अम्ल जलन (acid burn) एक ऐसी स्थिति है जिसमें अम्लीय रासायनिक पदार्थ आँख में प्रवेश कर कॉर्निया और कंजंक्टिवा को क्षति पहुंचाते हैं। यह एक नेत्र आपातकाल है जिसमें तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
नेत्र रासायनिक आघात की घटना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर 65 से 78 मामले अनुमानित है 1)। औसत आयु 48 वर्ष है, क्षार आघात अम्ल आघात से अधिक सामान्य है, लेकिन अम्ल जलन भी व्यावसायिक आघात के रूप में एक निश्चित संख्या में होती है 1)।
सबसे आम कारण पदार्थ हाइड्रोक्लोरिक अम्ल (शौचालय क्लीनर, औद्योगिक रसायन), सल्फ्यूरिक अम्ल (बैटरी तरल), और नाइट्रिक अम्ल (औद्योगिक रसायन) हैं। घरेलू दुर्घटनाओं (शौचालय क्लीनर का गलत उपयोग) से लेकर कारखानों और अनुसंधान सुविधाओं में व्यावसायिक जोखिम तक व्यापक रूप से होता है।
अम्लीय एजेंटों में ऊतक पारगम्यता कम होती है और क्षति अक्सर सतही रहती है। दूसरी ओर, क्षार प्रोटीन को पिघलाकर कॉर्निया की गहरी परतों तक पहुँचते हैं, जिससे थोड़े समय में गहरी क्षति होती है और स्ट्रोमल अपारदर्शिता, एंडोथेलियल क्षति, मोतियाबिंद, इरिटिस और ग्लूकोमा जैसी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
| कारक पदार्थ | मुख्य उपयोग / जोखिम स्थितियाँ | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| हाइड्रोक्लोरिक अम्ल | शौचालय क्लीनर / औद्योगिक रसायन | वाष्पशील |
| सल्फ्यूरिक अम्ल | बैटरी तरल / औद्योगिक रसायन | प्रबल अम्ल / गंभीरता का जोखिम |
| नाइट्रिक अम्ल | औद्योगिक रसायन / अनुसंधान प्रयोगशाला | ऑक्सीकारक |
| हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल | कांच नक्काशी / अर्धचालक | उच्च पारगम्यता / विशेष रूप से गंभीर |
सामान्यतः अम्ल जलन क्षार जलन की तुलना में अधिक सतही रहती है और रोग का निदान अक्सर बेहतर होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अम्ल प्रोटीन को जमाकर एक स्व-सुरक्षात्मक झिल्ली बनाता है, जो गहराई में प्रवेश को सीमित करता है। हालांकि, सल्फ्यूरिक अम्ल या हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल जैसे प्रबल अम्ल गहराई में प्रवेश कर सकते हैं और क्षार के समान गंभीर क्षति पहुंचा सकते हैं। गंभीरता पदार्थ के प्रकार, pH, सांद्रता और संपर्क की अवधि पर निर्भर करती है।
अम्ल जलन की विशिष्ट निष्कर्ष हैं: कोगुलेशन नेक्रोसिस के कारण सफेद जमाव और अपेक्षाकृत संरक्षित कंजंक्टिवल लालिमा। क्षारीय चोट में लिक्विफैक्शन नेक्रोसिस के कारण इस्केमिया होता है, और अक्सर लालिमा रहित सफेद सूजन देखी जाती है।
अम्ल जलन
लालिमा का पैटर्न : कोगुलेशन नेक्रोसिस के कारण कंजंक्टिवल लालिमा बनी रहती है।
क्षति की गहराई : प्रोटीन जमाव से स्व-सुरक्षात्मक झिल्ली बनती है, जो अक्सर सतह तक सीमित रहती है।
प्रबल अम्ल के अपवाद : सल्फ्यूरिक अम्ल और हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल गहराई में प्रवेश कर सकते हैं।
क्षारीय चोट
लालिमा का पैटर्न : सैपोनिफिकेशन प्रतिक्रिया → लिक्विफैक्शन नेक्रोसिस → इस्केमिया → लालिमा रहित सफेद सूजन।
क्षति की गहराई : कोई अवरोध नहीं बनाता और कम समय में कॉर्नियल स्ट्रोमा की गहराई और पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करता है।
जटिलताएँ : इरिटिस, मोतियाबिंद, द्वितीयक ग्लूकोमा आम हैं।
