Penghambatan Progresi Miopia dengan Orthokeratology

Poin Penting Penyakit Ini

• Orthokeratology (OK) adalah terapi di mana lensa kontak keras khusus dipakai saat tidur malam untuk mengubah bentuk kornea, sehingga mempertahankan ketajaman penglihatan tanpa kacamata di siang hari.
• Sebagai efek penekanan progresi miopia, beberapa meta-analisis dan RCT melaporkan tingkat penekanan pemanjangan aksial sebesar 30-50% selama 2 tahun. ¹⁾
• RCT utama seperti studi LORIC (Cho 2005) dan studi ROMIO (Cho 2012) telah membuktikan efektivitas. ³⁾¹³⁾
• Keratitis infeksius (terutama keratitis Acanthamoeba) adalah risiko terpenting; dilarang keras mencuci lensa dengan air keran.
• RCT 2 tahun dengan atropin dosis rendah 0,01% mengonfirmasi penekanan aksial yang lebih unggul dibandingkan terapi tunggal. ²⁾
• Per April 2025, indikasi penekanan progresi miopia belum disetujui di Jepang (praktik swasta).

1. Apa itu Orthokeratology

Orthokeratology (OK) adalah terapi yang menggunakan lensa kontak keras desain khusus yang dipakai secara terencana untuk mengubah bentuk kornea dan mengoreksi kelainan refraksi. Seiring evolusi material lensa, pemakaian semalaman (memakai lensa saat tidur malam dan melepasnya saat bangun) telah menjadi standar. Ciri utamanya adalah dapat beraktivitas di siang hari tanpa kacamata.

Awalnya dikembangkan untuk koreksi miopia, namun dalam beberapa tahun terakhir, peresepan untuk tujuan penekanan progresi miopia pada anak sekolah meningkat pesat. Terutama pada anak-anak Asia, prevalensi miopia tinggi dan permintaan akan penekanan progresi miopia besar.

Struktur dan Prinsip Kerja Lensa OK

Lensa OK terdiri dari empat kurva konsentris dari pusat ke perifer:

1. Zona Kurva Dasar (BC): Area yang menekan dan meratakan bagian tengah kornea. Bagian utama untuk mengurangi kekuatan refraksi miopia.
2. Zona Kurva Balik (RC): Dirancang lebih curam dari BC, menciptakan tekanan negatif untuk menampung air mata dan mendistribusikan kembali epitel kornea ke perifer.
3. Zona Kurva Penyelarasan (AC): Area yang stabil mengikuti bentuk kornea, bertanggung jawab untuk pemusatan lensa.
4. Zona Angkat Tepi (EL): Area paling perifer, memungkinkan pertukaran dan drainase air mata.

Dengan memakai lensa ini, terjadi penipisan epitel kornea sentral (sekitar 5-10 μm) dan peningkatan ketebalan kornea di area perifer tengah, yang mengurangi miopia dan meningkatkan ketajaman visual tanpa koreksi. Efeknya terlihat pada pagi hari setelah pemakaian pertama, dan stabil dengan pemakaian berkelanjutan.

Mekanisme Penghambatan Perkembangan Miopia

Selain meratakan kornea sentral, terjadi peningkatan ketebalan kornea perifer tengah yang menciptakan defokus miopia pada retina perifer, sehingga menghambat pemanjangan sumbu aksial. Mekanisme ini sama dengan lensa kontak multifokal dan kacamata DIMS, berdasarkan “hipotesis defokus miopia retina perifer”.

Q Bagaimana orthokeratology mengoreksi miopia?

