A úlcera periférica relacionada a lentes de contato (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) é uma inflamação corneana não infecciosa que aparece como um infiltrado pequeno solitário na periferia da córnea associado ao uso de lentes de contato. Internacionalmente, também é chamada de “contact lens-induced peripheral ulcer” e descrita como “infiltrado corneano periférico”. A patologia é um infiltrado neutrofílico localizado, posicionado como uma reação imune/inflamatória sem infecção. O nome úlcera deriva de uma denominação histórica, mas como nem sempre há defeito epitelial e o curso é relativamente bom, há debate internacional se deve ser chamada de infiltrado ou úlcera.
A CLPU é classificada como um dos eventos infiltrativos corneanos não infecciosos relacionados a lentes de contato, denominados Corneal Infiltrative Events (CIE) 4). As CIE incluem, além da CLPU: olho vermelho agudo induzido por lente de contato (CLARE), ceratite infiltrativa não central (IK) e infiltrados assintomáticos (AI). Estes formam um espectro contínuo, e clinicamente a diferenciação da ceratite microbiana é o desafio central na prática.
O uso de lentes de contato é o maior fator de risco para ceratite microbiana nos Estados Unidos 1), e o estudo epidemiológico de Stapleton et al. relatou que a incidência anual total de eventos de infiltração corneana em usuários de lentes de contato é de aproximadamente 3 a 6 por 100 pessoas-ano 6). Destes, a úlcera periférica por lente de contato (CLPU) representa uma proporção como infiltração pequena e bem delimitada, sendo mais frequente que a ceratite microbiana, mas com curso mais benigno. Nos EUA, estima-se que ocorram cerca de 71.000 casos de ceratite microbiana por ano, e os usuários de lentes de contato formam uma grande população entre eles 1).
A CLPU não foi completamente prevenida mesmo após a disseminação das lentes de contato modernas de silicone hidrogel 7). Embora os materiais de alta permeabilidade ao oxigênio tenham reduzido as complicações relacionadas à hipóxia, o prolongamento do tempo de uso, os maus cuidados e a contaminação do estojo das lentes persistem, sendo necessário reconhecer a CLPU como um evento inflamatório não infeccioso típico encontrado em usuários de lentes de contato. No estudo de coorte multicêntrico de Sweeney et al., o quadro clínico dos eventos de infiltração corneana relacionados a lentes de contato (CIE), incluindo CLPU, foi descrito em detalhes, e o tamanho da lesão, localização e padrão de inflamação da câmara anterior da CLPU foram apontados como importantes pontos de diferenciação da ceratite microbiana 5).
QQual é a diferença entre CLPU e ceratite microbiana?
A
A CLPU é uma infiltração corneana não infecciosa resultante da resposta imune do hospedeiro aos componentes bacterianos aderidos à lente de contato, aparecendo como uma lesão pequena e solitária de cerca de 1 a 2 mm de diâmetro na periferia da córnea. Não há inflamação da câmara anterior, o defeito epitelial é mínimo, o epitélio se repara em 4 a 5 dias e a lesão desaparece em 1 a 2 semanas. Por outro lado, a ceratite microbiana é uma infecção causada pela invasão e proliferação de patógenos no estroma corneano, com lesão maior, defeito epitelial de bordas irregulares, inflamação da câmara anterior ou hipópio, dor intensa, e o atraso no tratamento pode levar à perfuração corneana ou cegueira. Se o diâmetro da infiltração for >2 mm, a distância do eixo visual for <3 mm, ou houver piora em 48 horas, deve-se suspeitar fortemente de ceratite microbiana e mudar para cultura de raspado corneano e antibioticoterapia intensificada 1).
Os sintomas subjetivos da CLPU são relativamente leves a moderados, com início agudo. Os sintomas típicos são os seguintes:
Se os sintomas subjetivos forem intensos, ou se houver a tríade de congestão conjuntival, secreção mucopurulenta e dor intensa, é possível ceratite microbiana, e não se deve insistir no diagnóstico de CLPU, mas sim realizar exames detalhados com base em infecção 1). Além disso, deve-se notar que todas as lentes de contato reduzem a sensibilidade corneana (hipoestesia), portanto alguns casos só apresentam sintomas após agravamento.
O quadro clínico da CLPU é relativamente homogêneo, observado como uma infiltração corneana periférica pequena e bem delimitada.
