एनिसोमेट्रोपिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आंखों में अपवर्तन दोष की मात्रा भिन्न होती है। थोड़ा अंतर शारीरिक एनिसोमेट्रोपिया माना जाता है, और लगभग 1.5 से 2.0 D या उससे अधिक का अपवर्तन अंतर एनिसोमेट्रोपिया माना जाता है। दृष्टिवैषम्य एनिसोमेट्रोपिया की तुलना समतुल्य गोलाकार शक्ति से की जाती है।
एनिसोमेट्रोपिया को इसकी प्रकृति और स्थान के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है।
| वर्गीकरण | विवरण |
|---|---|
| विषम एनिसोमेट्रोपिया | एक आंख मायोपिक और दूसरी एम्मेट्रोपिक या हाइपरोपिक होती है। |
| समान प्रकार का एनिसोमेट्रोपिया | दोनों आँखों में हाइपरोपिया या मायोपिया हो लेकिन अलग-अलग डिग्री में (बच्चों में हाइपरोपिक अधिक, वयस्कों में मायोपिक अधिक) |
| अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया | नेत्र प्रकाशिकी की अपवर्तक शक्ति में कोई अंतर नहीं, लेकिन अक्षीय लंबाई में अंतर |
| अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया | एक आँख के एफेकिया जैसे कारणों से अपवर्तक शक्ति में अंतर |
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया एम्ब्लियोपिया का सबसे आम कारण है। रिपोर्टों के अनुसार यह सभी एम्ब्लियोपिया का लगभग एक तिहाई से 50% तक होता है। यह अक्सर 3 वर्षीय स्वास्थ्य जांच या स्कूल-पूर्व जांच में पाया जाता है। बच्चों में हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया प्रमुख है, जबकि वयस्कों में मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया अधिक होता है।
एम्ब्लियोपिया की व्यापकता 2-4% बताई गई है 1)। 2D या अधिक एनिसोमेट्रोपिया वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में एम्ब्लियोपिया होता है, और 1-2D के समतुल्य गोलाकार एनिसोमेट्रोपिया से भी एम्ब्लियोपिया की संभावना 4.5 गुना बढ़ जाती है 1)।
एनिसोमेट्रोपिया की व्यापकता पर जनसंख्या अध्ययनों में अनुमान है कि वयस्क आबादी का लगभग 2-5% 1D या अधिक एनिसोमेट्रोपिया रखता है। बच्चों में, फोटोस्क्रीनिंग उपकरणों (स्पॉट विज़न स्क्रीनर) का उपयोग करके स्क्रीनिंग अध्ययनों ने एम्ब्लियोपिया जोखिम कारकों वाले एनिसोमेट्रोपिया का पता लगाने की दर में सुधार किया है, और 3 वर्ष की आयु से पहले प्रारंभिक पहचान मानकीकृत हो रही है 9)।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया की घटना अपवर्तक त्रुटि के प्रकार के अनुसार भिन्न होती है। हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया लगभग 1D से एम्ब्लियोपिया का जोखिम पैदा करता है, जबकि मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया आमतौर पर 3D या अधिक होने पर ही जोखिम प्रकट करता है। एम्ब्लियोपिया पीपीपी (2022 संशोधन) +4.5D या अधिक हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया (स्ट्रैबिस्मस के साथ) या +6D या अधिक हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया (स्ट्रैबिस्मस के बिना) को विशेष रूप से उच्च जोखिम मानता है 1)।
पृथक एनिसोमेट्रोपिया अक्सर लक्षणहीन होता है, लेकिन इसमें कई जोखिम छिपे होते हैं। पहला, बच्चों में दृश्य संवेदनशीलता अवधि के दौरान अधिक अपवर्तक त्रुटि वाली आँख में एम्ब्लियोपिया विकसित हो सकता है। दूसरा, एनिसेकोनिया (दोनों आँखों द्वारा देखी गई छवियों के आकार में अंतर) आँखों की थकान का कारण बन सकता है। तीसरा, द्विनेत्री दृष्टि और स्टीरियो दृष्टि बाधित हो सकती है। एनिसोमेट्रोपिया बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं है, इसलिए स्वास्थ्य जांच में अपवर्तक स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण है।