A

Kurva dasar lensa OK menekan dan meratakan pusat kornea, mengurangi kekuatan refraksi berlebih yang menyebabkan miopia. Pada saat yang sama, air mata terkumpul di area kurva balik, mendistribusikan kembali sel epitel kornea dari pusat ke perifer, menyebabkan perubahan bentuk. Deformasi kornea ini reversibel setelah penghentian pemakaian lensa, sehingga bukan perubahan permanen pada kornea.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gambar pewarnaan fluoresein saat memakai lensa orthokeratology (pola bullseye)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Di bawah pencahayaan biru kobalt, pewarnaan fluoresein menunjukkan pola bullseye konsentris yang diamati selama pemakaian lensa OK. Empat zona dapat diidentifikasi dengan jelas: zona bantalan gelap di tengah, reservoir air mata hijau terang di sekelilingnya, zona penyelarasan di perifer tengah, dan angkat tepi di perifer. Ini sesuai dengan evaluasi pola fluoresein yang dibahas di bagian “2. Gejala Utama dan Temuan Klinis”.

Pola Fluoresein untuk Pemasangan yang Baik

Pada pewarnaan fluoresein, diperoleh pola konsentris yang disebut “bull’s eye” (mata banteng).

• Zona gelap sentral (zona bantalan): BC menyentuh kornea di bagian tengah, area gelap dengan lapisan air mata tipis.
• Zona terang intermediet (reservoir air mata): Genangan air mata oleh RC digambarkan sebagai cincin hijau terang.
• Zona gelap perifer intermediet (zona alignment): Cincin gelap yang mengikuti kontur kornea.
• Zona terang perifer terluar (edge lift): Zona terang terluar tempat air mata bersirkulasi.

Pada pola bull’s eye ideal, zona gelap sentral harus seragam berbentuk lingkaran, menutupi area pupil secara memadai, dan sentrasi lensa baik.

Temuan Kornea Setelah Perawatan

Pada respons pengobatan yang baik, ditemukan temuan berikut:

• Perataan kornea sentral (penurunan nilai K datar).
• Penebalan kornea perifer intermediet (perubahan nilai e).
• Perbaikan ketajaman visual tanpa koreksi (biasanya sejak pagi hari setelah pemakaian pertama).
• Perubahan ketebalan epitel kornea yang seragam (pada OCT).

Pemasangan yang Bermasalah

Pada pemasangan yang tidak tepat, timbul temuan berikut:

• Desentrasi: Bull’s eye bergeser dari pusat pupil, menyebabkan peningkatan aberasi koma dan gambar hantu.
• Sentuhan tengah: Lensa kontak menekan terlalu kuat di pusat kornea, menyebabkan perataan berlebihan atau kerusakan epitel.
• Kurang angkat tepi: Menghambat pertukaran air mata, menyebabkan pewarnaan kornea pada arah jam 3 dan 9.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor Risiko Terkait Perkembangan Miopia

Berikut adalah faktor risiko utama untuk miopia dan perkembangannya yang berlaku untuk ortokeratologi.

• Onset dini (onset sekitar usia 8-10 tahun memiliki risiko tinggi untuk perkembangan parah di masa depan)
• Kedua orang tua menderita miopia, terutama jika keduanya menderita
• Waktu kerja dekat yang lama dan sedikit aktivitas luar ruangan
• Tinggal di perkotaan atau keturunan Asia

Poin untuk Memperlambat Perkembangan Miopia

Memastikan setidaknya 2 jam aktivitas luar ruangan setiap hari dapat mencegah timbulnya dan perkembangan miopia. Peningkatan sekresi dopamin di lingkungan terang diusulkan sebagai mekanismenya. Kombinasi dengan ortokeratologi dapat meningkatkan efeknya.

Faktor Risiko Infeksi

Karena lensa OK dipakai semalaman secara terus-menerus, risiko keratitis infeksius lebih tinggi dibandingkan lensa kontak keras biasa. Studi oleh Watt dan Swarbrick (2007) melaporkan peningkatan insiden keratitis mikroba ¹¹⁾, dan studi LOOK oleh Rah et al. (2002) menekankan pentingnya pemantauan keamanan ¹²⁾. Risiko meningkat terutama dalam situasi berikut.

