Verlangsamung des Fortschreitens der Kurzsichtigkeit durch Orthokeratologie

Wichtige Punkte dieser Erkrankung

• Orthokeratologie (OK) ist eine Behandlung, bei der während des nächtlichen Schlafs spezielle harte Kontaktlinsen getragen werden, um die Hornhautform zu verändern, sodass tagsüber eine unkorrigierte Sehschärfe erhalten bleibt.
• Hinsichtlich der Verlangsamung des Myopiefortschritts haben mehrere Metaanalysen und randomisierte kontrollierte Studien eine Verringerung der Achsenlängenzunahme um 30–50 % über zwei Jahre berichtet. ¹⁾
• Wichtige randomisierte kontrollierte Studien wie die LORIC-Studie (Cho 2005) und die ROMIO-Studie (Cho 2012) haben die Wirksamkeit nachgewiesen. ³⁾¹³⁾
• Infektiöse Keratitis (insbesondere Acanthamoeba-Keratitis) ist das wichtigste Risiko; das Reinigen der Linsen mit Leitungswasser ist strengstens verboten.
• Eine zweijährige randomisierte kontrollierte Studie mit niedrig dosiertem Atropin 0,01 % bestätigte eine bessere Achsenkontrolle als die Monotherapie. ²⁾
• Stand April 2025 ist diese Indikation zur Verlangsamung des Myopiefortschritts in Deutschland nicht zugelassen (Privatbehandlung).

1. Was ist Orthokeratologie?

Orthokeratologie (orthokeratology: OK) ist eine Behandlung, bei der speziell gestaltete harte Kontaktlinsen planmäßig getragen werden, um die Hornhautform zu verändern und Refraktionsfehler zu korrigieren. Mit der Weiterentwicklung der Linsenmaterialien ist das Übernacht-Tragen (Tragen der Linsen während des nächtlichen Schlafs und Entfernen beim Aufwachen) zum Standard geworden. Ein großer Vorteil ist, dass man tagsüber ohne Sehhilfe auskommen kann.

Ursprünglich zur Korrektur von Kurzsichtigkeit entwickelt, hat die Verschreibung zur Verlangsamung des Myopiefortschritts bei Schulkindern in den letzten Jahren stark zugenommen. Besonders bei asiatischen Kindern ist die Myopieprävalenz hoch, und die Nachfrage nach Myopieprogression verlangsamenden Maßnahmen ist groß.

Aufbau und Wirkprinzip von OK-Linsen

OK-Linsen bestehen aus vier konzentrischen Kurven von der Mitte zur Peripherie:

1. Basis-Kurven-Zone (BC) : Bereich, der die zentrale Hornhaut abflacht und so die Brechkraft der Myopie reduziert.
2. Reverse-Kurven-Zone (RC) : Steiler als die BC gestaltet. Es entsteht ein Unterdruck, Tränenflüssigkeit sammelt sich und das Hornhautepithel wird zur Peripherie umverteilt.
3. Alignment-Kurven-Zone (AC) : Bereich, der sich der Hornhautform anpasst und für Stabilität sorgt. Verantwortlich für die Zentrierung.
4. Edge-Lift-Zone (EL) : Äußerster Bereich. Ermöglicht den Austausch und Abfluss der Tränenflüssigkeit.

Durch das Tragen dieser Linse kommt es zu einer Verdünnung des zentralen Hornhautepithels (ca. 5–10 μm) und einer Zunahme der Hornhautdicke im mittleren peripheren Bereich, was die Myopie reduziert und die unkorrigierte Sehschärfe verbessert. Die Wirkung ist bereits am nächsten Morgen nach dem ersten Tragen spürbar und stabilisiert sich bei fortgesetztem Tragen.

Mechanismus der Myopieprogression-Kontrolle

Neben der Abflachung der zentralen Hornhaut führt die Verdickung der mittleren peripheren Hornhaut zu einem myopischen Defokus auf der peripheren Netzhaut, der die Achsenverlängerung hemmt. Dieser Mechanismus ist gemeinsam mit multifokalen Kontaktlinsen und DIMS-Brillen und basiert auf der „Hypothese des peripheren retinalen myopischen Defokus“.

Q Wie korrigiert Orthokeratologie die Myopie?

