Kontakt lens intoleransı (contact lens intolerance), KL kullanımının neden olduğu veya tetiklediği oküler yüzey hasarı ve subjektif semptomların kronik olarak devam etmesi veya tekrarlaması sonucu KL kullanımının zorlaştığı durumların genel adıdır. Asemptomatik hafif olgulardan kornea ülserine kadar değişen şiddette olabilir.
Kontakt lens kullanımı enfeksiyöz keratit için en büyük risk faktörüdür1) ve ABD’de yılda yaklaşık 71.000 mikrobiyal keratit vakası meydana geldiği tahmin edilmektedir1). Tüm kontakt lens kullanıcıları arasında, lensle ilişkili korneal infiltratif olayların (CIE) yıllık insidansı 100 kişi-yılı başına yaklaşık 3-6 vaka olarak bildirilmiştir5).
Kontakt lenslerin göz hasarına neden olduğu başlıca mekanizmalar aşağıdaki beş kategoriye ayrılır.
| Mekanizma | Temsili Hastalıklar | Başlıca Nedenler |
|---|---|---|
| Mekanik Hasar | Saat 3-9 boyanması ve SEAL | Sert lenslerde göz kırpma sürtünmesi, silikon hidrojel sertliği |
| Hipoksik Hasar | Korneal neovaskülarizasyon ve ödem | Düşük Dk/t, uzun süreli kullanım |
| Gözyaşı Dengesizliği | Gülücük işareti SPK | Kuru göz zemini, silikon hidrojel lenslerde lipid birikimi |
| İmmün Yanıt | CLARE, CLPU, GPC | Bakteriyel ürünler, protein birikintileri |
| Enfeksiyon | Enfeksiyöz keratit ve Akantamoeba keratiti | Kötü bakım, uyurken kullanım |
Silikon hidrojel (SiHy) lenslerin yaygınlaşmasıyla hipoksiye bağlı komplikasyonlar azalmış olsa da, lipit birikintilerine bağlı intolerans artış eğilimindedir 6). Kontakt lens kullanımı, Akantamoeba keratiti (AK) için en büyük risk faktörlerinden biridir ve AK hastalarının %88’inden fazlasının kontakt lens kullanıcısı olduğu bildirilmiştir 3). Günlük tek kullanımlık (DD) lensler, DW tekrar kullanılabilir lenslere kıyasla AK riskini önemli ölçüde azaltır (OR 0.26; yaklaşık 3.84 kat fark) ve DD’ye geçişle AK vakalarının %30-62’sinin önlenebileceği tahmin edilmektedir 3).
Günlük tek kullanımlık lensler lens bakımı gerektirmez, lens kabı kontaminasyonu riski yoktur ve protein birikimi de minimumdur. Dev papiller konjonktivit ve bakım solüsyonuyla ilişkili komplikasyonlar daha az görülür ve Akantamoeba keratiti riski de önemli ölçüde azalır. Bununla birlikte, kuru gözle ilişkili epitel hasarı ve uyurken kullanıma bağlı komplikasyonlar günlük lenslerde de ortaya çıkabilir, bu nedenle kullanım süresinin yönetimi ve düzenli kontroller hala önemlidir.
Kontakt lens intoleransının başlıca subjektif belirtileri aşağıdaki gibidir:
| Subjektif belirti | Özellik |
|---|---|
| Yabancı cisim hissi / kum hissi | Hafif vakalarda takma sonrası hemen, şiddetli vakalarda sürekli |
| Kızarıklık | Hafif-orta. Bulber konjonktiva ve siliyer hiperemi |
| Göz akıntısı | Sulu-mukoid. Pürülan akıntı enfeksiyonu düşündürür |
| Göz ağrısı | Hafif-orta. Şiddetli ağrı enfeksiyonu düşündürür |
| Bulanık görme ve görme azalması | Epitel hasarına bağlı ışık saçılımı |
| Kullanım süresinin kısalması | Önceden daha erken lensi çıkarma isteği |
Kızarıklık, akıntı ve ağrının hepsi birlikte ortaya çıkarsa enfeksiyöz kornea ülseri olasılığı vardır ve özellikle dikkat edilmelidir. Tüm kontakt lensler kornea duyusunu azaltır (hipoestezi). Duyu azalması nedeniyle lens kullanıcıları kornea hasarının erken belirtilerini fark etmekte zorlanabilir1).
