कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU)

कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने से संबंधित, कॉर्निया की परिधि में होने वाला एक गैर-संक्रामक प्रतिरक्षा और सूजन संबंधी कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेट है।
लेंस से चिपके जीवाणु घटकों (peptidoglycan, lipoteichoic acid), जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, के प्रति मेज़बान की प्रतिक्रिया को मुख्य रोगतंत्र माना जाता है।
घाव कॉर्नियल लिम्बस से थोड़ी दूरी पर परिधीय भाग में अकेले रूप में प्रकट होता है, आम तौर पर 1 से 2 मिमी व्यास का अंडाकार होता है और इसमें पूर्वकक्ष की सूजन नहीं होती।
उपचार का मूल आधार CL का तत्काल बंद करना, व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी आई ड्रॉप और संक्रमण का निषेध किए जा सकने पर 0.1% फ्लुओरोमेथोलोन के साथ कम सांद्रता वाला स्टेरॉयड देना है।
उपकला की मरम्मत में लगभग 4 से 5 दिन लगते हैं, और इन्फिल्ट्रेट तथा कंजंक्टिवल हाइपरमिया के कम होने में 1 से 2 सप्ताह लगते हैं।
2 मिमी से अधिक व्यास, दृष्टि अक्ष से 3 मिमी से कम दूरी या 48 घंटों में बिगड़ना सूक्ष्मजीवीय कैराटाइटिस का संकेत देता है, और स्मीयर तथा कल्चर के साथ सुदृढ़ जीवाणुरोधी उपचार पर स्विच करना आवश्यक है¹⁾।

1. कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (CLPU) क्या है

कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय अल्सर (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) एक गैर-संक्रामक कॉर्नियल सूजन है जो कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने से संबंधित रूप में कॉर्निया की परिधि में अकेले छोटे इन्फिल्ट्रेट के रूप में प्रकट होती है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर इसे “contact lens-induced peripheral ulcer” भी कहा जाता है, और जापान में इसे “परिधीय कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेट” के रूप में वर्णित किया जाता है। इसकी रोगविज्ञानिक वास्तविकता स्थानीयकृत न्यूट्रोफिल इन्फिल्ट्रेट है, और इसे संक्रमण रहित प्रतिरक्षा तथा सूजन प्रतिक्रिया के रूप में रखा जाता है। अल्सर नाम ऐतिहासिक नामकरण से आया है, लेकिन चूंकि इसमें हमेशा उपकला की कमी नहीं होती और इसका पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत अच्छा होता है, इसलिए इसे इन्फिल्ट्रेट कहा जाए या अल्सर, यह अंतरराष्ट्रीय स्तर पर बहस का विषय है।

CLPU को Corneal Infiltrative Events (CIE) कहे जाने वाले CL-संबंधित गैर-संक्रामक कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेट घावों के समूह में से एक माना जाता है⁴⁾। CIE में CLPU के अलावा CL-संबंधित तीव्र लाल आंख (contact lens-induced acute red eye, CLARE), गैर-केंद्रीय इन्फिल्ट्रेटिव कैराटाइटिस (infiltrative keratitis, IK) और लक्षणहीन इन्फिल्ट्रेट (asymptomatic infiltrates, AI) आदि शामिल हैं। ये एक सतत स्पेक्ट्रम बनाते हैं, और नैदानिक रूप से सूक्ष्मजीवीय कैराटाइटिस से इनका भेद करना उपचार का केंद्रीय कार्य होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनना माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम कारक है¹⁾, और Stapleton आदि के महामारी विज्ञान अध्ययन में CL पहनने वालों में कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेटिव घटनाओं की कुल वार्षिक घटना दर लगभग 3–6 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष बताई गई है⁶⁾। इनमें CLPU स्पष्ट सीमा वाले छोटे इन्फिल्ट्रेट के रूप में एक निश्चित अनुपात रखता है, और इसकी विशेषता यह है कि यह माइक्रोबियल केराटाइटिस से अधिक बार होता है परंतु अधिक हल्के पाठ्यक्रम के साथ चलता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष लगभग 71,000 माइक्रोबियल केराटाइटिस के मामले होने का अनुमान है, और CL पहनने वाले इसका बड़ा समूह बनाते हैं¹⁾।

आधुनिक सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के प्रचलन के बाद भी CLPU की घटनाओं को पूरी तरह रोका नहीं जा सका है⁷⁾। उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाली सामग्री से हाइपोक्सिया संबंधी जटिलताएँ कम हुईं, लेकिन पहनने का समय बढ़ना, खराब देखभाल और लेंस केस का संदूषण बना रहता है, इसलिए CL पहनने वालों में मिलने वाली एक प्रतिनिधि गैर-संक्रामक सूजन संबंधी घटना के रूप में CLPU को पहचानना आवश्यक है। Sweeney आदि के बहुकेंद्रीय कोहोर्ट अध्ययन में CLPU सहित CIE की नैदानिक तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है, और CLPU के घाव का व्यास, स्थान तथा पूर्वकक्ष सूजन का पैटर्न माइक्रोबियल केराटाइटिस से महत्वपूर्ण भेद के बिंदुओं के रूप में दर्शाया गया है⁵⁾।

Q CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस में क्या अंतर है?

CLPU कॉन्टैक्ट लेंस से चिपके बैक्टीरिया के जीवाणु घटकों के प्रति मेज़बान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाला गैर-संक्रामक कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेट है, जो कॉर्निया की परिधि में लगभग 1–2 मिमी व्यास के एकल छोटे घाव के रूप में प्रकट होता है। इसमें पूर्वकक्ष की सूजन नहीं होती, उपकला की कमी भी हल्की होती है, 4–5 दिनों में उपकला ठीक हो जाती है और 1–2 सप्ताह में घाव मिट जाता है। दूसरी ओर, माइक्रोबियल केराटाइटिस एक संक्रमण है जो रोगजनकों के कॉर्नियल स्ट्रोमा में प्रवेश और वृद्धि से होता है; घाव बड़ा होता है, अनियमित सीमा वाली उपकला कमी, पूर्वकक्ष की सूजन या हाइपोपायोन, और तेज़ दर्द होता है, तथा इलाज में देरी सीधे कॉर्नियल छिद्र या अंधेपन की ओर ले जाती है। यदि इन्फिल्ट्रेट का व्यास 2 मिमी से अधिक, दृष्टि अक्ष से 3 मिमी से कम दूरी, या 48 घंटों के भीतर बिगड़ना — इनमें से कोई भी हो, तो माइक्रोबियल होने का प्रबल संदेह करें और कॉर्नियल स्क्रैपिंग कल्चर तथा गहन रोगाणुरोधी उपचार पर स्विच करना आवश्यक है¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

