Biến dạng giác mạc (corneal warpage) là sự thay đổi hình dạng giác mạc do áp lực cơ học liên tục và thiếu oxy gây ra bởi đeo kính áp tròng, đặc biệt là đeo kính áp tròng cứng trong thời gian dài. Nó được phát hiện như một sự thay đổi hình dạng bất thường trên bản đồ giác mạc và là vấn đề quan trọng trong đánh giá chỉ định phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ.
Các rối loạn giác mạc do kính áp tròng gây ra hoặc kích hoạt có mức độ từ nhẹ không triệu chứng đến nặng. Bản thân biến dạng là một khái niệm chức năng về sự thay đổi hình dạng giác mạc và không nhất thiết đi kèm với tổn thương nhu mô giác mạc rõ ràng.
Hướng dẫn Phẫu thuật Điều chỉnh Khúc xạ của Hiệp hội Nhãn khoa Nhật Bản (Phiên bản thứ 8) chống chỉ định phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ ở những trường hợp nghi ngờ giãn giác mạc như giác mạc hình chóp 1), và việc phân biệt chắc chắn giữa biến dạng do kính áp tròng và giác mạc hình chóp là vấn đề cốt lõi của đánh giá trước phẫu thuật. PPP Giãn giác mạc của AAO cũng khuyến cáo mạnh mẽ sàng lọc bản đồ giác mạc trước phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ 2).
Biến dạng bệnh lý
Nguyên nhân: Thay đổi hình dạng giác mạc không chủ ý do đeo kính áp tròng cứng (HCL) hoặc mềm (SCL) kéo dài.
Cơ chế: Biến dạng nhu mô giác mạc và rối loạn chuyển hóa biểu mô do áp lực cơ học và thiếu oxy.
Đặc điểm: Dao động giá trị khúc xạ và hình thái bất thường trên bản đồ giác mạc.
Xử trí: Ngừng đeo kính áp tròng và xác nhận sự ổn định hình dạng giác mạc.
Biến dạng chủ ý (Chỉnh hình giác mạc)
Nguyên nhân: Làm dẹt trung tâm giác mạc có chủ ý bằng kính áp tròng đeo ban đêm.
Cơ chế: Mỏng biểu mô trung tâm và tăng độ dày giác mạc vùng cận ngoại vi.
Đặc điểm: Hình mắt bò, giảm cận thị, có thể hồi phục.
Xử trí: Khám định kỳ nghiêm ngặt và theo dõi.
Biến dạng giác mạc là tình trạng hình dạng giác mạc thay đổi không chủ ý do áp lực cơ học và thiếu oxy từ việc đeo kính áp tròng kéo dài (đặc biệt là kính áp tròng cứng). Được phát hiện dưới dạng hình thái bất thường trên bản đồ giác mạc. Việc chỉnh kính bằng mắt kính hoặc kính áp tròng có thể trở nên không ổn định, nhưng thường hồi phục trong vài tuần đến vài tháng sau khi ngừng đeo kính áp tròng. Khi cân nhắc phẫu thuật khúc xạ, cần xác nhận sự ổn định hình dạng giác mạc sau khi ngừng kính áp tròng.
Trong biến dạng bệnh lý, thường không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi khám trước phẫu thuật khúc xạ. Các triệu chứng sau có thể xuất hiện.
| Triệu chứng cơ năng | Đặc điểm/Tần suất |
|---|---|
| Sự bất ổn định của điều chỉnh khúc xạ | Kính mắt hoặc kính áp tròng không thể điều chỉnh tốt như trước |
| Nhìn mờ và nhấp nháy | Tán xạ ánh sáng do tăng quang sai bậc cao |
| Chói và quầng sáng | Suy giảm chức năng thị giác do loạn thị không đều |
| Mỏi mắt | Mỏi điều tiết do khúc xạ không ổn định |
Vì cảm giác giác mạc thường được bảo tồn, không có triệu chứng viêm như đau hoặc đỏ. Thường không có triệu chứng, điều này làm tăng tầm quan trọng của sàng lọc trước phẫu thuật khúc xạ.
Kết quả bản đồ giác mạc: Cho thấy biến dạng không đối xứng, làm phẳng hoặc cong trung tâm. Trong biến dạng do kính áp tròng cứng gây ra, thường xuất hiện mô hình không đối xứng ở phía mũi, thái dương, trên và dưới. Trên hệ thống đĩa Placido, được phát hiện dưới dạng bất thường của đường đồng mức; trên hệ thống Scheimpflug, được phát hiện dưới dạng bất thường trên bản đồ địa hình, độ dày và độ cao.
