Ortokeratoloji ile Miyopi İlerlemesinin Durdurulması

Ortokeratoloji (OK), gece uyurken özel sert kontakt lensler takılarak kornea şeklinin değiştirilmesi ve gün boyunca çıplak gözle görmenin korunması tedavisidir.
Miyopi ilerlemesini baskılama etkisi olarak, birden fazla meta-analiz ve randomize kontrollü çalışma, iki yılda aksiyel uzunluk artışını %30-50 oranında baskıladığını bildirmiştir. ¹⁾
LORIC çalışması (Cho 2005) ve ROMIO çalışması (Cho 2012) gibi önemli randomize kontrollü çalışmalar etkinliği kanıtlamıştır. ³⁾¹³⁾
Enfeksiyöz keratit (özellikle Acanthamoeba keratiti) en önemli risktir ve lenslerin musluk suyu ile yıkanması kesinlikle yasaktır.
Düşük konsantrasyonlu atropin %0.01 ile yapılan iki yıllık randomize kontrollü çalışmada, tek başına tedaviye göre daha fazla aksiyel uzunluk baskılanması gözlenmiştir. ²⁾
Nisan 2025 itibarıyla, Japonya’da miyopi ilerlemesini baskılama endikasyonu için onaylanmamıştır (özel muayenehane).

1. Ortokeratoloji nedir?

Ortokeratoloji (orthokeratology: OK), özel tasarım sert kontakt lenslerin planlı bir şekilde kullanılmasıyla kornea şeklini değiştirerek kırma kusurunu düzelten bir tedavi yöntemidir. Lens malzemelerindeki gelişmelerle birlikte gece kullanımı (gece uyurken lens takıp uyanınca çıkarma döngüsü) standart hale gelmiştir. Gün boyunca çıplak gözle yaşanabilmesi önemli bir özelliktir.

Başlangıçta miyopi düzeltmesi amacıyla geliştirilmiş olsa da, son yıllarda okul çağındaki çocuklarda miyopi ilerlemesini baskılamak amacıyla reçete edilmesi hızla artmıştır. Özellikle Asyalı çocuklarda miyopi prevalansı yüksek olduğundan, miyopi ilerlemesini baskılama ihtiyacı büyüktür.

OK lensin yapısı ve çalışma prensibi

OK lens, merkezden çevreye doğru aşağıdaki dört eşmerkezli eğriden oluşur:

Baz eğri (BC) bölgesi: Kornea merkezini basıklaştıran alan. Miyopinin kırma gücünü azaltan ana bölge.
Ters eğri (RC) bölgesi: BC’den daha dik tasarlanmıştır. Negatif basınç oluşturarak gözyaşı birikmesine ve kornea epitelinin çevreye yeniden dağılmasına neden olur.
Hizalama eğrisi (AC) bölgesi: Kornea şekline uyum sağlayan ve stabiliteyi sağlayan alan. Santralizasyondan sorumludur.
Kenar kaldırma (EL) bölgesi: En çevresel bölge. Gözyaşı değişimi ve boşaltımını sağlar.

Bu lensin takılmasıyla, merkezi kornea epitelinde incelme (yaklaşık 5-10 μm) ve orta çevresel kornea kalınlığında artış meydana gelir; bunun sonucunda miyopi azalır ve düzeltilmemiş görme keskinliği artar. Etki ilk geceden itibaren görülür ve kullanım devam ettikçe stabilize olur.

Miyopi ilerlemesini yavaşlatma mekanizması

Merkezi korneanın basıklaşmasına ek olarak, orta çevresel korneanın kalınlaşması periferik retinada miyopik defokus oluşturarak aksiyel uzamanın baskılanmasını sağlar. Bu mekanizma, multifokal kontakt lensler ve DIMS gözlüklerle ortaktır ve “periferik retina miyopik defokus hipotezi”ne dayanır.

Q Ortokeratoloji miyopiyi hangi mekanizmayla düzeltir?

