कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

लेंस असहिष्णुता एक सामान्य शब्द है जो लेंस पहनने के कारण नेत्र सतह विकारों के पुराना हो जाने और लेंस पहनना जारी रखना मुश्किल हो जाने की स्थिति को संदर्भित करता है।
पांच प्रमुख तंत्र हैं: “यांत्रिक क्षति”, “हाइपोक्सिया”, “अश्रु फिल्म अस्थिरता”, “प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया” और “संक्रमण”।
फ्लोरेसिन धुंधलापन पैटर्न (3 बजे-9 बजे, स्माइल मार्क, SEAL, आदि) से कारण का अनुमान लगाया जा सकता है।
SiHy लेंस के प्रसार से हाइपोक्सिया कम हुआ है, लेकिन लिपिड जमा से संबंधित असहिष्णुता बढ़ रही है।
डेली डिस्पोजेबल लेंस पर स्विच करने से AK जोखिम लगभग 3.84 गुना कम हो जाता है और कई देखभाल-संबंधी जटिलताओं को रोका जा सकता है।

1. कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता क्या है?

कॉन्टैक्ट लेंस असहिष्णुता (contact lens intolerance) एक सामान्य शब्द है जो लेंस पहनने के कारण या ट्रिगर होने वाले नेत्र सतह विकारों और व्यक्तिपरक लक्षणों के पुराना रूप से बने रहने या दोहराए जाने की स्थिति को संदर्भित करता है, जिससे लेंस पहनना जारी रखना मुश्किल हो जाता है। गंभीरता हल्के, लक्षणहीन मामलों से लेकर कॉर्नियल अल्सर तक के गंभीर मामलों तक भिन्न होती है।

कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनना संक्रामक केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है¹⁾, और संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 71,000 माइक्रोबियल केराटाइटिस के मामले होने का अनुमान है¹⁾। सभी CL पहनने वालों में, CL से संबंधित कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं (CIE) की वार्षिक घटना दर लगभग 3 से 6 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष बताई गई है⁵⁾।

CL द्वारा आंखों की क्षति उत्पन्न करने के मुख्य तंत्र निम्नलिखित पांच श्रेणियों में विभाजित हैं।

तंत्र	प्रतिनिधि रोग स्थिति	मुख्य कारण
यांत्रिक विकार	3 बजे 9 बजे धुंधलापन, SEAL	HCL पलक झपकने पर घर्षण, SiHy की कठोरता
हाइपोक्सिक विकार	कॉर्नियल नव संवहनीकरण, शोफ	कम Dk/t, लंबे समय तक पहनना
अश्रु फिल्म अस्थिरता	स्माइल मार्क SPK	ड्राई आई पृष्ठभूमि, SiHy लिपिड गंदगी
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया	CLARE, CLPU, GPC	जीवाणु उत्पाद, प्रोटीन जमा
संक्रमण	संक्रामक केराटाइटिस / AK	खराब देखभाल, रात में पहनना

सिलिकॉन हाइड्रोजेल (SiHy) लेंस के प्रसार से हाइपोक्सिया संबंधी जटिलताएँ कम हुई हैं, लेकिन लिपिड जमा के कारण असहिष्णुता बढ़ रही है ⁶⁾। कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनना एकैन्थअमीबा केराटाइटिस (AK) के सबसे बड़े जोखिम कारकों में से एक है, और रिपोर्ट के अनुसार AK के 88% से अधिक रोगी CL पहनने वाले थे ³⁾। वन-डे डिस्पोजेबल (DD) लेंस DW रियूजेबल लेंस की तुलना में AK जोखिम को काफी कम करते हैं (OR 0.26; लगभग 3.84 गुना अंतर), और अनुमान है कि DD पर स्विच करने से 30-62% AK मामलों को रोका जा सकता है ³⁾।

Q क्या वन-डे लेंस से असहिष्णुता होने की संभावना कम है?

वन-डे डिस्पोजेबल लेंस को लेंस देखभाल की आवश्यकता नहीं होती, केस संदूषण का कोई जोखिम नहीं होता, और प्रोटीन जमा भी न्यूनतम होता है। इनसे विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस और देखभाल एजेंट से संबंधित जटिलताएँ कम होती हैं, और एकैन्थअमीबा केराटाइटिस का जोखिम भी काफी कम हो जाता है। हालांकि, सूखी आँख से संबंधित उपकला क्षति और रात में पहनने से होने वाली जटिलताएँ वन-डे लेंस में भी हो सकती हैं, इसलिए पहनने के समय का प्रबंधन और नियमित जाँच महत्वपूर्ण बनी रहती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित छोटे कॉर्नियल अल्सर का फ्लुओरेसिन सोडियम धुंधलापन: उपकला दोष पीले-हरे रंग में फ्लोरोसेंट रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

