Kontakt lens periferik ülseri (CLPU), kontakt lens (KL) kullanımına bağlı olarak kornea periferinde tek, küçük bir infiltrasyon olarak ortaya çıkan enfeksiyöz olmayan bir kornea inflamasyonudur. Uluslararası alanda “kontakt lens kaynaklı periferik ülser” olarak da adlandırılır ve “periferik kornea infiltrasyonu” olarak tanımlanır. Patolojik olarak sınırlı nötrofil infiltrasyonudur ve enfeksiyon olmaksızın immün-inflamatuar bir reaksiyon olarak kabul edilir. Ülser adı tarihsel adlandırmadan gelir, ancak mutlaka epitel defekti eşlik etmez ve seyri nispeten iyi olduğundan, uluslararası alanda infiltrasyon mu yoksa ülser mi denmesi gerektiği tartışmalıdır.
CLPU, Kornea İnfiltratif Olayları (CIE) olarak adlandırılan KL ile ilişkili enfeksiyöz olmayan kornea infiltrasyon lezyonları grubunun bir parçasıdır4). CIE, CLPU’nun yanı sıra kontakt lens kaynaklı akut kırmızı göz (CLARE), non-santral infiltratif keratit (IK) ve asemptomatik infiltrasyonları (AI) içerir. Bunlar sürekli bir spektrum oluşturur ve klinik olarak mikrobiyal keratitten ayırıcı tanı, klinik pratiğin temel konusudur.
Kontakt lens kullanımı, Amerika Birleşik Devletleri’nde mikrobiyal keratit için en büyük risk faktörüdür 1) ve Stapleton ve ark.‘nın epidemiyolojik çalışması, kontakt lens kullanıcılarında yıllık korneal infiltratif olay insidansının 100 kişi-yılı başına yaklaşık 3-6 vaka olduğunu bildirmiştir 6). Bunların arasında CLPU, sınırları belirgin küçük infiltratlar olarak belirli bir oran oluşturur ve mikrobiyal keratitten daha sık görülmekle birlikte daha hafif bir seyir izlemesiyle karakterizedir. ABD’de yılda yaklaşık 71.000 mikrobiyal keratit vakası meydana geldiği tahmin edilmektedir ve kontakt lens kullanıcıları bunun büyük bir kısmını oluşturmaktadır 1).
Modern silikon hidrojel lenslerin yaygınlaşmasından sonra bile CLPU tamamen önlenememiştir 7). Yüksek oksijen geçirgenliğine sahip materyaller hipoksi ile ilişkili komplikasyonları azaltırken, uzatılmış kullanım süresi, yetersiz bakım ve lens kabı kontaminasyonu devam ettiğinden, CLPU kontakt lens kullanıcılarında karşılaşılan yaygın bir non-enfeksiyöz inflamatuar olay olarak tanınmalıdır. Sweeney ve ark.‘nın çok merkezli kohort çalışmasında, CLPU dahil CIE’nin klinik tablosu ayrıntılı olarak tanımlanmış ve CLPU’nun lezyon çapı, lokalizasyonu ve ön kamara inflamasyon paterni, mikrobiyal keratitten önemli ayırt edici noktalar olarak gösterilmiştir 5).
QCLPU ve mikrobiyal keratit arasındaki fark nedir?
A
CLPU, kontakt lense yapışan bakteriyel hücre bileşenlerine karşı konakçının immün yanıtı nedeniyle oluşan non-enfeksiyöz bir korneal infiltrattır ve kornea periferinde yaklaşık 1-2 mm çapında tek, küçük bir lezyon olarak ortaya çıkar. Ön kamara inflamasyonu yoktur, epitel defekti hafiftir, epitel 4-5 günde iyileşir ve 1-2 haftada geriler. Öte yandan, mikrobiyal keratit, patojenlerin kornea stromasına invaze olup çoğalmasıyla oluşan bir enfeksiyondur; lezyon daha büyüktür, sınırları düzensiz epitel defekti, ön kamara inflamasyonu veya hipopyon ve şiddetli ağrı eşlik eder ve tedavide gecikme kornea perforasyonu ve körlüğe yol açar. İnfiltrat çapı 2 mm’den büyükse, görme aksına uzaklık 3 mm’den azsa veya 48 saat içinde kötüleşme varsa, mikrobiyal etiyoloji güçlü bir şekilde düşünülmeli ve kornea kazıma kültürü ile yoğun antibiyotik tedavisine geçilmelidir 1).
