कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से संबंधित कॉर्निया के परिधीय भाग में होने वाला एक गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी कॉर्नियल घुसपैठ है।
• लेंस से जुड़े जीवाणु घटकों (पेप्टिडोग्लाइकन, लिपोटेइकोइक एसिड) जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रति मेजबान प्रतिक्रिया को मुख्य रोगविज्ञान माना जाता है।
• घाव कॉर्नियल लिंबस से थोड़ी दूर परिधीय क्षेत्र में एकल रूप से प्रकट होता है, आमतौर पर 1-2 मिमी व्यास का अंडाकार होता है और पूर्वकाल कक्ष सूजन के बिना होता है।
• उपचार का आधार तत्काल लेंस बंद करना, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप, और यदि संक्रमण से इनकार किया जा सके तो 0.1% फ्लोरोमेथोलोन के साथ कम खुराक वाले स्टेरॉयड का सह-उपयोग है।
• उपकला की मरम्मत में लगभग 4-5 दिन लगते हैं, और घुसपैठ और कंजंक्टिवल हाइपरमिया के समाधान में 1-2 सप्ताह लगते हैं।
• 2 मिमी से अधिक व्यास, दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम दूरी, या 48 घंटों में बिगड़ना माइक्रोबियल केराटाइटिस का संकेत देता है, जिसमें स्मीयर कल्चर और गहन एंटीबायोटिक उपचार पर स्विच करना आवश्यक है ¹⁾।

1. कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) क्या है?

कॉन्टैक्ट लेंस-संबंधित परिधीय अल्सर (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने से संबंधित कॉर्निया के परिधीय भाग में एकल छोटी घुसपैठ के रूप में प्रकट होने वाली एक गैर-संक्रामक कॉर्नियल सूजन है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इसे “contact lens-induced peripheral ulcer” भी कहा जाता है, और जापान में इसे “परिधीय कॉर्नियल घुसपैठ” के रूप में वर्णित किया जाता है। पैथोलॉजी का वास्तविक स्वरूप स्थानीयकृत न्यूट्रोफिल घुसपैठ है, जिसे संक्रमण के बिना एक प्रतिरक्षा/सूजन प्रतिक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अल्सर शब्द ऐतिहासिक नामकरण से आया है, लेकिन चूंकि यह आवश्यक रूप से उपकला दोष के साथ नहीं होता है और इसका कोर्स अपेक्षाकृत अच्छा है, इसलिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इसे घुसपैठ या अल्सर कहा जाए, इस पर बहस है।

CLPU को कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेटिव इवेंट्स (CIE) नामक CL-संबंधित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ रोगों के समूह में से एक माना जाता है ⁴⁾। CIE में CLPU के अलावा कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित तीव्र लाल आंख (CLARE), गैर-केंद्रीय घुसपैठ केराटाइटिस (IK), और स्पर्शोन्मुख घुसपैठ (AI) शामिल हैं। ये एक सतत स्पेक्ट्रम बनाते हैं, और नैदानिक रूप से माइक्रोबियल केराटाइटिस से अंतर करना नैदानिक अभ्यास का मुख्य मुद्दा है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनना माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है¹⁾। Stapleton एट अल. के महामारी विज्ञान अध्ययन में CL पहनने वालों में कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं की वार्षिक घटना दर लगभग 3-6 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष बताई गई है⁶⁾। इनमें से CLPU (कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर) स्पष्ट सीमा वाले छोटे घुसपैठ के रूप में एक निश्चित अनुपात में होता है, जो माइक्रोबियल केराटाइटिस की तुलना में अधिक सामान्य लेकिन हल्का होता है। अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 71,000 माइक्रोबियल केराटाइटिस के मामले होने का अनुमान है, और CL पहनने वाले इसकी बड़ी आबादी बनाते हैं¹⁾।

आधुनिक सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रसार के बाद भी CLPU को पूरी तरह से रोका नहीं जा सका है⁷⁾। उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाली सामग्रियों ने हाइपोक्सिया से संबंधित जटिलताओं को कम कर दिया है, लेकिन लंबे समय तक पहनने, खराब देखभाल और लेंस केस संदूषण बने रहते हैं, इसलिए CL पहनने वालों में एक सामान्य गैर-संक्रामक सूजन संबंधी घटना के रूप में CLPU को पहचानना आवश्यक है।

Q CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस में क्या अंतर है?

A

CLPU कॉन्टैक्ट लेंस से जुड़े जीवाणु घटकों के प्रति मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एक गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ है, जो कॉर्निया की परिधि पर 1-2 मिमी व्यास के एकल छोटे घाव के रूप में प्रकट होता है। इसमें पूर्वकाल कक्ष सूजन नहीं होती, उपकला दोष मामूली होता है, 4-5 दिनों में उपकला ठीक हो जाती है और 1-2 सप्ताह में घाव गायब हो जाता है। दूसरी ओर, माइक्रोबियल केराटाइटिस एक संक्रमण है जो रोगजनकों के कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश और प्रसार के कारण होता है। घाव बड़ा होता है, अनियमित सीमाओं के साथ उपकला दोष, पूर्वकाल कक्ष सूजन या हाइपोपियन, तीव्र दर्द होता है, और उपचार में देरी से कॉर्नियल वेध या अंधापन हो सकता है। यदि घुसपैठ का व्यास 2 मिमी से अधिक है, दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम है, या 48 घंटों के भीतर बिगड़ता है, तो माइक्रोबियल कारण का दृढ़ता से संदेह करें और कॉर्नियल स्क्रैपिंग कल्चर और गहन एंटीबायोटिक उपचार पर स्विच करें¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

