Không dung nạp kính áp tròng (contact lens intolerance) là thuật ngữ chung chỉ tình trạng rối loạn bề mặt nhãn cầu và triệu chứng chủ quan do đeo kính áp tròng kéo dài hoặc tái phát mãn tính, khiến việc tiếp tục đeo kính trở nên khó khăn. Mức độ nghiêm trọng từ nhẹ không triệu chứng đến nặng có thể dẫn đến loét giác mạc.
Đeo kính áp tròng (CL) là yếu tố nguy cơ lớn nhất gây viêm giác mạc nhiễm trùng 1), và ước tính có khoảng 71.000 ca viêm giác mạc do vi khuẩn xảy ra hàng năm tại Hoa Kỳ 1). Trong tổng số người đeo CL, tỷ lệ mắc các biến cố thâm nhiễm giác mạc liên quan đến CL (CIE) hàng năm được báo cáo là khoảng 3–6 trên 100 người-năm 5).
Các cơ chế chính mà CL gây ra rối loạn mắt có thể được phân loại thành năm nhóm sau.
| Cơ chế | Tình trạng bệnh lý điển hình | Nguyên nhân chính |
|---|---|---|
| Rối loạn cơ học | Nhuộm màu lúc 3 giờ và 9 giờ, SEAL | Ma sát kính áp tròng cứng khi chớp mắt, độ cứng của silicone hydrogel |
| Rối loạn thiếu oxy | Tân mạch giác mạc, phù nề | Dk/t thấp, đeo kéo dài |
| Mất ổn định màng nước mắt | Dấu hiệu nụ cười SPK | Nền khô mắt, bám dầu trên silicone hydrogel |
| Phản ứng miễn dịch | CLARE, CLPU, GPC | Sản phẩm vi khuẩn, lắng đọng protein |
| Nhiễm trùng | Viêm giác mạc nhiễm trùng / viêm giác mạc do Acanthamoeba | Chăm sóc kém, đeo khi ngủ |
Với sự phổ biến của kính áp tròng silicone hydrogel (SiHy), các biến chứng liên quan đến thiếu oxy đã giảm, nhưng tình trạng không dung nạp do mỡ bám có xu hướng gia tăng 6). Đeo kính áp tròng là một trong những yếu tố nguy cơ lớn nhất gây viêm giác mạc do Acanthamoeba (AK), và hơn 88% bệnh nhân AK được báo cáo là người đeo kính áp tròng 3). Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày (DD) làm giảm đáng kể nguy cơ AK so với kính tái sử dụng DW (OR 0,26; chênh lệch khoảng 3,84 lần), và ước tính chuyển sang DD có thể ngăn ngừa 30–62% trường hợp AK 3).
Kính áp tròng dùng một lần hàng ngày không cần chăm sóc kính, không có nguy cơ nhiễm bẩn hộp đựng và tích tụ protein là tối thiểu. Viêm kết mạc nhú gai khổng lồ và các biến chứng liên quan đến dung dịch chăm sóc hiếm khi xảy ra, và nguy cơ viêm giác mạc do Acanthamoeba cũng giảm đáng kể. Tuy nhiên, các rối loạn biểu mô liên quan đến khô mắt và biến chứng do đeo khi ngủ vẫn có thể xảy ra ngay cả với kính dùng một lần hàng ngày, do đó việc quản lý thời gian đeo và kiểm tra định kỳ vẫn quan trọng.
