Hornhaut-Warping (corneal warpage) ist eine Veränderung der Hornhautform, die durch anhaltenden mechanischen Druck und Hypoxie beim Tragen von Kontaktlinsen (CL), insbesondere bei langfristigem Tragen harter Kontaktlinsen (HCL), verursacht wird. Es wird als unregelmäßige Formveränderung in der Hornhauttopographie erkannt und stellt ein wichtiges Problem bei der Indikationsbeurteilung vor refraktiver Chirurgie dar.
Durch CL verursachte oder ausgelöste Hornhautstörungen variieren im Schweregrad von asymptomatischen leichten bis zu schweren Fällen. Das Warping selbst ist ein funktionelles Konzept der Formveränderung der Hornhaut und geht nicht unbedingt mit eindeutigen Hornhautstromaläsionen einher.
Die Leitlinien der Japanischen Ophthalmologischen Gesellschaft zur refraktiven Chirurgie (8. Auflage) betrachten refraktive Chirurgie bei Verdacht auf Hornhautektasie wie Keratokonus als kontraindiziert 1), und die zuverlässige Unterscheidung zwischen CL-induziertem Warping und Keratokonus ist das Kernproblem der präoperativen Beurteilung. Das AAO-PPP zur Hornhautektasie empfiehlt ebenfalls dringend ein topographisches Screening vor refraktiver Chirurgie 2).
Pathologisches Warping
Ursache: Unbeabsichtigte Veränderung der Hornhautform durch langfristiges Tragen von HCL/SCL.
Mechanismus: Mechanische Kompression und Hypoxie führen zu Verformung des Hornhautstromas und epithelialen Stoffwechselstörungen.
Merkmale: Schwankungen der Refraktion, unregelmäßiges Muster in der Topographie.
Behandlung: Absetzen der Kontaktlinsen und Überprüfung der Formstabilität.
Beabsichtigtes Warpage (Orthokeratologie)
Ursache: Gezielte Abflachung der Hornhautmitte durch Nachtlinsen.
Mechanismus: Zentrale Epithelverdünnung, Zunahme der Hornhautdicke in der mittleren Peripherie.
Merkmale: Bullauge-Muster, Myopiereduktion, Reversibilität.
Behandlung: Strenge regelmäßige Kontrollen und Nachsorge.
Hornhaut-Warpage ist eine unbeabsichtigte Verformung der Hornhaut durch mechanischen Druck und Hypoxie infolge langfristigen Tragens von Kontaktlinsen (insbesondere harte Linsen). Es wird als unregelmäßiges Muster in der Hornhauttopographie erkannt. Die Korrektur mit Brille oder Kontaktlinsen kann instabil werden, aber in den meisten Fällen erholt sich die Hornhaut innerhalb von Wochen bis Monaten nach Absetzen der Linsen. Bei der Planung einer refraktiven Chirurgie muss die Formstabilität nach Absetzen der Kontaktlinsen überprüft werden.
Pathologisches Warpage ist oft asymptomatisch und wird häufig zufällig bei der präoperativen Untersuchung für eine refraktive Chirurgie entdeckt. Folgende Symptome können auftreten.
| Subjektive Symptome | Merkmale / Häufigkeit |
|---|---|
| Instabilität der Refraktionskorrektur | Mit Brille oder Kontaktlinsen nicht mehr so gut korrigierbar wie zuvor |
| Verschwommenes Sehen, Flimmern | Lichtstreuung durch Zunahme höherer Aberrationen |
| Blendung, Halos | Verminderte Sehfunktion durch irregulären Astigmatismus |
| Asthenopie (Ermüdung der Augen) | Akkommodationsermüdung durch instabile Refraktion |
Da die Hornhautsensibilität normalerweise erhalten ist, treten keine Entzündungssymptome wie Schmerzen oder Rötung auf. Die häufige Symptomlosigkeit unterstreicht die Bedeutung des präoperativen Screenings vor refraktiver Chirurgie.
Hornhauttopographie-Befunde: Asymmetrische Verzerrung, zentrale Abflachung oder Steilheit werden beobachtet. Bei harten Kontaktlinsen-induzierten Fällen treten häufig asymmetrische Muster nasal, temporal, oben und unten auf. Beim Placido-Scheiben-Typ wird es als Unregelmäßigkeit der Höhenlinien erkannt, beim Scheimpflug-Typ als Anomalie der Topographie-, Pachymetrie- und Elevationskarten.