Floresein boyanma paterninin yaygınlık (noktasal, yamasal, çizgisel) ve derinlik (SPK, kornea erozyonu, kornea ülseri) açısından sınıflandırılması nedeni tahmin etmeyi kolaylaştırır.
Saat 3-9 boyanması (HCL)
Yer: Kornea limbüsünün saat 3 ve 9 yönlerinde sınırlı
Neden: Göz kırpma sırasında HCL yaklaşık 2 mm yukarı-aşağı hareket eder ve saat 3-9 yönlerinden gözyaşı emerken lokal kuruluk oluşur. Dik (steep) fitlerde de görülür.
Seyir: Hafif vakalar 3-5 günde iyileşir. Erozyona ilerlerse yaklaşık 1 hafta sürer ve korneal opasite bırakabilir.
Gülücük Noktasal Yüzeyel Keratopatisi (SCL)
Yaygın Noktasal Yüzeyel Keratopati (HCL/SCL)
Yer: Kornea genelinde hemen hemen homojen
Neden: CL kullanımına bağlı oksijen yetersizliği. Lens kirliliği mekanik irritasyon ekleyerek kötüleştirir.
Seyir: CL’nin kesilmesi ve damla tedavisi ile 4-5 günde iyileşir.
Diğer noktasal lezyon paternleri aşağıdaki gibidir:
| Patern | Neden | Özellik |
|---|---|---|
| Donut şeklinde punktat yüzeyel keratit | Renkli CL’lerde boya sızması ve SiHy+PHMB | Merkezde az, çevrede yoğun |
| Büyük ağız punktat yüzeyel keratit | Prizma balastlı SCL’lerde oksijen yetersizliği | Korneanın alt üçte ikisiyle sınırlı |
| Halka şeklinde boyanma | SiHy ile bakım solüsyonu uyumsuzluğu | 2010 civarında sorun haline geldi, şimdi çok azaldı |
Yüzeyel ve çizgisel lezyonlar olarak aşağıdakiler önemlidir:
Öncelikle lensi hemen çıkarın. Ağrı hafifse ve görme azalması yoksa, ertesi güne kadar kullanmayı bırakıp durumu gözlemleyebilirsiniz. Ancak kızarıklık, göz akıntısı veya şiddetli ağrı varsa, enfeksiyöz keratit olasılığı nedeniyle derhal bir göz doktoruna başvurun. Çıkarılan lensi atmayın, nedeni araştırmak için muayeneye giderken yanınızda getirmeniz iyi olur.
Her lens tipi ile tipik komplikasyonlar arasındaki ilişki aşağıda gösterilmiştir.
| Lens Türü | Tipik Komplikasyonlar | Ana Mekanizma |
|---|---|---|
| HCL (RGP) | Saat 3-9 boyanması, korneal infiltrasyon | Mekanik sürtünme, lokal kuruluk |
| HEMA bazlı SCL | Yaygın SPK, korneal neovaskülarizasyon | Düşük Dk/t’ye bağlı hipoksi |
| SiHy SCL | SEAL’ler, lipid birikintileri | Materyal sertliği, hidrofobiklik |
| Renkli kontakt lensler | Halka şeklinde SPK, enfeksiyon | Pigment açığa çıkması, Dk/t düşüklüğü |
| Ortokeratoloji | Enfeksiyöz keratit | Uykuda kullanım, karmaşık şekil kontaminasyonu |
| Günlük tek kullanımlık lensler | Akanthamoeba keratiti (yanlış kullanımda) | Uykuda kullanım, yeniden kullanım |
Başlıca kontakt lens bakım solüsyonlarının özellikleri ve dikkat edilmesi gereken noktalar aşağıda verilmiştir.
| Tür | Özellik | Dikkat Edilmesi Gerekenler |
|---|---|---|
| MPS/MPDS | Tek solüsyonla temizleme, dezenfeksiyon ve saklama | Mantar ve virüslere karşı dezenfeksiyon etkisi zayıf |
| Hidrojen peroksit preparatları | MPS’den daha yüksek dezenfeksiyon etkisi | Uygun olmayan nötralizasyon durumunda kornea ve konjonktiva hasarı olasılığı |
| Povidon iyot preparatları | En yüksek dezenfeksiyon etkisi | İyot alerjisinde kullanılamaz |
Dezenfeksiyon etkisi ne kadar yüksek olursa olsun, temel bakım olan ovalayarak yıkama, durulama ve lens kabının temizlenmesi ve kurutulması ihmal edilirse kornea ülseri gibi ciddi göz hasarları oluşabilir7).
