Периферическая язва, связанная с контактными линзами (CLPU), представляет собой неинфекционное воспаление роговицы, проявляющееся в виде единичного мелкого инфильтрата в периферической части роговицы, связанное с ношением контактных линз. Международно она также называется “contact lens-induced peripheral ulcer” и описывается как «периферический роговичный инфильтрат». Патологически это локализованная нейтрофильная инфильтрация, рассматриваемая как иммунная/воспалительная реакция без инфекции. Термин «язва» происходит от исторического названия, но поскольку она не всегда сопровождается дефектом эпителия и течение относительно доброкачественное, международно ведется дискуссия, следует ли называть ее инфильтратом или язвой.
CLPU относится к группе неинфекционных инфильтративных заболеваний роговицы, связанных с контактными линзами (Corneal Infiltrative Events, CIE) 4). CIE включают, помимо CLPU, острое покраснение глаза, вызванное контактными линзами (CLARE), нецентральный инфильтративный кератит (IK) и бессимптомные инфильтраты (AI). Они образуют непрерывный спектр, и клиническая дифференциация от микробного кератита является центральной задачей клинической практики.
Ношение контактных линз (КЛ) является самым большим фактором риска микробного кератита в США 1). В эпидемиологическом исследовании Stapleton и соавт. сообщается, что годовая частота инфильтративных событий роговицы у носителей КЛ составляет примерно 3–6 на 100 человеко-лет 6). Среди них контакт-линзовое периферическое изъязвление (CLPU) занимает определенную долю в виде четко очерченных мелких инфильтратов. Оно встречается чаще микробного кератита, но характеризуется более легким течением. В США ежегодно возникает около 71 000 случаев микробного кератита, и носители КЛ составляют большую часть этой популяции 1).
CLPU не удалось полностью предотвратить даже после распространения современных силикон-гидрогелевых линз 7). Хотя материалы с высокой кислородной проницаемостью уменьшили гипоксические осложнения, сохраняются увеличенное время ношения, плохой уход и загрязнение контейнеров для линз. Поэтому CLPU следует признать типичным неинфекционным воспалительным событием у носителей КЛ. В многоцентровом когортном исследовании Sweeney и соавт. подробно описана клиническая картина инфильтративных событий роговицы (CIE), включая CLPU, и показано, что размер, локализация и характер воспаления передней камеры при CLPU являются важными дифференциальными признаками от микробного кератита 5).
QВ чем разница между CLPU и микробным кератитом?
A
CLPU — это неинфекционная инфильтрация роговицы, обусловленная иммунной реакцией хозяина на бактериальные компоненты, прилипшие к контактным линзам. Она проявляется в виде единичного мелкого очага (диаметром 1–2 мм) на периферии роговицы. Воспаление передней камеры отсутствует, дефект эпителия минимален, эпителий восстанавливается за 4–5 дней, а очаг исчезает за 1–2 недели. Микробный кератит, напротив, представляет собой инфекцию, вызванную проникновением и размножением возбудителей в строму роговицы. Очаг больше, с неровными краями, дефектом эпителия, воспалением передней камеры или гипопионом и сильной болью. Задержка лечения может привести к перфорации роговицы или слепоте. Если диаметр инфильтрата >2 мм, расстояние от зрительной оси <3 мм или ухудшение в течение 48 часов, следует заподозрить микробную этиологию и перейти к соскобу роговицы с посевом и усиленной антибиотикотерапии 1).
Субъективные симптомы CLPU относительно легкие или умеренные, начинаются остро. Типичные симптомы включают:
При выраженных субъективных симптомах или одновременном наличии всех трех признаков — конъюнктивальной гиперемии, слизисто-гнойного отделяемого и сильной боли — возможен микробный кератит. Не следует настаивать на диагнозе CLPU, необходимо провести тщательное обследование, предполагая инфекцию 1). Кроме того, все контактные линзы снижают чувствительность роговицы (гипестезия), поэтому некоторые пациенты предъявляют жалобы только после значительного ухудшения.
Клиническая картина CLPU относительно однородна: наблюдается мелкий, четко очерченный периферический инфильтрат роговицы.