Nutzung der Epitheldickenkarte: Studien von Reinstein et al. haben gezeigt, dass sich bei Kontaktlinsen-Warpage das Epithel in der Mitte ansammelt (Homogenisierung, Verdickung), während bei Keratokonus eine frühe Epithelverdünnung auftritt, was für die Differentialdiagnose nützlich ist3).
Normalbefunde nach Orthokeratologie: Bei der Fluorescein-Färbung zeigt sich ein konzentrisches Muster, das als „Bull’s Eye“ bezeichnet wird. Von der Mitte zur Peripherie bilden sich vier konzentrische Kreise: dunkel (Basiskurvenbereich) → hell (Fluorescein-Ring) → dunkel (Alignment-Kurvenbereich) → hell (Randspaltbereich).
Erholung nach Absetzen der Kontaktlinsen: Nach Absetzen der Kontaktlinsen erholt sich die Form innerhalb von Wochen bis Monaten. Bei harten Linsen kann die Erholung mehrere Monate dauern. Bei weichen Linsen, da die Veränderungen hauptsächlich epithelial sind, erfolgt die Erholung tendenziell schneller.
HCL (harte Kontaktlinsen)-induziertes Warpage: Die ausgeprägteste Formveränderung. Der Hauptmechanismus ist die anhaltende Verformung des Hornhautstromas durch mechanischen Druck. Tritt häufig bei Langzeittragen (insbesondere >10 Jahre) auf. Eine ungeeignete Anpassung (flache Passform) verstärkt den Druck. Die Untersuchung der Hornhautrückfläche mittels Scheimpflug-Kamera ist nützlich zur Unterscheidung von Warpage und Keratokonus 2).
SCL (weiche Kontaktlinsen)-induziertes Warpage: Der Hauptmechanismus ist eine metabolische Störung des Hornhautepithels und -stromas durch Hypoxie, die zu einer ödematösen Formveränderung führt. Im Vergleich zu HCL oft milder. Seit der Verbreitung von Silikon-Hydrogel-Linsen ist das hypoxiebedingte Warpage zurückgegangen 4).
Orthokeratologie (beabsichtigtes Warpage): Durch das nächtliche Tragen von Linsen mit umgekehrter Geometrie kommt es zu einer Verdünnung des zentralen Hornhautepithels und einer Zunahme der Hornhautdicke in der mittleren Peripherie, wodurch die Myopie reduziert und die unkorrigierte Sehschärfe verbessert wird. Dies ist ein absichtlich herbeigeführtes Warpage, das nach Absetzen der KL reversibel ist.
| Risikofaktor | Details |
|---|---|
| Langzeit-HCL-Tragen (>10 Jahre) | Hohes Risiko einer Stromaverformung durch mechanischen Druck |
| Ungeeignete Anpassung | Flache Passform führt zu Druckkonzentration auf das Hornhautzentrum |
| Langes Tragen | Langzeitige Hypoxie-Exposition |
| Verwendung von HCL mit niedrigem Dk-Wert | Zusätzliche hypoxische Schädigung |
| Tragen während des Schlafens | Hypoxie + mechanische Kompression überlappend |
Hornhauttopographie (obligatorisch) : Placido-Scheiben- oder Scheimpflug-Typ. Der Vergleich vor und nach dem Absetzen der CL ist wichtig. Bewerten Sie das Vorhandensein unregelmäßiger Muster und asymmetrischer Formveränderungen. Insbesondere beim Scheimpflug-Typ können sowohl die vordere als auch die hintere Hornhautoberfläche beurteilt werden, und Veränderungen der hinteren Elevation sind als frühes Zeichen eines Keratokonus wichtig2).
Subjektive Refraktionsbestimmung : Schwankungen der Refraktionswerte (mehrfache Messungen). Der Vergleich während des Tragens der CL und nach dem Absetzen ist nützlich.
Pachymetrie (Hornhautdickenmessung) : Nützlich zur Beurteilung von Hornhautödem und Stromaveränderungen. Wenn die Position der dünnsten Hornhautdicke verschoben ist, ist ein Keratokonus zu vermuten.
Spaltlampenmikroskopie : Überprüfung auf Epithelschäden, Stromatrübungen und Hornhautneovaskularisation. Verwenden Sie Fluorescein-Färbung, um das Bull’s-Eye-Muster nach Orthokeratologie zu bestätigen.