Sử dụng bản đồ độ dày biểu mô: Nghiên cứu của Reinstein và cộng sự cho thấy trong biến dạng giác mạc, biểu mô tích tụ ở trung tâm (đồng nhất hóa và dày lên), trong khi ở bệnh giác mạc hình chóp, mỏng biểu mô xảy ra trước, hữu ích trong chẩn đoán phân biệt3).
Kết quả bình thường sau chỉnh hình giác mạc: Khi nhuộm fluorescein, quan sát thấy mô hình đồng tâm gọi là mắt bò (bull’s eye). Từ trung tâm ra ngoại vi, hình thành mô hình bốn vòng tròn đồng tâm: tối (vùng đường cong cơ bản) → sáng (vòng fluorescein) → tối (vùng đường cong căn chỉnh) → sáng (vùng khoảng trống rìa).
Phục hồi sau khi ngừng kính áp tròng: Sau khi ngừng kính áp tròng, hình dạng phục hồi trong vài tuần đến vài tháng. Với kính áp tròng cứng, phục hồi có thể mất vài tháng. Với kính áp tròng mềm, vì thay đổi chủ yếu ở biểu mô, phục hồi có xu hướng nhanh hơn.
Warpage do kính áp tròng cứng (HCL): Biến dạng rõ rệt nhất. Cơ chế chính là biến dạng liên tục của nhu mô giác mạc do áp lực cơ học. Thường xảy ra khi đeo kéo dài (đặc biệt >10 năm). Lắp kính không phù hợp (flat fit) làm tăng áp lực. Kiểm tra bề mặt sau giác mạc bằng Scheimpflug hữu ích để phân biệt warpage với keratoconus 2).
Warpage do kính áp tròng mềm (SCL): Cơ chế chính là rối loạn chuyển hóa biểu mô và nhu mô giác mạc do thiếu oxy → thay đổi hình dạng phù nề. Thường nhẹ hơn so với HCL. Sau khi kính silicone hydrogel phổ biến, warpage liên quan đến thiếu oxy đã giảm 4).
Chỉnh hình giác mạc (Warpage chủ ý): Bằng cách đeo kính hình học ngược chuyên dụng vào ban đêm, biểu mô giác mạc trung tâm mỏng đi và độ dày giác mạc vùng ngoại vi trung tâm tăng lên, làm giảm cận thị và cải thiện thị lực không kính. Đây là warpage được tạo ra có chủ ý và có thể hồi phục sau khi ngừng đeo kính áp tròng.
| Yếu tố nguy cơ | Chi tiết |
|---|---|
| Đeo HCL kéo dài (>10 năm) | Nguy cơ biến dạng nhu mô do áp lực cơ học cao |
| Lắp kính không phù hợp | Flat fit gây tập trung áp lực vào trung tâm giác mạc |
| Đeo kính thời gian dài | Tiếp xúc kéo dài với tình trạng thiếu oxy |
| Sử dụng HCL có giá trị Dk thấp | Thêm tổn thương do thiếu oxy |
| Đeo khi ngủ | Thiếu oxy + chèn ép cơ học lặp lại |
Địa hình giác mạc (bắt buộc): Loại đĩa Placido hoặc Scheimpflug. So sánh trước và sau khi ngừng kính áp tròng là rất quan trọng. Đánh giá sự hiện diện của các mô hình bất thường hoặc thay đổi hình dạng không đối xứng. Đặc biệt ở loại Scheimpflug, có thể đánh giá cả bề mặt trước và sau của giác mạc, và thay đổi độ cao bề mặt sau là dấu hiệu sớm quan trọng của keratoconus2).
Khám khúc xạ chủ quan: Biến động giá trị khúc xạ (đo nhiều lần). So sánh giữa khi đeo kính áp tròng và sau khi ngừng có ích.
Đo độ dày giác mạc (Pachymetry): Hữu ích để đánh giá phù giác mạc hoặc thay đổi nhu mô. Nếu vị trí điểm mỏng nhất của giác mạc bị lệch, nghi ngờ keratoconus.
Khám đèn khe: Kiểm tra tổn thương biểu mô, đục nhu mô hoặc tân mạch giác mạc. Với nhuộm fluorescein, xác nhận hình mắt bò sau chỉnh hình giác mạc.
Bản đồ độ dày biểu mô (OCT): Trong warpage, cho thấy mô hình đồng nhất hóa và dày lên, trong khi keratoconus cho thấy mô hình mỏng đi3).
