การชะลอการลุกลามของสายตาสั้นด้วยออร์โธเคราโทโลจี

ออร์โธเคราโตโลจี (OK) คือการรักษาที่สวมคอนแทคเลนส์ชนิดแข็งพิเศษขณะนอนหลับตอนกลางคืนเพื่อเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตา ทำให้คงการมองเห็นโดยไม่ต้องใช้แว่นตาในระหว่างวัน
ในด้านผลการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น การวิเคราะห์อภิมานและการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมหลายรายงานอัตราการชะลอการยืดตัวของแกนตา 30-50% ในระยะเวลา 2 ปี ¹⁾
การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมหลัก เช่น การศึกษา LORIC (Cho 2005) และการศึกษา ROMIO (Cho 2012) ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพแล้ว ³⁾¹³⁾
โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ (โดยเฉพาะกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา) เป็นความเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ห้ามล้างเลนส์ด้วยน้ำประปาโดยเด็ดขาด
การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมระยะเวลา 2 ปีร่วมกับอะโทรปีนความเข้มข้นต่ำ 0.01% ยืนยันการชะลอแกนตาที่ดีกว่าการรักษาเดี่ยว ²⁾
ณ เดือนเมษายน 2025 ข้อบ่งชี้ในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้นยังไม่ได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่น (การรักษานอกระบบ)

1. ออร์โธเคราโตโลจีคืออะไร

ออร์โธเคราโตโลจี (orthokeratology: OK) คือการรักษาที่ใช้คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่ออกแบบพิเศษสวมใส่อย่างเป็นแผนเพื่อเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตาและแก้ไขความผิดปกติของการหักเหของแสง ด้วยวิวัฒนาการของวัสดุเลนส์ การสวมข้ามคืน (สวมเลนส์ขณะนอนหลับตอนกลางคืนและถอดออกเมื่อตื่นนอน) กลายเป็นมาตรฐาน ลักษณะเด่นคือสามารถใช้ชีวิตในระหว่างวันได้โดยไม่ต้องใส่แว่นตา

เดิมทีพัฒนาขึ้นเพื่อแก้ไขสายตาสั้น แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การสั่งจ่ายเพื่อวัตถุประสงค์ในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้นในเด็กวัยเรียนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในเด็กเอเชียที่มีความชุกของสายตาสั้นสูง และความต้องการชะลอการลุกลามของสายตาสั้นมีมาก

โครงสร้างและหลักการทำงานของเลนส์ OK

เลนส์ OK ประกอบด้วยส่วนโค้งศูนย์กลางสี่ส่วนจากศูนย์กลางไปยังรอบนอก:

โซนเส้นโค้งฐาน (BC): บริเวณที่กดและทำให้กระจกตาส่วนกลางแบนลง เป็นส่วนหลักในการลดกำลังการหักเหของสายตาสั้น
โซนเส้นโค้งกลับ (RC): ออกแบบให้ชันกว่า BC ทำให้เกิดแรงดันลบเพื่อกักเก็บน้ำตาและกระจายเซลล์เยื่อบุกระจกตาไปยังรอบนอก
โซนเส้นโค้งจัดแนว (AC): บริเวณที่ทรงตัวตามรูปทรงของกระจกตา ทำหน้าที่จัดตำแหน่งเลนส์
โซนยกขอบ (EL): บริเวณรอบนอกสุด ช่วยให้มีการแลกเปลี่ยนและระบายน้ำตา

การสวมเลนส์นี้ทำให้เยื่อบุกระจกตาส่วนกลางบางลง (ประมาณ 5-10 ไมครอน) และความหนาของกระจกตาบริเวณรอบนอกกลางเพิ่มขึ้น ส่งผลให้สายตาสั้นลดลงและความคมชัดของการมองเห็นโดยไม่ใช้แว่นดีขึ้น ผลจะเห็นได้ในเช้าหลังการสวมครั้งแรก และคงที่เมื่อสวมอย่างต่อเนื่อง

กลไกการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้น

นอกจากการแบนของกระจกตาส่วนกลางแล้ว ยังมีความหนาของกระจกตาบริเวณรอบนอกกลางเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการเบนโฟกัสแบบสายตาสั้นที่จอประสาทตาส่วนรอบ ซึ่งยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตา กลไกนี้เหมือนกับคอนแทคเลนส์มัลติโฟกัสและแว่นตา DIMS โดยอาศัย “สมมติฐานการเบนโฟกัสแบบสายตาสั้นที่จอประสาทตาส่วนรอบ”

Q Orthokeratology แก้ไขสายตาสั้นด้วยกลไกใด?

