แผลที่กระจกตาส่วนปลายจากการใส่คอนแทคเลนส์ (CLPU)

แผลที่กระจกตาส่วนปลายจากคอนแทคเลนส์ (CLPU) คือการแทรกซึมของนิวโทรฟิลเฉพาะที่แบบไม่ติดเชื้อที่เกิดขึ้นบริเวณส่วนปลายของกระจกตาซึ่งสัมพันธ์กับการใส่คอนแทคเลนส์
รอยโรคปรากฏเป็นรอยแทรกซึมเดี่ยวขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ขอบเขตชัดเจน ไม่มีการอักเสบในช่องหน้าม่านตา และมีการดำเนินโรคที่ดี
ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อส่วนประกอบของผนังเซลล์ของเชื้อ Staphylococcus aureus ที่เกาะบนเลนส์ถือเป็นกลไกหลัก
การใส่ขณะนอนหลับ การใส่ต่อเนื่อง การปนเปื้อนของกล่องใส่เลนส์ และการละเลยการขัดถูเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก
ในทางปฏิบัติ การแยกจากกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์เป็นสิ่งสำคัญที่สุด โดยพิจารณาจากขนาดรอยโรค ตำแหน่ง ความเร็วในการดำเนินโรค และการมีหรือไม่มีการอักเสบในช่องหน้าม่านตา
การรักษาคือการหยุดใส่คอนแทคเลนส์และใช้ยาหยอดตาต้านการอักเสบ เยื่อบุผิวจะซ่อมแซมภายใน 3-5 วัน และรอยแทรกซึมจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์
หากไม่ดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมง หรือมีสัญญาณอันตราย (เส้นผ่านศูนย์กลางรอยโรค >2 มม. ระยะห่างจากแกนสายตา <3 มม. หนองในช่องหน้าม่านตา ปวดรุนแรง) ให้เปลี่ยนไปทำการเพาะเชื้อจากกระจกตาและให้ยาปฏิชีวนะชนิดเข้มข้น
คอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวันช่วยลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับกล่องใส่เลนส์ได้อย่างมาก แต่ก็ยังสามารถเกิดได้หากละเมิดกฎ เช่น การใส่ขณะนอนหลับ

1. แผลที่กระจกตาส่วนปลายจากคอนแทคเลนส์ (CLPU) คืออะไร?

แผลที่กระจกตาส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) คือการอักเสบของกระจกตาที่ไม่ติดเชื้อซึ่งปรากฏเป็นรอยแทรกซึมเดี่ยวขนาดเล็กบริเวณส่วนปลายของกระจกตาที่สัมพันธ์กับการใส่คอนแทคเลนส์ ในระดับสากล เรียกอีกอย่างว่า “contact lens-induced peripheral ulcer” และอธิบายว่าเป็น “การแทรกซึมของกระจกตาส่วนปลาย” พยาธิสภาพคือการแทรกซึมของนิวโทรฟิลเฉพาะที่ ซึ่งจัดเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน/การอักเสบที่ไม่มีการติดเชื้อ ชื่อ “แผล” มาจากชื่อเรียกในอดีต แต่เนื่องจากไม่จำเป็นต้องมีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวและการดำเนินโรคค่อนข้างดี จึงยังมีการถกเถียงกันในระดับสากลว่าควรเรียกว่าการแทรกซึมหรือแผล

CLPU จัดเป็นหนึ่งในกลุ่มเหตุการณ์การแทรกซึมของกระจกตาที่ไม่ติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ ซึ่งเรียกว่า Corneal Infiltrative Events (CIE) ⁴⁾ CIE นอกเหนือจาก CLPU ยังรวมถึง ตาแดงเฉียบพลันจากคอนแทคเลนส์ (CLARE), กระจกตาอักเสบแบบแทรกซึมที่ไม่ใช่ส่วนกลาง (IK) และการแทรกซึมแบบไม่มีอาการ (AI) สิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดสเปกตรัมต่อเนื่อง และในทางคลินิก การแยกจากกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์เป็นความท้าทายหลักในการปฏิบัติงาน

การใช้คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ในสหรัฐอเมริกา ¹⁾ และการศึกษาเชิงระบาดวิทยาโดย Stapleton และคณะ รายงานว่าอุบัติการณ์รายปีโดยรวมของเหตุการณ์การแทรกซึมของกระจกตาในผู้ใช้คอนแทคเลนส์อยู่ที่ประมาณ 3–6 ต่อ 100 คน-ปี ⁶⁾ ในจำนวนนี้ แผลที่กระจกตาส่วนปลายจากคอนแทคเลนส์ (CLPU) คิดเป็นสัดส่วนหนึ่งในรูปแบบของการแทรกซึมขนาดเล็กขอบเขตชัดเจน พบบ่อยกว่ากระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์แต่มีแนวทางที่รุนแรงน้อยกว่า ในสหรัฐอเมริกา ประมาณการว่ามีกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ประมาณ 71,000 รายต่อปี และผู้ใช้คอนแทคเลนส์เป็นประชากรกลุ่มใหญ่ในจำนวนนี้ ¹⁾

CLPU ยังไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์แม้หลังจากคอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลสมัยใหม่แพร่หลายแล้วก็ตาม ⁷⁾ แม้ว่าวัสดุที่ซึมผ่านออกซิเจนสูงจะลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน แต่การยืดระยะเวลาการใส่ การดูแลที่ไม่ดี และการปนเปื้อนของตลับเลนส์ยังคงมีอยู่ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรับรู้ว่า CLPU เป็นเหตุการณ์การอักเสบที่ไม่ติดเชื้อโดยทั่วไปที่พบในผู้ใช้คอนแทคเลนส์ ในการศึกษาแบบกลุ่มหลายศูนย์โดย Sweeney และคณะ ได้อธิบายภาพทางคลินิกของเหตุการณ์การแทรกซึมของกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ (CIE) รวมถึง CLPU อย่างละเอียด และขนาดของรอยโรค ตำแหน่ง และรูปแบบการอักเสบของช่องหน้าม่านตาของ CLPU ถูกชี้ให้เห็นเป็นจุดสำคัญในการแยกความแตกต่างจากกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ ⁵⁾

Q ความแตกต่างระหว่าง CLPU และกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์คืออะไร?