• Mencuci lensa dan wadah dengan air keran atau air kolam renang (risiko terbesar untuk keratitis akantamuba)
• Pembersihan dan pengeringan wadah lensa yang tidak memadai
• Pemakaian diperpanjang (pemakaian melebihi waktu yang direkomendasikan)
• Melanjutkan pemakaian saat terdapat gangguan epitel kornea

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Pemeriksaan Wajib Sebelum Resep

Sesuai dengan kriteria Pedoman OK (Edisi ke-2), indikasi dikonfirmasi melalui pemeriksaan berikut.

Item Pemeriksaan	Tujuan	Hal Utama yang Dikonfirmasi
Pemeriksaan Refraksi dan Ketajaman Penglihatan	Konfirmasi Rentang Indikasi	Nilai Sferis Ekuivalen dan Ketajaman Penglihatan Terkoreksi
Analisis Bentuk Kornea (Topografi)	Perhitungan Parameter Resep dan Eksklusi Kontraindikasi	Nilai K Datar, Eksentrisitas Kornea (Nilai E), Eksklusi Keratokonus
Pengukuran Ketebalan Kornea (Pachymetri)	Konfirmasi Kontraindikasi	Eksklusi Penipisan Kornea dan Distrofi
Pengukuran panjang aksial	Penetapan baseline	Untuk pemantauan progresi miopia
Pemeriksaan slit lamp	Eksklusi penyakit segmen anterior	Konfirmasi peradangan aktif / kerusakan epitel kornea
Pemeriksaan air mata	Konfirmasi kesesuaian lensa kontak	Ada tidaknya mata kering

Pemilihan parameter resep

Berdasarkan hasil pemeriksaan refraksi/ketajaman visual dan analisis topografi kornea, dipilih dua faktor: nilai K datar (meridian terlemah) dan daya target (jumlah koreksi yang diinginkan). Dengan menggunakan tabel konversi yang disertakan, kurva dasar yang direkomendasikan ditentukan dari perpotongan nilai K datar dan daya target.

Kriteria indikasi dan kontraindikasi

Kriteria indikasi (dari Pedoman OK edisi ke-2):

• Miopia sferis ekuivalen sekitar -4D atau kurang (tergantung jenis lensa, dapat menangani hingga -6D)
• Astigmatisme kornea relatif kecil (kurang dari -1.5D adalah standar; di atas itu memerlukan lensa OK torik)
• Ketajaman penglihatan terkoreksi baik
• Mata kering tidak parah
• Tidak ada batasan usia (dengan mempertimbangkan kemampuan perawatan)

Kontraindikasi:

• Keratoconus (kontraindikasi absolut karena risiko memperburuk ektasia kornea)
• Peradangan aktif pada kornea atau segmen anterior mata
• Mata kering parah
• Distrofi kornea atau kekeruhan kornea berat
• Jika perawatan lensa yang tepat dinilai tidak mungkin dilakukan

Konfirmasi kontraindikasi wajib

Jika lensa OK diresepkan tanpa mendeteksi keratoconus, ada risiko memperburuk ektasia kornea. Pengecualian melalui analisis bentuk kornea (kamera Scheimpflug atau topografi) sangat penting.

Jadwal Tindak Lanjut

Tindak lanjut setelah mulai pemakaian didasarkan pada jadwal berikut.

Waktu Tindak Lanjut	Poin Pemeriksaan Utama
Pagi hari setelah pemakaian (atau dalam 1 minggu)	Efek koreksi, status epitel kornea, pola fluoresein
1 bulan kemudian	Konfirmasi stabilitas visus dan refraksi, cek kepatuhan
3 bulan kemudian	Pengukuran panjang aksial (perbandingan dengan baseline), skrining komplikasi
Selanjutnya setiap 6 bulan	Pengukuran panjang aksial, monitoring progres miopia, konfirmasi keamanan

Pada setiap follow-up, dilakukan evaluasi pola fluoresein, status epitel kornea, visus, refraksi, dan pengukuran panjang aksial. Pengukuran panjang aksial secara berkala sangat penting untuk memonitor efek penghambatan progresi miopia dan menjadi dasar keputusan untuk melanjutkan, memperkuat, atau mengubah terapi.