CLPU के व्यक्तिपरक लक्षण अपेक्षाकृत हल्के से मध्यम होते हैं और तीव्र रूप से शुरू होते हैं। प्रतिनिधि लक्षण इस प्रकार हैं।

विदेशी वस्तु का अनुभव / असहजता : यह सबसे आम प्रारंभिक लक्षण है। यह अक्सर केवल एक आँख में प्रकट होता है।
आँख में दर्द : अधिकतर हल्का से मध्यम होता है, लेकिन उपकला कमी होने पर या ऊपरी घाव में पलक झपकने से घर्षण होने पर अपेक्षाकृत तेज़ दर्द की शिकायत होती है।
कंजंक्टिवल हाइपरमिया : घाव स्थल के निकट सीमित सिलियरी इंजेक्शन विशेषता है।
आँसू आना / धुंधली दृष्टि : घाव की स्थिति के अनुसार अस्थायी दृष्टि ह्रास का अनुभव हो सकता है।
प्रकाश संवेदनशीलता : आइरिस-सिलियरी उत्तेजना के कारण हल्की प्रकाश संवेदनशीलता होती है।
लक्षणहीन : नियमित जाँच में संयोग से पाए जाने वाले लक्षणहीन मामले भी होते हैं।

यदि व्यक्तिपरक लक्षण गंभीर हों, या कंजंक्टिवल हाइपरमिया, म्यूकोप्युलेंट आंख का स्राव और तीव्र दर्द—ये तीनों लक्षण एक साथ हों, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना होती है; CLPU के निदान पर अड़े न रहें और संक्रमण को आधार मानकर विस्तृत जांच आवश्यक है¹⁾। इसके अतिरिक्त, सभी CL कॉर्नियल संवेदना को कम कर देते हैं (hypoesthesia), इसलिए यह ध्यान रखें कि कुछ रोगी गंभीर होने के बाद ही लक्षण बताते हैं।

नैदानिक लक्षण

CLPU का नैदानिक स्वरूप अपेक्षाकृत समरूप होता है और स्पष्ट सीमा वाले छोटे परिधीय कॉर्नियल इन्फिल्ट्रेट के रूप में दिखाई देता है।

स्थान : कॉर्नियल लिंबस से लगभग 1–2 mm भीतर की परिधीय क्षेत्र। यह अधिकतर ऊपर होता है, लेकिन नीचे, टेम्पोरल या नासल क्षेत्र में भी हो सकता है।
आकार : अंडाकार या गोल, कभी-कभी अनियमित। सीमाएँ अपेक्षाकृत स्पष्ट होती हैं।
आकार/व्यास : आमतौर पर लगभग 1–2 mm व्यास का, और 4 mm से अधिक विरले ही होता है⁵⁾।
गहराई : कॉर्नियल एपिथेलियम से स्ट्रोमा की सतही परत (अगला 1/3) तक सीमित, गहराई तक विस्तार नहीं दिखता।
एपिथेलियल कमी : अक्सर हल्की होती है, लेकिन कभी-कभी नहीं भी होती। जब होती है, तब घाव और एपिथेलियल कमी की सीमा नियमित होती है।
पूर्व कक्ष की सूजन : सामान्यतः नहीं दिखती। हल्की कोशिकाएँ दिखने पर भी हाइपोपायन तक नहीं पहुँचती।
कंजंक्टिवल हाइपरमिया : घाव के आसपास सीमित सिलियरी इंजेक्शन होता है। यह पूरे परिमाप में नहीं होता, यही इसकी विशेषता है।
एकल होना : कई घाव विरले होते हैं; लगभग सभी में एक ही घाव होता है।

फ्लुओरेसीन स्टेनिंग में इन्फिल्ट्रेट के केंद्र में एपिथेलियल कमी वाला भाग ही हल्का रंगता है। घाव के ठीक ऊपर हल्का रंगना, जबकि पूरा इन्फिल्ट्रेट रंगना नहीं—यह संक्रामक अल्सर से नग्न आँखों से अंतर करने में सहायक होता है। समय के साथ निशान पड़ सकता है और बिंदु जैसा गोल धुंधलापन (nummular scar) रह सकता है, लेकिन परिधीय स्थान के कारण दृष्टि पर प्रभाव सामान्यतः हल्का होता है⁴⁾।

CLPU और माइक्रोबियल केराटाइटिस के नैदानिक लक्षणों की तुलना

CLPU की देखभाल में माइक्रोबियल केराटाइटिस से भेद करना सबसे महत्वपूर्ण है। दोनों की नैदानिक विशेषताओं की तुलना नीचे की गई है।

संकेतक	CLPU (अजीवाणु/स्टेराइल)	माइक्रोबियल केराटाइटिस
स्थान	कॉर्निया की परिधि (लिम्बस से थोड़ा दूर)	अधिकतर केंद्रीय से केंद्र के निकट
घाव का व्यास	1〜2 mm का छोटा	परिवर्तनशील, उत्तरोत्तर बढ़ने वाला
एकल/बहु	एकल	एकल (मिश्रित संक्रमण में बहु हो सकता है)
सीमा	नियमित से थोड़ा अनियमित	दाँतेदार और अनियमित
उपकला की कमी	नहीं से हल्की	स्पष्ट, सीमा अनियमित
पूर्वकक्ष शोथ	नहीं	हो सकता है (हाइपोपायन भी)
दर्द	हल्का से मध्यम	तेज़, अचानक
कंजंक्टिवल हाइपरमिया	घाव के पास तक सीमित	पूरे परिमाप में और तेज़
बढ़ने की गति	धीमी, 48 घंटे में सुधार की ओर	कुछ घंटों से 48 घंटे में बिगड़ना
रोगक्रम	4 से 5 दिन में उपकला की मरम्मत	इलाज में देरी से छिद्रण तक

Q लक्षण शुरू होने से ठीक होने तक कितना समय लगता है?