Các triệu chứng chủ quan chính của không dung nạp kính áp tròng như sau:
| Triệu chứng chủ quan | Đặc điểm |
|---|---|
| Cảm giác dị vật / cảm giác cộm | Ở thể nhẹ, ngay sau khi đeo; ở thể nặng, liên tục |
| Xung huyết | Nhẹ đến trung bình. Xung huyết kết mạc nhãn cầu và mi |
| Dử mắt | Loãng đến nhầy. Dử mủ nghi ngờ nhiễm trùng |
| Đau mắt | Nhẹ đến trung bình. Đau dữ dội nghi ngờ nhiễm trùng |
| Nhìn mờ và giảm thị lực | Tán xạ ánh sáng do tổn thương biểu mô |
| Rút ngắn thời gian đeo | Muốn tháo kính áp tròng sớm hơn bình thường |
Nếu xung huyết, dử mắt và đau xảy ra đồng thời, có thể có loét giác mạc nhiễm trùng, cần đặc biệt chú ý. Tất cả kính áp tròng đều làm giảm cảm giác giác mạc (giảm cảm giác). Giảm cảm giác có thể khiến người đeo kính áp tròng khó nhận biết các triệu chứng ban đầu của rối loạn giác mạc 1).
Phân loại mô hình nhuộm fluorescein theo mức độ lan rộng (chấm, mảng, đường) và độ sâu (viêm giác mạc chấm nông, trợt giác mạc, loét giác mạc) giúp dễ dàng ước lượng nguyên nhân.
Nhuộm giờ 3 và giờ 9 (kính áp tròng hydrogel)
Vị trí: Giới hạn ở hướng 3 giờ và 9 giờ của rìa giác mạc
Nguyên nhân: Khi chớp mắt, HCL di chuyển lên xuống khoảng 2 mm, gây khô cục bộ khi hút nước mắt từ hướng 3 giờ và 9 giờ. Cũng xuất hiện khi lắp kính dốc.
Diễn tiến: Trường hợp nhẹ lành trong 3-5 ngày. Nếu tiến triển thành trợt, mất khoảng 1 tuần và có thể để lại sẹo giác mạc.
Viêm giác mạc chấm nông hình nụ cười (SCL)
Vị trí: Dưới vùng đồng tử (hình miệng cười)
Nguyên nhân: Xảy ra ở bệnh nhân khô mắt từ trước do giảm nước mắt dưới kính. Mô hình đặc trưng cho khô mắt ở người đeo SCL.
Diễn tiến: Điều trị bằng thuốc nhỏ mắt cho khô mắt. Khuyến cáo tháo kính sớm vào buổi chiều tối.
Viêm giác mạc chấm nông lan tỏa (HCL/SCL)
Vị trí: Gần như đồng đều trên toàn bộ giác mạc
Nguyên nhân: Thiếu oxy do đeo kính áp tròng. Bẩn kính gây kích ứng cơ học và làm nặng thêm.
Diễn tiến: Lành trong 4-5 ngày khi ngừng đeo kính và điều trị bằng thuốc nhỏ mắt.
Các dạng tổn thương chấm khác như sau:
| Dạng | Nguyên nhân | Đặc điểm |
|---|---|---|
| Viêm giác mạc chấm nông hình bánh rán | Phơi nhiễm thuốc nhuộm kính áp tròng màu / SiHy + PHMB | Trung tâm ít, tập trung ở ngoại vi |
| Viêm giác mạc chấm nông miệng lớn | Thiếu oxy ở kính áp tròng mềm loại prism ballast | Giới hạn ở 2/3 dưới giác mạc |
| Nhuộm hình vòng | Không tương thích giữa SiHy và dung dịch chăm sóc | Trở thành vấn đề khoảng năm 2010, hiện đã giảm mạnh |
Các tổn thương dạng mảng và đường quan trọng bao gồm:
Hãy tháo kính áp tròng ngay lập tức. Nếu đau nhẹ và không giảm thị lực, bạn có thể ngừng đeo kính đến ngày hôm sau và theo dõi. Tuy nhiên, nếu có đỏ mắt, tiết dịch hoặc đau dữ dội, có thể là viêm giác mạc nhiễm trùng, hãy đến bác sĩ nhãn khoa ngay. Đừng vứt bỏ kính đã tháo, hãy mang theo khi khám để giúp tìm nguyên nhân.
