कॉर्नियल वारपेज (corneal warpage) कॉन्टैक्ट लेंस (CL) के उपयोग, विशेष रूप से हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (HCL) के लंबे समय तक उपयोग के कारण कॉर्निया पर लगातार यांत्रिक दबाव और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप कॉर्निया के आकार में होने वाला परिवर्तन है। यह कॉर्नियल टोपोग्राफी पर अनियमित आकार परिवर्तन के रूप में पाया जाता है और अपवर्तक सर्जरी से पहले उपयुक्तता मूल्यांकन में एक महत्वपूर्ण समस्या बन जाता है।
CL के कारण या उत्तेजित होने वाले कॉर्नियल विकार हल्के लक्षणहीन मामलों से लेकर गंभीर मामलों तक विभिन्न गंभीरता के होते हैं। वारपेज स्वयं कॉर्निया के आकार में परिवर्तन की एक कार्यात्मक अवधारणा है और इसमें आवश्यक रूप से स्पष्ट कॉर्नियल स्ट्रोमल घाव शामिल नहीं होते हैं।
जापानी ऑप्थैल्मोलॉजी सोसायटी के अपवर्तक सर्जरी दिशानिर्देश (8वां संस्करण) केराटोकोनस जैसे कॉर्नियल एक्टेसिया के संदिग्ध मामलों में अपवर्तक सर्जरी को वर्जित मानते हैं 1), और CL-प्रेरित वारपेज और केराटोकोनस का विश्वसनीय विभेदन प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन का मुख्य मुद्दा है। AAO कॉर्नियल एक्टेसिया PPP भी अपवर्तक सर्जरी से पहले टोपोग्राफी स्क्रीनिंग की दृढ़ता से अनुशंसा करता है 2).
पैथोलॉजिकल वारपेज
कारण : HCL/SCL के लंबे समय तक उपयोग से कॉर्निया के आकार में अनजाने में परिवर्तन।
तंत्र : यांत्रिक दबाव और हाइपोक्सिया के कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा में विकृति और उपकला चयापचय संबंधी विकार।
विशेषताएँ : अपवर्तन मान में उतार-चढ़ाव, टोपोग्राफी में अनियमित पैटर्न।
उपचार : CL बंद करना और आकार स्थिरता की पुष्टि करना।
जानबूझकर वारपेज (ऑर्थोकेराटोलॉजी)
कारण : रात में पहने जाने वाले विशेष लेंसों द्वारा कॉर्निया के केंद्र को जानबूझकर चपटा करना।
तंत्र : केंद्रीय उपकला का पतला होना, मध्य परिधीय क्षेत्र में कॉर्नियल मोटाई का बढ़ना।
विशेषताएँ : बुल्स-आई पैटर्न, निकट दृष्टि में कमी, प्रतिवर्तीता।
उपचार : सख्त नियमित जांच और अनुवर्ती कार्रवाई।
कॉर्नियल वारपेज कॉन्टैक्ट लेंस (विशेषकर हार्ड CL) के लंबे समय तक उपयोग से यांत्रिक दबाव और हाइपोक्सिया के कारण कॉर्निया के आकार में अनजाने में होने वाली विकृति है। यह कॉर्नियल टोपोग्राफी में अनियमित पैटर्न के रूप में पाया जाता है। चश्मे या CL से सुधार अस्थिर हो सकता है, लेकिन CL बंद करने पर अधिकांश मामलों में कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों में ठीक हो जाता है। अपवर्तक सर्जरी पर विचार करते समय, CL बंद करने के बाद आकार स्थिरता की पुष्टि करना आवश्यक है।
पैथोलॉजिकल वारपेज अक्सर लक्षणहीन होता है और अक्सर अपवर्तक सर्जरी से पहले की जांच में आकस्मिक रूप से पाया जाता है। निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं।
| व्यक्तिपरक लक्षण | विशेषताएँ / आवृत्ति |
|---|---|
| अपवर्तक सुधार की अस्थिरता | चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से पहले जितना अच्छा सुधार नहीं हो पाना |
| धुंधली दृष्टि, झिलमिलाहट | उच्च-क्रम विपथन में वृद्धि के कारण प्रकाश का प्रकीर्णन |
| चकाचौंध, प्रभामंडल | अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण दृश्य कार्य में कमी |