A

Die Basiskurve der OK-Linse flacht die zentrale Hornhaut ab und reduziert so die übermäßige Brechkraft, die die Myopie verursacht. Gleichzeitig sammelt sich Tränenflüssigkeit im Bereich der Reverse-Kurve, und die Hornhautepithelzellen werden von der Mitte zur Peripherie umverteilt, was eine Formänderung bewirkt. Diese Hornhautverformung ist nach Absetzen der Linse reversibel, es handelt sich also nicht um eine dauerhafte, linsenunabhängige Hornhautveränderung.

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Fluorescein-Färbebild einer getragenen Orthokeratologie-Linse (Bull's-Eye-Muster)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Unter kobaltblauem Licht zeigt die Fluorescein-Färbung das konzentrische Bull’s-Eye-Muster, das beim Tragen einer OK-Linse beobachtet wird. Deutlich erkennbar sind vier Zonen: die dunkle „Tragzone“ in der Mitte, der hellgrüne „Tränensee“ (Tränenreservoir) darum herum, die mittlere periphere „Alignierungszone“ und der periphere „Edge Lift“. Dies entspricht der Bewertung des Fluorescein-Musters im Abschnitt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“.

Fluorescein-Muster einer guten Passform

Die Fluorescein-Färbung zeigt ein konzentrisches Muster, das als „Bull’s Eye“ bezeichnet wird.

• Zentrale dunkle Zone (Auflagezone) : Die BC berührt die Hornhautmitte und erzeugt eine dunkle Zone mit dünnem Tränenfilm.
• Mittlere helle Zone (Tränenreservoir) : Der Tränensee unter der RC erscheint als hellgrüner Ring.
• Mittlere periphere dunkle Zone (Ausrichtungszone) : Ein dunkler Ring, der der Hornhaut folgt.
• Äußere periphere helle Zone (Randabhebung) : Die äußerste helle Zone, in der Tränen fließen.

Bei einem idealen Bull’s-Eye-Muster ist die zentrale dunkle Zone kreisförmig und gleichmäßig, bedeckt die Pupillenregion ausreichend und bestätigt eine gute Zentrierung.

Hornhautbefunde nach der Behandlung

Ein gutes Ansprechen auf die Behandlung zeigt die folgenden Befunde.

• Abflachung der zentralen Hornhaut (Abnahme des flachen K-Werts).
• Verdickung der mittleren peripheren Hornhaut (Änderung des e-Werts).
• Verbesserung der unkorrigierten Sehschärfe (normalerweise ab dem nächsten Morgen nach Beginn des Tragens).
• Gleichmäßige Dickenänderung des Hornhautepithels (im OCT).

Problematische Anpassung

Eine ungeeignete Anpassung führt zu folgenden Befunden.

• Dezentrierung : Das Bull’s Eye ist vom Pupillenzentrum verschoben, was zu erhöhter Komaaberration und Geisterbildern führt.
• Zentraler Kontakt: Die Linse berührt die Hornhautmitte zu stark, was zu übermäßiger Abflachung oder Epithelschäden führt.
• Unzureichender Randlift: Der Tränenaustausch wird behindert, was zu Anfärbungen der Hornhaut in den 3- und 9-Uhr-Positionen führt.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Risikofaktoren für das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit

Die wichtigsten Risikofaktoren für Kurzsichtigkeit und deren Fortschreiten, die für die Orthokeratologie relevant sind, werden im Folgenden aufgeführt.

• Frühes Auftreten (Beginn um das 8.–10. Lebensjahr mit hohem Risiko für spätere hohe Myopie)
• Eltern mit Kurzsichtigkeit, insbesondere wenn beide Elternteile kurzsichtig sind
• Lange Naharbeit, wenig Aktivitäten im Freien
• Städtischer Wohnort, asiatische Ethnie

Tipps zur Verlangsamung des Fortschreitens der Kurzsichtigkeit

Mindestens 2 Stunden Aufenthalt im Freien pro Tag kann das Auftreten und Fortschreiten von Kurzsichtigkeit hemmen. Die Förderung der Dopaminausschüttung in heller Umgebung wird als Mechanismus vorgeschlagen. Die Kombination mit Orthokeratologie könnte die Wirkung weiter verstärken.