CLPU คือการแทรกซึมของกระจกตาที่ไม่ติดเชื้อซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของโฮสต์ต่อส่วนประกอบของเซลล์แบคทีเรียที่เกาะบนคอนแทคเลนส์ ปรากฏเป็นรอยโรคเดี่ยวขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1–2 มม. ที่บริเวณส่วนปลายของกระจกตา ไม่มีการอักเสบของช่องหน้าม่านตา ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวมีน้อยมาก เยื่อบุผิวซ่อมแซมภายใน 4–5 วัน และรอยโรคหายไปภายใน 1–2 สัปดาห์ ในทางตรงกันข้าม กระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์คือการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคบุกรุกและเพิ่มจำนวนในสโตรมาของกระจกตา รอยโรคมีขนาดใหญ่กว่า ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวขอบไม่เรียบ มีการอักเสบของช่องหน้าม่านตาหรือหนองในช่องหน้าม่านตา ปวดรุนแรง และความล่าช้าในการรักษาอาจนำไปสู่การทะลุของกระจกตาหรือตาบอด หากเส้นผ่านศูนย์กลางการแทรกซึม >2 มม. ระยะห่างจากแกนสายตา <3 มม. หรือแย่ลงภายใน 48 ชั่วโมง ควรสงสัยกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์อย่างมาก และเปลี่ยนไปเพาะเชื้อจากกระจกตาและรักษาด้วยยาปฏิชีวนะชนิดเข้มข้น ¹⁾

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการ主观

อาการ主观ของ CLPU ค่อนข้างเล็กน้อยถึงปานกลาง เริ่มมีอาการเฉียบพลัน อาการทั่วไปมีดังนี้:

หากอาการ主观รุนแรง หรือมีสามอาการร่วมคือ เยื่อบุตาคั่ง สารคัดหลั่งมูกหนอง และปวดรุนแรง อาจเป็นกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ ไม่ควรยึดติดกับการวินิจฉัย CLPU แต่ควรตรวจสอบอย่างละเอียดโดยยึดตามการติดเชื้อ ¹⁾ นอกจากนี้ ควรทราบว่าคอนแทคเลนส์ทุกชนิดลดความรู้สึกของกระจกตา (hypoesthesia) ดังนั้นบางรายอาจมีอาการหลังจากอาการแย่ลงแล้ว

อาการแสดงทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของ CLPU ค่อนข้างสม่ำเสมอ สังเกตเห็นเป็นการแทรกซึมของกระจกตาส่วนปลายขนาดเล็กขอบเขตชัดเจน

ในการย้อมฟลูออเรสซีน เฉพาะรอยขาดของเยื่อบุผิวที่ศูนย์กลางของการแทรกซึมจะติดสีจางๆ ขณะที่บริเวณเหนือรอยโรคติดสีเล็กน้อย แต่การแทรกซึมทั้งหมดไม่ติดสี ซึ่งช่วยในการแยกความแตกต่างด้วยตาเปล่าจากแผลติดเชื้อ ในระหว่างดำเนินโรคอาจเกิดแผลเป็น ทิ้งความขุ่นเป็นจุดกลม (nummular scar) แต่เนื่องจากตำแหน่งรอบนอก ผลต่อการมองเห็นมักไม่รุนแรง ⁴⁾

การเปรียบเทียบอาการแสดงทางคลินิกระหว่าง CLPU และกระจกตาอักเสบจากจุลชีพ

ในการดูแล CLPU การแยกจากกระจกตาอักเสบจากจุลชีพมีความสำคัญที่สุด ต่อไปนี้เป็นการเปรียบเทียบลักษณะทางคลินิกของทั้งสอง

ตัวชี้วัด	CLPU (ปราศจากเชื้อ)	กระจกตาอักเสบจากจุลชีพ
ตำแหน่ง	รอบนอกของกระจกตา (ห่างจากลิมบัสเล็กน้อย)	มักอยู่กลางหรือกึ่งกลาง
ขนาดรอยโรค	เล็ก 1-2 มม.	แปรผัน ขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ
เดี่ยว/หลายจุด	เดี่ยว	เดี่ยว (อาจหลายจุดในการติดเชื้อผสม)
ขอบ	เรียบถึงค่อนข้างไม่เรียบ	หยักและไม่เรียบ
ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว	ไม่มีถึงเล็กน้อย	ชัดเจน ขอบไม่เรียบ
การอักเสบของช่องหน้าม่านตา	ไม่มี	อาจมี (รวมถึงหนองในช่องหน้าม่านตา)
อาการปวด	เล็กน้อยถึงปานกลาง	รุนแรง เกิดขึ้นทันที
เยื่อบุตาอักเสบ	จำกัดเฉพาะบริเวณใกล้รอยโรค	รอบด้านและรุนแรง
ความเร็วในการดำเนินโรค	ช้า ดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง	แย่ลงภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 48 ชั่วโมง
ระยะดำเนินโรค	เยื่อบุผิวหายภายใน 4-5 วัน	นำไปสู่การทะลุหากรักษาล่าช้า

Q ใช้เวลานานเท่าใดตั้งแต่เริ่มมีอาการจนหาย?