Iceclanl. Contact Lens Related Small Corneal Ulcer with Sodium Fluorescein Staining. Wikimedia Commons. 2015. Figure 1. Source ID: commons:File:Contact_Lens_Related_Small_Corneal_Ulcer_with_Sodium_Fluorescein_Staining_1.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से संबंधित छोटे कॉर्नियल अल्सर को फ्लुओरेसिन सोडियम धुंधलापन के साथ दर्शाती स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी छवि, जिसमें पीले-हरे फ्लोरोसेंट उपकला दोष कॉर्नियल सतह पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित फ्लुओरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्नियल उपकला क्षति पैटर्न के दृश्यीकरण से मेल खाता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

CL असहिष्णुता के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं:

व्यक्तिपरक लक्षण	विशेषता
विदेशी शरीर सनसनी / किरकिरी सनसनी	हल्के मामलों में पहनने के तुरंत बाद, गंभीर मामलों में लगातार
आँख का लाल होना	हल्का से मध्यम। कंजंक्टिवल और सिलिअरी हाइपरिमिया
आँख से स्राव	पानी जैसा से श्लेष्मीय। पीपयुक्त स्राव संक्रमण का संकेत
आँख में दर्द	हल्का से मध्यम। तीव्र दर्द संक्रमण का संकेत
धुंधली दृष्टि / दृष्टि में कमी	उपकला क्षति के कारण प्रकाश का प्रकीर्णन
पहनने के समय में कमी	पहले की तुलना में जल्दी कॉन्टैक्ट लेंस निकालने की इच्छा

यदि लालिमा, स्राव और दर्द तीनों एक साथ हों, तो संक्रामक कॉर्नियल अल्सर की संभावना है, जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। सभी कॉन्टैक्ट लेंस कॉर्नियल संवेदना को कम करते हैं (हाइपोएस्थेसिया)। संवेदना में कमी के कारण, लेंस पहनने वालों को कॉर्नियल क्षति के शुरुआती लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं ¹⁾.

नैदानिक निष्कर्ष

फ्लोरेसिन धुंधलापन के परिणामों को फैलाव (बिंदु, धब्बा, रेखीय) और गहराई (एसपीके, कॉर्नियल घर्षण, कॉर्नियल अल्सर) के आधार पर वर्गीकृत करने से कारण का अनुमान लगाना आसान हो जाता है।

बिंदु घाव (एसपीके)

3 बजे 9 बजे धुंधलापन (एचसीएल)

स्थान : कॉर्नियल लिंबस के 3 बजे और 9 बजे की दिशा में सीमित

कारण : पलक झपकने पर HCL लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे होता है, और 3 बजे और 9 बजे की दिशा से आँसू खींचते समय स्थानीय सूखापन होता है। स्टीप फिटिंग में भी दिखाई देता है।

अवधि : हल्के मामले 3-5 दिनों में ठीक हो जाते हैं। क्षरण में बढ़ने पर लगभग 1 सप्ताह लगता है और कॉर्नियल धुंधलापन रह सकता है।

स्माइली मार्क पंक्टेट सुपरफिशियल केराटोपैथी (SCL)

स्थान : प्यूपिलरी क्षेत्र के नीचे (मुस्कुराते मुँह के आकार से मेल खाता है)

कारण : पहले से ड्राई आई वाले रोगियों में लेंस के नीचे आँसू कम होने से होता है। SCL पहनने वालों में ड्राई आई का विशिष्ट पैटर्न।

अवधि : ड्राई आई आई ड्रॉप से उपचार। शाम के बाद जल्दी लेंस हटाने की सलाह दी जाती है।

डिफ्यूज़ पंक्टेट सुपरफिशियल केराटोपैथी (HCL/SCL)

स्थान : पूरे कॉर्निया पर लगभग समान रूप से

कारण : CL पहनने से ऑक्सीजन की कमी। लेंस की गंदगी यांत्रिक जलन बढ़ाकर स्थिति को खराब करती है।

अवधि : CL बंद करने और आई ड्रॉप उपचार से 4-5 दिनों में ठीक हो जाता है।

अन्य पंक्टेट घाव पैटर्न इस प्रकार हैं:

पैटर्न	कारण	विशेषताएँ
डोनट के आकार का सतही बिंदुक कॉर्नियल रोग	रंगीन कॉन्टैक्ट लेंस का डाई एक्सपोज़र / SiHy + PHMB	केंद्र में कम, परिधि पर अधिक
बड़े मुंह वाला सतही बिंदुक कॉर्नियल रोग	प्रिज्म बैलास्ट प्रकार के सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस में ऑक्सीजन की कमी	कॉर्निया के निचले दो-तिहाई भाग तक सीमित
रिंग के आकार का स्टेनिंग	SiHy और देखभाल उत्पादों के बीच असंगति	2010 के आसपास समस्या, अब बहुत कम

