सीएल-प्रेरित तीव्र लाल आंख (CLARE)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• CLARE कॉन्टैक्ट लेंस पहनने (विशेषकर रात भर निरंतर पहनने) से संबंधित एक गैर-संक्रामक तीव्र लालिमा और कॉर्नियल घुसपैठ प्रतिक्रिया है
• बैक्टीरिया (विशेषकर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस) से प्राप्त एंटीजन के प्रति टाइप III और टाइप IV प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया मुख्य रोगविज्ञान है
• संक्रामक केराटाइटिस से अंतर करना सबसे महत्वपूर्ण है। यदि लालिमा, आंखों से स्राव और दर्द का त्रिक लक्षण मौजूद है, तो संक्रमण को प्राथमिकता दें
• CL तुरंत बंद करने और संक्रमण को खारिज करने के बाद फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप से आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है
• सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के साथ भी, लगातार उपयोग से CLARE का जोखिम समाप्त नहीं किया जा सकता है

1. CL-प्रेरित तीव्र लाल आंख (CLARE) क्या है?

CL-प्रेरित तीव्र लाल आंख (CLARE: Contact Lens-Induced Acute Red Eye) एक गैर-संक्रामक नेत्र सूजन प्रतिक्रिया है जिसमें तीन मुख्य लक्षण होते हैं: लालिमा, कॉर्नियल दर्द, और कॉर्नियल घुसपैठ, जो CL पहनने के दौरान या तुरंत बाद तीव्र रूप से शुरू होती है। यह विशेष रूप से सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस पहनने वालों में आम है जो रात भर लगातार पहनते हैं (extended wear; EW)।

CLARE को CL पहनने से संबंधित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं (Corneal Infiltrative Events; CIE) में से एक माना जाता है²⁾। CIE में CLARE के अलावा, CL-संबंधित परिधीय अल्सर (CLPU), गैर-केंद्रीय घुसपैठ करने वाला केराटाइटिस (infiltrative keratitis; IK), और स्पर्शोन्मुख घुसपैठ (asymptomatic infiltrates; AI) शामिल हैं, जो एक सतत स्पेक्ट्रम बनाते हैं। CLARE का मुख्य कारण CL सतह या नेत्र सतह पर बसे बैक्टीरिया (विशेष रूप से ग्राम-नेगेटिव) के उत्पादों (एंडोटॉक्सिन, एक्सोटॉक्सिन आदि) के प्रति टाइप III या टाइप IV एलर्जी प्रतिक्रिया (प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन) माना जाता है।

CL पहनना संक्रामक केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है ¹⁾, और स्टेपलटन एट अल. के ऑस्ट्रेलियाई कोहोर्ट में CL पहनने वालों में कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं की वार्षिक दर लगभग 3-6 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष बताई गई है ⁵⁾। CLARE इन CIE में अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है, जो संक्रामक केराटाइटिस से अधिक बार होती है, लेकिन इसका कोर्स हल्का होता है।

CLARE आमतौर पर CL को तुरंत बंद करने पर 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाता है, लेकिन संक्रामक केराटाइटिस से गलत भेद करने पर स्थिति गंभीर हो सकती है, इसलिए पहली बार में उचित मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। CLARE नाम ऐतिहासिक है और इसे ‘तीव्र लाल आंख’ कहा जाता है, लेकिन वास्तव में केवल लालिमा नहीं बल्कि कॉर्नियल घुसपैठ इस रोग की मुख्य विशेषता है।

Q CLARE और संक्रामक केराटाइटिस में क्या अंतर है?

A

CLARE बैक्टीरिया या उनके उत्पादों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाली गैर-संक्रामक सूजन है, और कॉर्नियल स्क्रैपिंग कल्चर में बैक्टीरिया नहीं पाए जाते हैं। कॉर्नियल घुसपैठ मुख्य रूप से परिधि में कई छोटे गोलाकार रूप में दिखाई देती है, और पूर्वकाल कक्ष की सूजन आमतौर पर हल्की होती है। दूसरी ओर, संक्रामक केराटाइटिस में लालिमा, स्राव और दर्द के तीन लक्षण गंभीर होते हैं, पूर्वकाल कक्ष की सूजन (पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं, मटमैला KP) होती है, और तेजी से बढ़ता है। यदि भेद करना मुश्किल हो, तो संक्रामक केराटाइटिस के रूप में इलाज (कल्चर + एंटीबायोटिक ड्रॉप्स) करना सुरक्षित है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

CLARE के विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण निम्नलिखित हैं। शुरुआत तीव्र होती है, अक्सर सुबह उठने पर (CL पहनकर सोने के बाद) पता चलता है। लक्षणों की गंभीरता व्यक्ति के अनुसार बहुत भिन्न होती है, स्पर्शोन्मुख हल्के से लेकर दृष्टि हानि के साथ मध्यम तक।