CLPU เป็นโรคที่มีการดำเนินโรคที่ดี หากหยุดใส่คอนแทคเลนส์และให้การรักษาด้วยยาหยอดตาที่เหมาะสม การซ่อมแซมเยื่อบุผิวกระจกตามักจะเสร็จสมบูรณ์ภายใน 3-5 วัน หลังจากนั้น การหายของรอยโรคแทรกซึมและภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาจะใช้เวลาประมาณ 1-2 สัปดาห์ อาจมีรอยขุ่นของกระจกตาแบบจุด (แผลเป็นรูปเหรียญ) หลงเหลืออยู่หลังหาย แต่เนื่องจากรอยโรคอยู่บริเวณรอบนอกของกระจกตา ผลกระทบต่อการมองเห็นจึงมักเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม หากไม่ดีขึ้นหลังจาก 2 สัปดาห์ หรือแย่ลงหลังจากเริ่มการรักษา มีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนเป็นกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์หรือการวินิจฉัยผิดพลาด จำเป็นต้องประเมินซ้ำ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

CLPU ไม่ใช่โรคติดเชื้อ แต่เกิดขึ้นจากปฏิสัมพันธ์ของหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใส่คอนแทคเลนส์ ปัจจัยเสี่ยงหลักสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: “ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใส่และการดูแลคอนแทคเลนส์” และ “ปัจจัยทางจุลชีววิทยา”

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการใส่และการดูแลคอนแทคเลนส์

การใส่ขณะนอนหลับและการใส่ต่อเนื่อง: การนอนหลับโดยใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ และยังเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับเหตุการณ์การอักเสบรวมถึง CLPU ^1,7) ในการศึกษาแบบ case-control โดย Carnt และคณะ รายงานว่าการใส่ขณะนอนหลับเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) ประมาณ 4 เท่า (OR 3.93) แม้ในผู้ใช้เลนส์รายวัน ¹¹⁾

การปนเปื้อนของตลับเลนส์และไบโอฟิล์ม: การไม่เปลี่ยนตลับเลนส์นานกว่า 3 เดือน หรือละเลยการทำให้ด้านในของตลับแห้ง ทำให้เกิดไบโอฟิล์มซึ่งกลายเป็นแหล่งสะสมของแบคทีเรียแกรมลบและ Staphylococcus aureus ⁹⁾

ความไม่เข้ากันของน้ำยาทำความสะอาดและการละเว้นการขัดถู: การใช้น้ำยาอเนกประสงค์ (MPS) เพียงอย่างเดียวโดยไม่ “ขัดถู” จะเพิ่มการสะสมของแบคทีเรียบนเลนส์อย่างมีนัยสำคัญ ⁴⁾

ชนิดของเลนส์และสภาพการใช้งาน

คอนแทคเลนส์แบบเดิมและแบบเปลี่ยนบ่อย: คอนแทคเลนส์แบบเปลี่ยนทุก 2 สัปดาห์ (FRSCL) และคอนแทคเลนส์แบบเดิมรายเดือนมักเกี่ยวข้องกับการดูแลที่ไม่ดี และเกี่ยวข้องกับทั้ง CLPU และ CLARE บ่อยครั้ง

คอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล: แม้ว่าการซึมผ่านของออกซิเจนสูงจะลดภาวะแทรกซ้อนจากการขาดออกซิเจน แต่อุบัติการณ์ของ CIE ยังคงไม่สามารถละเลยได้ ⁷⁾ การกระตุ้นเชิงกลจากความแข็งของวัสดุกลายเป็นปัจจัยเพิ่มเติม

สิ่งแปลกปลอมใต้เลนส์: หากอนุภาคเครื่องสำอางหรือฝุ่นเข้าไปใต้เลนส์ขณะนอนหลับ สิ่งแปลกปลอมจะกดทับกระจกตา ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวและกลายเป็นจุดเริ่มต้นของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน

ปัจจัยทางจุลชีววิทยา

การเกาะติดของ Staphylococcus aureus บนเลนส์: เมื่อเกิด CLPU มักตรวจพบ Staphylococcus aureus บนเลนส์ กล่องใส่เลนส์ และผิวตา และส่วนประกอบของผนังเซลล์ของแบคทีเรียนี้ถือเป็นแอนติเจนหลักของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ¹⁰⁾

เอนโดท็อกซินของแบคทีเรียแกรมลบ: ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ (LPS) ที่ผลิตโดย Pseudomonas aeruginosa, Serratia และ Enterobacter ในกล่องใส่เลนส์สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบได้เช่นกัน

การเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียประจำถิ่น: ปริมาณแบคทีเรียประจำถิ่นที่ขอบเปลือกตาและในน้ำตาสามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการใส่คอนแทคเลนส์ ทำให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียบางชนิดในบางกรณี ⁸⁾

ในการศึกษาแบบ cohort ไปข้างหน้าโดย Stapleton และคณะ อุบัติการณ์รายปีของ CIE กับการใส่คอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลอย่างต่อเนื่อง (30 วัน) สูงถึงประมาณ 20 ต่อ 100 คน-ปี ซึ่งสูงกว่าคอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวันอย่างมีนัยสำคัญ ^6,7) ในญี่ปุ่น การใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ โดยมีจุดสูงสุดสองช่วงที่อายุ 20 และ 60 ปี แต่กรณีส่วนใหญ่ในช่วงอายุ 20 ปีเกี่ยวข้องกับการใส่คอนแทคเลนส์ ³⁾ คนรุ่นใหม่ที่ใส่คอนแทคเลนส์มีแนวโน้มที่จะพบ CIE เล็กน้อย เช่น การแทรกซึมแบบไม่มีอาการและ CLPU บ่อยครั้ง

คอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวัน (DD) ลดความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบจาก Acanthamoeba ได้ประมาณ 3.84 เท่าเมื่อเทียบกับคอนแทคเลนส์แบบใช้ซ้ำ (DW) และคาดว่าการเปลี่ยนมาใช้ DD สามารถป้องกันกรณีกระจกตาอักเสบรุนแรงได้ 30-62% ¹¹⁾ สำหรับเหตุการณ์การอักเสบโดยทั่วไปรวมถึง CLPU การเปลี่ยนมาใช้คอนแทคเลนส์ DD เป็นกลยุทธ์การป้องกันที่สมเหตุสมผลซึ่งสามารถขจัดความเสี่ยงจากการดูแลที่ไม่ดี

CLPU ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ด้วยการดูแลเลนส์และนิสัยการใส่ที่เหมาะสม เปลี่ยนกล่องใส่เลนส์ทุกเดือน และปล่อยให้เปิดและแห้งทุกคืน อย่าข้ามการขัดและล้างเลนส์ และหลีกเลี่ยงการนอนขณะใส่เลนส์ หากคุณรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม ให้ถอดเลนส์ทันที และปรึกษาจักษุแพทย์หากอาการยังคงอยู่ คอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวันช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาการดูแลเลนส์และเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยง

Q คอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวันปลอดภัยหรือไม่?

คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มแบบใช้แล้วทิ้งรายวันไม่จำเป็นต้องใช้กล่องใส่เลนส์ จึงช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและการอักเสบจากไบโอฟิล์มหรือน้ำยาที่ปนเปื้อนได้อย่างมาก รายงานระบุว่าอุบัติการณ์ของ CLPU จากการสะสมของโปรตีนหรือความไม่เข้ากันกับน้ำยาดูแลเลนส์นั้นต่ำกว่าในเลนส์ชนิดเปลี่ยนบ่อยหรือเลนส์แบบดั้งเดิม ^7,8) ความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบาก็ต่ำกว่าประมาณ 3.84 เท่าเมื่อเทียบกับเลนส์ที่ใช้ซ้ำได้ (DW reusable) ซึ่งคาดว่าจะมีผลในการป้องกันด้านสาธารณสุข ¹¹⁾ อย่างไรก็ตาม หากมีการละเมิดกฎการใช้งาน เช่น การใส่ขณะนอนหลับ การใส่ต่อเนื่อง หรือการใส่นานเกินไป CLPU หรือกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ก็สามารถเกิดขึ้นได้แม้กับเลนส์รายวัน ดังนั้นการปฏิบัติตามระยะเวลาใส่และการหยุดใส่ทันทีเมื่อมีความผิดปกติจึงเป็นพื้นฐานสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัย CLPU ขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิก ไม่จำเป็นต้องตรวจพิเศษ แต่การประเมินอย่างเป็นระบบเพื่อแยกโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์อย่างแน่ชัดเป็นสิ่งจำเป็น

การซักประวัติ

ในคลินิก CLPU การซักประวัติอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับสถานการณ์การใช้คอนแทคเลนส์และนิสัยการดูแลเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคและการประเมินความเสี่ยง รายการที่ควรยืนยันอย่างน้อยมีดังนี้:

ชนิดของคอนแทคเลนส์และประวัติการใช้: นิ่ม/แข็ง, รายวัน/2 สัปดาห์/รายเดือน, มีซิลิโคนไฮโดรเจลหรือไม่, วันที่เริ่มใช้
ระยะเวลาและรูปแบบการใส่: ระยะเวลาใส่ต่อวัน, มีการใส่ขณะนอนหลับ, ใส่ต่อเนื่อง, หรือใส่เป็นเวลานานหรือไม่
นิสัยการดูแล: ความถี่ในการเปลี่ยนกล่องใส่เลนส์, การขัดถู, ชนิดของน้ำยาดูแล (MPS/ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์), การใช้น้ำยาเก็บรักษาซ้ำ
การเริ่มต้นและดำเนินของอาการ: เวลาที่เริ่ม, เป็นแบบเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป, มีการแย่ลงภายใน 48 ชั่วโมง, การเปลี่ยนแปลงของอาการในแต่ละวัน
รายละเอียดอาการที่รับรู้ได้: ระดับความเจ็บปวด (เล็กน้อยถึงปานกลางหรือรุนแรง), ลักษณะของขี้ตา (เมือก/หนอง), มีอาการกลัวแสงหรือน้ำตาไหลหรือไม่
เหตุการณ์ก่อนเริ่มอาการทันที: สิ่งแปลกปลอมเข้าไปใต้เลนส์, การใส่หรือถอดอย่างฝืน, การใส่ขณะอาบน้ำหรือว่ายน้ำ, การสัมผัสกับเครื่องสำอาง
ประวัติโรคประจำตัว: อาการคล้ายกันในอดีต, ประวัติกระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์, โรคร่วมเช่น ผิวหนังอักเสบภูมิแพ้หรือตาแห้ง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดเป็นหัวใจของการวินิจฉัย ในการสังเกตกระจกตาอักเสบ ขั้นตอนการประเมินรอยโรคใน 5 ขั้นตอนต่อไปนี้มีประโยชน์

ใน CLPU ลักษณะเด่นคือมีรอยแทรกซึมขนาดเล็กเดี่ยวๆ บริเวณรอบนอกของกระจกตา และไม่มีเซลล์อักเสบในช่องหน้าม่านตา ในตาที่ใส่เลนส์แข็ง (HCL) การสังเกตสิ่งสกปรกบนผิวเลนส์และความเปียกชื้นก่อนการย้อมด้วยฟลูออเรสซีนอาจเป็นเบาะแสในการวินิจฉัยในบางกรณี

