$Corrección refractiva$

Control de la progresión de la miopía con ortoqueratología

La ortoqueratología (OK) es un tratamiento en el que se usan lentes de contacto rígidos especiales durante la noche para modificar la forma de la córnea, manteniendo la agudeza visual sin corrección durante el día.
En cuanto al efecto de control de la miopía, múltiples metanálisis y ensayos controlados aleatorizados han informado una tasa de inhibición del alargamiento axial del 30–50% en 2 años. ¹⁾
Los principales ensayos controlados aleatorizados, como el estudio LORIC (Cho 2005) y el estudio ROMIO (Cho 2012), han demostrado su eficacia. ³⁾¹³⁾
La queratitis infecciosa (especialmente la queratitis por Acanthamoeba) es el riesgo más importante; está estrictamente prohibido lavar las lentes con agua del grifo.
Un ensayo controlado aleatorizado de 2 años de combinación con atropina de baja concentración al 0.01% mostró un control superior del eje axial en comparación con la monoterapia. ²⁾
A abril de 2025, no está aprobado en Japón para el control de la miopía (tratamiento privado).

1. ¿Qué es la ortoqueratología?

La ortoqueratología (OK) es un tratamiento que utiliza lentes de contacto rígidos de diseño especial que se usan de forma programada para modificar la forma de la córnea y corregir los errores refractivos. Con los avances en los materiales de las lentes, el uso nocturno (usar las lentes al acostarse y retirarlas al despertar) se ha convertido en el estándar. Una característica importante es que los pacientes pueden pasar el día sin gafas ni lentes de contacto.

Originalmente desarrollado para la corrección de la miopía, en los últimos años las prescripciones para el control de la miopía en escolares han aumentado rápidamente. La prevalencia de miopía es particularmente alta en niños asiáticos, lo que genera una gran demanda de control de la miopía.

Estructura y principio de acción de las lentes OK

Las lentes OK se componen de cuatro curvas concéntricas desde el centro hacia la periferia:

Zona de Curva Base (BC): Área que aplana la córnea central, reduciendo el poder refractivo miópico.
Zona de Curva Inversa (RC): Diseñada más pronunciada que la BC, genera presión negativa que acumula lágrimas y redistribuye el epitelio corneal hacia la periferia.
Zona de Curva de Alineación (AC): Área que se adapta a la forma corneal, proporcionando estabilidad y centrado.
Zona de Elevación del Borde (EL): Área más periférica, que permite el intercambio y drenaje lagrimal.

El uso de esta lente produce adelgazamiento del epitelio corneal central (aproximadamente 5–10 μm) y engrosamiento de la córnea medioperiférica, lo que reduce la miopía y mejora la agudeza visual sin corrección. El efecto se nota la mañana siguiente a la primera aplicación y se estabiliza con el uso continuado.

Mecanismo de control de la progresión de la miopía

Además del aplanamiento corneal central, el engrosamiento corneal medioperiférico induce desenfoque miópico en la retina periférica, suprimiendo la elongación axial. Este mecanismo es compartido con los lentes de contacto multifocales y los anteojos DIMS, basado en la “hipótesis del desenfoque miópico retiniano periférico.”

Q ¿Cómo corrige la ortoqueratología la miopía?

La curva base de la lente OK aplana la córnea central, reduciendo el poder refractivo excesivo que causa la miopía. Simultáneamente, las lágrimas se acumulan en el área de la curva inversa y las células epiteliales corneales se redistribuyen del centro a la periferia, provocando un cambio de forma. Esta deformación corneal es reversible tras la interrupción del uso de la lente, por lo que no es un cambio permanente independiente de la lente.

2. Síntomas principales y hallazgos clínicos

Imagen de tinción con fluoresceína durante el uso de lentes de ortoqueratología (patrón en ojo de buey)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Bajo iluminación de luz azul cobalto, la tinción con fluoresceína muestra un patrón concéntrico en ojo de buey observado durante el uso de lentes OK. Se identifican claramente cuatro zonas: una zona de apoyo central oscura, un reservorio lagrimal verde brillante a su alrededor, una zona de alineación medioperiférica y una elevación del borde periférico. Esto corresponde a la evaluación del patrón de fluoresceína discutida en la sección “2. Síntomas principales y hallazgos clínicos.”

