กระจกตา warpage (corneal warpage) คือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตาที่เกิดจากการกดทับทางกลอย่างต่อเนื่องและภาวะขาดออกซิเจนจากการใส่คอนแทคเลนส์ โดยเฉพาะการใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งเป็นเวลานาน ตรวจพบเป็นการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอใน topography กระจกตา และเป็นปัญหาสำคัญในการประเมินความเหมาะสมของการผ่าตัดแก้ไขสายตา
ความผิดปกติของกระจกตาที่เกิดจากหรือมีสาเหตุจากคอนแทคเลนส์มีความรุนแรงตั้งแต่เล็กน้อยไม่มีอาการไปจนถึงรุนแรง Warpage เองเป็นแนวคิดเชิงหน้าที่เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตา และไม่จำเป็นต้องมีรอยโรคที่ชัดเจนในเนื้อกระจกตา
แนวทางการผ่าตัดแก้ไขสายตาของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่น (ฉบับที่ 8) ห้ามการผ่าตัดแก้ไขสายตาในกรณีที่สงสัยโรคกระจกตาโป่งพอง เช่น ตากระจกตาโป่งพอง 1) และการแยกโรคอย่างแน่ชัดระหว่าง warpage ที่เกิดจากคอนแทคเลนส์กับตากระจกตาโป่งพองเป็นแกนหลักของการประเมินก่อนผ่าตัด AAO Corneal Ectasia PPP ยังแนะนำอย่างยิ่งให้คัดกรอง topography ก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตา 2).
Warpage ทางพยาธิวิทยา
สาเหตุ: การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตาโดยไม่ตั้งใจเนื่องจากการใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL) หรือชนิดอ่อน (SCL) เป็นเวลานาน
กลไก: การเสียรูปของสโตรมาของกระจกตาและความผิดปกติของการเผาผลาญของเยื่อบุผิวเนื่องจากแรงกดทางกลและภาวะขาดออกซิเจน
ลักษณะ: ความผันผวนของค่าสายตาและรูปแบบที่ไม่สม่ำเสมอในการตรวจภูมิประเทศของกระจกตา
การจัดการ: หยุดใส่คอนแทคเลนส์และยืนยันความคงที่ของรูปร่างกระจกตา
การทำให้เสียรูปโดยตั้งใจ (Orthokeratology)
สาเหตุ: การทำให้กระจกตาส่วนกลางแบนลงโดยตั้งใจด้วยเลนส์ที่ใส่ตอนกลางคืน
กลไก: การบางลงของเยื่อบุผิวส่วนกลางและการเพิ่มความหนาของกระจกตาในบริเวณรอบนอกส่วนกลาง
ลักษณะ: รูปแบบตาวัว, การลดลงของสายตาสั้น, สามารถกลับคืนได้
การจัดการ: การตรวจตามนัดอย่างเคร่งครัดและการติดตามผล
ภาวะกระจกตาเสียรูปคือภาวะที่รูปร่างของกระจกตาเปลี่ยนแปลงโดยไม่ตั้งใจเนื่องจากแรงกดทางกลและภาวะขาดออกซิเจนจากการใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานาน (โดยเฉพาะชนิดแข็ง) ตรวจพบเป็นรูปแบบที่ไม่สม่ำเสมอในการตรวจภูมิประเทศของกระจกตา การแก้ไขสายตาด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์อาจไม่คงที่ แต่มักจะฟื้นตัวภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ เมื่อพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขสายตา ต้องยืนยันความคงที่ของรูปร่างกระจกตาหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์
ในภาวะเสียรูปทางพยาธิวิทยา มักไม่มีอาการและพบโดยบังเอิญในการตรวจก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตา อาจมีอาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้น
| อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก | ลักษณะ/ความถี่ |
|---|---|