फ्लुओरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्नियल उपकला दोष की पुष्टि की जाती है। यदि कॉर्नियोकंजंक्टिवल उपकला व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त है, तो पूरा क्षेत्र समान रूप से हल्का धुंधला हो सकता है, जिससे उपकला दोष न होने का आभास हो सकता है, इसलिए सावधानी बरतनी चाहिए।
गंभीर अम्ल जलन में इरिटिस, द्वितीयक मोतियाबिंद और सिम्बलफेरॉन भी हो सकते हैं।
अम्ल ऊतक प्रोटीन को जमा देता है (जमावट परिगलन), इसलिए वाहिका अवरोध के कारण इस्कीमिया अपेक्षाकृत कम होता है और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया बना रहता है। दूसरी ओर, क्षार कोशिका झिल्ली के लिपिड को साबुनीकृत और द्रवीभूत करता है, जिससे वाहिकाओं सहित ऊतकों का व्यापक विनाश होता है, जिससे इस्कीमिया के कारण हाइपरिमिया रहित सफेद शोथ होता है। हालांकि, प्रबल अम्ल में ऊतक परिगलन व्यापक हो सकता है और इस्कीमिया भी हो सकता है।
अम्ल जलन की गंभीरता निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होती है:
हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल में विशेष रूप से उच्च पारगम्यता होती है और यह कॉर्निया, श्वेतपटल और पूर्व खंड में व्यापक विनाश का कारण बनता है। औद्योगिक उपयोग (कांच नक्काशी, अर्धचालक निर्माण) में जोखिम पर ध्यान देना आवश्यक है।
व्यावसायिक जोखिम (कारखाने, रासायनिक अनुसंधान सुविधाएं) सबसे आम है, लेकिन घरेलू दुर्घटनाएं (शौचालय हाइड्रोक्लोरिक अम्ल क्लीनर, बैटरी तरल) भी होती हैं।
चोट लगने के तुरंत बाद pH पेपर से आंसू द्रव का pH मापें। अम्ल जलन में pH कम (अम्लीय) होता है। तुरंत तब तक आंख धोएं जब तक pH उदासीन (pH 7-7.2) न हो जाए।
अम्ल जलन में धोने के बाद pH तेजी से उदासीन हो जाता है (क्षार की तुलना में तेजी से सामान्य होता है)। लेकिन ऊतकों में बचा अम्ल मुक्त हो सकता है, इसलिए धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जांच करना महत्वपूर्ण है।
किनोशिता वर्गीकरण लिंबल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाओं के स्थान POV (पैलिसेड्स ऑफ वोग्ट) की शेष मात्रा के आधार पर गंभीरता का मूल्यांकन करता है और पूर्वानुमान के लिए उपयोगी है।
| किनोशिता वर्गीकरण | निष्कर्ष | पूर्वानुमान |
|---|---|---|
| ग्रेड 1 | कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, कोई कॉर्नियल एपिथेलियल दोष नहीं | अच्छा |
| ग्रेड 2 | कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, आंशिक कॉर्नियल एपिथेलियल दोष | अच्छा |
| ग्रेड 3a | आंशिक कंजंक्टिवा परिगलन, पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, POV का आंशिक रूप से बचा रहना | अपेक्षाकृत अच्छा |
| ग्रेड 3b | आंशिक कंजंक्टिवा परिगलन, पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, POV का पूर्ण रूप से गायब होना | खराब |
| ग्रेड 4 | आधे से अधिक परिधि में लिंबल कंजंक्टिवा परिगलन, पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, POV का पूर्ण रूप से गायब होना | खराब |
रोपर-हॉल वर्गीकरण कॉर्नियल धुंधलापन की डिग्री और लिंबल इस्किमिया की सीमा पर आधारित 4-स्तरीय वर्गीकरण है। दुआ वर्गीकरण रोपर-हॉल ग्रेड IV को लिंबस और कंजंक्टिवा की भागीदारी के अनुपात के अनुसार 3 उप-स्तरों में विभाजित करता है, जिससे अधिक सटीक पूर्वानुमान मूल्यांकन संभव होता है 1)।