Окрашивание флуоресцеином слабо окрашивает только участок дефекта эпителия в центре инфильтрата. Оно слегка окрашивает область непосредственно над поражением, в то время как весь инфильтрат не окрашивается, что помогает макроскопически отличить его от инфекционной язвы. В процессе заживления может образоваться рубец, оставляющий точечное круглое помутнение (нуммулярный рубец), но из-за периферического расположения влияние на зрительную функцию обычно незначительно 4).
Сравнение клинических признаков CLPU и микробного кератита
При ведении CLPU наиболее важна дифференциальная диагностика с микробным кератитом. Клинические особенности обоих заболеваний сравниваются ниже.
Показатель
CLPU (асептический)
Микробный кератит
Локализация
Периферия роговицы (немного отступя от лимба)
Чаще центральная или парацентральная
Размер поражения
Мелкий, 1–2 мм
Изменчивый, прогрессивно увеличивается
Единичное/множественное
Единичное
Единичное (при смешанной инфекции возможно множественное)
Граница
Ровная или слегка неровная
Зубчатая и неровная
Дефект эпителия
Отсутствует или легкий
Четкий, неровная граница
Воспаление передней камеры
Отсутствует
Возможно (включая гипопион)
Боль
Легкая или умеренная
Сильная, внезапная
Гиперемия конъюнктивы
Ограничена около очага
Циркулярная и выраженная
Скорость прогрессирования
Медленная, улучшение в течение 48 часов
Ухудшение в течение нескольких часов – 48 часов
Течение
Восстановление эпителия за 4–5 дней
Перфорация при задержке лечения
QСколько времени требуется для выздоровления после начала заболевания?
A
CLPU – это заболевание с благоприятным прогнозом. При прекращении ношения контактных линз и проведении соответствующего лечения глазными каплями восстановление эпителия роговицы обычно завершается в течение 3–5 дней. После этого исчезновение инфильтрата и конъюнктивальной гиперемии обычно занимает 1–2 недели. После заживления может остаться точечное помутнение роговицы (нуммулярный рубец), но поскольку очаг расположен на периферии роговицы, влияние на зрение обычно незначительно. Однако если улучшение не наступает через 2 недели или состояние ухудшается после начала лечения, возможен переход в микробный кератит или ошибочный диагноз, и необходима повторная оценка.
CLPU не является инфекционным, но несколько факторов, связанных с ношением контактных линз, способствуют его развитию. Основные факторы риска можно разделить на две группы: «факторы, связанные с ношением и уходом за линзами» и «микробиологические факторы».
Факторы, связанные с ношением и уходом за линзами
Ночное ношение и непрерывное ношение : Сон в контактных линзах является самым большим фактором риска микробного кератита, а также основным фактором риска воспалительных событий, таких как CLPU1,7). Исследование случай-контроль Carnt и соавт. показало, что ночное ношение, даже у пользователей однодневных линз, увеличивает риск АК примерно в 4 раза (ОШ 3,93), что является модифицируемым фактором риска11).
Загрязнение контейнера для линз и биопленка : Несвоевременная замена контейнера (более 3 месяцев) или пренебрежение его высушиванием способствует образованию биопленки, которая становится резервуаром грамотрицательных бактерий и золотистого стафилококка9).
Несовместимость средств ухода и пропуск протирания : Использование только многоцелевого раствора (MPS) без протирания линз значительно увеличивает отложение бактерий на линзах4).
Тип линз и условия использования
Традиционные и часто заменяемые МКЛ: Двухнедельные МКЛ (FRSCL) и ежемесячные традиционные МКЛ часто связаны с плохим уходом и часто ассоциируются как с CLPU, так и с CLARE.
Силикон-гидрогелевые линзы: Высокая кислородная проницаемость снизила гипоксические осложнения, но частота CIE остается значительной 7). Жесткость материала добавляет механическое раздражение как дополнительный фактор.
Инородные тела под линзой: Если частицы макияжа или пыли остаются под линзой во время сна, они могут вдавливаться в роговицу, вызывая повреждение эпителия и иммунный ответ.
Микробиологические факторы
Адгезия Staphylococcus aureus к линзе: При CLPU Staphylococcus aureus часто обнаруживается на линзе, в контейнере для линз и на поверхности глаза, а компоненты клеточной стенки этой бактерии считаются основными антигенами иммунного ответа 10).