เส้นโค้งฐานของเลนส์ OK กดและทำให้กระจกตาส่วนกลางแบนลง ลดกำลังการหักเหที่มากเกินไปซึ่งทำให้เกิดสายตาสั้น ในขณะเดียวกัน น้ำตาจะสะสมในบริเวณเส้นโค้งกลับ กระจายเซลล์เยื่อบุกระจกตาจากศูนย์กลางไปยังรอบนอก ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง การเปลี่ยนรูปของกระจกตานี้สามารถกลับคืนได้หลังจากหยุดสวมเลนส์ ดังนั้นจึงไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงถาวรของกระจกตา

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพการย้อมฟลูออเรสซีนขณะสวมเลนส์ orthokeratology (รูปแบบตาวัว)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

ภายใต้แสงสีฟ้าโคบอลต์ การย้อมฟลูออเรสซีนแสดงรูปแบบตาวัวแบบศูนย์กลางที่สังเกตได้ระหว่างการสวมเลนส์ OK สามารถแยกแยะสี่โซนได้ชัดเจน: โซนรับน้ำหนักสีเข้มตรงกลาง, อ่างเก็บน้ำตาสีเขียวสว่างรอบๆ, โซนจัดแนวบริเวณรอบนอกกลาง, และโซนยกขอบบริเวณรอบนอก ซึ่งสอดคล้องกับการประเมินรูปแบบฟลูออเรสซีนในหัวข้อ “2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก”

รูปแบบฟลูออเรสซีนสำหรับการประกอบที่พอดี

ในการย้อมฟลูออเรสซีน จะได้รูปแบบที่มีศูนย์กลางร่วมกันเรียกว่า “ตาวัว” (bull’s eye)

บริเวณมืดกลาง (โซนรับน้ำหนัก): BC สัมผัสกระจกตาส่วนกลาง เป็นบริเวณมืดที่มีชั้นน้ำตาบาง
บริเวณสว่างกลาง (แหล่งกักเก็บน้ำตา): แอ่งน้ำตาที่เกิดจาก RC แสดงเป็นวงแหวนสีเขียวสว่าง
บริเวณมืดรอบนอกกลาง (โซนจัดแนว): วงแหวนมืดตามแนวกระจกตา
บริเวณสว่างรอบนอกสุด (ขอบยก): บริเวณสว่างรอบนอกสุดที่น้ำตาไหลเวียน

ในรูปแบบตาวัวที่เหมาะสม บริเวณมืดกลางควรเป็นวงกลมสม่ำเสมอ ครอบคลุมบริเวณรูม่านตาอย่างเพียงพอ และการวางตำแหน่งศูนย์กลางดี

ผลการตรวจกระจกตาหลังการรักษา

ในการตอบสนองต่อการรักษาที่ดี จะพบผลการตรวจดังนี้:

กระจกตาส่วนกลางแบนลง (ค่า K แบบแบนลดลง)
กระจกตาส่วนรอบนอกกลางหนาขึ้น (การเปลี่ยนแปลงค่า e)
การมองเห็นโดยไม่ใช้แว่นดีขึ้น (โดยปกติตั้งแต่เช้าหลังจากเริ่มใส่)
การเปลี่ยนแปลงความหนาของเยื่อบุกระจกตาอย่างสม่ำเสมอ (จาก OCT)

การใส่ที่ไม่เหมาะสม

ในการใส่ที่ไม่เหมาะสม จะเกิดผลการตรวจดังนี้:

การเยื้องศูนย์: ตาวัวเบี่ยงจากศูนย์กลางรูม่านตา ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนแบบดาวหางและภาพซ้อนเพิ่มขึ้น
การสัมผัสตรงกลาง: เลนส์สัมผัสกดทับตรงกลางกระจกตามากเกินไป ทำให้กระจกตาแบนเกินไปหรือเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิว
การยกขอบไม่เพียงพอ: ขัดขวางการแลกเปลี่ยนน้ำตา ทำให้เกิดการย้อมสีกระจกตาบริเวณทิศทาง 3 และ 9 นาฬิกา

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการลุกลามของสายตาสั้น

ด้านล่างนี้คือปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับสายตาสั้นและการลุกลามที่เกี่ยวข้องกับการจัดทรงกระจกตา

