Kiểm soát tiến triển cận thị bằng Orthokeratology

Orthokeratology (OK) là phương pháp điều trị trong đó đeo kính áp tròng cứng đặc biệt khi ngủ ban đêm để thay đổi hình dạng giác mạc, duy trì thị lực không kính vào ban ngày.
Về hiệu quả kiểm soát tiến triển cận thị, nhiều phân tích tổng hợp và RCT báo cáo tỷ lệ kiểm soát kéo dài trục từ 30-50% trong 2 năm. ¹⁾
Các RCT chính như nghiên cứu LORIC (Cho 2005) và nghiên cứu ROMIO (Cho 2012) đã chứng minh hiệu quả. ³⁾¹³⁾
Viêm giác mạc nhiễm trùng (đặc biệt là viêm giác mạc do Acanthamoeba) là nguy cơ quan trọng nhất; nghiêm cấm rửa kính áp tròng bằng nước máy.
Một RCT kéo dài 2 năm với atropine nồng độ thấp 0,01% xác nhận kiểm soát trục vượt trội so với đơn trị liệu. ²⁾
Tính đến tháng 4 năm 2025, chỉ định kiểm soát tiến triển cận thị chưa được phê duyệt tại Nhật Bản (khám tư).

1. Orthokeratology là gì

Orthokeratology (orthokeratology: OK) là phương pháp điều trị sử dụng kính áp tròng cứng thiết kế đặc biệt đeo theo kế hoạch để thay đổi hình dạng giác mạc và điều chỉnh tật khúc xạ. Với sự phát triển của vật liệu kính áp tròng, đeo qua đêm (đeo kính khi ngủ ban đêm và tháo ra khi thức dậy) đã trở thành tiêu chuẩn. Đặc điểm lớn là có thể sinh hoạt ban ngày mà không cần kính.

Ban đầu được phát triển để điều chỉnh cận thị, nhưng trong những năm gần đây, việc kê đơn nhằm kiểm soát tiến triển cận thị ở trẻ em đi học đã tăng nhanh. Đặc biệt ở trẻ em châu Á, tỷ lệ cận thị cao và nhu cầu kiểm soát tiến triển cận thị rất lớn.

Cấu trúc và Nguyên lý Hoạt động của Kính áp tròng OK

Kính áp tròng OK được cấu tạo từ bốn đường cong đồng tâm từ trung tâm ra ngoại vi:

Vùng đường cong cơ bản (BC): Vùng ép và làm dẹt phần trung tâm giác mạc. Phần chính để giảm công suất khúc xạ của cận thị.
Vùng đường cong ngược (RC): Được thiết kế dốc hơn BC, tạo áp suất âm để tích tụ nước mắt và phân phối lại biểu mô giác mạc ra ngoại vi.
Vùng đường cong căn chỉnh (AC): Vùng ổn định theo hình dạng giác mạc, chịu trách nhiệm định tâm kính.
Vùng nâng cạnh (EL): Vùng ngoại vi nhất, cho phép trao đổi và thoát nước mắt.

Khi đeo kính này, xảy ra hiện tượng mỏng biểu mô giác mạc trung tâm (khoảng 5-10 μm) và tăng độ dày giác mạc ở vùng trung ngoại vi, kết quả là giảm cận thị và cải thiện thị lực không điều chỉnh. Hiệu quả thấy rõ vào sáng hôm sau sau lần đeo đầu tiên và ổn định khi đeo liên tục.

Cơ chế ức chế tiến triển cận thị

Ngoài việc làm dẹt giác mạc trung tâm, xảy ra tăng độ dày giác mạc trung ngoại vi, tạo ra hiện tượng lệch tiêu điểm cận thị ở võng mạc ngoại vi, từ đó ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Cơ chế này tương tự như kính áp tròng đa tiêu và kính DIMS, dựa trên “giả thuyết lệch tiêu điểm cận thị võng mạc ngoại vi”.

Q Orthokeratology điều chỉnh cận thị bằng cơ chế nào?