पृथक एनिसोमेट्रोपिया आमतौर पर लक्षणहीन या हल्की आंखों की थकान तक सीमित होता है। यदि एम्ब्लियोपिया जुड़ा हो, तो अधिक अपवर्तक त्रुटि वाली आंख में दृष्टि हानि स्पष्ट हो जाती है।
एनिसेइकोनिया वह स्थिति है जिसमें दोनों आंखों द्वारा देखी गई छवियों का आकार भिन्न होता है। 5% से अधिक एनिसेइकोनिया आंखों की थकान का कारण बन सकता है। 7% या उससे अधिक के बड़े एनिसेइकोनिया में द्विनेत्री दृष्टि और संलयन असंभव हो जाता है। एनिसोमेट्रोपिया में अंतर जितना अधिक होगा, एनिसेइकोनिया का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
एम्ब्लियोपिया के नैदानिक मानदंड नीचे दिए गए हैं1)।
| आयु | एकतरफा एम्ब्लियोपिया | द्विपक्षीय एम्ब्लियोपिया |
|---|---|---|
| 3-4 वर्ष | दोनों आंखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ | दोनों आंखें ≤20/50 |
| ≥5 वर्ष | दोनों आंखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ | दोनों आंखें ≤20/40 |
सामान्यतः 2D या उससे अधिक के एनिसोमेट्रोपिया से एम्ब्लियोपिया होने की संभावना होती है। 3D या उससे अधिक हाइपरोपिया और 1.5D या उससे अधिक दृष्टिवैषम्य में एम्ब्लियोपिया होने की संभावना अधिक होती है। अपवर्तन दोष के प्रकार के अनुसार जोखिम की मात्रा भिन्न होती है।
हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया
एम्ब्लियोपिया जोखिम : 1 से 1.5D या उससे अधिक के अंतर से हो सकता है।
विशेषताएँ : अधिक हाइपरोपिक आँख को दूर और पास दोनों में स्पष्ट रेटिना छवि नहीं मिलती, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना अधिक होती है। यह सबसे सामान्य और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है।
मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया
एम्ब्लियोपिया जोखिम : 3D या उससे अधिक के अंतर से हो सकता है।
विशेषताएँ : निकट दृष्टि में अधिक मायोपिक आँख को स्पष्ट छवि मिलती है, इसलिए एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है। हाइपरोपिक की तुलना में जोखिम कम है।
दृष्टिवैषम्य एनिसोमेट्रोपिया
एम्ब्लियोपिया जोखिम : 1.5D या उससे अधिक के अंतर से हो सकता है।
विशेषताएँ : मेरिडियन दिशा दृष्टि विकास को प्रभावित करती है। समतुल्य गोलाकार शक्ति की तुलना करके मूल्यांकन किया जाता है।
एनिसोमेट्रोपिया में, एमेट्रोपिया के अधिक निकट की आँख प्रमुख आँख बन जाती है। अधिक अपवर्तन दोष वाली आँख दृश्य कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती है, और उस आँख के अनुरूप न्यूरॉन्स का विकास बाधित होता है। हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया में, अधिक हाइपरोपिक आँख को दूर और पास दोनों में स्पष्ट छवि नहीं मिलती, इसलिए एम्ब्लियोपिया बनने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है1)।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया का निदान एक बहिष्करण निदान है, जो कार्बनिक रोगों और स्ट्रैबिस्मस को बाहर करने के बाद किया जाता है। निम्नलिखित शर्तें पूरी होने पर निदान किया जाता है।
साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जांच अनिवार्य है। बच्चों में समायोजन क्षमता अधिक होती है, और व्यक्तिपरक जांच या सामान्य ऑटोरेफ से एनिसोमेट्रोपिया की डिग्री सटीक रूप से नहीं मापी जा सकती। साइक्लोप्लेजिक दवा (एट्रोपिन या साइक्लोपेंटोलेट) के टपकाने के बाद वस्तुनिष्ठ अपवर्तन जांच की जाती है। माप विधि (ऑटोरेफ, लेंस परिवर्तन विधि, साइक्लोप्लेजिया की उपस्थिति) के अनुसार एनिसोमेट्रोपिया की डिग्री काफी भिन्न होती है, इस पर ध्यान दें।