CLPU’nun subjektif belirtileri nispeten hafif ila orta şiddette olup akut başlangıçlıdır. Tipik belirtiler aşağıdaki gibidir.
Subjektif belirtiler şiddetliyse veya konjonktival hiperemi, mukopürülan akıntı ve şiddetli ağrı üçlüsü birlikte görülüyorsa, mikrobiyal keratit olasılığı vardır ve CLPU tanısında ısrar etmeden enfeksiyon öncelikli olarak araştırılmalıdır 1). Ayrıca, tüm kontakt lensler kornea hissini azalttığından (hipoestezi), bazı hastaların semptomları ancak şiddetlendikten sonra bildirdiği unutulmamalıdır.
CLPU’nun klinik tablosu nispeten homojendir ve sınırları belirgin, küçük periferik korneal infiltratlar olarak gözlenir.
Floresein boyamasında, infiltrasyon merkezindeki epitel defekti bölgesi yalnızca hafifçe boyanır. Lezyonun hemen üzeri hafifçe boyanırken, infiltrasyonun tamamı boyanmaz; bu, enfeksiyöz ülserden makroskopik ayrımda yardımcı olur. Seyir sırasında skarlaşma olabilir ve noktasal yuvarlak bulanıklık (nummular skar) bırakır, ancak periferik konumu nedeniyle görme fonksiyonu üzerindeki etkisi genellikle hafiftir 4).
CLPU ve Mikrobiyal Keratitin Klinik Bulgularının Karşılaştırılması
CLPU iyi seyirli bir hastalıktır. Kontakt lens kullanımı durdurulup uygun göz damlası tedavisi uygulandığında kornea epitel onarımı genellikle 3-5 günde tamamlanır. Ardından infiltratif lezyon ve konjonktival hipereminin gerilemesi genellikle 1-2 hafta sürer. İyileşme sonrası noktasal kornea bulanıklığı (nummular skar) kalabilir, ancak lezyon kornea periferinde olduğu için görme üzerine etkisi genellikle hafiftir. Bununla birlikte, 2 hafta sonra düzelme olmazsa veya tedavi başlangıcından sonra kötüleşme olursa, mikrobiyal keratite dönüşüm veya yanlış tanı olasılığı vardır ve mutlaka yeniden değerlendirme gerekir.
CLPU enfeksiyöz değildir, ancak kontakt lens kullanımına bağlı birden fazla faktörün bir araya gelmesiyle ortaya çıkar. Başlıca risk faktörleri kabaca «lens kullanımı ve bakımı ile ilgili faktörler» ve «mikrobiyolojik faktörler» olarak iki gruba ayrılabilir.
Lens kullanımı ve bakımı ile ilgili faktörler
Uykuda kullanım ve sürekli kullanım: Kontakt lensle uyumak, mikrobiyal keratit için en büyük risk faktörü olduğu gibi, CLPU gibi inflamatuar olaylar için de ana risk faktörüdür1,7). Carnt ve arkadaşlarının vaka-kontrol çalışması, günlük lens kullanıcılarında bile uykuda kullanımın AK riskini yaklaşık 4 kat (OR 3.93) artırdığını ve değiştirilebilir bir risk faktörü olduğunu bildirmiştir11).
Lens kabı kontaminasyonu ve biyofilm: Kabın 3 aydan uzun süre değiştirilmemesi veya kabın içinin kurutulmaması biyofilm oluşumuna yol açar ve gram-negatif bakteriler ile Staphylococcus aureus için rezervuar görevi görür9).
Bakım solüsyonu uyumsuzluğu ve ovalama adımının atlanması: Çok amaçlı solüsyonun (MPS) tek başına kullanılması ve «ovalama» adımının atlanması, lens üzerinde bakteri birikimini belirgin şekilde artırır4).
Lens tipi ve kullanım durumu
Geleneksel ve sık değiştirilen SCL’ler: İki haftada bir değiştirilen SCL’ler (FRSCL) ve aylık geleneksel SCL’ler, bakım eksikliğine daha yatkındır ve hem CLPU hem de CLARE ile sıkça ilişkilidir.