Đường cong cơ bản của kính OK ép và làm dẹt trung tâm giác mạc, giảm công suất khúc xạ dư thừa gây cận thị. Đồng thời, nước mắt tích tụ ở vùng đường cong ngược, phân phối lại tế bào biểu mô giác mạc từ trung tâm ra ngoại vi, gây ra thay đổi hình dạng. Biến dạng giác mạc này có thể hồi phục sau khi ngừng đeo kính, do đó không phải là thay đổi vĩnh viễn ở giác mạc.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Hình ảnh nhuộm fluorescein khi đeo kính áp tròng orthokeratology (hình mắt bò)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Dưới ánh sáng xanh coban, nhuộm fluorescein cho thấy hình mắt bò đồng tâm quan sát được khi đeo kính OK. Có thể phân biệt rõ bốn vùng: vùng chịu lực tối ở trung tâm, hồ chứa nước mắt xanh sáng xung quanh, vùng căn chỉnh ở trung ngoại vi và vùng nâng cạnh ở ngoại vi. Điều này tương ứng với đánh giá hình nhuộm fluorescein được đề cập trong phần “2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.

Hình nhuộm fluorescein cho sự vừa vặn tốt

Khi nhuộm fluorescein, thu được hình ảnh đồng tâm gọi là “mắt bò” (bull’s eye).

Vùng tối trung tâm (vùng chịu lực): BC tiếp xúc với giác mạc ở trung tâm, vùng tối với lớp nước mắt mỏng.
Vùng sáng trung gian (hồ chứa nước mắt): Sự tích tụ nước mắt dưới RC được hiển thị dưới dạng vòng xanh sáng.
Vùng tối ngoại vi trung gian (vùng căn chỉnh): Vòng tối dọc theo giác mạc.
Vùng sáng ngoại vi ngoài cùng (nâng cạnh): Vùng sáng ngoài cùng nơi nước mắt lưu thông.

Trong hình ảnh mắt bò lý tưởng, vùng tối trung tâm phải tròn và đều, che phủ đủ vùng đồng tử, và sự căn giữa tốt.

Kết quả giác mạc sau điều trị

Khi đáp ứng điều trị tốt, thu được các kết quả sau:

Làm phẳng giác mạc trung tâm (giảm giá trị K phẳng).
Dày lên của giác mạc ngoại vi trung gian (thay đổi giá trị e).
Cải thiện thị lực không điều chỉnh (thường từ sáng hôm sau khi bắt đầu đeo).
Thay đổi độ dày biểu mô giác mạc đồng đều (trên OCT).

Sự phù hợp có vấn đề

Khi sự phù hợp không thích hợp, xuất hiện các kết quả sau:

Lệch tâm: Hình mắt bò lệch khỏi trung tâm đồng tử, gây tăng quang sai dạng sao chổi và hình ảnh ma.
Chạm trung tâm: Kính áp tròng ép quá mạnh vào trung tâm giác mạc, gây dẹt quá mức hoặc tổn thương biểu mô.
Thiểu nâng cạnh: Cản trở trao đổi nước mắt, dẫn đến nhuộm giác mạc ở hướng 3 giờ và 9 giờ.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Yếu tố Nguy cơ Liên quan đến Tiến triển Cận thị

Dưới đây là các yếu tố nguy cơ chính cho cận thị và sự tiến triển của nó áp dụng cho chỉnh hình giác mạc.

Khởi phát sớm (khởi phát khoảng 8-10 tuổi có nguy cơ cao tiến triển nặng trong tương lai)
Cả cha và mẹ đều bị cận thị, đặc biệt nếu cả hai đều bị cận
Thời gian làm việc gần lâu và ít hoạt động ngoài trời
Sống ở thành thị hoặc dân tộc châu Á

Yếu tố Nguy cơ Nhiễm trùng

Vì kính OK được đeo liên tục qua đêm, nguy cơ viêm giác mạc nhiễm trùng cao hơn so với kính áp tròng cứng thông thường. Nghiên cứu của Watt và Swarbrick (2007) báo cáo tỷ lệ viêm giác mạc do vi khuẩn tăng lên ¹¹⁾, và nghiên cứu LOOK của Rah et al. (2002) nhấn mạnh tầm quan trọng của giám sát an toàn ¹²⁾. Nguy cơ tăng đặc biệt trong các tình huống sau.