Na coloração com fluoresceína, apenas o defeito epitelial no centro do infiltrado é corado levemente. Enquanto a área sobre a lesão é levemente corada, todo o infiltrado não é corado, auxiliando na distinção visual de úlcera infecciosa. Durante o curso, pode ocorrer cicatrização, deixando uma opacidade circular puntiforme (cicatriz numular), mas devido à localização periférica, o impacto na função visual geralmente é leve 4).
Comparação dos Achados Clínicos entre CLPU e Ceratite Microbiana
No manejo da CLPU, a diferenciação da ceratite microbiana é a mais importante. Segue a comparação das características clínicas de ambas.
Indicador
CLPU (Asséptica)
Ceratite Microbiana
Localização
Periferia da córnea (ligeiramente afastada do limbo)
Frequentemente central ou paracentral
Tamanho da Lesão
Pequeno 1-2 mm
Variável, aumentando progressivamente
Único/Múltiplo
Único
Único (pode ser múltiplo em infecção mista)
Borda
Regular a ligeiramente irregular
Irregular e serrilhada
Defeito epitelial
Ausente a leve
Claro, bordas irregulares
Inflamação da câmara anterior
Ausente
Pode ocorrer (incluindo hipópio)
Dor
Leve a moderada
Intensa, súbita
Hiperemia conjuntival
Localizada próxima à lesão
Difusa e intensa
Velocidade de progressão
Lenta, melhora em 48 horas
Piora em horas a 48 horas
Evolução
Reparação epitelial em 4-5 dias
Leva à perfuração se o tratamento for atrasado
QQuanto tempo leva desde o início até a cura?
A
A CLPU é uma doença de bom prognóstico; com a interrupção do uso de lentes de contato e tratamento adequado com colírios, a reparação do epitélio corneano geralmente se completa em 3-5 dias. Após isso, a resolução do infiltrado e da hiperemia conjuntival geralmente leva de 1 a 2 semanas. Pode haver opacidade corneana puntiforme (cicatriz numular) após a cura, mas como a lesão está na periferia da córnea, o impacto na visão geralmente é leve. No entanto, se não houver melhora após 2 semanas ou se houver piora após o início do tratamento, há possibilidade de transição para ceratite microbiana ou erro de diagnóstico, sendo necessária reavaliação.
A CLPU não é infecciosa, mas ocorre devido à interação de múltiplos fatores relacionados ao uso de lentes de contato. Os principais fatores de risco podem ser divididos em dois grupos: “fatores relacionados ao uso e cuidados com as lentes” e “fatores microbiológicos”.
Fatores relacionados ao uso e cuidados com as lentes
Uso noturno e uso contínuo: Dormir com lentes de contato é o maior fator de risco para ceratite microbiana e também um fator de risco importante para eventos inflamatórios, incluindo CLPU1,7). Em um estudo caso-controle de Carnt et al., foi relatado que o uso noturno é um fator de risco modificável que aumenta o risco de ceratite por Acanthamoeba (AK) em cerca de 4 vezes (OR 3,93) mesmo em usuários de lentes diárias 11).
Contaminação do estojo e biofilme: Não substituir o estojo por mais de 3 meses ou negligenciar a secagem interna do estojo leva à formação de biofilme, que se torna um reservatório de bactérias gram-negativas e Staphylococcus aureus 9).
Incompatibilidade da solução de cuidados e omissão da fricção: O uso isolado de solução multiuso (MPS) sem “fricção” aumenta significativamente a deposição bacteriana na lente 4).
Tipo de lente e condições de uso
Lentes de contato convencionais e de substituição frequente: Lentes de substituição frequente a cada 2 semanas (FRSCL) e lentes convencionais mensais frequentemente estão associadas a cuidados inadequados, e estão frequentemente relacionadas tanto à CLPU quanto à CLARE.
Lentes de silicone hidrogel: Embora a alta permeabilidade ao oxigênio tenha reduzido as complicações hipóxicas, a incidência de CIE ainda não é desprezível 7). O estímulo mecânico devido à rigidez do material adiciona-se como outro fator.
Contaminação por corpo estranho sob a lente: Se partículas de maquiagem ou poeira entrarem sob a lente durante o sono, o corpo estranho pressiona a córnea, causando dano epitelial e tornando-se um ponto de partida para uma reação imunológica.
Fatores Microbiológicos
Adesão de Staphylococcus aureus à lente: Quando ocorre CLPU, Staphylococcus aureus é frequentemente detectado na lente, no estojo da lente e na superfície ocular, e os componentes da parede celular dessa bactéria são considerados o principal antígeno da reação imunológica 10).