CLPU एक अच्छे पाठ्यक्रम वाला रोग है; कॉन्टैक्ट लेंस बंद करके उचित आई ड्रॉप उपचार किया जाए तो कॉर्नियल एपिथेलियम की मरम्मत आमतौर पर 3–5 दिनों में पूरी हो जाती है। इसके बाद, घुसपैठ वाले घाव और कंजंक्टिवल हाइपरमिया के घटने में आमतौर पर 1–2 सप्ताह लगते हैं। ठीक होने के बाद कॉर्निया में बिंदु जैसी धुंधलापन (nummular scar) रह सकता है, लेकिन घाव कॉर्निया की परिधि में होने के कारण दृष्टि पर प्रभाव आमतौर पर हल्का होता है। हालांकि, अगर 2 सप्ताह के बाद भी सुधार न हो, या उपचार शुरू करने के बाद स्थिति और बिगड़े, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस में बदलाव या गलत निदान की संभावना होती है, और दोबारा मूल्यांकन अवश्य आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

CLPU संक्रामक नहीं है, लेकिन CL पहनने से जुड़े कई कारक मिलकर इसकी शुरुआत करते हैं। प्रमुख जोखिम कारकों को मोटे तौर पर दो समूहों में व्यवस्थित किया जा सकता है: “CL पहनने और देखभाल से जुड़े कारक” और “माइक्रोबायोलॉजिकल कारक”।

CL पहनने और देखभाल से जुड़े कारक

सोते समय पहनना और लगातार पहनना : CL पहनकर सोना माइक्रोबियल केराटाइटिस का सबसे बड़ा जोखिम है और साथ ही CLPU सहित सूजन संबंधी घटनाओं का प्रमुख जोखिम कारक है^1,7)। Carnt आदि के केस-कंट्रोल अध्ययन में, सोते समय पहनना एक संशोधन योग्य जोखिम कारक बताया गया है जो वन-डे लेंस उपयोगकर्ताओं में भी AK का जोखिम लगभग 4 गुना (OR 3.93) बढ़ाता है¹¹⁾।

लेंस केस का संदूषण और बायोफिल्म : केस को 3 महीने या उससे अधिक समय तक न बदलना, या केस के अंदर सुखाने में लापरवाही करना, बायोफिल्म बनाता है और यह ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया तथा Staphylococcus aureus का भंडार बन जाता है⁹⁾।

केयर उत्पादों की असंगति और रगड़कर धोना छोड़ना : मल्टीपर्पस सॉल्यूशन (MPS) अकेले उपयोग करके “रगड़कर धोना” छोड़ने पर लेंस पर बैक्टीरिया का जमाव स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है⁴⁾।

लेंस का प्रकार और उपयोग की स्थिति

पारंपरिक और बार-बार बदलने वाले SCL : 2 सप्ताह में बदलने वाले SCL (FRSCL) और महीने में बदलने वाले पारंपरिक SCL में देखभाल की खराबी आसानी से शामिल होती है, और ये CLPU तथा CLARE दोनों से अधिक बार जुड़ते हैं।

सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस : उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता के कारण हाइपोक्सिया संबंधी जटिलताएँ कम हुई हैं, लेकिन CIE की घटना दर अभी भी नजरअंदाज करने योग्य नहीं है⁷⁾। सामग्री की कठोरता के कारण होने वाली यांत्रिक जलन एक अलग कारक के रूप में जुड़ती है।

लेंस के नीचे विदेशी पदार्थ का प्रवेश : मेकअप के कण या धूल लेंस के नीचे रह जाएँ और उसी स्थिति में सो जाएँ, तो विदेशी पदार्थ कॉर्निया में दब जाता है और एपिथेलियल क्षति तथा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का प्रारंभ बिंदु बन जाता है।

माइक्रोबायोलॉजिकल कारक

Staphylococcus aureus का लेंस पर चिपकना : CLPU शुरू होने के समय लेंस, लेंस केस और आँख की सतह से Staphylococcus aureus अक्सर पाया जाता है, और इस जीवाणु के कोशिका भित्ति घटक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के मुख्य प्रतिजन माने जाते हैं¹⁰⁾।

ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया का एंडोटॉक्सिन : Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Enterobacter आदि द्वारा लेंस केस के अंदर उत्पन्न लिपोपॉलिसैकराइड (LPS) भी सूजन प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकता है।

सामान्य जीवाणुओं की अत्यधिक वृद्धि : पलक के किनारे और अश्रु द्रव के सामान्य जीवाणुओं की मात्रा CL पहनने से बदल सकती है, जिससे कुछ विशिष्ट जीवाणु प्रजातियों की अत्यधिक वृद्धि होने के मामले सामने आते हैं⁸⁾।

Stapleton आदि के प्रॉस्पेक्टिव कोहोर्ट में, सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस के निरंतर उपयोग (30 दिन) से CIE की वार्षिक घटना दर प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष में लगभग 20 मामलों तक पहुँच गई, और दैनिक डिस्पोज़ेबल प्रकार की तुलना में जोखिम काफी अधिक बताया गया^6,7)। जापान में CL का उपयोग संक्रामक केराटाइटिस के प्रेरक कारकों में सबसे अधिक है, और 20-29 वर्ष तथा 60-69 वर्ष की आयु में द्विशिखर वितरण दिखाता है, लेकिन 20-29 वर्ष के अधिकांश मामले CL उपयोग से संबंधित हैं³⁾। कम आयु के CL उपयोगकर्ता समूह में लक्षणहीन घुसपैठ और CLPU जैसे हल्के CIE का सामना बार-बार होने की संभावना अधिक है।

वन-डे डिस्पोज़ेबल (DD) लेंस DW reusable लेंस की तुलना में एकैंथअमीबा केराटाइटिस का जोखिम लगभग 3.84 गुना कम करते हैं, और DD पर स्विच करने से 30-62% गंभीर कॉर्नियल सूजन के मामलों को रोका जा सकता है ऐसा अनुमान है¹¹⁾। CLPU सहित सामान्य सूजन संबंधी घटनाओं में भी, DD लेंस पर स्विच करना खराब देखभाल के जोखिम को समाप्त करने वाली एक तर्कसंगत रोकथाम रणनीति है।

CLPU के अधिकांश मामलों को उचित लेंस देखभाल और पहनने की आदतों से रोका जा सकता है। लेंस केस को हर महीने बदलें और हर रात इसे खाली करके सुखाएँ। रगड़कर साफ करना और धोना न छोड़ें, और लेंस पहनकर सोने से बचें। अगर विदेशी वस्तु का एहसास हो तो तुरंत लेंस निकालें, और लक्षण जारी रहने पर नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें। वन-डे डिस्पोज़ेबल प्रकार लेंस देखभाल की समस्याओं से बचा सकता है और जोखिम कम करने का एक प्रभावी विकल्प है।

Q क्या वन-डे प्रकार सुरक्षित है?