आयु के अनुसार उपयुक्त दृष्टि परीक्षण विधि का उपयोग करें। एम्ब्लियोपिया का पता लगाने के लिए ऑप्टोटाइप दृश्य तीक्ष्णता (optotype VA) सबसे आम है। एम्ब्लियोपिक आंख में, एकल अक्षरों की तुलना में पंक्ति दृश्य तीक्ष्णता अधिक कम हो जाती है (भीड़भाड़ की घटना)।
स्टीरियोप्सिस परीक्षण (टिटमस स्टीरियोप्सिस, टीएनओ परीक्षण आदि), फ्यूजन रेंज माप, वर्थ 4 बिंदु परीक्षण आदि करें। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में, स्वस्थ आंख से अंतर-नेत्र दमन (interocular suppression) शामिल होता है, इसलिए द्विनेत्री दृष्टि कार्य का मूल्यांकन उपचार रणनीति निर्धारित करने में लाभदायक है1)। कंट्रास्ट संवेदनशीलता मध्यम से उच्च स्थानिक आवृत्ति रेंज में कम हो जाती है, और यह कमी केंद्रीय और परिधीय दृश्य क्षेत्र दोनों तक फैली होती है, जो स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया से भिन्न है।
एम्ब्लियोपिया के कारण के रूप में कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए अनिवार्य है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण करें।
जब एनिसोमेट्रोपिया 1.5D से अधिक हो, तो एनिसेकोनिया (दोनों आंखों से देखी गई छवि के आकार में अंतर) आसानी से होता है। सुधारात्मक चश्मे के एनिसेकोनिया की डिग्री सुधार विधि (चश्मा, कॉन्टैक्ट लेंस) के अनुसार काफी भिन्न होती है, इसलिए उपचार रणनीति निर्धारित करते समय एनिसेकोनिया माप (न्यू एनिसेकोनिया टेस्ट आदि) का संयोजन लाभदायक है। नैप का नियम, जिसके अनुसार अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में चश्मा सुधार और अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में कॉन्टैक्ट लेंस फायदेमंद होता है, निर्णय के लिए महत्वपूर्ण है1)।
ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर और विभिन्न फोटोस्क्रीनर्स के तुलनात्मक अध्ययन के अनुसार, 2WIN फोटोस्क्रीनर और कैलिब्रेटेड ऑटोरेफ के बिना पुतली फैलाए माप के अंतर-वर्ग सहसंबंध गुणांक (ICC) गोलाकार शक्ति, बेलनाकार शक्ति और समतुल्य गोलाकार शक्ति के लिए क्रमशः 0.88 से 0.97 तक उच्च सहमति दर्शाते हैं 9)। पुतली फैलाकर और बिना फैलाए माप के बीच का अंतर (अर्थात अव्यक्त दूरदर्शिता) निकटदृष्टि वाली आँखों में छोटा और दूरदर्शिता वाली आँखों में बड़ा होता है, और दूरदर्शी एनिसोमेट्रोपिया की जांच में साइक्लोप्लेजिया के तहत परीक्षण के महत्व की पुष्टि हुई है 9)।
बच्चों में समायोजन क्षमता बहुत मजबूत होती है, और व्यक्तिपरक परीक्षण या बिना साइक्लोप्लेजिया के ऑटोरेफ्रेक्शन से सटीक अपवर्तन मान प्राप्त नहीं किए जा सकते। विशेष रूप से दूरदर्शी आँखों में, समायोजन के कारण अपवर्तन की डिग्री को कम आंका जाता है, और एनिसोमेट्रोपिया की डिग्री काफी भिन्न हो सकती है। एट्रोपिन (1%) या साइक्लोपेंटोलेट (1%) से समायोजन को पूरी तरह से पंगु बनाकर माप करने से वास्तविक अपवर्तन मान प्राप्त किया जा सकता है। एनिसोमेट्रोपिया के निदान और उपचार योजना के लिए साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण अनिवार्य है।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के उपचार का लक्ष्य दोनों आँखों की दृश्य तीक्ष्णता को यथासंभव समान बनाना है 1)। उपचार का चयन रोगी की आयु, दृश्य तीक्ष्णता और अनुपालन के आधार पर किया जाता है।