การย้อมฟลูออเรสซีน

จำเป็นสำหรับการกำหนดรูปแบบของข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ใน CLPU อาจย้อมเฉพาะข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวเฉพาะที่บริเวณศูนย์กลางของการแทรกซึม หรืออาจไม่ย้อมเลย ประเมินสิ่งต่อไปนี้ตามตำแหน่งและลักษณะของการย้อม

สัญญาณอันตรายที่สงสัยว่าเป็นโรคกระจกตาอักเสบจากจุลชีพ

หากมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้ ควรจัดการภาวะดังกล่าวว่าเป็นโรคกระจกตาอักเสบจากจุลชีพ ไม่ใช่ CLPU ¹⁾

หากมีสัญญาณอันตรายเหล่านี้ หรือหากไม่มีการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย CLPU ควรทำการย้อมแกรม เพาะเชื้อ และทดสอบความไวจากรอยขูดกระจกตา และเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้น แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อฉบับที่ 3 ในญี่ปุ่นแนะนำอย่างยิ่งให้เก็บตัวอย่างและเพาะเชื้อก่อนให้ยาปฏิชีวนะหากสงสัยว่าเป็นโรคกระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ชนิดรุนแรงหรือดื้อต่อการรักษา ³⁾ โรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) เป็นการติดเชื้อที่กระจกตาอย่างรุนแรงในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ และผู้ป่วย AK ส่วนใหญ่ (มากกว่า 88%) เป็นผู้ใส่คอนแทคเลนส์ ในการแยกความแตกต่างจาก CLPU ให้ตรวจสอบอาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงในเวลากลางคืน การมีเส้นประสาทอักเสบแบบรัศมี (สัญญาณเริ่มต้น) และการตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ดี

การวินิจฉัยแยกโรค

การทราบรอยโรคที่กระจกตาที่ไม่ติดเชื้อซึ่งคล้ายกับ CLPU ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

5. การรักษามาตรฐาน

การรักษา CLPU ขึ้นอยู่กับสี่เสาหลัก: ① หยุดใส่คอนแทคเลนส์ทันที ② ยาหยอดตาต้านแบคทีเรียชนิดออกฤทธิ์กว้าง ③ การใช้สเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำหลังจากไม่รวมการติดเชื้อ ④ การส่งเสริมการหายของเยื่อบุผิว หลายกรณีหายภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์ด้วยยาหยอดตา และการรักษาด้วยยาเป็นศูนย์กลางของการรักษา

สี่เสาหลักของการรักษา

หยุดใส่คอนแทคเลนส์ทันที: นี่คือหลักการพื้นฐานที่สุดของการรักษา จะไม่ใส่คอนแทคเลนส์อีกจนกว่าการแทรกซึมจะลดลง ภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุตาหายไป และการหายของเยื่อบุผิวได้รับการยืนยัน

ยาหยอดตาต้านแบคทีเรียชนิดออกฤทธิ์กว้าง: จนกว่าการวินิจฉัยแยกโรคกับการติดเชื้อจะเสร็จสมบูรณ์ ให้ใช้ยาหยอดตาต้านแบคทีเรียชนิดออกฤทธิ์กว้างก่อน ใช้ฟลูออโรควิโนโลน (เช่น เลโวฟลอกซาซิน 0.5%, มอกซิฟลอกซาซิน 0.5%, เลโวฟลอกซาซินความเข้มข้นสูง 1.5%) 4-6 ครั้งต่อวัน

ยาหยอดตาสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ: หลังจากไม่รวมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ ให้ใช้ฟลูออโรเมโธโลน 0.1% 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ การระงับการอักเสบช่วยให้อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วและลดการเกิดแผลเป็น ในกรณีรุนแรง ให้พิจารณาเพิ่มขนาดยาหรือการรักษาทั่วร่างกาย

การสนับสนุนการหายของเยื่อบุผิว: ใช้โซเดียมไฮยาลูโรเนต 0.1% หรือ 0.3% 4-6 ครั้งต่อวันเพื่อส่งเสริมการหายของเยื่อบุผิวและทำให้ชั้นน้ำตาคงที่

ระยะเวลาการรักษาและการติดตามผล

3–5 วันหลังการตรวจครั้งแรก: ยืนยันการหายของเยื่อบุผิว การแทรกซึมอาจยังคงอยู่ แต่ควรประเมินแนวโน้มการลดลง

1 สัปดาห์หลังการตรวจครั้งแรก: ยืนยันการหายของเยื่อบุตาอักเสบและการลดลงของการแทรกซึม หากไม่มีอาการ ให้ลดยาหยอดตาปฏิชีวนะทีละน้อย

2 สัปดาห์หลังการตรวจครั้งแรก: การแทรกซึมเกือบหายไป ความขุ่นแบบจุดที่เหลืออยู่บริเวณรอบนอกมีผลกระทบต่อการมองเห็นเพียงเล็กน้อย

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ: เมื่อเริ่มใช้คอนแทคเลนส์อีกครั้ง ต้องระบุปัจจัยสาเหตุ (การดูแลไม่ดี การปนเปื้อนของตลับ ใส่เป็นเวลานานเกินไป ใส่ขณะนอนหลับ) และยืนยันการปรับปรุงก่อนเริ่มใช้ใหม่ พิจารณาเปลี่ยนไปใช้คอนแทคเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวันหรือคอนแทคเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลที่ซึมผ่านออกซิเจนสูงอย่างจริงจัง การทบทวนตารางการใส่ (ห้ามใส่ต่อเนื่อง) และการปฏิบัติตามวิธีการดูแล (การขัดและฆ่าเชื้อ) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การประเมินการใช้สเตียรอยด์ร่วม