सतही और रेखीय घाव

सतही और रेखीय घावों में निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं।

SEAL (ऊपरी कॉर्नियल आर्कुएट घाव) : कठोर SiHy सामग्री के सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस पहनने पर ऊपरी कॉर्निया की परिधि पर लिंबस के समानांतर धनुषाकार कॉर्नियल उपकला क्षति होती है। ऊपरी पलक द्वारा अपेक्षाकृत कठोर SiHy लेंस को दबाने से यांत्रिक क्षति होती है।
कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेशन (CLPU, CLARE) : गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा-मध्यस्थता घुसपैठ, जीवाणु उत्पादों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ⁶⁾। एकल, छोटा, परिधीय CLPU की विशेषता है। बहुवचन CLARE की विशेषता है।
संक्रामक कॉर्नियल अल्सर : लालिमा, स्राव और दर्द की त्रयी विशेषता ¹⁾। आपातकालीन प्रबंधन आवश्यक है।

Q कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान दर्द होने पर क्या करना चाहिए?

पहले तुरंत कॉन्टैक्ट लेंस हटा दें। यदि दर्द हल्का है और दृष्टि में कमी नहीं है, तो अगले दिन तक लेंस न पहनें और स्थिति देखें। लेकिन अगर लालिमा, आंख से स्राव या तेज दर्द हो, तो संक्रामक केराटाइटिस की संभावना है, इसलिए तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें। हटाए गए लेंस को फेंके नहीं, कारण जांच के लिए परामर्श पर साथ लाएं।

3. कारण और जोखिम कारक

कॉन्टैक्ट लेंस प्रकार के अनुसार विशिष्ट जटिलताएं

प्रत्येक कॉन्टैक्ट लेंस प्रकार और विशिष्ट जटिलताओं के बीच संबंध नीचे दिया गया है।

कॉन्टैक्ट लेंस प्रकार	विशिष्ट जटिलताएं	मुख्य कारण तंत्र
HCL (RGP)	3 बजे 9 बजे धुंधलापन, कॉर्नियल घुसपैठ	यांत्रिक घर्षण, स्थानीय सूखापन
HEMA-आधारित SCL	फैला हुआ सतही बिंदु केराटाइटिस, कॉर्नियल नव संवहनीकरण	कम Dk/t के कारण हाइपोक्सिया
SiHy SCL	SEALs, लिपिड जमा से संबंधित	सामग्री की कठोरता, हाइड्रोफोबिसिटी
रंगीन कॉन्टैक्ट लेंस	डोनट के आकार का SPK, संक्रमण	रंग का बाहर निकलना, Dk/t में कमी
ऑर्थोकेराटोलॉजी	संक्रामक केराटाइटिस	रात में पहनना, जटिल आकार का संदूषण
डेली डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (DD SCL)	अकांथामीबा केराटाइटिस (गलत उपयोग के मामले में)	रात में पहनना, पुन: उपयोग

देखभाल संबंधी जोखिम और देखभाल उत्पादों की तुलना

मुख्य कॉन्टैक्ट लेंस देखभाल उत्पादों की विशेषताएँ और सावधानियाँ नीचे दी गई हैं।

प्रकार	विशेषताएँ	सावधानियाँ
MPS/MPDS	एक ही घोल से सफाई, कीटाणुशोधन और भंडारण संभव	फफूंद और वायरस के खिलाफ कीटाणुशोधन प्रभाव कमजोर
हाइड्रोजन पेरोक्साइड तैयारी	MPS से अधिक कीटाणुनाशक प्रभाव	अनुचित निष्क्रियीकरण से कॉर्निया क्षति की संभावना
पोविडोन-आयोडीन तैयारी	सबसे अधिक कीटाणुनाशक प्रभाव	आयोडीन एलर्जी में उपयोग नहीं किया जा सकता

भले ही कीटाणुनाशक प्रभाव कितना भी अधिक हो, बुनियादी रगड़ाई, धुलाई और लेंस केस की सफाई और सुखाने जैसी देखभाल में लापरवाही करने पर कॉर्नियल अल्सर जैसी गंभीर आंखों की क्षति हो सकती है⁷⁾।

अकांथअमीबा केराटाइटिस के जोखिम कारक

AK कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में एक गंभीर संक्रमण है। डिस्पोजेबल लेंस पहनने वालों में भी निम्नलिखित जोखिम कारक पहचाने गए हैं³⁾।