Q Pemeriksaan apa yang diperlukan untuk peresepan orthokeratology?

A

Analisis bentuk kornea (topografi) digunakan untuk mengukur nilai K datar dan eksentrisitas kornea guna menentukan parameter resep. Pada saat yang sama, penting untuk menyingkirkan penyakit kontraindikasi seperti keratokonus. Pengukuran panjang aksial harus dicatat sebagai nilai baseline untuk monitoring progresi miopia. Pemeriksaan ketebalan kornea, air mata, dan slit-lamp juga wajib dilakukan sebelum peresepan.

5. Metode pengobatan standar

Pemilihan lensa dan fitting awal

Pasien diminta memakai lensa uji yang dipilih, lalu diperiksa fitting-nya. Sentrasi yang baik dan pergerakan sekitar 1 mm saat berkedip sudah cukup. Pasien diminta tidur siang atau menutup mata dengan tenang selama 1-2 jam di klinik, kemudian efeknya diperiksa.

Poin-poin bimbingan pemakaian:

• Pemasangan pertama harus selalu dilakukan di klinik mata, dengan instruksi teknik pemasangan dan pelepasan
• Waktu pemakaian harus disesuaikan dengan waktu tidur, minimal 6-8 jam dianjurkan
• Lakukan follow-up keesokan paginya untuk memeriksa ketajaman visual dan kondisi kornea
• Jika ada sekret mata, kemerahan, atau nyeri, segera lepas lensa dan periksakan ke dokter

Penanganan astigmatisme: Lensa OK torik direkomendasikan untuk astigmatisme kornea ≥1,5 D (Chen et al., TO-SEE study 2013)¹⁰⁾. Karena kurva alignment menjadi parallel fitting, sentrasi dan pergerakan membaik.

Penanganan miopia tinggi: Lensa OK konvensional terbatas hingga sekitar -4 D, namun dengan desain dual-zone dan lensa high-power, kini dapat menangani kasus hingga -6 D atau lebih. Namun efeknya seringkali lebih terbatas dibanding miopia sedang.

Jenis dan Karakteristik Lensa OK

Lensa OK Sferis

Indikasi: Miopia sferis dengan astigmatisme kornea <1,5 D

Karakteristik: Desain 4-zona standar. Resep mudah.

Rentang resep: Hingga sekitar -4 D

Lensa OK Torik

Indikasi: Kasus dengan astigmatisme kornea ≥1,5 D

Karakteristik: Kurva alignment asferis. Sentrasi dan stabilitas lebih baik.

Rentang resep: Miopia dengan astigmatisme

Perawatan dan pencegahan infeksi (Pedoman OK Edisi ke-2)

Pedoman OK yang direvisi pada Desember 2017 (Edisi ke-2)¹⁵⁾ merekomendasikan langkah-langkah berikut untuk pencegahan infeksi kornea:

• Hanya gunakan produk perawatan lensa kontak serbaguna khusus (mencuci dengan air keran atau larutan garam dilarang)
• Ganti tempat lensa secara teratur dengan yang baru (setidaknya sebulan sekali)
• Lepas lensa sebelum aktivitas air yang lama (berenang, mandi)
• Jika terjadi kemerahan, nyeri, sekret, atau penurunan penglihatan mendadak, segera hentikan pemakaian dan periksakan ke dokter
• Periksa kondisi lensa yang digunakan secara teratur di dokter mata

Penggunaan air keran sangat dilarang

Acanthamoeba terdapat di air keran, air sungai, dan kolam renang. Mencuci lensa atau tempat lensa dengan air keran merupakan faktor risiko terbesar untuk keratitis Acanthamoeba dan harus dihindari. Gunakan hanya larutan pembersih dan penyimpanan khusus untuk perawatan lensa.