| ความไม่เสถียรของการแก้ไขสายตา | แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ไม่สามารถแก้ไขได้ดีเหมือนก่อน |
| ตามัวและแสงกระพริบ | การกระจายแสงเนื่องจากความคลาดเคลื่อนลำดับสูงที่เพิ่มขึ้น |
| แสงจ้าและรัศมี | การทำงานของการมองเห็นลดลงเนื่องจากสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอ |
| อาการล้าตา | ความล้าของการปรับตาเนื่องจากค่าสายตาไม่คงที่ |
เนื่องจากความรู้สึกของกระจกตามักจะคงอยู่ จึงไม่มีอาการอักเสบ เช่น ปวดหรือตาแดง มักไม่มีอาการ ซึ่งทำให้การตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตามีความสำคัญมากขึ้น
ผลการตรวจภูมิประเทศกระจกตา: แสดงความผิดปกติแบบไม่สมมาตร การแบนหรือโค้งนูนตรงกลาง ในกรณีที่เกิดจากการใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง มักพบรูปแบบไม่สมมาตรทางด้านจมูก ขมับ บนและล่าง ในระบบจาน Placido ตรวจพบเป็นความไม่สม่ำเสมอของเส้นชั้นความสูง ในระบบ Scheimpflug ตรวจพบเป็นความผิดปกติในแผนที่ภูมิประเทศ ความหนา และความสูง
การใช้แผนที่ความหนาของเยื่อบุผิว: การศึกษาของ Reinstein และคณะแสดงให้เห็นว่าในภาวะกระจกตาบิดเบี้ยว เยื่อบุผิวจะสะสมตรงกลาง (ทำให้สม่ำเสมอและหนาขึ้น) ในขณะที่ในโรคกระจกตารูปกรวย การบางของเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นก่อน ซึ่งมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่าง3)
ผลปกติหลังการจัดรูปกระจกตา: เมื่อย้อมด้วยฟลูออเรสซีน จะเห็นรูปแบบศูนย์กลางร่วมที่เรียกว่าตาวัว (bull’s eye) จากศูนย์กลางไปยังรอบนอก เกิดรูปแบบวงกลมศูนย์กลางร่วมสี่วง: มืด (บริเวณเส้นโค้งฐาน) → สว่าง (วงแหวนฟลูออเรสซีน) → มืด (บริเวณเส้นโค้งจัดแนว) → สว่าง (บริเวณขอบช่องว่าง)
การฟื้นตัวหลังหยุดใส่คอนแทคเลนส์: หลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ รูปร่างจะฟื้นตัวในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือน สำหรับคอนแทคเลนส์แข็ง การฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายเดือน สำหรับคอนแทคเลนส์อ่อน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เป็นที่เยื่อบุผิว การฟื้นตัวจึงมักเร็วกว่า
Warpage จากคอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL): การเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่เด่นชัดที่สุด กลไกหลักคือการเสียรูปของชั้นสโตรมาของกระจกตาอย่างต่อเนื่องจากการกดทับทางกล มักเกิดจากการใส่เป็นเวลานาน (โดยเฉพาะ >10 ปี) การใส่ที่ไม่เหมาะสม (flat fit) จะเพิ่มแรงกด การตรวจพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาด้วย Scheimpflug มีประโยชน์ในการแยก warpage ออกจาก keratoconus 2).
Warpage จากคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน (SCL): กลไกหลักคือความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของเยื่อบุผิวและสโตรมาของกระจกตาจากภาวะขาดออกซิเจน → การเปลี่ยนแปลงรูปร่างแบบบวมน้ำ มักจะรุนแรงน้อยกว่า HCL หลังจากคอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลแพร่หลาย warpage ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนลดลง 4).