जोखिम कारक	ऑड्स अनुपात (95% CI)
नियमित जांच न कराना	10.12
लेंस का पुन: उपयोग	5.41
सोते समय पहनना	3.93
शावर में पहनना	3.29

DW पुन: प्रयोज्य लेंस से DD लेंस पर स्विच करने से AK के 30-62% मामलों को रोका जा सकता है³⁾।

अधिकांश CL असहिष्णुता उचित देखभाल और पहनने के समय के प्रबंधन से रोकी जा सकती है। लेंस केस को हर महीने बदलें और CL पहनकर सोने से बचें। रगड़कर धोना और कुल्ला करना हमेशा करें, और शावर या तैराकी के दौरान पहनने से भी बचें। विदेशी शरीर की अनुभूति होने पर पहनना जारी रखना खतरनाक है। नियमित जांच कराएं और असामान्यता महसूस होने पर तुरंत पहनना बंद करें और नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

4. निदान और जांच के तरीके

इतिहास और स्लिट लैंप परीक्षा

CL असहिष्णुता के निदान के लिए CL प्रकार, लेंस देखभाल विधियों और पहनने के समय का विस्तृत इतिहास आवश्यक है। CL से कॉर्नियल क्षति के निदान के लिए स्लिट लैंप परीक्षा अनिवार्य है, और उपकला दोष के पैटर्न के निर्धारण के लिए फ्लोरेसिन धुंधलापन उपयोगी है। HCL पहनने वाली आंखों में, फ्लोरेसिन धुंधलापन से पहले लेंस की सतह पर गंदगी और गीलापन का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त जांच

जांच	उद्देश्य/संकेत
फ्लोरेसिन धुंधलापन	उपकला क्षति पैटर्न का मूल्यांकन (अनिवार्य)
कॉर्नियल कल्चर और ग्राम स्टेनिंग	संक्रामक केराटाइटिस का बहिष्कार (लालिमा, स्राव और दर्द की त्रयी होने पर अनिवार्य) ⁸⁾
कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी	एके का प्रारंभिक निदान और कॉर्नियल तंत्रिका मूल्यांकन
पूर्वकाल खंड ओसीटी	एसईएएल और कॉर्नियल एडिमा का मूल्यांकन
शिमर परीक्षण और बीयूटी	ड्राई आई पृष्ठभूमि का मूल्यांकन
लेंस सतह अवलोकन	गंदगी पैटर्न और लिपिड जमाव की जांच

फ्लोरेसिन स्टेनिंग पैटर्न द्वारा अनुमान

स्टेनिंग स्थल, आकृति और सीमा से कारण का अनुमान लगाया जाता है।

स्टेनिंग पैटर्न	अनुमानित कारण	अनुशंसित प्रबंधन
3 बजे 9 बजे (लिंबल स्थानीय)	HCL ड्राई आई・स्टेप फिट	ड्राई आई ड्रॉप्स, फिट समायोजन
स्माइल मार्क (नीचे की ओर)	SCL + ड्राई आई	ड्राई आई उपचार, जल्दी हटाने की सलाह
फैला हुआ एकसमान	हाइपोक्सिया・गंदगी	CL प्रकार बदलें, Dk/t सुधारें
ऊपरी धनुषाकार (SEAL)	कठोर SiHy सामग्री	सामग्री बदलें
परिधीय एकल घुसपैठ (CLPU)	जीवाणु उत्पाद प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया	CL बंद करें, एंटीबायोटिक ± स्टेरॉयड
कॉर्निया का केंद्रीय घुसपैठ	संक्रामक केराटाइटिस	आपातकालीन कल्चर + एंटीबायोटिक्स

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
ऊपरी लिंबल केराटोकंजक्टिवाइटिस (SLK)	कंजक्टिवल एपिथेलियम भी दाग होता है (SEALs में कंजक्टिवल दाग नहीं होता)
संक्रामक कॉर्नियल अल्सर	लालिमा, स्राव, दर्द की त्रयी; कल्चर द्वारा पुष्टि
कॉर्नियल हर्पीज	डेंड्रिटिक अल्सर (छद्म-डेंड्रिटिक CL से संबंधित)

संक्रामक और गैर-संक्रामक के बीच अंतर करने में, लालिमा, स्राव, दर्द की त्रयी और पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। CLPU में उपकला दोष नहीं हो सकता है, इसलिए संक्रामक केराटाइटिस से विभेदन में सावधानी आवश्यक है ⁶⁾.