OK lensin baz eğrisi, kornea merkezini basıklaştırarak miyopiye neden olan aşırı kırma gücünü azaltır. Aynı zamanda ters eğri bölgesinde gözyaşı birikir ve kornea epitel hücreleri merkezden çevreye yeniden dağılarak şekil değişikliğine neden olur. Bu kornea deformasyonu, lens kullanımı durdurulduktan sonra geri dönüşümlüdür ve kalıcı bir değişiklik değildir.

2. Ana belirtiler ve klinik bulgular

Ortokeratoloji lensi takılıyken floresein boyama görüntüsü (boğa gözü deseni)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Kobalt mavisi ışık altında floresein boyama, OK lens takılıyken gözlenen eşmerkezli boğa gözü desenini göstermektedir. Merkezde koyu “yatak bölgesi”, çevresinde parlak yeşil “gözyaşı rezervuarı”, orta çevrede “hizalama bölgesi” ve en dışta “kenar kaldırma” olmak üzere dört bant net bir şekilde ayırt edilebilir. Bu, metnin “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan floresein desen değerlendirmesine karşılık gelir.

İyi uyumda floresein deseni

Floresein boyamada, ‘bull’s eye’ (boğa gözü) adı verilen eşmerkezli bir desen elde edilir.

Merkezi koyu bant (yatak bölgesi): BC kornea merkezine temas eder ve ince, koyu bir gözyaşı alanı oluşturur
Orta parlak bant (gözyaşı rezervuarı): RC’nin oluşturduğu gözyaşı havuzu parlak yeşil bir halka olarak görülür
Orta çevresel koyu bant (hizalama bölgesi): Kornea boyunca uzanan koyu bir halka
Dış parlak bant (kenar kaldırması): Gözyaşının dolaştığı en dıştaki parlak bant

İdeal bull’s eye deseninde, merkezi koyu bandın dairesel ve homojen olması, pupiller alanı yeterince örtmesi ve santralizasyonun iyi olduğu doğrulanır.

Tedavi sonrası kornea bulguları

İyi tedavi yanıtında aşağıdaki bulgular elde edilir:

Santral korneanın düzleşmesi (düz K değerinde azalma)
Orta çevresel korneanın kalınlaşması (e değerinde değişim)
Çıplak görme keskinliğinde iyileşme (genellikle kullanımın başladığı ertesi sabahtan itibaren)
Kornea epitelinde homojen kalınlık değişimi (OCT’de)

Sorunlu uyum

Uygun olmayan uyumda aşağıdaki bulgular ortaya çıkar:

Desantralizasyon: Bull’s eye pupilla merkezinden kayar, koma aberasyonu artışına ve hayalet görüntülere neden olur
Merkezi temas: BC kornea merkezine aşırı derecede temas eder, aşırı yassılaşma veya epitel hasarına neden olur.
Yetersiz kenar kalkması: Gözyaşı değişimi engellenir ve korneanın saat 3 ve 9 yönlerinde boyanma oluşur.

3. Nedenler ve Risk Faktörleri

Miyopi İlerlemesiyle İlgili Risk Faktörleri

Ortokeratolojiye uygun miyopi ve ilerlemesiyle ilgili başlıca risk faktörleri aşağıda gösterilmiştir.

Erken başlangıç (8-10 yaş civarında başlangıç, gelecekte yüksek derece riski taşır)
Her iki ebeveynin miyop olması, özellikle her ikisi de miyop ise
Uzun süre yakın çalışma ve az açık hava aktivitesi
Kentsel alanda yaşamak ve Asya kökenli olmak

Enfeksiyon Risk Faktörleri

OK lensler gece sürekli kullanıldığından, normal sert kontakt lenslere kıyasla enfeksiyöz keratit riski daha yüksektir. Watt ve Swarbrick (2007) çalışması mikrobiyal keratit insidansında artış bildirmiştir¹¹⁾ ve Rah ve ark. (2002) LOOK çalışması güvenlik izleminin önemini vurgulamıştır¹²⁾. Risk özellikle aşağıdaki durumlarda artar.