การใช้สเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำร่วมกับ CLPU เป็นที่แนะนำเนื่องจากมีประสิทธิภาพในการทำให้การแทรกซึมหายไปอย่างรวดเร็วและลดรอยแผลเป็น อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ในระยะที่ยังไม่สามารถแยกการติดเชื้อได้อย่างสมบูรณ์ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อในญี่ปุ่น (ฉบับที่ 3) ระบุว่าการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ร่วมสำหรับกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียเป็น “คำแนะนำที่อ่อนแอต่อการไม่ใช้” และการใช้อย่างรีบเร่งก่อนการระบุเชื้อก่อโรคควรประเมินด้วยความระมัดระวัง ³⁾ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้สเตียรอยด์ใน Acanthamoeba เชื้อรา และ Nocardia เป็นข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงชัดเจนที่จะทำให้อาการแย่ลง ^1,3)

ในทางปฏิบัติทางคลินิก สำหรับ CLPU ทั่วไปที่เข้าเงื่อนไข 5 ข้อต่อไปนี้: ① เดี่ยว เล็ก รอบนอก; ② ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวไม่มีถึงเล็กน้อย; ③ ไม่มีการอักเสบของช่องหน้าม่านตา; ④ ปวดเล็กน้อย; ⑤ เยื่อบุตาอักเสบเฉพาะที่ ให้ใช้ฟลูออโรเมโธโลนร่วม ในทางกลับกัน ในกรณีที่สงสัย แนวทางอนุรักษ์นิยมด้วยยาปฏิชีวนะเดี่ยว + ยาหยอดตา NSAID (เช่น โบรมีนเฟนัค) และสังเกตอาการดำเนินไปจะปลอดภัยกว่า

เมื่อสงสัยว่ากระจกตาอักเสบติดเชื้อ

หากการวินิจฉัย CLPU ไม่แน่นอนและมีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นกระจกตาอักเสบติดเชื้อ ให้ปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้ตาม AAO Bacterial Keratitis PPP ¹⁾

การใช้ aminoglycoside เข้มข้นร่วมกัน (tobramycin 14 mg/mL, gentamicin 14 mg/mL) และ vancomycin (25–50 mg/mL) เป็นใบสั่งยามาตรฐานที่ครอบคลุมทั้ง cocci แกรมบวกและ bacilli แกรมลบ ¹⁾ หากสงสัย Acanthamoeba ให้เลือกการรักษาหลายยา เช่น polyhexamethylene biguanide, propamidine isethionate และ neomycin

ความสัมพันธ์กับคอนแทคเลนส์รักษาโรค (BCL)

การแทรกซึมแบบปราศจากเชื้อที่คล้ายกับ CLPU อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้คอนแทคเลนส์รักษาโรค (BCL) สำหรับภาวะอื่นๆ เช่น การสึกกร่อนของกระจกตาที่เกิดซ้ำ และโรคกระจกตาพุพอง ใน AAO Corneal Edema and Opacification PPP แนะนำให้ใช้เลนส์บางที่มีปริมาณน้ำสูงและค่า Dk สูงเมื่อใช้ BCL และแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อในวงกว้างเพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิ ²⁾ BCL เป็นวิธีการชั่วคราวเพื่อบรรเทาอาการปวดและส่งเสริมการซ่อมแซมเยื่อบุผิว ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาระยะยาวสำหรับอาการบวมน้ำที่กระจกตา ²⁾ หากสงสัยว่าเป็น CLPU ขณะใช้ BCL ให้ถอด BCL ออกชั่วคราว ประเมินรอยโรคโดยตรง แล้วตัดสินใจควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หากมีอาการตาแดง ขี้ตา และปวดรุนแรงร่วมกัน หรือไม่ดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา ให้พิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์อย่างจริงจัง เนื่องจากยาหยอดสเตียรอยด์อาจทำให้การติดเชื้อยืดเยื้อ การใช้ในระยะที่ยังไม่สามารถแยกการติดเชื้อได้ต้องใช้วิจารณญาณอย่างรอบคอบ อย่าใช้สเตียรอยด์เพียงลำพังโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ควรรับการรักษาภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Q ฉันสามารถใส่คอนแทคเลนส์อีกครั้งระหว่างการรักษาได้หรือไม่?

ในระหว่างการรักษา CLPU ต้องหยุดใส่คอนแทคเลนส์โดยสิ้นเชิง เกณฑ์ในการเริ่มใส่ใหม่คือ: ① การแทรกซึมของกระจกตาหายไปอย่างสมบูรณ์ ② ตาแดงที่เยื่อบุตาหายไป ③ พื้นผิวเยื่อบุผิวหายดีแล้ว ④ ไม่มีอาการตามที่ผู้ป่วยรู้สึก และ ⑤ สาเหตุ (การดูแลไม่ดี การปนเปื้อนของตลับเลนส์ การใส่เป็นเวลานาน การใส่ขณะนอนหลับ ฯลฯ) ได้ถูกระบุและแก้ไขแล้ว ในหลายกรณี ต้องใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ขึ้นไปนับจากเริ่มการรักษา เมื่อเริ่มใส่ใหม่ แนะนำให้เปลี่ยนเป็นเลนส์แบบใช้แล้วทิ้งรายวันหรือเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล เปลี่ยนตลับเลนส์ทุกเดือน และทำการขัดถูและทำให้แห้งอย่างทั่วถึง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของ CLPU เข้าใจได้ว่าเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดของโฮสต์ต่อส่วนประกอบของจุลินทรีย์ที่เกาะบนพื้นผิวคอนแทคเลนส์ ไม่ใช่การติดเชื้อ แต่เป็นการอักเสบแบบปราศจากเชื้ออันเกิดจากปฏิสัมพันธ์กับส่วนประกอบของแบคทีเรีย