उपचार का पहला कदम साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण पर आधारित पूर्ण सुधार चश्मे का निरंतर उपयोग है। केवल चश्मे के निरंतर उपयोग से एम्ब्लियोपिक आँख की दृश्य तीक्ष्णता कुछ हद तक सुधर जाती है। जब एनिसोमेट्रोपिक अंतर लगभग 2D होता है, तो अक्सर केवल चश्मे के उपयोग से उपचार संभव होता है।
PEDIG के संभावित अध्ययन में, 3-6 वर्ष की आयु के एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 27% बच्चों में केवल चश्मे के सुधार से एम्ब्लियोपिया ठीक हो गया। औसतन 0.29 logMAR का सुधार प्राप्त हुआ, और 77% में 0.2 logMAR या अधिक का सुधार देखा गया 3)। चश्मा निर्धारित करने के बाद, दृश्य तीक्ष्णता स्थिर होने तक केवल अपवर्तक सुधार के साथ निगरानी करना वर्तमान मानक दृष्टिकोण है 5)। उपचार प्रतिक्रिया के पठार तक पहुँचने के समय (अधिकतम 30 सप्ताह) की पुष्टि करने के बाद ही ऑक्लूजन शुरू किया जाता है।
एम्ब्लियोपिया उपचार की सफलता दर आयु पर निर्भर करती है। इलेक्ट्रॉनिक ऑक्लूजन डोज़-मॉनिटरिंग अध्ययन में दिखाया गया कि एक पंक्ति सुधार के लिए आवश्यक ऑक्लूजन समय 4 वर्ष के बच्चों में 170 घंटे, 6 वर्ष में 236 घंटे और 8 वर्ष में 490 घंटे तक बढ़ जाता है 3)। कम उम्र में उपचार हस्तक्षेप परिणामों में सुधार की कुंजी है, और 3 वर्ष की आयु से पहले प्रारंभिक जांच की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है 1)।
जब एनिसोमेट्रोपिक अंतर 3D या अधिक होता है, तो केवल चश्मे के उपयोग से एम्ब्लियोपिक आँख की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार अक्सर सीमित होता है। ऐसे मामलों में, पुनः अपवर्तन परीक्षण किया जाता है, और यदि चश्मा उपयुक्त है, तो स्वस्थ आँख का ऑक्लूजन शुरू किया जाता है।
यदि केवल चश्मे के उपयोग से दृश्य तीक्ष्णता पर्याप्त रूप से सुधर नहीं पाती है, तो स्वस्थ आँख का ऑक्लूजन (पैचिंग) जोड़ा जाता है। स्वस्थ आँख पर सीधे एक चिपकने वाला पैच लगाया जाता है, जिससे एम्ब्लियोपिक आँख का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है।
पैचिंग के दौरान पढ़ने या रंग भरने जैसे निकट कार्यों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एम्ब्लियोपिक आंख का सक्रिय रूप से उपयोग करना महत्वपूर्ण है। मध्यम एम्ब्लियोपिया में, प्रतिदिन 2 घंटे की पैचिंग 6 घंटे के बराबर प्रभावी होती है 6)। गंभीर एम्ब्लियोपिया में, प्रतिदिन 6 घंटे की पैचिंग लगभग पूरे दिन की पैचिंग के बराबर होती है 7)। पूर्ण सुधार चश्मा पहनना और स्वस्थ आंख को ढंकना एक साथ शुरू करने से रोगी पर तनाव बढ़ सकता है, इसलिए पहले चश्मा पहनने की आदत डालें, फिर पैचिंग का निर्देश दें।
यह एक विधि है जिसमें स्वस्थ आंख में 1% एट्रोपिन डाला जाता है, जिससे समायोजन पक्षाघात के कारण स्वस्थ आंख की निकट दृष्टि धुंधली हो जाती है और एम्ब्लियोपिक आंख के उपयोग को बढ़ावा मिलता है 7)। मध्यम एम्ब्लियोपिया में, यह पैचिंग के लगभग बराबर प्रभावी है 7)।
यह विधि स्वस्थ आंख के चश्मे के लेंस पर बैंगरटर (अर्धपारदर्शी) फिल्टर लगाने की है। PEDIG अध्ययन के अनुसार, 24 सप्ताह के उपचार के बाद पैचिंग की तुलना में दृष्टि सुधार में अंतर केवल 0.5 लाइन से कम था 1)। यह पैचिंग के अनुपालन में कमी होने पर एक उपयोगी विकल्प है।
सुधार विधि का चयन एनिसोमेट्रोपिया के कारण पर निर्भर करता है।
अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया (अक्षीय लंबाई में अंतर के कारण)
