कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से संबंधित कॉर्निया के परिधीय भाग में होने वाला एक गैर-संक्रामक, स्थानीयकृत न्यूट्रोफिल घुसपैठ है।
• घाव 1-2 मिमी व्यास के एकल छोटे घुसपैठ के रूप में प्रकट होता है, जिसमें स्पष्ट सीमाएँ, पूर्वकाल कक्ष सूजन की अनुपस्थिति और अच्छा पूर्वानुमान होता है।
• लेंस से जुड़े स्टैफिलोकोकस ऑरियस की कोशिका भित्ति घटकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मुख्य रोगजनन तंत्र माना जाता है।
• रात में पहनना, निरंतर पहनना, लेंस केस का संदूषण और रगड़कर सफाई छोड़ना प्रमुख जोखिम कारक हैं।
• नैदानिक अभ्यास में, माइक्रोबियल केराटाइटिस से अंतर सबसे महत्वपूर्ण है, जो घाव के आकार, स्थान, प्रगति की गति और पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति पर आधारित है।
• उपचार में लेंस पहनना बंद करना और सूजनरोधी आई ड्रॉप शामिल हैं; उपकला 3-5 दिनों में ठीक हो जाती है और घुसपैठ 1-2 सप्ताह में गायब हो जाती है।
• यदि 48-72 घंटों में सुधार नहीं होता है या खतरे के संकेत (घाव >2 मिमी, दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम, हाइपोपियन, गंभीर दर्द) हैं, तो कॉर्नियल स्क्रैपिंग कल्चर और प्रबलित एंटीबायोटिक उपचार पर स्विच करें।
• डेली डिस्पोजेबल SCL लेंस केस से संबंधित जोखिमों को काफी कम करते हैं, लेकिन नियमों के उल्लंघन जैसे रात में पहनने से रोग हो सकता है।

1. कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) क्या है?

कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से संबंधित कॉर्निया के परिधीय भाग में एकल छोटे घुसपैठ के रूप में प्रकट होने वाली एक गैर-संक्रामक कॉर्नियल सूजन है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इसे “contact lens-induced peripheral ulcer” भी कहा जाता है और इसे “परिधीय कॉर्नियल घुसपैठ” के रूप में वर्णित किया जाता है। पैथोलॉजी एक स्थानीयकृत न्यूट्रोफिल घुसपैठ है, जिसे संक्रमण के बिना एक प्रतिरक्षा/सूजन प्रतिक्रिया माना जाता है। अल्सर शब्द एक ऐतिहासिक नाम से आया है, लेकिन चूंकि यह हमेशा उपकला दोष के साथ नहीं होता है और इसका कोर्स अपेक्षाकृत सौम्य है, इसलिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इसे घुसपैठ या अल्सर कहा जाए या नहीं, इस पर बहस है।

CLPU, कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेटिव इवेंट्स (CIE) नामक CL-संबंधित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ रोगों के समूह में से एक है ⁴⁾। CIE में CLPU के अलावा CL-प्रेरित तीव्र लाल आंख (CLARE), गैर-केंद्रीय घुसपैठ केराटाइटिस (IK), और स्पर्शोन्मुख घुसपैठ (AI) शामिल हैं। ये एक सतत स्पेक्ट्रम बनाते हैं, और नैदानिक रूप से माइक्रोबियल केराटाइटिस से अंतर करना नैदानिक अभ्यास का मुख्य मुद्दा है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनना माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है ¹⁾। Stapleton और उनके सहयोगियों के महामारी विज्ञान अध्ययन में बताया गया है कि CL पहनने वालों में कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं की वार्षिक घटना दर लगभग 3 से 6 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष है ⁶⁾। इनमें से, CLPU (कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर) एक निश्चित अनुपात में स्पष्ट सीमा वाले छोटे घुसपैठ के रूप में होता है। यह माइक्रोबियल केराटाइटिस की तुलना में अधिक सामान्य है लेकिन इसका कोर्स हल्का होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 71,000 माइक्रोबियल केराटाइटिस के मामले होने का अनुमान है, और CL पहनने वाले इसकी बड़ी आबादी बनाते हैं ¹⁾।

आधुनिक सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रसार के बाद भी CLPU की घटना को पूरी तरह से रोका नहीं जा सका है ⁷⁾। उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाली सामग्रियों ने हाइपोक्सिया से संबंधित जटिलताओं को कम कर दिया है, लेकिन पहनने के समय में वृद्धि, खराब देखभाल और लेंस केस संदूषण बने रहते हैं। इसलिए, CL पहनने वालों में होने वाली एक विशिष्ट गैर-संक्रामक सूजन संबंधी घटना के रूप में CLPU को पहचानना आवश्यक है। Sweeney और उनके सहयोगियों के बहु-केंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन में CLPU सहित CIE (कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं) की नैदानिक तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है, और CLPU के घाव के आकार, स्थान और पूर्वकाल कक्ष सूजन पैटर्न को माइक्रोबियल केराटाइटिस से महत्वपूर्ण विभेदक बिंदुओं के रूप में दिखाया गया है ⁵⁾।

Q CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस में क्या अंतर है?