Orthokeratology (Warpage โดยเจตนา): การใส่เลนส์เรขาคณิตกลับด้านเฉพาะตอนกลางคืน ทำให้เยื่อบุผิวกระจกตาส่วนกลางบางลงและความหนาของกระจกตาส่วนรอบกลางเพิ่มขึ้น ช่วยลดสายตาสั้นและเพิ่มความคมชัดของการมองเห็นโดยไม่ต้องใช้แว่นตา นี่คือ warpage ที่ถูกเหนี่ยวนำโดยเจตนาและสามารถฟื้นคืนได้หลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์
| ปัจจัยเสี่ยง | รายละเอียด |
|---|---|
| การใส่ HCL เป็นเวลานาน (>10 ปี) | ความเสี่ยงสูงต่อการเสียรูปของสโตรมาจากการกดทับทางกล |
| การใส่ที่ไม่เหมาะสม | Flat fit ทำให้เกิดแรงกดรวมที่ศูนย์กลางกระจกตา |
| การใส่เป็นเวลานาน | การสัมผัสภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน |
| การใช้ HCL ที่มีค่า Dk ต่ำ | เพิ่มความเสียหายจากภาวะขาดออกซิเจน |
| การสวมใส่ขณะนอนหลับ | ภาวะขาดออกซิเจน + การกดทับทางกลซ้ำๆ |
ภูมิประเทศกระจกตา (จำเป็น): ชนิดจาน Placido หรือ Scheimpflug การเปรียบเทียบก่อนและหลังหยุดใส่คอนแทคเลนส์มีความสำคัญ ประเมินรูปแบบที่ผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่ไม่สมมาตร โดยเฉพาะในชนิด Scheimpflug สามารถประเมินทั้งพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตา และการเปลี่ยนแปลงความสูงของพื้นผิวด้านหลังเป็นสัญญาณเริ่มต้นที่สำคัญของโรคกระจกตาโป่งพอง2).
การตรวจวัดสายตาแบบอัตนัย: ความผันผวนของค่าสายตา (วัดหลายครั้ง) การเปรียบเทียบระหว่างขณะใส่คอนแทคเลนส์และหลังหยุดใส่มีประโยชน์
การวัดความหนากระจกตา (Pachymetry): มีประโยชน์ในการประเมินอาการบวมน้ำของกระจกตาหรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อกระจกตา หากตำแหน่งจุดที่บางที่สุดของกระจกตาเคลื่อนไป ให้สงสัยโรคกระจกตาโป่งพอง
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด: ตรวจสอบความเสียหายของเยื่อบุผิว ความขุ่นของเนื้อกระจกตา หรือเส้นเลือด新生ในกระจกตา ด้วยการย้อมฟลูออเรสซีน ยืนยันรูปแบบตาวัวหลังการจัดรูปทรงกระจกตา
แผนที่ความหนาของเยื่อบุผิว (OCT): ใน warpage แสดงรูปแบบการทำให้สม่ำเสมอและหนาขึ้น ในขณะที่โรคกระจกตาโป่งพองแสดงรูปแบบการบางลง3).
Corvis ST (การประเมินชีวกลศาสตร์กระจกตา): การประเมินความเปราะบางทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตากำลังกลายเป็นตัวบ่งชี้เสริมในการแยก warpage และโรคกระจกตาโป่งพองระยะเริ่มต้น5).
ก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตา จำเป็นต้องมีระยะเวลาหยุดใส่คอนแทคเลนส์ที่เหมาะสม1).