AK, kontakt lens kullanıcılarında sık görülen ciddi bir enfeksiyondur. Günlük kullan-at lens kullanıcılarında da aşağıdaki risk faktörleri tanımlanmıştır3).
| Risk faktörü | Olasılık oranı (%95 GA) |
|---|---|
| Düzenli göz muayenesi yaptırmamak | 10.12 |
| Lensin tekrar kullanımı | 5.41 |
| Uyurken kullanım | 3.93 |
| Duş alırken kullanım | 3.29 |
DW tekrar kullanılabilir lenslerden DD lenslere geçişle AK vakalarının %30-62’sinin önlenebileceği tahmin edilmektedir3).
Kontakt lens intoleransı tanısı için lens tipi, lens bakım yöntemi ve kullanım süresinin ayrıntılı sorgulanması esastır. Lense bağlı kornea hasarının tanısında yarık lamba muayenesi zorunludur ve epitel defekt paterninin belirlenmesinde floresein boyama yararlıdır. Sert kontakt lens kullanan gözlerde floresein boyamadan önce lens yüzeyindeki kirlilik ve ıslanabilirliğin gözlemlenmesi önemli bir noktadır.
| Test | Amaç/endikasyon |
|---|---|
| Floresein boyama | Epitel hasar paterninin belirlenmesi (zorunlu) |
| Kornea kültürü ve Gram boyama | Enfeksiyöz keratit dışlanması (kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü varsa zorunludur) 8) |
| Konfokal mikroskopi | AK erken tanısı ve kornea sinir değerlendirmesi |
| Ön segment OCT | SEAL ve kornea ödemi değerlendirmesi |
| Schirmer testi ve BUT | Kuru göz zemininin değerlendirilmesi |
| Lens yüzey incelemesi | Kirlenme paterni ve lipid birikiminin kontrolü |
Boyanma yeri, şekli ve yaygınlığından neden tahmin edilir.
| Boyama paterni | Olası neden | Önerilen yaklaşım |
|---|---|---|
| Saat 3 ve 9 (limbal sınırlı) | HCL kuru göz ve step uyumu | Kuru göz damlası, uyum ayarı |
| Gülümseme işareti (aşağıda) | SCL + kuru göz | Kuru göz tedavisi, erken çıkarma eğitimi |
| Yaygın homojen | Hipoksi ve kirlenme | CL türü değişikliği, Dk/t artışı |
| Üst kavisli (SEAL) | Sert SiHy malzeme | Malzeme değişikliği |
| Periferik tek infiltrasyon (CLPU) | Bakteriyel ürünlere immün yanıt | CL kesilmesi, antibiyotik ± steroid |
| Santral kornea infiltrasyonu | Enfeksiyöz keratit | Acil kültür + antibiyotik |
| Ayırıcı hastalık | Ayırıcı noktalar |
|---|---|
| Üst limbik keratokonjonktivit (SLK) | Konjonktiva epiteli de boyanır (SEALs’de konjonktival boyanma yok) |
| Enfeksiyöz kornea ülseri | Kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü, kültürle kesin tanı |
| Herpetik keratit | Dendritik ülser (psödodendritik KL ilişkili) |
Enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz ayırımında kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü ile ön kamara inflamasyonunun varlığı önemlidir. CLPU epitel defekti olmadan da görülebilir ve enfeksiyöz keratitten ayırımında dikkatli olunmalıdır6).
CL intoleransının prognozu nedene ve şiddete göre değişir. Hafif punktat yüzeyel keratopatide (SPK), CL kesildikten sonra epitel 3-5 günde iyileşir ve damla tedavisi eklenerek tam iyileşme beklenir. SEAL’ler ve saat 3-9 boyanmalarındaki erozyonlarda 7-10 gün gerekebilir ve bulanıklık kalabilir.