Rửa kính và hộp đựng bằng nước máy hoặc nước hồ bơi (nguy cơ lớn nhất cho viêm giác mạc do Acanthamoeba)
Vệ sinh và làm khô hộp đựng kính không đầy đủ
Đeo kéo dài (đeo quá thời gian khuyến cáo)
Tiếp tục đeo khi có tổn thương biểu mô giác mạc

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Xét nghiệm bắt buộc trước khi kê đơn

Theo tiêu chí của Hướng dẫn OK (Phiên bản thứ 2), chỉ định được xác nhận qua các xét nghiệm sau.

Hạng mục xét nghiệm	Mục đích	Nội dung xác nhận chính
Xét nghiệm khúc xạ và thị lực	Xác nhận phạm vi chỉ định	Giá trị cầu tương đương và thị lực điều chỉnh
Phân tích hình dạng giác mạc (Topography)	Tính toán thông số kê đơn và loại trừ chống chỉ định	Giá trị K phẳng, độ lệch tâm giác mạc (giá trị E), loại trừ keratoconus
Đo độ dày giác mạc (Pachymetry)	Xác nhận chống chỉ định	Loại trừ mỏng giác mạc và loạn dưỡng
Đo chiều dài trục nhãn cầu	Thiết lập đường cơ sở	Để theo dõi tiến triển cận thị
Khám đèn khe	Loại trừ bệnh lý đoạn trước	Xác nhận viêm hoạt động / tổn thương biểu mô giác mạc
Xét nghiệm nước mắt	Xác nhận sự phù hợp của kính áp tròng	Có hay không khô mắt

Lựa chọn thông số kê đơn

Dựa trên kết quả khám khúc xạ/thị lực và phân tích hình dạng giác mạc, hai yếu tố được chọn: giá trị K phẳng (kinh tuyến yếu nhất) và công suất mục tiêu (lượng điều chỉnh mong muốn). Sử dụng bảng chuyển đổi đi kèm, đường cong cơ sở được khuyến nghị được xác định từ giao điểm của giá trị K phẳng và công suất mục tiêu.

Tiêu chuẩn chỉ định và chống chỉ định

Tiêu chuẩn chỉ định (từ Hướng dẫn OK phiên bản 2):

Cận thị cầu tương đương khoảng -4D hoặc thấp hơn (tùy loại kính, có thể xử lý tới -6D)
Loạn thị giác mạc tương đối ít (dưới -1,5D là tiêu chuẩn; trên mức đó cần kính OK toric)
Thị lực điều chỉnh tốt
Khô mắt không nghiêm trọng
Không giới hạn độ tuổi (có xem xét khả năng quản lý)

Chống chỉ định:

Giác mạc hình chóp (chống chỉ định tuyệt đối vì nguy cơ tiến triển giãn giác mạc)
Viêm giác mạc hoặc tiền phòng hoạt động
Khô mắt nghiêm trọng
Loạn dưỡng giác mạc hoặc đục giác mạc nặng
Khi được đánh giá là không thể chăm sóc kính áp tròng đúng cách

Lịch Theo Dõi

Việc theo dõi sau khi bắt đầu đeo dựa trên lịch trình sau.

Thời điểm Theo Dõi	Các Mục Kiểm Tra Chính
Sáng hôm sau khi đeo (hoặc trong vòng 1 tuần)	Hiệu quả điều chỉnh, tình trạng biểu mô giác mạc, mẫu fluorescein
Sau 1 tháng	Xác nhận ổn định thị lực và khúc xạ, kiểm tra tuân thủ
Sau 3 tháng	Đo chiều dài trục (so sánh với đường cơ sở), sàng lọc biến chứng
Sau đó mỗi 6 tháng	Đo chiều dài trục, theo dõi tiến triển cận thị, kiểm tra an toàn

Tại mỗi lần tái khám, thực hiện đánh giá mẫu fluorescein, kiểm tra tình trạng biểu mô giác mạc, thị lực, khúc xạ và đo chiều dài trục. Đo chiều dài trục định kỳ là cần thiết để theo dõi hiệu quả ức chế tiến triển cận thị và là tiêu chí để quyết định tiếp tục, tăng cường hoặc thay đổi điều trị.

Q Các xét nghiệm cần thiết để kê đơn orthokeratology là gì?