| आँखों की थकान | अस्थिर अपवर्तन के कारण समंजन थकान |
कॉर्नियल संवेदना सामान्यतः बनी रहती है, इसलिए दर्द या लालिमा जैसे सूजन के लक्षण नहीं होते। अक्सर लक्षणहीन होने के कारण, अपवर्तक शल्य चिकित्सा से पूर्व जांच का महत्व बढ़ जाता है।
कॉर्नियल टोपोग्राफी निष्कर्ष : असममित विकृति, केंद्रीय चपटापन या उभार देखा जाता है। कठोर कॉन्टैक्ट लेंस से प्रेरित मामलों में नाक, कनपटी, ऊपर और नीचे असममित पैटर्न अक्सर दिखाई देते हैं। प्लासीडो डिस्क प्रकार में समोच्च रेखाओं की अनियमितता के रूप में, शेइम्पफ्लग प्रकार में टोपोग्राफी, पैकिमेट्री और एलिवेशन मैप की असामान्यता के रूप में पता लगाया जाता है।
उपकला मोटाई मानचित्र का उपयोग : रेनस्टीन एट अल. के अध्ययनों में दिखाया गया है कि कॉन्टैक्ट लेंस वारपेज में उपकला केंद्र में जमा होती है (समरूपीकरण, मोटा होना), जबकि केराटोकोनस में उपकला का पतला होना पहले होता है, जो विभेदक निदान में उपयोगी है3)।
ऑर्थोकेराटोलॉजी के बाद सामान्य निष्कर्ष : फ्लुओरेसिन धुंधलापन से बुल्स आई (bull’s eye) नामक संकेंद्रित पैटर्न दिखाई देता है। केंद्र से परिधि की ओर, चार संकेंद्रित वृत्त बनते हैं: गहरा (बेस कर्व क्षेत्र) → चमकीला (फ्लुओरेसिन वलय) → गहरा (एलाइनमेंट कर्व क्षेत्र) → चमकीला (एज क्लियरेंस क्षेत्र)।
कॉन्टैक्ट लेंस बंद करने के बाद रिकवरी : कॉन्टैक्ट लेंस बंद करने के बाद, कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में आकार ठीक हो जाता है। कठोर लेंस में ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं। नरम लेंस में मुख्यतः उपकला परिवर्तन होते हैं, इसलिए रिकवरी अपेक्षाकृत जल्दी होती है।
HCL (हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस) प्रेरित वारपेज : सबसे अधिक स्पष्ट आकार परिवर्तन। मुख्य तंत्र यांत्रिक दबाव के कारण कॉर्नियल स्ट्रोमा का लगातार विरूपण है। लंबे समय तक उपयोग (विशेषकर 10 वर्ष से अधिक) में होने की संभावना अधिक होती है। अनुचित फिटिंग (फ्लैट फिट) से दबाव बढ़ जाता है। Scheimpflug कैमरे से कॉर्निया की पिछली सतह की जांच वारपेज और केराटोकोनस के बीच अंतर करने में उपयोगी है 2)।
SCL (सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस) प्रेरित वारपेज : हाइपोक्सिया के कारण कॉर्नियल एपिथेलियम और स्ट्रोमा का चयापचय संबंधी विकार → एडेमेटस आकार परिवर्तन मुख्य तंत्र है। HCL की तुलना में अक्सर हल्का होता है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रसार के बाद हाइपोक्सिया से संबंधित वारपेज कम हो गया है 4)।
ऑर्थोकेराटोलॉजी (जानबूझकर वारपेज) : रात में विशेष रिवर्स ज्योमेट्री लेंस पहनने से केंद्रीय कॉर्नियल एपिथेलियम का पतला होना और मध्य परिधीय कॉर्नियल मोटाई में वृद्धि होती है, जिससे मायोपिया कम होता है और बिना चश्मे के दृश्य तीक्ष्णता में सुधार होता है। यह जानबूझकर प्रेरित वारपेज है, जो CL बंद करने के बाद प्रतिवर्ती रूप से ठीक हो जाता है।
| जोखिम कारक | विवरण |
|---|---|
| लंबे समय तक HCL उपयोग (10 वर्ष से अधिक) | यांत्रिक दबाव से स्ट्रोमल विरूपण का उच्च जोखिम |
| अनुचित फिटिंग | फ्लैट फिट कॉर्निया के केंद्र पर दबाव केंद्रित करता है |
| लंबे समय तक पहनना | हाइपोक्सिया के लंबे समय तक संपर्क |