Patrón de fluoresceína de un buen ajuste

La tinción con fluoresceína revela un patrón concéntrico llamado ojo de buey (bull’s eye).

Zona oscura central (zona de soporte): La BC contacta con la córnea central, apareciendo como un área fina y oscura de la película lagrimal.
Zona brillante intermedia (reservorio lagrimal): El pool lagrimal bajo la RC se muestra como un anillo verde brillante.
Zona oscura medioperiférica (zona de alineación): Un anillo oscuro alineado con la córnea.
Zona brillante periférica (elevación del borde): La zona brillante más externa donde circulan las lágrimas.

En un patrón de ojo de buey ideal, la zona oscura central es uniformemente circular, cubre adecuadamente el área pupilar y confirma un buen centrado.

Hallazgos corneales postratamiento

Una buena respuesta al tratamiento produce los siguientes hallazgos:

Aplanamiento corneal central (disminución del valor K plano)
Engrosamiento corneal medioperiférico (cambio en el valor e)
Mejora de la agudeza visual sin corrección (generalmente desde la mañana siguiente al inicio del uso)
Cambio uniforme en el grosor del epitelio corneal (en OCT)

Adaptación problemática

Una adaptación inadecuada produce los siguientes hallazgos:

Descentración: El ojo de buey se desplaza del centro de la pupila, causando aumento de la aberración comática e imágenes fantasma.
Toque central: La BC hace un contacto excesivo con el centro de la córnea, causando un aplanamiento excesivo o daño epitelial.
Elevación del borde insuficiente: Se dificulta el intercambio lagrimal, lo que provoca tinción en las posiciones de las 3 y 9 de la córnea.

3. Causas y factores de riesgo

Factores de riesgo relacionados con la progresión de la miopía

Se muestran los principales factores de riesgo para la miopía y su progresión que son indicaciones para la ortoqueratología.

Inicio temprano (inicio alrededor de los 8-10 años conlleva un alto riesgo de miopía alta en el futuro)
Ambos padres son miopes, especialmente si ambos lo son
Largas horas de trabajo de cerca y poca actividad al aire libre
Residencia urbana y etnia asiática

Factores de riesgo de infección

Debido a que las lentes OK se usan de forma continua durante la noche, el riesgo de queratitis infecciosa es mayor en comparación con las lentes de contacto rígidas convencionales. Una encuesta de Watt y Swarbrick (2007) informó un aumento en la incidencia de queratitis microbiana¹¹⁾, y el estudio LOOK de Rah et al. (2002) enfatizó la importancia del monitoreo de seguridad¹²⁾. El riesgo aumenta particularmente en las siguientes situaciones.

Enjuagar las lentes o el estuche con agua del grifo o de piscina (mayor riesgo de queratitis por Acanthamoeba)
Limpieza y secado insuficientes del estuche de las lentes
Uso prolongado (uso más allá del tiempo recomendado)
Uso continuado en presencia de daño del epitelio corneal

4. Diagnóstico y métodos de exploración

Exámenes obligatorios previos a la prescripción

Según los criterios de la Guía OK (2.ª edición), se realizan las siguientes pruebas para confirmar la idoneidad.

Prueba	Propósito	Principales puntos a verificar
Examen de refracción y agudeza visual	Confirmar el rango de idoneidad	Equivalente esférico, agudeza visual corregida
Análisis de topografía corneal	Calcular parámetros de prescripción, descartar contraindicaciones	Valor K plano, excentricidad corneal (valor E), descartar queratocono
Medición del grosor corneal (paquimetría)	Confirmar contraindicaciones	Descartar adelgazamiento corneal y distrofia
Medición de la longitud axial	Configuración de referencia	Para el monitoreo de la progresión de la miopía
Examen con lámpara de hendidura	Exclusión de enfermedades del segmento anterior	Verificación de inflamación activa y trastornos del epitelio corneal
Prueba de película lagrimal	Evaluación de la idoneidad para lentes de contacto	Presencia de ojo seco

