดด้วยแสงอาจทำได้ยาก ในกรณีนี้ ให้พิจารณาการวัดทางชีวภาพด้วยอัลตราซาวนด์ เช่น A-scan แบบจุ่ม 1) ในวิธีแบบสัมผัส ระวังข้อผิดพลาดจากการสั้นลงเนื่องจากการกดทับกระจกตา
| พารามิเตอร์ | ตัวย่อ | ความสำคัญ |
|---|---|---|
| ความยาวแกนตา | AL | สำคัญที่สุด ค่าเฉลี่ยปกติ 24 มม. |
| กำลังหักเหของกระจกตา | K | สำคัญรองลงมา ส่งผลต่อกำลังของ IOL ในอัตราส่วน 1:1 |
| ความลึกของช่องหน้าม่านตา | ACD | จำเป็นสำหรับการทำนาย ELP |
| ความหนาของเลนส์แก้วตา | LT | ตัวแปรเพิ่มเติมรุ่นใหม่ |
| เส้นผ่านศูนย์กลางลิมบัสสีขาว | WTW | ใช้สำหรับทำนาย ELP และกำหนดขนาดเลนส์แก้วตาเทียม |
การตรวจวัดทางชีวภาพด้วยแสง เป็นวิธีการวัดแบบไม่สัมผัสที่ใช้การอินเตอร์เฟอโรเมตรีแบบบางส่วน (PCI) ซึ่งเป็นวิธีมาตรฐานตั้งแต่เครื่องแรก (IOL Master) เมื่อเทียบกับวิธีอัลตราซาวนด์ A-scan แบบสัมผัส วิธีนี้หลีกเลี่ยงการทำให้ความยาวแกนตาสั้นลงเนื่องจากการกดทับกระจกตา และขึ้นอยู่กับผู้วัดน้อยกว่า3) OCT แบบ swept-source รุ่นใหม่สามารถวัดตาต้อกระจกได้มากกว่า PCI แบบดั้งเดิม3)
AAO Cataract PPP ระบุว่าการตรวจวัดทางชีวภาพด้วยแสงวัด “ความยาวแกนตาทางหักเห” ได้แม่นยำกว่าวิธีอัลตราซาวนด์ A-scan มาตรฐาน แม้ว่าจุดรับภาพจะอยู่บนผนังเอียงของสตาฟิโลมาหลังก็ตาม นอกจากนี้ยังใช้งานได้ง่ายกว่าเมื่อมีซิลิโคนออยล์ในลูกตา3)
ข้อจำกัดของการตรวจวัดทางชีวภาพด้วยแสงคือการหักเหของแสงที่ใช้กับทุกตา ในตาสายตาสั้นสูง จะทำให้ประเมินความยาวแกนตาจริงสูงเกินไปเนื่องจากสัดส่วนปริมาตรของวุ้นตา ส่งผลให้ประเมินกำลังเลนส์แก้วตาเทียมต่ำเกินไปเมื่อใช้สูตรมาตรฐาน ในตาที่มีความยาวแกนตา >25 มม. สามารถใช้การปรับ Wang-Koch ได้ (แม้ว่าไม่จำเป็นสำหรับสูตรรุ่นใหม่ เช่น Barrett Universal II และ Hill-RBF)3)
วิธีอัลตราซาวนด์ A-scan ใช้คลื่นสั่นสะเทือนเชิงกลและวัดเวลาที่พัลส์เคลื่อนที่จากกระจกตาไปยังจอประสาทตา ความเร็วเสียงแตกต่างกันตามตัวกลาง (ประมาณ 1641 ม./วินาทีในเลนส์แก้วตาและกระจกตา, 1532 ม./วินาทีในอารมณ์ขันน้ำและวุ้นตา) โดยเฉลี่ย 1555 ม./วินาทีในตาปกติที่มีเลนส์แก้วตา วิธีสัมผัส (applanation) กดทับกระจกตาทำให้ความยาวแกนตาสั้นลงโดยไม่ตั้งใจ และความแม่นยำในการวัดขึ้นอยู่กับทักษะของผู้วัดอย่างมาก3) วิธีแช่ (immersion) หลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดจากการกดทับเนื่องจากหัววัดไม่สัมผัสกระจกตาโดยตรง แต่การควบคุมการจัดตำแหน่งทำได้ยาก
ในการวัดกำลังหักเหของกระจกตา ใช้เครื่องวัดความโค้งกระจกตาแบบมือถือ เครื่องวัดความโค้งกระจกตาอัตโนมัติ เครื่องวัดแผนที่กระจกตาด้วยวิดีโอคอมพิวเตอร์ กล้อง Scheimpflug (เช่น Pentacam) และ OCT ส่วนหน้าลูกตา3)
เครื่องวัดความโค้งกระจกตามาตรฐานตั้งอยู่บนสมมติฐานว่ากระจกตาส่วนกลางเป็นทรงกลมสมบูรณ์ และประมาณความโค้งของผิวด้านหลังจากความโค้งของผิวด้านหน้า (อัตราส่วนความโค้งหน้าหลังคงที่) สมมติฐานนี้ใช้ไม่ได้กับตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ รัศมีความโค้งผิวหน้าของกระจกตาเฉลี่ยในตาปกติคือ 7.5 มม. (ประมาณ 44.44 D) ผิวด้านหลังเล็กกว่าผิวด้านหน้าเฉลี่ย 1.2 มม.
สูตรคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียมแบ่งออกเป็นสูตรเชิงทฤษฎี สูตรการถดถอย และสูตรผสม โดยจำแนกตาม “รุ่น” (generation)
ปัจจุบัน ตัวแปรที่สำคัญที่สุดคือการทำนาย ตำแหน่งเลนส์ประสิทธิผล (ELP) และแกนหลักของวิวัฒนาการตามรุ่นของแต่ละสูตรคือการปรับปรุงความแม่นยำในการทำนาย ELP
ตัวแปรของแต่ละสูตรหลักแสดงไว้ด้านล่าง นอกจากความยาวแกนลูกตาและกำลังหักเหของกระจกตาแล้ว แต่ละสูตรยังใช้ตัวแปรเพิ่มเติมที่แตกต่างกัน3)
| สูตร | ตัวแปรเพิ่มเติม | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|
| Barrett Universal II | ACD · LT · WTW | การติดตามรังสีเชิงทฤษฎี + ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล |
| Haigis | ACD | การวิเคราะห์การถดถอยคู่สามตัวแปร |
| Hill-RBF | ACD・LT・WTW | การจดจำรูปแบบโดย AI |
| Hoffer Q | ไม่มี | การปรับค่าคงที่ความลึกช่องหน้าม่านตาเฉพาะบุคคลให้เหมาะสม |
| Holladay 1 | ไม่มี | การหา ACD จากปัจจัยศัลยแพทย์ |
| Holladay 2 | ACD・LT・อายุ・WTW・ค่าสายตาก่อนผ่าตัด | การอัปเดต Holladay 1 ด้วยการถดถอยไม่เชิงเส้น |
| Kane | ACD・เพศ・LT・ความหนากระจกตา | ทัศนศาสตร์เชิงทฤษฎี + การถดถอย + AI |
| SRK/T | ไม่มี | การผสานทัศนศาสตร์เชิงทฤษฎีและการวิเคราะห์การถดถอย |
สูตร SRK (Sanders-Retzlaff-Kraff) ปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้ แต่มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปร (P = A − 0.9K − 2.5AL)
ในญี่ปุ่น สูตร SRK/T รุ่นที่สามถูกใช้อย่างแพร่หลาย แต่ควรเปรียบเทียบผลการคำนวณหลายสูตรตามความยาวแกนลูกตาและสัณฐานของส่วนหน้าดวงตา ผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกประมาณ 15% มีดวงตาที่ไม่สมส่วนระหว่างความยาวแกนและกำลังการหักเหของกระจกตา
สูตรรุ่นใหม่ (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF ฯลฯ) ผสมผสานทัศนศาสตร์เชิงทฤษฎี การถดถอย และ AI พัฒนาขึ้นเพื่อเพิ่มความแม่นยำในตาสั้นและตายาว ซึ่งสูตรดั้งเดิมมีข้อผิดพลาดมาก4)
การพึ่งพาสูตรรุ่นเก่าเพียงสูตรเดียวมีแนวโน้มทำให้ข้อผิดพลาดการหักเหแสงเพิ่มขึ้นที่ปลายทั้งสองของความยาวแกน การเปรียบเทียบหลายสูตรและการเลือกตามลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ4, 6)
ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์ (MAE) ระหว่างสูตรรุ่นใหม่มักมีน้อย6) อย่างไรก็ตาม ความแม่นยำแตกต่างกันตามช่วงความยาวแกน ดังนั้นควรพิจารณาการใช้ดังนี้:
ตาสั้น (22 มม. หรือน้อยกว่า)
สูตร Hoffer Q และ สูตร Holladay 2 เป็นสูตรตัวแทนที่ถูกเปรียบเทียบในตาสั้น