Komplikasi dan penanganan

Komplikasi	Frekuensi/Karakteristik	Penanganan
Gangguan epitel kornea (non-infeksi)	Cukup sering. Terdeteksi dengan pewarnaan fluorescein	Hentikan pemakaian, gunakan air mata buatan, sesuaikan fitting
Keratitis infeksius (bakteri)	Risiko meningkat dengan pemakaian malam hari	Hentikan pemakaian segera, kultur, tetes mata antibiotik
Keratitis Acanthamoeba	Berat. Penggunaan air keran adalah penyebab utama	Tetes mata PHMB, tetes mata klorheksidin, perawatan jangka panjang
Desentrasi	Astigmatisma ireguler, bayangan ganda	Evaluasi ulang fitting, ubah base curve
Halo dan silau	Terutama pada malam hari	Pertimbangkan penggantian lensa dengan diameter optik lebih besar

Efek penghambatan progresi miopia

Beberapa meta-analisis dan RCT melaporkan tingkat penghambatan pemanjangan aksial sebesar 30-50% selama 2 tahun¹⁾.

Bukti RCT utama ditunjukkan di bawah ini.

Uji coba	Subjek	Durasi	Tingkat penghambatan panjang aksial	Catatan khusus
LORIC (Cho 2005)13)	Anak-anak Hong Kong	2 tahun	Sekitar 46%	Sebagai uji coba percontohan, pertama kali membuktikan penghambatan miopia yang baik
ROMIO (Cho 2012)3)	Anak-anak Hong Kong usia 6-10 tahun	2 tahun	43%	Desain RCT
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012) 9)	Anak-anak Spanyol	2 tahun	Sekitar 32%	Efektivitas dikonfirmasi pada anak-anak Barat
TO-SEE (Chen 2013) 10)	Miopia dengan astigmatisme	2 tahun	Penghambatan signifikan	Efektivitas lensa OK torik dikonfirmasi
Lipson 2008 6)	Dewasa dan anak-anak	Jangka panjang	—	Laporan hasil klinis jangka panjang
Walline 20047)	RCT anak	3 tahun	Tidak ada perbedaan panjang aksial	Konfirmasi keterbatasan RGP

Efek bertahan selama pemakaian berlanjut, dan setelah dihentikan, bentuk kornea kembali normal dalam beberapa hari hingga 2 minggu (reversibel). Namun, efek penghambatan pemanjangan aksial yang diperoleh selama periode pemakaian sebagian tetap dipertahankan setelah penghentian.

Dalam RCT 2 tahun kombinasi dengan atropin 0,01% (Kinoshita 2020), ortokeratologi saja menunjukkan penghambatan pemanjangan aksial yang signifikan dibandingkan dengan ortokeratologi saja²⁾. Efek aditif ini diyakini didasarkan pada mekanisme komplementer: koreksi defokus optik (OK) dan penghambatan remodeling sklera (atropin).

Nilai “1 dioptri” dari penghambatan progresi miopia sangat besar; Bullimore dan Brennan (2019) memperkirakan bahwa menghambat 1D miopia dapat mengurangi risiko makulopati miopia sebesar 40%⁴⁾.

Dalam meta-analisis Haarman et al. (2020), risiko komplikasi miopia (ablasi retina, glaukoma, degenerasi makula, dll.) meningkat secara eksponensial dengan bertambahnya derajat miopia⁵⁾, menunjukkan pentingnya menunda pemanjangan aksial bahkan untuk satu tahun.

Q Apa efek kombinasi ortokeratologi dan tetes mata atropin?

A

Dalam RCT 2 tahun oleh Kinoshita 2020, kombinasi ortokeratologi + atropin 0,01% menunjukkan penghambatan pemanjangan aksial yang signifikan dibandingkan dengan monoterapi²⁾. Ortokeratologi memberikan koreksi defokus optik, sementara atropin memberikan penghambatan farmakologis remodeling sklera, dengan mekanisme komplementer yang mengendalikan progresi miopia. Ini menjadi pilihan efektif jika monoterapi tidak cukup.