ปัจจัยจากจุลินทรีย์และการตอบสนองของโฮสต์

ในดวงตาที่ใส่เลนส์ การแลกเปลี่ยนน้ำตาถูกจำกัด และมิวซิน โปรตีน ไขมันจากน้ำตาจะสะสมบนพื้นผิวเลนส์ก่อตัวเป็นเยื่อคล้ายไบโอฟิล์ม แบคทีเรียปกติจากขอบเปลือกตาและน้ำตา โดยเฉพาะ Staphylococcus aureus จะตั้งรกรากบนเยื่อนี้ได้ง่าย ¹⁰⁾ ส่วนประกอบของผนังเซลล์ที่ผลิตโดย Staphylococcus aureus เช่น เพปทิโดไกลแคนและกรดไลโปทีโชอิก รวมถึงเอนโดทอกซิน (LPS จากแบคทีเรียแกรมลบ) จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดผ่านตัวรับ Toll-like (TLR2, TLR4) ที่แสดงออกบนเซลล์เยื่อบุกระจกตา

เยื่อบุผิวกระจกตาที่ถูกกระตุ้นจะปล่อยไซโตไคน์และคีโมไคน์ที่ก่อการอักเสบ เช่น IL-1β, IL-6, IL-8 และ CXCL1 ทำให้เกิดการเคลื่อนย้ายและการแทรกซึมของนิวโทรฟิลจากเลือดส่วนปลายเข้าสู่สโตรมาของกระจกตาส่วนปลาย ⁴⁾ ปฏิกิริยาการอักเสบที่นิวโทรฟิลเป็นหลักนี้ก่อให้เกิดภาพทางคลินิกของ “รอยแทรกซึมขนาดเล็กเดี่ยว ขอบเขตชัดเจน” ในความเป็นจริง มักแยกเชื้อ Staphylococcus aureus จากเลนส์และถุงเยื่อบุตาระหว่าง CLPU ในขณะที่การขูดกระจกตามักจะปราศจากเชื้อ ซึ่งสนับสนุนว่าเป็นการตอบสนองต่อแอนติเจน ไม่ใช่การติดเชื้อ ¹⁰⁾ สามารถจัดเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันชนิดที่ 3 หรือ 4 ต่อโปรตีนหรือแบคทีเรียที่เกาะติดกับคอนแทคเลนส์ และการแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกันจากหลอดเลือดลิมบัสมีส่วนทำให้เกิดรอยโรค

ผลเสริมฤทธิ์ของปัจจัยเชิงกลและภาวะขาดออกซิเจน

การใส่คอนแทคเลนส์ทำให้เกิดแรงเสียดทานเชิงกลอย่างต่อเนื่องและภาวะเครียดขาดออกซิเจนบนผิวกระจกตา ทำให้การทำงานของสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวและเกณฑ์ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดเปลี่ยนแปลงไป ⁴⁾ บริเวณที่เปลือกตาบนและขอบบนของเลนส์สัมผัสกันขณะกระพริบตาจะได้รับการกระตุ้นเชิงกลอย่างรุนแรง ซึ่งสอดคล้องกับแนวโน้มที่ CLPU จะเกิดที่บริเวณรอบนอกกระจกตาส่วนบน ในเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจล ความแข็งของวัสดุอาจเพิ่มการกระตุ้นเชิงกล และอาจพบรอยกดขอบเลนส์หรือ SEALs ร่วมด้วย ⁷⁾

ภาวะขาดออกซิเจนกระตุ้นวิถี hypoxia-inducible factor (HIF) เพิ่มการแสดงออกของ vascular endothelial growth factor (VEGF) และ matrix metalloproteinase ส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดใหม่และการปรับโครงสร้างสโตรมา ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและการอักเสบซ้ำๆ ในระยะยาวอาจมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อนิชสเต็มเซลล์ลิมบัสและการบุกรุกของเส้นเลือดใหม่

ตำแหน่งของ CLPU ในสเปกตรัม CIE

CLPU ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Corneal Infiltrative Events (CIE) ก่อให้เกิดสเปกตรัมของโรคอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ^4,8)

ภาวะเหล่านี้แตกต่างกันตามลักษณะทางคลินิกและดำเนินโรค แต่พยาธิสรีรวิทยาพื้นฐาน (ปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อต่อส่วนประกอบของแบคทีเรีย) เหมือนกัน ⁸⁾ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง CLPU และ keratitis จากจุลชีพคือ CLPU เป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ในขณะที่ keratitis จากจุลชีพเกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนของเชื้อก่อโรคในสโตรมากระจกตา ดังนั้นในการประเมินทางคลินิก จำเป็นต้องประเมินอย่างครอบคลุมว่ามีการปรับปรุงด้วยการให้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์หรือไม่ การมีอยู่ของอาการอักเสบในช่องหน้าตา ความเร็วของการลุกลามของรอยแทรกซึม และผลการเพาะเชื้อ