Silikon hidrojel lensler: Yüksek oksijen geçirgenliği hipoksi komplikasyonlarını azaltmış olsa da, CIE insidansı hala göz ardı edilemez düzeydedir 7). Materyalin sertliğinden kaynaklanan mekanik tahriş ek bir faktör olarak eklenir.
Lens altına yabancı cisim kaçması: Makyaj partikülleri veya toz lens altında kalıp uyunursa, yabancı cisim korneaya bastırılır ve epitel hasarı ile immün yanıtın başlangıcına neden olur.
Mikrobiyolojik Faktörler
Staphylococcus aureus’un lense yapışması: CLPU sırasında lens, lens kutusu ve göz yüzeyinden sıklıkla Staphylococcus aureus izole edilir ve bu bakterinin hücre duvarı bileşenleri immün yanıtın ana antijeni olarak kabul edilir 10).
Gram-negatif bakteri endotoksini: Pseudomonas aeruginosa, Serratia ve Enterobacter gibi bakterilerin lens kutusunda ürettiği lipopolisakkarit (LPS) de inflamatuar yanıtı tetikleyebilir.
Normal flora bakterilerinin aşırı çoğalması: KL kullanımıyla göz kapağı kenarı ve gözyaşındaki normal flora miktarı değişir ve bazı vakalarda belirli türlerin aşırı çoğalmasına yol açar 8).
Stapleton ve arkadaşlarının prospektif kohort çalışmasında, silikon hidrojel lenslerin sürekli kullanımı (30 gün) ile yıllık CIE insidansı 100 kişi-yılı başına yaklaşık 20 vaka olarak bildirilmiş ve günlük tek kullanımlık lenslere göre riskin anlamlı derecede yüksek olduğu belirtilmiştir 6,7). Japonya’da KL kullanımı, enfeksiyöz keratit için en sık tetikleyici faktördür ve 20’li ve 60’lı yaşlarda bimodal bir pik gösterir, ancak 20’li yaşlardaki vakaların çoğu KL kullanımına bağlıdır 3). Genç KL kullanıcıları, asemptomatik infiltratlar ve CLPU gibi hafif CIE ile daha sık karşılaşma olasılığına sahiptir.
Günlük tek kullanımlık (DD) lensler, yeniden kullanılabilir (DW) lenslere kıyasla Acanthamoeba keratit riskini yaklaşık 3.84 kat azaltır ve DD’ye geçişin ciddi keratit vakalarının %30-62’sini önleyebileceği tahmin edilmektedir 11). CLPU dahil tüm inflamatuar olaylarda, DD lenslere geçiş, bakım eksikliği riskini ortadan kaldıran rasyonel bir önleme stratejisidir.
QGünlük tek kullanımlık lensler güvenli midir?
A
Günlük tek kullanımlık yumuşak kontakt lensler lens kutusu kullanımını gerektirmez ve biyofilm veya kontamine solüsyona bağlı enfeksiyon ve inflamasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Protein birikimi ve bakım solüsyonu uyumsuzluğuna bağlı CLPU sıklığının, sık değiştirilen ve geleneksel lenslere göre daha düşük olduğu bildirilmiştir 7,8). Akantamoeba keratit riski de yeniden kullanılabilir lenslere kıyasla yaklaşık 3,84 kat daha düşüktür ve halk sağlığı açısından koruyucu bir etki beklenmektedir 11). Bununla birlikte, lensle uyuma, uzatılmış kullanım veya aşırı uzun süreli kullanım gibi kullanım kurallarına uyulmazsa, günlük lenslerde bile CLPU veya mikrobiyal keratit oluşabilir; bu nedenle kullanım süresine uyulması ve anormallik durumunda derhal bırakılması esastır.