การเริ่มต้นเร็ว (เริ่มประมาณอายุ 8-10 ปี มีความเสี่ยงสูงต่อการลุกลามรุนแรงในอนาคต)
พ่อแม่ทั้งสองคนสายตาสั้น โดยเฉพาะถ้าทั้งคู่สายตาสั้น
เวลาทำงานระยะใกล้เป็นเวลานานและกิจกรรมกลางแจ้งน้อย
อาศัยในเขตเมืองหรือเชื้อชาติเอเชีย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

เนื่องจากเลนส์ OK ใส่ต่อเนื่องในเวลากลางคืน ความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อจึงสูงกว่าเมื่อเทียบกับเลนส์สัมผัสแข็งทั่วไป การศึกษาของ Watt และ Swarbrick (2007) รายงานอุบัติการณ์ของโรคกระจกตาอักเสบจากจุลินทรีย์ที่เพิ่มขึ้น ¹¹⁾ และการศึกษา LOOK โดย Rah et al. (2002) เน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามความปลอดภัย ¹²⁾ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในสถานการณ์ต่อไปนี้

การล้างเลนส์และกล่องใส่น้ำประปาหรือน้ำในสระว่ายน้ำ (ความเสี่ยงสูงสุดสำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา)
การทำความสะอาดและทำให้กล่องเลนส์แห้งไม่เพียงพอ
การใส่เป็นเวลานาน (ใส่เกินเวลาที่แนะนำ)
การใส่ต่อเนื่องในขณะที่มีความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจที่จำเป็นก่อนการสั่งจ่าย

ตามเกณฑ์ของแนวทางปฏิบัติ OK (ฉบับที่ 2) จะยืนยันข้อบ่งชี้ด้วยการตรวจดังต่อไปนี้

รายการตรวจ	วัตถุประสงค์	ประเด็นหลักที่ต้องยืนยัน
การตรวจวัดค่าสายตาและความชัดเจนในการมองเห็น	ยืนยันช่วงข้อบ่งชี้	ค่าสายตาเทียบเท่าทรงกลมและความชัดเจนในการมองเห็นที่แก้ไขแล้ว
การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา (Topography)	คำนวณพารามิเตอร์การสั่งจ่ายและแยกแยะข้อห้ามใช้	ค่า K แบน, ความเยื้องศูนย์ของกระจกตา (ค่า E), การแยกแยะโรคกระจกตารูปกรวย
การวัดความหนากระจกตา (Pachymetry)	ยืนยันข้อห้ามใช้	การแยกแยะภาวะกระจกตาบางและโรคเสื่อมของกระจกตา
การวัดความยาวแกนลูกตา	การตั้งค่าพื้นฐาน	สำหรับติดตามการดำเนินของสายตาสั้น
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด	การแยกโรคของส่วนหน้าของตา	การยืนยันการอักเสบที่ยังดำเนินอยู่ / ความเสียหายของเยื่อบุกระจกตา
การตรวจน้ำตา	การยืนยันความเหมาะสมของคอนแทคเลนส์	การมีหรือไม่มีภาวะตาแห้ง

การเลือกพารามิเตอร์การสั่งจ่าย

จากผลการตรวจวัดค่าสายตา/ความชัดเจนในการมองเห็นและการวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา จะเลือกปัจจัยสองประการ ได้แก่ ค่า K แบบแบน (เส้นเมอริเดียนที่อ่อนที่สุด) และกำลังเป้าหมาย (ปริมาณการแก้ไขที่ต้องการ) โดยใช้ตารางแปลงค่าที่ให้มา เส้นโค้งฐานที่แนะนำจะถูกกำหนดจากจุดตัดของค่า K แบบแบนและกำลังเป้าหมาย

เกณฑ์บ่งชี้และข้อห้ามใช้

เกณฑ์บ่งชี้ (จากแนวทาง OK ฉบับที่ 2):

สายตาสั้นทรงกลมเทียบเท่าประมาณ -4D หรือน้อยกว่า (ขึ้นอยู่กับชนิดเลนส์ อาจรองรับได้ถึง -6D)
สายตาเอียงที่กระจกตาค่อนข้างน้อย (น้อยกว่า -1.5D เป็นมาตรฐาน; มากกว่านั้นต้องใช้เลนส์ OK ชนิดทอริก)
สายตาที่แก้ไขแล้วดี
ตาแห้งไม่รุนแรง
ไม่มีข้อจำกัดด้านอายุ (โดยพิจารณาความสามารถในการดูแล)

ข้อห้ามใช้:

โรคกระจกตารูปกรวย (ข้อห้ามใช้โดยเด็ดขาดเนื่องจากเสี่ยงต่อการลุกลามของภาวะกระจกตาโป่งพอง)
การอักเสบของกระจกตาหรือส่วนหน้าของตาที่กำลังดำเนินอยู่
ตาแห้งรุนแรง
โรคกระจกตาเสื่อมหรือความขุ่นของกระจกตาอย่างรุนแรง
เมื่อพิจารณาว่าไม่สามารถดูแลเลนส์ได้อย่างเหมาะสม

ตารางการติดตามผล

การติดตามผลหลังจากเริ่มใส่เลนส์เป็นไปตามตารางต่อไปนี้

ช่วงเวลาติดตามผล	ประเด็นหลักที่ต้องตรวจสอบ
เช้าหลังจากใส่ (หรือภายใน 1 สัปดาห์)	ผลการแก้ไข, สภาพเยื่อบุกระจกตา, รูปแบบฟลูออเรสซีน
หลังจาก 1 เดือน	ยืนยันความคงที่ของการมองเห็นและค่าสายตา, ตรวจสอบการปฏิบัติตาม
หลังจาก 3 เดือน	วัดความยาวแกนตา (เปรียบเทียบกับค่าพื้นฐาน), คัดกรองภาวะแทรกซ้อน
จากนั้นทุก 6 เดือน	วัดความยาวแกนตา, ติดตามการดำเนินของสายตาสั้น, ตรวจสอบความปลอดภัย

ในการติดตามผลแต่ละครั้ง จะมีการประเมินรูปแบบฟลูออเรสซีน, สภาพเยื่อบุกระจกตา, การมองเห็น, ค่าสายตา และวัดความยาวแกนตา การวัดความยาวแกนตาเป็นระยะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการติดตามประสิทธิภาพในการยับยั้งการดำเนินของสายตาสั้น และเป็นเกณฑ์ในการตัดสินใจดำเนินการต่อ เพิ่มความเข้มข้น หรือเปลี่ยนการรักษา

Q การตรวจอะไรบ้างที่จำเป็นสำหรับการจ่ายเลนส์ออร์โธเคราโทโลจี?

การวิเคราะห์รูปทรงกระจกตา (topography) วัดค่า K แบนและความเยื้องศูนย์ของกระจกตาเพื่อกำหนดพารามิเตอร์การจ่ายเลนส์ ในขณะเดียวกัน การแยกโรคที่ห้ามใช้ เช่น โรคกระจกตารูปกรวย (keratoconus) เป็นสิ่งสำคัญ การวัดความยาวแกนตาต้องบันทึกเป็นค่าพื้นฐานสำหรับการติดตามการดำเนินของสายตาสั้น การตรวจความหนากระจกตา, น้ำตา และกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) ก็จำเป็นก่อนการจ่ายเลนส์เช่นกัน

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การเลือกเลนส์และการลองใส่ครั้งแรก

ให้ผู้ป่วยใส่เลนส์ทดลองที่เลือกไว้ และตรวจสอบความพอดี การอยู่กึ่งกลางที่ดีและการเคลื่อนที่ประมาณ 1 มม. เมื่อกระพริบตาถือว่าเพียงพอ ให้ผู้ป่วยงีบหลับหรือหลับตาพักผ่อนประมาณ 1-2 ชั่วโมงที่คลินิก จากนั้นตรวจสอบผล

ประเด็นคำแนะนำในการใส่เลนส์:

การใส่ครั้งแรกต้องทำที่คลินิกจักษุแพทย์เสมอ พร้อมสอนเทคนิคการใส่และถอด
ระยะเวลาใส่ควรสอดคล้องกับเวลานอน แนะนำอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
ควรมีการติดตามผลในเช้าวันรุ่งขึ้นเพื่อตรวจสอบการมองเห็นและสภาพกระจกตา
หากมีขี้ตา ตาแดง หรือปวด ให้ถอดเลนส์ทันทีและไปพบแพทย์

การจัดการสายตาเอียง: แนะนำให้ใช้เลนส์ OK ชนิดทอริกสำหรับสายตาเอียงที่กระจกตาตั้งแต่ 1.5 D ขึ้นไป (Chen et al., TO-SEE study 2013)¹⁰⁾ เนื่องจากเส้นโค้งการจัดแนวเป็นแบบขนาน ทำให้การอยู่ตรงกลางและการเคลื่อนไหวดีขึ้น