A

CLPU कॉन्टैक्ट लेंस से जुड़े जीवाणु कोशिका घटकों के प्रति मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाली एक गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ है, जो कॉर्निया की परिधि पर 1-2 मिमी व्यास के एकल छोटे घाव के रूप में दिखाई देती है। इसमें पूर्वकाल कक्ष सूजन नहीं होती, उपकला दोष न्यूनतम होता है, 4-5 दिनों में उपकला ठीक हो जाती है और 1-2 सप्ताह में घाव गायब हो जाता है। दूसरी ओर, माइक्रोबियल केराटाइटिस एक संक्रमण है जो रोगजनकों के कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश और प्रसार के कारण होता है। घाव बड़ा होता है, अनियमित सीमाओं वाला उपकला दोष, पूर्वकाल कक्ष सूजन या हाइपोपायन, और तीव्र दर्द होता है। उपचार में देरी से कॉर्नियल वेध या अंधापन हो सकता है। यदि घुसपैठ का व्यास 2 मिमी से अधिक है, दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम है, या 48 घंटों के भीतर बिगड़ती है, तो माइक्रोबियल कारण का दृढ़ता से संदेह करें और कॉर्नियल स्क्रैपिंग कल्चर और गहन एंटीबायोटिक उपचार पर स्विच करें ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

CLPU के व्यक्तिपरक लक्षण अपेक्षाकृत हल्के से मध्यम होते हैं और तीव्र रूप से शुरू होते हैं। विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

यदि व्यक्तिपरक लक्षण गंभीर हैं या कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और तीव्र दर्द के तीनों लक्षण एक साथ मौजूद हैं, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना है। CLPU के निदान पर जोर न दें और संक्रमण को मानकर गहन जांच आवश्यक है ¹⁾। इसके अलावा, सभी कॉन्टैक्ट लेंस कॉर्नियल संवेदना को कम करते हैं (हाइपोएस्थेसिया), इसलिए कुछ रोगी गंभीर होने के बाद ही लक्षणों की शिकायत करते हैं, इस पर ध्यान दें।

नैदानिक निष्कर्ष

CLPU की नैदानिक तस्वीर अपेक्षाकृत समान होती है: परिधीय कॉर्निया पर एक छोटी, स्पष्ट सीमा वाली घुसपैठ देखी जाती है।

फ्लुओरेसिन धुंधलापन केवल घुसपैठ के केंद्र में उपकला दोष वाले क्षेत्र को हल्का रंग देता है। यह घाव के ठीक ऊपर के क्षेत्र को हल्का रंग देता है, जबकि पूरी घुसपैठ रंगीन नहीं होती, जो संक्रामक अल्सर से स्थूल रूप से अंतर करने में सहायक होता है। समय के साथ घाव बन सकता है, जिससे बिंदु जैसी गोलाकार धुंधलापन (न्यूम्युलर स्कार) रह जाता है, लेकिन परिधीय स्थान के कारण दृश्य कार्य पर प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है ⁴⁾।

CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस के नैदानिक लक्षणों की तुलना

CLPU के प्रबंधन में, माइक्रोबियल केराटाइटिस से विभेदन सबसे महत्वपूर्ण है। दोनों की नैदानिक विशेषताओं की तुलना नीचे की गई है।

संकेतक	CLPU (अजीवाणु)	माइक्रोबियल केराटाइटिस
स्थान	कॉर्निया की परिधि (लिंबस से थोड़ा दूर)	अधिकतर केंद्रीय या पैराकेंद्रीय
घाव का आकार	छोटा, 1-2 मिमी	परिवर्तनशील, प्रगतिशील रूप से बढ़ता है
एकल/एकाधिक	एकल	एकल (मिश्रित संक्रमण में एकाधिक हो सकता है)
सीमा	नियमित से थोड़ा अनियमित	दांतेदार और अनियमित
उपकला दोष	अनुपस्थित से हल्का	स्पष्ट, अनियमित सीमा
पूर्वकाल कक्ष सूजन	अनुपस्थित	संभव (हाइपोपायन सहित)
दर्द	हल्का से मध्यम	तीव्र, अचानक
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया	घाव के पास सीमित	परिधीय और गंभीर
बढ़ने की गति	धीमी, 48 घंटों में सुधार	कुछ घंटों से 48 घंटों में बिगड़ना
पाठ्यक्रम	4-5 दिनों में उपकला की मरम्मत	उपचार में देरी से छिद्रण

Q शुरू होने के बाद ठीक होने में कितना समय लगता है?