Phân tích hình dạng giác mạc (topography) đo giá trị K phẳng và độ lệch tâm giác mạc để xác định thông số kê đơn. Đồng thời, cần loại trừ các bệnh chống chỉ định như keratoconus. Đo chiều dài trục phải được ghi lại làm giá trị cơ sở để theo dõi tiến triển cận thị. Các xét nghiệm độ dày giác mạc, nước mắt và đèn khe cũng bắt buộc trước khi kê đơn.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Lựa chọn kính áp tròng và lắp lần đầu

Bệnh nhân đeo kính áp tròng thử đã chọn và kiểm tra độ khít. Sự căn giữa tốt và kính di chuyển khoảng 1 mm khi chớp mắt là đủ. Bệnh nhân được yêu cầu chợp mắt hoặc nhắm mắt nghỉ ngơi trong 1-2 giờ tại phòng khám, sau đó kiểm tra hiệu quả.

Các điểm hướng dẫn đeo kính:

Lần đeo đầu tiên phải luôn được thực hiện tại phòng khám mắt, với hướng dẫn về kỹ thuật đeo và tháo kính
Thời gian đeo nên phù hợp với giấc ngủ, tối thiểu 6-8 giờ được khuyến nghị
Cần có buổi tái khám vào sáng hôm sau để kiểm tra thị lực và tình trạng giác mạc
Nếu có dịch tiết mắt, đỏ mắt hoặc đau, hãy tháo kính ngay lập tức và đi khám bác sĩ

Xử trí loạn thị: Kính áp tròng OK toric được khuyến nghị cho loạn thị giác mạc ≥1,5 D (Chen et al., TO-SEE study 2013)¹⁰⁾. Vì đường cong căn chỉnh là kiểu song song, sự định tâm và chuyển động được cải thiện.

Xử trí cận thị cao: Kính OK truyền thống có giới hạn kê đơn khoảng -4 D, nhưng với sự phát triển của thiết kế hai vùng và kính công suất cao, giờ đây có thể xử lý các trường hợp -6 D hoặc hơn. Tuy nhiên, hiệu quả thường hạn chế hơn so với cận thị trung bình.

Các loại kính OK và đặc điểm

Kính OK hình cầu

Chỉ định: Cận thị hình cầu với loạn thị giác mạc <1,5 D

Đặc điểm: Thiết kế 4 vùng tiêu chuẩn. Dễ kê đơn.

Phạm vi kê đơn: Lên đến khoảng -4 D

Kính OK toric

Chỉ định: Các trường hợp loạn thị giác mạc ≥1,5 D

Đặc điểm: Đường cong căn chỉnh phi cầu. Cải thiện định tâm và ổn định.

Phạm vi kê đơn: Cận thị kèm loạn thị

Chăm sóc và phòng ngừa nhiễm trùng (Hướng dẫn OK phiên bản thứ 2)

Hướng dẫn OK được sửa đổi vào tháng 12 năm 2017 (phiên bản thứ 2)¹⁵⁾ khuyến nghị các biện pháp sau để phòng ngừa nhiễm trùng giác mạc:

Chỉ sử dụng các sản phẩm chăm sóc kính áp tròng đa năng chuyên dụng (rửa bằng nước máy hoặc nước muối sinh lý bị chống chỉ định)
Thay hộp đựng kính thường xuyên bằng hộp mới (ít nhất mỗi tháng một lần)
Tháo kính trước khi tham gia các hoạt động dưới nước kéo dài (bơi lội, tắm)
Nếu xuất hiện đỏ, đau, tiết dịch hoặc giảm thị lực đột ngột, ngay lập tức ngừng đeo kính và đi khám bác sĩ
Kiểm tra tình trạng kính đang sử dụng thường xuyên tại bác sĩ nhãn khoa