Enfeksiyöz keratit şiddetlenirse antibiyotik tedavisi ve hastaneye yatış gerekebilir; iyileşme sonrası korneal skar ve düzensiz astigmatizma kalabilir. Akantamoeba keratiti bir yıldan uzun tedavi gerektirebilir ve ağır vakalarda kornea nakli gerekebilir.
Non-enfeksiyöz korneal infiltrasyonların (CLPU ve CLARE) prognozu genellikle iyidir ve uygun yönetimle genellikle 1-2 hafta içinde iyileşir9). Ancak tekrarlayan durumlarda CL kullanım şekli kökten gözden geçirilmelidir. Sık tekrarlayan vakalarda DD lenslere geçiş, kullanım programının değiştirilmesi, kuru göz tedavisinin güçlendirilmesi ve MGD yönetimini içeren kapsamlı bir yaklaşım gereklidir.
Dev papiller konjonktivit (GPC) prognozu uygun tedavi ve nedenin (protein birikintisi, CL materyali) ortadan kaldırılmasıyla iyidir, ancak CL türü değiştirilmezse tekrarlama eğilimi yüksektir. GPC’nin düzelmesi haftalar ila aylar sürebilir. Tekrarlayan dirençli GPC vakalarında, tamamen gözlüğe geçiş veya ICL, LASIK, SMILE gibi refraktif cerrahi seçenekleri uzun vadeli alternatifler olarak değerlendirilir.
CL kullanımının kesilmesi ve nedenin ortadan kaldırılması esastır. Kornea bulgularından neden tahmin edilir ve iyileşme süresi, sekel varlığı ve CL değişimi gerekliliği ayrı ayrı açıklanır.
İyileşme sonrası nedene göre CL değişimi yapılır. Saat 3-9 boyanmalarında SCL’ye geçiş, SEAL’lerde güvenli SCL seçimi, gülümseme işareti punktat yüzeyel keratopatide yüksek su tutma kapasiteli silikon hidrojel lenslere geçiş etkilidir.
Damla tedavisi:
Tedavi, CL kullanımının kesilmesi ve antibiyotik + düşük doz steroid (%0.1 fluorometolon) damla ile yapılır. İnfiltrasyon odağının bulanıklık olarak kalabilmesi nedeniyle steroid kullanımı tercih edilir, ancak enfeksiyon tamamen ekarte edilemeyen aşamada dikkatli karar verilmelidir. Enfeksiyöz Keratit Tanı ve Tedavi Kılavuzu (3. baskı), bakteriyel keratitte steroid damla kullanımını ‘kullanılmaması zayıf öneri’ olarak belirtmektedir8) ve etken tanımlanmadan önce kolayca kullanılmamalıdır.
Görme tehdidi yok
Hedef : İnfiltrasyon ≤2 mm ve görme aksından ≥3 mm uzakta küçük, santral olmayan ülserler
Tedavi : Florokinolon damlalarla ampirik tedavi (örn. %0.5 levofloksasin, %0.5 moksifloksasin) günde 4-6 kez
Görme tehdidi var
Hedef : İnfiltrasyon >2 mm, görme aksına <3 mm mesafe veya 48 saatlik tedavi sonrası kötüleşme
Tedavi : Kornea kültürü ve Gram boyama yapılır, vankomisin (25-50 mg/mL) + güçlendirilmiş tobramisin (14 mg/mL) damla saatte bir başlanır. Kültür sonucuna göre ilaç değiştirilir1)
Kontakt lensin hemen çıkarılması zorunludur. Akantamoeba keratitinde polihheksametilen biguanid (PHMB) ve propanidin izetiyonat gibi çoklu ilaç kombinasyonu kullanılır.
Temel tedavi kontakt lens kullanımının durdurulması veya günlük tek kullanımlık lense geçilmesidir. %0.1 florometolon günde 4 kez 1-2 hafta kullanılır. Semptomlar düzeldikten sonra eski lense dönüş sıklıkla nüksle sonuçlanır, lens tipinin değiştirilmesi önerilir.
Mikrokistik ve büllöz kornea epitelopatisine bağlı ağrının hafifletilmesinde BCL kullanılırken, yüksek su içerikli ve yüksek Dk değerli ince lenslerin daha güvenli olduğu kabul edilir 2). Kullanım sırasında ikincil enfeksiyonu önlemek için profilaktik geniş spektrumlu antibiyotiklerin birlikte kullanılması önerilir 2). BCL, kornea ödemi için uzun vadeli bir çözüm değildir 2).