Эндотоксины грамотрицательных бактерий: Липополисахариды (LPS), продуцируемые Pseudomonas aeruginosa, Serratia и Enterobacter в контейнере для линз, также могут вызывать воспалительную реакцию.
Чрезмерный рост нормальной микрофлоры: Количество нормальной микрофлоры на краю века и в слезной жидкости может измениться при ношении КЛ, что приводит к чрезмерному росту определенных видов бактерий у некоторых пациентов 8).
В проспективном когортном исследовании Stapleton et al. непрерывное ношение (30 дней) силикон-гидрогелевых линз достигло годовой частоты CIE около 20 на 100 человеко-лет, что значительно выше, чем у однодневных линз 6,7). В Японии ношение КЛ является наиболее частым триггером инфекционного кератита с бимодальным пиком в возрасте 20 и 60 лет, но большинство случаев в возрасте 20 лет связаны с ношением КЛ 3). Молодые пользователи КЛ, вероятно, часто сталкиваются с бессимптомными инфильтратами и CLPU, легкими формами CIE.
Однодневные линзы (DD) снижают риск акантамебного кератита примерно в 3,84 раза по сравнению с многоразовыми линзами дневного ношения, и, по оценкам, переход на DD может предотвратить 30–62% тяжелых случаев кератита 11). Для всех воспалительных событий, включая CLPU, переход на однодневные линзы является разумной стратегией профилактики, устраняющей риск плохого ухода.
QБезопасны ли однодневные линзы?
A
Однодневные одноразовые мягкие контактные линзы не требуют использования контейнера для линз, что значительно снижает риск инфекции и воспаления из-за биопленки или загрязненного раствора. Частота CLPU из-за отложений белка или несовместимости с раствором для ухода также сообщается как более низкая по сравнению с линзами частой замены или традиционными линзами 7,8). Риск акантамебного кератита также снижается примерно в 3,84 раза по сравнению с многоразовыми DW-линзами, что дает ожидаемый профилактический эффект для общественного здравоохранения 11). Однако при нарушении правил использования (сон в линзах, продленное ношение, чрезмерно длительное ношение) CLPU и микробный кератит могут возникнуть даже с однодневными линзами, поэтому соблюдение времени ношения и немедленное прекращение при аномалиях являются основополагающими.
Диагноз CLPU основывается на клинических данных. Специальные исследования не требуются, но систематическая оценка для надежного исключения микробного кератита обязательна.
При лечении CLPU систематический сбор информации о режиме ношения и уходе за контактными линзами является ключевым для дифференциальной диагностики и оценки риска. Минимально необходимые для проверки пункты следующие:
Тип КЛ и история ношения: мягкие/жесткие, однодневные/двухнедельные/ежемесячные, наличие силикон-гидрогеля, время начала использования
Время и режим ношения: время ношения в день, ношение во сне, непрерывное ношение, продленное ношение
Привычки ухода: частота замены контейнера для линз, выполнение протирания, тип раствора (MPS/перекись водорода), повторное использование раствора
Начало и течение симптомов: время начала, острое или постепенное начало, ухудшение в течение 48 часов, суточные колебания симптомов
Детали субъективных симптомов: интенсивность боли (легкая/умеренная или сильная), характер выделений (слизистые/гнойные), наличие светобоязни или слезотечения
Эпизоды непосредственно перед началом: попадание инородного тела под линзу, насильственное надевание/снятие, ношение во время купания/плавания, контакт с макияжем
Анамнез: предыдущие подобные эпизоды, история КЛ-ассоциированного кератита, сопутствующие заболевания, такие как атопический дерматит или синдром сухого глаза
Исследование с помощью щелевой лампы является центральным в диагностике. При наблюдении кератита полезна процедура оценки поражения в 5 этапов.
При CLPU наблюдается единичный мелкий инфильтрат в периферической части роговицы, без воспалительных клеток в передней камере. На глазах с ЖКЛ наблюдение загрязнения или смачиваемости поверхности линзы до флуоресцеинового окрашивания иногда может дать диагностические подсказки.
Это необходимо для определения характера дефекта эпителия. При CLPU может окрашиваться только локализованный дефект эпителия в центре инфильтрата, а иногда окрашивания не происходит вовсе. По области и морфологии окрашивания оценивается следующее.