लिंबल इस्किमिया के मूल्यांकन के लिए AS-OCTA (पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) उपयोगी है, क्योंकि केवल नैदानिक मूल्यांकन से लिंबल इस्किमिया की सीमा को कम आंकने की प्रवृत्ति होती है 2)।
जांच का प्रवाह इस प्रकार है:
सबसे बड़ा अंतर pH परिवर्तन की गति है। अम्लीय जलन में, आँख धोने के बाद pH तेजी से उदासीन हो जाता है, जिससे नैदानिक रूप से यह हल्की चोट लग सकती है। हालांकि, ऊतकों में बचे अम्ल के निकलने से pH फिर से गिर सकता है, इसलिए आँख धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच अनिवार्य है। गंभीरता वर्गीकरण और जाँच प्रक्रिया क्षारीय चोट के समान ही है।
रासायनिक पदार्थ के प्रकार की परवाह किए बिना, जितनी जल्दी हो सके आँख धोना शुरू करना सबसे महत्वपूर्ण है। धोने में लगने वाला समय और धोने की मात्रा पूर्वानुमान निर्धारित करने वाले सबसे बड़े कारक हैं। कम से कम 20 मिनट तक आँख धोना वांछनीय है, और जितना संभव हो उतना लंबा जारी रखें।
घटनास्थल पर, नल के बहते पानी से तुरंत आँख धोना शुरू करें। नेत्र परीक्षण के समय, आँख की बूंदों से संवेदनाहरण के बाद, खारे पानी (समपरासरी घोल वांछनीय) से नेत्रश्लेष्मला थैली को अच्छी तरह से धोएं और धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच करें।
| गंभीरता | उपचार नीति |
|---|---|
| ग्रेड 1-2 | एंटीबायोटिक आई ड्रॉप + स्टेरॉयड आई ड्रॉप/आई मरहम। अधिकांश केवल बाहरी उपचार से ठीक हो जाते हैं। |
| ग्रेड 3a | उपरोक्त के अलावा, प्रणालीगत स्टेरॉयड (लगभग 1 सप्ताह गहन चिकित्सा फिर धीरे-धीरे कम करना), पुतली फैलाने वाली दवाएं। |
| ग्रेड 3b से 4 | प्रणालीगत स्टेरॉयड + उच्च अंतर्नेत्र दबाव प्रबंधन + तीव्र चरण शल्य चिकित्सा (एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, टेनन कैप्सूल प्लास्टी) |
| घाव भरने का चरण | नेत्र सतह पुनर्निर्माण (लिंबल प्रत्यारोपण, कॉर्नियल प्रत्यारोपण, एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण) |
हल्की से मध्यम चोट (किनोशिता वर्गीकरण ग्रेड 1-2) में, संक्रमण और सूजन को नियंत्रित करने के लिए एंटीबायोटिक और स्टेरॉयड आई ड्रॉप और मलहम निर्धारित किए जाते हैं। अधिक गंभीर चोट में, प्रणालीगत स्टेरॉयड लगभग एक सप्ताह तक गहन रूप से दिए जाते हैं और फिर धीरे-धीरे कम किए जाते हैं।
ग्रेड 3b या उससे अधिक या गंभीर लिंबल इस्कीमिया के मामले में, तीव्र चरण शल्य चिकित्सा जोड़ी जाती है।
टेनन कैप्सूल प्लास्टी एक प्रक्रिया है जिसमें लिंबल और स्क्लेरल इस्कीमिया के लिए टेनन कैप्सूल को लिंबस तक आगे बढ़ाकर संवहनी आपूर्ति बहाल की जाती है, और यह गंभीर रासायनिक आघात में नेत्रगोलक बचाव शल्य चिकित्सा के रूप में उपयोगी है2)।
घाव भरने के चरण में, लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण (स्वयं या एलोजेनिक), एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण और पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के संयोजन से नेत्र सतह पुनर्निर्माण किया जाता है। द्विपक्षीय गंभीर मामलों में, फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त बड़े व्यास लैमेलर कॉर्नियोलिंबल प्रत्यारोपण लागू किया जाता है, और अच्छी दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है3)।