Silikon hidrojel lensler, geleneksel HEMA lenslere kıyasla oksijen geçirgenliğini önemli ölçüde artırmış ve hipoksi ile ilişkili komplikasyonları büyük ölçüde azaltmıştır. Bununla birlikte, materyalin hidrofobik yapısı nedeniyle lipit bazlı birikintilere yatkındır ve bakım solüsyonunun doğru seçimi önemlidir. Materyalin sertliği SEAL’lere neden olabilir ve bazı bakım solüsyonlarıyla uyumsuzluk sonucu halka şeklinde boyanma rapor edilmiştir. Her kontakt lens için uygun bakım ve düzenli kontroller şarttır.
Kontakt lens, korneaya atmosferik oksijen tedarikini kısıtlar. Düşük oksijen geçirgenliğine (Dk/t) sahip lenslerde kornea epitelinin anaerobik metabolizması artar ve laktat birikimi ozmotik basıncı yükselterek epitel ödemine yol açar. 1990’lı yıllara kadar yaygın olan geleneksel HEMA yumuşak kontakt lenslerde oksijen yetersizliğine bağlı akut epitel ödemi sık görülürken, günümüzde SiHy lenslerin yaygınlaşmasıyla hipoksik hasar azalmıştır. Kronik hipoksi, kornea neovaskülarizasyonunu tetikler ve uzun süreli kullanıcılarda potansiyel bir limbal kök hücre eksikliğini yansıtabilir.
Göz kırpma sırasında lens ile oküler yüzey arasındaki sürtünme epitel hasarına neden olur. Sert kontakt lenslerde her göz kırpmada lens yaklaşık 2 mm yukarı ve aşağı hareket eder ve saat 3 ve 9 yönlerinden gözyaşı emilirken lokal kuruluk ve noktasal yüzeyel keratopati oluşur. Yumuşak kontakt lenslerde SEAL’ler, üst göz kapağının lensi bastırdığı bölgede meydana gelir ve özellikle lensin korneaya bakan yüzeyi düzensiz olduğunda daha sık görülür.
SiHy lensler hidrofobik yapıda olduğundan, yüzeyleri plazma işlemi gibi yöntemlerle hidrofilik hale getirilir. Geleneksel hidrojel lenslerden farklı olarak lipit bazlı birikintilere daha yatkındırlar ve çok amaçlı solüsyonlardaki temizleyicilerin de lipit birikintileriyle başa çıkabilmesi gerekir. Lipit birikintilerinin birikmesi immün yanıtı tetikleyerek GPC veya kornea infiltrasyonuna neden olabilir 6).
Kontakt lens kullanımına bağlı kronik mekanik tahriş ve bakteri endotoksinleri immün yanıtı tetikleyerek steril infiltrasyona neden olur 9). Genellikle yetersiz dezenfekte edilmiş yumuşak kontakt lensler veya lens kabı içindeki biyofilm nedeniyle oluşur 10). Lens kabında biyofilm oluşumu enfeksiyöz keratit için önemli bir risk faktörüdür ve biyofilm içindeki bakteriler dezenfektanlara karşı daha dirençlidir 10). GPC’de lens yüzeyinde biriken proteinlere karşı tip I alerjik reaksiyon rol oynar.
AK, kontakt lens kullanıcılarına özgü ciddi bir protozoal keratittir. Acanthamoeba musluk suyu, havuz ve toprakta yaygın olarak bulunur ve kontakt lens kullananların korneasına girer. Lens kaynaklı kornea epitelindeki mikro hasarlar AK için giriş kapısıdır. Şiddetli ağrı (özellikle geceleri artar) ve kornea sinirleri boyunca radyal keratit, AK’nin erken belirtileridir. Tedavide PHMB, propanidin izetiyonat gibi çoklu ilaç kombinasyonu gerekir ve bazı ciddi vakalar uzun süreli tedavi (1 yıldan fazla) gerektirir.