| ประเภทคอนแทคเลนส์ | ระยะเวลาหยุดใส่ที่แนะนำ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL) | อย่างน้อย 4 สัปดาห์ | อาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าที่รูปทรงจะคงที่ |
| คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน (SCL) | 1-2 สัปดาห์ขึ้นไป | ประเมินหลังจากยืนยันว่ารูปทรงคงที่แล้ว |
| การจัดรูปทรงกระจกตา (Orthokeratology) | ยืนยันการฟื้นตัวของรูปทรงหลังจากหยุดใช้ | ระยะเวลาฟื้นตัวแตกต่างกันมากในแต่ละบุคคล |
หลังจากยืนยันการฟื้นตัวของรูปทรงแล้ว ให้ตรวจสอบความคงที่ด้วยการตรวจภูมิประเทศซ้ำก่อนประเมินความเหมาะสมในการผ่าตัด
การแยกโรคจาก keratoconus เป็นงานที่สำคัญและท้าทาย ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้
| รายการแยกโรค | การบิดเบี้ยวของกระจกตา (Corneal Warpage) | Keratoconus |
|---|---|---|
| การดำเนินโรคหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ | รูปร่างกลับมาเป็นปกติ (หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน) | การเปลี่ยนแปลงรูปร่างยังคงอยู่หรือดำเนินต่อไป |
| การเปลี่ยนแปลงผิวด้านหลังของกระจกตา | โดยปกติไม่มีหรือเล็กน้อย | การเปลี่ยนแปลงความสูงของผิวด้านหลังเกิดขึ้นก่อน 2) |
| จุดที่บางที่สุด | คงที่ใกล้ศูนย์กลาง | เบี่ยงลงด้านล่างและดำเนินต่อไป |
| แผนที่ความหนาของเยื่อบุผิว | สม่ำเสมอหรือหนาขึ้นตรงกลาง | บางลงบริเวณรอยโรค 3) |
| ความแข็งแรงทางชีวกลศาสตร์ | ปกติ | ลดลง (ประเมินด้วย Corvis ST เป็นต้น) 5) |
| ประวัติครอบครัว / ภูมิแพ้ | โดยปกติไม่มี | อาจมี |
เมื่อพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขสายตา (เช่น LASIK, SMILE, PRK) การผ่าตัดมีข้อห้ามในกรณีที่สงสัยโรคกระจกตารูปกรวย 1) ในกรณีที่มี warpage กระจกตา รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอที่ยังคงอยู่หลังจากการหยุดใส่คอนแทคเลนส์อย่างเพียงพออาจเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด จำเป็นต้องประเมินอย่างระมัดระวัง
วิธีการแยกที่สำคัญที่สุดคือการประเมินรูปร่างกระจกตาตามเวลาหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ Warpage กระจกตาจะกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ ในขณะที่โรคกระจกตารูปกรวยจะไม่คงที่หลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์ และยังคงมีการเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินต่อไป นอกจากนี้ การประเมินพื้นผิวด้านหลังของกระจกตาด้วยกล้อง Scheimpflug (เช่น Pentacam) มีประโยชน์ในการแยก เนื่องจากในโรคกระจกตารูปกรวย การเปลี่ยนแปลงความสูงของพื้นผิวด้านหลังอาจเกิดขึ้นก่อน หากสงสัยโรคกระจกตารูปกรวย การผ่าตัดแก้ไขสายตามีข้อห้าม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกอย่างระมัดระวัง
การจัดการพื้นฐานมีดังนี้:
การหยุดใส่คอนแทคเลนส์: การรักษาที่สำคัญที่สุด HCL หยุดอย่างน้อย 4 สัปดาห์ SCL 1-2 สัปดาห์ หลังจากหยุด ให้ทำ topography ซ้ำจนกว่ารูปร่างจะคงที่
การยืนยันการฟื้นตัวของรูปร่าง: ยืนยันการฟื้นตัวด้วย topography เป็นระยะ ช่วงเริ่มต้นทุก 2 สัปดาห์ หลังจากคงที่ทุกเดือน ไม่ประเมินความเหมาะสมในการผ่าตัดจนกว่าจะคงที่