Endotoxinas de bactérias Gram-negativas: Lipopolissacarídeos (LPS) produzidos por Pseudomonas aeruginosa, Serratia e Enterobacter no estojo da lente também podem desencadear uma reação inflamatória.
Supercrescimento de bactérias comensais: A quantidade de bactérias comensais na margem da pálpebra e na lágrima pode mudar devido ao uso de lentes de contato, levando ao supercrescimento de espécies bacterianas específicas em alguns casos 8).
Em um estudo de coorte prospectivo de Stapleton et al., a incidência anual de CIE com uso contínuo de lentes de silicone hidrogel (30 dias) atingiu cerca de 20 por 100 pessoas-ano, significativamente maior em comparação com lentes de uso diário descartáveis 6,7). No Japão, o uso de lentes de contato é o fator desencadeante mais comum para ceratite infecciosa, com um pico bimodal nas faixas etárias de 20 e 60 anos, mas a maioria dos casos na faixa dos 20 anos está relacionada ao uso de lentes de contato 3). A geração jovem usuária de lentes de contato provavelmente encontra frequentemente CIE leve, como infiltrados assintomáticos e CLPU.
Lentes descartáveis diárias (DD) reduzem o risco de ceratite por Acanthamoeba em cerca de 3,84 vezes em comparação com lentes reutilizáveis (DW), e estima-se que a mudança para DD pode prevenir 30-62% dos casos graves de ceratite 11). Para eventos inflamatórios em geral, incluindo CLPU, a mudança para lentes DD é uma estratégia preventiva razoável que pode eliminar o risco de cuidados inadequados.
QAs lentes descartáveis diárias são seguras?
A
As lentes de contato gelatinosas descartáveis diárias não necessitam de estojo para lentes, reduzindo significativamente o risco de infecção e inflamação por biofilme ou soluções contaminadas. A frequência de CLPU por depósito de proteína ou incompatibilidade com a solução de cuidados é relatada como menor em comparação com lentes de reposição frequente ou convencionais 7,8). O risco de ceratite por Acanthamoeba também é cerca de 3,84 vezes menor em comparação com lentes reutilizáveis (DW reusable), esperando-se um efeito preventivo em saúde pública 11). No entanto, se houver violação das regras de uso, como dormir com as lentes, uso prolongado ou uso excessivo por longos períodos, CLPU ou ceratite microbiana podem ocorrer mesmo com lentes diárias, portanto, a adesão ao tempo de uso e a interrupção imediata em caso de anormalidade são fundamentais.
O diagnóstico de CLPU baseia-se em achados clínicos. Não requer exames especiais, mas a avaliação sistemática para excluir com certeza ceratite microbiana é obrigatória.
Na prática clínica de CLPU, a anamnese sistemática sobre o uso de lentes de contato e hábitos de cuidados é fundamental para o diagnóstico diferencial e avaliação de risco. Os itens mínimos a serem confirmados são os seguintes:
Tipo de lente de contato e histórico de uso: gelatinosa/rígida, diária/quinzenal/mensal, presença ou não de silicone hidrogel, data de início do uso
Tempo e padrão de uso: tempo de uso diário, presença de uso durante o sono, uso contínuo ou uso prolongado
Hábitos de cuidados: frequência de troca do estojo, realização de fricção, tipo de solução (multiuso/peróxido de hidrogênio), reutilização da solução de armazenamento
Início e evolução dos sintomas: momento do início, se agudo ou gradual, presença de piora em 48 horas, variação diária dos sintomas
Detalhes dos sintomas subjetivos: intensidade da dor (leve a moderada ou intensa), natureza da secreção (mucosa/purulenta), presença de fotofobia ou lacrimejamento
Episódio imediatamente anterior ao início: entrada de corpo estranho sob a lente, uso ou remoção forçada, uso durante banho ou natação, contato com maquiagem
História pregressa: episódios semelhantes anteriores, história de ceratite relacionada a lentes de contato, comorbidades como dermatite atópica ou olho seco
O exame com lâmpada de fenda é central para o diagnóstico. Na observação da ceratite, é útil seguir um procedimento de avaliação da lesão em 5 etapas.
Na CLPU, a característica é a presença de um infiltrado pequeno e único na periferia da córnea, sem células inflamatórias na câmara anterior. Em olhos com lentes rígidas (HCL), a observação de sujeira na superfície da lente e molhabilidade antes da coloração com fluoresceína pode ser um indício diagnóstico em alguns casos.