A

CLPU एक अच्छे पूर्वानुमान वाला रोग है। कॉन्टैक्ट लेंस बंद करने और उचित आई ड्रॉप उपचार से, कॉर्नियल उपकला की मरम्मत आमतौर पर 3-5 दिनों में पूरी हो जाती है। इसके बाद, घुसपैठ और कंजंक्टिवल हाइपरमिया को ठीक होने में आमतौर पर 1-2 सप्ताह लगते हैं। उपचार के बाद बिंदु जैसी कॉर्नियल अपारदर्शिता (न्यूमुलर निशान) रह सकती है, लेकिन चूंकि घाव कॉर्निया की परिधि पर होता है, दृष्टि पर प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है। हालांकि, यदि 2 सप्ताह के बाद भी सुधार नहीं होता है या उपचार शुरू करने के बाद स्थिति बिगड़ती है, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस में संक्रमण या गलत निदान संभव है, और पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

CLPU संक्रामक नहीं है, लेकिन लेंस पहनने से संबंधित कई कारक इसके विकास में योगदान करते हैं। प्रमुख जोखिम कारकों को दो समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: ‘लेंस पहनने और देखभाल से संबंधित कारक’ और ‘सूक्ष्मजैविक कारक’।

लेंस पहनने और देखभाल से संबंधित कारक

रात में पहनना और लगातार पहनना : लेंस पहनकर सोना माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है, साथ ही CLPU जैसी सूजन संबंधी घटनाओं का भी प्रमुख जोखिम कारक है^1,7)। Carnt एट अल. के केस-कंट्रोल अध्ययन में बताया गया कि रात में पहनना, डेली डिस्पोजेबल लेंस उपयोगकर्ताओं में भी, एके जोखिम को लगभग 4 गुना (OR 3.93) बढ़ाता है, जो एक संशोधनीय जोखिम कारक है¹¹⁾।

लेंस केस संदूषण और बायोफिल्म : केस को 3 महीने से अधिक न बदलना या केस के अंदर सूखने की उपेक्षा करना बायोफिल्म के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और स्टैफिलोकोकस ऑरियस का भंडार बन जाता है⁹⁾।

देखभाल उत्पादों की असंगति और रगड़ाई छोड़ना : मल्टी-पर्पज सॉल्यूशन (MPS) का अकेले उपयोग और लेंस को रगड़ना छोड़ने से लेंस पर बैक्टीरिया का जमाव काफी बढ़ जाता है⁴⁾।

लेंस का प्रकार और उपयोग की स्थितियाँ

पारंपरिक और बार-बार बदले जाने वाले SCL : दो सप्ताह में बदले जाने वाले SCL (FRSCL) और मासिक पारंपरिक SCL में अक्सर खराब देखभाल शामिल होती है और ये CLPU और CLARE दोनों से अक्सर जुड़े होते हैं।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस : उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता के कारण हाइपोक्सिया संबंधी जटिलताएँ कम हुई हैं, लेकिन CIE की घटना अभी भी नगण्य नहीं है ⁷⁾। सामग्री की कठोरता के कारण यांत्रिक जलन एक अतिरिक्त कारक के रूप में जुड़ जाती है।

लेंस के नीचे विदेशी कण : यदि मेकअप के कण या धूल लेंस के नीचे रह जाएँ और सोते समय दब जाएँ, तो वे कॉर्निया में धँस सकते हैं और उपकला क्षति और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं।

सूक्ष्मजैविक कारक

लेंस पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस का आसंजन : CLPU के दौरान, लेंस, लेंस केस और आँख की सतह पर अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस पाया जाता है, और इस जीवाणु की कोशिका भित्ति के घटकों को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का प्रमुख प्रतिजन माना जाता है ¹⁰⁾।

ग्राम-नेगेटिव जीवाणु एंडोटॉक्सिन : स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सेराटिया और एंटरोबैक्टर द्वारा लेंस केस में उत्पादित लिपोपॉलीसेकेराइड (LPS) भी सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकते हैं।

सामान्य वनस्पति का अत्यधिक प्रसार : CL पहनने से पलक के किनारे और आँसू में सामान्य वनस्पति की मात्रा बदल सकती है, जिससे कुछ रोगियों में विशिष्ट जीवाणु प्रजातियों का अत्यधिक प्रसार हो सकता है ⁸⁾।

Stapleton एट अल. के एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन में, सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के निरंतर उपयोग (30 दिन) से CIE की वार्षिक घटना दर लगभग 20 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष तक पहुँच गई, जो दैनिक डिस्पोजेबल लेंस की तुलना में काफी अधिक है ^6,7)। जापान में, CL पहनना संक्रामक केराटाइटिस का सबसे आम कारण है, जिसमें 20 और 60 के दशक में दो चोटियाँ होती हैं, लेकिन 20 के दशक के अधिकांश मामले CL पहनने से संबंधित होते हैं ³⁾। युवा CL पहनने वालों में स्पर्शोन्मुख घुसपैठ और CLPU जैसी हल्की CIE का सामना करने की संभावना अधिक होती है।

दैनिक डिस्पोजेबल (DD) लेंस, दिन के समय पहने जाने वाले पुन: प्रयोज्य लेंस की तुलना में अकैंथअमीबा केराटाइटिस के जोखिम को लगभग 3.84 गुना कम करते हैं, और अनुमान है कि DD पर स्विच करने से 30-62% गंभीर केराटाइटिस मामलों को रोका जा सकता है ¹¹⁾। CLPU सहित सभी सूजन संबंधी घटनाओं के लिए, DD लेंस पर स्विच करना एक उचित निवारक रणनीति है जो खराब देखभाल के जोखिम को समाप्त करती है।