वन-डे डिस्पोज़ेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस में लेंस केस की आवश्यकता नहीं होती, जिससे बायोफिल्म या दूषित घोल से होने वाले संक्रमण और सूजन का जोखिम काफी कम हो जाता है। प्रोटीन जमाव और देखभाल उत्पादों की असंगति से होने वाले CLPU की आवृत्ति भी बार-बार बदले जाने वाले प्रकार या पारंपरिक प्रकार की तुलना में कम बताई गई है^7,8)। एकैंथअमीबा केराटाइटिस का जोखिम भी DW reusable लेंस की तुलना में लगभग 3.84 गुना कम होता है, और सार्वजनिक स्वास्थ्य में रोकथाम प्रभाव की अपेक्षा की जा सकती है¹¹⁾। हालाँकि, लेंस पहनकर सोना, विस्तारित उपयोग, या अत्यधिक लंबे समय तक उपयोग जैसे नियमों के उल्लंघन होने पर वन-डे प्रकार में भी CLPU या सूक्ष्मजीवी केराटाइटिस हो सकता है, इसलिए पहनने के समय का पालन करना और असामान्यता होने पर तुरंत उपयोग बंद करना मूल बात है।

4. निदान और परीक्षण के तरीके

CLPU का निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। विशेष परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती, लेकिन सूक्ष्मजीवी केराटाइटिस को निश्चित रूप से बाहर करने के लिए व्यवस्थित मूल्यांकन अनिवार्य है।

रोगी से पूछताछ

CLPU के उपचार में, CL पहनने की स्थिति और देखभाल की आदतों को व्यवस्थित रूप से सुनना विभेदक निदान और जोखिम मूल्यांकन की कुंजी है। न्यूनतम रूप से जाँचे जाने वाले बिंदु निम्नलिखित हैं।

CL का प्रकार और पहनने का इतिहास : सॉफ्ट/हार्ड/कलर CL, वन-डे/2 सप्ताह में बार-बार बदलने वाला/मासिक, सिलिकॉन हाइड्रोजेल की उपस्थिति या अनुपस्थिति, उपयोग शुरू करने का समय
पहनने की अवधि और पहनने का तरीका : प्रति दिन पहनने की अवधि, सोते समय पहनना, लगातार पहनना या लंबे समय तक पहनना
देखभाल की आदतें : लेंस केस बदलने की आवृत्ति और सुखाने की आदत, रगड़कर धोना, देखभाल करने वाले पदार्थों के प्रकार (MPS/हाइड्रोजन पेरोक्साइड आधारित/पोविडोन आयोडीन), संरक्षण घोल का दोबारा उपयोग
लक्षणों की शुरुआत और क्रम : शुरुआत का समय, तीव्र शुरुआत या धीमी, 48 घंटे के भीतर बिगड़ने की स्थिति, दिन के दौरान लक्षणों में बदलाव
व्यक्तिपरक लक्षणों का विवरण : दर्द की तीव्रता (हल्का से मध्यम या तीव्र), आंखों के स्राव की प्रकृति (श्लेष्मीय/पीपयुक्त), प्रकाश से परेशानी या आंसू आने की स्थिति
शुरुआत से ठीक पहले की घटना : लेंस के नीचे बाहरी कण का प्रवेश, जबरदस्ती पहनना या निकालना, नहाते या तैरते समय पहनना, मेकअप का संपर्क
पूर्व चिकित्सा इतिहास : पहले के समान प्रकरण, CL से जुड़ी केराटाइटिस का इतिहास, एटोपिक डर्मेटाइटिस या ड्राई आई जैसी सह-रुग्णताएं
CL बदलने की समय-सीमा : बदलने की समय-सीमा का पालन
शुरुआत से 24 से 48 घंटे पहले की स्थिति : बाहरी कण जैसी अनुभूति या लेंस के नीचे बाहरी कण का एहसास

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निदान का केंद्र है। केराटाइटिस के अवलोकन में, निम्नलिखित पांच चरणों में घाव का मूल्यांकन करने की प्रक्रिया उपयोगी है।

डिफ्यूज़र प्रकाश : कॉर्निया की पूरी धुंधलापन सीमा का पता लगाना
रिफ्लेक्स लाइट : घुसपैठ वाले घाव में कोशिका घुसपैठ की गहराई और पूर्वकक्ष की सूजन (विशेष रूप से कॉर्निया की पिछली सतह पर जमाव) का अवलोकन
चौड़ी स्लिट लाइट : कॉर्निया की पूरी सतह का अवलोकन
पतली स्लिट लाइट : घाव की गहराई और पूर्वकक्ष की सूजन की पुष्टि
फ्लोरेसिन स्टेनिंग : उपकला क्षति और आंसू परत की स्थिति का मूल्यांकन

CLPU में कॉर्निया की परिधि पर एक अकेला छोटा इन्फ़िल्ट्रेट दिखाई देता है और पूर्वकक्ष में सूजन कोशिकाएँ न दिखना इसकी विशेषता है। HCL पहनने वाली आँखों में फ़्लुओरेसीन रंजन से पहले लेंस की सतह पर गंदगी और जल-भिगोने की क्षमता देखना कभी-कभी निदान का संकेत बन सकता है।

फ़्लुओरेसीन रंजन

उपकला की कमी के पैटर्न का निर्धारण करने के लिए यह अनिवार्य है। CLPU में इन्फ़िल्ट्रेट के केंद्र में सीमित उपकला-कमी ही रंजित होती है, या बिल्कुल भी रंजन नहीं हो सकता है। रंजन के स्थान और आकार से निम्नलिखित का मूल्यांकन करें।

घाव के ठीक ऊपर बिंदुवत रंजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति
आसपास व्यापक उपकला-क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति (यदि व्यापक हो तो सूक्ष्मजीवी कारण संदेह करें)
3 बजे और 9 बजे की स्टेनिंग, स्माइल मार्क SPK, SEAL जैसी अन्य CL-संबंधित उपकला-क्षतियों का सहअस्तित्व

सूक्ष्मजीवी केराटाइटिस का संदेह करने वाले खतरे के संकेत

यदि निम्नलिखित में से कोई एक मौजूद हो, तो CLPU न मानकर सूक्ष्मजीवी केराटाइटिस के रूप में प्रबंधन करना आवश्यक है¹⁾।

घाव का व्यास 2 mm से अधिक का इन्फ़िल्ट्रेट
दृष्टि अक्ष से 3 mm से कम की दूरी पर स्थिति
उपचार शुरू करने के 48 घंटे बाद नैदानिक पाठ्यक्रम में बिगड़ाव
पूर्वकक्ष में सूजन या हाइपोपायन
तेज़ दर्द और पूरे चारों ओर कंजंक्टिवल हाइपरमिया
अनियमित उपकला-कमी के साथ इन्फ़िल्ट्रेट