Selección de parámetros de prescripción

Con base en los resultados del examen de refracción/agudeza visual y el análisis de la topografía corneal, se seleccionan dos factores: el valor de K plano (meridiano débil) y la potencia objetivo (corrección deseada). Usando la tabla de conversión adjunta, se determina la curva base recomendada a partir de la intersección del valor de K plano y la potencia objetivo.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones (según la 2.ª edición de las Guías OK):

Equivalente esférico de miopía aproximadamente dentro de -4 D (hasta -6 D según el tipo de lente)
Astigmatismo corneal relativamente bajo (menos de -1.5 D estándar; para valores superiores, usar lentes OK tóricos)
Buena agudeza visual corregida
El ojo seco no es grave
Sin límite de edad (pero considerar la capacidad de manejo)

Contraindicaciones:

Queratocono (contraindicación absoluta por riesgo de progresión de ectasia corneal)
Inflamación corneal o del segmento anterior activa
Ojo seco severo
Distrofia corneal u opacidad corneal severa
Cuando se considere imposible un cuidado adecuado de las lentes

Programa de seguimiento

El programa de seguimiento básico después de comenzar a usar las lentes es el siguiente.

Momento del seguimiento	Principales puntos a verificar
Mañana siguiente al uso (o dentro de 1 semana)	Efecto de corrección, estado del epitelio corneal, patrón de fluoresceína
1 mes después	Confirmar estabilidad de agudeza visual y refracción, verificar cumplimiento
3 meses después	Medición de longitud axial (comparación con basal), cribado de complicaciones
Cada 6 meses a partir de entonces	Medición de longitud axial, monitoreo de progresión de miopía, verificación de seguridad

En cada seguimiento se realizan evaluación del patrón de fluoresceína, verificación del estado del epitelio corneal, agudeza visual, refracción y medición de la longitud axial. La medición periódica de la longitud axial es esencial para monitorear el efecto de control de la miopía y sirve como criterio para continuar, intensificar o cambiar el tratamiento.

Q ¿Qué pruebas se requieren para la prescripción de ortoqueratología?

La topografía corneal mide el valor K plano y la excentricidad corneal para determinar los parámetros de prescripción. Es importante descartar enfermedades contraindicadas como el queratocono. La medición de la longitud axial debe registrarse como valor basal para el monitoreo de la progresión de la miopía. El grosor corneal, la película lagrimal y el examen con lámpara de hendidura también son pruebas pre-prescripción obligatorias.

5. Tratamiento estándar

Selección de lentes y adaptación inicial

Se coloca la lente de prueba seleccionada en el paciente y se verifica la adaptación. Un buen centrado y un movimiento de aproximadamente 1 mm con el parpadeo son suficientes. El paciente toma una siesta o descansa con los ojos cerrados durante 1 a 2 horas en la consulta, y luego se evalúa el efecto.

Puntos clave de la instrucción de uso:

La primera adaptación debe realizarse siempre en una clínica oftalmológica, donde se enseñen las técnicas de inserción y extracción.
El tiempo de uso debe coincidir con el tiempo de sueño, recomendándose un mínimo de 6 a 8 horas.
Se debe programar un seguimiento a la mañana siguiente del primer uso para evaluar la agudeza visual y el estado de la córnea.
Indique al paciente que se retire la lente inmediatamente y busque atención médica si presenta secreción, enrojecimiento o dolor.

Manejo del astigmatismo: Para astigmatismo corneal de 1.5 D o más, se recomiendan lentes OK tóricos (Chen et al., estudio TO-SEE 2013)¹⁰⁾. Debido a que la curva de alineación proporciona un ajuste paralelo, mejoran el centrado y el movimiento.

Manejo de la miopía alta: Las lentes OK convencionales tenían un límite de prescripción de aproximadamente −4 D, pero con el desarrollo de diseños de doble zona y lentes de alta potencia para miopía alta, ahora existen lentes que pueden manejar casos de −6 D o más. Sin embargo, el efecto suele ser más limitado que en la miopía moderada.