Dưới đây là mối quan hệ giữa từng loại kính áp tròng và các biến chứng điển hình.
| Loại Kính áp tròng | Biến chứng Điển hình | Cơ chế Nguyên nhân Chính |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Nhuộm giờ 3 và 9, thâm nhiễm giác mạc | Ma sát cơ học, khô cục bộ |
| HEMA SCL | SPK lan tỏa, tân mạch giác mạc | Thiếu oxy do Dk/t thấp |
| SiHy SCL | SEALs, liên quan đến vết lipid | Độ cứng vật liệu, tính kỵ nước |
| Kính áp tròng màu | Viêm giác mạc chấm nông hình bánh rán, nhiễm trùng | Lộ chất màu, giảm Dk/t |
| Chỉnh hình giác mạc | Viêm giác mạc nhiễm trùng | Đeo khi ngủ, nhiễm bẩn hình dạng phức tạp |
| Kính áp tròng mềm dùng hàng ngày | Viêm giác mạc do Acanthamoeba (khi sử dụng sai cách) | Đeo khi ngủ, tái sử dụng |
Dưới đây là đặc điểm và lưu ý của các sản phẩm chăm sóc kính áp tròng chính.
| Loại | Đặc điểm | Lưu ý |
|---|---|---|
| MPS/MPDS | Một dung dịch duy nhất để làm sạch, khử trùng và bảo quản | Hiệu quả khử trùng yếu đối với nấm và virus |
| Chế phẩm hydrogen peroxide | Hiệu quả khử trùng cao hơn MPS | Có thể gây tổn thương giác mạc và kết mạc nếu trung hòa không đúng cách |
| Chế phẩm povidone-iodine | Hiệu quả khử trùng cao nhất | Không thể sử dụng nếu dị ứng iodine |
Dù hiệu quả khử trùng có cao đến đâu, nếu bỏ qua các bước chăm sóc cơ bản như chà rửa, xả, làm sạch và làm khô hộp đựng kính, có thể xảy ra tổn thương mắt nghiêm trọng như loét giác mạc7).
Viêm giác mạc do Acanthamoeba là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng thường gặp ở người đeo kính áp tròng. Các yếu tố nguy cơ sau đây đã được xác định ngay cả ở người đeo kính áp tròng dùng một lần3).
| Yếu tố nguy cơ | Tỷ số odds (KTC 95%) |
|---|---|
| Không khám mắt định kỳ | 10.12 |
| Tái sử dụng kính áp tròng | 5.41 |
| Đeo khi ngủ | 3.93 |
| Đeo khi tắm | 3.29 |
Ước tính rằng việc chuyển từ kính áp tròng tái sử dụng (DW) sang kính áp tròng dùng một lần hàng ngày (DD) có thể ngăn ngừa 30–62% các trường hợp AK 3).
Để chẩn đoán không dung nạp kính áp tròng, cần hỏi bệnh chi tiết về loại kính áp tròng, phương pháp chăm sóc kính và thời gian đeo. Khám bằng đèn khe là bắt buộc để chẩn đoán tổn thương giác mạc do kính áp tròng, và nhuộm fluorescein hữu ích để xác định mô hình khuyết tật biểu mô. Ở mắt đeo kính áp tròng cứng thấm khí, điều quan trọng là quan sát độ bẩn bề mặt kính và độ thấm ướt trước khi nhuộm fluorescein.
| Xét nghiệm | Mục đích/Chỉ định |
|---|---|
| Nhuộm Fluorescein | Xác định mô hình tổn thương biểu mô (bắt buộc) |
| Nuôi cấy giác mạc và nhuộm Gram | Loại trừ viêm giác mạc nhiễm trùng (bắt buộc nếu có tam chứng xung huyết, tiết dịch và đau) 8) |
| Kính hiển vi đồng tiêu | Chẩn đoán sớm viêm giác mạc do Acanthamoeba và đánh giá thần kinh giác mạc |
| OCT đoạn trước | Đánh giá SEAL và phù giác mạc |
| Xét nghiệm Schirmer và thời gian vỡ phim nước mắt | Đánh giá nền khô mắt |
| Quan sát bề mặt kính áp tròng | Kiểm tra mô hình bẩn và lắng đọng lipid |
Nguyên nhân được ước tính từ vị trí, hình dạng và mức độ nhuộm màu.