ACD < 2.5 มม.: ข้อผิดพลาดการทำนาย ELP มักมีขนาดใหญ่ ดังนั้นควรเปรียบเทียบหลายสูตร6)
ตายาว (24.5 มม. ขึ้นไป)
24.5–26.0 มม.: เปรียบเทียบผลลัพธ์ของสูตรรุ่นที่สามและสูตรรุ่นใหม่
26.0 มม. ขึ้นไป: ระวังข้อผิดพลาดเชิงระบบของแต่ละสูตรในตายาว พิจารณาการปรับความยาวแกนแบบ Wang-Koch หากจำเป็น6)
สูตรรุ่นใหม่ (Olsen, EVO, Kane, Hill-RBF, Barrett II) ได้รับการประเมินในช่วงความยาวแกนตาที่กว้าง 6)
ค่าคงที่ของเลนส์ (ค่าคงที่ A) ที่ผู้ผลิตเลนส์แก้วตาเทียมให้มาเป็นเพียงค่าที่แนะนำ และไม่รับประกันความสอดคล้องกับวิธีการวัดทางชีวภาพที่ใช้จริง การปรับค่าคงที่ตามผลการหักเหของแสงหลังผ่าตัดจริงของศัลยแพทย์ หรือการใช้ฐานข้อมูลออนไลน์ที่รวบรวมข้อมูลจากศัลยแพทย์หลายคน (เช่น ULIB: กลุ่มผู้ใช้การวัดสัญญาณรบกวนด้วยเลเซอร์) มีประโยชน์ 3)
เมื่อใช้เครื่องวัดทางชีวภาพแบบใช้แสง ให้ใช้ค่าคงที่ของเลนส์แก้วตาเทียมเฉพาะสำหรับระบบแสง เมื่อใช้ IOLMaster ให้ใช้การวัดที่มีอัตราส่วนสัญญาณต่อสัญญาณรบกวน (SNR) ≥5
พิจารณาใช้เลนส์แก้วตาเทียมแก้ไขสายตาเอียงเมื่อสายตาเอียงที่กระจกตาที่วัดด้วยเครื่องวัดความโค้งกระจกตา ≥2D สำหรับสายตาเอียงตามแนวตั้ง และ ≥1.5D สำหรับสายตาเอียงตามแนวนอน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานปี 2016 แสดงให้เห็นว่าเลนส์แก้วตาเทียมแก้ไขสายตาเอียง รวมถึงเมื่อใช้ร่วมกับการผ่าตัดกรีดผ่อนคลายกระจกตา ทำให้สายตาเอียงคงเหลือน้อยกว่าเลนส์ที่ไม่ใช่ toric 3)
แนะนำให้ใช้เครื่องคำนวณออนไลน์ของผู้ผลิต หรือสูตร Haigis-T และ Barrett Toric ที่รวมอยู่ในเครื่องวัดทางชีวภาพแบบใช้แสง สูตรเหล่านี้ช่วยให้ป้อนค่าการวัดได้โดยตรง ลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาดในการป้อนข้อมูล ผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกประมาณหนึ่งในสามมีสายตาเอียงที่กระจกตาก่อนผ่าตัด ≥1D ดังนั้นข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับเลนส์ toric จึงมีมาก
สูตร toric หลักได้แก่: สูตร Barrett Toric (พิจารณาสายตาเอียงที่กระจกตาด้านหลังโดยอาศัยประสบการณ์), สูตร Kane Toric (อัลกอริทึมแบบผสมผสานระหว่าง AI, การถดถอย และทัศนศาสตร์เชิงทฤษฎี), และ สูตร EVO 2.0 Toric (รวมสายตาเอียงที่กระจกตาด้านหลังเชิงทฤษฎีและแบบจำลองเลนส์หนา) มีรายงานว่าสูตร Kane Toric มีค่าความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์เฉลี่ยในการทำนายต่ำกว่าสูตรอื่นอย่างมีนัยสำคัญ
ต้องระวังการหมุนของแกนเลนส์ toric การหมุนแต่ละองศาจะลดประสิทธิภาพการแก้ไขสายตาเอียงลงประมาณ 3% และที่ 30 องศา ประสิทธิภาพการแก้ไขจะหายไป