Настораживающие признаки, подозрительные на микробный кератит
При наличии любого из следующих признаков следует лечить как микробный кератит, а не CLPU1).
При наличии этих настораживающих признаков или если после 48–72 часов от диагноза CLPU не наблюдается тенденции к улучшению, следует провести соскоб роговицы для окрашивания по Граму, посева и теста на чувствительность и перейти на усиленную антибиотикотерапию. Третье издание японских клинических рекомендаций по инфекционному кератиту настоятельно рекомендует забор образцов и посев до введения антибиотиков при подозрении на тяжелый или рефрактерный кератит, связанный с контактными линзами 3). Акантамебный кератит (АК) является тяжелой инфекцией роговицы у пользователей контактных линз; большинство пациентов с АК (более 88%) являются пользователями контактных линз. При дифференциации с CLPU проверяют наличие сильной боли, усиливающейся ночью, радиального кератоневрита (ранний признак) и плохого ответа на лечение.
Лечение CLPU основано на четырех столпах: ① немедленное прекращение ношения контактных линз, ② антибиотики широкого спектра в виде глазных капель, ③ комбинация с низкоконцентрированными стероидами после исключения инфекции, ④ стимуляция восстановления эпителия. Большинство случаев излечиваются с помощью глазных капель примерно за одну неделю; основой лечения является медикаментозная терапия.
Четыре столпа лечения
Немедленное прекращение ношения контактных линз: Это самый основной принцип лечения. Не возобновлять ношение до тех пор, пока не исчезнет инфильтрат, не пройдет конъюнктивальная гиперемия и не подтвердится восстановление эпителия.
Антибиотики широкого спектра в виде глазных капель: Пока не завершена дифференциация с инфекцией, в первую очередь применяют антибиотики широкого спектра. Используют фторхинолоны (0,5% левофлоксацин, 0,5% моксифлоксацин, 1,5% левофлоксацин высокой концентрации и др.) 4–6 раз в день.
Низкоконцентрированные стероидные глазные капли: После исключения инфекции применяют 0,1% фторометолон в виде глазных капель 4 раза в день в течение 2–4 недель. Подавление воспаления ускоряет улучшение симптомов и может уменьшить образование рубцов. В тяжелых случаях рассмотреть увеличение дозы или системное введение.
Вспомогательное восстановление эпителия: Используют 0,1% или 0,3% гиалуронат натрия в виде глазных капель 4–6 раз в день для стимуляции восстановления эпителия и стабилизации слезной пленки.
Длительность лечения и наблюдение
3–5 дней после первого приема: Подтверждение восстановления эпителия. Инфильтрат может сохраняться, но оценивается тенденция к уменьшению.
1 неделя после первого приема: Подтверждение исчезновения конъюнктивальной гиперемии и уменьшения инфильтрата. При отсутствии симптомов постепенно снижают дозу антибактериальных капель.
2 недели после первого приема: Инфильтрат почти полностью исчез. Остаточные точечные помутнения, если они расположены периферически, оказывают незначительное влияние на зрительную функцию.
Профилактика рецидивов: При возобновлении ношения контактных линз необходимо обязательно выявить причинный фактор (плохой уход, загрязнение контейнера, чрезмерное время ношения, ношение во время сна) и подтвердить его устранение. Активно рассматривайте переход на однодневные линзы или силикон-гидрогелевые линзы с высокой кислородной проницаемостью. Пересмотр графика ношения (запрет непрерывного ношения) и строгое соблюдение методов ухода (протирание и дезинфекция) также необходимы.
Совместное применение низкоконцентрированных стероидов при CLPU считается эффективным для быстрого разрешения инфильтрата и уменьшения рубцевания и рекомендуется. Однако требуется осторожность, когда инфекцию нельзя полностью исключить. В третьем издании японских клинических рекомендаций по лечению инфекционного кератита совместное применение стероидных глазных капель при бактериальном кератите «слабо не рекомендуется», и необдуманное применение до идентификации возбудителя должно тщательно оцениваться3). В частности, применение стероидов при инфекциях, вызванных акантамебой, грибами и нокардией, противопоказано из-за четкого риска обострения заболевания1,3).
