Ulkus perifer terkait lensa kontak (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) adalah inflamasi kornea non-infeksius yang muncul sebagai infiltrat kecil soliter di perifer kornea terkait pemakaian lensa kontak. Secara internasional juga disebut “contact lens-induced peripheral ulcer” dan dideskripsikan sebagai “infiltrat kornea perifer”. Patologinya adalah infiltrasi neutrofil lokal, dan diposisikan sebagai reaksi imun/inflamasi tanpa infeksi. Nama ulkus berasal dari sebutan historis, tetapi karena tidak selalu disertai defek epitel dan perjalanannya relatif baik, secara internasional masih diperdebatkan apakah harus disebut infiltrat atau ulkus.
CLPU termasuk dalam kelompok penyakit infiltrat kornea non-infeksius terkait lensa kontak yang disebut Corneal Infiltrative Events (CIE) 4). CIE meliputi selain CLPU: mata merah akut terkait lensa kontak (CLARE), keratitis infiltratif non-sentral (IK), dan infiltrat asimtomatik (AI). Ini membentuk spektrum kontinu, dan secara klinis, diferensiasi dari keratitis mikroba menjadi inti tantangan praktik.
Penggunaan lensa kontak merupakan faktor risiko terbesar untuk keratitis mikroba di Amerika Serikat 1), dan studi epidemiologi oleh Stapleton dkk. melaporkan insidensi tahunan keseluruhan kejadian infiltrasi kornea pada pengguna lensa kontak sekitar 3–6 per 100 orang-tahun 6). Dari jumlah tersebut, CLPU (ulkus perifer lensa kontak) mencakup proporsi tertentu sebagai infiltrasi kecil dengan batas tegas, lebih sering terjadi daripada keratitis mikroba namun memiliki perjalanan yang lebih ringan. Di AS, diperkirakan sekitar 71.000 kasus keratitis mikroba terjadi setiap tahun, dan pengguna lensa kontak membentuk populasi besar di antaranya 1).
CLPU belum sepenuhnya dapat dicegah bahkan setelah meluasnya penggunaan lensa kontak silikon hidrogel modern 7). Meskipun bahan dengan permeabilitas oksigen tinggi telah mengurangi komplikasi terkait hipoksia, perpanjangan waktu pemakaian, perawatan yang buruk, dan kontaminasi tempat lensa masih ada, sehingga CLPU perlu dikenali sebagai kejadian inflamasi non-infeksi khas yang ditemui pada pengguna lensa kontak. Dalam studi kohort multisenter oleh Sweeney dkk., gambaran klinis CIE (kejadian infiltrasi kornea terkait lensa kontak) termasuk CLPU dijelaskan secara rinci, dan ukuran lesi, lokasi, serta pola inflamasi bilik mata depan CLPU ditunjukkan sebagai poin diferensiasi penting dari keratitis mikroba 5).
QApa perbedaan antara CLPU dan keratitis mikroba?
A
CLPU adalah infiltrasi kornea non-infeksi akibat reaksi imun inang terhadap komponen sel bakteri yang menempel pada lensa kontak, muncul sebagai lesi kecil soliter berdiameter sekitar 1–2 mm di perifer kornea. Tidak disertai inflamasi bilik mata depan, defek epitel minimal, epitel pulih dalam 4–5 hari dan lesi menghilang dalam 1–2 minggu. Sebaliknya, keratitis mikroba adalah infeksi akibat invasi dan proliferasi patogen di stroma kornea, dengan lesi lebih besar, defek epitel tidak beraturan, inflamasi bilik mata depan atau hipopion, nyeri hebat, dan keterlambatan tatalaksana dapat menyebabkan perforasi kornea atau kebutaan. Jika diameter infiltrasi >2 mm, jarak <3 mm dari sumbu visual, atau memburuk dalam 48 jam, maka keratitis mikroba harus sangat dicurigai dan perlu beralih ke kultur kerokan kornea serta terapi antibiotik intensif 1).
Gejala subjektif CLPU relatif ringan hingga sedang, dengan onset akut. Gejala khas adalah sebagai berikut:
Jika gejala subjektif berat, atau terdapat trias kongesti konjungtiva, sekret mukopurulen, dan nyeri hebat, kemungkinan keratitis mikroba, dan jangan terpaku pada diagnosis CLPU tetapi lakukan pemeriksaan rinci berdasarkan infeksi 1). Selain itu, perlu diingat bahwa semua lensa kontak menurunkan sensasi kornea (hipoestesia), sehingga beberapa kasus baru mengeluh setelah kondisi memburuk.