| कम Dk मान वाले HCL का उपयोग | हाइपोक्सिक क्षति जुड़ जाती है |
| सोते समय पहनना | हाइपोक्सिया + यांत्रिक दबाव का संयोजन |
कॉर्नियल टोपोग्राफी (अनिवार्य) : प्लासीडो डिस्क या शेइम्पफ्लग प्रकार। CL बंद करने से पहले और बाद की तुलना महत्वपूर्ण है। अनियमित पैटर्न और असममित आकार परिवर्तनों की उपस्थिति का मूल्यांकन करें। विशेष रूप से शेइम्पफ्लग प्रकार में, कॉर्निया की आगे और पीछे दोनों सतहों का मूल्यांकन संभव है, और पीछे की एलिवेशन में परिवर्तन केराटोकोनस के प्रारंभिक संकेत के रूप में महत्वपूर्ण हैं2)।
व्यक्तिपरक अपवर्तन जांच : अपवर्तन मानों में भिन्नता (कई बार माप)। CL पहनने के दौरान और बंद करने के बाद की तुलना उपयोगी है।
पैकीमेट्री (कॉर्नियल मोटाई माप) : कॉर्नियल एडिमा और स्ट्रोमल परिवर्तनों के मूल्यांकन में उपयोगी। यदि सबसे पतली कॉर्नियल मोटाई की स्थिति विस्थापित है, तो केराटोकोनस का संदेह करें।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : एपिथेलियल क्षति, स्ट्रोमल अपारदर्शिता और कॉर्नियल नववाहिकीकरण की उपस्थिति की जाँच करें। ऑर्थोकेराटोलॉजी के बाद बुल्स-आई पैटर्न की पुष्टि के लिए फ्लोरेसिन धुंधलापन का उपयोग करें।
एपिथेलियल मोटाई मैप (OCT) : वारपेज में समरूपीकरण और मोटाई बढ़ने का पैटर्न दिखता है, जबकि केराटोकोनस में पतलापन का पैटर्न दिखता है3)।
Corvis ST (कॉर्नियल बायोमैकेनिकल मूल्यांकन) : कॉर्नियल बायोमैकेनिकल कमजोरी का मूल्यांकन वारपेज और प्रारंभिक केराटोकोनस के विभेदन में पूरक संकेतक के रूप में उभर रहा है5)।
अपवर्तक सर्जरी से पहले CL बंद करने की उचित अवधि आवश्यक है1)।
| CL प्रकार | अनुशंसित बंद करने की अवधि | टिप्पणी |
|---|---|---|
| HCL (हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस) | कम से कम 4 सप्ताह | आकार स्थिर होने में कई महीने लग सकते हैं |
| SCL (सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस) | 1-2 सप्ताह या अधिक | आकार स्थिरता की पुष्टि के बाद मूल्यांकन करें |
| ऑर्थोकरेटोलॉजी | बंद करने के बाद आकार की वापसी की पुष्टि करें | वापसी की अवधि व्यक्ति के अनुसार बहुत भिन्न होती है |
आकार वापसी की पुष्टि के बाद, स्थिरता की जांच के लिए बार-बार टोपोग्राफी करें, फिर सर्जरी की पात्रता का मूल्यांकन करें।
केराटोकोनस से विभेदन एक महत्वपूर्ण और कठिन कार्य है। निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दें।
| विभेदन मद | कॉर्नियल वारपेज | केराटोकोनस |
|---|---|---|
| CL बंद करने के बाद का कोर्स | आकार सामान्य हो जाता है (कुछ सप्ताह से कुछ महीने) | आकार में परिवर्तन जारी रहता है या बढ़ता है |
| कॉर्निया की पिछली सतह में परिवर्तन | आमतौर पर कोई या मामूली | पिछली एलिवेशन में परिवर्तन पहले होते हैं2) |
| सबसे पतला स्थान | केंद्र के पास स्थिर | नीचे की ओर विस्थापित और प्रगतिशील |
| उपकला मोटाई मानचित्र | समरूपीकरण, केंद्रीय मोटाई | घाव क्षेत्र का पतला होना3) |
| बायोमैकेनिकल शक्ति | सामान्य | कम (Corvis ST आदि द्वारा मूल्यांकन)5) |
| पारिवारिक इतिहास / एलर्जी | सामान्यतः अनुपस्थित | कभी-कभी उपस्थित |