Epitheldickenkarte (OCT) : Bei Warpage zeigt sie ein Muster der Homogenisierung und Verdickung, bei Keratokonus ein Muster der Verdünnung3).
Corvis ST (biomechanische Bewertung der Hornhaut) : Die Bewertung der biomechanischen Schwäche der Hornhaut entwickelt sich zu einem ergänzenden Indikator für die Unterscheidung zwischen Warpage und frühem Keratokonus5).
Vor einer refraktiven Operation ist eine angemessene CL-Absetzzeit erforderlich1).
| CL-Typ | Empfohlene Absetzzeit | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Harte Kontaktlinsen (HCL) | Mindestens 4 Wochen | Kann mehrere Monate bis zur Formstabilisierung dauern |
| Weiche Kontaktlinsen (SCL) | 1–2 Wochen oder mehr | Nach Bestätigung der Formstabilität bewerten |
| Orthokeratologie | Nach Absetzen die Formrückbildung bestätigen | Die Rückbildungsdauer variiert stark zwischen Individuen |
Nach Bestätigung der Formrückbildung wiederholte Topographien zur Stabilitätsprüfung durchführen, dann die Operationsindikation bewerten.
Die Abgrenzung zum Keratokonus ist eine wichtige und schwierige Aufgabe. Folgende Punkte beachten.
| Abgrenzungskriterium | Hornhautverformung (Warpage) | Keratokonus |
|---|---|---|
| Verlauf nach Absetzen der Kontaktlinsen | Form normalisiert sich (Wochen bis Monate) | Formveränderungen bleiben bestehen oder schreiten fort |
| Veränderungen der Hornhautrückfläche | In der Regel keine oder geringfügig | Rückflächenerhebungsänderungen treten zuerst auf2) |
| Dünnste Stelle | Stabil in der Nähe des Zentrums | Nach unten verschoben und fortschreitend |
| Epitheldickenkarte | Homogenisierung, zentrale Verdickung | Ausdünnung des Läsionsbereichs3) |
| Biomechanische Festigkeit | Normal | Vermindert (bewertet mit Corvis ST usw.)5) |
| Familienanamnese / Allergien | In der Regel keine | Kann vorhanden sein |
Wenn eine refraktive Chirurgie (LASIK, SMILE, PRK usw.) in Betracht gezogen wird, ist eine Operation bei Verdacht auf Keratokonus kontraindiziert 1). Bei Patienten mit Warpage kann eine unregelmäßige Form, die auch nach ausreichendem Absetzen der Kontaktlinsen bestehen bleibt, eine Operationskontraindikation darstellen und erfordert eine sorgfältige Beurteilung.
Die wichtigste Unterscheidungsmethode ist die zeitliche Beurteilung der Hornhautform nach Absetzen der Kontaktlinsen. Bei Hornhautwarpage normalisiert sich die Form innerhalb von Wochen bis Monaten nach dem Absetzen. Bei Keratokonus hingegen stabilisiert sich die Form nach dem Absetzen nicht und es treten weiterhin fortschreitende Veränderungen auf. Auch die Beurteilung der Hornhautrückfläche mittels Scheimpflug-Kamera (Pentacam usw.) ist für die Unterscheidung nützlich; bei Keratokonus können Veränderungen der hinteren Elevation vorausgehen. Bei Verdacht auf Keratokonus ist eine refraktive Chirurgie kontraindiziert, daher ist eine sorgfältige Unterscheidung erforderlich.
Das grundlegende Management ist wie folgt:
Absetzen der Kontaktlinsen: Wichtigste Behandlung. Bei harten Linsen wird ein Absetzen von mindestens 4 Wochen empfohlen. Bei weichen Linsen 1–2 Wochen oder länger. Nach dem Absetzen wiederholte Topographien durchführen, bis sich die Form stabilisiert.
Bestätigung der Formrückbildung: Regelmäßige Topographien zur Überprüfung der Rückbildung. Intervall anfangs alle 2 Wochen, nach Stabilisierung monatlich. Keine Operationsindikationsbewertung vor Stabilisierung.
Wiederaufnahme der Kontaktlinsen: Nach Formrückbildung Überprüfung der Anpassung und Auswahl eines geeigneten Linsentyps erwägen. Bei unzureichender Anpassung Anpassung korrigieren.