व्यक्तिपरक लक्षण	आवृत्ति/विशेषताएं
लालिमा (कंजेस्टिव)	मिश्रित। मुख्यतः बल्बर कंजंक्टिवा में लालिमा। कभी-कभी घाव के आसपास सीमित
आँख में दर्द या किरकिरापन	अधिकतर हल्का से मध्यम। तेज दर्द होने पर संक्रमण का संदेह
आँख से पानी आना	हल्का से मध्यम
आँख का स्राव	सामान्यतः कम, पानी जैसा। पीप आना संक्रमण का संकेत
धुंधला दिखना	कॉर्निया में घुसपैठ के कारण प्रकाश का बिखराव। आमतौर पर हल्का
रोशनी से परेशानी	हल्की। फ्लोरोसेंट रोशनी या धूप में बढ़ सकती है

यदि लालिमा, आंखों से स्राव और दर्द तीनों एक साथ हों, तो संक्रामक केराटाइटिस का संदेह करें और तुरंत स्लिट लैंप जांच और कॉर्नियल कल्चर करें। CLARE सहित सभी CIE में, CL कॉर्नियल संवेदना को कम करते हैं (हाइपोएस्थेसिया), इसलिए कुछ रोगियों में गंभीर होने के बाद ही लक्षण दिखाई देते हैं, इस पर ध्यान दें ^1,2)।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी में पाए जाने वाले विशिष्ट निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

निष्कर्ष	विशेषता
कॉर्नियल घुसपैठ का स्थान	परिधीय भाग (लिंबस से थोड़ा दूर) में एकाधिक, छोटे गोलाकार
घुसपैठ का आकार	आमतौर पर 1-2 मिमी से कम। सीमाएँ अपेक्षाकृत स्पष्ट
उपकला दोष	नहीं या बहुत हल्का (फ्लोरेसिन धुंधलापन केवल घुसपैठ के केंद्र में हल्का दाग)
पूर्वकाल कक्ष सूजन	नहीं या बहुत हल्का (पूर्वकाल कक्ष में कोई कोशिका नहीं)
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया (नेत्रश्लेष्मला का लाल होना)	घाव के पास सीमित या फैला हुआ, मध्यम
आंख से स्राव	कम मात्रा (पीपयुक्त स्राव संक्रमण का संकेत देता है)

फ्लोरेसिन धुंधलापन में केवल घुसपैठ के केंद्र में छोटे उपकला दोष ही रंगते हैं। संक्रामक केराटाइटिस से अंतर यह है कि पूरी घुसपैठ रंगी नहीं जाती, पूर्वकाल कक्ष में सूजन नहीं होती, और सीमाएं अपेक्षाकृत स्पष्ट होती हैं।

CLPU (कॉन्टैक्ट लेंस से संबंधित परिधीय अल्सर) से संबंध

CLPU और CLARE की रोग-शरीरक्रिया समान है, और इसे CIE के सतत स्पेक्ट्रम में रखा जाता है^2,4)। CLARE में कई छोटी घुसपैठें होती हैं, जबकि CLPU में एक बड़ा घाव होता है। दोनों में सख्त अंतर करने के बजाय, CIE के रूप में एकीकृत मूल्यांकन करना और संक्रामक केराटाइटिस से अंतर करना प्राथमिकता है।

Q CLARE में सुबह लक्षण अधिक क्यों होते हैं?

A

रात में लगातार पहनने के दौरान पलकें बंद रहने के कारण, आंसू द्रव का आदान-प्रदान काफी कम हो जाता है, जिससे कॉन्टैक्ट लेंस के नीचे जीवाणु उत्पादों के जमा होने का वातावरण बनता है। इसके अलावा, लगातार ऑक्सीजन की कमी से कॉर्निया की सूजन संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और जीवाणु उत्पादों (जैसे LPS) के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आसानी से उत्पन्न होती है। सुबह उठने पर कॉन्टैक्ट लेंस हटाने से लक्षणों में कमी आती है, जो एंटीजन को हटाने और आंसू द्रव परिसंचरण की बहाली के कारण होता है।

3. महामारी विज्ञान और जोखिम कारक

घटना दर

कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं (CLARE, CLPU, IK, AI) की वार्षिक घटना दर प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष में लगभग 3 से 6 मामले बताई गई है⁵⁾। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के 30-दिन के लगातार उपयोग में CIE की घटना दर प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष में लगभग 20 मामलों तक पहुंच जाती है, जो दैनिक उपयोग की तुलना में काफी अधिक जोखिम है^5,6)। संक्रामक केराटाइटिस कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वालों में अंधेपन के प्रमुख कारणों में से एक है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 71,000 मामलों का अनुमान है¹⁾।