Gambaran klinis CLPU relatif homogen, terlihat sebagai infiltrasi kornea perifer kecil dengan batas tegas.
Pada pewarnaan fluoresein, hanya defek epitel di pusat infiltrasi yang diwarnai tipis. Bagian atas lesi diwarnai ringan, namun seluruh infiltrasi tidak diwarnai, membantu perbedaan visual dari ulkus infeksius. Selama perjalanan, dapat terjadi jaringan parut, meninggalkan kekeruhan melingkar titik (nummular scar), namun karena lokasinya di perifer, dampak pada fungsi penglihatan biasanya ringan 4).
Perbandingan Temuan Klinis CLPU dan Keratitis Mikroba
Dalam perawatan CLPU, perbedaan dari keratitis mikroba adalah yang paling penting. Berikut perbandingan karakteristik klinis keduanya.
Indikator
CLPU (Aseptik)
Keratitis Mikroba
Lokasi
Perifer kornea (sedikit menjauh dari limbus)
Sering sentral atau parasentral
Ukuran Lesi
Kecil 1-2 mm
Variabel, membesar progresif
Tunggal/Ganda
Tunggal
Tunggal (dapat ganda pada infeksi campuran)
Batas
Teratur hingga agak tidak teratur
Bergerigi dan tidak teratur
Defek epitel
Tidak ada hingga ringan
Jelas, batas tidak teratur
Peradangan bilik anterior
Tidak ada
Dapat terjadi (termasuk hipopion)
Nyeri
Ringan hingga sedang
Berat, mendadak
Hiperemia konjungtiva
Terbatas di dekat lesi
Sirkumferensial dan berat
Kecepatan perkembangan
Lambat, membaik dalam 48 jam
Memburuk dalam hitungan jam hingga 48 jam
Perjalanan penyakit
Penyembuhan epitel dalam 4-5 hari
Berujung perforasi jika pengobatan tertunda
QBerapa lama waktu yang dibutuhkan dari onset hingga sembuh?
A
CLPU adalah penyakit dengan prognosis yang baik; jika penggunaan lensa kontak dihentikan dan pengobatan tetes mata yang tepat diberikan, perbaikan epitel kornea biasanya selesai dalam 3-5 hari. Setelah itu, resolusi infiltrat dan hiperemia konjungtiva biasanya memerlukan 1-2 minggu. Mungkin terdapat kekeruhan kornea punctata (skar nummular) setelah penyembuhan, tetapi karena lesi berada di perifer kornea, dampaknya pada penglihatan biasanya ringan. Namun, jika tidak ada perbaikan setelah 2 minggu atau jika kondisi memburuk setelah memulai pengobatan, ada kemungkinan transisi ke keratitis mikroba atau kesalahan diagnosis, dan evaluasi ulang sangat diperlukan.
CLPU tidak bersifat infeksius, tetapi terjadi karena interaksi multifaktorial yang terkait dengan pemakaian lensa kontak. Faktor risiko utama dapat dikelompokkan menjadi dua: “faktor terkait pemakaian dan perawatan lensa kontak” dan “faktor mikrobiologis”.
Faktor terkait pemakaian dan perawatan lensa kontak
Pemakaian saat tidur dan pemakaian terus-menerus: Tidur dengan lensa kontak adalah faktor risiko terbesar untuk keratitis mikroba, dan juga merupakan faktor risiko utama untuk kejadian inflamasi termasuk CLPU1,7). Dalam studi kasus-kontrol oleh Carnt dkk., dilaporkan bahwa pemakaian saat tidur adalah faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang meningkatkan risiko AK sekitar 4 kali lipat (OR 3,93) bahkan pada pengguna lensa harian 11).
Kontaminasi tempat lensa dan biofilm: Tidak mengganti tempat lensa selama lebih dari 3 bulan atau mengabaikan pengeringan bagian dalam tempat lensa menyebabkan pembentukan biofilm yang menjadi reservoir bakteri gram negatif dan Staphylococcus aureus 9).