CLPU के व्यक्तिपरक लक्षण अपेक्षाकृत हल्के से मध्यम होते हैं और तीव्र रूप से शुरू होते हैं। विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

• विदेशी शरीर सनसनी / असुविधा: सबसे आम प्रारंभिक लक्षण। अक्सर केवल एक आंख में होता है।
• आंख में दर्द: अधिकतर हल्का से मध्यम, लेकिन उपकला दोष या ऊपरी घाव के मामले में पलक झपकने पर घर्षण के कारण अपेक्षाकृत तेज दर्द हो सकता है।
• कंजंक्टिवल हाइपरमिया: घाव के पास स्थानीयकृत सिलिअरी हाइपरमिया विशेषता है।
• अश्रुपात / धुंधली दृष्टि: घाव के स्थान के आधार पर क्षणिक दृष्टि हानि।
• फोटोफोबिया: आइरिस और सिलिअरी बॉडी की जलन के कारण हल्का फोटोफोबिया।
• लक्षणहीन: नियमित जांच में आकस्मिक रूप से पाए जाने वाले लक्षणहीन मामले भी मौजूद हैं।

यदि व्यक्तिपरक लक्षण गंभीर हों, या कंजंक्टिवल हाइपरमिया, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज और तीव्र दर्द की त्रयी एक साथ हो, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना है। CLPU के निदान पर जोर न दें और संक्रमण को ध्यान में रखते हुए जांच करें¹⁾। इसके अलावा, सभी CL कॉर्नियल संवेदना को कम करते हैं (हाइपोस्थेसिया), इसलिए कुछ रोगी गंभीर होने के बाद ही लक्षण बताते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

CLPU का नैदानिक स्वरूप अपेक्षाकृत समरूप होता है, जो स्पष्ट सीमाओं वाली छोटी परिधीय कॉर्नियल घुसपैठ के रूप में देखा जाता है।

• स्थान : कॉर्नियल लिंबस से लगभग 1-2 मिमी अंदर की ओर परिधीय भाग। ऊपरी भाग में अधिक होता है, लेकिन निचले, कनपटी और नाक की ओर भी हो सकता है।
• आकार : अंडाकार या गोल, शायद ही कभी अनियमित। सीमाएँ अपेक्षाकृत स्पष्ट होती हैं।
• आकार : सामान्यतः 1-2 मिमी व्यास, शायद ही कभी 4 मिमी से अधिक⁵⁾।
• गहराई : कॉर्नियल एपिथेलियम से सतही स्ट्रोमा (पूर्वकाल 1/3) तक सीमित, गहराई में विस्तार नहीं होता।
• उपकला दोष : अक्सर हल्का साथ होता है, लेकिन कभी-कभी नहीं भी होता। जब होता है, तो घाव और उपकला दोष के बीच की सीमा नियमित होती है।
• पूर्वकाल कक्ष सूजन : सामान्यतः अनुपस्थित। मामूली कोशिका उपस्थिति होने पर भी हाइपोपायन नहीं होता।
• कंजंक्टिवल हाइपरिमिया : घाव के पास स्थानीयकृत सिलिअरी हाइपरिमिया। विशेषता: परिधीय नहीं।
• एकलता : बहुत कम बहुवचन, लगभग हमेशा एक ही घाव।

फ्लोरेसिन धुंधलापन में, घुसपैठ के केंद्र में उपकला दोष क्षेत्र ही हल्का दागता है। घाव के ठीक ऊपर हल्का दाग होता है, जबकि पूरी घुसपैठ दागती नहीं है, जो संक्रामक अल्सर से स्थूल अंतर करने में सहायक है। समय के साथ निशान बन सकता है, जो बिंदु जैसी गोल धुंधलापन (न्यूम्युलर स्कार) छोड़ता है, लेकिन परिधीय स्थान के कारण दृश्य कार्य पर प्रभाव सामान्यतः मामूली होता है⁴⁾।

CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस के नैदानिक संकेतों की तुलना

CLPU के प्रबंधन में, माइक्रोबियल केराटाइटिस से विभेदक निदान सबसे महत्वपूर्ण है। दोनों की नैदानिक विशेषताओं की तुलना नीचे की गई है।