Essencial para determinar o padrão do defeito epitelial. Na CLPU, apenas um defeito epitelial localizado no centro do infiltrado pode ser corado, ou pode não ser corado. Avalia-se o seguinte com base na localização e morfologia da coloração.
Sinais de Alerta para Suspeita de Ceratite Microbiana
Se qualquer um dos seguintes estiver presente, a condição deve ser tratada como ceratite microbiana, não CLPU1).
Se esses sinais de alerta estiverem presentes, ou se não houver melhora em 48-72 horas após o diagnóstico de CLPU, deve-se realizar coloração de Gram, cultura e teste de sensibilidade de raspado de córnea, e mudar para terapia antibiótica intensificada. A 3ª edição das Diretrizes de Prática Clínica para Ceratite Infecciosa no Japão recomenda fortemente a coleta de amostras e cultura antes da administração de antibióticos se houver suspeita de ceratite relacionada a lentes de contato grave ou refratária 3). A ceratite por Acanthamoeba (AK) é uma infecção grave da córnea em usuários de lentes de contato, e a maioria dos pacientes com AK (mais de 88%) são usuários de lentes de contato. No diagnóstico diferencial com CLPU, verifique dor intensa que piora à noite, presença de neurite radial da córnea (sinal precoce) e má resposta ao tratamento.
O tratamento da CLPU baseia-se em quatro pilares: ① Interrupção imediata do uso de lentes de contato, ② Colírio antibacteriano de amplo espectro, ③ Uso de esteroides de baixa concentração após exclusão de infecção, ④ Promoção da cicatrização epitelial. Muitos casos cicatrizam em cerca de uma semana com colírios, e a terapia medicamentosa é o centro do tratamento.
Os Quatro Pilares do Tratamento
Interrupção imediata do uso de lentes de contato: Este é o princípio mais básico do tratamento. O uso não é retomado até que o infiltrado desapareça, a hiperemia conjuntival desapareça e a cicatrização epitelial seja confirmada.
Colírio antibacteriano de amplo espectro: Até que o diagnóstico diferencial com infecção seja concluído, colírios antibacterianos de amplo espectro são administrados primeiro. Fluoroquinolonas (como levofloxacino 0,5%, moxifloxacino 0,5%, levofloxacino alta concentração 1,5%) são usadas 4-6 vezes ao dia.
Colírio de esteroide de baixa concentração: Após a exclusão da possibilidade de infecção, fluorometolona 0,1% é usada 4 vezes ao dia por 2-4 semanas. A supressão da inflamação acelera a melhora dos sintomas e reduz a formação de cicatrizes. Em casos graves, considere aumentar a dose ou terapia sistêmica.
Suporte à cicatrização epitelial: Hialuronato de sódio 0,1% ou 0,3% é usado 4-6 vezes ao dia para promover a cicatrização epitelial e estabilizar o filme lacrimal.
Duração do Tratamento e Acompanhamento
3 a 5 dias após a primeira consulta: Confirmação da cicatrização epitelial. O infiltrado pode persistir, mas deve-se avaliar a tendência de redução.
1 semana após a primeira consulta: Confirmação da resolução da hiperemia conjuntival e redução do infiltrado. Se não houver sintomas, reduzir gradualmente o colírio antibiótico.
2 semanas após a primeira consulta: Infiltrado quase resolvido. Opacidades puntiformes residuais na periferia têm impacto mínimo na função visual.
Prevenção de recorrência: Ao retomar o uso de lentes de contato, identifique o fator causal (maus cuidados, contaminação do estojo, tempo de uso excessivo, uso noturno) e confirme a melhora antes de retomar. Considere ativamente a mudança para lentes descartáveis diárias ou lentes de silicone hidrogel de alta permeabilidade ao oxigênio. A revisão do cronograma de uso (proibição de uso contínuo) e a adesão ao método de cuidado (fricção e desinfecção) também são essenciais.
O uso concomitante de esteroides de baixa concentração para CLPU é recomendado porque é eficaz na rápida resolução do infiltrado e na redução de cicatrizes. No entanto, é necessário cuidado ao usar em estágios onde a infecção não pode ser completamente descartada. As Diretrizes de Prática Clínica para Ceratite Infecciosa no Japão (3ª edição) afirmam que o uso concomitante de colírio de esteroide para ceratite bacteriana é uma “recomendação fraca contra o uso”, e o uso precipitado antes da identificação do patógeno deve ser avaliado com cautela 3). Especialmente, o uso de esteroides em Acanthamoeba, fungos e Nocardia é contraindicado devido ao risco claro de agravamento da condição 1,3).