Tipos y características de las lentes OK

Lente OK esférica

Indicaciones: Miopía esférica con astigmatismo corneal menor de 1.5 D

Características: Diseño estándar de 4 zonas. Fácil de prescribir.

Rango de prescripción: Hasta aproximadamente −4 D

Lente OK tórica

Indicaciones: Casos con astigmatismo corneal de 1.5 D o más

Características: Curva de alineación de diseño asférico. Mejora del centrado y la estabilidad.

Rango de prescripción: Miopía con astigmatismo

Cuidado y prevención de infecciones (Guía OK 2.ª edición)

La Guía OK (2.ª edición)¹⁵⁾, revisada en diciembre de 2017, recomienda las siguientes medidas contra las infecciones corneales:

Use solo productos de cuidado multipropósito dedicados para lentes de contacto (está contraindicado enjuagar con agua del grifo o solución salina)
Reemplace el estuche de los lentes regularmente por uno nuevo (al menos una vez al mes)
Retire los lentes antes de actividades acuáticas prolongadas (natación, baño)
Si se presenta enrojecimiento, dolor, secreción o pérdida repentina de la visión, suspenda inmediatamente el uso y consulte a un médico
Haga revisar el estado de los lentes en uso regularmente por un oftalmólogo

Complicaciones y manejo

Complicación	Frecuencia/Características	Manejo
Daño epitelial corneal (no infeccioso)	Relativamente común. Confirmado mediante tinción con fluoresceína	Suspender el uso, lágrimas artificiales, ajuste de la adaptación
Queratitis infecciosa (bacteriana)	Mayor riesgo con uso nocturno	Suspensión inmediata, cultivo, gotas antibióticas
Queratitis por Acanthamoeba	Grave. Causada principalmente por uso de agua del grifo	Gotas de PHMB, gotas de clorhexidina, tratamiento prolongado necesario
Descentración	Astigmatismo irregular, imágenes fantasma	Reevaluar adaptación, cambiar curva base
Halos y deslumbramiento	Especialmente por la noche	Considerar cambio a lente con zona óptica más grande

Efecto de control de la miopía

Múltiples metaanálisis y ECA han informado una tasa de inhibición del alargamiento axial del 30–50% durante 2 años¹⁾.

A continuación se presentan las principales evidencias de ECA.

Estudio	Sujetos	Duración	Tasa de supresión de la longitud axial	Notas
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Niños de Hong Kong	2 años	Aproximadamente 46%	Estudio piloto; primera demostración de supresión de miopía con OK
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Niños de Hong Kong de 6 a 10 años	2 años	43%	Diseño ECA
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012)⁹⁾	Niños españoles	2 años	Aproximadamente 32%	Eficacia confirmada también en niños occidentales
TO-SEE (Chen 2013)¹⁰⁾	Miopía con astigmatismo	2 años	Supresión significativa	Eficacia de la lente OK tórica confirmada
Lipson 2008⁶⁾	Adultos y niños	Largo plazo	—	Resultados clínicos a largo plazo reportados
Walline 2004⁷⁾	RCT pediátrico	3 años	Sin diferencia en la longitud axial	Se confirmaron las limitaciones de las lentes RGP

El efecto persiste durante el uso continuado y, tras la interrupción, la forma corneal vuelve a la línea de base en unos días a 2 semanas (reversible). Sin embargo, el efecto de supresión del alargamiento axial obtenido durante el período de uso se mantiene parcialmente después de la interrupción.

Un RCT de 2 años de combinación con atropina al 0.01% de baja concentración (Kinoshita 2020) mostró una supresión significativa del alargamiento axial en comparación con la ortoqueratología sola²⁾. Este efecto aditivo se cree que se basa en mecanismos complementarios: corrección del desenfoque óptico (OK) y supresión del remodelado escleral (atropina).