Infektionsrisikofaktoren

OK-Linsen werden nachts kontinuierlich getragen, daher ist das Risiko einer infektiösen Keratitis im Vergleich zu herkömmlichen harten Kontaktlinsen höher. Die Untersuchung von Watt und Swarbrick (2007) berichtete über eine erhöhte Inzidenz mikrobieller Keratitis¹¹⁾, und die LOOK-Studie von Rah et al. (2002) betonte die Bedeutung der Sicherheitsüberwachung¹²⁾. Das Risiko steigt insbesondere in folgenden Situationen:

• Reinigung von Linsen und Behälter mit Leitungswasser oder Poolwasser (höchstes Risiko für Acanthamoeba-Keratitis)
• Unzureichende Reinigung und Trocknung des Linsenbehälters
• Verlängerte Tragedauer (Tragen über die empfohlene Zeit hinaus)
• Fortsetzung des Tragens bei Vorliegen von Hornhautepithelschäden

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Obligatorische Untersuchungen vor der Verordnung

Gemäß den Kriterien der OK-Leitlinie (2. Auflage) wird die Eignung durch folgende Untersuchungen bestätigt.

Untersuchung	Zweck	Wichtigste Prüfpunkte
Refraktions- und Sehtest	Bestätigung der Eignung	Sphärisches Äquivalent, korrigierte Sehschärfe
Hornhauttopographieanalyse	Berechnung der Verordnungsparameter, Ausschluss von Kontraindikationen	Flacher K-Wert, Hornhautextrizität (E-Wert), Ausschluss von Keratokonus
Hornhautdickenmessung (Pachymetrie)	Bestätigung von Kontraindikationen	Ausschluss von Hornhautverdünnung und Dystrophie
Messung der Achsenlänge	Baseline-Festlegung	Zur Überwachung des Myopie-Fortschritts
Spaltlampenuntersuchung	Ausschluss von Vorderabschnittserkrankungen	Überprüfung auf aktive Entzündung und Hornhautepithelschäden
Tränenuntersuchung	Überprüfung der Kontaktlinsentauglichkeit	Vorhandensein von trockenem Auge

Auswahl der Verschreibungsparameter

Aus den Ergebnissen der Refraktions- und Sehschärfenprüfung sowie der Hornhauttopographie-Analyse werden zwei Faktoren ausgewählt: der flache K-Wert (flachster Meridian) und die Zielstärke (angestrebte Korrektur). Mithilfe der beiliegenden Umrechnungstabelle wird der empfohlene Basisradius aus dem Schnittpunkt von flachem K-Wert und Zielstärke ermittelt.

Indikationskriterien und Kontraindikationen

Indikationskriterien (aus OK-Leitlinie 2. Auflage):

• Sphärisches Äquivalent der Myopie etwa -4 D oder weniger (je nach Linsentyp bis etwa -6 D möglich)
• Relativ geringer Hornhautastigmatismus (unter -1,5 D ist Standard; darüber torische OK-Linsen)
• Gute korrigierte Sehschärfe
• Kein schweres trockenes Auge
• Keine Altersbeschränkung (aber Managementfähigkeit berücksichtigen)

Kontraindikationen:

• Keratoconus (absolute Kontraindikation wegen Risiko der Progression einer Hornhautektasie)
• Aktive Hornhaut- oder Vorderabschnittsentzündung
• Schweres trockenes Auge
• Hornhautdystrophie oder schwere Hornhauttrübung
• Wenn eine angemessene Linsenpflege nicht möglich erscheint

Überprüfung der Kontraindikationen ist obligatorisch

Die Verordnung von OK-Linsen ohne Erkennung eines Keratokonus birgt das Risiko einer Progression der Hornhautektasie. Ein Ausschluss durch Hornhauttopographie (Scheimpflug-Kamera oder Topographie) ist unerlässlich.

Nachsorgeplan

Die Nachsorge nach Beginn des Tragens basiert auf folgendem Zeitplan.

Nachsorgezeitpunkt	Wichtigste Überprüfungspunkte
Am nächsten Morgen nach dem Tragen (oder innerhalb einer Woche)	Korrekturwirkung, Zustand des Hornhautepithels, Fluoresceinmuster
1 Monat später	Bestätigung der Stabilität von Sehschärfe und Refraktion, Überprüfung der Compliance
3 Monate später	Messung der Achsenlänge (Vergleich mit Baseline), Screening auf Komplikationen
Danach alle 6 Monate	Messung der Achsenlänge, Überwachung des Myopieverlaufs, Sicherheitsüberprüfung

Bei jeder Nachuntersuchung werden das Fluoresceinmuster, der Zustand des Hornhautepithels, Sehschärfe, Refraktion und Achsenlänge beurteilt. Die regelmäßige Messung der Achsenlänge ist für die Überwachung der myopiehemmenden Wirkung unerlässlich und dient als Entscheidungskriterium für Fortführung, Intensivierung oder Änderung der Behandlung.