जब अपवर्तक सर्जरी (LASIK, SMILE, PRK आदि) पर विचार किया जाता है, तो केराटोकोनस के संदेह वाले मामलों में सर्जरी वर्जित है 1)। वारपेज वाले रोगियों में, कॉन्टैक्ट लेंस बंद करने के पर्याप्त समय के बाद भी बनी रहने वाली अनियमित आकृति सर्जरी के लिए वर्जित हो सकती है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।
सबसे महत्वपूर्ण विभेदन विधि कॉन्टैक्ट लेंस बंद करने के बाद कॉर्नियल आकृति का समय-समय पर मूल्यांकन करना है। कॉर्नियल वारपेज में, लेंस बंद करने के कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में आकृति सामान्य हो जाती है। दूसरी ओर, केराटोकोनस में, लेंस बंद करने के बाद भी आकृति स्थिर नहीं होती और प्रगतिशील परिवर्तन जारी रहते हैं। इसके अलावा, Scheimpflug कैमरा (Pentacam आदि) द्वारा कॉर्निया की पिछली सतह का मूल्यांकन विभेदन में उपयोगी है; केराटोकोनस में, पिछली सतह की ऊंचाई में परिवर्तन पहले हो सकते हैं। केराटोकोनस के संदेह में, अपवर्तक सर्जरी वर्जित है, इसलिए सावधानीपूर्वक विभेदन आवश्यक है।
मूल प्रबंधन इस प्रकार है:
कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग बंद करना: सबसे महत्वपूर्ण उपचार। कठोर लेंस के लिए कम से कम 4 सप्ताह का ब्रेक अनुशंसित है। नरम लेंस के लिए 1-2 सप्ताह या अधिक। बंद करने के बाद, आकृति स्थिर होने तक बार-बार टोपोग्राफी करें।
आकृति की वापसी की पुष्टि: नियमित टोपोग्राफी द्वारा वापसी की जाँच करें। अंतराल शुरू में हर 2 सप्ताह, स्थिर होने पर हर महीने रखें। स्थिर होने तक सर्जरी की पात्रता का मूल्यांकन न करें।
लेंस पुनः उपयोग के बारे में: आकृति वापस आने के बाद, फिटिंग की समीक्षा और उपयुक्त लेंस प्रकार के चयन पर विचार करें। यदि अनुपयुक्त फिटिंग कारण है, तो फिटिंग समायोजित करें।
अपवर्तक सर्जरी से पहले प्रबंधन: लेंस बंद करने की अवधि का पालन करें और सर्जरी की पात्रता तय करने से पहले बार-बार टोपोग्राफी द्वारा आकृति स्थिरता की पुष्टि करें 1)।
ऑर्थोकेराटोलॉजी सक्रिय रूप से कॉर्नियल आकृति को बदलती है, इसलिए सामान्य लेंस की तुलना में अधिक सख्त नियमित जांच आवश्यक है।
अनुशंसित अनुवर्ती कार्यक्रम:
| समय | जांच |
|---|---|
| पहनना शुरू करने के अगले दिन | फ्लोरेसिन धुंधलापन, दृष्टि, अंतःनेत्र दबाव |
| 1 सप्ताह बाद | टोपोग्राफी, दृष्टि की पुष्टि |
| 2 सप्ताह बाद | टोपोग्राफी, अपवर्तन मान |
| 1 महीने बाद | समग्र मूल्यांकन |
| 3 महीने बाद | नियमित मूल्यांकन |
| उसके बाद | हर 3 महीने में |
ऑर्थोकेराटोलॉजी के लिए मतभेद सामान्य कॉन्टैक्ट लेंस के समान हैं: सक्रिय केराटाइटिस, स्पष्ट ड्राई आई, आदि, साथ ही ऐसे मामले जहां असंशोधित अपवर्तन मान या कॉर्नियल आकार संकेत सीमा से बाहर हैं। जापान कॉन्टैक्ट लेंस सोसायटी के ऑर्थोकेराटोलॉजी दिशानिर्देश (दूसरा संस्करण) एक सर्फेक्टेंट के साथ रगड़कर धोने और पोविडोन-आयोडीन कीटाणुशोधन, साथ ही नियमित लेंस केस प्रतिस्थापन और सुखाने की सलाह देते हैं 6)।
अपवर्तक सर्जरी दिशानिर्देशों के 8वें संस्करण में, संदिग्ध केराटोकोनस वाले रोगियों में अपवर्तक सर्जरी को वर्जित माना गया है 1)। वारपेज वाले मामलों में, लेंस बंद करने के पर्याप्त समय बाद भी बनी रहने वाली अनियमित आकृति एक मतभेद हो सकती है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।