संकेतक	CLPU (अजीवाणु)	माइक्रोबियल केराटाइटिस
स्थान	कॉर्निया की परिधि (लिंबस से थोड़ा दूर)	केंद्रीय से पैराकेंद्रीय, अधिकतर
घाव का आकार	छोटा, 1-2 मिमी	परिवर्तनशील, प्रगतिशील रूप से बढ़ता है
एकल/एकाधिक	एकल	एकल (मिश्रित संक्रमण में एकाधिक संभव)
सीमा	नियमित से थोड़ा अनियमित	दांतेदार और अनियमित
उपकला दोष	अनुपस्थित से हल्का	स्पष्ट, अनियमित सीमा
पूर्वकाल कक्ष सूजन	अनुपस्थित	संभव (हाइपोपायन सहित)
दर्द	हल्का से मध्यम	तीव्र, अचानक
कंजंक्टिवल हाइपरिमिया	घाव के पास सीमित	परिधीय और तीव्र
प्रगति की गति	धीमी, 48 घंटे में सुधार	कुछ घंटों से 48 घंटों में बिगड़ना
पाठ्यक्रम	4-5 दिनों में उपकला बहाली	उपचार में देरी से वेधन

Q लक्षण शुरू होने से लेकर ठीक होने में कितना समय लगता है?

A

CLPU एक अच्छी रोगनिदान वाली बीमारी है। कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग बंद करके उचित आई ड्रॉप उपचार करने पर, कॉर्नियल एपिथेलियम की मरम्मत आमतौर पर 3-5 दिनों में पूरी हो जाती है। इसके बाद, घुसपैठ और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया को ठीक होने में 1-2 सप्ताह लगते हैं। ठीक होने के बाद बिंदु के आकार का कॉर्नियल धुंधलापन (न्यूम्यूलर स्कार) रह सकता है, लेकिन चूंकि घाव कॉर्निया की परिधि पर होता है, दृष्टि पर प्रभाव आमतौर पर मामूली होता है। हालांकि, यदि 2 सप्ताह के बाद भी सुधार नहीं होता है या उपचार शुरू करने के बाद स्थिति बिगड़ती है, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस में संक्रमण या गलत निदान की संभावना है, और पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

CLPU संक्रामक नहीं है, लेकिन CL पहनने से जुड़े कई कारक इसके विकास में योगदान करते हैं। प्रमुख जोखिम कारकों को मोटे तौर पर दो समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: ‘CL पहनने और देखभाल से संबंधित कारक’ और ‘सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारक’।

CL पहनने और देखभाल से संबंधित कारक

सोते समय पहनना और लगातार पहनना : कॉन्टैक्ट लेंस पहनकर सोना माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है, और साथ ही CLPU जैसी सूजन संबंधी घटनाओं का एक प्रमुख जोखिम कारक है^1,7)।

लेंस केस का संदूषण और बायोफिल्म : केस को 3 महीने से अधिक समय तक न बदलना या केस के अंदरूनी हिस्से को सुखाने की उपेक्षा करने से बायोफिल्म बनता है, जो ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और स्टैफिलोकोकस ऑरियस का भंडार बन जाता है⁹⁾।

देखभाल उत्पादों की असंगति और रगड़ाई छोड़ना : केवल मल्टी-पर्पज सॉल्यूशन (MPS) का उपयोग करना और ‘रगड़ाई’ छोड़ने से लेंस पर बैक्टीरिया का जमाव काफी बढ़ जाता है⁴⁾।

लेंस का प्रकार और उपयोग की स्थितियाँ

पारंपरिक और बार-बार बदले जाने वाले SCL : 2-सप्ताह के बार-बार बदले जाने वाले SCL (FRSCL) या मासिक पारंपरिक SCL में खराब देखभाल होने की संभावना अधिक होती है, और ये CLPU और CLARE दोनों से अक्सर जुड़े होते हैं।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस : उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता के कारण हाइपोक्सिक जटिलताएँ कम हुई हैं, लेकिन CIE की घटना अभी भी नगण्य नहीं है⁷⁾। सामग्री की कठोरता के कारण यांत्रिक जलन एक अतिरिक्त कारक के रूप में जुड़ जाती है।

लेंस के नीचे विदेशी वस्तु : मेकअप कण या धूल सोते समय लेंस के नीचे आ सकते हैं, जो कॉर्निया पर दबाव डालते हैं और उपकला क्षति और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारक

लेंस पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस का आसंजन : CLPU के प्रकोप के दौरान, लेंस, लेंस केस और आंख की सतह से अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस का पता लगाया जाता है, और इस जीवाणु की कोशिका भित्ति के घटकों को प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का प्रमुख प्रतिजन माना जाता है¹⁰⁾।

ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन : स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, सेराटिया, एंटरोबैक्टर आदि द्वारा लेंस केस में उत्पादित लिपोपॉलीसेकेराइड (LPS) भी सूजन प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकता है।

सामान्य वनस्पति का अत्यधिक प्रसार : कुछ रोगियों में, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से पलक के किनारे और आंसू फिल्म में सामान्य वनस्पति की मात्रा बदल जाती है, जिससे कुछ जीवाणु प्रजातियों का अत्यधिक प्रसार होता है⁸⁾।