5. मानक उपचार

पूर्वानुमान और उपचार की प्रगति

CL असहिष्णुता का पूर्वानुमान कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के सतही बिंदुकित कॉर्नियोपैथी (SPK) में, CL बंद करने के 3-5 दिनों में उपकला ठीक हो जाती है, और आंखों की बूंदों के उपचार से पूर्ण उपचार की उम्मीद की जा सकती है। SEALs और 3-9 बजे के धब्बों के क्षरण में 7-10 दिन लगते हैं और धुंधलापन रह सकता है।

यदि संक्रामक केराटाइटिस गंभीर हो जाता है, तो एंटीबायोटिक उपचार और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, और उपचार के बाद कॉर्नियल निशान या अनियमित दृष्टिवैषम्य रह सकता है। अकांथअमीबा केराटाइटिस में 1 वर्ष से अधिक उपचार लग सकता है, और कुछ गंभीर मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ (CLPU, CLARE) का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है, और उचित प्रबंधन से आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर उपचार हो जाता है⁹⁾। हालांकि, यदि पुनरावृत्ति होती है, तो CL पहनने के तरीके में मौलिक रूप से बदलाव करना आवश्यक है। बार-बार पुनरावृत्ति वाले मामलों में, डेली डिस्पोजेबल लेंस में बदलाव, पहनने के कार्यक्रम में बदलाव, ड्राई आई उपचार को मजबूत करना, और MGD प्रबंधन को मिलाकर एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) का पूर्वानुमान उचित उपचार और कारण (प्रोटीन जमा, CL सामग्री) को हटाने से अच्छा है, लेकिन CL प्रकार न बदलने पर पुनरावृत्ति आसानी से होती है। GPC में सुधार में कई सप्ताह से कई महीने लग सकते हैं। बार-बार GPC भड़कने वाले कठिन मामलों में, चश्मे पर पूर्ण स्विच या ICL, LASIK, SMILE जैसी अपवर्तक सर्जरी पर स्विच करना दीर्घकालिक विकल्प के रूप में विचार किया जा सकता है।

उपचार के मूल सिद्धांत

CL पहनना बंद करना और कारण को हटाना मूल है। कॉर्नियल निष्कर्षों से कारण का अनुमान लगाएं और उपचार अवधि, दुष्प्रभावों की उपस्थिति, और CL बदलने की आवश्यकता को व्यक्तिगत रूप से समझाएं।

कॉर्नियल उपकला विकारों का उपचार

उपचार के बाद, कारण के अनुसार CL बदलें। 3-9 बजे के धब्बों के लिए SCL में बदलाव, SEALs के लिए सुरक्षित SCL का चयन, और स्माइली मार्क सतही बिंदुकित कॉर्नियोपैथी के लिए उच्च जल-धारण क्षमता वाले सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में बदलाव प्रभावी है।

आंखों की बूंदों का उपचार:

ड्राई आई से संबंधित मामलों में: 3% डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप दिन में 6 बार या 2% रेबामिपाइड आई ड्रॉप UD दिन में 4 बार
उपकला मरम्मत सहायता: 0.1% या 0.3% सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप दिन में 4-6 बार
गंभीर सूजन के मामलों में (संक्रमण को छोड़कर): 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार

अजीवाणु कॉर्नियल घुसपैठ का उपचार

CL पहनना बंद करें और एंटीबायोटिक + कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड (0.1% फ्लोरोमेथोलोन) आई ड्रॉप से उपचार करें। घुसपैठ के फॉसी धुंधलेपन के रूप में रह सकते हैं, इसलिए स्टेरॉयड का उपयोग वांछनीय है, लेकिन जब संक्रमण पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, तो उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण) बैक्टीरियल केराटाइटिस में स्टेरॉयड आई ड्रॉप के सह-उपयोग को ‘कमजोर रूप से अनुशंसित नहीं’ करता है⁸⁾, और कारण बैक्टीरिया की पहचान से पहले लापरवाह उपयोग से बचना चाहिए।

देखभाल निर्देश और पुनरावृत्ति रोकथाम

अच्छी तरह रगड़कर सफाई : MPS के मामले में भी हर बार 20 बार से अधिक रगड़कर सफाई करें
लेंस केस का नियमित बदलाव : हर महीने नया केस इस्तेमाल करें, हर बार खाली करके सुखाएँ
सोते समय पहनने पर प्रतिबंध : सख्ती से निर्देश दें
पानी में पहनने पर प्रतिबंध : शावर, तैराकी या चेहरा धोते समय न पहनें
DD लेंस में बदलाव की सिफारिश : यदि देखभाल में लापरवाही जारी रहती है, तो DD लेंस में बदलाव का सुझाव दें³⁾

माइक्रोबियल केराटाइटिस का उपचार

दृष्टि के लिए खतरा नहीं

लक्ष्य : 2 मिमी या उससे कम घुसपैठ और दृश्य अक्ष से 3 मिमी या अधिक दूर छोटे गैर-केंद्रीय अल्सर