CLPU bakımında, lens kullanım durumu ve bakım alışkanlıklarının sistematik olarak sorgulanması, ayırıcı tanı ve risk değerlendirmesinin anahtarıdır. En azından aşağıdaki maddeler doğrulanmalıdır:
Lens tipi ve kullanım geçmişi: Yumuşak/sert, günlük/iki haftada bir sık değiştirilen/aylık, silikon hidrojel olup olmadığı, kullanmaya başlama zamanı
Kullanım süresi ve şekli: Günlük kullanım süresi, uyurken kullanım, sürekli veya uzatılmış kullanım varlığı
Bakım alışkanlıkları: Lens kutusu değiştirme sıklığı, ovalama yapılıp yapılmadığı, bakım solüsyonu türü (MPS/hidrojen peroksit), saklama solüsyonunun tekrar kullanımı
Semptomların başlangıcı ve seyri: Başlangıç zamanı, akut veya yavaş başlangıç, 48 saat içinde kötüleşme olup olmadığı, semptomların gün içinde değişimi
Subjektif semptomların detayları: Ağrı şiddeti (hafif-orta veya şiddetli), akıntı karakteri (mukoid/pürülan), fotofobi ve göz yaşarması varlığı
Başlangıçtan hemen önceki olaylar: Lens altına yabancı cisim kaçması, zorla takma/çıkarma, banyo veya yüzme sırasında kullanım, makyaj teması
Özgeçmiş: Geçmişte benzer olaylar, kontakt lensle ilişkili keratit öyküsü, atopik dermatit veya kuru göz gibi eşlik eden hastalıklar
Yarık lamba muayenesi tanının merkezidir. Keratit gözleminde, lezyonu aşağıdaki 5 aşamada değerlendirme yöntemi faydalıdır.
CLPU’da kornea periferinde tek, küçük bir infiltrat görülür ve ön kamarada inflamatuar hücre bulunmaması karakteristiktir. Sert lens kullanan gözlerde, floresein boyamadan önce lens yüzeyindeki kirlilik ve ıslanabilirliğin gözlenmesi tanısal ipucu sağlayabilir.
Epitel defekti paterninin belirlenmesi için gereklidir. CLPU’da sadece infiltrasyon merkezindeki sınırlı epitel defekti boyanabilir veya hiç boyanmayabilir. Boyanan bölge ve şekle göre aşağıdakiler değerlendirilir.
Mikrobiyal keratit şüphesi için tehlike işaretleri
Aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa, CLPU yerine mikrobiyal keratit olarak tedavi edilmelidir1).
Bu tehlike işaretleri varsa veya CLPU tanısından sonra 48-72 saat içinde iyileşme eğilimi yoksa, korneal kazıntı ile Gram boyama, kültür ve duyarlılık testi yapılmalı ve güçlendirilmiş antibiyotik tedavisine geçilmelidir. Japonya enfeksiyöz keratit tedavi kılavuzu 3. baskısı, CL ile ilişkili keratitte şiddetlenme veya direnç şüphesi varsa, antibiyotik öncesi örnek alımı ve kültürü güçlü bir şekilde önermektedir3). Akantamoeba keratiti (AK), CL kullanıcılarında ciddi bir kornea enfeksiyonudur ve AK hastalarının çoğunluğu (%88’den fazlası) CL kullanıcısıdır. CLPU’dan ayırt etmede, şiddetli ağrı (gece artışı), radyal keratonörit (erken bulgu) ve tedaviye yanıtsızlık kontrol edilir.
CLPU tedavisinin dört temel direği: ① CL kullanımının hemen durdurulması, ② geniş spektrumlu antibiyotik damla, ③ enfeksiyon ekarte edildikten sonra düşük konsantrasyonda steroid eklenmesi, ④ epitel iyileşmesinin desteklenmesidir. Damla tedavisi ile birçok vaka yaklaşık bir haftada iyileşir ve tedavinin merkezi ilaç tedavisidir.
Tedavinin dört temel direği
CL’nin hemen durdurulması: Tedavinin en temel prensibidir. İnfiltrasyon gerileyene, konjonktival hiperemi kaybolana ve epitel iyileşene kadar kullanıma devam edilmez.
Geniş spektrumlu antibiyotik damla: Enfeksiyon ekarte edilene kadar geniş spektrumlu antibiyotik damla önceliklidir. Florokinolonlar (%0.5 levofloksasin, %0.5 moksifloksasin, %1.5 yüksek konsantrasyonlu levofloksasin vb.) günde 4-6 kez kullanılır.
Düşük konsantrasyonda steroid damla: Enfeksiyon olasılığı ekarte edildiğinde, %0.1 florometolon damla günde 4 kez 2-4 hafta süreyle kullanılır. Enflamasyon baskılanması semptomları hızla iyileştirir ve skar oluşumunu azaltır. Şiddetli vakalarda doz artırımı veya sistemik uygulama düşünülür.