การจัดการสายตาสั้นระดับสูง: เลนส์ OK แบบดั้งเดิมมีขีดจำกัดการจ่ายประมาณ -4 D แต่ด้วยการออกแบบแบบสองโซนและเลนส์กำลังสูง ทำให้สามารถจัดการกับกรณีที่ -6 D หรือมากกว่าได้ อย่างไรก็ตาม ผลมักมีจำกัดมากกว่าสายตาสั้นระดับปานกลาง

ประเภทและลักษณะของเลนส์ OK

เลนส์ OK ทรงกลม

ข้อบ่งใช้: สายตาสั้นทรงกลมที่มีสายตาเอียงที่กระจกตาน้อยกว่า 1.5 D

ลักษณะ: การออกแบบ 4 โซนมาตรฐาน จ่ายง่าย

ช่วงการจ่าย: สูงถึงประมาณ -4 D

เลนส์ OK ชนิดทอริก

ข้อบ่งใช้: กรณีที่มีสายตาเอียงที่กระจกตาตั้งแต่ 1.5 D ขึ้นไป

ลักษณะ: เส้นโค้งการจัดแนวแบบไม่เป็นทรงกลม การอยู่ตรงกลางและความเสถียรดีขึ้น

ช่วงการจ่าย: สายตาสั้นร่วมกับสายตาเอียง

การดูแลและการป้องกันการติดเชื้อ (แนวทาง OK ฉบับที่ 2)

แนวทาง OK ที่ปรับปรุงในเดือนธันวาคม 2017 (ฉบับที่ 2)¹⁵⁾ แนะนำมาตรการต่อไปนี้เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่กระจกตา:

ใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลคอนแทคเลนส์อเนกประสงค์เฉพาะเท่านั้น (ห้ามล้างด้วยน้ำประปาหรือน้ำเกลือ)
เปลี่ยนกล่องใส่เลนส์เป็นประจำด้วยอันใหม่ (อย่างน้อยเดือนละครั้ง)
ถอดเลนส์ก่อนทำกิจกรรมทางน้ำเป็นเวลานาน (ว่ายน้ำ อาบน้ำ)
หากมีอาการตาแดง ปวด ขี้ตา หรือการมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน ให้หยุดใส่เลนส์ทันทีและไปพบแพทย์
ตรวจสอบสภาพเลนส์ที่ใช้อยู่เป็นประจำที่จักษุแพทย์

อะแคนทามีบา (Acanthamoeba) พบได้ในน้ำประปา น้ำในแม่น้ำ และสระว่ายน้ำ การล้างเลนส์หรือกล่องใส่เลนส์ด้วยน้ำประปาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดต่อโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา และต้องหลีกเลี่ยงอย่างเด็ดขาด ใช้น้ำยาทำความสะอาดและเก็บรักษาเฉพาะสำหรับการดูแลเลนส์เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนและการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อน	ความถี่/ลักษณะ	การจัดการ
ความเสียหายของเยื่อบุกระจกตา (ไม่ติดเชื้อ)	พบได้ค่อนข้างบ่อย ตรวจพบโดยการย้อมฟลูออเรสซีน	หยุดใส่เลนส์ ใช้น้ำตาเทียม ปรับความพอดี
กระจกตาอักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย)	ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อใส่ข้ามคืน	หยุดใส่ทันที เพาะเชื้อ หยอดยาปฏิชีวนะ
กระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา	รุนแรง การใช้น้ำประปาเป็นสาเหตุหลัก	หยอด PHMB หยอดคลอร์เฮกซิดีน ต้องรักษาระยะยาว
การเยื้องศูนย์	สายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ ภาพซ้อน	ประเมินความพอดีใหม่ เปลี่ยนฐานโค้ง
แสงรัศมีและแสงจ้า	โดยเฉพาะตอนกลางคืน	พิจารณาเปลี่ยนเลนส์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางออปติกใหญ่ขึ้น

ผลการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น

การวิเคราะห์อภิมานและการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายรายงานอัตราการยับยั้งการยืดของแกนลูกตาร้อยละ 30-50 ในระยะ 2 ปี¹⁾.

หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สำคัญแสดงไว้ด้านล่าง

การทดลอง	กลุ่มตัวอย่าง	ระยะเวลา	อัตราการยับยั้งความยาวแกนตา	หมายเหตุพิเศษ
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	เด็กฮ่องกง	2 ปี	ประมาณ 46%	เป็นการศึกษานำร่องที่พิสูจน์การยับยั้งสายตาสั้นได้ดีเป็นครั้งแรก
ROMIO (Cho 2012)³⁾	เด็กฮ่องกงอายุ 6-10 ปี	2 ปี	43%	แบบแผน RCT
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012) ⁹⁾	เด็กสเปน	2 ปี	ประมาณ 32%	ยืนยันประสิทธิภาพในเด็กตะวันตก
TO-SEE (Chen 2013) ¹⁰⁾	สายตาสั้นร่วมกับสายตาเอียง	2 ปี	ยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ	ยืนยันประสิทธิภาพของเลนส์ OK ทอริก
Lipson 2008 ⁶⁾	ผู้ใหญ่และเด็ก	ระยะยาว	—	รายงานผลลัพธ์ทางคลินิกระยะยาว
Walline 2004⁷⁾	RCT ในเด็ก	3 ปี	ไม่มีความแตกต่างของความยาวแกน	ยืนยันข้อจำกัดของ RGP

ผลยังคงอยู่ตลอดระยะเวลาการใส่ และหลังจากหยุดใส่ รูปร่างกระจกตาจะกลับสู่ปกติภายในไม่กี่วันถึง 2 สัปดาห์ (สามารถกลับคืนได้) อย่างไรก็ตาม ผลการยับยั้งการยืดตัวของแกนที่ได้รับระหว่างการใส่จะยังคงอยู่บางส่วนหลังจากหยุดใส่

ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 2 ปีร่วมกับอะโทรพีน 0.01% (Kinoshita 2020) การใช้ร่วมกับออร์โธเคราโทโลจีแสดงให้เห็นการยับยั้งการยืดตัวของแกนอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับออร์โธเคราโทโลจีเพียงอย่างเดียว²⁾ ผลเสริมนี้เชื่อว่ามาจากกลไกเสริมกัน: การแก้ไขภาพเบลอจากแสง (OK) และการยับยั้งการปรับโครงสร้างของตาขาว (อะโทรพีน)

คุณค่าของการยับยั้งสายตาสั้น 1 ไดออปเตอร์นั้นยิ่งใหญ่ Bullimore และ Brennan (2019) ประมาณว่าการยับยั้งสายตาสั้น 1D สามารถลดความเสี่ยงของจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้นได้ 40%⁴⁾

ในการวิเคราะห์อภิมานของ Haarman และคณะ (2020) ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากสายตาสั้น (จอประสาทตาลอก ต้อหิน จุดภาพชัดเสื่อม ฯลฯ) เพิ่มขึ้นแบบทวีคูณตามระดับสายตาสั้นที่เพิ่มขึ้น⁵⁾ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการชะลอการยืดตัวของแกนแม้เพียงหนึ่งปี

Q การใช้ร่วมกันระหว่างออร์โธเคราโทโลจีและยาหยอดตาอะโทรพีนมีผลอย่างไร?

ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 2 ปีโดย Kinoshita 2020 การใช้ออร์โธเคราโทโลจีร่วมกับอะโทรพีน 0.01% แสดงให้เห็นการยับยั้งการยืดตัวของแกนอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาเดี่ยว²⁾ ออร์โธเคราโทโลจีให้การแก้ไขภาพเบลอจากแสง ในขณะที่อะโทรพีนให้การยับยั้งทางเภสัชวิทยาของการปรับโครงสร้างตาขาว โดยมีกลไกเสริมกันที่ควบคุมการดำเนินของสายตาสั้น เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพเมื่อการรักษาเดี่ยวไม่เพียงพอ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเปลี่ยนแปลงของกระจกตาจากเลนส์ OK

เมื่อใส่เลนส์ OK ในบริเวณเส้นโค้งฐาน ชั้นน้ำตาจะบางลงและเกิดแรงกดเชิงกลต่อเยื่อบุกระจกตาส่วนกลาง ในขณะที่บริเวณเส้นโค้งกลับด้าน จะเกิดแรงดันลบและน้ำตาสะสม ความแตกต่างของแรงดันนี้ทำให้เซลล์เยื่อบุส่วนกลางกระจายไปยังส่วนรอบนอก ทำให้เยื่อบุส่วนกลางบางลง

ไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชั้นสโตรมาของกระจกตา การเปลี่ยนแปลงรูปร่างส่วนใหญ่จำกัดอยู่ที่เยื่อบุ (สามารถกลับคืนได้) หลังจากหยุดใส่ รูปร่างจะกลับมาเกือบปกติภายใน 3-14 วัน การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าแม้หลังจากใส่เป็นเวลานาน รูปร่างกระจกตาจะกลับสู่เส้นพื้นฐาน ดังนั้นความกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงรูปร่างกระจกตาอย่างถาวรจึงต่ำ³⁾

กลไกทางแสงในการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้น

เนื่องจากการหนาตัวของกระจกตาส่วนปลายกลาง แสงส่วนปลายจะโฟกัสด้านหน้าโฟเวีย (ภาวะเบลอส่วนปลายแบบสายตาสั้น) สัญญาณทางแสงนี้กลายเป็นสัญญาณยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตา เป็นกลไกเดียวกับคอนแทคเลนส์มัลติโฟกัสและแว่นตา DIMS ซึ่งได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางในฐานะ “สมมติฐานภาวะเบลอส่วนปลายแบบสายตาสั้นของจอประสาทตา” ³⁾

กลไกการเกิดโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา

อะมีบาอะแคนทามีบามีอยู่ทั่วไปในน้ำประปา สระว่ายน้ำ และแม่น้ำ น้ำที่ติดเชื้อจะเกาะติดกระจกตาผ่านเลนส์หรือตลับ และเข้าทางรอยขีดข่วนเล็กๆ บนเยื่อบุผิว การใส่ต่อเนื่องข้ามคืนจะสะสมการบาดเจ็บระดับจุลภาคที่กระจกตาและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อะแคนทามีบาจะกินเซลล์เคอราโตไซต์ในสโตรมาของกระจกตา ทำให้เกิดกระจกตาอักเสบที่สโตรมาอย่างรุนแรงและการแทรกซึมแบบวงแหวน

การรักษากระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา ได้แก่ การหยอดตา PHMB (polyhexamethylene biguanide) หรือคลอเฮกซิดีนเป็นระยะเวลานาน (ปกติ 6 เดือนขึ้นไป) หากไม่ได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำตั้งแต่เนิ่นๆ การพยากรณ์โรคทางสายตาจะไม่ดี ดังนั้นหากเกิดกระจกตาอักเสบที่สงสัยในผู้ใส่เลนส์ OK ควรส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยเร็ว

Watt และ Swarbrick (2007) ได้ตรวจสอบแนวโน้มของกระจกตาอักเสบจากจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ OK และรายงานว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคสูงเป็นพิเศษในชาวเอเชียและวัยรุ่น ¹¹⁾ เนื่องจากเลนส์ OK ใส่ต่อเนื่องข้ามคืน ความเสี่ยงในการติดเชื้อจึงสูงกว่าเลนส์สัมผัสทั่วไป และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยอย่างเหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ

สรุปการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้นและกรอบการเลือกการรักษา

ในการจัดการสายตาสั้น การจัดรูปทรงกระจกตา (ออร์โธเคราโทโลจี) เหมาะสมเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยต่อไปนี้:

นักกีฬาและนักว่ายน้ำที่ต้องการหลีกเลี่ยงคอนแทคเลนส์หรือแว่นตาในเวลากลางวัน
นักเรียนประถมที่เพิ่งเริ่มใส่คอนแทคเลนส์ (ใส่เลนส์ OK ภายใต้การดูแลของผู้ปกครอง)
กรณีที่มีสายตาสั้นปานกลาง (−1 ถึง −4 D) และรูปทรงกระจกตาที่ดี
กรณีที่ลุกลามเร็วซึ่งต้องการผลสูงสุดโดยใช้ร่วมกับอะโทรปีนความเข้มข้นต่ำ ²⁾

ในการศึกษาผลลัพธ์ทางคลินิกระยะยาวของ Lipson (2008) ความปลอดภัยและประสิทธิภาพในระยะยาวของการจัดรูปทรงกระจกตาในเวลากลางคืนในผู้ใหญ่และเด็กได้รับการยืนยัน ⁶⁾ สนับสนุนการใช้ในระยะยาวด้วยการเลือกผู้ป่วยและการจัดการที่เหมาะสม ในส่วนของความสำคัญของความยาวแกนลูกตาในการจัดการสายตาสั้น Bullimore และ Brennan (2019) ประมาณว่าการยับยั้งสายตาสั้น 1 D สามารถลดความเสี่ยงของจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้นได้ 40% ⁴⁾ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญอย่างยิ่งของการเริ่มการรักษาเร็วขึ้นหนึ่งปี

Q หากหยุดการจัดรูปทรงกระจกตา สายตาสั้นจะกลับมาลุกลามอีกหรือไม่?