El valor de “1 dioptría” de progresión de la miopía es significativo; Bullimore y Brennan (2019) estimaron que suprimir la miopía en 1D puede reducir el riesgo de maculopatía miópica en un 40%⁴⁾.

Un metaanálisis de Haarman et al. (2020) mostró que el riesgo de complicaciones de la miopía (desprendimiento de retina, glaucoma, degeneración macular, etc.) aumenta exponencialmente con el aumento de la miopía⁵⁾, lo que destaca la importancia de retrasar el alargamiento axial incluso por un año.

Q ¿Cuál es el efecto de combinar la ortoqueratología y las gotas de atropina?

En un RCT de 2 años de Kinoshita 2020, la combinación de ortoqueratología + atropina al 0.01% mostró una supresión significativa del alargamiento axial en comparación con la monoterapia²⁾. La ortoqueratología proporciona corrección del desenfoque óptico, mientras que la atropina proporciona supresión farmacológica del remodelado escleral, y se cree que frenan la progresión de la miopía a través de mecanismos complementarios. Es una opción eficaz cuando la monoterapia no proporciona un efecto suficiente.

6. Fisiopatología y mecanismos detallados

Mecanismo de los cambios corneales inducidos por las lentes OK

Durante el uso de lentes OK, la película lagrimal se vuelve más delgada en el área de la curva base y se aplica presión mecánica sobre el epitelio corneal central. Mientras tanto, se produce presión negativa en el área de la curva inversa, causando acumulación de lágrimas. Esta diferencia de presión redistribuye las células epiteliales centrales hacia la periferia, adelgazando el epitelio central.

No se producen cambios significativos en el estroma corneal; la deformación se limita principalmente al epitelio corneal (reversible). Tras la interrupción, la forma vuelve casi a la línea de base en 3 a 14 días. Múltiples estudios han demostrado que incluso el uso prolongado vuelve a la forma corneal basal, lo que indica una baja preocupación por la deformación corneal permanente³⁾.

Mecanismo óptico de la supresión de la progresión de la miopía

El engrosamiento de la córnea periférica media hace que los rayos de luz periféricos se enfoquen por delante de la fóvea (desenfoque miópico periférico). Esta señal óptica actúa como una señal supresora del alargamiento axial. Comparte el mismo mecanismo que las lentes de contacto multifocales y las gafas DIMS, y es ampliamente apoyado como la “hipótesis del desenfoque miópico retiniano periférico” ³⁾.

Patogenia de la queratitis por Acanthamoeba

El protozoo Acanthamoeba está ampliamente presente en agua del grifo, piscinas y ríos. El agua infectada se adhiere a la córnea a través de las lentes o estuches, y penetra a través de pequeñas abrasiones epiteliales. El uso nocturno continuo acumula microtraumatismos corneales, aumentando el riesgo de infección. Acanthamoeba fagocita los queratocitos del estroma corneal, causando queratitis estromal grave e infiltrados en anillo.

El tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba implica el uso a largo plazo (generalmente 6 meses o más) de gotas oftálmicas de PHMB (polímero de biguanida de polimetileno) o clorhexidina. Si no se realiza un diagnóstico preciso temprano, el pronóstico visual es malo. Por lo tanto, si se produce queratitis sospechosa en un usuario de ortoqueratología, remita rápidamente a un centro especializado.

Watt y Swarbrick (2007) investigaron la tendencia de la queratitis microbiana relacionada con la ortoqueratología e informaron que el riesgo es particularmente alto en poblaciones asiáticas y jóvenes ¹¹⁾. Dado que las lentes de ortoqueratología se usan durante la noche, el riesgo de infección es relativamente mayor que con las lentes de contacto normales, y la educación adecuada del paciente es clave para la prevención de infecciones.