Q Welche Untersuchungen sind für die Verordnung von Orthokeratologie erforderlich?

A

Die Hornhauttopographie misst den flachen K-Wert und die Hornhautextrizität, um die Verordnungsparameter zu bestimmen. Gleichzeitig ist es wichtig, Kontraindikationen wie Keratokonus auszuschließen. Die Messung der Achsenlänge muss als Basiswert für die Überwachung des Myopieverlaufs aufgezeichnet werden. Hornhautdicke, Tränenfilm und Spaltlampenuntersuchung sind ebenfalls obligatorische Voruntersuchungen.

5. Standardbehandlung

Linsenauswahl und erste Anpassung

Die ausgewählte Testlinse wird dem Patienten eingesetzt und die Passform überprüft. Eine gute Zentrierung und eine Bewegung von etwa 1 mm beim Blinzeln sind ausreichend. In der Ambulanz wird der Patient gebeten, 1–2 Stunden ein Nickerchen zu machen oder die Augen geschlossen zu halten, danach wird die Wirkung überprüft.

Wichtige Punkte der Trageberatung:

• Die erste Anwendung muss immer beim Augenarzt erfolgen, der die Techniken zum Einsetzen und Entfernen anleitet.
• Die Tragedauer sollte der Schlafzeit entsprechen, mindestens 6–8 Stunden werden empfohlen.
• Am nächsten Morgen nach dem Tragen ist eine Nachkontrolle zur Überprüfung der Sehschärfe und des Hornhautzustands vorgesehen.
• Bei Augenausfluss, Rötung oder Schmerzen sofort die Linse entfernen und einen Arzt aufsuchen.

Behandlung von Astigmatismus: Bei Hornhautastigmatismus ≥ 1,5 D wird eine torische OK-Linse empfohlen (Chen et al., TO-SEE-Studie 2013)¹⁰⁾. Da die Anpassungskurve eine parallele Anpassung ist, verbessern sich Zentrierung und Bewegung.

Behandlung hoher Myopie: Herkömmliche OK-Linsen waren auf etwa -4 D beschränkt, aber durch die Entwicklung von Doppelzonendesigns und Hochleistungslinsen sind jetzt Linsen für Fälle von -6 D oder mehr erhältlich. Die Wirkung ist jedoch oft begrenzter als bei mittlerer Myopie.

Arten und Eigenschaften von OK-Linsen

Sphärische OK-Linse

Indikationen: Sphärische Myopie mit Hornhautastigmatismus < 1,5 D

Eigenschaften: Standard-4-Zonen-Design. Einfach zu verordnen.

Verordnungsbereich: Bis etwa -4 D

Torische OK-Linse

Indikationen: Fälle mit Hornhautastigmatismus ≥ 1,5 D

Eigenschaften: Asphärische Anpassungskurve. Verbesserte Zentrierung und Stabilität.

Verordnungsbereich: Myopie mit Astigmatismus

Pflege und Infektionsprävention (OK-Leitlinie, 2. Auflage)

Die im Dezember 2017 überarbeitete OK-Leitlinie (2. Auflage)¹⁵⁾ empfiehlt folgende Maßnahmen zur Vorbeugung von Hornhautinfektionen:

• Nur spezielle Mehrzweck-Kontaktlinsenpflegemittel verwenden (Spülen mit Leitungswasser oder Kochsalzlösung ist kontraindiziert)
• Linsenbehälter regelmäßig durch neue ersetzen (mindestens einmal monatlich)
• Vor längerer Wasseraktivität (Schwimmen, Baden) Linsen herausnehmen
• Bei Rötung, Schmerzen, Sekretion oder plötzlicher Sehverschlechterung sofort das Tragen beenden und einen Arzt aufsuchen
• Die verwendeten Linsen regelmäßig augenärztlich auf ihren Zustand überprüfen lassen

Leitungswasser ist streng verboten

Akanthamöben kommen in Leitungswasser, Flusswasser und Schwimmbädern vor. Das Reinigen von Linsen und Behältern mit Leitungswasser ist der größte Risikofaktor für eine Akanthamöben-Keratitis und muss unbedingt vermieden werden. Für die Linsenpflege ausschließlich spezielle Reinigungs- und Aufbewahrungslösungen verwenden.