अम्लीय पदार्थ ऊतक प्रोटीन को विकृत और जमा देते हैं (कोगुलेशन नेक्रोसिस), अघुलनशील प्रोटीन बनाते हैं। ये जमा प्रोटीन एक अवरोध (स्व-सुरक्षा झिल्ली) का कार्य करते हैं, जो अम्ल के आगे प्रवेश को सीमित करता है। इस कारण क्षारीय चोट की तुलना में क्षति अक्सर सतही रहती है।
हालांकि, नेत्र सतह के pH परिवर्तन और ऊतकों में बचा अम्ल नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल विशेष रूप से उच्च पारगम्यता रखता है और कॉर्निया, स्क्लेरा और पूर्व खंड में व्यापक विनाश का कारण बनता है। प्रबल अम्ल (जैसे उच्च सांद्रता वाला सल्फ्यूरिक अम्ल) गहरी क्षति और पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश का कारण बन सकता है।
क्षार हाइड्रॉक्सिल आयनों द्वारा कोशिका झिल्ली के लिपिड को साबुनीकृत करते हैं और कोशिकाओं को द्रवीभूत परिगलित करते हैं। वसा में घुलनशील होने के कारण, वे आसानी से उपकला परत से गुजरते हैं और कम समय में स्ट्रोमा की गहराई में प्रवेश कर जाते हैं। पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करने वाला क्षार इरिटिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का कारण बनता है।
दूसरी ओर, अम्ल द्वारा कोगुलेशन नेक्रोसिस में ऊतक संरचना अपेक्षाकृत बनी रहती है और तीव्र चरण में हाइपरिमिया बना रहता है। हालांकि, यदि लिंबल कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एपिथेलियम का पुनर्जनन असंभव हो जाता है और कंजंक्टिवल एपिथेलियम कॉर्निया पर आक्रमण करता है (कंजंक्टिवलाइजेशन)। लिंबल इस्किमिया लिंबल स्टेम सेल डेफिशिएंसी (LSCD) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जिससे कॉर्नियल निशान गठन और स्थायी दृष्टि हानि होती है 2)।
रासायनिक चोट के बाद का कोर्स तीव्र चरण, प्रारंभिक मरम्मत चरण और देर से मरम्मत चरण में वर्गीकृत किया जाता है। तीव्र चरण में कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियम की क्षति और सूजन होती है, प्रारंभिक मरम्मत चरण में एपिथेलियल पुनर्जनन और सूजन प्रतिक्रिया समानांतर रूप से होती है। देर से मरम्मत चरण में निशान गठन, सिम्बलफेरॉन और कंजंक्टिवल फोर्निक्स छोटा होना होता है, जो नेत्र सतह के वातावरण को खराब करता है।
AS-OCTA रासायनिक चोट के तीव्र चरण में लिंबल इस्किमिया के वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक मूल्यांकन को सक्षम बनाता है, और नैदानिक मूल्यांकन की तुलना में अधिक सटीक गंभीरता मूल्यांकन और पूर्वानुमान प्रदान करता है। AS-OCTA के परिणाम अंतिम दृश्य पूर्वानुमान के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाते हैं, और मौजूदा वर्गीकरण प्रणालियों में इसके एकीकरण की उम्मीद है 2)।
फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास वाला लैमेलर कॉर्नियल लिंबल ट्रांसप्लांट, द्विपक्षीय गंभीर रासायनिक आघात के लिए एक-चरणीय सर्जरी के रूप में कॉर्नियल स्ट्रोमा और लिंबल स्टेम कोशिकाओं को एक साथ प्रत्यारोपित कर सकता है। पारंपरिक मैनुअल विच्छेदन की तुलना में, यह एक समान लैमेलर चीरा सक्षम बनाता है, और अच्छे दृश्य सुधार की सूचना दी गई है3)।
फेमटोसेकंड लेज़र का अनुप्रयोग सीमित संख्या में मामलों तक ही सीमित है, और दीर्घकालिक प्रभावकारिता स्थापित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है3)। AS-OCTA का मानकीकरण और वर्गीकरण प्रणालियों में इसका एकीकरण भविष्य की चुनौतियाँ हैं2)।