रोकथाम के मुख्य बिंदु

अधिकांश CLPU को उचित लेंस देखभाल और पहनने की आदतों से रोका जा सकता है। लेंस केस को हर महीने बदलें और हर रात इसे खाली करके सूखने दें। रगड़ना और धोना न छोड़ें, और लेंस पहनकर सोने से बचें। यदि आपको किसी विदेशी वस्तु का अहसास हो, तो तुरंत लेंस हटा दें और यदि लक्षण बने रहें तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। दैनिक डिस्पोजेबल लेंस देखभाल की समस्याओं को समाप्त करते हैं और जोखिम कम करने के लिए एक प्रभावी विकल्प हैं।

Q क्या दैनिक डिस्पोजेबल लेंस सुरक्षित हैं?

A

वन-डे डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस में लेंस केस के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे बायोफिल्म या दूषित घोल के कारण संक्रमण और सूजन का जोखिम काफी कम हो जाता है। प्रोटीन जमाव या देखभाल एजेंट असंगति के कारण CLPU की घटना भी बार-बार बदलने वाले या पारंपरिक लेंस की तुलना में कम बताई गई है ^7,8)। DW पुन: प्रयोज्य लेंस की तुलना में अकांथामीबा केराटाइटिस का जोखिम लगभग 3.84 गुना कम होता है, जिससे सार्वजनिक स्वास्थ्य पर निवारक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है ¹¹⁾। हालांकि, यदि उपयोग के नियमों का उल्लंघन किया जाता है जैसे कि लेंस पहनकर सोना, विस्तारित उपयोग, या अत्यधिक लंबे समय तक उपयोग, तो वन-डे प्रकार में भी CLPU या माइक्रोबियल केराटाइटिस हो सकता है, इसलिए पहनने के समय का पालन और असामान्यता होने पर तत्काल बंद करना मौलिक है।

4. निदान और जांच विधियाँ

CLPU का निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। किसी विशेष जांच की आवश्यकता नहीं है, लेकिन माइक्रोबियल केराटाइटिस को निश्चित रूप से बाहर करने के लिए व्यवस्थित मूल्यांकन अनिवार्य है।

पूछताछ (इतिहास)

CLPU देखभाल में, विभेदक निदान और जोखिम मूल्यांकन की कुंजी CL पहनने की स्थिति और देखभाल की आदतों का व्यवस्थित रूप से पता लगाना है। कम से कम जाँचे जाने वाले आइटम इस प्रकार हैं:

• CL का प्रकार और पहनने का इतिहास: सॉफ्ट/हार्ड, वन-डे/दो-सप्ताह बार-बार बदलने वाला/मासिक, सिलिकॉन हाइड्रोजेल की उपस्थिति, उपयोग शुरू करने का समय
• पहनने का समय और पहनने का तरीका: प्रति दिन पहनने का समय, सोते समय पहनना/निरंतर पहनना/विस्तारित पहनना
• देखभाल की आदतें: लेंस केस बदलने की आवृत्ति, रगड़कर सफाई का अभ्यास, देखभाल एजेंट का प्रकार (MPS/हाइड्रोजन पेरोक्साइड प्रणाली), संरक्षण घोल का पुन: उपयोग
• लक्षणों की शुरुआत और प्रगति: शुरुआत का समय, तीव्र या धीमी शुरुआत, 48 घंटों के भीतर बिगड़ना, लक्षणों में दैनिक परिवर्तन
• व्यक्तिपरक लक्षणों का विवरण: दर्द की तीव्रता (हल्का से मध्यम या गंभीर), आंखों के स्राव की प्रकृति (श्लेष्मा/पीप), फोटोफोबिया या आंसू की उपस्थिति
• शुरुआत से ठीक पहले की घटनाएँ: लेंस के नीचे विदेशी वस्तु का प्रवेश, जबरन पहनना या निकालना, स्नान या तैराकी के दौरान पहनना, मेकअप का संपर्क
• पिछला इतिहास: पिछले समान प्रकरण, CL संबंधित केराटाइटिस का इतिहास, एटोपिक जिल्द की सूजन या ड्राई आई जैसी सह-रुग्णताएँ

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी जांच

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी जांच निदान का केंद्र है। केराटाइटिस के अवलोकन में, निम्नलिखित 5 चरणों में घाव का मूल्यांकन करने की प्रक्रिया उपयोगी है।

CLPU में, कॉर्निया के परिधीय भाग में एक एकल छोटी घुसपैठ देखी जाती है, और पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं। HCL पहनने वाली आँखों में, फ्लोरेसिन धुंधलापन से पहले लेंस की सतह पर गंदगी या गीलापन का अवलोकन कभी-कभी निदान का सुराग प्रदान कर सकता है।