हाँ, ऑर्थोकेराटोलॉजी के कारण कॉर्निया के आकार में परिवर्तन प्रतिवर्ती है। लेंस पहनना बंद करने पर, केंद्रीय उपकला का पतला होना और मध्य परिधीय क्षेत्र का मोटा होना गायब हो जाता है, और कॉर्निया अपने मूल आकार में वापस आ जाता है। ठीक होने में लगने वाला समय व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होता है, लेकिन अधिकांश मामलों में कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों में मूल आकार वापस आ जाता है। हालांकि, रिकवरी अवधि के दौरान बिना चश्मे की दृष्टि में उतार-चढ़ाव हो सकता है, इसके बारे में रोगी को पहले से समझाना आवश्यक है।
RGP लेंस के कारण वारपेज के मुख्य तंत्र निम्नलिखित दो हैं।
यांत्रिक संपीड़न: लेंस के सीधे कॉर्निया के संपर्क में आने से कॉर्नियल स्ट्रोमा पर निरंतर भौतिक तनाव पड़ता है। विशेष रूप से अनुचित फिटिंग (फ्लैट फिट) में संपीड़न बढ़ जाता है। लंबे समय तक निरंतर संपीड़न से कॉर्नियल स्ट्रोमा में कोलेजन फाइबर की व्यवस्था बदल जाती है, जिससे कॉर्निया का आकार विकृत हो जाता है।
हाइपोक्सिया: कम Dk मान वाले RGP लेंस या लंबे समय तक पहनने के कारण कॉर्निया को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति। हाइपोक्सिया की स्थिति में कॉर्नियल उपकला में चयापचय संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिससे उपकला शोफ और स्ट्रोमल शोफ आकार में परिवर्तन का कारण बनते हैं। क्रोनिक हाइपोक्सिया कॉर्नियल स्ट्रोमा के पतले होने और फाइबर व्यवस्था में परिवर्तन का कारण बनता है 4)।
मुख्य कारण हाइपोक्सिया के कारण कॉर्नियल उपकला और स्ट्रोमा का चयापचय संबंधी विकार है, जिसमें उपकला के शोफ संबंधी परिवर्तन कॉर्निया की पूर्वकाल सतह के आकार को प्रभावित करते हैं। RGP लेंस के यांत्रिक संपीड़न की तुलना में यह आमतौर पर हल्का होता है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रसार के साथ सॉफ्ट लेंस-प्रेरित वारपेज कम हो गया है, लेकिन लंबे समय तक पहनने या रात में पहनने पर यह अभी भी हो सकता है 4)।
रात में रिवर्स ज्योमेट्री लेंस पहनने से केंद्रीय कॉर्नियल उपकला यांत्रिक रूप से पतली हो जाती है (केंद्रीय उपकला का पतला होना), और विस्थापित उपकला मध्य परिधीय क्षेत्र में चली जाती है, जिससे मोटाई बढ़ जाती है (बेयरर ज़ोन का निर्माण)। इसके परिणामस्वरूप, कॉर्निया के केंद्रीय वक्रता में कमी (चपटा होना) होती है, और मायोपिया का समतुल्य गोलाकार डायोप्टर कम हो जाता है। यह परिवर्तन मुख्य रूप से उपकला में प्रतिवर्ती परिवर्तन है, और लेंस बंद करने के बाद मूल आकार वापस आ जाता है।
पैथोलॉजिकल वियर में, CL बंद करने से यांत्रिक दबाव और हाइपोक्सिक उत्तेजना हटने पर, कॉर्नियल स्ट्रोमा और एपिथेलियम की होमियोस्टेसिस बहाल हो जाती है और आकार सामान्य हो जाता है। HCL में स्ट्रोमल विकृति हो सकती है और ठीक होने में समय लगता है, जबकि SCL में मुख्यतः एपिथेलियल परिवर्तन होते हैं, इसलिए ठीक होना अपेक्षाकृत तेज़ होता है।
ठीक होने की गति में व्यक्तिगत अंतर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है।
| कारक | ठीक होने के लिए अनुकूल | ठीक होने के लिए प्रतिकूल |
|---|---|---|
| CL प्रकार | SCL (मुख्यतः एपिथेलियल परिवर्तन) | HCL (स्ट्रोमल विकृति सहित) |
| पहनने की अवधि | अल्पकालिक (कुछ वर्ष) | दीर्घकालिक (10 वर्ष या अधिक) |
| फिटिंग | उपयुक्त (संरेखण) | अनुपयुक्त (फ्लैट फिट) |