उपचार : फ्लोरोक्विनोलोन आई ड्रॉप (जैसे 0.5% लेवोफ़्लॉक्सासिन, 0.5% मोक्सीफ़्लॉक्सासिन) दिन में 4-6 बार अनुभवजन्य उपचार

दृष्टि के लिए खतरा

लक्ष्य : 2 मिमी से अधिक घुसपैठ, दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम, या उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद बिगड़ना

उपचार : कॉर्नियल कल्चर और ग्राम स्टेनिंग करें, फिर वैनकोमाइसिन (25-50 mg/mL) + सुदृढ़ टोब्रामाइसिन (14 mg/mL) आई ड्रॉप हर घंटे शुरू करें। कल्चर परिणामों के अनुसार दवा बदलें¹⁾

CL का तुरंत बंद करना अनिवार्य है। अकैंथअमीबा केराटाइटिस के लिए, पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड (PHMB), प्रोपामिडीन आइसेथियोनेट आदि के साथ बहु-दवा संयोजन का उपयोग किया जाता है।

विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस (GPC) का उपचार

मूल सिद्धांत CL पहनना बंद करना या वन-डे टाइप में बदलना है। 0.1% फ्लोरोमेथोलोन दिन में 4 बार 1-2 सप्ताह तक उपयोग करें। लक्षणों में सुधार के बाद मूल लेंस पर लौटने पर अक्सर पुनरावृत्ति होती है, इसलिए लेंस के प्रकार में बदलाव वांछनीय है।

बैंडेज कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) के उपयोग में सावधानियाँ

माइक्रोसिस्टिक और बुलस एपिथेलियल केराटोपैथी के दर्द से राहत के लिए BCL का उपयोग करते समय, उच्च जल सामग्री और उच्च Dk मान वाले पतले लेंस सुरक्षित माने जाते हैं ²⁾। उपयोग के दौरान द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सह-उपयोग की सिफारिश की जाती है ²⁾। BCL कॉर्नियल एडिमा का दीर्घकालिक समाधान नहीं है ²⁾।

Q क्या सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस सुरक्षित हैं?

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस पारंपरिक HEMA लेंस की तुलना में ऑक्सीजन पारगम्यता में काफी सुधार करते हैं, जिससे हाइपोक्सिया से संबंधित जटिलताएँ काफी कम हो गई हैं। हालांकि, सामग्री की हाइड्रोफोबिसिटी के कारण, वे लिपिड जमा होने की संभावना रखते हैं, और देखभाल उत्पादों का उचित चयन महत्वपूर्ण है। सामग्री की कठोरता के कारण SEALs हो सकते हैं, और कुछ देखभाल उत्पादों के साथ असंगति के कारण रिंग के आकार का स्टेनिंग बताया गया है। किसी भी लेंस के लिए उचित देखभाल और नियमित जाँच आवश्यक है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

हाइपोक्सिक क्षति का तंत्र

कॉन्टैक्ट लेंस कॉर्निया तक वायुमंडलीय ऑक्सीजन की आपूर्ति को सीमित करते हैं। कम ऑक्सीजन पारगम्यता (Dk/t) वाले लेंस में, कॉर्नियल एपिथेलियम का अवायवीय चयापचय बढ़ जाता है, जिससे लैक्टेट संचय और आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है, जिससे एपिथेलियल एडिमा होती है। 1990 के दशक तक प्रचलित पारंपरिक HEMA सॉफ्ट लेंस में ऑक्सीजन की कमी के कारण तीव्र एपिथेलियल एडिमा आम थी, लेकिन अब SiHy लेंस मुख्यधारा बन गए हैं और हाइपोक्सिक क्षति कम हो गई है। क्रोनिक हाइपोक्सिया कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन को प्रेरित करता है और दीर्घकालिक उपयोगकर्ताओं में संभावित लिम्बल स्टेम सेल की कमी को दर्शा सकता है।

यांत्रिक क्षति का तंत्र

पलक झपकने के दौरान लेंस और नेत्र सतह के बीच घर्षण एपिथेलियल क्षति का कारण बनता है। कठोर लेंस में, प्रत्येक पलक झपकने पर लेंस लगभग 2 मिमी ऊपर-नीचे होता है, और 3 और 9 बजे की दिशा से आँसू खींचते समय स्थानीय सूखापन और सतही पंक्टेट केराटोपैथी होती है। सॉफ्ट लेंस में, SEALs उस स्थान पर होते हैं जहाँ ऊपरी पलक लेंस को दबाती है, विशेष रूप से जब लेंस की कॉर्नियल सतह अनियमित होती है।