Multifokal yumuşak kontakt lensler bazen miyopi progresyonunu kontrol etmek amacıyla kullanılır. Seviye I kanıta sahip birden fazla randomize kontrollü çalışma, tek odaklı lensler veya gözlüklere kıyasla miyopi progresyonunda anlamlı bir yavaşlama göstermiştir; sferik eşdeğer değişimi multifokal lens grubunda -0.22 ila -0.81 D, kontrol grubunda -0.50 ila -1.45 D olarak rapor edilmiştir 4). Ciddi advers olay bildirilmemiştir, ancak uzun vadeli etkiler, optimal tedavi süresi ve kullanım sonrası rebound etkisi henüz belirlenmemiştir 4). Lens intoleransı olan çocuklarda multifokal lens kullanımı, intolerans yönetimi ile miyopi kontrol etkisi arasındaki dengeyi dikkatlice değerlendirmeyi gerektirir.
Günlük tek kullanımlık lenslere geçişle AK riskinin azaltılması halk sağlığı açısından büyük önem taşır. DW tekrar kullanılabilir lenslerden DD günlük tek kullanımlık lenslere geçişle AK vakalarının %30-62’sinin önlenebileceği tahmin edilmektedir 3) ve hasta eğitimiyle birlikte reçete politikasının gözden geçirilmesi gerekmektedir.
2021’de yayınlanan TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports), kontakt lens komplikasyonlarının sınıflandırmasını, epidemiyolojisini, risk faktörlerini ve önleme stratejilerini sistematize etmiş 6) ve lens intoleransı dahil inflamatuar komplikasyonlar için uluslararası standart referans haline gelmiştir. Lens materyali, kullanım programı ve bakım ürünleri kombinasyonuna dayalı risk sınıflandırması ve bireyselleştirilmiş yönetimin önemi vurgulanmıştır 6).
Staphylococcus aureus, lens yüzeyine ve lens kabına kolayca yerleşir ve KLÜ ve KLİO’nun başlıca etkenlerinden biridir. Jalbert ve arkadaşlarının çalışmasında, KLÜ atağı sırasında lens yüzeyinden Staphylococcus aureus izole edilmiş ve bakteri hücre duvarı bileşenlerinin (peptidoglikan ve lipoteikoik asit) kornea epitelindeki Toll benzeri reseptörler aracılığıyla immün yanıtı tetiklediği gösterilmiştir 11). Silikon hidrojel lenslerle sürekli kullanımda (30 gün), enfeksiyöz olmayan korneal infiltrasyonların yıllık insidansı 100 kişi-yılı başına yaklaşık 20 vakaya ulaşır ve hipoksi ile ilişkili komplikasyonlar azalmış olsa da KİO riski hala yüksektir 12).
Steele ve arkadaşlarının son derlemesine göre, kontakt lensle ilişkili infiltratif olayların epidemiyolojisi lens materyali, kullanım programı ve bakıma bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir 13). Günlük tek kullanımlık lensler KİO riskini anlamlı ölçüde azaltır ve kontakt lens intoleransı yönetiminde önemli bir önleyici stratejidir.
TFOS DEWS III’e dayalı aşamalı kuru göz tedavisi, KLİDE dahil kontakt lensle ilişkili oküler yüzey bozukluklarının altında yatan kuru gözü düzelterek kontakt lens intoleransının genel prognozunu iyileştirir 14). Suni gözyaşı, dikuafosol sodyum ve rebamipid gibi gözyaşı sekresyonunu artıran ilaçlar KLİDE semptomlarını iyileştirebilir ve lens kullanımına devam oranını artırabilir.
Dünyadaki kontakt lens kullanıcı sayısı yaklaşık 300 milyona ulaşmıştır ve kontakt lensle ilişkili komplikasyonların önlenmesi önemli bir halk sağlığı sorunudur 15). Göz hekiminin önemli rolü, kontakt lens intoleransının önlenmesi ve yönetimi yoluyla kontakt lens kullanıcılarının yaşam kalitesini ve göz sağlığını uzun vadede korumaktır.
Kullanımdaki lens kaplarının %30-80’inde bakteri kontaminasyonu olduğu bildirilmiştir 10); bu nedenle ovalayarak temizleme, kabın düzenli değiştirilmesi ve kurutulması zorunludur. Sodyum hipoklorit içeren solüsyonlarla (Progent gibi) düzenli temizliğin (yaklaşık iki haftada bir) biyofilm gidermede etkili olduğu rapor edilmiş ve ortokeratoloji kılavuzlarında önerilmiştir.