Na prática clínica, para CLPU típico que atende às 5 condições a seguir: ① único, pequeno, periférico; ② defeito epitelial ausente a leve; ③ sem inflamação da câmara anterior; ④ dor leve; ⑤ hiperemia conjuntival localizada, fluorometolona é usada concomitantemente. Por outro lado, em casos duvidosos, uma abordagem conservadora com antibiótico isolado + colírio AINE (por exemplo, bromfenaco) e observação da evolução é mais segura.
Se o diagnóstico de CLPU for incerto e a probabilidade de ceratite infecciosa for alta, siga o fluxo abaixo com base no AAO Bacterial Keratitis PPP 1).
A combinação de aminoglicosídeos fortificados (tobramicina 14 mg/mL, gentamicina 14 mg/mL) e vancomicina (25–50 mg/mL) é uma prescrição padrão que cobre tanto cocos Gram-positivos quanto bacilos Gram-negativos 1). Se houver suspeita de Acanthamoeba, é selecionada terapia com múltiplos fármacos como poliexametileno biguanida, propamidina isetionato e neomicina.
Infiltrados estéreis semelhantes à CLPU podem ocorrer em pacientes que usam lentes de contato terapêuticas (BCL) para outras condições, como erosão corneana recorrente e ceratopatia bolhosa. No AAO Corneal Edema and Opacification PPP, lentes finas com alto teor de água e alto valor Dk são consideradas seguras ao usar BCL, e recomenda-se o uso profilático de antibióticos de amplo espectro para prevenir infecção secundária 2). A BCL é um meio temporário para alívio da dor e promoção da reparação epitelial, não uma solução de longo prazo para o edema corneano 2). Se houver suspeita de CLPU durante o uso de BCL, remova a BCL temporariamente, avalie a lesão diretamente e decida em paralelo com o tratamento antibiótico.
QPosso retomar o uso de lentes de contato durante o tratamento?
A
Durante o tratamento da CLPU, o uso de lentes de contato deve ser completamente interrompido. Os critérios para retomada são: ① infiltrado corneano completamente resolvido, ② hiperemia conjuntival desaparecida, ③ superfície epitelial completamente reparada, ④ ausência de sintomas subjetivos, e ⑤ causa (maus cuidados, contaminação do estojo, tempo de uso excessivo, uso noturno, etc.) identificada e corrigida. Na maioria dos casos, leva de 2 a 3 semanas ou mais desde o início do tratamento. Ao retomar, recomenda-se a mudança para lentes descartáveis diárias ou lentes de silicone hidrogel. Substitua o estojo das lentes a cada mês e realize a fricção e secagem completas.
A patofisiologia da CLPU é entendida como uma resposta imune inata do hospedeiro a componentes microbianos aderidos à superfície das lentes de contato. Não é uma infecção, mas uma inflamação estéril resultante da interação com componentes bacterianos.
Fatores Derivados de Microrganismos e Resposta do Hospedeiro
Em olhos com lentes, a troca lacrimal é limitada, e mucina, proteínas e lipídios da lágrima depositam-se na superfície da lente formando uma membrana semelhante a biofilme. Bactérias normais da margem palpebral e lágrima, especialmente Staphylococcus aureus, colonizam facilmente essa membrana 10). Componentes da parede celular produzidos por Staphylococcus aureus, como peptidoglicano e ácido lipoteicoico, bem como endotoxina (LPS de bactérias Gram-negativas), ativam o sistema imune inato através de receptores Toll-like (TLR2, TLR4) expressos nas células epiteliais da córnea.
O epitélio corneano ativado libera citocinas e quimiocinas inflamatórias como IL-1β, IL-6, IL-8 e CXCL1, causando migração e infiltração de neutrófilos do sangue periférico para o estroma corneano periférico 4). Essa reação inflamatória predominante de neutrófilos forma o quadro clínico de “infiltrado pequeno solitário com bordas bem definidas”. De fato, Staphylococcus aureus é frequentemente isolado das lentes e do saco conjuntival durante a CLPU, enquanto raspados da córnea são frequentemente estéreis, apoiando que se trata de uma resposta antigênica, não uma infecção 10). Pode ser classificada como uma reação imune tipo III ou IV contra proteínas ou bactérias aderidas às lentes de contato, e a infiltração de células imunes dos vasos límbicos contribui para a formação da lesão.