Stapleton एवं अन्य के संभावित कोहोर्ट अध्ययन में, सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के निरंतर उपयोग (30 दिन) से CIE की वार्षिक घटना दर लगभग 20 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष तक पहुंच गई, जो दैनिक डिस्पोजेबल लेंस की तुलना में काफी अधिक जोखिम बताई गई^6,7)। जापान में, कॉन्टैक्ट लेंस पहनना संक्रामक केराटाइटिस का सबसे आम कारण है, जिसमें 20 और 60 वर्ष की आयु में दो चोटियाँ होती हैं, लेकिन 20 वर्ष की आयु के अधिकांश मामले लेंस पहनने से संबंधित होते हैं³⁾। युवा लेंस पहनने वालों में स्पर्शोन्मुख घुसपैठ और CLPU जैसी हल्की CIE अधिक बार देखी जा सकती है।

रोकथाम के मुख्य बिंदु

अधिकांश CLPU को उचित लेंस देखभाल और पहनने की आदतों से रोका जा सकता है। लेंस केस को हर महीने बदलें और हर रात इसे खाली करके सुखाएँ। रगड़ाई और धुलाई को न छोड़ें, और लेंस पहनकर सोने से बचें। यदि विदेशी शरीर जैसा महसूस हो, तो तुरंत लेंस हटाएँ और लक्षण बने रहने पर नेत्र चिकित्सक से मिलें। डेली डिस्पोजेबल लेंस लेंस देखभाल की समस्याओं से बचाते हैं और जोखिम कम करने में प्रभावी विकल्प हैं।

Q क्या डेली डिस्पोजेबल लेंस सुरक्षित हैं?

A

डेली डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस को लेंस केस की आवश्यकता नहीं होती, जिससे बायोफिल्म और दूषित घोल से संक्रमण और सूजन का जोखिम काफी कम हो जाता है। प्रोटीन जमाव या देखभाल उत्पाद असंगति के कारण CLPU की आवृत्ति भी बार-बार बदलने वाले या पारंपरिक लेंस की तुलना में कम बताई गई है^7,8)। हालांकि, यदि उपयोग के नियमों का उल्लंघन किया जाता है (लेंस पहनकर सोना, विस्तारित उपयोग, अत्यधिक लंबा उपयोग), तो डेली डिस्पोजेबल लेंस से भी CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस हो सकता है, इसलिए पहनने के समय का पालन और असामान्यता पर तत्काल बंद करना आवश्यक है।

4. निदान और जांच के तरीके

CLPU का निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। किसी विशेष जांच की आवश्यकता नहीं है, लेकिन माइक्रोबियल केराटाइटिस को निश्चित रूप से बाहर करने के लिए व्यवस्थित मूल्यांकन अनिवार्य है।

इतिहास

• लेंस का प्रकार (कठोर/सॉफ्ट/सिलिकॉन हाइड्रोजेल/रंगीन/डेली डिस्पोजेबल/बार-बार बदलने वाले/पारंपरिक)
• पहनने का समय (दैनिक पहनने का समय, निरंतर उपयोग)
• रात में पहनने या विस्तारित उपयोग का इतिहास
• देखभाल विधि (बहुउद्देशीय घोल/हाइड्रोजन पेरोक्साइड/पोविडोन-आयोडीन)
• रगड़ाई का अभ्यास
• लेंस केस बदलने की आवृत्ति और सुखाने की आदतें
• कॉन्टैक्ट लेंस बदलने की समय सीमा का पालन
• लक्षण शुरू होने से 24-48 घंटे पहले आंख में कुछ अटका हुआ या लेंस के नीचे कण जैसा महसूस होना

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निदान का केंद्र है। केराटाइटिस के अवलोकन में, घाव का मूल्यांकन निम्नलिखित 5 चरणों में करना उपयोगी है।

• डिफ्यूज़र प्रकाश : संपूर्ण कॉर्निया के धुंधलापन की सीमा का आकलन
• परावर्तित प्रकाश : घाव में कोशिका घुसपैठ की गहराई और पूर्वकाल कक्ष सूजन (विशेषकर कॉर्निया के पीछे जमाव) का अवलोकन
• चौड़ी स्लिट रोशनी : संपूर्ण कॉर्निया सतह का अवलोकन
• पतली स्लिट रोशनी : घाव की गहराई और पूर्वकाल कक्ष सूजन की पुष्टि
• फ्लुओरेसिन धुंधलापन : उपकला क्षति और अश्रु परत की स्थिति का मूल्यांकन

CLPU में कॉर्निया के परिधीय भाग पर एक एकल छोटा घुसपैठ देखा जाता है, और पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं। कठोर गैस पारगम्य लेंस पहनने वाली आंखों में, फ्लुओरेसिन धुंधलापन से पहले लेंस की सतह पर गंदगी और गीलापन का अवलोकन निदान में सुराग प्रदान कर सकता है।

फ्लुओरेसिन धुंधलापन

उपकला दोष के पैटर्न का निर्धारण करने के लिए यह आवश्यक है। CLPU में, केवल घुसपैठ के केंद्र में सीमित उपकला दोष ही धुंधला हो सकता है, या कभी-कभी बिल्कुल भी धुंधला नहीं होता। धुंधलापन के स्थान और आकार से निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

• घाव के ठीक ऊपर बिंदुवत धुंधलापन की उपस्थिति या अनुपस्थिति
• आसपास व्यापक उपकला क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति (यदि व्यापक हो, तो माइक्रोबियल कारण का संदेह)
• अन्य कॉन्टैक्ट लेंस संबंधित उपकला क्षति जैसे 3 बजे और 9 बजे का धुंधलापन, स्माइल मार्क SPK, SEAL आदि का सह-अस्तित्व