เกี่ยวกับการใส่คอนแทคเลนส์อีกครั้ง: หลังจากฟื้นตัวของรูปร่าง ให้พิจารณาทบทวนการประกอบและเลือกชนิดเลนส์ที่เหมาะสม หากสาเหตุมาจากการประกอบที่ไม่เหมาะสม ให้ปรับการประกอบ
การจัดการก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตา: กำหนดความเหมาะสมในการผ่าตัดหลังจากปฏิบัติตามระยะเวลาหยุดใส่คอนแทคเลนส์และยืนยันความคงที่ของรูปร่างด้วย topography ซ้ำ 1)
เนื่องจาก orthokeratology เปลี่ยนแปลงรูปร่างกระจกตาอย่างแข็งขัน จึงจำเป็นต้องตรวจเป็นระยะอย่างเคร่งครัดมากกว่าคอนแทคเลนส์ทั่วไป
ตารางการติดตามผลที่แนะนำ:
| ช่วงเวลา | การตรวจ |
|---|---|
| วันถัดจากเริ่มใส่ | การย้อมฟลูออเรสซีน, การมองเห็น, ความดันลูกตา |
| หลัง 1 สัปดาห์ | แผนที่กระจกตา, ยืนยันการมองเห็น |
| หลัง 2 สัปดาห์ | แผนที่กระจกตา, ค่าสายตา |
| หลัง 1 เดือน | ประเมินผลรวม |
| หลัง 3 เดือน | ประเมินเป็นระยะ |
| หลังจากนั้น | ทุก 3 เดือน |
ข้อห้ามของการจัดทรงกระจกตา (orthokeratology) เหมือนกับข้อห้ามของคอนแทคเลนส์ทั่วไป เช่น กระจกตาอักเสบชนิด active และตาแห้งอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงค่าสายตาที่ยังไม่ได้แก้ไขหรือรูปทรงกระจกตาที่อยู่นอกช่วงที่เหมาะสม แนวทางปฏิบัติการจัดทรงกระจกตา (ฉบับที่ 2) ของสมาคมคอนแทคเลนส์แห่งญี่ปุ่นแนะนำให้ทำความสะอาดโดยการขัดถูด้วยสารลดแรงตึงผิวและฆ่าเชื้อด้วยโพวิโดนไอโอดีน รวมถึงการเปลี่ยนและทำให้กล่องใส่เลนส์แห้งเป็นประจำ 6)
ในแนวทางปฏิบัติการผ่าตัดแก้ไขสายตาฉบับที่ 8 การผ่าตัดแก้ไขสายตามีข้อห้ามในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคกระจกตารูปกรวย (keratoconus) 1) ในกรณีที่มี warpage รูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอที่ยังคงอยู่หลังจากหยุดใช้คอนแทคเลนส์อย่างเพียงพออาจเป็นข้อห้ามได้ จึงจำเป็นต้องประเมินอย่างรอบคอบ
ใช่ การเปลี่ยนแปลงรูปทรงกระจกตาจากการจัดทรงกระจกตาสามารถกลับคืนได้ เมื่อหยุดใส่เลนส์ การบางลงของเยื่อบุผิวส่วนกลางและการหนาตัวขึ้นบริเวณรอบนอกส่วนกลางจะหายไป และรูปทรงกระจกตาจะกลับสู่สภาพเดิม ระยะเวลาในการฟื้นตัวแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่ในหลายกรณี รูปทรงจะกลับมาภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าว่าความคมชัดของการมองเห็นโดยไม่ใช้แว่นตาอาจผันผวนในช่วงพักฟื้น
กลไกหลักของ warpage ที่เกิดจากคอนแทคเลนส์ชนิดแข็งมีดังนี้:
แรงกดทางกล: การสัมผัสโดยตรงของเลนส์กับกระจกตาทำให้เกิดความเค้นทางกายภาพอย่างต่อเนื่องต่อสโตรมาของกระจกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การใส่เลนส์ไม่เหมาะสม (ใส่แบบแบน) แรงกดจะรุนแรงขึ้น แรงกดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานจะเปลี่ยนการจัดเรียงของเส้นใยคอลลาเจนในสโตรมาและทำให้รูปทรงกระจกตาผิดรูป
ภาวะขาดออกซิเจน: การส่งออกซิเจนไปยังกระจกตาไม่เพียงพอเนื่องจากคอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่มีค่า Dk ต่ำหรือการใส่เป็นเวลานาน ภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญของเยื่อบุผิวกระจกตา ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวและสโตรมา ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปทรง ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังทำให้สโตรมากระจกตาบางลงและการจัดเรียงเส้นใยเปลี่ยนแปลง 4)