การผ่าตัดแก้ไขสายตา (LASIK, PRK, RK) เปลี่ยนแปลงอัตราส่วนความโค้งของผิวหน้าด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตา เนื่องจากเครื่องวัดความโค้งกระจกตาประมาณความโค้งด้านหลังจากด้านหน้าเพียงอย่างเดียว จึงทำให้กำลังกระจกตาสูงเกินไปในตาหลังผ่าตัด นอกจากนี้ สูตรคำนวณเลนส์แก้วตาเทียมส่วนใหญ่ทำนาย ELP จากความยาวแกนตาและกำลังกระจกตา แต่หลังผ่าตัดแก้ไขสายตาความสัมพันธ์นี้เปลี่ยนไป ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนในสูตร (ดู การจัดการตาหลังผ่าตัดแก้ไขสายตา)
สูตรสมัยใหม่ส่วนใหญ่อิงจากสูตรเชิงทฤษฎีของ Fyodorov:
P = (1336/[AL−ELP]) − (1336/[1336/{1000/([1000/DPostRx] − V) + K} − ELP])
ตัวแปรเดียวในสูตรนี้ที่ไม่สามารถวัดก่อนผ่าตัดได้คือ ELP และสูตรรุ่นหลัง (Holladay, Hoffer Q, SRK/T, Haigis ฯลฯ) ล้วนมุ่งปรับปรุงความแม่นยำในการประมาณค่า ELP
ตาไม่มีเลนส์แก้วตาเดิม: ความเร็วคลื่นเสียงกลายเป็น 1532 ม./วินาที และยอดคลื่นสองยอดของเลนส์แก้วตาหายไป ถูกแทนที่ด้วยยอดเดี่ยว ในกรณียึดซัลคัส ค่า ACD ที่คำนวณจะลดลง 0.25 มม.
ตาเทียม: ความเร็วคลื่นเสียงในเลนส์แก้วตาเทียมขึ้นอยู่กับวัสดุ (PMMA: ค่าสัมประสิทธิ์แก้ไข +0.45, ซิลิโคน: −0.56 หรือ −0.41, อะคริลิก: +0.30) การวัดความยาวแกนตาซ้ำในตาเทียมแนะนำให้ใช้วิธีทางแสง
หลังผ่าตัดวุ้นตาส่วนหลังหรือตาที่มีซิลิโคนออยล์: ซิลิโคนออยล์สองชนิดที่พบบ่อยมีความเร็วเสียงต่างกัน (1050 ม./วินาที และ 980 ม./วินาที) การวัดทางแสงแม่นยำกว่าอัลตราซาวนด์ และซิลิโคนออยล์ในลูกตาทำหน้าที่เป็นเลนส์ลบเมื่อใส่เลนส์แก้วตาเทียมแบบสองด้านนูน จึงต้องปรับกำลังเลนส์แก้วตาเทียมเพิ่ม 3-5 D
หลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา เกิดข้อผิดพลาดหลักสามประเภท
ต่อไปนี้คือความเหมาะสมของแต่ละวิธีหลัง LVC และ RK
| วิธีการ | หลัง LVC | หลัง RK |
|---|---|---|
| วิธีประวัติทางคลินิก | ○ | × |
| วิธีค่าสายตาจากเลนส์สัมผัส | ○ | ○ |
| วิธีวัดภูมิประเทศวงแหวนกลางกระจกตา | × | ○ |
อุปกรณ์วัดพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตาโดยตรง ได้แก่ Pentacam (กล้อง Scheimpflug แบบหมุน, คำนวณแผนที่ TrueNetPower และค่า K เทียบเท่าของรายงาน Holladay, วิธีทางเลือกเมื่อไม่มีข้อมูลประวัติทางคลินิก), OCT ส่วนหน้าดวงตา (วัดกำลังหักเหของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังโดยตรง, สามารถใช้ร่วมกับซอฟต์แวร์ติดตามรังสี OKULIX), Orbscan (การสแกนแบบกรีด + จาน Placido, ระวังสิ่งแปลกปลอมในการวัดพื้นผิวด้านหลังเนื่องจากความขุ่นของกระจกตา) 7).