Lens ve kılıfın musluk suyu veya havuz suyu ile yıkanması (Acanthamoeba keratiti için en büyük risk)
Lens kılıfının yetersiz temizlenmesi ve kurutulması
Uzun süreli kullanım (önerilen sürenin aşılması)
Kornea epitel hasarı varlığında kullanıma devam edilmesi

4. Tanı ve test yöntemleri

Reçete öncesi zorunlu testler

OK Kılavuzu (2. baskı) kriterlerine göre aşağıdaki testlerle uygunluk doğrulanır.

Test maddeleri	Amaç	Başlıca doğrulama maddeleri
Kırma ve görme testi	Uygunluk aralığının doğrulanması	Sferik eşdeğer ve düzeltilmiş görme keskinliği
Kornea topografisi	Reçete parametrelerinin hesaplanması ve kontrendikasyonların dışlanması	Düz K değeri, kornea eksantrisitesi (E değeri), keratokonus dışlanması
Kornea kalınlığı ölçümü (pakimetri)	Kontrendikasyonların doğrulanması	Kornea incelmesi ve distrofi dışlanması
Aksiyel uzunluk ölçümü	Temel ayar	Miyopi ilerlemesinin izlenmesi için
Yarık lamba muayenesi	Ön segment hastalıklarının dışlanması	Aktif inflamasyon ve kornea epitel hasarının kontrolü
Gözyaşı testi	Kontakt lens uygunluğunun kontrolü	Kuru göz varlığı

Reçete parametrelerinin seçimi

Kırma ve görme muayenesi ile kornea topografisi analizi sonuçlarından, flat K (zayıf meridyen) değeri ve hedef güç (hedef düzeltme miktarı) olmak üzere iki faktör seçilir. Ekteki dönüşüm tablosu kullanılarak flat K değeri ile hedef gücün kesişim noktasından önerilen baz eğrisi bulunur.

Uygunluk kriterleri ve kontrendikasyonlar

Uygunluk kriterleri (OK Kılavuzu 2. baskıdan):

Eşdeğer küresel miyopi derecesi yaklaşık -4 D içinde (lens türüne bağlı olarak -6 D’ye kadar mümkün)
Kornea astigmatizması nispeten az (-1.5 D altı standart; üzeri torik OK lens gerektirir)
Düzeltilmiş görme keskinliğinin iyi olması
Şiddetli kuru göz olmaması
Yaş sınırlaması yok (ancak yönetim becerisi dikkate alınır)

Kontrendikasyonlar:

Keratoconus (korneal ektaziyi ilerletme riski nedeniyle mutlak kontrendikasyon)
Aktif kornea veya ön segment inflamasyonu
Şiddetli kuru göz
Kornea distrofisi veya ileri derecede kornea opasitesi
Uygun lens bakımının mümkün olmadığı durumlar

Takip Programı

Kullanıma başladıktan sonraki takip temel olarak aşağıdaki programa göre yapılır.

Takip Zamanı	Ana Kontrol Noktaları
Kullanımın ertesi sabahı (veya bir hafta içinde)	Düzeltme etkisi, kornea epitel durumu, floresein paterni
1 ay sonra	Görme ve kırılmanın stabilitesinin doğrulanması, uyum kontrolü
3 ay sonra	Aksiyel uzunluk ölçümü (başlangıçla karşılaştırma), komplikasyon taraması
Daha sonra her 6 ayda bir	Aksiyel uzunluk ölçümü, miyopi ilerlemesi izlemi, güvenlik kontrolü

Her takipte floresein paterni değerlendirmesi, kornea epitel durumu kontrolü, görme, kırılma ve aksiyel uzunluk ölçümü yapılır. Aksiyel uzunluğun düzenli ölçümü, miyopi ilerlemesini baskılama etkisinin izlenmesi için vazgeçilmezdir ve tedavinin devamı, yoğunlaştırılması veya değiştirilmesi için karar kriteridir.

Q Ortokeratoloji reçetesi için hangi testler gereklidir?