माइक्रोबियल केराटाइटिस के संदिग्ध खतरे के संकेत

यदि निम्नलिखित में से कोई भी मौजूद है, तो CLPU के बजाय माइक्रोबियल केराटाइटिस के रूप में इलाज किया जाना चाहिए ¹⁾।

• 2 मिमी से अधिक व्यास का घुसपैठ
• दृश्य अक्ष से 3 मिमी से कम की दूरी पर स्थित
• उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद नैदानिक गिरावट
• पूर्वकाल कक्ष सूजन या हाइपोपायन
• गंभीर दर्द और परिधीय कंजंक्टिवल हाइपरमिया
• अनियमित उपकला दोष के साथ घुसपैठ

यदि ये खतरे के संकेत मौजूद हैं, या CLPU के निदान के बाद 48-72 घंटों में सुधार नहीं होता है, तो कॉर्नियल स्क्रैपिंग द्वारा ग्राम स्टेनिंग, कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण किया जाना चाहिए, और गहन एंटीबायोटिक उपचार पर स्विच किया जाना चाहिए। जापानी संक्रामक केराटाइटिस उपचार दिशानिर्देशों का तीसरा संस्करण, सीएल से संबंधित केराटाइटिस में गंभीर या दुर्दम्य मामलों के संदेह पर एंटीबायोटिक से पहले नमूना संग्रह और कल्चर की दृढ़ता से अनुशंसा करता है ³⁾।

विभेदक निदान

CLPU के समान गैर-संक्रामक कॉर्नियल घावों को जानने से विभेदन में मदद मिलती है।

• सीमांत कॉर्नियल घुसपैठ (मार्जिनल केराटाइटिस, कैटरल कॉर्नियल घुसपैठ) : पलक के किनारे पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रति टाइप III/IV एलर्जी प्रतिक्रिया। कॉर्नियल लिंबस के समानांतर लम्बी घुसपैठ, एक स्पष्ट क्षेत्र द्वारा अलग।
• कॉर्नियल फ्लिक्टेन : संवहनी आक्रमण के साथ गांठदार घाव, तपेदिक या सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस के प्रति विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया।
• सुपीरियर कॉर्नियल आर्कुएट लेसियन (SEAL) : ऊपरी SCL के यांत्रिक जलन के कारण धनुषाकार उपकला क्षति। हल्की घुसपैठ, फ्लोरेसिन धुंधला पैटर्न द्वारा विभेदित।
• थाइगेसन सुपरफिशियल पंक्टेट केराटाइटिस : आवर्तक और द्विपक्षीय एकाधिक तारकीय घुसपैठ। CL पहनने से कमजोर संबंध।
• 3 बजे और 9 बजे का धुंधलापन : HCL पहनने से लिंबस के पास स्थानीय धुंधलापन। आमतौर पर घुसपैठ नहीं होती।
• माइक्रोबियल केराटाइटिस : जैसा कि पहले बताया गया, प्रगतिशीलता, केंद्रीय स्थान और पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति से अंतर किया जाता है।

5. मानक उपचार

CLPU के उपचार के चार स्तंभ हैं: ① CL पहनना तुरंत बंद करना, ② व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप, ③ संक्रमण से इनकार करने के बाद कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड का उपयोग, और ④ उपकला मरम्मत को बढ़ावा देना। आई ड्रॉप उपचार से अधिकांश मामले लगभग एक सप्ताह में ठीक हो जाते हैं, और उपचार का केंद्र दवा चिकित्सा है।

उपचार के चार स्तंभ

CL को तुरंत बंद करना : उपचार का सबसे बुनियादी सिद्धांत। घुसपैठ के कम होने, कंजंक्टिवल हाइपरमिया के गायब होने और उपकला मरम्मत की पुष्टि होने तक पुन: उपयोग शुरू न करें।

व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप : संक्रमण से अंतर स्पष्ट होने तक, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक आई ड्रॉप को प्राथमिकता दें। फ्लोरोक्विनोलोन (0.5% लेवोफ्लोक्सासिन, 0.5% मोक्सीफ्लोक्सासिन, 1.5% उच्च सांद्रता लेवोफ्लोक्सासिन आदि) दिन में 4-6 बार उपयोग करें।

कम सांद्रता वाला स्टेरॉयड आई ड्रॉप : संक्रमण की संभावना को खारिज करने के बाद, 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार जोड़ें। सूजन को दबाने से लक्षणों में तेजी से सुधार होता है और निशान बनने की संभावना कम होती है।

उपकला मरम्मत में सहायता : 0.1% या 0.3% सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप दिन में 4-6 बार उपयोग करें, जिससे उपकला मरम्मत और आंसू फिल्म स्थिरीकरण में मदद मिलती है।

उपचार अवधि और अनुवर्ती

पहली बार देखने के 3-5 दिन बाद : उपकला मरम्मत की पुष्टि। घुसपैठ बनी रह सकती है लेकिन कम होने की प्रवृत्ति का मूल्यांकन करें।