Management vor refraktiver Chirurgie: Einhaltung der Absetzfrist und Bestätigung der Formstabilität durch wiederholte Topographien vor Entscheidung über Operationsindikation 1).
Orthokeratologie verändert aktiv die Hornhautform, daher sind strengere regelmäßige Kontrollen als bei herkömmlichen Kontaktlinsen erforderlich.
Empfohlener Nachsorgeplan:
| Zeitpunkt | Untersuchung |
|---|---|
| Am Tag nach Beginn des Tragens | Fluorescein-Färbung, Sehschärfe, Augeninnendruck |
| 1 Woche später | Topographie, Sehschärfenkontrolle |
| 2 Wochen später | Topographie, Refraktionswert |
| 1 Monat später | Gesamtbeurteilung |
| 3 Monate später | Regelmäßige Beurteilung |
| Danach | Alle 3 Monate |
Die Kontraindikationen für Orthokeratologie sind die gleichen wie für normale Kontaktlinsen: aktive Keratitis, ausgeprägtes trockenes Auge usw., sowie Fälle, in denen die unkorrigierten Refraktionswerte oder die Hornhautform außerhalb des Indikationsbereichs liegen. Die Richtlinien der Japan Contact Lens Society für Orthokeratologie (2. Auflage) empfehlen eine Reinigung durch Reiben mit einem Tensid gefolgt von einer Desinfektion mit Povidon-Iod sowie einen regelmäßigen Austausch und Trocknung des Linsenbehälters 6).
Die 8. Auflage der Leitlinien für refraktive Chirurgie besagt, dass refraktive Chirurgie bei Patienten mit Verdacht auf Keratokonus kontraindiziert ist 1). Bei Patienten mit Warpage kann eine auch nach ausreichendem Absetzen der Linsen persistierende unregelmäßige Form eine Kontraindikation darstellen, was eine sorgfältige Beurteilung erfordert.
Ja, die durch Orthokeratologie verursachten Veränderungen der Hornhautform sind reversibel. Wenn das Tragen der Linsen eingestellt wird, verschwinden die Ausdünnung des zentralen Epithels und die Verdickung der mittleren Peripherie, und die Hornhaut kehrt in ihre ursprüngliche Form zurück. Die Erholungszeit variiert von Person zu Person, aber in den meisten Fällen wird die ursprüngliche Form innerhalb weniger Tage bis Wochen wiederhergestellt. Allerdings muss der Patient vorab darüber informiert werden, dass die unkorrigierte Sehschärfe während der Erholungsphase schwanken kann.
Die Hauptmechanismen des durch RGP-Linsen verursachten Warpage sind die folgenden zwei.
Mechanische Kompression: Der direkte Kontakt der Linse mit der Hornhaut übt eine kontinuierliche physikalische Spannung auf das Hornhautstroma aus. Insbesondere bei einer ungeeigneten Anpassung (flache Anpassung) wird die Kompression verstärkt. Langfristige kontinuierliche Kompression verändert die Anordnung der Kollagenfasern im Stroma und verformt die Hornhautform.
Hypoxie: Unzureichende Sauerstoffversorgung der Hornhaut durch RGP-Linsen mit niedrigem Dk-Wert oder langes Tragen. Hypoxie führt zu Stoffwechselstörungen des Hornhautepithels, die ein Epithelödem und Stromaödem verursachen, was zu Formveränderungen führt. Chronische Hypoxie führt zu einer Ausdünnung des Stromas und Veränderungen der Faseranordnung 4).
Der Hauptmechanismus ist die durch Hypoxie verursachte Stoffwechselstörung des Hornhautepithels und -stromas, wobei ödematöse Veränderungen des Epithels die Form der vorderen Hornhautoberfläche beeinflussen. Im Vergleich zur mechanischen Kompression durch RGP-Linsen ist dies in der Regel milder. Mit der Verbreitung von Silikon-Hydrogel-Linsen ist das durch weiche Linsen verursachte Warpage zurückgegangen, kann aber bei längerem Tragen oder nächtlichem Tragen immer noch auftreten 4).
Durch das nächtliche Tragen von Reverse-Geometry-Linsen wird das zentrale Hornhautepithel mechanisch ausgedünnt (zentrale Epithelausdünnung), und das verlagerte Epithel wandert in die mittlere Peripherie, was zu einer Verdickung führt (Bildung einer Auflagezone). Infolgedessen nimmt die zentrale Krümmung der Hornhaut ab (Abflachung), und das sphärische Äquivalent der Myopie wird reduziert. Diese Veränderung ist reversibel und hauptsächlich epithelial; nach Absetzen der Linsen kehrt die ursprüngliche Form zurück.