| Mô hình nhuộm | Nguyên nhân ước tính | Xử trí khuyến nghị |
|---|---|---|
| 3 giờ và 9 giờ (khu trú ở rìa giác mạc) | Khô mắt HCL và độ khít của kính | Thuốc nhỏ mắt khô mắt, điều chỉnh độ khít |
| Dấu hiệu nụ cười (phía dưới) | Kính áp tròng mềm + khô mắt | Điều trị khô mắt, hướng dẫn tháo kính sớm |
| Lan tỏa đồng nhất | Thiếu oxy/bẩn | Thay đổi loại kính áp tròng, cải thiện Dk/t |
| Hình vòng cung trên (SEAL) | Chất liệu SiHy cứng | Thay đổi chất liệu |
| Thâm nhiễm đơn độc ngoại vi (CLPU) | Phản ứng miễn dịch với sản phẩm vi khuẩn | Ngừng kính áp tròng, kháng sinh ± steroid |
| Thâm nhiễm trung tâm giác mạc | Viêm giác mạc nhiễm trùng | Cấy cấp cứu + kháng sinh |
| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Viêm kết giác mạc vùng rìa trên (SLK) | Biểu mô kết mạc cũng bắt màu (SEALs không bắt màu kết mạc) |
| Loét giác mạc nhiễm trùng | Tam chứng xung huyết, tiết dịch, đau; xác định bằng cấy |
| Herpes giác mạc | Loét hình cành cây (giả cành cây liên quan đến kính áp tròng) |
Trong phân biệt nhiễm trùng và không nhiễm trùng, tam chứng xung huyết, tiết dịch, đau và sự hiện diện của viêm tiền phòng rất quan trọng. CLPU có thể không có khuyết biểu mô, cần thận trọng khi phân biệt với viêm giác mạc nhiễm trùng 6).
Tiên lượng của không dung nạp kính áp tròng (CL) thay đổi tùy theo nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng. Trong viêm giác mạc biểu mô chấm (SPK) nhẹ, biểu mô phục hồi trong 3-5 ngày sau khi ngừng đeo CL và có thể mong đợi lành hoàn toàn với việc bổ sung thuốc nhỏ mắt. Trong các vết trợt như SEALs hoặc nhuộm giờ 3 và 9, cần khoảng 7-10 ngày và có thể để lại vết đục.
Nếu viêm giác mạc nhiễm trùng trở nên nghiêm trọng, có thể cần điều trị kháng sinh và quản lý nội trú, và có thể để lại sẹo giác mạc hoặc loạn thị không đều sau khi lành. Viêm giác mạc do Acanthamoeba có thể cần hơn một năm điều trị, và trong các trường hợp nặng có thể cần ghép giác mạc.
Tiên lượng của thâm nhiễm giác mạc không nhiễm trùng (CLPU và CLARE) nhìn chung tốt, thường lành trong vòng 1-2 tuần với quản lý thích hợp9). Tuy nhiên, nếu tái phát, cần xem xét lại triệt để cách đeo CL. Trong các trường hợp tái phát thường xuyên, cần một cách tiếp cận toàn diện kết hợp thay đổi sang kính áp tròng DD, thay đổi lịch đeo, tăng cường điều trị khô mắt và quản lý rối loạn chức năng tuyến Meibomius (MGD).
Tiên lượng của viêm kết mạc nhú khổng lồ (GPC) tốt với điều trị thích hợp và loại bỏ nguyên nhân (cặn protein hoặc chất liệu CL), nhưng nếu không thay đổi loại CL, dễ tái phát. Cải thiện GPC có thể mất vài tuần đến vài tháng. Trong các trường hợp kháng trị với tái phát GPC nhiều lần, có thể xem xét chuyển hoàn toàn sang kính gọng hoặc phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ như ICL, LASIK, SMILE như các lựa chọn dài hạn.