पहली बार देखने के 1 सप्ताह बाद : कंजंक्टिवल हाइपरमिया के गायब होने और घुसपैठ में कमी की पुष्टि। यदि लक्षण नहीं हैं, तो एंटीबायोटिक आई ड्रॉप को धीरे-धीरे कम करें।

पहली बार देखने के 2 सप्ताह बाद : घुसपैठ लगभग गायब। शेष बिंदु जैसी धुंधलापन परिधीय होने पर दृश्य कार्य पर न्यूनतम प्रभाव डालता है।

पुनरावृत्ति की रोकथाम : CL पुन: शुरू करते समय, कारण कारक (खराब देखभाल, केस संदूषण, अत्यधिक पहनने का समय, सोते समय पहनना) की पहचान करना सुनिश्चित करें और सुधार की पुष्टि के बाद ही पुन: शुरू करें। डेली डिस्पोजेबल या उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाले SiHy लेंस में बदलने पर सक्रिय रूप से विचार करें।

स्टेरॉयड संयोजन का निर्णय

CLPU के लिए कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड का सह-उपयोग घुसपैठ के तेजी से समाधान और निशान कम करने में प्रभावी माना जाता है, और यह एक अनुशंसित उपचार है। हालांकि, जब संक्रमण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, तो उपयोग में सावधानी बरतनी चाहिए। जापान के संक्रामक केराटाइटिस क्लिनिकल गाइडलाइन तीसरे संस्करण में बैक्टीरियल केराटाइटिस के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप के सह-उपयोग को ‘सह-उपयोग न करने की कमजोर अनुशंसा’ कहा गया है, और कारण एजेंट की पहचान से पहले आसान उपयोग का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए ³⁾। विशेष रूप से, Acanthamoeba, फंगस और Nocardia के लिए स्टेरॉयड का उपयोग वर्जित है क्योंकि यह रोग के बढ़ने का स्पष्ट जोखिम है ^1,3)।

नैदानिक अभ्यास में, निम्नलिखित 5 शर्तों को पूरा करने वाले विशिष्ट CLPU के लिए: ① एकल, छोटा, परिधीय, ② उपकला दोष नहीं से हल्का, ③ पूर्वकाल कक्ष सूजन नहीं, ④ हल्का दर्द, ⑤ सीमित कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, फ्लोरोमेथोलोन का सह-उपयोग किया जाता है। जब संदेह हो, तो केवल एंटीबायोटिक और NSAID आई ड्रॉप (जैसे ब्रोम्फेनाक) के साथ रूढ़िवादी दृष्टिकोण सुरक्षित है।

जब माइक्रोबियल केराटाइटिस का संदेह हो

यदि CLPU का निदान निश्चित नहीं है और माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना अधिक है, तो AAO बैक्टीरियल केराटाइटिस PPP पर आधारित निम्नलिखित प्रवाह का पालन करें ¹⁾।

• दृष्टि के लिए कोई खतरा नहीं (घुसपैठ ≤ 2 मिमी और दृश्य अक्ष से ≥ 3 मिमी दूर गैर-केंद्रीय अल्सर): फ्लोरोक्विनोलोन आई ड्रॉप के साथ अनुभवजन्य उपचार, 48 घंटे में सुधार का मूल्यांकन करें।
• दृष्टि के लिए खतरा (घुसपैठ > 2 मिमी, दृश्य अक्ष से < 3 मिमी, या उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद बिगड़ना): कॉर्नियल स्क्रैपिंग द्वारा ग्राम स्टेन और कल्चर करें, वैनकोमाइसिन 50 mg/mL + प्रबलित टोब्रामाइसिन 14 mg/mL जैसे प्रबलित एंटीबायोटिक्स हर घंटे शुरू करें। कल्चर परिणामों के अनुसार दवा बदलें।

प्रबलित एमिनोग्लाइकोसाइड (टोब्रामाइसिन 14 mg/mL, जेंटामाइसिन 14 mg/mL) और वैनकोमाइसिन (25-50 mg/mL) का संयोजन ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और ग्राम-नेगेटिव बेसिली दोनों को कवर करने वाला मानक नुस्खा है ¹⁾। Acanthamoeba संदिग्ध होने पर, पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड, प्रोपामिडीन आइसेथियोनेट, नियोमाइसिन आदि के साथ बहु-दवा चिकित्सा चुनी जाती है।

चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) से संबंध

अन्य स्थितियों जैसे आवर्तक कॉर्नियल क्षरण या बुलस केराटोपैथी के लिए चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) पहनने वाले रोगियों में CLPU जैसी बाँझ घुसपैठ हो सकती है। AAO कॉर्नियल एडिमा और अपारदर्शिता PPP के अनुसार, BCL उपयोग के दौरान उच्च जल सामग्री और उच्च Dk मान वाले पतले लेंस सुरक्षित होते हैं, और द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए रोगनिरोधी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के सह-उपयोग की सिफारिश की जाती है ²⁾। BCL दर्द से राहत और उपकला मरम्मत को बढ़ावा देने का एक अस्थायी साधन है, और कॉर्नियल एडिमा का दीर्घकालिक समाधान नहीं है ²⁾। BCL पहनने के दौरान CLPU का संदेह होने पर, BCL को अस्थायी रूप से हटा दें, घाव का सीधे मूल्यांकन करें, और फिर एंटीबायोटिक उपचार के समानांतर निर्णय लें।