บทบาทของ Biofilm ในกล่องใส่เลนส์

กล่องใส่เลนส์มีบทบาทสำคัญเป็นแหล่งสะสมจุลชีพสำหรับ CLPU และ CIE โดยทั่วไป ⁹⁾ ในการทบทวนของ Wu และคณะ พบการปนเปื้อนของแบคทีเรียในกล่องใส่เลนส์ที่ใช้งานอยู่ 30-80% โดยเชื้อปนเปื้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa และ Serratia ⁹⁾ แบคทีเรียใน biofilm ดื้อต่อสารฆ่าเชื้อสูง และยากที่จะกำจัดให้หมดด้วยน้ำยาอเนกประสงค์เพียงอย่างเดียว ดังนั้นการขัดถู การเปลี่ยนกล่องเป็นประจำ และการทำให้แห้งจึงเป็นสิ่งจำเป็น

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การวิจัยพื้นฐานและทางคลินิกเกี่ยวกับเหตุการณ์การแทรกซึมของกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์ยังคงก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา TFOS CLEAR (รายงานวิชาการตามหลักฐานเชิงประจักษ์เกี่ยวกับคอนแทคเลนส์) ที่เผยแพร่ในปี 2021 ได้จัดระบบการจำแนก ระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยง และการป้องกันของ CIE และกลายเป็นข้อมูลอ้างอิงมาตรฐานสากลสำหรับภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบรวมถึง CLPU ⁴⁾ TFOS CLEAR เน้นว่า CIE ยังคงเป็นปัญหาด้านความปลอดภัยที่สำคัญในการใส่คอนแทคเลนส์ และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการแบ่งชั้นความเสี่ยงตามการรวมกันของวัสดุเลนส์ ตารางการใส่ และผลิตภัณฑ์ดูแล

ในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงทำนาย โปรไฟล์ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในน้ำตา (IL-6, IL-8, MMP-9) การวิเคราะห์ไมโครไบโอมบนผิวเยื่อบุตา และรูปแบบการแสดงออกของ TLR กำลังถูกศึกษา แต่ยังไม่ถึงขั้นตอนการประยุกต์ใช้ทางคลินิก การปรับเปลี่ยนสารต้านแบคทีเรียบนวัสดุเลนส์ (ที่มีไอออนเงิน การปรับเปลี่ยนพื้นผิวด้วยเปปไทด์) ก็อยู่ในระหว่างการตรวจสอบทั้งในด้านความปลอดภัยระยะยาวและประสิทธิผลทางคลินิก

ภูมิหลังทางระบาดวิทยาของ CLPU และความสำคัญด้านสาธารณสุข

เมื่อจำนวนผู้ใส่คอนแทคเลนส์เพิ่มขึ้น จำนวนกรณีการแทรกซึมของกระจกตาที่ไม่ติดเชื้อรวมถึง CLPU ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในกลุ่มตัวอย่างของ Stapleton ในออสเตรเลีย อุบัติการณ์รายปีของโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อคือ 2-4 รายต่อ 10,000 คน-ปีในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ ¹²⁾ และการแทรกซึมที่ไม่ติดเชื้อเกิดขึ้นบ่อยกว่า จำนวนผู้ใส่คอนแทคเลนส์ทั่วโลกมีประมาณ 300 ล้านคน ¹³⁾ และการปรับปรุงความปลอดภัยของคอนแทคเลนส์ในมุมมองด้านสาธารณสุขเป็นประเด็นสำคัญ

การเปลี่ยนไปใช้เลนส์รายวันที่ใช้ครั้งเดียวไม่เพียงแต่ลดความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอะคริลาไมด์ประมาณ 3.84 เท่า ¹¹⁾ แต่ยังเชื่อว่าช่วยลดความเสี่ยงของเหตุการณ์การอักเสบโดยทั่วไปเช่น CLPU TFOS DEWS III ระบุว่าการใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดตาแห้งและความผิดปกติของผิวตา ¹⁴⁾ และการจัดการตาแห้งอย่างจริงจังก็มีความสำคัญในการป้องกัน CLPU

รายงานไลฟ์สไตล์ของ TFOS วิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างไลฟ์สไตล์สมัยใหม่และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับคอนแทคเลนส์อย่างละเอียด ¹⁵⁾ โดยชี้ให้เห็นว่าการใช้อุปกรณ์ดิจิทัลเป็นเวลานาน การทำงานกับ VDT และการนอนไม่เป็นเวลาทำให้ความปลอดภัยของคอนแทคเลนส์ลดลงอย่างมาก ในการป้องกัน CLPU การทบทวนนิสัยการใช้ชีวิตอาจเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ

ความรู้ในขั้นตอนการวิจัยที่กล่าวถึงในส่วนนี้รวมถึงตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในน้ำตา การวิเคราะห์ไมโครไบโอม และเลนส์ที่ปรับเปลี่ยนสารต้านแบคทีเรีย แต่ทั้งหมดอยู่ในขั้นตอนการวิจัยและยังไม่ใช่เทคโนโลยีที่ได้รับการยอมรับว่าสามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกประจำวันได้ ในปัจจุบัน การปฏิบัติตามการดูแลเลนส์ การจัดการเวลาใส่ การตรวจพบความผิดปกติตั้งแต่เนิ่นๆ รวมถึง CLPU และการไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นวิธีการป้องกันและจัดการที่แน่นอนและมีประสิทธิภาพมากที่สุด

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン（第3版）. 日本眼科学会雑誌. 2023;127(10):819-905.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2):330-367.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-442.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Szczotka-Flynn L, Diaz M. Risk of corneal inflammatory events with silicone hydrogel and low dk hydrogel extended contact lens wear: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2007;84(4):247-256.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clin Exp Optom. 2017;100(5):473-481.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(5):307-316.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer. Cornea. 2000;19(1):116-120.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba keratitis risk factors for daily wear contact lens users: a case-control study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic—Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023;30:240-253.
Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. Am J Ophthalmol. 2025;279:289-386.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252.