यदि ये खतरे के संकेत मौजूद हों, या CLPU का निदान करने के बाद 48–72 घंटों में सुधार की प्रवृत्ति न दिखे, तो कॉर्नियल स्क्रैपिंग से ग्राम स्टेन, कल्चर और संवेदनशीलता परीक्षण करना चाहिए और उन्नत एंटीबैक्टीरियल उपचार पर जाना चाहिए। जापान की संक्रामक केराटाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश का तीसरा संस्करण, CL-संबंधित केराटाइटिस में गंभीरता या उपचार-प्रतिरोध का संदेह होने पर एंटीबायोटिक देने से पहले नमूना संग्रह और कल्चर परीक्षण की दृढ़ता से सिफ़ारिश करता है³⁾। एकैंथअमीबा केराटाइटिस (AK) CL पहनने वालों में एक गंभीर कॉर्नियल संक्रमण है, और AK रोगियों का अधिकांश भाग (88% या उससे अधिक) CL पहनने वाले होते हैं। CLPU से भेद करने में, दर्द का तेज़ होना और रात में बढ़ना, रेडियल कॉर्नियल न्यूराइटिस (early sign) की उपस्थिति, और उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया की पुष्टि करें।

विभेदक निदान

CLPU के समान गैर-संक्रामक कॉर्नियल घावों की जानकारी विभेदक निदान में सहायक होती है।

सीमांत कॉर्नियल घुसपैठ (marginal keratitis, कैटरल केराटाइटिस) : पलक किनारे के स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रति प्रकार III/IV एलर्जी प्रतिक्रिया। कॉर्नियल लिम्बस के समानांतर लंबी-पतली घुसपैठ, जिसके बीच एक पारदर्शी क्षेत्र होता है।
कॉर्नियल फ्लिक्टेन : रक्तवाहिका प्रवेश के साथ नोड्यूलर घाव, तपेदिक या वसामय ग्रंथि शोथ के प्रति विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया।
ऊपरी कॉर्नियल आर्क्युएट घाव (SEAL) : SCL के ऊपर यांत्रिक उत्तेजना के कारण आर्क्युएट उपकला क्षति। घुसपैठ हल्की होती है और फ्लुओरेसीन रंजन पैटर्न से पहचान की जाती है।
थाइजेसन पंक्टेट सुपरफिशियल केराटाइटिस : पुनरावर्ती और द्विनेत्रीय बहु तारा-आकार की घुसपैठ। CL पहनने से संबंध कमजोर है।
3 बजे और 9 बजे का रंजन : HCL पहनने के कारण लिम्बस के पास स्थानीयकृत रंजन। घुसपैठ आमतौर पर नहीं होती।
सूक्ष्मजीवीय केराटाइटिस : जैसा कि पहले बताया गया है, प्रगतिशील, अधिक केंद्रीय और पूर्वकक्ष शोथ की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर विभेदन किया जाता है।

5. मानक उपचार विधियाँ

CLPU के उपचार के चार स्तंभ हैं: ① CL पहनने का तत्काल बंद करना, ② व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी आई ड्रॉप, ③ संक्रमण के नकारे जाने के बाद कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड का संयोजन, ④ उपकला मरम्मत को बढ़ावा देना। आई ड्रॉप उपचार से लगभग एक सप्ताह में कई रोगी ठीक हो जाते हैं, और उपचार का केंद्र औषधि चिकित्सा होती है।

उपचार के चार स्तंभ

CL का तत्काल बंद करना : उपचार का सबसे बुनियादी सिद्धांत। घुसपैठ का कम होना, कंजंक्टिवल हाइपरमिया का गायब होना और उपकला मरम्मत की पुष्टि होने तक पहनना फिर से शुरू न करें।

व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी आई ड्रॉप : संक्रमण के विभेदक निदान के पूरा होने तक, व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी आई ड्रॉप पहले दी जाती है। फ्लोरोक्विनोलोन (0.5% लेवोफ्लोक्सासिन, 0.5% मोक्सीफ्लोक्सासिन, 1.5% लेवोफ्लोक्सासिन उच्च सांद्रता तैयारी आदि) दिन में 4 से 6 बार उपयोग करें।

कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप : संक्रमण की संभावना के बाहर होने पर, 0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार, 2 से 4 सप्ताह तक उपयोग करें। सूजन को दबाने से लक्षणों में जल्दी सुधार होता है और निशान बनने में कमी की उम्मीद की जा सकती है। गंभीर मामलों में खुराक बढ़ाने या प्रणालीगत प्रशासन पर विचार करें।

उपकला मरम्मत का सहायक : 0.1% या 0.3% सोडियम हायलूरोनेट आई ड्रॉप दिन में 4 से 6 बार उपयोग करें, जिससे उपकला मरम्मत और आंसू फिल्म की स्थिरता को बढ़ावा मिले।

उपचार की अवधि और फ़ॉलो-अप

पहली जाँच से 3–5 दिन: उपकला की मरम्मत की पुष्टि। घुसपैठ बनी रह सकती है, पर उसके घटने की प्रवृत्ति का मूल्यांकन किया जाता है।

पहली जाँच से 1 सप्ताह: कंजंक्टिवा की भीड़ (कंजेशन) का कम होना और घुसपैठ के सिकुड़ने की पुष्टि। लक्षण न हों तो जीवाणुरोधी आई-ड्रॉप धीरे-धीरे कम की जाती है।

पहली जाँच से 2 सप्ताह: घुसपैठ लगभग पूरी तरह घट चुकी होती है। बची हुई बिंदुवत अस्पष्टता यदि परिधीय भाग में है तो दृष्टि कार्य पर उसका प्रभाव मामूली होता है।

पुनरावृत्ति की रोकथाम: CL दोबारा शुरू करते समय कारण कारकों (खराब देखभाल, केस का संदूषण, पहनने का अत्यधिक समय, सोते समय पहनना) की पहचान अवश्य करें और सुधार की पुष्टि के बाद ही दोबारा शुरू करें। वन-डे डिस्पोज़ेबल में बदलने या उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता वाले SiHy पर स्विच करने पर सक्रिय रूप से विचार करें। पहनने के शेड्यूल की समीक्षा (लगातार पहनना वर्जित) और देखभाल के तरीकों (रगड़कर धोना और कीटाणुशोधन) का पूर्ण पालन भी अनिवार्य है।