फ्लुओरेसिन धुंधलापन

उपकला दोष के पैटर्न का निर्धारण करने के लिए यह आवश्यक है। CLPU में, केवल घुसपैठ के केंद्र में स्थानीयकृत उपकला दोष ही धुंधला हो सकता है, या कभी-कभी बिल्कुल भी धुंधला नहीं होता। धुंधलापन के क्षेत्र और आकृति से निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है।

माइक्रोबियल केराटाइटिस के संदिग्ध खतरे के संकेत

यदि निम्नलिखित में से कोई भी मौजूद है, तो CLPU के बजाय माइक्रोबियल केराटाइटिस के रूप में इलाज किया जाना चाहिए ¹⁾।

यदि ये खतरे के संकेत मौजूद हैं, या CLPU के निदान के 48-72 घंटों के भीतर सुधार की प्रवृत्ति नहीं है, तो कॉर्नियल स्क्रैपिंग द्वारा ग्राम धुंधलापन, कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण किया जाना चाहिए, और गहन एंटीबायोटिक उपचार पर स्विच किया जाना चाहिए। जापान के संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देश तीसरा संस्करण, सीएल से संबंधित केराटाइटिस में गंभीरता या दुर्दम्यता का संदेह होने पर एंटीबायोटिक प्रशासन से पहले नमूना संग्रह और कल्चर परीक्षण की दृढ़ता से अनुशंसा करता है ³⁾। अकांथअमीबा केराटाइटिस (AK) सीएल पहनने वालों में एक गंभीर कॉर्नियल संक्रमण है, और AK के अधिकांश रोगी (88% से अधिक) सीएल पहनने वाले हैं। CLPU से विभेदन में, तीव्र दर्द जो रात में बढ़ता है, रेडियल केराटाइटिस (प्रारंभिक संकेत) की उपस्थिति, और उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया की पुष्टि की जाती है।

विभेदक निदान

CLPU के समान गैर-संक्रामक कॉर्नियल घावों को समझना विभेदन में सहायक होता है।

5. मानक उपचार

CLPU का उपचार चार स्तंभों पर आधारित है: ① सीएल पहनने का तत्काल बंद करना, ② व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप, ③ संक्रमण से इनकार करने के बाद कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड का संयोजन, और ④ उपकला मरम्मत को बढ़ावा देना। आई ड्रॉप उपचार से लगभग एक सप्ताह में अधिकांश मामले ठीक हो जाते हैं, और उपचार का केंद्र दवा चिकित्सा है।

उपचार के चार स्तंभ

सीएल का तत्काल बंद करना : यह उपचार का सबसे बुनियादी सिद्धांत है। जब तक घुसपैठ का समाधान, कंजंक्टिवल हाइपरमिया का गायब होना और उपकला मरम्मत की पुष्टि नहीं हो जाती, तब तक पहनना फिर से शुरू न करें।

व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप : जब तक संक्रमण से विभेदन पूरा नहीं हो जाता, तब तक व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप को प्राथमिकता दें। फ्लोरोक्विनोलोन (0.5% लेवोफ्लोक्सासिन, 0.5% मोक्सीफ्लोक्सासिन, 1.5% लेवोफ्लोक्सासिन उच्च सांद्रता तैयारी आदि) दिन में 4-6 बार उपयोग करें।

कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप : संक्रमण की संभावना को समाप्त करने के बाद, 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार 2-4 सप्ताह तक उपयोग करें। सूजन दमन से लक्षणों में तेजी से सुधार होता है और निशान गठन में कमी की उम्मीद की जा सकती है। गंभीर मामलों में खुराक बढ़ाने या प्रणालीगत प्रशासन पर विचार करें।

उपकला मरम्मत में सहायता : 0.1% या 0.3% सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप दिन में 4-6 बार उपयोग करें, उपकला मरम्मत और आंसू फिल्म स्थिरीकरण के लिए।

उपचार अवधि और अनुवर्ती

पहली जांच से 3-5 दिन : उपकला की मरम्मत की पुष्टि। घुसपैठ बनी रह सकती है लेकिन कम होने की प्रवृत्ति का मूल्यांकन किया जाता है।

पहली जांच से 1 सप्ताह : कंजंक्टिवल हाइपरिमिया का कम होना और घुसपैठ में कमी की पुष्टि। यदि लक्षण न हों तो एंटीबायोटिक आई ड्रॉप धीरे-धीरे कम करें।

पहली जांच से 2 सप्ताह : घुसपैठ लगभग पूरी तरह से गायब। बचे हुए बिंदु जैसे धुंधलापन यदि परिधीय क्षेत्र में हो तो दृश्य कार्य पर प्रभाव न्यूनतम होता है।

पुनरावृत्ति की रोकथाम : कॉन्टैक्ट लेंस दोबारा शुरू करते समय कारण कारक (खराब देखभाल, केस संदूषण, अधिक पहनने का समय, सोते समय पहनना) की पहचान करना और सुधार की पुष्टि करना अनिवार्य है। डेली डिस्पोजेबल या उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाले सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस पर स्विच करने पर सक्रिय रूप से विचार करें। पहनने के शेड्यूल की समीक्षा (लगातार पहनने पर प्रतिबंध) और देखभाल के तरीकों (रगड़कर धोना और कीटाणुशोधन) का सख्ती से पालन भी आवश्यक है।