Kornea topografisi ile flat K değeri ve kornea eksantrisitesi ölçülerek reçete parametreleri belirlenir. Aynı zamanda keratokonus gibi kontrendike hastalıkların dışlanması önemlidir. Aksiyel uzunluk ölçümü, miyopi ilerlemesi izlemi için başlangıç değeri olarak mutlaka kaydedilir. Kornea kalınlığı, gözyaşı ve yarık lamba muayenesi de reçete öncesi zorunlu testlerdir.

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Lens Seçimi ve İlk Uygulama

Seçilen deneme lensi hastaya takılır ve uyumu kontrol edilir. Santralizasyon iyi ise ve göz kırpmayla yaklaşık 1 mm hareket ediyorsa yeterlidir. Hastanın klinikte 1-2 saat şekerleme yapması veya gözleri kapalı dinlenmesi sağlanır ve ardından etki değerlendirilir.

Kullanım Eğitimi Noktaları:

İlk kullanım mutlaka göz kliniğinde yapılmalı ve lens takma-çıkarma teknikleri öğretilmelidir
Kullanım süresi uyku saatine göre ayarlanmalı ve en az 6-8 saat önerilir
Kullanımın ertesi sabahı görme ve kornea durumunu kontrol etmek için takip yapılmalıdır
Göz akıntısı, kızarıklık veya ağrı varsa lensi hemen çıkarın ve doktora başvurun

Astigmatizma yönetimi: Korneal astigmatizma 1.5 D ve üzerinde ise torik OK lensler önerilir (Chen ve ark., TO-SEE çalışması 2013)¹⁰⁾. Hizalama eğrisi paralel uyum sağladığından merkezleme ve hareket iyileşir.

Yüksek miyopi yönetimi: Geleneksel OK lensler yaklaşık −4 D ile sınırlıydı, ancak çift bölgeli tasarım ve yüksek güçlü lenslerin geliştirilmesiyle −6 D ve üzeri vakalar için de lensler mevcuttur. Ancak etkinlik çoğunlukla orta dereceli miyopiye göre daha sınırlıdır.

OK Lens Çeşitleri ve Özellikleri

Küresel OK Lens

Uygun vakalar: Korneal astigmatizması 1.5 D’den az olan küresel miyopi

Özellikler: Standart dört bölgeli tasarım. Reçetelendirmesi kolay.

Reçete aralığı: Yaklaşık −4 D’ye kadar

Torik OK Lens

Uygun vakalar: Korneal astigmatizması 1.5 D ve üzeri olan astigmatizma vakaları

Özellikler: Hizalama eğrisi asferik tasarım. Merkezleme ve stabilite iyileşmiştir.

Reçete aralığı: Astigmatizma ile birlikte miyopi

Bakım ve Enfeksiyon Önleme (OK Kılavuzu 2. Baskı)

Aralık 2017’de revize edilen OK Kılavuzu (2. Baskı) ¹⁵⁾, kornea enfeksiyonlarını önlemek için aşağıdakileri önermektedir:

Yalnızca özel çok amaçlı kontakt lens bakım ürünlerini kullanın (musluk suyu veya serum fizyolojik ile yıkama kontrendikedir)
Lens kabını düzenli olarak yenisiyle değiştirin (en az ayda bir)
Uzun süreli su aktivitelerinden (yüzme, banyo) önce lensleri çıkarın
Kızarıklık, ağrı, akıntı veya ani görme azalması durumunda lens kullanımını derhal durdurun ve doktora başvurun
Kullanımdaki lenslerin durumunu düzenli olarak bir göz doktoruna kontrol ettirin