Cơ bản là ngừng đeo CL và loại bỏ nguyên nhân. Ước tính nguyên nhân từ các dấu hiệu giác mạc và giải thích riêng về thời gian lành, có di chứng hay không, và sự cần thiết thay đổi CL.
Sau khi lành, thực hiện thay đổi CL theo nguyên nhân. Đối với nhuộm giờ 3 và 9, thay đổi sang kính áp tròng mềm (SCL) có hiệu quả; đối với SEALs, lựa chọn SCL an toàn; đối với viêm giác mạc biểu mô chấm hình nụ cười, thay đổi sang kính áp tròng silicone hydrogel giữ nước tốt có hiệu quả.
Điều trị bằng thuốc nhỏ mắt:
Điều trị bằng cách ngừng đeo CL và thuốc nhỏ kháng sinh + steroid nồng độ thấp (fluorometholone 0,1%). Sử dụng steroid là mong muốn vì thâm nhiễm có thể để lại vết đục, nhưng cần thận trọng khi sử dụng ở giai đoạn chưa thể loại trừ hoàn toàn nhiễm trùng. Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Viêm Giác mạc Nhiễm trùng (ấn bản thứ 3) khuyến cáo không sử dụng steroid kết hợp trong viêm giác mạc do vi khuẩn8), và nên tránh sử dụng bừa bãi trước khi xác định tác nhân gây bệnh.
Không đe dọa thị lực
Đối tượng: Loét nhỏ không ở trung tâm, thâm nhiễm ≤2 mm và cách trục thị giác ≥3 mm
Điều trị: Điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc nhỏ fluoroquinolone (ví dụ levofloxacin 0,5%, moxifloxacin 0,5%) 4-6 lần/ngày
Đe dọa thị lực
Đối tượng: Thâm nhiễm >2 mm, hoặc cách trục thị giác <3 mm, hoặc xấu đi sau 48 giờ điều trị
Điều trị: Thực hiện nuôi cấy giác mạc và nhuộm Gram, bắt đầu nhỏ vancomycin (25-50 mg/mL) + tobramycin tăng cường (14 mg/mL) mỗi giờ. Thay đổi thuốc theo kết quả nuôi cấy1)
Phải ngừng đeo kính áp tròng ngay lập tức. Đối với viêm giác mạc do Acanthamoeba, sử dụng phối hợp nhiều thuốc như polyhexamethylene biguanide (PHMB) và propamidine isethionate.
Cơ bản là ngừng đeo kính áp tròng hoặc chuyển sang loại dùng một lần. Sử dụng fluorometholone 0,1% 4 lần/ngày trong 1-2 tuần. Ngay cả khi triệu chứng cải thiện, bệnh thường tái phát khi quay lại kính cũ, do đó nên thay đổi loại kính.
Khi sử dụng BCL để giảm đau do bệnh biểu mô giác mạc dạng vi nang hoặc bọng nước, kính áp tròng mỏng có hàm lượng nước cao và giá trị Dk cao được coi là an toàn 2). Nên sử dụng kháng sinh phổ rộng dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát 2). BCL không phải là giải pháp lâu dài cho phù giác mạc 2).
Kính áp tròng silicone hydrogel có khả năng thấm oxy cao hơn nhiều so với kính HEMA truyền thống, do đó giảm đáng kể các biến chứng liên quan đến thiếu oxy. Tuy nhiên, tính kỵ nước của vật liệu khiến chúng dễ bị lắng đọng lipid, vì vậy việc lựa chọn dung dịch chăm sóc phù hợp là rất quan trọng. Độ cứng của vật liệu có thể gây ra SEALs, và đã có báo cáo về vết nhuộm hình vòng do không tương thích với một số dung dịch chăm sóc. Bất kỳ kính áp tròng nào cũng cần được chăm sóc đúng cách và kiểm tra định kỳ.