ความผิดปกติของการเผาผลาญของเยื่อบุผิวและสโตรมากระจกตาจากภาวะขาดออกซิเจนเป็นสาเหตุหลัก และการเปลี่ยนแปลงอาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวส่งผลต่อรูปทรงของผิวหน้าด้านหน้าของกระจกตา โดยทั่วไปจะรุนแรงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับแรงกดทางกลจากเลนส์ชนิดแข็ง ด้วยการแพร่หลายของเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล warpage ที่เกิดจากเลนส์ชนิดอ่อนลดลง แต่ยังคงเกิดขึ้นได้เมื่อใส่เป็นเวลานานหรือใส่ขณะนอนหลับ 4)
โดยการใส่เลนส์รีเวิร์สจีโอเมทรีในเวลากลางคืน เยื่อบุผิวกระจกตาส่วนกลางจะบางลงในทางกลไก (การบางลงของเยื่อบุผิวส่วนกลาง) และเยื่อบุผิวที่ถูกดันจะเคลื่อนไปยังบริเวณรอบนอกส่วนกลางทำให้เกิดการหนาตัวขึ้น (การก่อตัวของโซนรองรับ) ผลที่ได้คือความโค้งของกระจกตาส่วนกลางลดลง (แบนลง) และกำลังเทียบเท่าทรงกลมของสายตาสั้นลดลง การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถกลับคืนได้และส่วนใหญ่เกิดที่เยื่อบุผิว และรูปทรงจะกลับสู่สภาพเดิมหลังจากหยุดใส่เลนส์
ในภาวะ warp-age ทางพยาธิวิทยา เมื่อหยุดใส่คอนแทคเลนส์ แรงกดทางกลและสิ่งกระตุ้นภาวะขาดออกซิเจนจะถูกกำจัด การคงสภาพของสโตรมาและเยื่อบุผิวกระจกตาจะฟื้นตัว และรูปร่างกลับมาเป็นปกติ ในคอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL) อาจเกิดการผิดรูปของสโตรมาและใช้เวลาในการฟื้นตัวนานกว่า ในขณะที่คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน (SCL) การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เป็นที่เยื่อบุผิว จึงมีแนวโน้มฟื้นตัวเร็วกว่า
ความแตกต่างระหว่างบุคคลในอัตราการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
| ปัจจัย | เอื้อต่อการฟื้นตัว | ไม่เอื้อต่อการฟื้นตัว |
|---|---|---|
| ชนิดคอนแทคเลนส์ | ชนิดอ่อน (การเปลี่ยนแปลงเยื่อบุผิวเป็นหลัก) | ชนิดแข็ง (รวมถึงการผิดรูปของสโตรมา) |
| ระยะเวลาใส่ | ระยะสั้น (ไม่กี่ปี) | ระยะยาว (มากกว่า 10 ปี) |
| ความพอดีของเลนส์ | เหมาะสม (แนวตรง) | ไม่เหมาะสม (แบน) |
| อายุ | อายุน้อย (เมแทบอลิซึมสูง) | อายุมาก (เมแทบอลิซึมเซลล์ลดลง) |
| โรคพื้นเดิม | ไม่มี | ตาแห้งร่วมกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน |
หากการฟื้นตัวจากภาวะกระจกตาบิดเบี้ยวที่เกิดจากคอนแทคเลนส์ชนิดแข็งใช้เวลานานกว่า 3 เดือน ควรพิจารณาตรวจเพิ่มเติม (กล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล, Corvis ST ฯลฯ) เพื่อแยกโรคกระจกตารูปกรวยหรือโรคกระจกตาอื่นๆ
ในทางคลินิก แนวทางมาตรฐานเมื่อสงสัยภาวะกระจกตาบิดเบี้ยวมีดังนี้
รายงาน TFOS CLEAR ชี้ให้เห็นว่าการใส่คอนแทคเลนส์เป็นเวลานานอาจส่งผลต่อคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระจกตา ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของฮิสเทอรีซิสของกระจกตาและปัจจัยต้านทานของกระจกตา8) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถวัดได้ด้วย Corvis ST และคาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้เป็นตัวบ่งชี้เสริมในการประเมินภาวะกระจกตาบิดเบี้ยวในอนาคต5)