6. Patofisiologi dan mekanisme terjadinya secara rinci

Mekanisme perubahan kornea akibat lensa OK

Saat memakai lensa OK, di area kurva dasar, lapisan air mata menjadi tipis dan tekanan mekanis diberikan pada epitel kornea sentral. Sementara di area kurva terbalik, terjadi tekanan negatif dan air mata terkumpul. Perbedaan tekanan ini menyebabkan redistribusi sel epitel sentral ke arah perifer, sehingga epitel sentral menjadi lebih tipis.

Tidak terjadi perubahan signifikan pada stroma kornea; deformasi terutama terbatas pada epitel (reversibel). Setelah pemakaian dihentikan, bentuk hampir kembali normal dalam 3-14 hari. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa bahkan setelah pemakaian jangka panjang, bentuk kornea kembali ke garis dasar, sehingga kekhawatiran deformasi kornea permanen rendah³⁾.

Mekanisme optik penghambatan progresi miopia

Akibat penebalan kornea perifer tengah, sinar perifer difokuskan di depan fovea (defokus perifer miop). Sinyal optik ini menjadi sinyal penghambat pemanjangan sumbu mata. Mekanisme ini sama dengan lensa kontak multifokal dan kacamata DIMS, dan didukung secara luas sebagai “hipotesis defokus perifer miop retina” ³⁾.

Mekanisme patogenesis keratitis Acanthamoeba

Amoeba Acanthamoeba banyak ditemukan di air keran, kolam renang, dan sungai. Air yang terinfeksi menempel pada kornea melalui lensa atau wadah, dan masuk melalui goresan kecil pada epitel. Pemakaian malam hari terus-menerus menumpuk kerusakan mikro pada kornea dan meningkatkan risiko infeksi. Acanthamoeba memakan keratosit stroma kornea, menyebabkan keratitis stroma berat dan infiltrasi sirkumferensial.

Pengobatan keratitis Acanthamoeba meliputi tetes mata PHMB (polyhexamethylene biguanide) atau tetes mata klorheksidin yang dilanjutkan dalam jangka panjang (biasanya 6 bulan atau lebih). Jika diagnosis akurat tidak ditegakkan sejak dini, prognosis penglihatan menjadi buruk, oleh karena itu jika terjadi keratitis yang dicurigai pada pemakai OK, segera rujuk ke fasilitas spesialis.

Watt dan Swarbrick (2007) meneliti kecenderungan keratitis mikroba terkait lensa OK dan melaporkan bahwa risiko kejadian sangat tinggi pada orang Asia dan usia muda ¹¹⁾. Karena lensa OK dipakai terus-menerus pada malam hari, risiko infeksi relatif lebih tinggi dibandingkan lensa kontak biasa, dan edukasi pasien yang tepat menjadi kunci pencegahan infeksi.

Ringkasan penghambatan progresi miopia dan kerangka pemilihan terapi

Dalam manajemen miopia, ortokeratologi sangat cocok untuk pasien berikut:

• Atlet dan perenang yang ingin menghindari lensa kontak atau kacamata di siang hari
• Siswa sekolah dasar yang baru mulai menggunakan lensa kontak (pemakaian OK di bawah pengawasan orang tua)
• Kasus dengan miopia sedang (−1 hingga −4 D) dan bentuk kornea yang baik
• Kasus progresi cepat yang bertujuan mencapai efek maksimal dengan kombinasi atropin konsentrasi rendah ²⁾

Dalam studi hasil klinis jangka panjang oleh Lipson (2008), keamanan dan efektivitas jangka panjang koreksi bentuk kornea malam hari pada dewasa dan anak-anak telah dikonfirmasi ⁶⁾, mendukung penggunaan jangka panjang dengan pemilihan dan manajemen pasien yang tepat. Mengenai pentingnya panjang sumbu mata dalam manajemen miopia, Bullimore dan Brennan (2019) memperkirakan bahwa penghambatan miopia sebesar 1 D dapat mengurangi risiko makulopati miopia sebesar 40% ⁴⁾, menunjukkan besarnya arti memulai pengobatan satu tahun lebih awal.