หลังจากหยุดใส่ รูปทรงกระจกตาจะกลับสู่สภาพก่อนใส่ภายในไม่กี่วันถึง 2 สัปดาห์ ดังนั้นผลการแก้ไขสายตาสั้นจะหายไป อย่างไรก็ตาม ผลการยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตา (ไม่ใช่การทำให้สั้นลง) ที่ได้รับระหว่างระยะเวลาการใส่จะไม่สามารถย้อนกลับได้ และบางส่วนยังคงอยู่แม้หลังจากหยุดแล้ว หากหยุดในอายุที่สายตาสั้นยังคงลุกลาม การลุกลามจะดำเนินต่อไปตามปกติหลังจากหยุด และควรอธิบายเรื่องนี้ให้ผู้ป่วยและผู้ปกครองทราบ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

หลักฐานระยะยาวของผลการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น

การวิเคราะห์อภิมานหลายรายการยืนยันอัตราการยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตาเป็นเวลา 2 ปีด้วยออร์โธเคราโตโลจี ¹⁾ แต่ข้อมูลติดตามผลระยะยาวมากกว่า 5 ปียังมีจำกัด นอกจากนี้ ความเสถียรในระยะยาวของความยาวแกนลูกตาหลังหยุดการรักษาก็ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติม ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมโดย Walline et al. (2004) การลุกลามของค่าสายตาน้อยกว่าในกลุ่มเลนส์สัมผัสแข็ง แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเพิ่มความยาวแกนลูกตา ⁷⁾ ดังนั้นจึงไม่มีพื้นฐานในการสั่งใส่ RGP ธรรมดาเพื่อวัตถุประสงค์ในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ ได้ประเมินหลักฐานโดยรวมของการชะลอการลุกลามของสายตาสั้นด้วยการแทรกแซงทางแสง และยืนยันประสิทธิผลของการแทรกแซงหลายอย่างรวมถึง OK

การปรับให้เหมาะสมกับอะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ

หลักฐานสำหรับการใช้ร่วมกันของออร์โธเคราโตโลจี + อะโทรพีน 0.01% กำลังสะสมมากขึ้น ²⁾ แต่ยังไม่ได้กำหนดโปรโตคอลมาตรฐานสำหรับความเข้มข้นที่เหมาะสม (เปรียบเทียบ 0.01%, 0.025%, 0.05%) และระยะเวลาเริ่ม/หยุดที่เหมาะสม จากมุมมองใหม่ของ Kang และ Swarbrick (2016) การปรับพารามิเตอร์ใบสั่งยาเพื่อเพิ่มการเบลอรอบนอกของ OK ให้สูงสุดก็กำลังถูกศึกษาเช่นกัน ⁸⁾

ผลต่อความคลาดเคลื่อนลำดับสูงและคุณภาพการมองเห็น

หลังใส่เลนส์ OK ความไม่เป็นทรงกลมของกระจกตาเปลี่ยนแปลง ซึ่งอาจเพิ่มความคลาดเคลื่อนลำดับสูง (โดยเฉพาะความคลาดเคลื่อนแบบดาวหางและความคลาดเคลื่อนทรงกลม) กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนระหว่างโปรไฟล์การเบลอที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการชะลอการลุกลามของสายตาสั้นและคุณภาพการมองเห็น ³⁾

การหาปริมาณความเสี่ยงของการติดเชื้อและการป้องกัน

การหาปริมาณความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบาและโรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย และการปรับโปรโตคอลการป้องกันให้เหมาะสมเป็นความท้าทาย ในการสำรวจโดย Watt และ Swarbrick (2007) มีรายงานว่าโรคกระจกตาอักเสบจากจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับเลนส์ OK เกิดขึ้นบ่อยในคนหนุ่มสาวและชาวเอเชีย ¹¹⁾ และการให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลโดยอาศัยความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญ

กฎระเบียบภายในประเทศและแนวโน้มการอนุมัติ

ณ เดือนเมษายน 2025 ออร์โธเคราโตโลจียังไม่ได้รับการอนุมัติในประเทศสำหรับข้อบ่งชี้ในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้น จำเป็นต้องใช้อย่างถูกต้องตามแนวทาง OK ของสมาคมเลนส์สัมผัสแห่งญี่ปุ่น (ฉบับที่ 2, 2017) ¹⁵⁾ และแนวโน้มในอนาคตสู่การอนุมัติเป็นที่จับตามอง

8. เอกสารอ้างอิง

Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310