Epitel iyileşmesinin desteklenmesi: %0.1 veya %0.3 sodyum hyaluronat damla günde 4-6 kez kullanılarak epitel iyileşmesi ve gözyaşı tabakasının stabilizasyonu sağlanır.
Tedavi süresi ve takip
İlk muayeneden 3-5 gün sonra: Epitel onarımının doğrulanması. İnfiltrasyon kalabilir ancak azalma eğilimi değerlendirilir.
İlk muayeneden 1 hafta sonra: Konjonktival hipereminin gerilemesi ve infiltrasyonun azalması doğrulanır. Semptom yoksa antibiyotik damla kademeli olarak azaltılır.
İlk muayeneden 2 hafta sonra: İnfiltrasyon neredeyse tamamen geriler. Kalan noktasal bulanıklıklar periferdeyse görsel işlev üzerinde etkisi hafiftir.
Nüks önleme: Kontakt lens kullanımına yeniden başlarken, nedensel faktör (yetersiz bakım, lens kabı kontaminasyonu, aşırı kullanım süresi, uykuda kullanım) mutlaka belirlenmeli ve düzelme doğrulandıktan sonra yeniden başlanmalıdır. Günlük tek kullanımlık lenslere veya yüksek oksijen geçirgenliğine sahip SiHy lenslere geçiş aktif olarak değerlendirilmelidir. Kullanım programının gözden geçirilmesi (sürekli kullanım yasağı) ve bakım yöntemlerine (ovma ve dezenfeksiyon) tam uyum da gereklidir.
CLPU’da düşük konsantrasyonlu steroid eklenmesi, infiltrasyonun hızlı gerilemesi ve skar azaltılmasında etkili olduğu için önerilir. Ancak enfeksiyonun tamamen ekarte edilemediği aşamada dikkatli kullanılmalıdır. Japonya enfeksiyöz keratit kılavuzu 3. baskısında, bakteriyel keratit için steroid damla eklenmesi “eklenmemesi zayıf önerilir” olarak belirtilmiştir ve etken tanımlanmadan önce kolay kullanımı dikkatle değerlendirilmelidir 3). Özellikle Acanthamoeba, mantar ve Nocardia’da steroid kullanımı hastalığı kötüleştirme riski nedeniyle kontrendikedir 1,3).
Klinik pratikte, ① tek, küçük, periferik, ② epitel defekti yok veya hafif, ③ ön kamara inflamasyonu yok, ④ ağrı hafif, ⑤ konjonktival hiperemi sınırlı olan tipik CLPU’da florometolon eklenirken, kararsız durumlarda tek başına antibiyotik + NSAID damla (bromfenak gibi) ile izlem güvenli bir yaklaşımdır.
CLPU tanısı kesin değilse ve mikrobiyal keratit olasılığı yüksekse, AAO Bakteriyel Keratit PPP’sine dayalı aşağıdaki akış izlenir 1).
Güçlendirilmiş aminoglikozid (tobramisin 14 mg/mL, gentamisin 14 mg/mL) ve vankomisin (25-50 mg/mL) kombinasyonu, hem gram-pozitif kokları hem de gram-negatif basilleri kapsayan standart bir reçetedir 1). Acanthamoeba şüphesinde poliheksametilen biguanid, propanidin izetiyonat, neomisin gibi çoklu ilaç kombinasyonu tercih edilir.
Tekrarlayan kornea erozyonu veya büllöz keratopati gibi diğer durumlar nedeniyle terapötik kontakt lens (BCL) kullanan hastalarda CLPU benzeri steril infiltratlar gelişebilir. AAO Kornea Ödemi ve Opasifikasyonu PPP’sinde, BCL kullanımı sırasında yüksek su içerikli ve yüksek Dk değerli ince lensler güvenli kabul edilir ve ikincil enfeksiyonu önlemek için profilaktik geniş spektrumlu antibiyotiklerin birlikte kullanımı önerilir 2). BCL, ağrıyı hafifletmek ve epitel iyileşmesini hızlandırmak için geçici bir araçtır ve kornea ödemi için uzun vadeli bir çözüm değildir 2). BCL kullanımı sırasında CLPU’dan şüphelenilirse, BCL’yi geçici olarak çıkarın, lezyonu doğrudan değerlendirin ve antibiyotik tedavisi ile eş zamanlı olarak karar verin.
QTedavi sırasında kontakt lens kullanmaya tekrar başlayabilir miyim?