Corvis ST (đánh giá cơ sinh học giác mạc): Đánh giá tính dễ vỡ cơ sinh học của giác mạc đang trở thành chỉ số bổ sung để phân biệt warpage và keratoconus giai đoạn sớm5).
Trước phẫu thuật khúc xạ, cần có thời gian ngừng kính áp tròng thích hợp1).
| Loại Kính áp tròng | Thời gian Ngừng Khuyến nghị | Ghi chú |
|---|---|---|
| Kính áp tròng cứng (HCL) | Tối thiểu 4 tuần | Có thể mất vài tháng để ổn định hình dạng |
| Kính áp tròng mềm (SCL) | 1-2 tuần hoặc hơn | Đánh giá sau khi xác nhận hình dạng ổn định |
| Chỉnh hình giác mạc (Orthokeratology) | Xác nhận phục hồi hình dạng sau khi ngừng | Thời gian phục hồi khác nhau nhiều giữa các cá nhân |
Sau khi xác nhận phục hồi hình dạng, kiểm tra độ ổn định bằng chụp địa hình lặp lại trước khi đánh giá chỉ định phẫu thuật.
Phân biệt với keratoconus là một nhiệm vụ quan trọng và khó khăn. Cần chú ý các điểm sau.
| Mục phân biệt | Biến dạng giác mạc (Corneal Warpage) | Keratoconus |
|---|---|---|
| Diễn biến sau khi ngừng kính áp tròng | Hình dạng trở lại bình thường (vài tuần đến vài tháng) | Thay đổi hình dạng tiếp diễn hoặc tiến triển |
| Thay đổi mặt sau giác mạc | Thường không có hoặc rất nhẹ | Thay đổi độ cao mặt sau xảy ra trước 2) |
| Điểm mỏng nhất | Ổn định gần trung tâm | Lệch xuống dưới và tiến triển |
| Bản đồ độ dày biểu mô | Đồng nhất hoặc dày lên ở trung tâm | Mỏng đi ở vùng tổn thương 3) |
| Độ bền cơ sinh học | Bình thường | Giảm (đánh giá bằng Corvis ST, v.v.) 5) |
| Tiền sử gia đình / Dị ứng | Thường không có | Có thể có |
Khi xem xét phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ (như LASIK, SMILE, PRK), phẫu thuật chống chỉ định ở các trường hợp nghi ngờ giác mạc hình chóp 1). Ở các trường hợp có warpage giác mạc, hình dạng không đều còn lại sau khi ngừng kính áp tròng đầy đủ có thể là chống chỉ định phẫu thuật, cần đánh giá cẩn thận.
Phương pháp phân biệt quan trọng nhất là đánh giá theo thời gian hình dạng giác mạc sau khi ngừng kính áp tròng. Warpage giác mạc trở lại bình thường sau vài tuần đến vài tháng ngừng kính áp tròng. Trong khi đó, giác mạc hình chóp không ổn định sau khi ngừng kính áp tròng và tiếp tục thay đổi tiến triển. Ngoài ra, đánh giá bề mặt sau giác mạc bằng máy ảnh Scheimpflug (như Pentacam) hữu ích trong phân biệt, vì ở giác mạc hình chóp, thay đổi độ cao bề mặt sau có thể xảy ra trước. Nếu nghi ngờ giác mạc hình chóp, phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ chống chỉ định, do đó cần phân biệt cẩn thận.
Quản lý cơ bản như sau:
Ngừng đeo kính áp tròng: Điều trị quan trọng nhất. HCL ngừng tối thiểu 4 tuần, SCL 1-2 tuần. Sau khi ngừng, thực hiện chụp bản đồ giác mạc lặp lại cho đến khi hình dạng ổn định.
Xác nhận phục hồi hình dạng: Xác nhận phục hồi bằng chụp bản đồ giác mạc định kỳ. Khoảng cách ban đầu mỗi 2 tuần, sau khi ổn định mỗi tháng. Không đánh giá phẫu thuật cho đến khi ổn định.
Về việc đeo lại kính áp tròng: Sau khi phục hồi hình dạng, xem xét đánh giá lại độ khít và chọn loại kính phù hợp. Nếu nguyên nhân là độ khít không phù hợp, điều chỉnh độ khít.
Quản lý trước phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ: Xác định phẫu thuật sau khi tuân thủ thời gian ngừng kính áp tròng và xác nhận ổn định hình dạng bằng chụp bản đồ giác mạc lặp lại 1).