Komplikasyonlar ve Yönetim

Komplikasyon	Sıklık ve Özellikler	Yönetim
Kornea epitel hasarı (enfeksiyöz olmayan)	Nispeten sık. Floresein boyama ile doğrulanır	Lens kullanımına ara verme, suni gözyaşı, fit ayarlaması
Enfeksiyöz keratit (bakteriyel)	Gece kullanımı riski artırır	Hemen kullanımı durdur, kültür al, antibiyotik damla
Acanthamoeba keratiti	Ciddi. Ana neden musluk suyu kullanımı	PHMB damla, klorheksidin damla, uzun süreli tedavi gerekir
Desantrasyon	Düzensiz astigmatizma, hayalet görüntü	Fitting yeniden değerlendir, baz eğriyi değiştir
Halo ve parlama	Özellikle gece	Daha büyük optik çaplı lense geçiş düşün

Miyopi ilerlemesini yavaşlatma etkisi

Birçok meta-analiz ve randomize kontrollü çalışma, iki yılda aksiyel uzama inhibisyon oranını %30-50 olarak bildirmiştir¹⁾.

Başlıca randomize kontrollü çalışma kanıtları aşağıda sunulmuştur.

Çalışma	Hedef Kitle	Süre	Aksiyel Uzama İnhibisyon Oranı	Özel Notlar
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Hong Kong çocukları	2 yıl	Yaklaşık %46	Pilot çalışma olarak OK miyopi inhibisyonunu ilk kez kanıtladı
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Hong Kong çocukları 6-10 yaş	2 yıl	%43	RCT tasarımı
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012) ⁹⁾	İspanyol çocuklar	2 yıl	Yaklaşık %32	Avrupa kökenli çocuklarda da etkinlik doğrulandı
TO-SEE (Chen 2013) ¹⁰⁾	Astigmatlı miyopi	2 yıl	Anlamlı azalma	Toric OK lenslerin etkinliği doğrulandı
Lipson 2008 ⁶⁾	Yetişkinler ve çocuklar	Uzun dönem	—	Uzun dönem klinik sonuç raporu
Walline 2004⁷⁾	Çocuklarda randomize kontrollü çalışma	3 yıl	Aksiyel uzunluk farkı yok	RGP sınırlamaları doğrulandı

Etki, lens kullanımı devam ettiği sürece sürer ve bırakıldıktan sonra kornea şekli birkaç gün ila iki hafta içinde normale döner (geri dönüşümlü). Ancak, kullanım süresi boyunca elde edilen aksiyel uzama baskılama etkisi, bırakıldıktan sonra kısmen korunur.

Düşük doz atropin %0.01 ile 2 yıllık kombinasyon randomize kontrollü çalışmasında (Kinoshita 2020), tek başına ortokeratolojiye kıyasla anlamlı derecede daha fazla aksiyel uzama baskılanması gösterilmiştir²⁾. Bu ek etki, optik defokus düzeltmesi (OK) ve skleral yeniden şekillenmenin baskılanması (atropin) gibi tamamlayıcı mekanizmalara dayanmaktadır.

Miyopi ilerlemesinde “1 diyoptri”nin değeri büyüktür. Bullimore ve Brennan (2019), miyopiyi 1 D azaltmanın miyopik makülopati riskini %40 azaltabileceğini tahmin etmiştir⁴⁾.

Haarman ve ark. (2020) meta-analizinde, miyopi komplikasyon riskinin (retina dekolmanı, glokom, makula dejenerasyonu vb.) miyopi derecesi arttıkça üstel olarak arttığı gösterilmiştir⁵⁾; bu nedenle aksiyel uzamayı bir yıl bile geciktirmek büyük önem taşır.

Q Ortokeratoloji ve atropin damla kombinasyonunun etkisi nedir?

Kinoshita 2020’nin 2 yıllık randomize kontrollü çalışmasında, ortokeratoloji + %0.01 atropin kombinasyonu, tek başına tedaviye kıyasla anlamlı derecede daha fazla aksiyel uzama baskılanması göstermiştir²⁾. Ortokeratoloji optik defokus düzeltmesi sağlarken, atropin farmakolojik olarak skleral yeniden şekillenmeyi baskılar ve tamamlayıcı mekanizmalarla miyopi ilerlemesini kontrol eder. Tek başına yeterli etki elde edilemediğinde etkili bir seçenektir.