Resumen de la supresión de la progresión de la miopía y marco para la selección del tratamiento

En el manejo de la miopía, la ortoqueratología es particularmente adecuada para los siguientes pacientes:

Atletas y nadadores que desean evitar el uso de lentes de contacto o gafas durante el día
Estudiantes de primaria que recién comienzan a usar lentes de contacto (ortoqueratología bajo supervisión de los padres)
Casos con miopía moderada (−1 a −4 D) y buena forma corneal
Casos de progresión rápida que buscan el máximo efecto en combinación con atropina en dosis bajas ²⁾

En un estudio de resultados clínicos a largo plazo de Lipson (2008), se confirmó la seguridad y eficacia a largo plazo del moldeado corneal nocturno tanto en adultos como en niños ⁶⁾, apoyando su uso a largo plazo bajo una selección y manejo adecuados del paciente. En cuanto a la importancia de la longitud axial en el manejo de la miopía, Bullimore y Brennan (2019) estimaron que suprimir 1 D de miopía puede reducir el riesgo de maculopatía miópica en un 40% ⁴⁾, lo que indica la importancia de comenzar el tratamiento un año antes.

Q ¿La miopía progresará nuevamente si se suspende la ortoqueratología?

Después de la suspensión, la forma corneal vuelve a su estado previo al uso en unos días a dos semanas, por lo que el efecto de corrección de la miopía desaparece. Sin embargo, el efecto de supresión del alargamiento axial (no acortamiento de la longitud axial, sino supresión del alargamiento) obtenido durante el período de uso es irreversible y se mantiene parcialmente incluso después de la suspensión. Si se suspende a una edad en la que la progresión de la miopía continúa, explique al paciente y a los padres que la progresión continuará en el curso normal después de la suspensión.

7. Investigación más reciente y perspectivas futuras

Evidencia a largo plazo del control de la progresión de la miopía

Múltiples metanálisis han confirmado la tasa de supresión del alargamiento axial a 2 años de la ortoqueratología ¹⁾, pero los datos de seguimiento a largo plazo de 5 años o más son limitados. También se necesita más verificación sobre la estabilidad a largo plazo de la longitud axial después de la interrupción del tratamiento. En un ensayo controlado aleatorio de Walline et al. (2004), el grupo de lentes de contacto rígidas mostró menos progresión refractiva, pero no hubo una diferencia significativa en el aumento de la longitud axial ⁷⁾. Por lo tanto, el uso simple de RGP no está justificado para el control de la progresión de la miopía.

Una revisión sistemática de Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ evaluó la evidencia general de las intervenciones ópticas para retardar la progresión de la miopía, confirmando la efectividad de múltiples intervenciones, incluida la OK.

Optimización con atropina de baja concentración

La evidencia de la combinación de ortoqueratología más atropina al 0.01% se está acumulando ²⁾, pero aún no se han establecido protocolos estándar para la concentración óptima (comparación de 0.01%, 0.025%, 0.05%) y el momento óptimo de inicio/interrupción. Desde una nueva perspectiva de Kang y Swarbrick (2016), también se está estudiando la optimización de los parámetros de prescripción para maximizar el desenfoque periférico de la OK ⁸⁾.

Impacto en las aberraciones de alto orden y la calidad visual

Después de usar lentes OK, la asfericidad corneal cambia y las aberraciones de alto orden (especialmente la aberración comática y esférica) pueden aumentar. Se está investigando el equilibrio entre el perfil de desenfoque óptimo para el control de la miopía y la calidad visual ³⁾.

Cuantificación del riesgo de infección y medidas preventivas

Cuantificar el riesgo de queratitis por Acanthamoeba y queratitis bacteriana y optimizar los protocolos de prevención son desafíos. Una encuesta de Watt y Swarbrick (2007) informó que la queratitis microbiana relacionada con lentes OK tiende a ocurrir con mayor frecuencia en individuos jóvenes asiáticos ¹¹⁾, y es importante una orientación individualizada basada en la comprensión de los factores de riesgo.

Tendencias regulatorias y de aprobación nacionales

A abril de 2025, la ortoqueratología no está aprobada en Japón para la indicación de control de la progresión de la miopía. Se requiere un uso adecuado según las guías OK de la Sociedad Japonesa de Lentes de Contacto (2.ª edición, 2017) ¹⁵⁾, y las tendencias de aprobación futuras son de interés.

8. Referencias

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Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
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Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
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Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
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日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310