A
CLPU tedavisi sırasında kontakt lens kullanımı tamamen durdurulmalıdır. Yeniden başlama kriterleri: ① Kornea infiltrasyonu tamamen gerilemiş, ② Konjonktival hiperemi kaybolmuş, ③ Epitel yüzeyi tamamen iyileşmiş, ④ Semptom yok ve ⑤ Nedensel faktörler (kötü bakım, lens kabı kontaminasyonu, aşırı kullanım, gece kullanımı vb.) belirlenmiş ve düzeltilmiş olmalıdır. Çoğu durumda, tedavi başlangıcından itibaren 2-3 hafta veya daha uzun süre gerekir. Yeniden başlarken günlük tek kullanımlık lenslere veya silikon hidrojel lenslere geçiş önerilir. Lens kabını her ay değiştirin ve ovalayarak yıkama ile kurutmayı titizlikle yapın.
CLPU’nun patofizyolojisi, kontakt lens yüzeyine yapışan mikrobiyal kaynaklı bileşenlere karşı konakçının doğal bağışıklık yanıtı olarak anlaşılır. Enfeksiyon değil, bakteri bileşenleriyle etkileşim sonucu oluşan steril bir inflamasyon olması karakteristiktir.
Lens takılan gözlerde gözyaşı değişimi kısıtlanır ve gözyaşındaki müsin, protein ve lipitler lens yüzeyinde birikerek biyofilm benzeri bir tabaka oluşturur. Bu tabaka, göz kapağı kenarı ve gözyaşındaki normal flora bakterilerinin, özellikle Staphylococcus aureus’un kolonize olması için uygun bir ortam sağlar 10). Staphylococcus aureus tarafından üretilen hücre duvarı bileşenleri peptidoglikan ve lipoteikoik asit ile gram-negatif bakterilerden kaynaklanan endotoksin (lipopolisakkarit, LPS), kornea epitel hücrelerinde eksprese edilen Toll benzeri reseptörler (TLR2, TLR4) aracılığıyla doğal bağışıklık sistemini aktive eder.
Aktive olan kornea epitelinden IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 gibi inflamatuar sitokinler ve kemokinler salınır ve periferik kandan gelen nötrofiller kornea çevresindeki stromaya göç eder ve sızar 4). Bu nötrofil baskın inflamatuar yanıt, klinik olarak “tek, sınırları belirgin küçük infiltrasyon” olarak görülür. Gerçekten de, CLPU atağı sırasında lens ve konjonktiva kesesinden sıklıkla Staphylococcus aureus izole edilirken, kornea kazıntıları genellikle sterildir; bu durum enfeksiyon değil, antijen yanıtı olduğunu destekler 10). CL’ye yapışmış protein veya bakterilere karşı tip III veya tip IV immün yanıt olarak sınıflandırılabilir ve limbal damarlardan immün hücre infiltrasyonu lezyon oluşumuna katkıda bulunur.
CL kullanımı, kornea yüzeyinde sürekli mekanik sürtünme ve hipoksik strese neden olarak epitel bariyer fonksiyonunu ve doğal bağışıklık eşiğini değiştirir 4). Her göz kırpmada üst göz kapağı ile lensin üst kenarının temas ettiği bölgede mekanik uyarı daha güçlüdür ve CLPU’nun üst periferik korneada sık görülmesiyle uyumludur. Silikon hidrojel lenslerde malzemenin sertliği nedeniyle mekanik uyarı artar ve lens kenarında izlenme veya eşlik eden SEAL’ler görülebilir 7).
Hipoksi, hipoksi ile indüklenebilir faktör (HIF) yolunu aktive eder ve vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) ile matriks metalloproteinazlarının ekspresyonunu artırarak yeni damar oluşumunu ve stromal yeniden şekillenmeyi teşvik eder. Kronik hipoksi ve tekrarlayan inflamasyon, uzun vadede limbal kök hücre nişinin hasarına ve yeni damar invazyonuna katkıda bulunabilir.
CLPU, Korneal İnfiltratif Olayların (Corneal Infiltrative Events) bir parçası olarak steril inflamatuar hastalık grubunun bir spektrumunu oluşturur 4,8).