स्टेरॉयड के साथ उपचार का निर्णय

CLPU में कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड का सह-उपयोग घुसपैठ के तेजी से समाधान और निशान कम करने में प्रभावी माना जाता है और इसकी सिफारिश की जाती है। हालांकि, जब संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, तो उपयोग में सावधानी बरतनी चाहिए। जापानी संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देशों के तीसरे संस्करण में बैक्टीरियल केराटाइटिस के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप के सह-उपयोग की ‘कमजोर रूप से अनुशंसा नहीं’ की गई है, और रोगज़नक़ की पहचान से पहले आसानी से उपयोग करने का निर्णय सावधानी से लिया जाना चाहिए³⁾। विशेष रूप से, अकांथअमीबा, फंगल और नोकार्डिया संक्रमण में स्टेरॉयड का उपयोग रोग को बढ़ाने का स्पष्ट जोखिम है, इसलिए यह वर्जित है^1,3)।

नैदानिक अभ्यास में, निम्नलिखित पांच शर्तों को पूरा करने वाले विशिष्ट CLPU के लिए: ① एकल, छोटा, परिधीय; ② उपकला दोष नहीं या हल्का; ③ पूर्वकाल कक्ष सूजन नहीं; ④ हल्का दर्द; ⑤ सीमित कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, फ्लोरोमेथोलोन का सह-उपयोग किया जाता है। जब निर्णय लेना मुश्किल हो, तो अकेले एंटीबायोटिक और NSAID आई ड्रॉप (जैसे ब्रोम्फेनाक) के साथ रूढ़िवादी दृष्टिकोण सुरक्षित है।

जब माइक्रोबियल केराटाइटिस का संदेह हो

यदि CLPU का निदान निश्चित नहीं है और माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना अधिक है, तो AAO बैक्टीरियल केराटाइटिस PPP पर आधारित निम्नलिखित प्रवाह का पालन करें¹⁾।

प्रबलित एमिनोग्लाइकोसाइड (टोब्रामाइसिन 14 mg/mL, जेंटामाइसिन 14 mg/mL) और वैनकोमाइसिन (25-50 mg/mL) का संयोजन ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और ग्राम-नेगेटिव बेसिली दोनों को कवर करने वाला मानक नुस्खा है¹⁾। अकांथअमीबा का संदेह होने पर पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड, प्रोपामिडीन आइसेथियोनेट, नियोमाइसिन आदि के साथ मल्टीड्रग थेरेपी चुनी जाती है।

चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) से संबंध

बार-बार होने वाले कॉर्नियल क्षरण या बुलस केराटोपैथी जैसी अन्य स्थितियों के लिए चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) पहनने वाले रोगियों में CLPU के समान बाँझ घुसपैठ विकसित हो सकती है। AAO कॉर्नियल एडिमा और ओपेसिफिकेशन PPP के अनुसार, BCL का उपयोग करते समय उच्च जल सामग्री और उच्च Dk मान वाले पतले लेंस सुरक्षित माने जाते हैं, और द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सहवर्ती उपयोग की सिफारिश की जाती है ²⁾। BCL दर्द से राहत और उपकला की मरम्मत को बढ़ावा देने का एक अस्थायी साधन है, और कॉर्नियल एडिमा का दीर्घकालिक समाधान नहीं है ²⁾। यदि BCL पहनने के दौरान CLPU का संदेह हो, तो BCL को अस्थायी रूप से हटा दें, घाव का सीधे मूल्यांकन करें, और फिर एंटीबायोटिक उपचार के समानांतर निर्णय लें।

उपचार में सावधानियाँ

यदि लालिमा, आँख से स्राव और तेज दर्द तीनों एक साथ हों, या उपचार शुरू करने के 48 घंटों के भीतर सुधार न हो, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना पर दृढ़ता से विचार करें। स्टेरॉयड आई ड्रॉप संक्रमण को लम्बा खींचने का जोखिम पैदा करते हैं, इसलिए जब संक्रमण से इंकार नहीं किया जा सकता हो, तो उनके उपयोग के लिए सावधानीपूर्वक निर्णय की आवश्यकता होती है। स्व-निर्णय से अकेले स्टेरॉयड का उपयोग न करें, और नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में उपचार प्राप्त करना सुनिश्चित करें।

Q क्या उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस दोबारा पहनना शुरू कर सकता हूँ?