O uso de lentes de contato impõe atrito mecânico contínuo e estresse hipóxico na superfície da córnea, alterando a função de barreira epitelial e o limiar de imunidade inata 4). A área onde a pálpebra superior e a borda superior da lente entram em contato durante o piscar sofre forte estimulação mecânica, consistente com a predileção da CLPU pela periferia corneana superior. Em lentes de silicone hidrogel, a rigidez do material pode adicionar estímulo mecânico, e podem ser observadas marcas de borda da lente ou SEALs concomitantes 7).
A hipóxia ativa a via do fator induzível por hipóxia (HIF), aumentando a expressão do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e metaloproteinases da matriz, promovendo neovascularização e remodelamento do estroma. A hipóxia crônica e a inflamação repetida a longo prazo podem contribuir para danos ao nicho de células-tronco límbicas e invasão de novos vasos.
A CLPU, como parte dos Eventos Infiltrativos Corneanos (CIE), forma um espectro de doenças inflamatórias não infecciosas 4,8).
Essas condições são diferenciadas pela apresentação clínica e evolução, mas a fisiopatologia subjacente (reação inflamatória não infecciosa a componentes bacterianos) é comum 8). A diferença crucial entre CLPU e ceratite microbiana é que a primeira é uma resposta imune do hospedeiro, enquanto a última envolve a proliferação do patógeno no estroma corneano. Portanto, na avaliação clínica, deve-se avaliar de forma abrangente se há melhora com antibioticoterapia empírica, presença de inflamação na câmara anterior, velocidade de progressão do infiltrado e resultados de cultura.
O estojo das lentes desempenha um papel importante como reservatório microbiano para CLPU e CIE em geral 9). Na revisão de Wu et al., 30-80% dos estojos de lentes em uso apresentavam contaminação bacteriana, com os contaminantes mais frequentes sendo Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Serratia 9). Bactérias em biofilme são mais resistentes a desinfetantes, sendo difícil a eliminação completa apenas com solução multiuso, portanto, esfregar, substituir regularmente o estojo e secar são essenciais.
A pesquisa básica e clínica sobre eventos infiltrativos da córnea relacionados a lentes de contato continua avançando nos últimos anos. O TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports), publicado em 2021, sistematizou a classificação, epidemiologia, fatores de risco e prevenção da CIE, tornando-se uma referência padrão internacional para complicações inflamatórias, incluindo CLPU4). O TFOS CLEAR enfatiza que a CIE continua sendo um importante problema de segurança no uso de lentes de contato e destaca a importância da estratificação de risco com base na combinação de material da lente, cronograma de uso e produtos de cuidado.
Como biomarcadores preditivos, perfis de citocinas inflamatórias nas lágrimas (IL-6, IL-8, MMP-9), análise do microbioma da superfície conjuntival e padrões de expressão de TLR estão sendo estudados, mas ainda não atingiram o estágio de aplicação clínica. Modificações antibacterianas em materiais de lentes (contendo íons de prata, modificação de superfície com peptídeos) também estão em processo de verificação quanto à segurança a longo prazo e eficácia clínica.
Contexto Epidemiológico da CLPU e Significância em Saúde Pública
Com o aumento do número de usuários de lentes de contato, o número de casos de infiltrados corneanos não infecciosos, incluindo CLPU, também aumenta. Na coorte australiana de Stapleton, a incidência anual de ceratite infecciosa foi de 2 a 4 casos por 10.000 pessoas-ano entre usuários de lentes de contato 12), e os infiltrados não infecciosos ocorrem com ainda mais frequência. O número de usuários de lentes de contato no mundo chega a aproximadamente 300 milhões 13), e melhorar a segurança das lentes de contato do ponto de vista da saúde pública é uma questão importante.
A mudança para lentes de uso diário descartáveis não apenas reduz o risco de ceratite relacionada à acrilamida em cerca de 3,84 vezes 11), mas também acredita-se que reduza o risco de eventos inflamatórios em geral, como CLPU. O TFOS DEWS III afirma que o uso de lentes de contato é um gatilho para olho seco e distúrbios da superfície ocular 14), e o manejo ativo do olho seco também é importante na prevenção da CLPU.
O Relatório de Estilo de Vida do TFOS analisa detalhadamente a relação entre o estilo de vida moderno e as complicações relacionadas às lentes de contato 15), apontando que o uso prolongado de dispositivos digitais, trabalho com VDT e sono irregular reduzem significativamente a segurança das lentes de contato. Na prevenção da CLPU, a revisão dos hábitos de vida pode ser uma intervenção eficaz.
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