SiHy-विशिष्ट समस्याएँ

SiHy लेंस की सामग्री हाइड्रोफोबिक होती है, इसलिए सतह को प्लाज्मा उपचार आदि द्वारा हाइड्रोफिलिक बनाया जाता है। पारंपरिक हाइड्रोजेल लेंस के विपरीत, वे लिपिड जमा होने की अधिक संभावना रखते हैं, और MPS में शामिल सफाई एजेंटों को लिपिड जमा से निपटने की आवश्यकता होती है। लिपिड जमा के संचय से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न हो सकती है, जिससे GPC या कॉर्नियल घुसपैठ हो सकती है ⁶⁾।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और संक्रमण का तंत्र

सीएल पहनने से पुरानी यांत्रिक उत्तेजना और जीवाणु एंडोटॉक्सिन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं, जिससे बाँझ घुसपैठ होती है ⁹⁾। अपर्याप्त रूप से कीटाणुरहित एससीएल या लेंस केस के अंदर बायोफिल्म अक्सर इसका कारण होता है ¹⁰⁾। लेंस केस के अंदर बायोफिल्म का निर्माण संक्रामक केराटाइटिस के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और बायोफिल्म के अंदर बैक्टीरिया कीटाणुनाशकों के प्रति उच्च प्रतिरोध रखते हैं ¹⁰⁾। जीपीसी में, सीएल सतह पर जमा प्रोटीन के प्रति टाइप I एलर्जी प्रतिक्रिया शामिल होती है।

अकांथअमीबा केराटाइटिस की रोगविज्ञान

एके सीएल पहनने वालों में एक विशिष्ट गंभीर प्रोटोजोअल केराटाइटिस है। अकांथअमीबा नल के पानी, स्विमिंग पूल, मिट्टी आदि में व्यापक रूप से मौजूद है और सीएल पहनने वालों के कॉर्निया में प्रवेश करता है। सीएल के कारण कॉर्नियल एपिथेलियम की सूक्ष्म क्षति एके के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करती है। दर्द तीव्र होता है (विशेषकर रात में बढ़ जाता है), और कॉर्नियल तंत्रिका के साथ रेडियल कॉर्नियल न्यूराइटिस एके का प्रारंभिक संकेत है। उपचार के लिए PHMB, प्रोपामिडीन आइसेथियोनेट आदि जैसी कई दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है, और कुछ गंभीर मामलों में दीर्घकालिक उपचार (1 वर्ष से अधिक) की आवश्यकता होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

मल्टीफोकल सॉफ्ट सीएल द्वारा निकट दृष्टि प्रगति का नियंत्रण

मल्टीफोकल सॉफ्ट सीएल का उपयोग कभी-कभी निकट दृष्टि प्रगति को नियंत्रित करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्तर I साक्ष्य वाले कई आरसीटी में, सिंगल विजन लेंस या चश्मे की तुलना में निकट दृष्टि प्रगति का महत्वपूर्ण नियंत्रण दिखाया गया है, और एसई परिवर्तन मल्टीफोकल सीएल समूह में -0.22 से -0.81 डी और नियंत्रण समूह में -0.50 से -1.45 डी बताया गया है ⁴⁾। गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की कोई रिपोर्ट नहीं है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभाव, इष्टतम उपचार अवधि और उपचार समाप्ति के बाद रिबाउंड प्रभाव स्थापित नहीं है ⁴⁾। सीएल असहिष्णुता वाले बच्चों में मल्टीफोकल सीएल के उपयोग के लिए सीएल असहिष्णुता प्रबंधन और निकट दृष्टि नियंत्रण प्रभाव के बीच संतुलन का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।

अकांथअमीबा केराटाइटिस रोकथाम के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीतियाँ

डीडी लेंस में स्विच करके एके जोखिम को कम करना सार्वजनिक स्वास्थ्य की दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है। डीडब्ल्यू पुन: प्रयोज्य लेंस से डीडी लेंस में संक्रमण से एके के 30-62% मामलों को रोका जा सकता है ³⁾, और रोगी शिक्षा के साथ-साथ नुस्खे नीति की समीक्षा की आवश्यकता है।

TFOS CLEAR की भूमिका

2021 में प्रकाशित TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) ने सीएल जटिलताओं के वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और रोकथाम उपायों को व्यवस्थित किया ⁶⁾, और सीएल असहिष्णुता सहित सूजन संबंधी जटिलताओं के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक संदर्भ बन गया है। लेंस सामग्री, पहनने के कार्यक्रम और देखभाल उत्पादों के संयोजन द्वारा जोखिम स्तरीकरण और व्यक्तिगत प्रबंधन के महत्व पर जोर दिया गया है ⁶⁾।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस और सीएल असहिष्णुता