Vì chỉnh hình giác mạc chủ động thay đổi hình dạng giác mạc, cần kiểm tra định kỳ nghiêm ngặt hơn so với kính áp tròng thông thường.
Lịch tái khám được khuyến nghị:
| Thời điểm | Xét nghiệm |
|---|---|
| Ngày hôm sau khi bắt đầu đeo | Nhuộm fluorescein, thị lực, nhãn áp |
| Sau 1 tuần | Chụp bản đồ giác mạc, kiểm tra thị lực |
| Sau 2 tuần | Chụp bản đồ giác mạc, đo khúc xạ |
| Sau 1 tháng | Đánh giá tổng thể |
| Sau 3 tháng | Đánh giá định kỳ |
| Sau đó | Mỗi 3 tháng |
Chống chỉ định của chỉnh hình giác mạc cũng giống như kính áp tròng thông thường, bao gồm viêm giác mạc hoạt động, khô mắt rõ rệt, cộng với các giá trị khúc xạ chưa chỉnh hoặc hình dạng giác mạc nằm ngoài phạm vi chỉ định. Hướng dẫn Chỉnh hình Giác mạc (Phiên bản thứ 2) của Hiệp hội Kính áp tròng Nhật Bản khuyến nghị vệ sinh bằng cách chà rửa với chất hoạt động bề mặt và khử trùng bằng povidone-iodine, cũng như thay thế và làm khô hộp đựng kính thường xuyên 6).
Trong Hướng dẫn Phẫu thuật Khúc xạ Phiên bản thứ 8, phẫu thuật khúc xạ chống chỉ định ở các trường hợp nghi ngờ giác mạc hình chóp 1). Ở các trường hợp có warpage, hình dạng bất thường còn lại sau khi ngừng kính áp tròng đầy đủ có thể là chống chỉ định, cần đánh giá cẩn thận.
Có, những thay đổi hình dạng giác mạc do chỉnh hình giác mạc là có thể hồi phục. Khi ngừng đeo kính, sự mỏng đi của biểu mô trung tâm và sự dày lên ở vùng ngoại vi trung gian biến mất, và hình dạng giác mạc trở lại trạng thái ban đầu. Thời gian hồi phục khác nhau giữa các cá nhân, nhưng trong hầu hết các trường hợp, hình dạng trở lại trong vài ngày đến vài tuần. Tuy nhiên, cần giải thích trước cho bệnh nhân rằng thị lực không kính có thể dao động trong thời gian hồi phục.
Các cơ chế chính của warpage do kính áp tròng cứng gây ra như sau:
Áp lực cơ học: Kính tiếp xúc trực tiếp với giác mạc gây ra ứng suất vật lý liên tục lên nhu mô giác mạc. Đặc biệt khi lắp kính không phù hợp (lắp phẳng), áp lực tăng lên. Áp lực liên tục kéo dài làm thay đổi sự sắp xếp của các sợi collagen trong nhu mô và làm biến dạng hình dạng giác mạc.
Thiếu oxy: Thiếu cung cấp oxy cho giác mạc do kính áp tròng cứng có giá trị Dk thấp hoặc đeo kéo dài. Thiếu oxy gây rối loạn chuyển hóa biểu mô giác mạc, dẫn đến phù biểu mô và phù nhu mô gây thay đổi hình dạng. Thiếu oxy mãn tính dẫn đến mỏng nhu mô và thay đổi sắp xếp sợi 4).
Rối loạn chuyển hóa biểu mô và nhu mô giác mạc do thiếu oxy là chính, và những thay đổi phù nề của biểu mô ảnh hưởng đến hình dạng bề mặt trước của giác mạc. Thường nhẹ hơn so với áp lực cơ học do kính cứng. Với sự phổ biến của kính silicone hydrogel, warpage do kính mềm đã giảm, nhưng vẫn có thể xảy ra khi đeo kéo dài hoặc đeo khi ngủ 4).
Bằng cách đeo kính hình học ngược vào ban đêm, biểu mô giác mạc trung tâm trở nên mỏng hơn một cách cơ học (mỏng biểu mô trung tâm), và biểu mô bị đẩy di chuyển đến vùng ngoại vi trung gian gây dày lên (hình thành vùng chịu lực). Kết quả là độ cong trung tâm của giác mạc giảm (dẹt) và công suất tương đương cầu của cận thị giảm. Sự thay đổi này có thể hồi phục và chủ yếu ở biểu mô, và hình dạng trở lại trạng thái ban đầu sau khi ngừng kính.