स्टेरॉयड साथ देने का निर्णय

CLPU में कम सांद्रता वाला स्टेरॉयड साथ देना घुसपैठ को शीघ्र घटाने और निशान कम करने में प्रभावी माना जाता है और यह अनुशंसित उपचार है। फिर भी, जिस चरण में संक्रमण को पूरी तरह नकारा नहीं जा सकता, उस समय इसके उपयोग में सावधानी आवश्यक है। जापान की संक्रामक कैराटाइटिस उपचार गाइडलाइन के तीसरे संस्करण में जीवाणुजन्य कैराटाइटिस के लिए स्टेरॉयड आई-ड्रॉप साथ देने को «साथ न देने की कमज़ोर सिफ़ारिश» कहा गया है, और कारक जीवाणु की पहचान से पहले सहज उपयोग पर सतर्कता से निर्णय लेना चाहिए³⁾। विशेष रूप से अकैंथअमीबा, फ़ंगस और नोकार्डिया में स्टेरॉयड का उपयोग रोग की स्थिति बिगड़ने का स्पष्ट जोखिम है, इसलिए यह वर्जित है^1,3)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, ① एकल, छोटा, परिधीय, ② उपकला की कमी नहीं से हल्की, ③ पूर्वकक्ष में सूजन नहीं, ④ दर्द हल्का, ⑤ कंजंक्टिवा की भीड़ सीमित — ये 5 शर्तें पूरी करने वाले विशिष्ट CLPU में फ़्लुओरोमेथोलोन साथ दिया जाता है, जबकि निर्णय में संदेह हो तो केवल जीवाणुरोधी + NSAID आई-ड्रॉप (ब्रोमफ़ेनाक आदि) के साथ रूढ़िवादी तरीके से निगरानी रखना सुरक्षित है।

जब सूक्ष्मजीवीय कैराटाइटिस का संदेह हो

जब CLPU का निदान तय न हो और सूक्ष्मजीवीय कैराटाइटिस की संभावना अधिक हो, तो AAO Bacterial Keratitis PPP पर आधारित निम्न प्रवाह का पालन करें¹⁾।

दृष्टि को खतरा नहीं (घुसपैठ 2 mm या कम और दृष्टि अक्ष से 3 mm या अधिक दूर गैर-केंद्रीय अल्सर): फ़्लुओरोक्विनोलोन आई-ड्रॉप से अनुभवजन्य उपचार करें और 48 घंटे में सुधार की जाँच करें।
दृष्टि को खतरा है (घुसपैठ 2 mm से अधिक, दृष्टि अक्ष से 3 mm से कम दूरी, या उपचार शुरू होने के 48 घंटे बाद बिगड़ने वाले मामले): कॉर्नियल स्क्रैपिंग से ग्राम स्टेन और कल्चर करें, और वैनकोमाइसिन 50 mg/mL + सुदृढ़ टोब्रामाइसिन 14 mg/mL जैसे सुदृढ़ जीवाणुरोधी हर घंटे शुरू करें। कल्चर परिणाम के अनुसार दवा बदलें।

सुदृढ़ एमिनोग्लाइकोसाइड (टोब्रामाइसिन 14 mg/mL, जेंटामाइसिन 14 mg/mL) और वैनकोमाइसिन (25–50 mg/mL) का संयोजन ग्राम-पॉज़िटिव कोकस और ग्राम-नेगेटिव बैसिलस दोनों को कवर करने वाला मानक नुस्खा है¹⁾। अकैंथअमीबा का संदेह हो तो पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड, प्रोपामिडीन आइसीथियोनेट, नियोमाइसिन आदि की बहु-औषधि संयोजन चिकित्सा चुनी जाती है।

उपचारात्मक कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) से संबंध

पुनरावर्ती कॉर्नियल अपघर्षण या बुलस कॉर्नियोपैथी जैसी अन्य स्थितियों में चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) पहनने वाले रोगियों में CLPU जैसा बंध्य घुसपैठ विकसित हो सकता है। AAO Corneal Edema and Opacification PPP के अनुसार, BCL के उपयोग में उच्च जल-सामग्री और उच्च Dk मान वाले पतले लेंस सुरक्षित माने जाते हैं, और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम के लिए निवारक व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक का सह-उपयोग अनुशंसित है²⁾। BCL दर्द से राहत और उपकला की मरम्मत को बढ़ावा देने का एक अस्थायी साधन है, और कॉर्नियल शोफ का दीर्घकालिक समाधान नहीं है²⁾। BCL पहनने के दौरान यदि CLPU का संदेह हो, तो BCL को अस्थायी रूप से हटाकर घाव का सीधे मूल्यांकन करें, और एंटीबायोटिक उपचार के समानांतर निर्णय लें।

यदि लालिमा, आँख का स्राव और तीव्र दर्द—ये सभी मौजूद हों, या उपचार शुरू करने के 48 घंटे के भीतर सुधार न हो, तो माइक्रोबियल केराटाइटिस की संभावना पर गंभीरता से विचार करें। स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स में संक्रमण को लंबा खींचने का जोखिम होता है, इसलिए जब संक्रमण को नकारा न जा सके, तब इसका उपयोग सतर्क निर्णय के साथ करना चाहिए। स्वयं निर्णय लेकर अकेले स्टेरॉयड का उपयोग न करें; उपचार हमेशा नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में ही कराएँ।

Q क्या उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस फिर से पहनना शुरू किया जा सकता है?

CLPU के उपचार के दौरान कॉन्टैक्ट लेंस पहनना पूरी तरह बंद करना आवश्यक है। दोबारा शुरू करने के मानदंड ये हैं: ① कॉर्नियल घुसपैठ पूरी तरह मिट जाए, ② कंजंक्टिवल हाइपरमिया समाप्त हो जाए, ③ उपकला की सतह पूरी तरह ठीक हो जाए, ④ व्यक्तिपरक लक्षण न हों, और ⑤ रोग के कारण (खराब देखभाल, लेंस केस का संदूषण, अत्यधिक पहनने का समय, सोते समय पहनना आदि) की पहचान होकर उसका सुधार हो चुका हो। अधिकांश मामलों में उपचार शुरू होने के बाद 2–3 सप्ताह या अधिक लगते हैं। दोबारा शुरू करते समय वन-डे डिस्पोज़ेबल प्रकार में बदलाव या सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में स्विच करने की सलाह दी जाती है। लेंस केस हर 1 महीने में बदलें और रगड़कर धोना तथा सुखाना अच्छी तरह करें।

6. रोगशरीरविज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

CLPU की रोगशरीरविज्ञान को कॉन्टैक्ट लेंस की सतह पर चिपके सूक्ष्मजीव-जनित घटकों के प्रति मेज़बान की जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है। यह विशेषता है कि यह संक्रमण नहीं, बल्कि जीवाणु घटकों के साथ अंतःक्रिया से उत्पन्न बंध्य सूजन है।