नैप के नियम के अनुसार, चश्मे का शीर्ष दूरी (आमतौर पर 12 मिमी) आंख के पूर्व फोकस के करीब होता है, और चश्मा सुधार रेटिना छवि आवर्धन अंतर को लगभग समाप्त कर देता है। अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया के लिए चश्मा सुधार लाभप्रद है।
अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया (कॉर्निया या लेंस की अपवर्तक शक्ति में अंतर के कारण: एफेकिया, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, आदि)
कॉन्टैक्ट लेंस कॉर्निया की सतह के करीब सुधार करते हैं, जो नैप के नियम की शर्तों से बाहर है, और अक्सर चश्मे की तुलना में एनिसेकोनिया को कम कर सकते हैं। एकतरफा एफेकिया जैसे गंभीर अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में, कॉन्टैक्ट लेंस पहली पसंद हैं।
वयस्कों में एम्ब्लियोपिया की समस्या कम होती है, लेकिन एनिसेकोनिया के कारण आंखों की थकान या द्विनेत्री दृष्टि विकार हो सकते हैं। जब एनिसोमेट्रोपिक अंतर 1.5D से अधिक हो, तो एनिसेकोनिया स्पष्ट हो जाता है; चश्मे के बजाय कॉन्टैक्ट लेंस पर स्विच करने या मोनोविजन चश्मा निर्धारित करने पर विचार करें। वयस्कों में अपवर्तक सर्जरी (LASIK आदि) एनिसोमेट्रोपिया में सुधार और एनिसेकोनिया को कम करने में प्रभावी हो सकती है 10)।
अपवर्तक शल्य चिकित्सा दिशानिर्देश (8वां संस्करण) के अनुसार, वयस्कों में मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया के लिए LASIK, SMILE और ICL की उपयुक्तता का मूल्यांकन अन्य अपवर्तक असामान्यताओं के समान ही किया जाता है, लेकिन एक आँख की शल्य चिकित्सा में पश्चात एनिसेकोनिया का जोखिम होता है, इसलिए शल्य चिकित्सा से पहले एनिसेकोनिया का मूल्यांकन और रोगी को सूचित करना अनिवार्य है 10)।
बैंगरटर (पारभासी) फिल्टर स्वस्थ आँख के चश्मे के लेंस पर लगाया जाता है ताकि एम्ब्लियोपिक आँख के उपयोग को प्रोत्साहित किया जा सके। PEDIG अध्ययन में 24 सप्ताह के बाद पैचिंग की तुलना में दृष्टि सुधार में अंतर केवल 0.5 पंक्ति से कम था, और यह पैचिंग के अनुपालन में कमी होने पर एक उपयोगी विकल्प है 1)।
डाइकोप्टिक (द्विनेत्री) डिजिटल उपचार VR हेडसेट या टैबलेट का उपयोग करके एम्ब्लियोपिक आँख और स्वस्थ आँख को विभिन्न कंट्रास्ट के चित्र प्रस्तुत करता है, जिसका उद्देश्य अंतर-नेत्र दमन को हटाना है 3)। Luminopia हेडसेट का उपयोग करके एक अध्ययन (बच्चों में 72 घंटे) में 0.15 logMAR दृष्टि सुधार प्राप्त हुआ 3)। हालांकि, वर्तमान में पारंपरिक पैचिंग थेरेपी से बेहतर साक्ष्य स्थापित नहीं हुए हैं 1)।
अवरोध चिकित्सा का व्यावहारिक प्रोटोकॉल
दैनिक अवरोध की अवधि एम्ब्लियोपिया की गंभीरता के अनुसार निर्धारित की जाती है 1)।
| एम्ब्लियोपिया की गंभीरता | अनुशंसित अवरोध अवधि | साक्ष्य का आधार |
|---|---|---|
| मध्यम एम्ब्लियोपिया (20/40 से 20/80) | प्रतिदिन 2 घंटे | PEDIG ATS 2B: 2 घंटे = 6 घंटे का प्रभाव (I+, मजबूत अनुशंसा) |
| गंभीर एम्ब्लियोपिया (20/100 या उससे कम) | प्रतिदिन 6 घंटे | PEDIG ATS 2A: 6 घंटे ≈ पूर्णकालिक अवरोध का प्रभाव (I+, मजबूत अनुशंसा) |
| उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया वाले मामले | वृद्धि (2→6 घंटे) | PEDIG ATS 15: वृद्धि से अतिरिक्त सुधार (I+) |
पैचिंग का मानक तरीका स्वस्थ आंख पर सीधे अपारदर्शी चिपकने वाला पैच लगाना है। चश्मे पर कपड़े का कवर प्रकाश-संचारी होता है और कम प्रभावी होता है, इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। ऑक्लूजन के दौरान एम्ब्लियोपिक आंख का सक्रिय रूप से उपयोग करने वाली गतिविधियाँ (पढ़ना, रंग भरना, निकट कार्य) करने से प्रभावशीलता बढ़ती है1)।