แม้จะใช้วิธีที่ไม่พึ่งพาข้อมูลก่อนหน้า 30-68% ของกรณีสามารถบรรลุค่าความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงภายใน ±0.5 D จากเป้าหมาย และวิธีการที่ต้องใช้ข้อมูลก่อนหน้านั้นไม่ใช่มาตรฐานทองคำอีกต่อไป 6) การรวมหลายวิธีเข้าด้วยกันให้ความแม่นยำสูงสุด โดยมี MedAE 0.31-0.35 D และสัดส่วนภายใน ±0.5 D 66-68% ที่รายงานไว้ 7)
ความแม่นยำในการทำนายตามประเภทของการผ่าตัดก่อนหน้ามีดังนี้ 7):
| ประเภทการผ่าตัดก่อนหน้า | สัดส่วนภายใน ±0.5 D |
|---|---|
| หลัง LASIK/PRK สำหรับสายตาสั้น | 0-85% |
| หลัง LASIK/PRK สำหรับสายตายาว | 38.1-71.9% |
| หลัง RK | 29-87.5% |
ในตาหลังการผ่าตัดกรีดกระจกตาแบบรัศมี (RK) เครื่องคำนวณเลนส์แก้วตาเทียมหลัง RK ของ ASCRS มีประโยชน์ วิธีการใช้ประวัติทางคลินิกมักไม่แม่นยำใน RK เนื่องจากแนวโน้มที่กระจกตาส่วนกลางจะแบนลงทีละน้อย (การเลื่อนไปทางสายตายาว) 3) ในตาหลัง RK ต้องระวังประเด็นต่อไปนี้เพิ่มเติม 7):
Zeng และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วย 2 รายที่ได้รับการผ่าตัด PRK หรือ LASIK หลัง RK 5) ในกรณีที่อัตราส่วนรัศมีความโค้งของผิวหน้าต่อหลังกระจกตา (อัตราส่วน B/F) เพิ่มขึ้น (กรณีที่ 1, RK+PRK) สูตร Barrett True-K (ไม่มีประวัติ, หลัง RK) แม่นยำที่สุด (ความแตกต่างภายใน 1D จาก IOL ที่ใช้จริง) ในกรณีที่อัตราส่วน B/F ลดลง (กรณีที่ 2, RK+LASIK) สูตร Shammas, Haigis-L และ Barrett True-K (ไม่มีประวัติ, หลัง LASIK/PRK) มีความแม่นยำดี
จากข้อค้นพบนี้ Zeng และคณะชี้ว่าอัตราส่วน B/F (ประมาณ 84% ในตาปกติ) อาจเป็นตัวบ่งชี้สำคัญในการเลือกสูตรคำนวณเลนส์แก้วตาเทียมในตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาซ้ำ 5)
ในตาเด็ก โดยเฉพาะทารก ความยาวแกนตาสั้นทำให้ความคลาดเคลื่อนขยายใหญ่ขึ้น นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีกลยุทธ์การแก้ไขน้อยเกิน (undercorrection) โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงไปทางสายตาสั้น (myopic shift) ตามการเจริญเติบโตของตา 2)
ตาเด็กแตกต่างจากตาผู้ใหญ่โดยพื้นฐานในประเด็นต่อไปนี้:
ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Rathod และคณะ (2025) ได้ชี้แจงสิ่งต่อไปนี้เกี่ยวกับการคำนวณเลนส์แก้วตาเทียมในเด็ก 2):
เมื่อรวมผลการศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวกับความแม่นยำในการคำนวณเลนส์แก้วตาเทียม สูตรรุ่นใหม่ (Barrett Universal II, Kane) แสดงความแม่นยำสูงกว่าสูตรรุ่นเก่า (เช่น SRK/T) โดยเฉพาะในเด็กอายุมากกว่า 2 ปีและความยาวแกนตา >21 มม. ในทางกลับกัน มีรายงานหลายฉบับที่ชี้ถึงประโยชน์ของ Holladay 2, SRK/T และ Hoffer Q ในตาที่มีความยาวแกนตา <22 มม. แต่ยังไม่มีฉันทามติ 2)