उपचार में सावधानियां

यदि लालिमा, आंख से स्राव और तेज दर्द एक साथ हों, या उपचार शुरू करने के 48 घंटे बाद भी सुधार न हो, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना पर गंभीरता से विचार करें। स्टेरॉयड आई ड्रॉप संक्रमण को बढ़ा सकते हैं, इसलिए जब तक संक्रमण से इंकार न हो, उनका उपयोग सावधानी से करना चाहिए। स्वयं से स्टेरॉयड का अकेले उपयोग न करें; हमेशा किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में उपचार लें।

Q क्या उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस दोबारा पहनना शुरू कर सकते हैं?

A

CLPU के उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस पहनना पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है। दोबारा शुरू करने के मानदंड हैं: ① कॉर्नियल घुसपैठ पूरी तरह से गायब हो जाए, ② कंजंक्टिवल लालिमा गायब हो जाए, ③ उपकला सतह पूरी तरह से ठीक हो जाए, ④ कोई व्यक्तिपरक लक्षण न हों, और ⑤ कारण (खराब देखभाल, लेंस केस संदूषण, अत्यधिक पहनने का समय, रात में पहनना आदि) की पहचान और सुधार हो गया हो। अक्सर, उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह या उससे अधिक समय लगता है। दोबारा शुरू करते समय, डेली डिस्पोजेबल लेंस या सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। लेंस केस को हर महीने बदलें और रगड़कर धोने और सुखाने का पालन करें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

CLPU की पैथोफिजियोलॉजी को कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर चिपके माइक्रोबियल घटकों के प्रति मेजबान की जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है। यह संक्रमण नहीं है, बल्कि जीवाणु घटकों के साथ अंतःक्रिया के कारण होने वाली अजीवाणु सूजन है।

माइक्रोबियल कारक और मेजबान प्रतिक्रिया

लेंस पहनने वाली आंख में, आंसुओं का आदान-प्रदान सीमित हो जाता है, और आंसुओं में म्यूसिन, प्रोटीन और लिपिड लेंस की सतह पर जमा होकर बायोफिल्म जैसी झिल्ली बनाते हैं। यह झिल्ली पलक के किनारे और आंसुओं में सामान्य बैक्टीरिया, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए उपनिवेशण को बढ़ावा देती है ¹⁰⁾। स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा उत्पादित कोशिका भित्ति घटक जैसे पेप्टिडोग्लाइकन और लिपोटेइकोइक एसिड, साथ ही एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड, LPS: ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया से), कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं पर व्यक्त टोल-लाइक रिसेप्टर्स (TLR2, TLR4) के माध्यम से जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करते हैं।

सक्रिय कॉर्नियल उपकला IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन और केमोकाइन छोड़ती है, जिससे परिधीय रक्त से न्यूट्रोफिल कॉर्नियल परिधीय स्ट्रोमा में प्रवास और घुसपैठ करते हैं ⁴⁾। यह न्यूट्रोफिल-प्रधान सूजन प्रतिक्रिया नैदानिक रूप से ‘एकल, अच्छी तरह से सीमांकित छोटी घुसपैठ’ बनाती है। वास्तव में, CLPU की शुरुआत में लेंस और कंजंक्टिवल थैली से अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस अलग किया जाता है, जबकि कॉर्नियल स्क्रैपिंग अक्सर बाँझ होती है, जो संक्रमण के बजाय एंटीजन प्रतिक्रिया का समर्थन करती है ¹⁰⁾।

यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का सहक्रियात्मक प्रभाव

CL पहनने से कॉर्निया की सतह पर लगातार यांत्रिक घर्षण और हाइपोक्सिक तनाव होता है, जिससे उपकला बाधा कार्य और जन्मजात प्रतिरक्षा सीमा बदल जाती है ⁴⁾। प्रत्येक पलक झपकने पर, ऊपरी पलक और लेंस के ऊपरी किनारे के संपर्क स्थल पर यांत्रिक उत्तेजना तीव्र होती है, जो ऊपरी कॉर्नियल परिधि में CLPU की सामान्य घटना से मेल खाती है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में, सामग्री की कठोरता के कारण यांत्रिक उत्तेजना बढ़ जाती है, और लेंस किनारे के निशान या SEALs का सह-अस्तित्व देखा जा सकता है ⁷⁾।

हाइपोक्सिया हाइपोक्सिया-इंड्यूसिबल फैक्टर (HIF) मार्ग को सक्रिय करता है, संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (VEGF) और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, और नव संवहनीकरण और स्ट्रोमल रीमॉडलिंग को बढ़ावा देता है। पुरानी हाइपोक्सिया और बार-बार सूजन लंबे समय में लिम्बल स्टेम सेल निचे को नुकसान और नव संवहनी आक्रमण में योगदान कर सकती है।