Biến chứng và xử trí

Biến chứng	Tần suất/Đặc điểm	Xử trí
Tổn thương biểu mô giác mạc (không nhiễm trùng)	Tương đối phổ biến. Phát hiện bằng nhuộm fluorescein	Ngừng đeo kính, sử dụng nước mắt nhân tạo, điều chỉnh độ khít
Viêm giác mạc nhiễm trùng (vi khuẩn)	Nguy cơ tăng khi đeo qua đêm	Ngừng đeo ngay, nuôi cấy, nhỏ kháng sinh
Viêm giác mạc do Acanthamoeba	Nặng. Sử dụng nước máy là nguyên nhân chính	Nhỏ PHMB, nhỏ chlorhexidine, điều trị dài ngày
Lệch tâm	Loạn thị không đều, hình ảnh ma	Đánh giá lại độ khít, thay đổi đường cong nền
Quầng sáng và chói	Đặc biệt vào ban đêm	Cân nhắc đổi kính có đường kính quang học lớn hơn

Hiệu quả kiểm soát tiến triển cận thị

Nhiều phân tích tổng hợp và RCT báo cáo tỷ lệ ức chế giãn trục nhãn cầu 30-50% trong 2 năm¹⁾.

Các bằng chứng RCT chính được trình bày dưới đây.

Nghiên cứu	Đối tượng	Thời gian	Tỷ lệ ức chế chiều dài trục	Ghi chú đặc biệt
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Trẻ em Hồng Kông	2 năm	Khoảng 46%	Là nghiên cứu thí điểm, lần đầu chứng minh ức chế cận thị tốt
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Trẻ em Hồng Kông 6-10 tuổi	2 năm	43%	Thiết kế RCT
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012) ⁹⁾	Trẻ em Tây Ban Nha	2 năm	Khoảng 32%	Xác nhận hiệu quả ở trẻ em phương Tây
TO-SEE (Chen 2013) ¹⁰⁾	Cận thị kèm loạn thị	2 năm	Ức chế đáng kể	Xác nhận hiệu quả của kính áp tròng OK toric
Lipson 2008 ⁶⁾	Người lớn và trẻ em	Dài hạn	—	Báo cáo kết quả lâm sàng dài hạn
Walline 2004⁷⁾	RCT trẻ em	3 năm	Không khác biệt về chiều dài trục	Xác nhận giới hạn của RGP

Hiệu quả duy trì trong suốt thời gian đeo kính, và sau khi ngừng, hình dạng giác mạc trở lại bình thường trong vài ngày đến 2 tuần (có thể hồi phục). Tuy nhiên, hiệu quả ức chế kéo dài trục đạt được trong thời gian đeo vẫn được duy trì một phần sau khi ngừng.

Trong RCT kéo dài 2 năm kết hợp với atropine 0,01% (Kinoshita 2020), chỉnh hình giác mạc kết hợp cho thấy ức chế kéo dài trục có ý nghĩa so với chỉnh hình giác mạc đơn thuần²⁾. Hiệu quả cộng thêm này được cho là dựa trên cơ chế bổ sung: điều chỉnh tiêu cự quang học (OK) và ức chế tái tạo mô củng mạc (atropine).

Giá trị của việc ức chế 1 đi-ốp tiến triển cận thị là rất lớn; Bullimore và Brennan (2019) ước tính rằng ức chế 1D cận thị có thể giảm 40% nguy cơ bệnh hoàng điểm do cận thị⁴⁾.

Trong phân tích tổng hợp của Haarman và cộng sự (2020), nguy cơ biến chứng cận thị (bong võng mạc, glôcôm, thoái hóa hoàng điểm, v.v.) tăng theo cấp số nhân khi độ cận thị tăng⁵⁾, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc trì hoãn kéo dài trục dù chỉ một năm.

Q Hiệu quả của việc kết hợp chỉnh hình giác mạc và thuốc nhỏ mắt atropine là gì?

Trong RCT 2 năm của Kinoshita 2020, kết hợp chỉnh hình giác mạc + atropine 0,01% cho thấy ức chế kéo dài trục có ý nghĩa so với đơn trị liệu²⁾. Chỉnh hình giác mạc cung cấp điều chỉnh tiêu cự quang học, trong khi atropine cung cấp ức chế dược lý tái tạo mô củng mạc, với cơ chế bổ sung kiểm soát tiến triển cận thị. Đây là lựa chọn hiệu quả khi đơn trị liệu không đủ.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế thay đổi giác mạc do kính OK

Khi đeo kính OK, ở vùng đường cong cơ bản, lớp nước mắt trở nên mỏng và tạo áp lực cơ học lên biểu mô giác mạc trung tâm. Trong khi ở vùng đường cong ngược, áp suất âm xuất hiện và nước mắt tích tụ. Sự chênh lệch áp suất này gây ra sự phân bố lại các tế bào biểu mô trung tâm ra ngoại vi, làm biểu mô trung tâm mỏng đi.