मुख्य रोगजनन तंत्र

CLARE के विकास में शामिल प्रमुख रोग संबंधी स्थितियां इस प्रकार हैं:

कॉन्टैक्ट लेंस की सतह और लेंस केस के अंदर के बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस आदि) द्वारा उत्पादित लिपोपॉलीसेकेराइड (LPS; ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया) और पेप्टिडोग्लाइकन/लिपोटेइकोइक एसिड (स्टैफिलोकोकस ऑरियस) कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाओं पर टोल-लाइक रिसेप्टर्स (TLR2, TLR4) के माध्यम से जन्मजात प्रतिरक्षा को सक्रिय करते हैं, जिससे IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन्स रिलीज होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय रक्त से न्यूट्रोफिल कॉर्निया के परिधीय भाग में प्रवास करते हैं और घुसपैठ करते हैं²⁾। यह CLARE की नैदानिक तस्वीर बनाता है।

गैर-संक्रामक केराटाइटिस में पलकों या मेइबोमियन ग्रंथियों में मौजूद सूक्ष्मजीवों के प्रति टाइप III या IV एलर्जी से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं, और CLARE में भी यह प्रतिरक्षा तंत्र केंद्रीय भूमिका निभाता है।

लेंस प्रकार और जोखिम कारक

मुख्य जोखिम कारक नीचे दी गई तालिका में दर्शाए गए हैं।

जोखिम कारक	विशेषता/विवरण
रात्रिकालीन निरंतर उपयोग (EW)	सबसे अधिक जोखिम। ऑक्सीजन आपूर्ति में कमी और जीवाणु उत्पादों का संचय एक साथ होता है
सिलिकॉन हाइड्रोजेल EW	उच्च Dk मान होने पर भी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो सकती है6)
HEMA-आधारित SCL का लंबे समय तक उपयोग	कम Dk/t के कारण हाइपोक्सिया सूजन संवेदनशीलता बढ़ाता है
लेंस केस का अनुचित प्रबंधन	बायोफिल्म निर्माण से जीवाणु भार बढ़ जाता है8)
रगड़कर सफाई छोड़ना	लेंस पर जीवाणु जमाव काफी बढ़ जाता है2)
ड्राई आई की सह-उपस्थिति	आंसू धुलाई प्रभाव में कमी से जीवाणु उत्पाद रुक जाते हैं

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में ऑक्सीजन पारगम्यता अधिक होती है, जिससे हाइपोक्सिया से संबंधित जटिलताएँ कम हो गई हैं, लेकिन यह CLARE के जोखिम को शून्य नहीं करता है ⁶⁾। HCL (RGP लेंस) की तुलना में SCL, विशेष रूप से सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के साथ EW में इसकी आवृत्ति अधिक बताई गई है। वन-डे डिस्पोजेबल (DD) लेंस को लेंस देखभाल की आवश्यकता नहीं होती और यह बायोफिल्म जोखिम को समाप्त कर सकते हैं, तथा एकैन्थअमीबा केराटाइटिस के जोखिम को DW पुन: प्रयोज्य लेंस की तुलना में लगभग 3.84 गुना कम करने की सूचना है ¹⁰⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

संक्रामक केराटाइटिस से विभेदन सबसे महत्वपूर्ण है

CLARE के निदान में, संक्रामक केराटाइटिस से विभेदन सबसे महत्वपूर्ण है। यदि लालिमा, आंख से स्राव और दर्द का त्रय मौजूद है, तो संक्रामक केराटाइटिस को प्राथमिकता से संदिग्ध मानें और तुरंत एंटीबायोटिक उपचार शुरू करें। नीचे विभेदन के बिंदु दिए गए हैं।

विभेदन आइटम	CLARE (गैर-संक्रामक)	संक्रामक केराटाइटिस
घुसपैठ का रूप	छोटा गोलाकार, बहुवचन, सीमांत नियमित	एकल, अनियमित सीमांत, बड़े होने की प्रवृत्ति
उपकला दोष	नहीं ~ हल्का	आमतौर पर मौजूद, बढ़ने की प्रवृत्ति
पूर्वकाल कक्ष सूजन	नहीं ~ अत्यंत हल्का	मौजूद (पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं, फ्लेयर)
आंख का स्राव	कम	पीपयुक्त ~ श्लेष्मीय
दर्द की तीव्रता	हल्का से मध्यम	तीव्र और अचानक
रोग का क्रम	स्वाभाविक रूप से ठीक होने की प्रवृत्ति	बिगड़ने या फैलने की प्रवृत्ति
कल्चर	नकारात्मक	सकारात्मक (जीवाणु प्रकार की पहचान)