Ketidakcocokan larutan perawatan dan pengabaian penggosokan: Jika larutan multi-guna (MPS) digunakan sendiri tanpa “penggosokan”, pengendapan bakteri pada lensa meningkat secara signifikan 4).
Jenis lensa dan kondisi penggunaan
Lensa kontak konvensional dan frekuensi penggantian tinggi: Lensa kontak frekuensi penggantian 2 minggu (FRSCL) dan lensa kontak konvensional bulanan sering terkait dengan perawatan yang buruk, dan sering berhubungan dengan CLPU dan CLARE.
Lensa silikon hidrogel: Meskipun permeabilitas oksigen yang tinggi mengurangi komplikasi hipoksia, angka kejadian CIE masih tidak dapat diabaikan 7). Stimulasi mekanis akibat kekakuan material menjadi faktor tambahan.
Kontaminasi benda asing di bawah lensa: Jika partikel makeup atau debu masuk ke bawah lensa saat tidur, benda asing akan menekan kornea, menyebabkan kerusakan epitel dan menjadi titik awal reaksi imun.
Faktor Mikrobiologis
Adhesi Staphylococcus aureus pada lensa: Saat CLPU terjadi, Staphylococcus aureus sering terdeteksi pada lensa, tempat penyimpanan lensa, dan permukaan mata, dan komponen dinding sel bakteri ini dianggap sebagai antigen utama reaksi imun 10).
Endotoksin bakteri Gram-negatif: Lipopolisakarida (LPS) yang diproduksi oleh Pseudomonas aeruginosa, Serratia, dan Enterobacter di tempat penyimpanan lensa juga dapat memicu reaksi inflamasi.
Pertumbuhan berlebih bakteri normal: Jumlah bakteri normal di tepi kelopak mata dan air mata dapat berubah karena pemakaian lensa kontak, menyebabkan pertumbuhan berlebih spesies bakteri tertentu pada beberapa kasus 8).
Dalam studi kohort prospektif oleh Stapleton dkk., insiden tahunan CIE dengan pemakaian terus-menerus lensa silikon hidrogel (30 hari) mencapai sekitar 20 per 100 orang-tahun, secara signifikan lebih tinggi dibandingkan lensa sekali pakai harian 6,7). Di Jepang, pemakaian lensa kontak merupakan faktor pencetus paling umum untuk keratitis infeksius, dengan puncak bimodal pada usia 20-an dan 60-an, tetapi sebagian besar kasus pada usia 20-an terkait dengan pemakaian lensa kontak 3). Generasi muda pemakai lensa kontak kemungkinan besar sering mengalami CIE ringan seperti infiltrat asimtomatik dan CLPU.
Lensa sekali pakai harian (DD) mengurangi risiko keratitis Acanthamoeba sekitar 3,84 kali dibandingkan lensa reusable (DW), dan diperkirakan bahwa beralih ke DD dapat mencegah 30-62% kasus keratitis berat 11). Untuk kejadian inflamasi secara umum termasuk CLPU, beralih ke lensa DD adalah strategi pencegahan yang masuk akal yang dapat menghilangkan risiko perawatan yang buruk.
QApakah lensa sekali pakai harian aman?
A
Lensa kontak lunak sekali pakai harian tidak memerlukan tempat lensa, sehingga risiko infeksi dan peradangan akibat biofilm atau larutan terkontaminasi berkurang secara signifikan. Frekuensi terjadinya CLPU akibat deposit protein atau ketidakcocokan larutan perawatan dilaporkan lebih rendah dibandingkan lensa yang sering diganti atau lensa konvensional 7,8). Risiko keratitis akantamuba juga sekitar 3,84 kali lebih rendah dibandingkan lensa yang dapat digunakan ulang (DW reusable), sehingga diharapkan memberikan efek pencegahan kesehatan masyarakat 11). Namun, jika terjadi pelanggaran aturan penggunaan seperti tidur dengan lensa, pemakaian diperpanjang, atau pemakaian terlalu lama, CLPU atau keratitis mikroba tetap dapat terjadi bahkan pada lensa harian, sehingga kepatuhan terhadap waktu pemakaian dan penghentian segera saat ada kelainan adalah hal mendasar.
Diagnosis CLPU didasarkan pada temuan klinis. Tidak memerlukan pemeriksaan khusus, tetapi evaluasi sistematis untuk menyingkirkan keratitis mikroba secara pasti sangat penting.