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (Staphylococcus aureus) कॉन्टैक्ट लेंस की सतह और लेंस केस पर आसानी से जम जाता है, और CLPU और CLARE के प्रमुख कारणों में से एक है। जलबर्ट एट अल. के अध्ययन में दिखाया गया कि CLPU के दौरान लेंस की सतह से स्टैफिलोकोकस ऑरियस अलग किया गया, और जीवाणु घटक (पेप्टिडोग्लाइकन, लिपोटेइकोइक एसिड) कॉर्नियल एपिथेलियम के टोल-लाइक रिसेप्टर्स के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं ¹¹⁾। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के निरंतर उपयोग (30 दिन) में, गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ की वार्षिक घटना लगभग 20 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष तक पहुँच जाती है, और हालांकि हाइपोक्सिया से संबंधित जटिलताएँ कम हुई हैं, CIE का जोखिम अभी भी अधिक है ¹²⁾।

CL से संबंधित घुसपैठ की घटनाओं की महामारी विज्ञान

स्टील एट अल. की नवीनतम समीक्षा के अनुसार, CL से संबंधित घुसपैठ की घटनाओं की महामारी विज्ञान सामग्री, उपयोग अनुसूची और देखभाल के अनुसार काफी भिन्न होता है ¹³⁾। डेली डिस्पोजेबल लेंस CIE के जोखिम को काफी कम करते हैं और CL असहिष्णुता प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण निवारक रणनीति हैं।

ड्राई आई उपचार और CL असहिष्णुता के बीच संबंध

TFOS DEWS III पर आधारित चरणबद्ध ड्राई आई उपचार, CLIDE सहित CL से संबंधित नेत्र सतह विकारों के अंतर्निहित ड्राई आई को ठीक करके, CL असहिष्णुता के समग्र पूर्वानुमान में सुधार करता है ¹⁴⁾। कृत्रिम आँसू और डाइक्वाफोसोल, रेबामिपाइड जैसे अश्रु स्राव बढ़ाने वाले एजेंट CLIDE के लक्षणों में सुधार कर सकते हैं और CL उपयोग जारी रखने की दर बढ़ा सकते हैं।

दुनिया भर में CL उपयोगकर्ताओं की संख्या लगभग 300 मिलियन तक पहुँच गई है, और CL से संबंधित जटिलताओं की रोकथाम सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण मुद्दा है ¹⁵⁾। CL असहिष्णुता की रोकथाम और प्रबंधन के माध्यम से, CL उपयोगकर्ताओं के जीवन की गुणवत्ता और नेत्र स्वास्थ्य को लंबे समय तक बनाए रखना नेत्र चिकित्सकों की महत्वपूर्ण भूमिका है।

लेंस केस का नियमित प्रतिस्थापन और बायोफिल्म रोकथाम

उपयोग में आने वाले लेंस केसों में 30-80% में जीवाणु संदूषण पाया गया है ¹⁰⁾, और रगड़कर सफाई, केस का नियमित प्रतिस्थापन और सुखाना आवश्यक है। सोडियम हाइपोक्लोराइट तैयारी (जैसे प्रोजेंट) के साथ नियमित सफाई (लगभग हर दो सप्ताह में एक बार) बायोफिल्म हटाने में प्रभावी पाई गई है, और ऑर्थोकरेटोलॉजी दिशानिर्देशों में इसकी सिफारिश की गई है।

सभी CL उपयोगकर्ताओं के लिए, उपयोग शुरू करने से ही निम्नलिखित ‘सुरक्षित उपयोग के 5 सिद्धांतों’ का कड़ाई से पालन कराना CL असहिष्णुता की रोकथाम का आधार है।

प्रतिदिन निकालें : दैनिक उपयोग को आधार बनाएं, सोते समय उपयोग पूरी तरह से निषिद्ध है
रगड़कर धोएं : MPS के साथ भी हर बार कम से कम 20 बार रगड़ें। इसे छोड़ना सख्त मना है।
केस बदलें : हर महीने नया केस उपयोग करें। हर दिन केस को खाली करके सुखाएं।
पानी में प्रतिबंध : शॉवर, तैराकी, चेहरा धोते समय लेंस न पहनें।
नियमित जांच : वर्ष में 1-2 बार अनिवार्य रूप से जांच कराएं। असामान्यता महसूस होने पर तुरंत उपयोग बंद करें और जांच कराएं।

पहली बार उपयोग करते समय, असहिष्णुता होने पर और नियमित जांच के दौरान इन निर्देशों को बार-बार देने से दीर्घकालिक सुरक्षित कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग प्राप्त किया जा सकता है।

8. संदर्भ

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