जांच प्रक्रिया

1. इतिहास लेना: CL प्रकार, पहनने का शेड्यूल (निरंतर पहनना या नहीं), देखभाल विधि, लक्षणों की शुरुआत का समय और लक्षणों की प्रगति के बारे में विस्तार से पूछें।
2. स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: लालिमा पैटर्न, घुसपैठ के स्थान, आकार, संख्या, आकार, सीमाओं की नियमितता और पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
3. फ्लोरेसिन स्टेनिंग: उपकला दोष पैटर्न और घुसपैठ स्थल के बीच संबंध का मूल्यांकन करें।
4. कॉर्नियल कल्चर और ग्राम स्टेन: यदि संक्रामक केराटाइटिस से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो इसे अनिवार्य रूप से किया जाना चाहिए³⁾।
5. इंट्राओकुलर दबाव माप: स्टेरॉयड आई ड्रॉप शुरू करने से पहले और बाद में मूल्यांकन के लिए आवश्यक।

निदान में सावधानियां

यदि CLARE और संक्रामक केराटाइटिस के बीच अंतर करना मुश्किल है, तो इसे संक्रामक मानकर उपचार करना सुरक्षित है। गैर-संक्रामक मानने से पहले स्टेरॉयड आई ड्रॉप शुरू करने से संक्रमण लंबा खिंच सकता है या बिगड़ सकता है, इसलिए कम से कम कल्चर परीक्षण जमा होने तक प्रतीक्षा करना सिद्धांत है। संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण) CL से संबंधित केराटाइटिस में गंभीरता का संदेह होने पर एंटीबायोटिक देने से पहले नमूना संग्रह और कल्चर परीक्षण की दृढ़ता से अनुशंसा करता है³⁾।

माइक्रोबियल केराटाइटिस के संदिग्ध खतरे के संकेत

यदि निम्नलिखित में से कोई भी मौजूद है, तो इसे संक्रामक केराटाइटिस के रूप में संबोधित किया जाना चाहिए¹⁾।

• घुसपैठ का व्यास 2 मिमी से अधिक
• दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम केंद्रीय घुसपैठ
• स्पष्ट पूर्वकाल कक्ष सूजन (पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएं/फ्लेयर)
• पीपयुक्त आंख का स्राव
• 48-72 घंटों के भीतर बिगड़ना

5. मानक उपचार विधियाँ

तत्काल प्रतिक्रिया

CLARE का निदान या संदेह होने पर तत्काल प्रतिक्रिया इस प्रकार है:

1. CL तुरंत बंद करें: उपचार का आधार। लालिमा, घुसपैठ कम होने और उपकला की मरम्मत की पुष्टि होने तक पुन: उपयोग शुरू न करें।
2. कल्चर परीक्षण प्रस्तुत करें (यदि संक्रामकता से इंकार नहीं किया जा सकता): कॉर्नियल स्क्रैपिंग द्वारा ग्राम स्टेनिंग और कल्चर करें³⁾।
3. व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का प्रारंभिक उपयोग: यदि संक्रामकता को निश्चित रूप से खारिज नहीं किया जा सकता, तो 0.5% लेवोफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप या 0.5% मोक्सीफ़्लॉक्सासिन आई ड्रॉप दिन में 4-6 बार शुरू करें।

गैर-संक्रामक पुष्टि के बाद उपचार

संक्रामक केराटाइटिस को पर्याप्त रूप से खारिज करने के बाद, CLARE का उपचार पूरी तरह से शुरू करें।

उचित उपचार (CL बंद करना + स्टेरॉयड आई ड्रॉप) से आमतौर पर 1-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है। संक्रामक केराटाइटिस से गलत भेदभाव से गंभीरता का जोखिम होता है, इसलिए बारीकी से निगरानी करें।

हल्का (सामान्य CLARE)

लक्षण: केवल लालिमा और आँख में दर्द। कोई स्राव नहीं। कई छोटे घुसपैठ।

उपचार: CL बंद करें + 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार (संक्रमण को छोड़कर)।

परिणाम: आमतौर पर 1-2 सप्ताह में पूर्ण उपचार।

मध्यम (तीन लक्षणों के साथ)

लक्षण: लालिमा, स्राव और दर्द के तीन लक्षण। संक्रमण का संदेह।

उपचार: संक्रामक केराटाइटिस के रूप में प्रबंधन। कल्चर लें + फ्लोरोक्विनोलोन आई ड्रॉप (जैसे 0.5% मोक्सीफ्लोक्सासिन) बार-बार दें।

परिणाम: कल्चर नकारात्मक होने पर स्टेरॉयड आई ड्रॉप जोड़ने पर विचार करें।

गंभीर (संक्रामक केराटाइटिस का संदेह)