Kính áp tròng hạn chế cung cấp oxy từ không khí đến giác mạc. Ở kính có độ thấm oxy (Dk/t) thấp, chuyển hóa kỵ khí của biểu mô giác mạc tăng lên, dẫn đến tích tụ lactate và tăng áp suất thẩm thấu, gây phù biểu mô. Ở kính SCL HEMA truyền thống phổ biến cho đến khoảng năm 1990, phù biểu mô cấp do thiếu oxy thường xảy ra, nhưng hiện nay kính SiHy là chủ đạo và tổn thương do thiếu oxy đã giảm. Thiếu oxy mãn tính kích thích tân mạch giác mạc, và ở người đeo kính lâu dài có thể phản ánh sự thiếu hụt tế bào gốc vùng rìa tiềm ẩn.
Ma sát giữa kính áp tròng và bề mặt mắt khi chớp mắt gây tổn thương biểu mô. Ở kính cứng, kính di chuyển lên xuống khoảng 2 mm mỗi lần chớp mắt, và khi hút nước mắt từ hướng 3 giờ và 9 giờ, gây khô cục bộ và bệnh biểu mô chấm. Ở kính mềm, SEALs xảy ra ở vùng mí mắt trên ấn vào kính, và thường gặp hơn khi bề mặt kính hướng về giác mạc không đều.
Kính SiHy được làm từ vật liệu kỵ nước, do đó bề mặt của chúng được biến đổi thành ưa nước bằng xử lý plasma hoặc các phương pháp khác. Không giống như kính hydrogel truyền thống, chúng dễ bị lắng đọng lipid, và dung dịch đa năng cần chứa chất tẩy rửa xử lý cặn lipid. Sự tích tụ cặn lipid có thể kích hoạt phản ứng miễn dịch, gây GPC hoặc thâm nhiễm giác mạc 6).
Kích thích cơ học mãn tính do đeo kính áp tròng và nội độc tố vi khuẩn gây ra phản ứng miễn dịch, dẫn đến thâm nhiễm vô trùng 9). Nguyên nhân thường là do kính áp tròng mềm không được khử trùng đầy đủ hoặc màng sinh học trong hộp đựng kính 10). Sự hình thành màng sinh học trong hộp đựng kính là yếu tố nguy cơ quan trọng của viêm giác mạc nhiễm trùng, và vi khuẩn trong màng sinh học có khả năng kháng chất khử trùng cao 10). Trong GPC, phản ứng dị ứng type I với protein lắng đọng trên bề mặt kính có liên quan.
Viêm giác mạc do Acanthamoeba (AK) là một bệnh viêm giác mạc do đơn bào nghiêm trọng đặc trưng ở người đeo kính áp tròng. Acanthamoeba có nhiều trong nước máy, hồ bơi, đất và xâm nhập vào giác mạc của người đeo kính áp tròng. Các tổn thương vi thể biểu mô giác mạc do kính áp tròng là cửa ngõ xâm nhập của AK. Đau dữ dội (đặc biệt nặng hơn về đêm) và viêm dây thần kinh giác mạc dạng tia dọc theo dây thần kinh giác mạc là dấu hiệu sớm của AK. Điều trị cần phối hợp nhiều thuốc như PHMB và propamidine isethionate, và các trường hợp nặng có thể cần điều trị dài hạn (hơn 1 năm).
Kính áp tròng mềm đa tiêu đôi khi được sử dụng để kiểm soát tiến triển cận thị. Nhiều RCT với bằng chứng Cấp I cho thấy ức chế đáng kể tiến triển cận thị so với kính đơn tiêu hoặc kính gọng, với thay đổi SE ở nhóm kính đa tiêu từ -0,22 đến -0,81 D và nhóm đối chứng từ -0,50 đến -1,45 D 4). Không có báo cáo về tác dụng phụ nghiêm trọng, nhưng hiệu quả lâu dài, thời gian điều trị tối ưu và hiệu ứng hồi phục sau khi ngừng đeo vẫn chưa được xác lập 4). Việc sử dụng kính đa tiêu ở trẻ em không dung nạp kính áp tròng cần đánh giá cẩn thận sự cân bằng giữa quản lý không dung nạp và hiệu quả ức chế cận thị.