การวัด AL และ K เป็นพารามิเตอร์ที่มีผลกระทบมากที่สุดในเด็ก การตรวจ A-scan แบบสัมผัสทำให้ความยาวแกนสั้นลงโดยเฉลี่ย 0.24–0.32 มม. เนื่องจากการกดทับกระจกตา ดังนั้นหากเป็นไปได้ ควรใช้ A-scan แบบแช่ 2) การปลูกถ่ายเลนส์แก้วตาเทียมในตาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง WTW น้อยกว่า 9 มม. ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากความเสี่ยงของการยึดติดด้านหลังและต้อหินทุติยภูมิ 2)
ค่าที่แนะนำโดยทั่วไปสำหรับกลยุทธ์การแก้ไขต่ำในเด็กมีดังนี้ (โปรโตคอลของ Khokhar และคณะ)
นี่เป็นการตั้งค่าเพื่อคาดการณ์การเลื่อนไปทางสายตาสั้นตามการเจริญเติบโตของลูกตา โดยมีเป้าหมายให้เข้าใกล้สายตาปกติเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ 2)
ในการศึกษาแบบสุ่มของ Trivedi และคณะเกี่ยวกับการวัดความยาวแกนในเด็ก การวัดแบบสัมผัสสั้นกว่าการวัดแบบแช่โดยเฉลี่ย 0.24–0.32 มม. เนื่องจากกระจกตาและตาขาวของเด็กมีความแข็งต่ำ จึงเกิดข้อผิดพลาดจากการกดทับได้ง่าย ดังนั้นจึงแนะนำวิธีแบบแช่ 2)
ปัจจุบันยังไม่มีฉันทามติ ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปีและ AL >21 มม. สูตร Barrett Universal II และ Kane ถือว่ามีความแม่นยำ ในขณะที่รายงานหลายฉบับระบุว่า Holladay 2, SRK/T และ Hoffer Q มีประโยชน์ในตาสั้น (AL <22 มม.) 2) เนื่องจากความแตกต่างระหว่างบุคคลในการเลื่อนไปทางสายตาสั้นมีมาก การรวมกลยุทธ์การแก้ไขต่ำเข้ากับการติดตามผลระยะยาวจึงเป็นสิ่งสำคัญ
วิธี Hill-RBF (การรู้จำรูปแบบด้วยปัญญาประดิษฐ์) เป็นอัลกอริทึมที่ประมาณค่ากำลังของเลนส์แก้วตาเทียมจากข้อมูลการวัดจริง และทำงานโดยไม่ขึ้นกับพารามิเตอร์ทางกายวิภาค ในการศึกษาของ Rastogi และคณะ (99 ตา เด็กอายุ 4–18 ปี) วิธี Hill-RBF แสดงความแม่นยำในการทำนายที่เทียบเท่ากับสูตร Barrett Universal II, SRK/T, Holladay 1 และ Hoffer Q และถือเป็นทางเลือกที่มีแนวโน้มดีในจักษุวิทยาเด็ก2)
สูตรที่ใช้ AI ในอนาคตคาดว่าจะมีความแม่นยำเหนือกว่าสูตรปัจจุบันแม้ในตาพิเศษรวมถึงตาเด็ก โดยใช้ข้อมูลชีวมิติปกติของแต่ละประชากร2)
Suzuki และคณะ (2025) ประเมินความแม่นยำของสูตรเลนส์แก้วตาเทียมที่ขับเคลื่อนด้วย AI แบบย้อนหลังในตา 80 ตาที่มีสายตาสั้นตามแนวแกนรุนแรง (ความยาวแกน ≥30.0 มม.)8) สูตร Kane และ Hill-RBF แสดงค่าความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์เฉลี่ย (MAE) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับสูตร SRK/T แบบดั้งเดิม สัดส่วนภายใน ±0.5D: SRK/T 26.3%, Barrett Universal II 45.0%, Hill-RBF 55.0%, Kane 65.0% ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของสูตรที่ขับเคลื่อนด้วย AI ในกลุ่มย่อยที่มีความยาวแกน ≥32 มม. ค่า MAE ที่ดีที่สุดคือ Hill-RBF 0.49D และ Kane 0.44D8)