Không có thay đổi đáng kể ở lớp nhu mô giác mạc; biến dạng chủ yếu giới hạn ở biểu mô (có thể hồi phục). Sau khi ngừng đeo, hình dạng trở lại gần như bình thường trong 3-14 ngày. Nhiều nghiên cứu cho thấy ngay cả sau khi đeo kéo dài, hình dạng giác mạc trở lại đường cơ sở, do đó lo ngại về biến dạng giác mạc vĩnh viễn là thấp³⁾.

Cơ chế quang học ức chế tiến triển cận thị

Do sự dày lên của giác mạc ngoại vi trung gian, các tia sáng ngoại vi hội tụ phía trước hố mắt (lệch tiêu cự ngoại vi cận thị). Tín hiệu quang học này trở thành tín hiệu ức chế sự kéo dài trục nhãn cầu. Đây là cơ chế tương tự như kính áp tròng đa tiêu và kính DIMS, được ủng hộ rộng rãi như “giả thuyết lệch tiêu cự ngoại vi cận thị võng mạc” ³⁾.

Cơ chế bệnh sinh của viêm giác mạc do Acanthamoeba

Amip Acanthamoeba tồn tại rộng rãi trong nước máy, hồ bơi và sông ngòi. Nước bị nhiễm bám vào giác mạc qua kính áp tròng hoặc hộp đựng, và xâm nhập qua các vết xước nhỏ trên biểu mô. Đeo kính liên tục qua đêm tích tụ các tổn thương vi mô trên giác mạc và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Acanthamoeba ăn các tế bào keratocyte ở nhu mô giác mạc, gây viêm nhu mô giác mạc nặng và thâm nhiễm hình vòng.

Điều trị viêm giác mạc do Acanthamoeba bao gồm nhỏ mắt PHMB (polyhexamethylene biguanide) hoặc nhỏ mắt chlorhexidine trong thời gian dài (thường 6 tháng trở lên). Nếu không được chẩn đoán chính xác sớm, tiên lượng thị lực sẽ xấu, do đó nếu xảy ra viêm giác mạc nghi ngờ ở người đeo kính OK, cần chuyển ngay đến cơ sở chuyên khoa.

Watt và Swarbrick (2007) đã điều tra xu hướng viêm giác mạc do vi khuẩn liên quan đến kính OK và báo cáo rằng nguy cơ mắc bệnh đặc biệt cao ở người châu Á và thanh niên ¹¹⁾. Vì kính OK được đeo liên tục qua đêm, nguy cơ nhiễm trùng tương đối cao hơn so với kính áp tròng thông thường, và giáo dục bệnh nhân phù hợp là chìa khóa để phòng ngừa nhiễm trùng.

Tổng kết ức chế tiến triển cận thị và khung lựa chọn điều trị

Trong quản lý cận thị, chỉnh hình giác mạc đặc biệt phù hợp với các bệnh nhân sau:

Vận động viên và người bơi lội muốn tránh đeo kính áp tròng hoặc kính mắt ban ngày
Học sinh tiểu học mới bắt đầu đeo kính áp tròng (đeo kính OK dưới sự giám sát của phụ huynh)
Các trường hợp cận thị trung bình (−1 đến −4 D) và hình dạng giác mạc tốt
Các trường hợp tiến triển nhanh nhằm đạt hiệu quả tối đa khi kết hợp với atropine nồng độ thấp ²⁾

Trong nghiên cứu kết quả lâm sàng dài hạn của Lipson (2008), tính an toàn và hiệu quả lâu dài của chỉnh hình giác mạc ban đêm ở người lớn và trẻ em đã được xác nhận ⁶⁾, ủng hộ việc sử dụng lâu dài với lựa chọn và quản lý bệnh nhân phù hợp. Về tầm quan trọng của chiều dài trục nhãn cầu trong quản lý cận thị, Bullimore và Brennan (2019) ước tính rằng ức chế 1 D cận thị có thể giảm 40% nguy cơ bệnh hoàng điểm cận thị ⁴⁾, cho thấy ý nghĩa to lớn của việc bắt đầu điều trị sớm một năm.