दृश्य संवेदनशीलता अवधि आमतौर पर लगभग 8 वर्ष की आयु तक मानी जाती है, और इस अवधि के भीतर उपचार शुरू करने से अच्छी दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, उम्र के कारण उपचार छोड़ना नहीं चाहिए, क्योंकि संवेदनशीलता अवधि के बाद भी कुछ रोगी उपचार के प्रति प्रतिक्रिया दिखाते हैं। देर से पता चलने, बड़े एनिसोमेट्रोपिया या खराब उपचार अनुपालन के मामलों में, अच्छा दृश्य विकास प्राप्त नहीं हो सकता है। प्रारंभिक पहचान और प्रारंभिक उपचार सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं।
दोनों आँखों का समायोजन समान मात्रा में होता है (हेरिंग का नियम)। समायोजन का प्रारंभिक बिंदु समायोजन पक्षाघात के तहत दोनों आँखों का अपवर्तन मान है, और एनिसोमेट्रोपिया के मामले में, एक आँख हमेशा इष्टतम फोकस प्राप्त नहीं कर पाती है। हाइपरोपिक एनिसोमेट्रोपिया में, अधिक हाइपरोपिक आँख दूर और निकट दोनों पर फोकस नहीं कर पाती है, और विकास अवधि के दौरान हमेशा स्पष्ट छवि प्राप्त नहीं होती है।
हेरिंग का समान समायोजन नियम का अर्थ है कि दोनों आँखें एक साझा समायोजन उत्तेजना के लिए समान समायोजन प्रतिक्रिया दिखाती हैं। एनिसोमेट्रोपिक आँख में, जब प्रमुख आँख (एमेट्रोपिया के करीब) एक आरामदायक फोकस दूरी पर समायोजन स्थिर करती है, तो एम्ब्लियोपिक आँख हमेशा इष्टतम फोकस से बाहर रेटिना छवि बनाती रहती है। यह निरंतर रेटिना छवि गिरावट दृश्य विकास को बाधित करती है और एम्ब्लियोपिया का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार बनती है3)।
अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया अक्षीय लंबाई में अंतर के कारण होता है, जबकि अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया कॉर्निया या लेंस की अपवर्तक शक्ति में अंतर के कारण होता है। यह अंतर सुधार विधि के चयन को सीधे प्रभावित करता है।
नैप के नियम के अनुसार, अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में, यदि चश्मे के लेंस का दूसरा मुख्य बिंदु आँख के पूर्वकाल फोकस की स्थिति से मेल खाता है, तो रेटिना छवि का आकार सामान्य आँख के बराबर होता है। दूसरी ओर, अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया में, चश्मा सुधार से एनिसेकोनिया बना रहता है, इसलिए कॉन्टैक्ट लेंस अधिक उपयुक्त होते हैं।
नैदानिक अभ्यास में एनिसोमेट्रोपिया का विभेदन निम्नलिखित विधियों से किया जाता है।
अक्षीय और अपवर्तक एनिसोमेट्रोपिया का विभेदन एम्ब्लियोपिया उपचार में भी महत्वपूर्ण है। अक्षीय एनिसोमेट्रोपिया में, चश्मा सुधार नैप नियम लागू करता है और एनिसेकोनिया को न्यूनतम करता है। इसलिए, एम्ब्लियोपिया उपचार के लिए पूर्ण चश्मा सुधार बनाए रखना आसान होता है, जिससे अनुपालन बढ़ने का लाभ होता है।
दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान यदि एक आँख की रेटिना छवि धुंधली होती है, तो उस आँख के अनुरूप दृश्य प्रांतस्था न्यूरॉन्स का विकास बाधित होता है।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया की रोगप्रक्रिया में रेटिना छवि के धुंधलेपन के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, स्वस्थ आँख से अंतर-नेत्र दमन (इंटरऑक्यूलर सप्रेशन) भी शामिल होता है 1)। कंट्रास्ट संवेदनशीलता मध्यम से उच्च स्थानिक आवृत्ति रेंज में कम हो जाती है, और यह कमी केंद्रीय और परिधीय दोनों दृश्य क्षेत्रों तक फैली होती है। यह बिंदु स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया से भिन्न है, जो केवल केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में कमी दर्शाता है।