लक्षण: तेजी से बढ़ना, पूर्वकाल कक्ष में सूजन, बड़ी घुसपैठ, तीव्र दर्द।

उपचार: अस्पताल में भर्ती करने पर विचार करें। कॉर्नियल कल्चर + ग्राम स्टेन + वैनकोमाइसिन (25-50 mg/mL) + सुदृढ़ टोब्रामाइसिन (14 mg/mL) आई ड्रॉप हर घंटे ¹⁾।

परिणाम: कल्चर परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक समायोजन आवश्यक।

दवा चिकित्सा का विवरण

0.1% फ्लुओरोमेथोलोन (फ्लुमेथ्रोन) आई ड्रॉप: संक्रमण को बाहर करने के बाद दिन में 4 बार, 1-2 सप्ताह तक उपयोग करें। सूजन को कम करने और निशान को कम करने के लिए। लंबे समय तक उपयोग से स्टेरॉयड ग्लूकोमा का खतरा होता है, इसलिए इंट्राओकुलर दबाव की निगरानी आवश्यक है। गंभीर मामलों में, 0.1% रिंडेरॉन आई ड्रॉप पर स्विच करने पर विचार करें।

फ्लुओरोक्विनोलोन आई ड्रॉप (संक्रमण संदेह होने पर): 0.5% लेवोफ्लोक्सासिन (क्रैविट), 0.5% मोक्सीफ्लोक्सासिन (वेगामॉक्स), 1.5% लेवोफ्लोक्सासिन (क्रैविट 1.5%) दिन में 4-6 बार। संक्रामक कारण को बाहर करने से पहले तक उपयोग करें।

0.1% या 0.3% सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप (हायलीन): दिन में 4-6 बार। उपकला की मरम्मत को बढ़ावा देने और आंसू फिल्म को स्थिर करने में सहायता करता है।

NSAID आई ड्रॉप : यदि संक्रमण को पर्याप्त रूप से खारिज नहीं किया गया है, तो 0.1% ब्रोम्फेनैक सोडियम हाइड्रेट (ब्रोनैक) जैसे NSAID आई ड्रॉप से स्टेरॉयड के विकल्प के रूप में रूढ़िवादी उपचार किया जा सकता है।

चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) पहनने वाले रोगियों का प्रबंधन

आवर्तक कॉर्नियल क्षरण या बुलस केराटोपैथी के लिए चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) पहनने वाले रोगियों में CLARE जैसी सड़न रहित घुसपैठ विकसित हो सकती है। BCL का उपयोग करते समय, उच्च जल सामग्री और उच्च Dk मान वाले पतले लेंस सुरक्षित माने जाते हैं, और द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सह-उपयोग की सिफारिश की जाती है ¹¹⁾। BCL दर्द से राहत का एक अस्थायी साधन है और कॉर्नियल एडिमा का दीर्घकालिक समाधान नहीं है ¹¹⁾।

CL पर वापसी और पुनरावृत्ति की रोकथाम

CLARE पूरी तरह से ठीक हो जाने (घुसपैठ का कम होना, उपकला की मरम्मत, लालिमा का गायब होना, लक्षणहीनता) के बाद, पुनरावृत्ति के कारणों (खराब देखभाल, रात में पहनना, लेंस केस का संदूषण) की पहचान और सुधार के बाद पुन: उपयोग पर विचार किया जाता है। DD लेंस में बदलाव या EW से DW शेड्यूल में बदलाव पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी है। ठीक होने की पुष्टि से लेकर पुन: उपयोग शुरू करने तक आमतौर पर कम से कम 2-3 सप्ताह लगते हैं।

TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort ने “कॉन्टैक्ट लेंस असुविधा (Contact Lens Discomfort)” को “एक असुविधा के रूप में परिभाषित किया है जो सिद्धांत रूप में कॉन्टैक्ट लेंस पहनने को लगातार खराब करती है” ¹³⁾, और CLARE की पुनरावृत्ति इस असुविधा के पुराना होने का कारण बन सकती है। बार-बार होने वाले CLARE के लिए, TFOS DEWS III के आधार पर ड्राई आई के अंतर्निहित कारकों (वाष्पीकरण-प्रमुख प्रकार, जल-गीलापन-कमी प्रकार) का मूल्यांकन करने और MGD उपचार और आंसू सुरक्षा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है ¹⁵⁾।

Q क्या स्टेरॉयड आई ड्रॉप का लंबे समय तक उपयोग खतरनाक है?