CIE स्पेक्ट्रम में CLPU का स्थान

CLPU कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेटिव इवेंट्स के भाग के रूप में, सड़न रहित सूजन संबंधी रोगों का एक स्पेक्ट्रम बनाता है ^4,8)।

• CLPU: स्पष्ट सीमा वाला एकल छोटा घुसपैठ, अक्सर ऊपरी से परिधीय क्षेत्र में, हल्का उपकला दोष, स्पष्ट नैदानिक चित्र।
• CLARE (कॉन्टैक्ट लेंस-प्रेरित तीव्र लाल आंख): रात में पहनने के बाद तीव्र कंजंक्टिवल हाइपरमिया और कई गैर-केंद्रीय घुसपैठ। एंडोटॉक्सिन परिकल्पना प्रबल है, और लेंस केस संदूषण से संबंध बताया गया है।
• इन्फिल्ट्रेटिव केराटाइटिस (IK): मध्यम लक्षणों और कई गैर-केंद्रीय घुसपैठ के साथ स्थिति, CLPU से अधिक गंभीर लेकिन CLARE से हल्की।
• असिम्प्टोमैटिक इन्फिल्ट्रेट्स (AI): नियमित जांच में आकस्मिक रूप से पाए जाने वाले लक्षणहीन बिंदु घुसपैठ।
• असिम्प्टोमैटिक इन्फिल्ट्रेटिव केराटाइटिस (AIK): हल्के लक्षणों के साथ कई घुसपैठ।

ये नैदानिक चित्र और पाठ्यक्रम में अंतर से अलग किए जाते हैं, लेकिन अंतर्निहित रोग शरीर क्रिया (जीवाणु घटकों के प्रति सड़न रहित सूजन प्रतिक्रिया) समान है ⁸⁾। CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस के बीच निर्णायक अंतर यह है कि पूर्व मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जबकि बाद में रोगज़नक़ कॉर्नियल स्ट्रोमा में गुणा करता है। इसलिए नैदानिक निर्णय में, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार से सुधार होता है या नहीं, पूर्वकाल कक्ष सूजन की उपस्थिति, घुसपैठ की प्रगति दर, और संस्कृति परीक्षण के परिणामों का समग्र मूल्यांकन आवश्यक है।

लेंस केस बायोफिल्म की भूमिका

लेंस केस CLPU और सामान्यतः CIE में एक महत्वपूर्ण माइक्रोबियल भंडार के रूप में कार्य करता है⁹⁾। Wu एट अल. की समीक्षा में, उपयोग में आने वाले 30-80% लेंस केसों में जीवाणु संदूषण पाया गया, जिसमें सबसे आम संदूषक जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और सेराटिया हैं⁹⁾। बायोफिल्म में जीवाणु कीटाणुनाशकों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं, और MPS अकेले पूर्ण कीटाणुशोधन में असमर्थ है, इसलिए रगड़कर सफाई और केस का नियमित प्रतिस्थापन एवं सुखाना आवश्यक है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

CL से संबंधित कॉर्नियल घुसपैठ की घटनाओं पर मौलिक और नैदानिक अनुसंधान हाल के वर्षों में लगातार आगे बढ़ रहा है। 2021 में प्रकाशित TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) ने CIE के वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और रोकथाम के उपायों को व्यवस्थित किया है, और CLPU सहित सूजन संबंधी जटिलताओं के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक संदर्भ बन गया है⁴⁾। TFOS CLEAR इस बात पर जोर देता है कि CIE अभी भी CL पहनने में एक महत्वपूर्ण सुरक्षा मुद्दा है, और लेंस सामग्री, पहनने के कार्यक्रम और देखभाल उत्पादों के संयोजन के आधार पर जोखिम स्तरीकरण के महत्व पर प्रकाश डालता है।

पूर्वानुमानित बायोमार्कर के रूप में, आंसू द्रव में सूजन संबंधी साइटोकिन्स (IL-6, IL-8, MMP-9) प्रोफाइल, कंजंक्टिवल सतह के माइक्रोबायोम विश्लेषण और TLR अभिव्यक्ति पैटर्न पर विचार किया जा रहा है, लेकिन वे नैदानिक अनुप्रयोग चरण में नहीं हैं। लेंस सामग्री के रोगाणुरोधी संशोधन (सिल्वर आयन युक्त, पेप्टाइड सतह संशोधन) भी दीर्घकालिक सुरक्षा और नैदानिक प्रभावशीलता दोनों पहलुओं से सत्यापन के अधीन हैं।

महत्वपूर्ण

इस अनुभाग में शामिल शोध-चरण के निष्कर्षों में आंसू बायोमार्कर, माइक्रोबायोम विश्लेषण और रोगाणुरोधी संशोधित लेंस शामिल हैं, लेकिन ये सभी शोध चरण में हैं और नैदानिक दैनिक अभ्यास में लागू होने वाली स्थापित तकनीक नहीं हैं। वर्तमान में, लेंस देखभाल की पूर्णता, पहनने के समय का प्रबंधन, CLPU सहित असामान्यताओं का शीघ्र पता लगाना और शीघ्र चिकित्सा परामर्श सबसे विश्वसनीय और प्रभावी रोकथाम और उपचार विधियाँ हैं।

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8. संदर्भ

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