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया सभी एम्ब्लियोपिया के 46-79% में अपवर्तक त्रुटि से जुड़ा होता है, और इनमें से 19-50% स्ट्रैबिस्मस के साथ मिश्रित प्रकार के होते हैं 1)। अंतर-नेत्र दमन की मात्रा को दमन स्कोटोमा के आकार और गहराई से मापा जा सकता है, जो एम्ब्लियोपिया उपचार के प्रभाव (दमन हटाने और कंट्रास्ट संवेदनशीलता की बहाली) की निगरानी में उपयोगी है।
दृश्य संवेदनशीलता अवधि (क्रिटिकल पीरियड) के दौरान लगातार धुंधली रेटिना छवि के संपर्क में रहने पर, प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1) में एम्ब्लियोपिक आँख के अनुरूप ओक्यूलर डोमिनेंस कॉलम सिकुड़ जाते हैं, और स्वस्थ आँख के प्रभुत्व वाले कॉर्टिकल क्षेत्र सापेक्ष रूप से विस्तारित हो जाते हैं। यह परिवर्तन पशु प्रयोगों में स्थापित किया गया है और मनुष्यों में fMRI अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई है 3)। उपचार (ऑक्लूजन, एट्रोपिन) द्वारा ओक्यूलर डोमिनेंस कॉलम में प्लास्टिक परिवर्तन को उलटा जा सकता है और एम्ब्लियोपिक आँख के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व को बहाल किया जा सकता है। यह न्यूरोप्लास्टिसिटी वयस्कों में भी कुछ हद तक बनी रहती है, जो वयस्क एम्ब्लियोपिया में चिकित्सीय हस्तक्षेप का जैविक आधार प्रदान करती है 3)।
मुकित एट अल. (2023) ने न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1 (NF1) से जुड़े एकतरफा मेगालोफथाल्मोस के कारण गंभीर एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया (-17.50D) से पीड़ित 6 वर्षीय बालिका के मामले की रिपोर्ट दी 2)। दोनों आँखों के बीच अक्षीय लंबाई में 22 मिमी और 27 मिमी का महत्वपूर्ण अंतर था, और प्रारंभिक नेत्र परामर्श नहीं होने के कारण, खोज के समय एम्ब्लियोपिक आँख की दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश बोध तक कम हो गई थी और स्टीरियोप्सिस पूरी तरह से गायब हो गया था।
दोनों आँखों को अलग-अलग कंट्रास्ट या सामग्री के चित्र दिखाकर कमज़ोर आँख के उपयोग को प्रोत्साहित करने वाली उपचार पद्धति 3)। VR हेडसेट या टैबलेट का उपयोग करके गेम और वीडियो देखने का प्रयास किया जा रहा है।
Halicka एवं अन्य (2021) ने बताया कि 22 वर्षीय एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वयस्क को VR वातावरण में 44 घंटे का डाइकॉप्टिक प्रशिक्षण दिया गया, जिससे कमज़ोर आँख की सही दृष्टि 0.05 से 0.5 तक सुधरी 4)। प्रशिक्षण के दौरान धीरे-धीरे स्टीरियोप्सिस प्राप्त हुआ, और fMRI में दृश्य प्रांतस्था की गतिविधि पैटर्न में बदलाव देखा गया। प्रशिक्षण समाप्त होने के एक वर्ष बाद भी दृष्टि 0.4 बनी रही।
Xiao (Luminopia) एवं अन्य की रिपोर्ट में, बच्चों में 72 घंटे के हेडसेट उपयोग से 0.15 logMAR दृष्टि सुधार प्राप्त हुआ 3)। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वयस्कों में भी डाइकॉप्टिक उपचार समूह में 0.15 logMAR (प्रति 27 घंटे में एक पंक्ति सुधार) दृष्टि सुधार की सूचना मिली है 3)।