Q Apakah miopia akan maju lagi jika ortokeratologi dihentikan?

A

Setelah penghentian pemakaian, bentuk kornea kembali ke keadaan sebelum pemakaian dalam beberapa hari hingga 2 minggu, sehingga efek koreksi miopia hilang. Namun, efek penghambatan pemanjangan sumbu mata (bukan pemendekan sumbu) yang diperoleh selama periode pemakaian bersifat ireversibel, dan sebagian dipertahankan bahkan setelah penghentian. Jika penghentian dilakukan pada usia di mana progresi miopia masih berlanjut, progresi akan berlanjut dengan laju normal setelah penghentian, dan hal ini harus dijelaskan kepada pasien dan orang tua.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut adalah informasi untuk profesional tentang perawatan yang masih dalam tahap penelitian atau belum disetujui. Termasuk konten yang bukan merupakan perawatan standar saat ini. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menentukan rencana perawatan.

Bukti Jangka Panjang Efek Penghambatan Progresi Miopia

Beberapa meta-analisis telah mengonfirmasi tingkat penghambatan pemanjangan sumbu aksial selama 2 tahun dengan ortokeratologi ¹⁾, namun data tindak lanjut jangka panjang lebih dari 5 tahun masih terbatas. Selain itu, stabilitas jangka panjang panjang sumbu aksial setelah penghentian perawatan juga memerlukan verifikasi lebih lanjut. Dalam uji coba acak terkontrol oleh Walline et al. (2004), progresi refraksi lebih sedikit pada kelompok lensa kontak kaku, tetapi tidak ada perbedaan signifikan dalam peningkatan panjang sumbu aksial ⁷⁾. Oleh karena itu, tidak ada dasar untuk meresepkan pemakaian RGP sederhana untuk tujuan penghambatan progresi miopia.

Dalam tinjauan sistematis Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾, bukti keseluruhan penghambatan progresi miopia dengan intervensi optik dievaluasi, dan efektivitas beberapa intervensi termasuk OK telah dikonfirmasi.

Optimalisasi dengan Atropin Konsentrasi Rendah

Bukti untuk penggunaan kombinasi ortokeratologi + atropin 0,01% semakin terkumpul ²⁾, namun protokol standar untuk konsentrasi optimal (perbandingan 0,01%, 0,025%, 0,05%) dan waktu mulai/berhenti optimal belum ditetapkan. Dari perspektif baru oleh Kang dan Swarbrick (2016), optimalisasi parameter resep untuk memaksimalkan defokus perifer OK juga sedang diteliti ⁸⁾.

Pengaruh Aberasi Orde Tinggi dan Kualitas Visual

Setelah pemakaian lensa OK, asferisitas kornea berubah, yang dapat meningkatkan aberasi orde tinggi (terutama aberasi koma dan sferis). Penelitian sedang berlangsung mengenai trade-off antara profil defokus optimal untuk penghambatan progresi miopia dan kualitas visual ³⁾.

Kuantifikasi Risiko Infeksi dan Pencegahan

Kuantifikasi risiko keratitis akantamoeba dan keratitis bakteri serta optimalisasi protokol pencegahan merupakan tantangan. Dalam survei oleh Watt dan Swarbrick (2007), dilaporkan bahwa keratitis mikroba terkait lensa OK lebih sering terjadi pada usia muda dan etnis Asia ¹¹⁾, dan bimbingan individual berdasarkan pemahaman faktor risiko sangat penting.

Peraturan dan Tren Persetujuan Domestik

Per April 2025, ortokeratologi belum disetujui secara domestik untuk indikasi penghambatan progresi miopia. Penggunaan yang tepat sesuai dengan pedoman OK dari Japan Contact Lens Society (edisi ke-2, 2017) ¹⁵⁾ diperlukan, dan tren menuju persetujuan di masa depan menjadi perhatian.

8. Referensi

1. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
2. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
3. Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
4. Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
5. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
6. Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
7. Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
8. Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
9. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
10. Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
11. Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
12. Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
13. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
14. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
15. 日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310