Q Cận thị có tiến triển trở lại nếu ngừng chỉnh hình giác mạc không?

Sau khi ngừng đeo, hình dạng giác mạc trở lại trạng thái trước khi đeo trong vòng vài ngày đến 2 tuần, do đó hiệu quả điều chỉnh cận thị biến mất. Tuy nhiên, hiệu quả ức chế kéo dài trục nhãn cầu (không phải rút ngắn trục) đạt được trong thời gian đeo là không thể đảo ngược, và một phần được duy trì ngay cả sau khi ngừng. Nếu ngừng đeo ở độ tuổi mà cận thị vẫn tiếp tục tiến triển, thì tiến triển sẽ tiếp tục theo diễn biến bình thường sau khi ngừng, và điều này cần được giải thích cho bệnh nhân và phụ huynh.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Bằng chứng dài hạn về hiệu quả làm chậm tiến triển cận thị

Một số phân tích tổng hợp đã xác nhận tỷ lệ ức chế kéo dài trục nhãn cầu trong 2 năm bằng orthokeratology ¹⁾, nhưng dữ liệu theo dõi dài hạn trên 5 năm còn hạn chế. Ngoài ra, sự ổn định lâu dài của chiều dài trục nhãn cầu sau khi ngừng điều trị cũng cần được xác minh thêm. Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của Walline et al. (2004), tiến triển khúc xạ ít hơn ở nhóm kính áp tròng cứng, nhưng không có sự khác biệt đáng kể về tăng chiều dài trục nhãn cầu ⁷⁾. Do đó, không có cơ sở để kê đơn đeo RGP đơn thuần nhằm mục đích làm chậm tiến triển cận thị.

Trong tổng quan hệ thống của Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾, bằng chứng tổng thể về làm chậm tiến triển cận thị bằng can thiệp quang học đã được đánh giá và hiệu quả của một số can thiệp bao gồm OK đã được xác nhận.

Tối ưu hóa với Atropine nồng độ thấp

Bằng chứng về việc sử dụng kết hợp orthokeratology + atropine 0,01% đang được tích lũy ²⁾, nhưng quy trình chuẩn về nồng độ tối ưu (so sánh 0,01%, 0,025%, 0,05%) và thời điểm bắt đầu/kết thúc tối ưu vẫn chưa được thiết lập. Từ góc nhìn mới của Kang và Swarbrick (2016), việc tối ưu hóa các thông số kê đơn để tối đa hóa độ lệch ngoại vi của OK cũng đang được nghiên cứu ⁸⁾.

Ảnh hưởng đến quang sai bậc cao và chất lượng thị giác

Sau khi đeo kính OK, độ phi cầu của giác mạc thay đổi, có thể làm tăng quang sai bậc cao (đặc biệt là quang sai hình sao chổi và quang sai cầu). Nghiên cứu đang được tiến hành về sự đánh đổi giữa cấu hình lệch tối ưu để làm chậm tiến triển cận thị và chất lượng thị giác ³⁾.

Định lượng nguy cơ nhiễm trùng và phòng ngừa

Định lượng nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba và viêm giác mạc do vi khuẩn cũng như tối ưu hóa quy trình phòng ngừa là những thách thức. Trong một khảo sát của Watt và Swarbrick (2007), đã báo cáo rằng viêm giác mạc do vi khuẩn liên quan đến kính OK xảy ra thường xuyên hơn ở người trẻ và người châu Á ¹¹⁾, và việc hướng dẫn cá nhân dựa trên hiểu biết về các yếu tố nguy cơ là rất quan trọng.

Quy định trong nước và xu hướng phê duyệt

Tính đến tháng 4 năm 2025, orthokeratology chưa được phê duyệt trong nước cho chỉ định làm chậm tiến triển cận thị. Cần sử dụng đúng cách theo hướng dẫn OK của Hiệp hội Kính áp tròng Nhật Bản (phiên bản thứ 2, 2017) ¹⁵⁾ và các xu hướng hướng tới phê duyệt trong tương lai đang được chú ý.

8. Tài liệu tham khảo

Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310