В клинической практике при типичных CLPU, соответствующих следующим пяти условиям: ① единичный, небольшой, периферический; ② отсутствие или легкий дефект эпителия; ③ отсутствие воспаления передней камеры; ④ легкая боль; ⑤ ограниченная конъюнктивальная гиперемия, применяют фторметолон. В сомнительных случаях более безопасен консервативный подход с использованием только антибиотиков и НПВП глазных капель (например, бромфенака).
Если диагноз CLPU неясен и вероятность микробного кератита высока, следуйте приведенному ниже алгоритму, основанному на Bacterial Keratitis PPP AAO1).
Комбинация усиленных аминогликозидов (тобрамицин 14 мг/мл, гентамицин 14 мг/мл) и ванкомицина (25–50 мг/мл) является стандартным назначением, покрывающим как грамположительные кокки, так и грамотрицательные палочки1). При подозрении на акантамебу выбирают многокомпонентную терапию с полигексаметиленбигуанидом, пропамидином изетионатом, неомицином и др.
У пациентов, использующих лечебные контактные линзы (BCL) по поводу других заболеваний, таких как рецидивирующая эрозия роговицы или буллезная кератопатия, могут развиваться стерильные инфильтраты, сходные с CLPU. Согласно PPP AAO по отеку и помутнению роговицы, при использовании BCL безопасными считаются тонкие линзы с высоким содержанием воды и высоким значением Dk, а для профилактики вторичной инфекции рекомендуется сопутствующее применение профилактических антибиотиков широкого спектра действия 2). BCL являются временным средством для облегчения боли и ускорения восстановления эпителия, но не долгосрочным решением отека роговицы 2). При подозрении на CLPU во время ношения BCL следует временно снять линзу, непосредственно оценить очаг поражения, а затем принять решение параллельно с антибиотикотерапией.
QМожно ли возобновить ношение контактных линз во время лечения?
A
Во время лечения CLPU необходимо полностью прекратить ношение контактных линз. Критерии возобновления: ① полное исчезновение инфильтрата роговицы, ② исчезновение конъюнктивальной гиперемии, ③ полное восстановление эпителиальной поверхности, ④ отсутствие субъективных симптомов и ⑤ выявление и коррекция причины (плохой уход, загрязнение контейнера для линз, чрезмерное время ношения, ношение во сне и т.д.). В большинстве случаев это занимает не менее 2–3 недель после начала лечения. При возобновлении рекомендуется переход на однодневные линзы или линзы из силикон-гидрогеля. Меняйте контейнер для линз каждый месяц и тщательно протирайте и высушивайте.
Патофизиология CLPU понимается как врожденный иммунный ответ хозяина на микробные компоненты, прилипшие к поверхности контактной линзы. Это не инфекция, а стерильное воспаление, вызванное взаимодействием с бактериальными компонентами.
В глазу, носящем линзу, обмен слезной жидкости ограничен, и муцин, белки и липиды из слезы осаждаются на поверхности линзы, образуя биопленкоподобную пленку. Эта пленка способствует колонизации комменсальными бактериями края века и слезной жидкости, особенно Staphylococcus aureus 10). Компоненты клеточной стенки, продуцируемые Staphylococcus aureus, такие как пептидогликан и липотейхоевая кислота, а также эндотоксины (липополисахарид, ЛПС: от грамотрицательных бактерий), активируют врожденную иммунную систему через Toll-подобные рецепторы (TLR2, TLR4), экспрессируемые на эпителиальных клетках роговицы.
Активированный эпителий роговицы высвобождает провоспалительные цитокины и хемокины, такие как IL-1β, IL-6, IL-8 и CXCL1, что приводит к миграции и инфильтрации нейтрофилов из периферической крови в периферическую строму роговицы 4). Эта нейтрофильная воспалительная реакция клинически формирует «единичный, четко очерченный мелкий инфильтрат». Действительно, при CLPU из линзы и конъюнктивального мешка часто выделяется Staphylococcus aureus, в то время как соскобы роговицы часто стерильны, что подтверждает антигенный ответ, а не инфекцию 10). Это можно рассматривать как иммунную реакцию III или IV типа на белки или бактерии, прилипшие к контактной линзе, а инфильтрация иммунных клеток из лимбальных сосудов способствует формированию очага.