Giảm nguy cơ AK bằng cách chuyển sang kính áp tròng dùng một lần hàng ngày có ý nghĩa lớn đối với sức khỏe cộng đồng. Ước tính việc chuyển từ kính tái sử dụng (vệ sinh hàng tuần) sang kính dùng một lần hàng ngày có thể ngăn ngừa 30-62% trường hợp AK 3), đòi hỏi phải xem xét lại chính sách kê đơn cùng với giáo dục bệnh nhân.
TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) được công bố năm 2021 đã hệ thống hóa phân loại, dịch tễ học, yếu tố nguy cơ và phòng ngừa các biến chứng của kính áp tròng 6), trở thành tài liệu tham khảo tiêu chuẩn quốc tế về các biến chứng viêm bao gồm không dung nạp kính áp tròng. Nhấn mạnh tầm quan trọng của phân tầng nguy cơ và quản lý cá nhân hóa dựa trên sự kết hợp giữa chất liệu kính, lịch đeo và sản phẩm chăm sóc 6).
Tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) dễ bám trên bề mặt kính áp tròng và hộp đựng kính, là một trong những tác nhân chính gây CLPU và CLARE. Nghiên cứu của Jalbert cho thấy khi CLPU xảy ra, tụ cầu vàng được phân lập từ bề mặt kính áp tròng, và các thành phần vi khuẩn (peptidoglycan và axit lipoteichoic) kích hoạt phản ứng miễn dịch qua thụ thể Toll trên biểu mô giác mạc 11). Khi đeo kính áp tròng silicone hydrogel liên tục (30 ngày), tỷ lệ mắc thâm nhiễm giác mạc không nhiễm trùng hàng năm đạt khoảng 20 ca trên 100 người-năm, và mặc dù các biến chứng liên quan đến thiếu oxy đã giảm, nguy cơ CIE vẫn còn cao 12).
Theo tổng quan mới nhất của Steele, dịch tễ học các sự kiện thâm nhiễm liên quan đến kính áp tròng thay đổi đáng kể tùy theo chất liệu, lịch đeo và cách chăm sóc 13). Kính áp tròng thay hàng ngày làm giảm đáng kể nguy cơ CIE và là một trong những chiến lược phòng ngừa quan trọng trong quản lý tình trạng không dung nạp kính áp tròng.
Điều trị khô mắt theo từng bước dựa trên TFOS DEWS III, bằng cách điều chỉnh tình trạng khô mắt nền tảng của các rối loạn bề mặt nhãn cầu liên quan đến kính áp tròng bao gồm CLIDE, giúp cải thiện tiên lượng chung của tình trạng không dung nạp kính áp tròng 14). Nước mắt nhân tạo và các thuốc kích thích tiết nước mắt như diquafosol và rebamipide có thể cải thiện triệu chứng CLIDE và tăng tỷ lệ tiếp tục đeo kính áp tròng.
Số người đeo kính áp tròng trên thế giới đạt khoảng 300 triệu người, và phòng ngừa các biến chứng liên quan đến kính áp tròng là vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng 15). Thông qua phòng ngừa và quản lý tình trạng không dung nạp kính áp tròng, duy trì chất lượng cuộc sống và sức khỏe mắt lâu dài cho người đeo kính áp tròng là vai trò quan trọng của bác sĩ nhãn khoa.
Các báo cáo cho thấy 30-80% hộp đựng kính áp tròng đang sử dụng bị nhiễm khuẩn 10), do đó việc chà rửa, thay hộp định kỳ và làm khô là rất cần thiết. Vệ sinh định kỳ (khoảng 2 tuần một lần) bằng chế phẩm natri hypochlorite (như Progent) được báo cáo là có hiệu quả trong việc loại bỏ màng sinh học, và cũng được khuyến cáo trong hướng dẫn chỉnh hình giác mạc.