A

CLPU के उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस पहनना पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है। पुनः शुरू करने के मानदंड हैं: ① कॉर्नियल घुसपैठ का पूरी तरह से समाप्त होना, ② कंजंक्टिवल हाइपरमिया का गायब होना, ③ उपकला सतह का पूरी तरह से ठीक होना, ④ कोई व्यक्तिपरक लक्षण न होना, और ⑤ कारण (खराब देखभाल, लेंस केस संदूषण, अत्यधिक पहनने का समय, रात में पहनना आदि) की पहचान और सुधार होना। अधिकांश मामलों में, उपचार शुरू होने के बाद कम से कम 2-3 सप्ताह लगते हैं। पुनः शुरू करते समय, डेली डिस्पोजेबल लेंस या सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। लेंस केस को हर महीने बदलें, और रगड़कर धोने और सुखाने को सुनिश्चित करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

CLPU की पैथोफिजियोलॉजी को कॉन्टैक्ट लेंस की सतह से जुड़े माइक्रोबियल घटकों के प्रति मेजबान की जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है। यह कोई संक्रमण नहीं है, बल्कि जीवाणु घटकों के साथ अंतःक्रिया के कारण होने वाली बाँझ सूजन है।

माइक्रोबियल कारक और मेजबान प्रतिक्रिया

लेंस पहनने वाली आँख में, आँसू का आदान-प्रदान सीमित होता है, और आँसू में म्यूसिन, प्रोटीन और लिपिड लेंस की सतह पर जमा होकर बायोफिल्म जैसी झिल्ली बनाते हैं। यह झिल्ली पलक के किनारे और आँसू में सामान्य जीवाणुओं, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए उपनिवेशण को आसान बनाती है ¹⁰⁾। स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा उत्पादित कोशिका भित्ति घटक जैसे पेप्टिडोग्लाइकन और लिपोटेइकोइक एसिड, साथ ही एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड, LPS: ग्राम-नेगेटिव जीवाणुओं से), कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं पर व्यक्त टोल-जैसे रिसेप्टर्स (TLR2, TLR4) के माध्यम से जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करते हैं।

सक्रिय कॉर्नियल एपिथेलियम से IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन और केमोकाइन निकलते हैं, जिससे परिधीय रक्त से न्यूट्रोफिल कॉर्निया के परिधीय स्ट्रोमा में प्रवास और घुसपैठ करते हैं ⁴⁾। यह न्यूट्रोफिल-प्रधान सूजन प्रतिक्रिया नैदानिक रूप से ‘एकल, सीमांकित छोटी घुसपैठ’ का निर्माण करती है। वास्तव में, CLPU के दौरान लेंस और कंजंक्टिवल थैली से स्टैफिलोकोकस ऑरियस अक्सर अलग किया जाता है, जबकि कॉर्नियल स्क्रैपिंग अक्सर बाँझ होती है, जो संक्रमण के बजाय एंटीजन प्रतिक्रिया का समर्थन करती है ¹⁰⁾। इसे CL से जुड़े प्रोटीन या बैक्टीरिया के प्रति टाइप III या IV प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, और लिंबल वाहिकाओं से प्रतिरक्षा कोशिका घुसपैठ घाव के निर्माण में योगदान करती है।

यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का सहक्रियात्मक प्रभाव

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से कॉर्नियल सतह पर निरंतर यांत्रिक घर्षण और हाइपोक्सिक तनाव होता है, जो उपकला बाधा कार्य और जन्मजात प्रतिरक्षा सीमा को बदल देता है ⁴⁾। प्रत्येक पलक झपकने पर ऊपरी पलक और लेंस के ऊपरी किनारे के संपर्क वाले क्षेत्र में यांत्रिक उत्तेजना अधिक होती है, जो CLPU के ऊपरी कॉर्नियल परिधि में होने की प्रवृत्ति से मेल खाती है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में, सामग्री की कठोरता के कारण यांत्रिक उत्तेजना बढ़ जाती है, और लेंस किनारे के निशान या SEALs का सह-अस्तित्व देखा जा सकता है ⁷⁾।

हाइपोक्सिया हाइपोक्सिया-इंड्यूसिबल फैक्टर (HIF) मार्ग को सक्रिय करता है, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF) और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, और नव संवहनीकरण और स्ट्रोमल रीमॉडलिंग को बढ़ावा देता है। पुरानी हाइपोक्सिया और बार-बार सूजन लंबे समय में लिंबल स्टेम सेल निचे को नुकसान और नव संवहनी आक्रमण में योगदान कर सकती है।

CIE स्पेक्ट्रम में CLPU का स्थान

CLPU कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेटिव इवेंट्स (CIE) का हिस्सा है और सड़न रहित सूजन संबंधी बीमारियों का एक स्पेक्ट्रम बनाता है ^4,8)।

ये नैदानिक प्रस्तुति और पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं, लेकिन अंतर्निहित रोगविज्ञान (जीवाणु घटकों के प्रति सड़न रहित सूजन प्रतिक्रिया) समान है ⁸⁾। CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस के बीच निर्णायक अंतर यह है कि पहला मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जबकि बाद में रोगज़नक़ कॉर्नियल स्ट्रोमा में गुणा करता है। इसलिए नैदानिक निर्णय में, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार से सुधार, पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति, घुसपैठ की प्रगति दर और संस्कृति परिणामों का समग्र मूल्यांकन आवश्यक है।