Komplikationen und Behandlung

Komplikation	Häufigkeit / Merkmale	Behandlung
Hornhautepithelschaden (nicht infektiös)	Relativ häufig. Bestätigung durch Fluorescein-Färbung	Tragen pausieren, künstliche Tränen, Anpassung der Passform
Infektiöse Keratitis (bakteriell)	Erhöhtes Risiko bei Nachtgebrauch	Sofortiges Absetzen, Kultur, antibiotische Augentropfen
Akanthamöben-Keratitis	Schwerwiegend. Hauptsächlich durch Leitungswasserkontakt	PHMB-Augentropfen, Chlorhexidin-Augentropfen, Langzeitbehandlung erforderlich
Dezentrierung	Irregulärer Astigmatismus, Geisterbilder	Neubeurteilung der Anpassung, Änderung der Basiskurve
Halos, Blendung	Besonders nachts	Wechsel zu einer Linse mit größerem optischem Durchmesser erwägen

Myopieprogression hemmende Wirkung

Mehrere Metaanalysen und RCTs berichten über eine Hemmung der axialen Längenverlängerung um 30–50 % über zwei Jahre¹⁾.

Die wichtigsten RCT-Nachweise sind unten aufgeführt.

Studie	Probanden	Dauer	Hemmungsrate der Augenachse	Bemerkungen
LORIC (Cho 2005)13)	Hongkonger Kinder	2 Jahre	Etwa 46 %	Erster Nachweis der Myopiehemmung als Pilotstudie OK
ROMIO (Cho 2012)3)	Hongkonger Kinder, 6–10 Jahre	2 Jahre	43 %	RCT-Design
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012)9)	Spanische Kinder	2 Jahre	Etwa 32 %	Wirksamkeit auch bei westlichen Kindern bestätigt
TO-SEE (Chen 2013)10)	Myopie mit Astigmatismus	2 Jahre	Signifikante Hemmung	Wirksamkeit torischer OK-Linsen bestätigt
Lipson 20086)	Erwachsene und Kinder	Langzeit	—	Langzeit- klinische Ergebnisbericht
Walline 20047)	Pädiatrische RCT	3 Jahre	Kein Unterschied in der Achsenlänge	Bestätigung der Grenzen von RGP-Linsen

Die Wirkung hält während des kontinuierlichen Tragens an, und nach dem Absetzen kehrt die Hornhautform innerhalb weniger Tage bis zwei Wochen zurück (reversibel). Allerdings bleibt der während der Tragedauer erzielte Hemmeffekt auf die Achsenlängenverlängerung nach dem Absetzen teilweise erhalten.

In einer zweijährigen kombinierten RCT mit niedrig dosiertem Atropin 0,01 % (Kinoshita 2020) wurde eine signifikante Hemmung der Achsenlängenverlängerung im Vergleich zur alleinigen Orthokeratologie gezeigt²⁾. Dieser additive Effekt beruht vermutlich auf komplementären Mechanismen: optische Defokussierungskorrektur (OK) und Hemmung des Sklera-Remodelings (Atropin).

Der Wert einer „Dioptrie“ Myopieprogression ist groß; Bullimore und Brennan (2019) schätzen, dass eine Reduktion der Myopie um 1 D das Risiko einer myopen Makulopathie um 40 % senken kann⁴⁾.

Eine Metaanalyse von Haarman et al. (2020) zeigt, dass das Risiko myoper Komplikationen (Netzhautablösung, Glaukom, Makuladegeneration usw.) mit zunehmendem Myopiegrad exponentiell ansteigt⁵⁾, was die Bedeutung einer Verzögerung der Achsenlängenverlängerung selbst um ein Jahr unterstreicht.

Q Welche Wirkung hat die Kombination von Orthokeratologie und Atropin-Augentropfen?

A

In einer zweijährigen RCT von Kinoshita 2020 zeigte die Kombination von Orthokeratologie + 0,01 % Atropin eine signifikante Hemmung der Achsenlängenverlängerung im Vergleich zur Monotherapie²⁾. Die Orthokeratologie übernimmt die optische Defokussierungskorrektur, während Atropin pharmakologisch das Sklera-Remodeling hemmt und so die Myopieprogression durch komplementäre Mechanismen bremst. Dies ist eine wirksame Option, wenn die Monotherapie nicht ausreichend wirkt.