A

स्टेरॉयड आई ड्रॉप के लंबे समय तक उपयोग से स्टेरॉयड ग्लूकोमा (आंखों का दबाव बढ़ना) और कॉर्नियल हर्पीस के पुनः सक्रिय होने का खतरा होता है। CLARE आमतौर पर 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाता है, इसलिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग थोड़े समय के लिए ही करना चाहिए और नियमित रूप से आंखों के दबाव की जांच कराने की सलाह दी जाती है। जब संक्रमण से इनकार नहीं किया जा सकता, तो स्टेरॉयड के उपयोग से संक्रमण लंबा खिंच सकता है, इसलिए इससे बचें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

प्रतिरक्षा-मध्यस्थ गैर-संक्रामक सूजन

CLARE एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन प्रतिक्रिया है जिसमें वास्तविक संक्रमण नहीं होता। CL की सतह और आंख की सतह पर बसे ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (विशेषकर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) से प्राप्त एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड; LPS) मुख्य एंटीजन होता है, जो निम्नलिखित तंत्र द्वारा सूजन उत्पन्न करता है।

LPS कॉर्नियल एपिथेलियल कोशिकाओं पर TLR4 के माध्यम से जन्मजात प्रतिरक्षा को सक्रिय करता है, जिससे IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन और केमोकाइन निकलते हैं²⁾। इससे लिंबल वाहिकाओं से न्यूट्रोफिल का प्रवास और घुसपैठ होती है, और कॉर्निया के परिधीय स्ट्रोमा में घुसपैठ के फॉसी बनते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस से प्राप्त पेप्टिडोग्लाइकन और लिपोटेइकोइक एसिड भी TLR2 के माध्यम से समान प्रतिरक्षा सक्रियण उत्पन्न करते हैं⁹⁾।

गैर-संक्रामक केराटाइटिस में पलकों और मेइबोमियन ग्रंथियों में मौजूद सूक्ष्मजीवों के प्रति टाइप III या टाइप IV एलर्जी से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। CLARE में भी इसी तरह के तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

रात भर लगातार पहनना बिगड़ने का कारण क्यों है?

रात्रिकालीन EW के दौरान निम्नलिखित कारक एक साथ मिलकर CLARE के जोखिम को बढ़ाते हैं।

1. हाइपोक्सिया: कम Dk/t के कारण कॉर्नियल एपिथेलियम का चयापचय बाधित होता है और HIF मार्ग सक्रिय होता है → VEGF और MMP का उत्पादन बढ़ता है → सूजन संवेदनशीलता बढ़ती है।
2. अश्रु विनिमय में भारी कमी: पलकें बंद होने पर अश्रु परिसंचरण अत्यधिक धीमा हो जाता है, जिससे CL के नीचे जीवाणु उत्पाद जमा हो जाते हैं।
3. बायोफिल्म निर्माण: लगातार पहनने के दौरान CL की सतह और लेंस केस के अंदर जीवाणु बायोफिल्म परिपक्व हो जाता है, जिससे एंटीजन की मात्रा बढ़ जाती है⁸⁾।

देखभाल की कमी और लेंस केस संदूषण की भूमिका

लेंस केस के अंदर बायोफिल्म कीटाणुनाशकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होता है, और उपयोग में आने वाले 30-80% लेंस केसों में जीवाणु संदूषण पाया जाता है⁸⁾। बायोफिल्म में जीवाणुओं की मात्रा CL की सतह पर जीवाणु आसंजन को बनाए रखती है, जो CLARE और CLPU के लिए दीर्घकालिक जोखिम पैदा करती है।

लगातार पहनने से बचने के कारण

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में ऑक्सीजन पारगम्यता अधिक होती है, और विकास के शुरुआती दिनों में इन्हें लगातार पहनने की सिफारिश की गई थी। हालांकि, अब यह स्पष्ट हो गया है कि उच्च Dk मान होने पर भी रात्रिकालीन लगातार पहनने से CLARE और संक्रामक केराटाइटिस का जोखिम समाप्त नहीं किया जा सकता है। डेली वियर (हर दिन CL निकालकर सोना) सबसे सुरक्षित पहनने का तरीका है।

7. पूर्वानुमान, जटिलताएँ और रोगी मार्गदर्शन

पूर्वानुमान और उपचार प्रक्रिया

CLARE का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। CL लेंस का उपयोग बंद करके और उचित आई ड्रॉप उपचार (एंटीबायोटिक ± स्टेरॉयड) करने पर, कॉर्नियल एपिथेलियम की मरम्मत आमतौर पर 3-5 दिनों में पूरी हो जाती है, और घुसपैठ के घाव और कंजंक्टिवल हाइपरमिया को ठीक होने में 1-2 सप्ताह लगते हैं ⁴⁾। उपचार के बाद कभी-कभी बिंदु के आकार का कॉर्नियल धुंधलापन (न्यूमुलर स्कार) रह सकता है, लेकिन चूंकि घाव परिधीय भाग में होता है, इसलिए दृश्य कार्य पर प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है।