Dalam praktik CLPU, wawancara sistematis mengenai status penggunaan lensa kontak dan kebiasaan perawatan merupakan kunci untuk diagnosis banding dan penilaian risiko. Item minimal yang harus dikonfirmasi adalah sebagai berikut:
Jenis lensa kontak dan riwayat pemakaian: lunak/keras, harian/2 mingguan/bulanan, ada tidaknya silikon hidrogel, waktu mulai penggunaan
Durasi dan pola pemakaian: durasi pemakaian per hari, ada tidaknya pemakaian saat tidur, pemakaian terus-menerus, atau pemakaian diperpanjang
Kebiasaan perawatan: frekuensi penggantian tempat lensa, pelaksanaan gosok, jenis larutan perawatan (MPS/hidrogen peroksida), penggunaan ulang larutan penyimpanan
Onset dan perjalanan gejala: waktu onset, apakah akut atau bertahap, adanya perburukan dalam 48 jam, variasi gejala harian
Rincian gejala subjektif: tingkat nyeri (ringan-sedang atau berat), sifat sekret (mukoid/purulen), adanya fotofobia atau lakrimasi
Episode tepat sebelum onset: masuknya benda asing di bawah lensa, pemakaian atau pelepasan paksa, pemakaian saat mandi atau berenang, kontak dengan riasan
Riwayat penyakit sebelumnya: episode serupa sebelumnya, riwayat keratitis terkait lensa kontak, penyakit penyerta seperti dermatitis atopik atau mata kering
Pemeriksaan lampu celah adalah inti diagnosis. Dalam pengamatan keratitis, prosedur evaluasi lesi dalam 5 tahap berikut berguna.
Pada CLPU, cirinya adalah adanya infiltrat kecil tunggal di perifer kornea, dan tidak ada sel inflamasi di bilik mata depan. Pada mata yang memakai lensa keras (HCL), pengamatan kotoran pada permukaan lensa dan kebasahan sebelum pewarnaan fluoresein dapat menjadi petunjuk diagnostik dalam beberapa kasus.
Sangat penting untuk menentukan pola defek epitel. Pada CLPU, hanya defek epitel terlokalisasi di pusat infiltrat yang mungkin terwarnai, atau mungkin tidak terwarnai sama sekali. Evaluasi berikut dilakukan berdasarkan lokasi dan morfologi pewarnaan.
Jika salah satu dari berikut ini ada, kondisi harus ditangani sebagai keratitis mikroba, bukan CLPU1).
Jika tanda bahaya ini ada, atau jika tidak ada perbaikan dalam 48-72 jam setelah diagnosis CLPU, harus dilakukan pewarnaan Gram, kultur, dan uji sensitivitas dari kerokan kornea, dan beralih ke terapi antibiotik yang diperkuat. Pedoman Praktik Klinis untuk Keratitis Infeksius edisi ke-3 di Jepang sangat merekomendasikan pengambilan spesimen dan kultur sebelum pemberian antibiotik jika dicurigai keratitis terkait lensa kontak yang berat atau sulit diobati 3). Keratitis Akantamoeba (AK) adalah infeksi kornea serius pada pengguna lensa kontak, dan sebagian besar pasien AK (lebih dari 88%) adalah pengguna lensa kontak. Dalam membedakan dari CLPU, periksa nyeri hebat yang memburuk di malam hari, adanya neuritis kornea radial (tanda awal), dan respons yang buruk terhadap terapi.
Pengobatan CLPU didasarkan pada empat pilar: ① Penghentian segera pemakaian lensa kontak, ② Tetes mata antibakteri spektrum luas, ③ Penggunaan steroid konsentrasi rendah setelah infeksi disingkirkan, ④ Promosi penyembuhan epitel. Banyak kasus sembuh dalam waktu sekitar satu minggu dengan terapi tetes mata, dan terapi obat menjadi inti pengobatan.
Empat Pilar Pengobatan
Penghentian segera pemakaian lensa kontak: Ini adalah prinsip paling dasar pengobatan. Pemakaian tidak dilanjutkan sampai infiltrat mereda, hiperemia konjungtiva hilang, dan penyembuhan epitel terkonfirmasi.