Trong warp-age bệnh lý, khi ngừng đeo kính áp tròng, áp lực cơ học và kích thích thiếu oxy được loại bỏ, cân bằng nội môi của nhu mô và biểu mô giác mạc được phục hồi, hình dạng trở lại bình thường. Với kính áp tròng cứng (HCL), có thể xảy ra biến dạng nhu mô và cần thời gian phục hồi lâu hơn, trong khi với kính áp tròng mềm (SCL), các thay đổi chủ yếu là biểu mô nên có xu hướng phục hồi nhanh hơn.
Sự khác biệt cá nhân về tốc độ phục hồi được quyết định bởi các yếu tố sau:
| Yếu tố | Thuận lợi cho phục hồi | Bất lợi cho phục hồi |
|---|---|---|
| Loại kính áp tròng | Kính mềm (thay đổi chủ yếu biểu mô) | Kính cứng (bao gồm biến dạng nhu mô) |
| Thời gian đeo | Ngắn hạn (vài năm) | Dài hạn (trên 10 năm) |
| Sự vừa vặn | Phù hợp (căn chỉnh) | Không phù hợp (phẳng) |
| Tuổi tác | Trẻ (trao đổi chất mạnh) | Lớn tuổi (giảm trao đổi chất tế bào) |
| Bệnh nền | Không có | Khô mắt kèm rối loạn chức năng tuyến Meibom |
Nếu tình trạng biến dạng giác mạc do kính áp tròng cứng kéo dài hơn 3 tháng, cần xem xét các xét nghiệm bổ sung (kính hiển vi đồng tiêu, Corvis ST, v.v.) để loại trừ bệnh giác mạc hình chóp hoặc các bệnh giác mạc khác.
Trong thực hành lâm sàng, quy trình tiêu chuẩn khi nghi ngờ biến dạng giác mạc được trình bày dưới đây.
Báo cáo TFOS CLEAR cho thấy việc đeo kính áp tròng kéo dài có thể ảnh hưởng đến các đặc tính cơ sinh học của giác mạc, dẫn đến thay đổi độ trễ giác mạc và yếu tố kháng lực giác mạc8). Những thay đổi này có thể đo được bằng Corvis ST và dự kiến sẽ được ứng dụng như một chỉ số bổ sung trong đánh giá biến dạng giác mạc trong tương lai5).
Orthokeratology được báo cáo có tác dụng ức chế tiến triển cận thị thông qua thay đổi hình dạng giác mạc (biến dạng có chủ đích). Đặc biệt, hiệu quả trong việc ức chế kéo dài trục nhãn cầu ở trẻ em và thanh thiếu niên đã được tích lũy, và chỉ định đang được mở rộng tại Nhật Bản. Điều quan trọng là thực hiện an toàn dưới sự quản lý chặt chẽ theo Hướng dẫn Orthokeratology (Phiên bản thứ 2) 6).
Bằng cách kết hợp đánh giá cơ sinh học giác mạc bằng Corvis ST, độ chính xác trong phân biệt giữa biến dạng do kính áp tròng và giác mạc hình chóp sớm đã được cải thiện 5). Đánh giá tính dễ tổn thương cơ sinh học đang trở thành chỉ số bổ sung cho chẩn đoán biến dạng. PPP Giãn giác mạc của AAO nhấn mạnh tầm quan trọng của đánh giá cơ sinh học trước phẫu thuật khúc xạ 2).
Việc áp dụng học máy và học sâu vào dữ liệu bản đồ địa hình giác mạc đang được thử nghiệm để phân biệt tự động giữa các mô hình biến dạng và giác mạc hình chóp. Việc triển khai như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán được kỳ vọng.
TFOS CLEAR phân loại biến dạng là “rối loạn cơ học và thiếu oxy” trong phân loại biến chứng liên quan đến kính áp tròng 8), và chỉ ra tầm quan trọng của phòng ngừa thông qua phân tầng yếu tố nguy cơ và thay đổi vật liệu kính áp tròng cũng như lịch đeo. Biến dạng liên quan đến thiếu oxy đã giảm với sự phổ biến của kính áp tròng silicone hydrogel, nhưng biến dạng do kính áp tròng cứng thấm khí gây ra do áp lực cơ học vẫn có thể là vấn đề 8).