6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması

OK lens ile kornea değişikliklerinin mekanizması

OK lens kullanımı sırasında, baz eğri bölgesinde gözyaşı tabakası incelir ve santral kornea epiteline mekanik basınç uygulanır. Ters eğri bölgesinde ise negatif basınç oluşur ve gözyaşı birikir. Bu basınç farkı, santral epitel hücrelerinin perifere doğru yeniden dağılmasına ve santral epitelin incelmesine neden olur.

Kornea stromasında belirgin bir değişiklik olmaz ve deformasyon esas olarak kornea epiteli ile sınırlıdır (geri dönüşümlü). Lens bırakıldıktan sonra 3-14 gün içinde neredeyse orijinal şekline döner. Uzun süreli kullanımda bile bazal kornea şekline dönüldüğü çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir ve kalıcı kornea deformasyonu endişesi düşüktür³⁾.

Miyopi ilerlemesini baskılamanın optik mekanizması

Orta periferik korneanın kalınlaşması, periferik ışınların foveanın önünde odaklanmasına (periferik miyopik defokus) neden olur. Bu optik sinyal, aksiyel uzama baskılama sinyali olarak işlev görür. Multifokal kontakt lensler ve DIMS gözlüklerle ortak bir mekanizmadır ve “periferik retinal miyopik defokus hipotezi” olarak yaygın şekilde desteklenmektedir ³⁾.

Acanthamoeba keratitinin oluşum mekanizması

Acanthamoeba protozoası musluk suyu, havuzlar ve nehirlerde yaygın olarak bulunur. Enfekte su, lens veya lens kabı aracılığıyla korneaya yapışır ve epiteldeki küçük çiziklerden girer. Gece sürekli kullanım, korneada mikro hasarların birikmesine neden olarak enfeksiyon riskini artırır. Acanthamoeba, korneal stromal keratositleri fagosite ederek şiddetli stromal keratit ve halkasal infiltrasyona yol açar.

Acanthamoeba keratitinin tedavisi, uzun süreli (genellikle 6 aydan fazla) PHMB (poliheksametilen biguanid) veya klorheksidin damlası kullanımını içerir. Erken doğru tanı konulmazsa görme prognozu kötü olur, bu nedenle OK kullanıcılarında şüpheli keratit ortaya çıktığında derhal uzman bir merkeze sevk edilmelidir.

Watt ve Swarbrick (2007), OK lensle ilişkili mikrobiyal keratit eğilimini araştırmış ve Asyalılar ile gençlerde enfeksiyon riskinin özellikle yüksek olduğunu bildirmiştir ¹¹⁾. OK lensler gece sürekli kullanıldığından, normal kontakt lenslere göre enfeksiyon riski nispeten daha yüksektir ve uygun hasta eğitimi enfeksiyon önlemenin anahtarıdır.

Miyopi ilerlemesini baskılamanın özeti ve tedavi seçim çerçevesi

Miyopi yönetiminde ortokeratoloji, özellikle aşağıdaki hastalar için uygundur:

Gün içinde kontakt lens veya gözlük kullanmak istemeyen sporcular ve yüzücüler
Kontakt lens kullanmaya yeni başlayan ilkokul öğrencileri (ebeveyn gözetiminde OK kullanımı)
Orta derecede miyopisi (1- ila 4- diyoptri) ve iyi kornea şekli olan vakalar
Maksimum etki için düşük konsantrasyonlu atropin ile kombine edilen hızlı ilerleyen vakalar ²⁾

Lipson (2008)‘un uzun dönem klinik sonuç çalışması, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda gece kornea şekillendirmenin uzun vadeli güvenlik ve etkinliğini doğrulamıştır ⁶⁾ ve uygun hasta seçimi ve yönetimi altında uzun süreli kullanımı desteklemektedir. Ayrıca miyopi yönetiminde aksiyel uzunluğun önemi konusunda Bullimore ve Brennan (2019), 1 diyoptri miyopinin baskılanmasının miyopik makülopati riskini %40 azaltabileceğini tahmin etmiştir ⁴⁾ ve tedaviye bir yıl erken başlamanın önemini göstermektedir.