Tetes mata antibakteri spektrum luas: Sampai diagnosis banding dengan infeksi selesai, tetes mata antibakteri spektrum luas diberikan terlebih dahulu. Fluorokuinolon (seperti levofloxacin 0,5%, moksifloxacin 0,5%, levofloxacin konsentrasi tinggi 1,5%) digunakan 4-6 kali sehari.
Tetes mata steroid konsentrasi rendah: Setelah kemungkinan infeksi disingkirkan, fluorometolon 0,1% digunakan 4 kali sehari selama 2-4 minggu. Penekanan inflamasi mempercepat perbaikan gejala dan mengurangi pembentukan jaringan parut. Pada kasus berat, pertimbangkan peningkatan dosis atau terapi sistemik.
Dukungan penyembuhan epitel: Natrium hialuronat 0,1% atau 0,3% digunakan 4-6 kali sehari untuk mempromosikan penyembuhan epitel dan menstabilkan lapisan air mata.
Durasi Terapi dan Tindak Lanjut
3–5 hari setelah kunjungan pertama: Konfirmasi penyembuhan epitel. Infiltrasi mungkin masih ada tetapi evaluasi kecenderungan penurunan.
1 minggu setelah kunjungan pertama: Konfirmasi resolusi hiperemia konjungtiva dan penurunan infiltrasi. Jika tidak ada gejala, kurangi tetes antibiotik secara bertahap.
2 minggu setelah kunjungan pertama: Infiltrasi hampir hilang. Kekeruhan titik yang tersisa di perifer memiliki dampak minimal pada fungsi visual.
Pencegahan kekambuhan: Saat melanjutkan penggunaan lensa kontak, identifikasi faktor penyebab (perawatan buruk, kontaminasi wadah, waktu pemakaian berlebihan, pemakaian saat tidur) dan pastikan perbaikan sebelum melanjutkan. Pertimbangkan secara aktif untuk beralih ke lensa sekali pakai harian atau lensa SiHy dengan permeabilitas oksigen tinggi. Peninjauan jadwal pemakaian (larangan pemakaian terus-menerus) dan kepatuhan terhadap metode perawatan (menggosok dan disinfeksi) juga penting.
Penggunaan steroid konsentrasi rendah bersamaan dengan CLPU direkomendasikan karena efektif dalam resolusi cepat infiltrasi dan mengurangi jaringan parut. Namun, perhatian diperlukan saat digunakan pada tahap di mana infeksi belum sepenuhnya dapat disingkirkan. Pedoman Praktik Klinis untuk Keratitis Infeksius di Jepang (edisi ke-3) menyatakan bahwa penggunaan tetes steroid bersamaan untuk keratitis bakteri adalah “rekomendasi lemah untuk tidak menggunakan”, dan penggunaan tergesa-gesa sebelum identifikasi patogen harus dievaluasi dengan hati-hati 3). Secara khusus, penggunaan steroid pada Acanthamoeba, jamur, dan Nocardia merupakan kontraindikasi karena risiko jelas perburukan kondisi 1,3).
Dalam praktik klinis, untuk CLPU tipikal yang memenuhi 5 kondisi berikut: ① tunggal, kecil, perifer; ② defek epitel tidak ada hingga ringan; ③ tidak ada inflamasi bilik anterior; ④ nyeri ringan; ⑤ hiperemia konjungtiva terlokalisasi, fluorometolon digunakan bersamaan. Di sisi lain, dalam kasus yang meragukan, pendekatan konservatif dengan antibiotik saja + NSAID tetes (misalnya bromfenak) dan observasi perkembangan lebih aman.
Jika diagnosis CLPU tidak pasti dan kemungkinan keratitis infeksius tinggi, ikuti alur berikut berdasarkan AAO Bacterial Keratitis PPP 1).
Kombinasi aminoglikosida diperkuat (tobramycin 14 mg/mL, gentamicin 14 mg/mL) dan vankomisin (25–50 mg/mL) adalah resep standar yang mencakup kokus Gram-positif dan basil Gram-negatif 1). Jika dicurigai Acanthamoeba, terapi multi-obat seperti poliheksametilen biguanida, propamidin isetionat, dan neomisin dipilih.