| आयु | युवा (उच्च चयापचय) | वृद्ध (कोशिकीय चयापचय में कमी) |
| अंतर्निहित रोग | कोई नहीं | ड्राई आई / एमजीडी सह-अस्तित्व |
यदि एचसीएल-प्रेरित वारपेज में ठीक होने में 3 महीने से अधिक समय लगता है, तो केराटोकोनस या अन्य कॉर्नियल रोगों को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण (कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी, कॉर्विस एसटी आदि) पर विचार करें।
नैदानिक अभ्यास में कॉर्नियल वारपेज के संदेह होने पर मानक प्रोटोकॉल नीचे दिया गया है।
TFOS CLEAR रिपोर्ट में सुझाव दिया गया है कि लंबे समय तक कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से कॉर्नियल बायोमैकेनिकल गुण प्रभावित होते हैं, जिससे कॉर्नियल हिस्टैरिसिस और कॉर्नियल प्रतिरोध कारक में परिवर्तन हो सकता है 8)। ये परिवर्तन Corvis ST से मापने योग्य हैं और भविष्य में वारपेज मूल्यांकन के पूरक संकेतक के रूप में उपयोग की उम्मीद है 5)।
ऑर्थोकेराटोलॉजी कॉर्नियल आकार में परिवर्तन (जानबूझकर वारपेज) का उपयोग करके मायोपिया की प्रगति को रोकने में प्रभावी पाई गई है। विशेष रूप से, बच्चों और युवा वयस्कों में अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने में इसकी प्रभावशीलता के प्रमाण बढ़ रहे हैं, और जापान में भी इसके संकेतों का विस्तार हो रहा है। ऑर्थोकेराटोलॉजी दिशानिर्देश (दूसरा संस्करण) के अनुसार सख्त प्रबंधन के तहत इसे सुरक्षित रूप से करना महत्वपूर्ण है6)।
Corvis ST द्वारा कॉर्नियल बायोमैकेनिकल मूल्यांकन के साथ संयोजन करने से, कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित वारपेज और प्रारंभिक केराटोकोनस के बीच विभेदन की सटीकता में सुधार हुआ है5)। बायोमैकेनिकल कमजोरी का मूल्यांकन वारपेज निदान के लिए एक पूरक संकेतक बन रहा है। AAO कॉर्नियल एक्टेसिया PPP अपवर्तक सर्जरी से पहले बायोमैकेनिकल मूल्यांकन के महत्व पर जोर देता है2)।
कॉर्नियल टोपोग्राफी डेटा पर मशीन लर्निंग और डीप लर्निंग के अनुप्रयोग के माध्यम से, वारपेज पैटर्न और केराटोकोनस के स्वचालित विभेदन का प्रयास किया जा रहा है। निदान सहायता उपकरण के रूप में इसके कार्यान्वयन की उम्मीद है।
TFOS CLEAR, कॉन्टैक्ट लेंस-संबंधित जटिलताओं के वर्गीकरण में वारपेज को ‘यांत्रिक और हाइपोक्सिक विकार’ के रूप में वर्गीकृत करता है8), और जोखिम कारकों के स्तरीकरण और लेंस सामग्री और पहनने के कार्यक्रम में बदलाव द्वारा रोकथाम के महत्व को इंगित करता है। SiHy लेंस के प्रसार से हाइपोक्सिया-संबंधित वारपेज कम हुआ है, लेकिन यांत्रिक दबाव के कारण HCL-प्रेरित वारपेज अभी भी कभी-कभी समस्याग्रस्त हो सकता है8)।
कॉर्नियल वारपेज को CL असहिष्णुता के एक रूप के रूप में समझा जा सकता है। लंबे समय तक HCL पहनने से यांत्रिक वारपेज, कॉर्नियल आकार अस्थिरता → अपवर्तक सुधार में कठिनाई → पहनने में असुविधा के मार्ग से CL असहिष्णुता में योगदान कर सकता है। जब वारपेज का पता चलता है, तो CL नुस्खे की समीक्षा (SCL में परिवर्तन, Dk मान में सुधार, फिटिंग में सुधार) पर सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए, साथ ही ड्राई आई की पृष्ठभूमि का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है9)।