Синергическое действие механических и гипоксических факторов
Ношение контактных линз оказывает постоянное механическое трение и гипоксический стресс на поверхность роговицы, изменяя барьерную функцию эпителия и порог врожденного иммунитета 4). Область контакта верхнего века с верхним краем линзы при каждом моргании подвергается сильной механической стимуляции, что соответствует преимущественной локализации CLPU в верхней периферии роговицы. При использовании силикон-гидрогелевых линз из-за жесткости материала добавляется механическая стимуляция, и могут наблюдаться отпечатки края линзы или сопутствующие SEALs 7).
Гипоксия активирует путь фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), повышает экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и матриксных металлопротеиназ, способствуя неоваскуляризации и ремоделированию стромы. Хроническая гипоксия и повторяющееся воспаление могут в долгосрочной перспективе способствовать повреждению ниши лимбальных стволовых клеток и инвазии новообразованных сосудов.
CLPU является частью корнеальных инфильтративных событий (CIE) и образует спектр асептических воспалительных заболеваний 4,8).
Они различаются по клинической картине и течению, но основная патофизиология (асептическая воспалительная реакция на бактериальные компоненты) является общей 8). Ключевое различие между CLPU и микробным кератитом заключается в том, что первый является иммунным ответом хозяина, тогда как при втором возбудитель размножается в строме роговицы. Поэтому клиническое решение должно включать комплексную оценку улучшения на фоне эмпирической антибиотикотерапии, наличия воспаления передней камеры, скорости прогрессирования инфильтрата и результатов посева.
Контейнер для линз играет важную роль как микробный резервуар для CLPU и CIE в целом 9). Согласно обзору Wu и соавт., 30–80% используемых контейнеров для линз имеют бактериальное загрязнение, причем наиболее частыми загрязнителями являются Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Serratia 9). Бактерии в биопленке более устойчивы к дезинфицирующим средствам, и полное уничтожение с помощью многоцелевого раствора затруднительно, поэтому необходимы протирание, регулярная замена контейнера и высушивание.
Фундаментальные и клинические исследования инфильтративных событий роговицы, связанных с контактными линзами (КЛ), продолжают неуклонно развиваться. Опубликованный в 2021 году отчет TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) систематизировал классификацию, эпидемиологию, факторы риска и меры профилактики CIE и стал международным стандартным справочником по воспалительным осложнениям, включая CLPU4). TFOS CLEAR подчеркивает, что CIE по-прежнему являются важной проблемой безопасности при ношении КЛ, и акцентирует важность стратификации риска на основе комбинации материала линз, графика ношения и средств ухода.
В качестве прогностических биомаркеров изучаются профили воспалительных цитокинов (IL-6, IL-8, MMP-9) в слезной жидкости, анализ микробиома конъюнктивальной поверхности и паттерны экспрессии TLR, однако они еще не достигли стадии клинического применения. Антибактериальные модификации материалов линз (содержащие ионы серебра, модификация поверхности пептидами) также проходят проверку с точки зрения долгосрочной безопасности и клинической эффективности.
Эпидемиологический фон CLPU и значение для общественного здравоохранения
С увеличением числа пользователей контактных линз растет и количество неинфекционных инфильтратов роговицы, включая CLPU. В австралийской когорте Stapleton и соавт. годовая заболеваемость инфекционным кератитом среди пользователей КЛ составляет 2–4 случая на 10 000 человеко-лет 12), а неинфекционные инфильтраты встречаются еще чаще. Число пользователей КЛ в мире достигает около 300 миллионов 13), и повышение безопасности КЛ является важной задачей общественного здравоохранения.
Переход на однодневные линзы (DD) не только снижает риск АК примерно в 3,84 раза 11), но, как полагают, также снижает риск воспалительных событий в целом, включая CLPU. TFOS DEWS III четко указывает, что ношение КЛ является фактором, провоцирующим синдром сухого глаза и нарушения поверхности глаза 14), поэтому активное лечение сухого глаза также важно для профилактики CLPU.
Отчет TFOS Lifestyle подробно анализирует взаимосвязь между современным образом жизни и осложнениями, связанными с КЛ 15), и указывает, что длительное использование цифровых устройств, работа за компьютером и нерегулярный сон значительно снижают безопасность КЛ. В профилактике CLPU пересмотр привычек образа жизни также может быть эффективным вмешательством.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba keratitis risk factors for daily wear contact lens users: a case-control study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