6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen

Mechanismus der Hornhautveränderungen durch OK-Linsen

Beim Tragen von OK-Linsen wird im Bereich der Basiskurve der Tränenfilm dünner und es entsteht mechanischer Druck auf das zentrale Hornhautepithel. Im Bereich der Umkehrkurve hingegen entsteht ein Unterdruck, und Tränenflüssigkeit sammelt sich an. Dieser Druckunterschied führt zu einer Umverteilung der zentralen Epithelzellen in die Peripherie, wodurch das zentrale Epithel dünner wird.

Im Hornhautstroma treten keine nennenswerten Veränderungen auf; die Verformung ist hauptsächlich auf das Hornhautepithel beschränkt (reversibel). Nach Absetzen der Linsen kehrt die Form innerhalb von 3–14 Tagen nahezu zur Normalität zurück. Mehrere Studien zeigen, dass die Hornhautform auch nach längerem Tragen zur Ausgangsform zurückkehrt, sodass die Sorge vor einer dauerhaften Hornhautverformung gering ist³⁾.

Optischer Mechanismus der Myopieprogressionhemmung

Durch die Verdickung der mittleren peripheren Hornhaut fokussieren periphere Lichtstrahlen vor der Fovea (periphere myopische Defokussierung). Dieses optische Signal wird zu einem hemmenden Signal für die Achsenverlängerung. Es handelt sich um denselben Mechanismus wie bei multifokalen Kontaktlinsen und DIMS-Brillen, der weithin als „Hypothese der peripheren retinalen myopischen Defokussierung“ unterstützt wird ³⁾.

Pathomechanismus der Acanthamoeba-Keratitis

Der Acanthamoeba-Erreger ist in Leitungswasser, Schwimmbädern und Flüssen weit verbreitet. Infiziertes Wasser haftet über die Linse oder den Behälter an der Hornhaut und dringt durch kleine Epitheldefekte ein. Nächtliches Dauertragen führt zu einer Ansammlung von Mikroschäden an der Hornhaut und erhöht das Infektionsrisiko. Acanthamoeba phagozytiert Keratozyten des Hornhautstromas und verursacht eine schwere Stromakeratitis mit ringförmigen Infiltraten.

Die Behandlung der Acanthamoeba-Keratitis erfordert die langfristige (in der Regel 6 Monate oder länger) Anwendung von PHMB (Polyhexamethylenbiguanid) oder Chlorhexidin-Augentropfen. Wenn keine frühzeitige genaue Diagnose gestellt wird, ist die Sehprognose schlecht. Daher sollte bei OK-Trägern mit Verdacht auf Keratitis umgehend eine Überweisung an eine Fachklinik erfolgen.

Watt und Swarbrick (2007) untersuchten den Trend der mit OK-Linsen assoziierten mikrobiellen Keratitis und berichteten über ein besonders hohes Risiko bei Asiaten und jungen Menschen ¹¹⁾. Da OK-Linsen nachts kontinuierlich getragen werden, ist das Infektionsrisiko im Vergleich zu normalen Kontaktlinsen relativ höher, und eine angemessene Patientenaufklärung ist der Schlüssel zur Infektionsprävention.

Zusammenfassung der Myopieprogressionhemmung und Rahmen für die Therapieauswahl

Im Myopiemanagement ist die Orthokeratologie besonders geeignet für folgende Patienten:

• Sportler und Schwimmer, die tagsüber Kontaktlinsen oder Brillen vermeiden möchten
• Grundschulkinder, die gerade mit Kontaktlinsen beginnen (OK-Tragen unter Aufsicht der Eltern)
• Fälle mit mittlerer Myopie (−1 bis −4 D) und guter Hornhautform
• Schnell fortschreitende Fälle, die in Kombination mit niedrig dosiertem Atropin eine maximale Wirkung anstreben ²⁾

Die Langzeit-Outcome-Studie von Lipson (2008) bestätigte die langfristige Sicherheit und Wirksamkeit des nächtlichen Hornhaut-Remodelings bei Erwachsenen und Kindern ⁶⁾ und unterstützt die langfristige Anwendung bei entsprechender Patientenauswahl und -management. Zur Bedeutung der Achsenlänge im Myopiemanagement schätzten Bullimore und Brennan (2019), dass die Unterdrückung von 1 D Myopie das Risiko einer myopen Makulopathie um 40 % senkt ⁴⁾, was die Bedeutung eines ein Jahr früheren Therapiebeginns unterstreicht.