Bunlar klinik görünüm ve seyir açısından farklılık gösterir, ancak altta yatan patofizyoloji (bakteriyel bileşenlere karşı steril inflamatuar yanıt) ortaktır 8). CLPU ile mikrobiyal keratit arasındaki belirleyici fark, birincisinin konakçı immün yanıtı olması, ikincisinde ise patojenin kornea stromasında çoğalmasıdır. Bu nedenle klinik kararda, ampirik antibiyotik tedavisine yanıt, ön kamara inflamasyonu varlığı, infiltrasyonun ilerleme hızı ve kültür sonuçları kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir.
Lens kutusu, CLPU ve genel olarak CIE’de mikrobiyal rezervuar olarak önemli bir rol oynar 9). Wu ve arkadaşlarının derlemesinde, kullanımdaki lens kutularının %30-80’inde bakteriyel kontaminasyon saptanmış ve en sık kontamine eden bakteriler Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ve Serratia olarak rapor edilmiştir 9). Biyofilm içindeki bakteriler dezenfektanlara karşı daha dirençlidir ve MPS tek başına tamamen ortadan kaldırmakta zorlanır; bu nedenle ovalayarak temizleme, kutunun düzenli değiştirilmesi ve kurutulması zorunludur.
Temel ve klinik araştırmalar, kontakt lensle ilişkili korneal infiltratif olaylar konusunda son yıllarda sürekli olarak ilerlemektedir. 2021’de yayınlanan TFOS CLEAR (Kontakt Lens Kanıta Dayalı Akademik Raporlar), CIE’nin sınıflandırmasını, epidemiyolojisini, risk faktörlerini ve önleme stratejilerini sistematize ederek CLPU dahil inflamatuar komplikasyonlar için uluslararası bir standart referans haline gelmiştir 4). TFOS CLEAR, CIE’nin hala kontakt lens kullanımında önemli bir güvenlik sorunu olduğunu ve lens materyali, kullanım programı ve bakım ürünlerinin kombinasyonuna dayalı risk sınıflandırmasının önemini vurgulamaktadır.
Öngörücü biyobelirteçler olarak gözyaşındaki inflamatuar sitokin profilleri (IL-6, IL-8, MMP-9), konjonktival yüzey mikrobiyom analizi ve TLR ekspresyon paternleri incelenmektedir, ancak henüz klinik uygulama aşamasında değildir. Lens materyallerinin antimikrobiyal modifikasyonu (gümüş iyon içeren, peptit yüzey modifikasyonu) da uzun dönem güvenlik ve klinik etkinlik açısından araştırılmaktadır.
CLPU’nun Epidemiyolojik Arka Planı ve Halk Sağlığı Önemi
Kontakt lens kullanıcılarının sayısındaki artışla birlikte, CLPU dahil non-enfeksiyöz korneal infiltrasyon vakalarının sayısı da artmaktadır. Stapleton ve arkadaşlarının Avustralya kohortunda, enfeksiyöz keratit insidansı kontakt lens kullanıcılarında yılda 10.000 kişi-yılı başına 2-4 vaka iken 12), non-enfeksiyöz infiltrasyon daha sık görülmektedir. Dünya çapında kontakt lens kullanıcı sayısı yaklaşık 300 milyona ulaşmıştır 13) ve kontakt lens güvenliğinin iyileştirilmesi halk sağlığı açısından önemli bir konudur.
Günlük tek kullanımlık lenslere geçiş, yalnızca AK riskini yaklaşık 3.84 kat azaltmakla kalmaz 11), aynı zamanda CLPU gibi inflamatuar olayların genel riskini de azalttığı düşünülmektedir. TFOS DEWS III, kontakt lens kullanımının kuru göz ve oküler yüzey hasarına neden olduğunu belirtmektedir 14) ve CLPU’nun önlenmesinde kuru gözün aktif yönetimi de önemlidir.
TFOS Yaşam Tarzı Raporu, modern yaşam tarzı ile kontakt lensle ilişkili komplikasyonlar arasındaki ilişkiyi ayrıntılı olarak analiz etmektedir 15) ve dijital cihazların uzun süreli kullanımı, VDT çalışması ve düzensiz uykunun bir araya gelmesiyle kontakt lens güvenliğinin önemli ölçüde azaldığını belirtmektedir. CLPU’nun önlenmesinde de yaşam alışkanlıklarının düzeltilmesi etkili bir müdahale olabilir.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba keratitis risk factors for daily wear contact lens users: a case-control study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