Biến dạng giác mạc có thể được hiểu là một dạng không dung nạp kính áp tròng. Biến dạng cơ học do đeo kính áp tròng cứng thấm khí lâu dài có thể dẫn đến mất ổn định hình dạng giác mạc → khó khăn trong điều chỉnh khúc xạ → khó chịu khi đeo, góp phần gây không dung nạp kính áp tròng. Khi phát hiện biến dạng, cần tích cực xem xét điều chỉnh đơn kính (chuyển sang kính áp tròng mềm, tăng Dk, cải thiện độ khít), đồng thời đánh giá khô mắt cũng quan trọng 9).
Bản thân biến dạng giác mạc là thay đổi không nhiễm trùng, nhưng người đeo kính áp tròng cứng thấm khí lâu dài cũng có nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến đeo kính. PPP Viêm giác mạc do vi khuẩn của AAO xếp đeo kính áp tròng là yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với viêm giác mạc nhiễm trùng 10), và chăm sóc kính áp tròng đúng cách cùng kiểm tra định kỳ là cần thiết để phòng ngừa nhiễm trùng ngay cả ở bệnh nhân biến dạng. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Viêm giác mạc Nhiễm trùng (Phiên bản thứ 3) khuyến cáo mạnh mẽ việc gửi nuôi cấy trong viêm giác mạc liên quan đến kính áp tròng 7), và ở người đeo kính áp tròng có biến dạng với bộ ba triệu chứng: sung huyết, tiết dịch và đau, cần tiến hành nuôi cấy ngay lập tức. Tỷ lệ mắc viêm giác mạc thâm nhiễm ngoại vi hàng năm đã được chứng minh là tăng khi đeo kính áp tròng silicone hydrogel kéo dài 11), do đó cần tránh đeo liên tục ở bệnh nhân biến dạng.
TFOS DEWS III nêu rõ rằng đeo kính áp tròng là yếu tố nguy cơ gây khô mắt 12), và người đeo kính áp tròng có warpage giác mạc thường bị khô mắt kèm theo. Khô mắt làm giảm chức năng bảo vệ của nước mắt, tạo thành vòng luẩn quẩn làm trầm trọng thêm warpage cơ học. Quản lý bệnh nhân warpage nên bao gồm đánh giá và điều trị khô mắt.
Viêm giác mạc do Acanthamoeba (AK) là biến chứng nghiêm trọng ở người đeo kính áp tròng 13), và ở bệnh nhân được phát hiện warpage, kế hoạch đeo lại kính áp tròng cần bao gồm hướng dẫn cá nhân về cấm đeo khi ngủ, chăm sóc thích hợp và kiểm tra định kỳ.
Báo cáo Lối sống TFOS phân tích chi tiết mối quan hệ giữa môi trường kỹ thuật số và các biến chứng liên quan đến kính áp tròng 14), và sự kết hợp giữa làm việc với màn hình kéo dài và đeo HCL có thể làm tăng nguy cơ thay đổi hình dạng giác mạc do thiếu oxy và khô.
Sàng lọc địa hình trước phẫu thuật là bắt buộc để đánh giá tính phù hợp của phẫu thuật cắt bỏ lenticule khúc xạ giác mạc (KLEx) như SMILE 15), và trong các trường hợp có warpage, cần đánh giá sau khi ngừng kính áp tròng đủ thời gian.
Warpage do đeo HCL kéo dài gây khó chịu cho bệnh nhân vì việc chỉnh thị lực bằng kính gọng hoặc kính áp tròng trở nên không ổn định, và biểu hiện như một triệu chứng của “không dung nạp kính áp tròng”. Các biện pháp xử lý như sau:
Nếu bệnh nhân có warpage muốn phẫu thuật khúc xạ, cần tuân thủ quy trình trên: ngừng kính áp tròng đủ thời gian → xác nhận ổn định hình dạng → kiểm tra chính xác trước phẫu thuật 1).
Khi cân nhắc phẫu thuật khúc xạ (như LASIK, SMILE, v.v.), kính áp tròng cứng (HCL/RGP) cần được ngừng đeo ít nhất 4 tuần 1). Đối với kính áp tròng mềm, khuyến cáo ngừng đeo từ 1-2 tuần hoặc lâu hơn. Tuy nhiên, thời gian cần thiết để hình dạng giác mạc ổn định khác nhau ở mỗi người, vì vậy điều quan trọng là phải xác nhận sự ổn định qua nhiều lần đo bản đồ giác mạc trước khi đánh giá khả năng phẫu thuật. Những người đã sử dụng chỉnh hình giác mạc có thể cần thời gian ngừng đeo lâu hơn.