लेंस केस बायोफिल्म की भूमिका

लेंस का केस CLPU और सामान्य रूप से CIE के लिए माइक्रोबियल जलाशय के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है ⁹⁾। Wu एट अल. की समीक्षा के अनुसार, उपयोग में आने वाले 30-80% लेंस केसों में जीवाणु संदूषण पाया जाता है, जिसमें सबसे आम संदूषक स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और सेराटिया हैं ⁹⁾। बायोफिल्म में बैक्टीरिया कीटाणुनाशकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं, और अकेले MPS से पूर्ण नसबंदी मुश्किल है, इसलिए रगड़ना, केस का नियमित प्रतिस्थापन और सुखाना आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

सीएल से संबंधित कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं पर बुनियादी और नैदानिक अनुसंधान हाल के वर्षों में लगातार आगे बढ़ रहा है। 2021 में प्रकाशित TFOS CLEAR (कॉन्टैक्ट लेंस एविडेंस-बेस्ड अकादमिक रिपोर्ट्स) ने CIE के वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और रोकथाम के उपायों को व्यवस्थित किया है, और CLPU सहित सूजन संबंधी जटिलताओं के लिए एक अंतरराष्ट्रीय मानक संदर्भ बन गया है ⁴⁾। TFOS CLEAR इस बात पर जोर देता है कि CIE अभी भी CL पहनने में एक महत्वपूर्ण सुरक्षा मुद्दा है, और लेंस सामग्री, पहनने के कार्यक्रम और देखभाल उत्पादों के संयोजन के आधार पर जोखिम स्तरीकरण के महत्व पर प्रकाश डालता है।

पूर्वानुमानित बायोमार्कर के रूप में, आंसू द्रव में सूजन संबंधी साइटोकिन प्रोफाइल (IL-6, IL-8, MMP-9), कंजंक्टिवल सतह माइक्रोबायोम विश्लेषण और TLR अभिव्यक्ति पैटर्न की जांच की जा रही है, लेकिन वे नैदानिक अनुप्रयोग चरण में नहीं हैं। लेंस सामग्री के जीवाणुरोधी संशोधन (सिल्वर आयन युक्त, पेप्टाइड सतह संशोधन) भी दीर्घकालिक सुरक्षा और नैदानिक प्रभावशीलता दोनों पहलुओं से सत्यापन के अधीन हैं।

CLPU की महामारी विज्ञान पृष्ठभूमि और सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व

CL पहनने वालों की बढ़ती संख्या के साथ, CLPU सहित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं की संख्या भी बढ़ रही है। Stapleton और अन्य के ऑस्ट्रेलियाई कोहोर्ट में, CL पहनने वालों में संक्रामक केराटाइटिस की वार्षिक घटना दर 2-4 मामले प्रति 10,000 व्यक्ति-वर्ष है ¹²⁾, और गैर-संक्रामक घुसपैठ और भी अधिक बार होती है। दुनिया भर में CL पहनने वालों की संख्या लगभग 300 मिलियन तक पहुँच गई है ¹³⁾, और सार्वजनिक स्वास्थ्य के दृष्टिकोण से CL सुरक्षा में सुधार एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।

डेली डिस्पोजेबल (DD) लेंस पर स्विच करने से न केवल AK जोखिम लगभग 3.84 गुना कम होता है ¹¹⁾, बल्कि CLPU सहित सामान्य रूप से सूजन संबंधी घटनाओं का जोखिम भी कम होता है। TFOS DEWS III स्पष्ट रूप से बताता है कि CL पहनना ड्राई आई और ओकुलर सतह विकारों का एक कारण है ¹⁴⁾, और CLPU की रोकथाम में ड्राई आई का सक्रिय प्रबंधन भी महत्वपूर्ण है।

TFOS लाइफस्टाइल रिपोर्ट आधुनिक जीवनशैली और CL से संबंधित जटिलताओं के बीच संबंध का विस्तार से विश्लेषण करती है ¹⁵⁾, और बताती है कि डिजिटल उपकरणों का लंबे समय तक उपयोग, VDT कार्य और अनियमित नींद CL सुरक्षा को काफी कम कर देते हैं। CLPU की रोकथाम में, जीवनशैली की समीक्षा एक प्रभावी हस्तक्षेप हो सकती है।

महत्वपूर्ण

इस खंड में शामिल अनुसंधान चरण के निष्कर्षों में आंसू बायोमार्कर, माइक्रोबायोम विश्लेषण और जीवाणुरोधी संशोधित लेंस शामिल हैं, लेकिन ये सभी अनुसंधान चरण में हैं और नैदानिक दैनिक अभ्यास में लागू होने वाली स्थापित तकनीक नहीं हैं। वर्तमान में, लेंस देखभाल की पूर्णता, पहनने के समय का प्रबंधन, और CLPU सहित असामान्यताओं का शीघ्र पता लगाना और शीघ्र चिकित्सा परामर्श सबसे विश्वसनीय और प्रभावी रोकथाम और उपचार विधियाँ हैं।

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