बार-बार CLARE होने वाले मामलों में, लंबे समय में कॉर्नियल संवेदना में कमी बढ़ने का जोखिम होता है। कॉर्नियल संवेदना में कमी से रिफ्लेक्स आंसू स्राव में कमी आती है, जिससे ड्राई आई पुरानी हो सकती है। बार-बार CLARE वाले CL लेंस उपयोगकर्ताओं में, ड्राई आई उपचार दिशानिर्देशों के आधार पर ड्राई आई का मूल्यांकन और उपचार समानांतर रूप से करना महत्वपूर्ण है।

बार-बार CLARE होने पर प्रबंधन

यदि CLARE दो या अधिक बार दोहराया जाता है, तो निम्नलिखित व्यवस्थित मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

मूल्यांकन आइटम	विवरण
पहनने की आदतों का पुनर्मूल्यांकन	सोते समय पहनने या लंबे समय तक पहनने की जाँच करें
देखभाल विधि की पुष्टि	रगड़कर धोने में लापरवाही या केस संदूषण की जाँच
ड्राई आई का मूल्यांकन	BUT, शिमर परीक्षण, फ्लोरेसिन धुंधलापन
MGD का मूल्यांकन	स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा मेइबोमियन ग्रंथियों का मूल्यांकन
CL प्रकार की समीक्षा	DD लेंस/SCL सामग्री बदलने का सक्रिय सुझाव

बार-बार होने वाले CLARE के लिए, MGD उपचार (गर्म सेक, पलक सफाई) और ड्राई आई ड्रॉप्स का उपयोग, साथ ही निरंतर पहनने से डेली वियर में बदलाव पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी है।

CLARE के विभेदक निदान की जाँच सूची

CLARE से विभेदित किए जाने वाले रोग नीचे सूचीबद्ध हैं।

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु	आपातकाल की डिग्री
संक्रामक केराटाइटिस	तीन लक्षण (लालिमा, आंख से स्राव, दर्द), पूर्वकाल कक्ष सूजन, प्रगतिशील	आपातकालीन
अकैंथअमीबा केराटाइटिस	गंभीर दर्द, रात में बढ़ना, रेडियल केराटाइटिस	आपातकालीन
हर्पेटिक केराटाइटिस	डेंड्रिटिक या भौगोलिक अल्सर, संवेदना में कमी	अर्ध-आपातकालीन
CLPU	एकल, छोटा, परिधीय घुसपैठ, हल्का	प्रतीक्षा की जा सकती है
स्पर्शोन्मुख घुसपैठ (AI)	कोई लक्षण नहीं, आकस्मिक खोज	प्रतीक्षा की जा सकती है
ऊपरी लिंबल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस (SLK)	ऊपरी कंजंक्टिवा का धुंधलापन	प्रतीक्षा की जा सकती है

हालांकि, यदि दो सप्ताह के बाद भी सुधार नहीं होता है, या उपचार शुरू करने के बाद स्थिति बिगड़ती है, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और कॉर्नियल कल्चर, ग्राम स्टेनिंग और संवेदनशीलता परीक्षण किए जाने चाहिए ³⁾।

पुनरावृत्ति जोखिम और दीर्घकालिक प्रबंधन

CLARE एक ऐसी बीमारी है जिसके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है। पुनरावृत्ति के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं।

• पहनने की आदतों में अपर्याप्त सुधार (सोते समय पहनना जारी रखना, लंबे समय तक पहनना)
• लेंस केस का अनुचित प्रबंधन (नियमित प्रतिस्थापन की कमी, अपर्याप्त सुखाना)
• रगड़कर सफाई छोड़ना
• CL फिटिंग की असंगति (टाइट फिट)
• ड्राई आई का अनुपचारित रहना

प्रारंभिक उपचार के बाद भी जब उसी CL को फिर से शुरू किया जाता है, तो कारण की पहचान और सुधार के बाद पुन: उपयोग शुरू किया जाता है। पहनने के शेड्यूल को DW में बदलना, DD लेंस पर स्विच करना, या उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाले SiHy में बदलना पुनरावृत्ति की रोकथाम में प्रभावी है।

रोगियों के लिए दैनिक देखभाल निर्देश

रोकथाम और दैनिक देखभाल

अधिकांश CLARE को उचित पहनने की आदतों और देखभाल से रोका जा सकता है। CL पहनकर सोने से पूरी तरह बचें। लेंस केस को प्रतिदिन देखभाल एजेंट से धोएं और हर महीने बदलें। हर बार रगड़कर धोना और कुल्ला करना अनिवार्य है, और लेंस का उपयोग करने के बाद केस को खाली करके सुखाएं। विदेशी शरीर की अनुभूति, लालिमा या आंखों में दर्द महसूस होने पर तुरंत CL हटाएं, और यदि लक्षण बने रहें तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श करें। वर्ष में 1-2 बार नियमित जांच करवाना भी महत्वपूर्ण है।

8. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

यह अनुभाग शोध और नैदानिक परीक्षण चरण की जानकारी शामिल करता है। उपचार योजना का चयन हमेशा अपने नेत्र चिकित्सक से परामर्श करके करें।

TFOS CLEAR के निष्कर्ष (2021)

2021 में प्रकाशित TFOS CLEAR (कॉन्टैक्ट लेंस एविडेंस-बेस्ड एकेडमिक रिपोर्ट्स) ने CIE के वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और निवारक उपायों को व्यवस्थित किया है, और CLARE सहित सूजन संबंधी जटिलताओं के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक संदर्भ बन गया है²⁾। TFOS CLEAR इस बात पर जोर देता है कि CIE अभी भी CL पहनने की प्रमुख सुरक्षा चिंता है, और लेंस सामग्री, पहनने के शेड्यूल और देखभाल उत्पादों के संयोजन के आधार पर जोखिम स्तरीकरण का महत्व है।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस और रात भर लगातार पहनने की सुरक्षा

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रसार से हाइपोक्सिया से संबंधित कॉर्नियल जटिलताओं में काफी कमी आई है। हालांकि, कई संभावित कोहोर्ट अध्ययनों से पता चला है कि SiHy EW, HEMA-आधारित SCL EW की तुलना में CLARE जोखिम को कम करता है, लेकिन डेली वियर की तुलना में जोखिम अंतर महत्वपूर्ण बना हुआ है^6,7)।

CL पहनने वालों के वैश्विक रुझान

दुनिया भर में CL पहनने वालों की संख्या लगभग 300 मिलियन तक पहुंचने का अनुमान है¹⁴⁾, और CL से संबंधित जटिलताओं की रोकथाम सार्वजनिक स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। डिजिटल उपकरणों और CL पहनने का संयुक्त प्रभाव, विशेष रूप से युवा वयस्कों में, ड्राई आई, CLARE और अन्य CL-संबंधित जटिलताओं के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है¹²⁾।

रोगाणुरोधी CL लेंस और कोटिंग प्रौद्योगिकियों का विकास

सिल्वर नैनोपार्टिकल्स, रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स और फोटोकैटलिटिक कोटिंग्स वाले CL पर शोध किया जा रहा है, जो बैक्टीरियल कॉलोनाइजेशन को दबाकर CLARE और संक्रामक केराटाइटिस की घटनाओं को कम करने की उम्मीद है। वर्तमान में, ये व्यावहारिक उपयोग में नहीं आए हैं।

पूर्वानुमानित बायोमार्कर पर शोध

आंसू द्रव में सूजन संबंधी साइटोकाइन प्रोफाइल (IL-6, IL-8, MMP-9) और कंजंक्टिवा सतह के माइक्रोबायोम विश्लेषण का उपयोग CLARE पूर्वसूचना मूल्यांकन में किया जा सकता है, लेकिन यह वर्तमान में अनुसंधान चरण में है। भविष्य में, CL पहनने से पहले आंसू बायोमार्कर माप द्वारा CIE उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान संभव हो सकती है, और वैयक्तिकृत रोकथाम रणनीतियों में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है²⁾।

डिजिटल उपकरण और CLARE का संयुक्त जोखिम

स्क्रीन कार्य के दौरान पलक झपकने की दर सामान्य लगभग 16 बार/मिनट से घटकर 5-7 बार/मिनट हो जाती है, और अपूर्ण पलक झपकना भी बढ़ जाता है¹²⁾। अपूर्ण पलक झपकने से आंसू फिल्म का समान फैलाव बाधित होता है और वाष्पीकरण बढ़ जाता है। VDT कार्य और CL के निरंतर उपयोग के संयोजन से आंसू फिल्म अस्थिरता काफी बढ़ जाती है, जिससे जीवाणु उत्पादों का ठहराव होता है और CLARE का जोखिम बढ़ सकता है¹²⁾।

रोगियों के लिए: CLARE को रोकने के लिए

CLARE (CL-प्रेरित तीव्र लाल आंख) को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कॉन्टैक्ट लेंस पहनकर न सोएं। रात भर निरंतर उपयोग CLARE का सबसे बड़ा जोखिम है, और सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस भी इसके अपवाद नहीं हैं। साथ ही, लेंस केस को हर महीने बदलें और हर बार रगड़कर साफ करें। यदि आंखें लाल हो जाएं या आंखों में दर्द या विदेशी शरीर की अनुभूति हो, तो तुरंत CL हटाएं और सुधार न होने पर नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

9. संदर्भ

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