कॉर्नियल वारपेज स्वयं एक गैर-संक्रामक परिवर्तन है, लेकिन लंबे समय तक HCL पहनने वालों में लेंस पहनने से जुड़ा संक्रामक जोखिम भी होता है। AAO बैक्टीरियल केराटाइटिस PPP लेंस पहनने को संक्रामक केराटाइटिस के सबसे बड़े जोखिम के रूप में पहचानता है10), और वारपेज रोगियों में भी उचित लेंस देखभाल और नियमित जांच संक्रमण की रोकथाम के लिए आवश्यक है। संक्रामक केराटाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण) लेंस-संबंधित केराटाइटिस में कल्चर परीक्षण की दृढ़ता से अनुशंसा करता है7), और वारपेज वाले लेंस पहनने वालों में लालिमा, स्राव और दर्द की त्रयी होने पर तुरंत कल्चर किया जाना चाहिए। SiHy लेंस के विस्तारित पहनने से CIE की वार्षिक घटना दर बढ़ती दिखाई गई है11), और वारपेज रोगियों में निरंतर पहनने से बचना चाहिए।
TFOS DEWS III स्पष्ट रूप से बताता है कि CL पहनना ड्राई आई के लिए एक जोखिम कारक है 12), और कॉर्नियल वारपेज वाले CL पहनने वालों में ड्राई आई का सह-अस्तित्व अधिक होता है। ड्राई आई होने पर आंसू फिल्म का सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाता है, जिससे यांत्रिक वारपेज बढ़ता है और एक दुष्चक्र बनता है। वारपेज रोगियों के प्रबंधन में ड्राई आई का मूल्यांकन और उपचार शामिल करना वांछनीय है।
AK, CL पहनने वालों में एक गंभीर जटिलता है 13)। जिन रोगियों में वारपेज पाया जाता है, उनके लिए CL पुन: उपयोग योजना में रात में पहनने पर प्रतिबंध, उचित देखभाल और नियमित जांच का व्यक्तिगत रूप से निर्देश देना आवश्यक है।
TFOS लाइफस्टाइल रिपोर्ट डिजिटल वातावरण और CL संबंधी जटिलताओं के बीच संबंध का विस्तार से विश्लेषण करती है 14)। लंबे समय तक स्क्रीन कार्य और HCL पहनने का संयोजन हाइपोक्सिया और सूखापन के कारण कॉर्नियल आकार परिवर्तन के जोखिम को बढ़ा सकता है।
SMILE जैसी केराटोरिफ़्रैक्टिव लेंटिक्यूल एक्सट्रैक्शन (KLEx) की पात्रता मूल्यांकन के लिए प्रीऑपरेटिव टोपोग्राफी स्क्रीनिंग अनिवार्य है 15)। वारपेज वाले मामलों में, CL बंद करने के बाद पर्याप्त मूल्यांकन आवश्यक है।
लंबे समय तक HCL पहनने से उत्पन्न वारपेज, रोगी को चश्मे या CL से अस्थिर दृष्टि सुधार की असुविधा देता है, जो ‘CL असहिष्णुता’ के एक लक्षण के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में उपचार इस प्रकार है:
यदि वारपेज वाला रोगी अपवर्तक सर्जरी चाहता है, तो उपरोक्त प्रक्रिया का पालन करते हुए पर्याप्त CL बंद → आकार स्थिरता की पुष्टि → सर्जरी से पहले विस्तृत जांच की प्रक्रिया से गुजरना अनिवार्य है 1)।
दृष्टि सुधार सर्जरी (LASIK, SMILE आदि) पर विचार करते समय, हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (HCL/RGP) के लिए कम से कम 4 सप्ताह तक उपयोग बंद करना आवश्यक है 1)। सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस के लिए 1-2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बंद करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, आकार स्थिर होने की अवधि व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होती है, इसलिए कई बार कॉर्नियल टोपोग्राफी करके स्थिरता की पुष्टि करने के बाद ही सर्जरी की पात्रता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। ऑर्थोकरेटोलॉजी का उपयोग करने वालों को लंबी अवधि तक बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