Q Ortokeratolojiyi bırakırsam miyopi tekrar ilerler mi?

Kullanımı bıraktıktan sonra kornea şekli birkaç gün ila iki hafta içinde kullanım öncesi durumuna döner ve miyopi düzeltme etkisi kaybolur. Ancak, kullanım süresi boyunca elde edilen aksiyel uzama baskılama etkisi (aksiel uzunluğun kısalması değil, uzamanın baskılanması) geri dönüşümsüzdür ve kullanım bırakıldıktan sonra da kısmen korunur. Miyopi ilerlemesinin devam ettiği bir yaşta bırakılırsa, bırakma sonrasında da normal seyirde ilerlemenin devam edeceği hasta ve ebeveynlere açıklanmalıdır.

7. En Yeni Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri

Miyopi İlerlemesini Engellemede Uzun Dönem Kanıtlar

Birden fazla meta-analiz, ortokeratolojinin iki yıllık aksiyel uzama inhibisyon oranını doğrulamıştır¹⁾, ancak beş yıldan uzun takip verileri sınırlıdır. Ayrıca, tedavi sonlandırıldıktan sonra aksiyel uzunluğun uzun vadeli stabilitesi daha fazla araştırma gerektirmektedir. Walline ve ark. (2004) randomize kontrollü çalışmasında, sert kontakt lens grubunda refraktif ilerleme daha azdı, ancak aksiyel uzama artışında anlamlı fark yoktu⁷⁾. Bu nedenle, basit RGP kullanımının miyopi ilerlemesini engelleme amacıyla reçete edilmesi için bir temel yoktur.

Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011)¹⁴⁾ sistematik incelemesi, optik müdahalelerle miyopi ilerlemesini engellemeye yönelik genel kanıtları değerlendirmiş ve OK dahil birden fazla müdahalenin etkinliğini doğrulamıştır.

Düşük Konsantrasyonlu Atropin ile Optimizasyon

Ortokeratoloji + %0.01 atropin kombinasyonuna dair kanıtlar birikmektedir²⁾, ancak optimal konsantrasyon (%0.01, %0.025, %0.05 karşılaştırması) ve optimal başlama/bitiş zamanı için standart bir protokol henüz oluşturulmamıştır. Kang ve Swarbrick (2016)‘nın yeni perspektifinden, OK’nin periferik defokusunu maksimize etmek için reçete parametrelerinin optimizasyonu da araştırılmaktadır⁸⁾.

Yüksek Dereceli Aberasyonlar ve Görme Kalitesine Etkisi

OK lens kullanımından sonra korneanın asferisitesi değişir ve yüksek dereceli aberasyonlar (özellikle koma ve küresel aberasyon) artabilir. Miyopi ilerlemesini engellemek için optimal defokus profili ile görme kalitesi arasındaki denge üzerine araştırmalar devam etmektedir³⁾.

Enfeksiyon Riskinin Kantifikasyonu ve Önleme

Acanthamoeba keratiti ve bakteriyel keratit riskinin kantifikasyonu ve önleme protokollerinin optimizasyonu zorluk teşkil etmektedir. Watt ve Swarbrick (2007) araştırması, OK lensle ilişkili mikrobiyal keratitin gençlerde ve Asyalılarda daha sık görüldüğünü bildirmiştir¹¹⁾ ve risk faktörlerinin belirlenmesine dayalı bireysel rehberlik önemlidir.

Yurt İçi Düzenleme ve Onay Eğilimleri

Nisan 2025 itibarıyla, ortokeratoloji miyopi ilerlemesini engelleme endikasyonu için yurt içinde onaylanmamıştır. Japonya Kontakt Lens Derneği’nin OK kılavuzuna (2. baskı, 2017)¹⁵⁾ uygun kullanım gereklidir ve gelecekteki onay süreçleri yakından takip edilmektedir.

8. Kaynaklar

Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310