Bei pathologischem Tragen führt das Absetzen der Kontaktlinsen zur Beseitigung des mechanischen Drucks und des hypoxischen Reizes, wodurch die Homöostase von Hornhautstroma und -epithel wiederhergestellt wird und sich die Form normalisiert. Bei harten Kontaktlinsen kann eine Stromaverformung auftreten, die länger zur Erholung benötigt, während bei weichen Kontaktlinsen die Veränderungen hauptsächlich epithelial sind, sodass die Erholung tendenziell schneller erfolgt.
Individuelle Unterschiede in der Erholungsgeschwindigkeit werden durch folgende Faktoren bestimmt.
| Faktor | Günstig für Erholung | Ungünstig für Erholung |
|---|---|---|
| Linsentyp | Weiche Kontaktlinsen (hauptsächlich epitheliale Veränderungen) | Harte Kontaktlinsen (einschließlich Stromaverformung) |
| Tragedauer | Kurzfristig (einige Jahre) | Langfristig (10 Jahre oder mehr) |
| Passform | Angemessen (Alignment) | Unangemessen (flache Passform) |
| Alter | Jung (hoher Stoffwechsel) | Älter (verminderter Zellstoffwechsel) |
| Grunderkrankung | Keine | Trockenes Auge / MGD-Begleitung |
Wenn die Erholung vom HCL-induzierten Warpage länger als 3 Monate dauert, sollten zusätzliche Untersuchungen (Konfokalmikroskopie, Corvis ST usw.) in Betracht gezogen werden, um einen Keratokonus oder andere Hornhauterkrankungen auszuschließen.
Im Folgenden wird das Standardprotokoll bei klinischem Verdacht auf Hornhautwarpage dargestellt.
Der TFOS CLEAR-Bericht legt nahe, dass das langfristige Tragen von Kontaktlinsen die biomechanischen Eigenschaften der Hornhaut beeinflusst und zu Veränderungen der Hornhauthysterese und des Hornhautwiderstandsfaktors führen kann 8). Diese Veränderungen sind mit dem Corvis ST messbar und könnten in Zukunft als ergänzende Indikatoren für die Warpage-Beurteilung dienen 5).
Orthokeratologie hat eine hemmende Wirkung auf die Myopieprogression durch Veränderung der Hornhautform (intentionales Warpage) gezeigt. Insbesondere die Wirksamkeit bei der Hemmung der Achsenlängenverlängerung bei Kindern und Jugendlichen wird zunehmend belegt, und die Indikationen werden auch in Japan erweitert. Eine sichere Durchführung unter strenger Einhaltung der Orthokeratologie-Leitlinie (2. Auflage) ist wichtig6).
Durch die Kombination mit der biomechanischen Bewertung der Hornhaut mittels Corvis ST hat sich die Genauigkeit der Unterscheidung zwischen kontaktlinseninduziertem Warpage und frühem Keratokonus verbessert5). Die Bewertung der biomechanischen Anfälligkeit wird zu einem ergänzenden Indikator für die Warpage-Diagnose. Das AAO-PPP zur Hornhautektasie betont die Bedeutung der biomechanischen Bewertung vor refraktiver Chirurgie2).
Durch die Anwendung von maschinellem Lernen und Deep Learning auf Hornhauttopographiedaten wird eine automatische Unterscheidung zwischen Warpage-Mustern und Keratokonus versucht. Eine Implementierung als Diagnoseunterstützungswerkzeug wird erwartet.
TFOS CLEAR klassifiziert Warpage in der Klassifikation kontaktlinsenassoziierter Komplikationen als „mechanische und hypoxische Störung“8) und weist auf die Bedeutung der Risikostratifizierung und Prävention durch Änderung des Linsenmaterials und des Trageplans hin. Die Verbreitung von SiHy-Linsen hat das hypoxiebedingte Warpage reduziert, aber das durch mechanischen Druck induzierte HCL-Warpage kann weiterhin problematisch sein8).