Infiltrat steril mirip CLPU dapat terjadi pada pasien yang menggunakan lensa kontak terapeutik (BCL) untuk kondisi lain seperti erosi kornea rekuren dan keratopati bulosa. Dalam AAO Corneal Edema and Opacification PPP, lensa tipis dengan kandungan air tinggi dan nilai Dk tinggi direkomendasikan aman saat menggunakan BCL, dan pemberian antibiotik profilaksis spektrum luas dianjurkan untuk mencegah infeksi sekunder 2). BCL merupakan sarana sementara untuk menghilangkan nyeri dan mempercepat perbaikan epitel, bukan solusi jangka panjang untuk edema kornea2). Jika dicurigai CLPU selama pemakaian BCL, lepaskan BCL sementara, evaluasi lesi secara langsung, lalu putuskan bersamaan dengan terapi antibiotik.
QDapatkah saya menggunakan kembali lensa kontak selama pengobatan?
A
Selama pengobatan CLPU, penggunaan lensa kontak harus dihentikan sepenuhnya. Kriteria untuk memulai kembali adalah: ① infiltrat kornea telah hilang sepenuhnya, ② kemerahan konjungtiva telah hilang, ③ permukaan epitel telah pulih sepenuhnya, ④ tidak ada gejala subjektif, dan ⑤ penyebab (perawatan buruk, kontaminasi tempat lensa, waktu pemakaian berlebihan, pemakaian saat tidur, dll.) telah diidentifikasi dan diperbaiki. Dalam banyak kasus, diperlukan waktu 2-3 minggu atau lebih sejak awal pengobatan. Saat memulai kembali, disarankan beralih ke lensa sekali pakai harian atau lensa silikon hidrogel. Ganti tempat lensa setiap bulan, dan lakukan gosokan serta pengeringan secara menyeluruh.
Patofisiologi CLPU dipahami sebagai respons imun bawaan inang terhadap komponen mikroba yang menempel pada permukaan lensa kontak. Ini bukan infeksi, melainkan peradangan steril akibat interaksi dengan komponen bakteri.
Pada mata yang memakai lensa, pertukaran air mata terbatas, dan musin, protein, serta lipid dari air mata mengendap pada permukaan lensa membentuk membran seperti biofilm. Bakteri normal dari tepi kelopak mata dan air mata, terutama Staphylococcus aureus, mudah menetap di membran ini 10). Komponen dinding sel yang dihasilkan oleh Staphylococcus aureus seperti peptidoglikan dan asam lipoteikoat, serta endotoksin (LPS dari bakteri Gram-negatif), mengaktifkan sistem imun bawaan melalui reseptor Toll-like (TLR2, TLR4) yang diekspresikan pada sel epitel kornea.
Epitel kornea yang teraktivasi melepaskan sitokin dan kemokin inflamasi seperti IL-1β, IL-6, IL-8, dan CXCL1, yang menyebabkan migrasi dan infiltrasi neutrofil dari darah perifer ke stroma kornea perifer 4). Reaksi inflamasi yang didominasi neutrofil ini membentuk gambaran klinis “infiltrat kecil soliter dengan batas tegas”. Faktanya, Staphylococcus aureus sering diisolasi dari lensa dan kantung konjungtiva selama CLPU, sementara kerokan kornea sering steril, mendukung bahwa ini adalah respons antigen, bukan infeksi 10). Ini dapat diklasifikasikan sebagai reaksi imun tipe III atau IV terhadap protein atau bakteri yang menempel pada lensa kontak, dan infiltrasi sel imun dari pembuluh limbal berkontribusi pada pembentukan lesi.
Pemakaian lensa kontak memberikan tekanan mekanis terus-menerus dan stres hipoksia pada permukaan kornea, mengubah fungsi sawar epitel dan ambang imunitas bawaan 4). Area di mana kelopak mata atas dan tepi atas lensa bersentuhan selama berkedip mengalami stimulasi mekanis yang kuat, sesuai dengan kecenderungan CLPU terjadi di perifer kornea superior. Pada lensa silikon hidrogel, kekakuan material dapat menambah tekanan mekanis, dan mungkin ditemukan jejak tepi lensa atau SEALs yang menyertai 7).
Hipoksia mengaktifkan jalur faktor yang diinduksi hipoksia (HIF), meningkatkan ekspresi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dan matriks metaloproteinase, serta mendorong neovaskularisasi dan remodeling stroma. Hipoksia kronis dan inflamasi berulang dalam jangka panjang dapat berkontribusi pada kerusakan niche sel punca limbal dan invasi pembuluh darah baru.