सूक्ष्मजीव-जनित कारक और मेज़बान प्रतिक्रिया

लेंस पहनने वाली आँखों में आँसू के तरल का आदान-प्रदान सीमित हो जाता है, और आँसू के तरल की म्यूसिन, प्रोटीन तथा लिपिड लेंस की सतह पर जमा होकर बायोफिल्म जैसी परत बनाते हैं। इस परत पर पलक के किनारे और आँसू के तरल के सामान्य जीवाणु, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आसानी से बस जाते हैं¹⁰⁾। स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा उत्पादित कोशिका-भित्ति घटक पेप्टिडोग्लाइकन और लिपोटेइकोइक एसिड, तथा एंडोटॉक्सिन (lipopolysaccharide, LPS: ग्राम-नेगेटिव जीवाणु से) कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं पर व्यक्त Toll-जैसे रिसेप्टर (TLR2, TLR4) के माध्यम से जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करते हैं।

सक्रियित कॉर्नियल एपिथेलियम से IL-1β, IL-6, IL-8, CXCL1 जैसे सूजनकारी साइटोकाइन और केमोकाइन निकलते हैं, और परिधीय रक्त से आए न्यूट्रोफिल कॉर्निया के परिधीय स्ट्रोमा में प्रवास और घुसपैठ करते हैं⁴⁾। यह न्यूट्रोफिल-प्रमुख सूजन प्रतिक्रिया नैदानिक रूप में “एकल, सुस्पष्ट सीमा वाला छोटा घुसपैठ” बनाती है। वास्तव में, CLPU शुरू होने के समय लेंस या कंजंक्टिवल सैक से अक्सर Staphylococcus aureus अलग किया जाता है, जबकि कॉर्नियल स्क्रैपिंग से अक्सर रोगाणु-मुक्त पाया जाता है, जो यह समर्थन करता है कि यह संक्रमण नहीं बल्कि प्रतिजन प्रतिक्रिया है¹⁰⁾। इसे CL से चिपके प्रोटीन या जीवाणुओं के विरुद्ध प्रकार III या प्रकार IV प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में रखा जा सकता है, और लिम्बल वाहिकाओं से प्रतिरक्षा कोशिकाओं की घुसपैठ घाव निर्माण में योगदान करती है।

यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों की सहक्रियात्मक क्रिया

CL पहनना कॉर्नियल सतह पर निरंतर यांत्रिक घर्षण और हाइपोक्सिक तनाव डालता है, जिससे एपिथेलियल बैरियर कार्य और जन्मजात प्रतिरक्षा सीमा बदल जाती है⁴⁾। हर पलक झपकने पर ऊपरी पलक और लेंस के ऊपरी किनारे के संपर्क वाले स्थान पर यांत्रिक उत्तेजना तीव्र होती है, जो इस अवलोकन से मेल खाती है कि CLPU ऊपरी कॉर्नियल परिधि में अधिक होता है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस में सामग्री की कठोरता से यांत्रिक उत्तेजना जुड़ती है, और लेंस किनारे के निशान या SEALs का सहअस्तित्व देखा जा सकता है⁷⁾।

हाइपोक्सिया hypoxia-inducible factor (HIF) पथ को सक्रिय करता है, vascular endothelial growth factor (VEGF) और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज़ की अभिव्यक्ति बढ़ाता है, और नववाहिकीकरण तथा स्ट्रोमल रीमॉडलिंग को बढ़ावा देता है। दीर्घकालिक हाइपोक्सिया और सूजन की पुनरावृत्ति दीर्घकाल में लिम्बल स्टेम सेल निच के नुकसान और नववाहिकीय घुसपैठ में भी योगदान कर सकती है।

CIE स्पेक्ट्रम में CLPU की स्थिति

CLPU, Corneal Infiltrative Events के एक भाग के रूप में, रोगाणु-मुक्त सूजनकारी रोगों के स्पेक्ट्रम का निर्माण करता है^4,8)।

CLPU : सुस्पष्ट सीमा वाला एकल छोटा घुसपैठ, अधिकतर ऊपरी से परिधीय भाग में, एपिथेलियल कमी हल्की, स्पष्ट नैदानिक चित्र।
CLARE (Contact Lens-induced Acute Red Eye) : रात्रि पहनाव के बाद तीव्र कंजंक्टिवल हाइपरेमिया और कई गैर-केंद्रीय घुसपैठ उत्पन्न होते हैं। एंडोटॉक्सिन परिकल्पना प्रबल है, और लेंस केस संदूषण से संबंध की सूचना दी गई है।
Infiltrative Keratitis (IK) : मध्यम लक्षण और कई गैर-केंद्रीय घुसपैठ वाली स्थिति, जिसके लक्षण CLPU से अधिक तीव्र परंतु CLARE से हल्के होते हैं।
Asymptomatic Infiltrates (AI) : नियमित जाँच में संयोगवश पाए जाने वाले लक्षणहीन बिंदुवत घुसपैठ।
Asymptomatic Infiltrative Keratitis (AIK) : हल्के लक्षणों के साथ कई घुसपैठ।

इन्हें नैदानिक चित्र और रोग-प्रगति के अंतर के आधार पर अलग किया जाता है, लेकिन पृष्ठभूमि की रोग-शरीरक्रिया (जीवाणु घटकों के प्रति बंध्य सूजन प्रतिक्रिया) समान है⁸⁾। CLPU और सूक्ष्मजीवीय कैराटाइटिस के बीच निर्णायक अंतर यह है कि पूर्व में यह मेज़बान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, जबकि बाद में रोगजनक कॉर्नियल स्ट्रोमा में बढ़ता है। इसलिए नैदानिक निर्णय में यह मूल्यांकन करना आवश्यक है कि अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार से सुधार होता है या नहीं, पूर्वकक्ष सूजन की उपस्थिति, घुसपैठ की प्रगति गति, और कल्चर परीक्षण के परिणाम—इन सबका समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

लेंस केस बायोफिल्म की भूमिका

लेंस केस CLPU और सामान्यतः CIE में सूक्ष्मजीव भंडार के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है⁹⁾। Wu आदि की समीक्षा में, उपयोग में लाए जा रहे लेंस केसों में से 30–80% में जीवाणु संदूषण पाया गया, और सबसे सामान्य संदूषक जीवाणुओं के रूप में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुजिनोसा और सेरेशिया की रिपोर्ट की गई⁹⁾। बायोफिल्म के भीतर जीवाणु कीटाणुनाशकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं, और केवल MPS से पूर्ण निर्मूलन कठिन है, इसलिए रगड़कर सफाई करना और केस को नियमित रूप से बदलना व सुखाना अनिवार्य है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