สูตร AI ที่เผยแพร่ในปี 2021 ใช้การเรียนรู้ของเครื่องเพื่อทำนายรัศมีความโค้งของผิวด้านหลังกระจกตาและตำแหน่งเลนส์ตามทฤษฎี จุดเด่นคือไม่ต้องฝึกซ้ำสำหรับรุ่นเลนส์แก้วตาเทียมใหม่ และสามารถใช้กับเลนส์ทอริกและหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตาได้ ยังรอการสะสมหลักฐาน
สูตรที่มีอัลกอริทึมเปิดเผยอย่างสมบูรณ์ และรวมฟังก์ชันการคำนวณทอริกที่ไม่ขึ้นกับอุปกรณ์6) มีตำแหน่งที่ไม่เหมือนใครในแง่ของความโปร่งใสของอัลกอริทึม
การติดตามรังสีตามข้อมูล OCT (Anterion-OKULIX) รายงานว่ามีค่าความคลาดเคลื่อนการทำนายทางคณิตศาสตร์ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับสูตร Barrett True K no-history ในตาหลัง LVC สำหรับสายตาสั้น (−0.13D เทียบกับ −0.32D)7) เนื่องจากวิธีการติดตามรังสีใช้ข้อมูลรูปร่างพื้นผิวกระจกตาทั้งหมดโดยตรง จึงคาดว่าจะมีข้อได้เปรียบทางทฤษฎีในการประยุกต์ใช้กับตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา
ตรงกันข้ามกับวิธีดั้งเดิมที่ใช้ดัชนีหักเหแสงเดียวกันสำหรับทั้งตา กำลังมีการศึกษา “การวัดความยาวแกนตาแบบแบ่งส่วน” ซึ่งใช้ดัชนีหักเหแสงเฉพาะสำหรับแต่ละส่วน (อารมณ์ขันในน้ำ, เลนส์แก้วตา, วุ้นตา) มีรายงานว่าในตาสั้นจะแสดงใหญ่ขึ้น 0.29 มม. และในตายาวจะเล็กลง 0.50 มม. และมีการรายงานการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญใน MAE (ค่าเฉลี่ยความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์) ในสูตรส่วนใหญ่ยกเว้น Haigis ในกลุ่มย่อยตายาวและตาสั้น ปัจจุบัน ARGOS (บริษัท Santec) ได้นำวิธีการแบบแบ่งส่วนมาใช้
ได้มีการเสนอแนวทาง “เลนส์แก้วตาเทียมแบบ Piggyback” โดยวางเลนส์หนึ่งไว้ในถุงแคปซูลอย่างถาวร และอีกเลนส์วางไว้ชั่วคราวในร่องซิลิอารี เลนส์ชั่วคราวสามารถนำออกได้เมื่อผู้ป่วยเป็นผู้ใหญ่เพื่อให้สามารถปรับค่าสายตาหลังผ่าตัดได้ 2) จำเป็นต้องมีข้อมูลระยะยาวเพิ่มเติมสำหรับการประยุกต์ใช้ในทางปฏิบัติ
การวัดความคลาดเคลื่อนของคลื่นแสงระหว่างผ่าตัดโดยใช้เครื่องวิเคราะห์การหักเหของแสง Optiwave และอื่นๆ มีรายงานว่าให้ผลลัพธ์หลังผ่าตัดเทียบเท่ากับการตรวจวัดทางชีวภาพแบบดั้งเดิมในการผ่าตัดต้อกระจกผู้ใหญ่ทั่วไป ความเป็นไปได้ในการประยุกต์ใช้ในเด็กยังไม่ชัดเจนในปัจจุบัน และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม 2)