CLPU, sebagai bagian dari Kejadian Infiltratif Kornea (CIE), membentuk spektrum penyakit inflamasi non-infeksius 4,8).
Kondisi ini dibedakan berdasarkan gambaran klinis dan perjalanan penyakit, namun fisiopatologi yang mendasarinya (reaksi inflamasi non-infeksius terhadap komponen bakteri) adalah sama 8). Perbedaan kritis antara CLPU dan keratitis mikroba adalah bahwa yang pertama merupakan respons imun inang, sedangkan yang terakhir melibatkan perkembangbiakan patogen di stroma kornea. Oleh karena itu, dalam penilaian klinis, perlu dievaluasi secara komprehensif apakah ada perbaikan dengan pemberian antibiotik empiris, adanya inflamasi bilik anterior, kecepatan progresi infiltrat, dan hasil kultur.
Tempat lensa memainkan peran penting sebagai reservoir mikroba untuk CLPU dan CIE secara umum 9). Dalam tinjauan Wu dkk., 30-80% tempat lensa yang digunakan ditemukan terkontaminasi bakteri, dengan kontaminan paling umum adalah Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan Serratia 9). Bakteri dalam biofilm lebih resisten terhadap disinfektan, dan sulit dihilangkan sepenuhnya dengan larutan serbaguna saja, sehingga penggosokan, penggantian tempat secara teratur, dan pengeringan sangat penting.
Penelitian dasar dan klinis mengenai kejadian infiltrasi kornea terkait lensa kontak terus berkembang dalam beberapa tahun terakhir. TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) yang diterbitkan pada tahun 2021 telah mensistematisasi klasifikasi, epidemiologi, faktor risiko, dan pencegahan CIE, dan menjadi referensi standar internasional untuk komplikasi inflamasi termasuk CLPU4). TFOS CLEAR menekankan bahwa CIE masih menjadi masalah keamanan penting dalam penggunaan lensa kontak, dan menekankan pentingnya stratifikasi risiko berdasarkan kombinasi bahan lensa, jadwal pemakaian, dan produk perawatan.
Sebagai biomarker prediktif, profil sitokin inflamasi dalam air mata (IL-6, IL-8, MMP-9), analisis mikrobioma permukaan konjungtiva, dan pola ekspresi TLR sedang diteliti, tetapi belum mencapai tahap aplikasi klinis. Modifikasi antibakteri pada bahan lensa (mengandung ion perak, modifikasi permukaan peptida) juga sedang dalam proses verifikasi dari segi keamanan jangka panjang dan efektivitas klinis.
Latar Belakang Epidemiologi CLPU dan Signifikansi Kesehatan Masyarakat
Seiring dengan meningkatnya jumlah pengguna lensa kontak, jumlah kejadian infiltrasi kornea non-infeksius termasuk CLPU juga meningkat. Dalam kohort Australia Stapleton, insiden tahunan keratitis infeksius adalah 2-4 kasus per 10.000 orang-tahun pada pengguna lensa kontak 12), dan infiltrasi non-infeksius terjadi lebih sering. Jumlah pengguna lensa kontak di dunia mencapai sekitar 300 juta 13), dan peningkatan keamanan lensa kontak dari segi kesehatan masyarakat merupakan isu penting.
Peralihan ke lensa sekali pakai harian tidak hanya menurunkan risiko keratitis terkait akrilamida sekitar 3,84 kali 11), tetapi juga diyakini menurunkan risiko kejadian inflamasi secara umum seperti CLPU. TFOS DEWS III menyatakan bahwa penggunaan lensa kontak merupakan pemicu mata kering dan gangguan permukaan mata 14), dan manajemen aktif mata kering juga penting dalam pencegahan CLPU.
Laporan Gaya Hidup TFOS menganalisis secara rinci hubungan antara gaya hidup modern dan komplikasi terkait lensa kontak 15), menunjukkan bahwa penggunaan perangkat digital dalam waktu lama, pekerjaan VDT, dan tidur tidak teratur secara signifikan menurunkan keamanan lensa kontak. Dalam pencegahan CLPU, peninjauan kembali kebiasaan hidup dapat menjadi intervensi yang efektif.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba keratitis risk factors for daily wear contact lens users: a case-control study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