CL से संबंधित कॉर्नियल घुसपैठ संबंधी घटनाओं पर मूलभूत और नैदानिक शोध हाल के वर्षों में भी निरंतर आगे बढ़ रहा है। 2021 में प्रकाशित TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) ने CIE के वर्गीकरण, महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और रोकथाम उपायों को व्यवस्थित किया, और CLPU सहित सूजन संबंधी जटिलताओं के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक संदर्भ बन गया है⁴⁾। TFOS CLEAR इस बात पर जोर देता है कि CIE अभी भी CL पहनने में एक महत्वपूर्ण सुरक्षा मुद्दा है, और लेंस सामग्री, पहनने की अनुसूची और देखभाल उत्पादों के संयोजन के आधार पर जोखिम स्तरीकरण का महत्व है।

पूर्वानुमानित बायोमार्कर के रूप में, आँसू में सूजन संबंधी साइटोकाइन (IL-6, IL-8, MMP-9) प्रोफ़ाइल, कंजंक्टिवल सतह का माइक्रोबायोम विश्लेषण, और TLR अभिव्यक्ति पैटर्न आदि पर विचार किया जा रहा है, लेकिन ये अभी नैदानिक अनुप्रयोग के चरण में नहीं हैं। लेंस सामग्री का जीवाणुरोधी संशोधन (सिल्वर आयन युक्त, पेप्टाइड सतह संशोधन) भी दीर्घकालिक सुरक्षा और नैदानिक प्रभाव—दोनों दृष्टियों से सत्यापन जारी है।

CLPU की महामारी विज्ञान पृष्ठभूमि और जनस्वास्थ्य महत्व

CL पहनने वालों की संख्या बढ़ने के साथ, CLPU सहित गैर-संक्रामक कॉर्नियल घुसपैठ के मामलों की संख्या भी बढ़ रही है। Stapleton आदि के ऑस्ट्रेलियाई कोहोर्ट में, संक्रामक कैराटाइटिस की वार्षिक घटना दर CL पहनने वालों में 2–4 मामले/10,000 व्यक्ति-वर्ष थी⁶⁾, और गैर-संक्रामक घुसपैठ और भी अधिक बार होती है। विश्व में CL पहनने वालों की संख्या लगभग 30 करोड़ तक पहुँचती है¹²⁾, और जनस्वास्थ्य के दृष्टिकोण से CL सुरक्षा में सुधार एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।

DD लेंस पर स्विच करने से न केवल AK का जोखिम लगभग 3.84 गुना कम होता है¹¹⁾, बल्कि CLPU जैसी सूजन संबंधी घटनाओं के समग्र जोखिम में भी कमी आने की संभावना मानी जाती है। TFOS DEWS III स्पष्ट करता है कि CL पहनना ड्राई आई और नेत्र सतह संबंधी विकारों का प्रेरक कारक है¹³⁾, और CLPU की रोकथाम में भी ड्राई आई का सक्रिय प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

TFOS Lifestyle रिपोर्ट आधुनिक जीवनशैली और CL-संबंधित जटिलताओं के बीच संबंध का विस्तार से विश्लेषण करती है¹⁴⁾ और बताती है कि डिजिटल उपकरणों का लंबे समय तक उपयोग, VDT कार्य और अनियमित नींद एक साथ होने पर CL की सुरक्षा काफी कम हो जाती है। CLPU की रोकथाम में भी जीवनशैली की आदतों की समीक्षा एक प्रभावी हस्तक्षेप हो सकती है।

इस अनुभाग में चर्चा किए गए शोध-चरण के निष्कर्षों में आंसू बायोमार्कर, माइक्रोबायोम विश्लेषण, जीवाणुरोधी संशोधित लेंस आदि शामिल हैं, लेकिन ये सभी शोध चरण में हैं और नैदानिक दैनिक अभ्यास में लागू करने योग्य स्थापित तकनीकें नहीं हैं। वर्तमान में, लेंस की देखभाल को पूरी तरह से करना, पहनने के समय का प्रबंधन, और CLPU सहित असामान्यताओं का शीघ्र पता लगाना तथा शीघ्र चिकित्सा परामर्श लेना, सबसे विश्वसनीय और प्रभावी रोकथाम एवं प्रबंधन के तरीके हैं।

8. संदर्भ

American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
日本眼感染症学会感染性角膜炎診療ガイドライン第3版作成委員会. 感染性角膜炎診療ガイドライン(第3版). 日眼会誌. 2023;127(10):859-895.
Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR - Contact lens complications. Contact lens & anterior eye : the journal of the British Contact Lens Association. 2021;44(2):330-367. doi:10.1016/j.clae.2021.02.010. PMID:33775382.
Sweeney DF, Jalbert I, Covey M, Sankaridurg PR, Vajdic C, Holden BA, et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear. Cornea. 2003;22(5):435-42. doi:10.1097/00003226-200307000-00009. PMID:12827049.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-62. doi:10.1016/j.ophtha.2008.04.002. PMID:18538404.
Loretta Szczotka‐Flynn, Mireya Diaz. Risk of Corneal Inflammatory Events with Silicone Hydrogel and Low Dk Hydrogel Extended Contact Lens Wear: A Meta‐Analysis. OVS. 2007;84(4):247-256. doi:10.1097/opx.0b013e3180421c47.
Steele KR, Szczotka-Flynn L. Epidemiology of contact lens-induced infiltrates: an updated review. Clinical & experimental optometry. 2017;100(5):473-481. doi:10.1111/cxo.12598. PMID:28868803.
Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Contact lens & anterior eye : the journal of the British Contact Lens Association. 2015;38(5):307-16. doi:10.1016/j.clae.2015.04.007. PMID:25980811.
Jalbert I, Willcox MD, Sweeney DF. Isolation of Staphylococcus aureus from a contact lens at the time of a contact lens-induced peripheral ulcer: case report. Cornea. 2000;19(1):116-20. doi:10.1097/00003226-200001000-00023. PMID:10632021.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, Downie LE, Efron N, Galor A, et al. TFOS Lifestyle Report Executive Summary: A Lifestyle Epidemic - Ocular Surface Disease. The ocular surface. 2023;30:240-253. doi:10.1016/j.jtos.2023.08.009. PMID:37659474.
Jones L, Craig JP, Markoulli M, Karpecki P, Akpek EK, Basu S, et al. TFOS DEWS III: Management and Therapy. American journal of ophthalmology. 2025;279:289-386. doi:10.1016/j.ajo.2025.05.039. PMID:40467022.
Wolffsohn JS, Lingham G, Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;28:213-252. doi:10.1016/j.jtos.2023.04.004.