Q Schreitet die Myopie nach Absetzen der Orthokeratologie wieder fort?

A

Nach dem Absetzen kehrt die Hornhautform innerhalb weniger Tage bis zwei Wochen in den Zustand vor dem Tragen zurück, und der myopiekorrigierende Effekt verschwindet. Der während der Tragedauer erzielte Effekt der Hemmung der Achsenverlängerung (nicht Verkürzung der Achsenlänge, sondern Hemmung der Verlängerung) ist jedoch irreversibel und bleibt auch nach dem Absetzen teilweise erhalten. Wenn das Absetzen in einem Alter erfolgt, in dem die Myopie weiter fortschreitet, ist dem Patienten und den Eltern zu erklären, dass die Progression nach dem Absetzen im normalen Verlauf weitergeht.

7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven

Für Patienten: Bitte lesen Sie dies unbedingt

Die folgenden Informationen richten sich an Fachleute und betreffen Behandlungen, die sich noch in der Forschung befinden oder nicht zugelassen sind. Sie können Inhalte enthalten, die nicht der aktuellen Standardbehandlung entsprechen. Bitte konsultieren Sie Ihren behandelnden Arzt, bevor Sie eine Therapieentscheidung treffen.

Langzeitnachweise zur Wirksamkeit der Myopieprogression

Mehrere Metaanalysen haben die Unterdrückungsrate der axialen Längenverlängerung durch Orthokeratologie über zwei Jahre bestätigt ¹⁾, aber Langzeit-Follow-up-Daten über fünf Jahre sind begrenzt. Auch die langfristige Stabilität der Achsenlänge nach Behandlungsende bedarf weiterer Überprüfung. In der randomisierten kontrollierten Studie von Walline et al. (2004) zeigte die Gruppe mit formstabilen Kontaktlinsen eine geringere refraktive Progression, aber keinen signifikanten Unterschied in der Zunahme der Achsenlänge ⁷⁾. Daher gibt es keine Grundlage, das bloße Tragen von RGP-Linsen zur Myopieprogression zu verschreiben.

Die systematische Übersicht der Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ bewertete die Gesamtevidenz zur Myopieprogression durch optische Interventionen und bestätigte die Wirksamkeit mehrerer Interventionen, einschließlich OK.

Optimierung mit niedrig dosiertem Atropin

Die Evidenz für die Kombination von Orthokeratologie und 0,01% Atropin nimmt zu ²⁾, aber ein Standardprotokoll bezüglich der optimalen Konzentration (Vergleich von 0,01%, 0,025%, 0,05%) und des optimalen Beginns und Endes ist noch nicht etabliert. Aus der neuen Perspektive von Kang und Swarbrick (2016) wird auch die Optimierung der Verschreibungsparameter zur Maximierung des peripheren Defokus bei OK untersucht ⁸⁾.

Auswirkungen auf höhere Aberrationen und Sehqualität

Nach dem Tragen von OK-Linsen verändert sich die Asphärizität der Hornhaut und höhere Aberrationen (insbesondere Koma und sphärische Aberration) können zunehmen. Die Forschung zum Kompromiss zwischen dem optimalen Defokusprofil für die Myopieprogression und der Sehqualität ist im Gange ³⁾.

Quantifizierung des Infektionsrisikos und Präventionsmaßnahmen

Die Quantifizierung des Risikos einer Acanthamoeba-Keratitis und bakteriellen Keratitis sowie die Optimierung von Präventionsprotokollen sind Herausforderungen. Die Untersuchung von Watt und Swarbrick (2007) berichtete, dass OK-linsenassoziierte mikrobielle Keratitis häufiger bei jungen und asiatischen Patienten auftritt ¹¹⁾, was die Bedeutung einer individuellen Beratung auf der Grundlage des Verständnisses von Risikofaktoren unterstreicht.

Inländische Regulierungs- und Zulassungstrends

Stand April 2025 ist Orthokeratologie in Japan nicht für die Indikation der Myopieprogression zugelassen. Eine ordnungsgemäße Anwendung gemäß den OK-Richtlinien der Japan Contact Lens Society (2. Auflage, 2017) ¹⁵⁾ ist erforderlich, und die zukünftigen Entwicklungen in Richtung Zulassung werden beobachtet.

8. Referenzen

1. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
2. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
3. Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
4. Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
5. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
6. Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
7. Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
8. Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
9. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
10. Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
11. Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
12. Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
13. Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
14. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
15. 日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310