डाइकॉप्टिक उपचार पारंपरिक पैचिंग से बेहतर है या नहीं, यह अभी स्पष्ट नहीं है 3)। Halicka एवं अन्य की रिपोर्ट में 22 वर्षीय एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वयस्क को VR वातावरण में 44 घंटे का डाइकॉप्टिक प्रशिक्षण दिया गया, जिससे कमज़ोर आँख की सही दृष्टि 0.05 से 0.5 तक सुधरी और धीरे-धीरे स्टीरियोप्सिस प्राप्त हुआ 4)।
परंपरागत रूप से, दृश्य संवेदनशीलता अवधि पार कर चुके वयस्कों में एम्ब्लियोपिया का उपचार कठिन माना जाता था। हालांकि, पशु प्रयोगों और मानव अध्ययनों से पता चला है कि संवेदनशीलता अवधि के बाद भी दृश्य मार्ग में कुछ हद तक प्लास्टिसिटी बनी रहती है 4)।
अवधानात्मक सीखना (perceptual learning), एंटी-सप्रेशन प्रशिक्षण, और VR वातावरण में डाइकॉप्टिक प्रशिक्षण जैसे तरीके वयस्क एम्ब्लियोपिया के लिए आज़माए गए हैं, और दृष्टि तथा स्टीरियोप्सिस में सुधार की सूचना मिली है 3)4)। दीर्घकालिक प्रभावों की स्थिरता और मौजूदा उपचारों से तुलना के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
Halicka एवं अन्य (2021) ने बताया कि 22 वर्षीय एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वयस्क को VR वातावरण में 44 घंटे का डाइकॉप्टिक प्रशिक्षण दिया गया, जिससे कमज़ोर आँख की सही दृष्टि 0.05 से 0.5 तक सुधरी 4)। प्रशिक्षण के दौरान धीरे-धीरे स्टीरियोप्सिस प्राप्त हुआ, और fMRI में दृश्य प्रांतस्था की गतिविधि पैटर्न में बदलाव देखा गया। प्रशिक्षण समाप्त होने के एक वर्ष बाद भी दृष्टि 0.4 बनी रही 4)।
लेवोडोपा (डोपामाइन अग्रदूत) को पैचिंग के साथ संयोजित करके एम्ब्लियोपिया उपचार के प्रभाव को बढ़ाने के प्रयासों की सूचना मिली है। PEDIG द्वारा बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया जा रहा है।
PEDIG अध्ययन (ATS 3) में, 7-17 वर्ष के पहले से अनुपचारित बच्चों में से 25-23% ने केवल चश्मा सुधार के साथ 24 सप्ताह में 0.2 logMAR या उससे अधिक दृश्य तीक्ष्णता में सुधार प्राप्त किया 8)। जब 2-6 घंटे का पैचिंग जोड़ा गया, तो 7-12 वर्ष के समूह में 53% ने 0.2 logMAR या अधिक सुधार दिखाया। यह परिणाम पुरानी धारणा को खारिज करता है कि उपचार संवेदनशील अवधि (8 वर्ष तक) तक सीमित है, और यह दर्शाता है कि उम्र के कारण उपचार छोड़ना नहीं चाहिए 1)।
स्कूल जाने के बाद पाए गए एम्ब्लियोपिया के मामलों (8-12 वर्ष) में भी सक्रिय उपचार हस्तक्षेप की सिफारिश करना आधुनिक मानक है, जो PEDIG अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित है 1)।
एम्ब्लियोपिया उपचार का अनुपालन (वास्तविक पैचिंग समय / निर्धारित पैचिंग समय) औसतन 50% से कम बताया गया है, और निर्धारित मात्रा बढ़ने पर यह घट जाता है। विशेष रूप से 6 घंटे से अधिक की पैचिंग बच्चे के दैनिक जीवन पर बड़ा प्रभाव डालती है, और परिवार का सहयोग और सहायता प्रणाली का विकास उपचार की सफलता की कुंजी है 3)।
अनुपालन सुधार के लिए व्यावहारिक उपाय इस प्रकार हैं:
एम्ब्लियोपिया उपचार में अक्सर लंबी अवधि (कई महीनों से वर्षों) लगती है। उपचार बंद करने और बंद करने के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी और माता-पिता की निरंतर शिक्षा और सहायता महत्वपूर्ण है। उपचार बंद करने के 1 वर्ष के भीतर एम्ब्लियोपिया की पुनरावृत्ति दर लगभग 24% बताई गई है 3)। उपचार समाप्ति के बाद कम से कम 1 वर्ष तक हर 3-6 महीने में दृश्य तीक्ष्णता की जांच की सिफारिश की जाती है 1)। पुनरावृत्ति होने पर पुन: उपचार के प्रति प्रतिक्रिया अक्सर अच्छी होती है, इसलिए शीघ्र पता लगाना और शीघ्र पुन: हस्तक्षेप पूर्वानुमान में सुधार करता है।
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