Hornhautwarpage kann als eine Form der CL-Unverträglichkeit verstanden werden. Mechanisches Warpage durch langfristiges Tragen von HCL kann über den Weg Hornhautforminstabilität → erschwerte refraktive Korrektur → Trageunbehagen zur CL-Unverträglichkeit beitragen. Wird ein Warpage festgestellt, sollte eine Überprüfung der CL-Verordnung (Wechsel zu SCL, Verbesserung des Dk-Werts, Verbesserung der Anpassung) aktiv in Betracht gezogen werden, und auch die Bewertung des trockenen Auges im Hintergrund ist wichtig9).
Hornhautwarpage selbst ist eine nicht-infektiöse Veränderung, aber Langzeitträger von HCL haben auch ein Infektionsrisiko durch das Linsentragen. Das AAO-PPP zur bakteriellen Keratitis identifiziert das Tragen von Kontaktlinsen als das größte Risiko für infektiöse Keratitis10), und eine angemessene Linsenpflege und regelmäßige Untersuchungen sind auch bei Warpage-Patienten zur Infektionsprävention unerlässlich. Die Leitlinie zur Behandlung der infektiösen Keratitis (3. Auflage) empfiehlt dringend die Durchführung einer Kultur bei CL-assoziierter Keratitis7), und bei Warpage-Patienten mit der Trias Rötung, Sekretion und Schmerz sollte sofort eine Kultur durchgeführt werden. Es wurde gezeigt, dass das erweiterte Tragen von SiHy-Linsen die jährliche Inzidenzrate von CIE erhöht11), und kontinuierliches Tragen sollte bei Warpage-Patienten vermieden werden.
Der TFOS DEWS III stellt klar, dass das Tragen von Kontaktlinsen ein Risikofaktor für das Trockene Auge ist 12), und bei Kontaktlinsenträgern mit Hornhaut-Warpage tritt häufig ein Trockenes Auge auf. Ein Trockenes Auge beeinträchtigt die Schutzfunktion des Tränenfilms und begünstigt mechanisches Warpage, wodurch ein Teufelskreis entsteht. In die Behandlung von Patienten mit Warpage sollte die Beurteilung und Therapie des Trockenen Auges integriert werden.
AK ist eine schwerwiegende Komplikation bei Kontaktlinsenträgern 13). Bei Patienten, bei denen ein Warpage festgestellt wird, müssen bei der Planung der Wiederaufnahme des Kontaktlinsentragens individuelle Anweisungen zum Verbot des nächtlichen Tragens, zur richtigen Pflege und zu regelmäßigen Kontrolluntersuchungen gegeben werden.
Der TFOS Lifestyle Report analysiert detailliert den Zusammenhang zwischen digitaler Umgebung und Kontaktlinsen-assoziierten Komplikationen 14). Die Kombination von langer Bildschirmarbeit und dem Tragen harter Kontaktlinsen kann das Risiko von Hornhautformveränderungen durch Hypoxie und Trockenheit erhöhen.
Für die Eignungsbeurteilung von keratorefraktiven Lentikelextraktionen (KLEx) wie SMILE ist ein präoperatives topographisches Screening obligatorisch 15). Bei Fällen mit Warpage ist eine ausreichende Beurteilung nach Absetzen der Kontaktlinsen erforderlich.
Durch langjähriges Tragen harter Kontaktlinsen verursachtes Warpage führt zu Beschwerden durch instabile Sehkorrektur mit Brille oder Kontaktlinsen und äußert sich als Symptom einer „Kontaktlinsenunverträglichkeit“. Die Behandlungsmöglichkeiten sind wie folgt:
Wenn ein Patient mit Warpage eine refraktive Chirurgie wünscht, ist es zwingend erforderlich, dem oben genannten Verfahren zu folgen: ausreichende Kontaktlinsenpause → Bestätigung der Formstabilität → präoperative Feindiagnostik 1).
Wenn Sie eine refraktive Chirurgie (LASIK, SMILE usw.) in Betracht ziehen, ist bei harten Kontaktlinsen (HCL/RGP) ein Trageverzicht von mindestens 4 Wochen erforderlich 1). Bei weichen Kontaktlinsen wird ein Verzicht von 1–2 Wochen oder länger empfohlen. Da die Zeit bis zur Stabilisierung der Hornhautform individuell unterschiedlich ist, ist es wichtig, die Stabilität durch mehrere Hornhauttopografien zu bestätigen, bevor die Eignung für die Operation beurteilt wird. Personen, die Orthokeratologie verwendet haben, benötigen möglicherweise eine längere Tragepause.