การจัดรูปทรงกระจกตา (Orthokeratology) มีรายงานว่ามีผลในการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้นผ่านการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระจกตา (การบิดเบี้ยวโดยเจตนา) โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพในการยับยั้งการยืดตัวของความยาวแกนลูกตาในเด็กและวัยรุ่นมีหลักฐานสะสมมากขึ้น และข้อบ่งชี้กำลังขยายตัวในญี่ปุ่น สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการอย่างปลอดภัยภายใต้การจัดการที่เข้มงวดตามแนวทางการจัดรูปทรงกระจกตา (ฉบับที่ 2) 6)
การรวมการประเมินชีวกลศาสตร์ของกระจกตาด้วย Corvis ST ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการแยกความแตกต่างระหว่างการบิดเบี้ยวที่เกิดจากคอนแทคเลนส์และโรคกระจกตารูปกรวยระยะเริ่มต้น 5) การประเมินความเปราะบางทางชีวกลศาสตร์กำลังกลายเป็นตัวบ่งชี้เสริมสำหรับการวินิจฉัยการบิดเบี้ยว PPP โรคกระจกตาโป่งพองของ AAO เน้นย้ำถึงความสำคัญของการประเมินชีวกลศาสตร์ก่อนการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ 2)
การประยุกต์ใช้การเรียนรู้ของเครื่องและการเรียนรู้เชิงลึกกับข้อมูลภูมิประเทศของกระจกตากำลังถูกทดลองเพื่อแยกความแตกต่างโดยอัตโนมัติระหว่างรูปแบบการบิดเบี้ยวและโรคกระจกตารูปกรวย คาดว่าจะมีการนำไปใช้เป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัย
TFOS CLEAR จัดประเภทการบิดเบี้ยวเป็น “ความผิดปกติทางกลและภาวะขาดออกซิเจน” ในการจำแนกภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ 8) และชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของการป้องกันผ่านการแบ่งชั้นปัจจัยเสี่ยงและการเปลี่ยนแปลงวัสดุคอนแทคเลนส์และตารางการใส่ การบิดเบี้ยวที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนลดลงตามการแพร่หลายของเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล แต่การบิดเบี้ยวที่เกิดจากคอนแทคเลนส์ชนิดแข็งซึมผ่านก๊าซได้เนื่องจากการกดทับทางกลยังคงเป็นปัญหาได้ 8)
การบิดเบี้ยวของกระจกตาสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของการไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์ การบิดเบี้ยวทางกลเนื่องจากการใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งซึมผ่านก๊าซได้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่ความไม่เสถียรของรูปร่างกระจกตา → ความยากในการแก้ไขสายตาผิดปกติ → ความไม่สบายขณะใส่ ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของการไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์ เมื่อพบการบิดเบี้ยว ควรพิจารณาทบทวนใบสั่งยาคอนแทคเลนส์อย่างจริงจัง (เปลี่ยนเป็นคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน เพิ่มค่า Dk ปรับปรุงความพอดี) รวมถึงการประเมินภาวะตาแห้งก็มีความสำคัญเช่นกัน 9)
การบิดเบี้ยวของกระจกตาเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ติดเชื้อ แต่ผู้ใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งซึมผ่านก๊าซได้ในระยะยาวก็มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการใส่คอนแทคเลนส์ PPP โรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียของ AAO จัดให้การใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสุดสำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ 10) และการดูแลคอนแทคเลนส์ที่เหมาะสมและการตรวจเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันการติดเชื้อแม้ในผู้ป่วยที่มีการบิดเบี้ยว แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ (ฉบับที่ 3) แนะนำอย่างยิ่งให้ส่งเพาะเชื้อในโรคกระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ 7) และในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ที่มีการบิดเบี้ยวซึ่งมีสามอาการ: ภาวะเลือดคั่ง, ขี้ตา, และปวด ควรทำการเพาะเชื้อทันที อุบัติการณ์รายปีของโรคกระจกตาอักเสบชนิดแทรกซึมบริเวณรอบนอกเพิ่มขึ้นเมื่อใส่เลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลแบบขยายเวลา 11) ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใส่ต่อเนื่องในผู้ป่วยที่มีการบิดเบี้ยว
TFOS DEWS III ระบุอย่างชัดเจนว่าการใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาแห้ง 12) และผู้ใส่คอนแทคเลนส์ที่มีภาวะ warpage ของกระจกตามักมีภาวะตาแห้งร่วมด้วย ภาวะตาแห้งทำให้การปกป้องของน้ำตาลดลง เกิดวงจรอุบาทว์ที่ส่งเสริม warpage เชิงกล การจัดการผู้ป่วย warpage ควรรวมถึงการประเมินและรักษาภาวะตาแห้ง
โรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) เป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ 13) และในผู้ป่วยที่พบ warpage แผนการใส่คอนแทคเลนส์ซ้ำต้องรวมถึงคำแนะนำเฉพาะรายเกี่ยวกับการห้ามใส่ขณะนอนหลับ การดูแลที่เหมาะสม และการตรวจเป็นประจำ
รายงาน TFOS Lifestyle วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างสภาพแวดล้อมดิจิทัลและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์อย่างละเอียด 14) และการทำงานหน้าจอเป็นเวลานานร่วมกับการใส่ HCL อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงรูปร่างกระจกตาจากภาวะขาดออกซิเจนและความแห้ง
การตรวจคัดกรองภูมิประเทศกระจกตาก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินความเหมาะสมของการผ่าตัดนำเลนติคิวล์ออกเพื่อแก้ไขสายตา (KLEx) เช่น SMILE 15) และในกรณีที่มี warpage จำเป็นต้องประเมินหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์อย่างเพียงพอ
Warpage จากการใส่ HCL เป็นเวลานานทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเนื่องจากการแก้ไขสายตาด้วยแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ไม่คงที่ และปรากฏเป็นอาการของ “ภาวะไม่ทนต่อคอนแทคเลนส์” วิธีการจัดการมีดังนี้:
หากผู้ป่วยที่มี warpage ต้องการผ่าตัดแก้ไขสายตา จำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนข้างต้น: หยุดใส่คอนแทคเลนส์อย่างเพียงพอ → ยืนยันความคงที่ของรูปร่าง → ตรวจสอบอย่างละเอียดก่อนผ่าตัด 1)
เมื่อพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขสายตา (เช่น LASIK, SMILE ฯลฯ) คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL/RGP) ต้องหยุดใส่เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ 1) สำหรับคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อน แนะนำให้หยุดใส่ 1-2 สัปดาห์หรือมากกว่า อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการทรงตัวของรูปทรงกระจกตาจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องยืนยันความคงที่ผ่านการตรวจภูมิประเทศกระจกตาหลายครั้งก่อนประเมินความเหมาะสมในการผ่าตัด ผู้ที่ใช้เลนส์จัดรูปทรงกระจกตาอาจต้องใช้ระยะเวลาหยุดใส่นานขึ้น
