अम्ल जलन (acid burn) एक ऐसा रोग है जिसमें अम्लीय रासायनिक पदार्थ आँख में प्रवेश करने से कॉर्निया और कंजंक्टिवा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह एक नेत्र आपातकाल है जिसमें तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
नेत्र रासायनिक आघात की घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 65 से 78 मामले अनुमानित है1)। औसत आयु 48 वर्ष है, और क्षार आघात अम्ल आघात की तुलना में अधिक सामान्य है, लेकिन अम्ल जलन भी व्यावसायिक आघात के रूप में एक निश्चित संख्या में होती है1)।
सबसे आम कारण पदार्थों में हाइड्रोक्लोरिक अम्ल (शौचालय क्लीनर, औद्योगिक रसायन), सल्फ्यूरिक अम्ल (बैटरी तरल), और नाइट्रिक अम्ल (औद्योगिक रसायन) शामिल हैं। घरेलू दुर्घटनाओं (शौचालय क्लीनर का गलत उपयोग) से लेकर कारखानों और अनुसंधान सुविधाओं में व्यावसायिक जोखिम तक व्यापक रूप से होता है।
अम्लीय एजेंटों में ऊतक पारगम्यता कम होती है, और क्षति अक्सर सतही रहती है। दूसरी ओर, क्षार प्रोटीन को पिघलाकर कॉर्निया की गहरी परतों तक पहुँचते हैं, इसलिए कम समय में गहरी क्षति पहुँचाते हैं, और स्ट्रोमा की गंभीर धुंधलापन, एंडोथेलियल क्षति, मोतियाबिंद, इरिटिस, ग्लूकोमा जैसी जटिलताएँ उत्पन्न करने की संभावना अधिक होती है।
| कारण पदार्थ | मुख्य उपयोग/जोखिम स्थिति | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| हाइड्रोक्लोरिक अम्ल | शौचालय क्लीनर/औद्योगिक रसायन | वाष्पशील |
| सल्फ्यूरिक अम्ल | बैटरी द्रव/औद्योगिक रसायन | प्रबल अम्ल/गंभीरता का जोखिम |
| नाइट्रिक अम्ल | औद्योगिक रसायन/अनुसंधान सुविधाएं | ऑक्सीकारक |
| हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल | कांच नक्काशी/अर्धचालक | उच्च पारगम्यता/विशेष रूप से गंभीर |
सामान्यतः अम्ल जलन क्षार चोट की तुलना में अधिक सतही रहती है और पूर्वानुमान अक्सर बेहतर होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अम्ल प्रोटीन को जमाकर एक स्व-सुरक्षात्मक झिल्ली बनाता है, जो गहराई को सीमित करता है। हालांकि, सल्फ्यूरिक अम्ल और हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल जैसे प्रबल अम्लों में गहरा प्रवेश होता है, जो क्षार के समान गंभीर क्षति पहुंचाता है। गंभीरता पदार्थ के प्रकार, pH, सांद्रता और संपर्क समय पर निर्भर करती है।
अम्ल जलन की विशिष्ट विशेषताएं कोगुलेशन नेक्रोसिस के कारण सफेद जमाव और अपेक्षाकृत संरक्षित कंजंक्टिवल लालिमा हैं। क्षारीय चोट में, लाइसिस नेक्रोसिस के कारण इस्केमिया होता है और अक्सर लालिमा रहित सफेद सूजन देखी जाती है।
अम्ल जलन
लालिमा का पैटर्न: कोगुलेशन नेक्रोसिस के कारण कंजंक्टिवल लालिमा बनी रहती है
क्षति की गहराई: प्रोटीन जमाव से स्व-सुरक्षात्मक झिल्ली बनती है, जो अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है
प्रबल अम्लों के अपवाद: सल्फ्यूरिक अम्ल और हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल में गहरा प्रवेश होता है
क्षारीय चोट
लालिमा का पैटर्न: सैपोनिफिकेशन → लाइसिस नेक्रोसिस → इस्केमिया के कारण लालिमा रहित सफेद सूजन
क्षति की गहराई: कोई अवरोध नहीं बनता, कम समय में कॉर्नियल स्ट्रोमा और पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश
जटिलताएं: इरिटिस, मोतियाबिंद, और द्वितीयक ग्लूकोमा होने की संभावना
फ्लुओरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्नियल उपकला दोष की पुष्टि की जाती है। यदि कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त है, तो पूरा क्षेत्र समान रूप से हल्का धुंधला दिखाई दे सकता है, जिससे उपकला दोष दिखाई नहीं देता, इसलिए सावधानी बरतनी चाहिए।
गंभीर अम्ल जलन में इरिटिस, द्वितीयक मोतियाबिंद, और सिम्बलफेरॉन भी हो सकते हैं।
अम्ल ऊतक प्रोटीन को जमा देता है (कोगुलेशन नेक्रोसिस), जिससे रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करने वाली इस्कीमिया अपेक्षाकृत कम होती है और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया बना रहता है। दूसरी ओर, क्षार कोशिका झिल्ली के लिपिड को साबुनीकृत और द्रवीभूत कर नेक्रोसिस उत्पन्न करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं सहित ऊतक व्यापक रूप से नष्ट हो जाते हैं, और इस्कीमिया के कारण हाइपरिमिया रहित सफेद एडिमा उत्पन्न होती है। हालांकि, तेज अम्ल में ऊतक नेक्रोसिस व्यापक हो सकता है और इस्कीमिया भी हो सकता है।
अम्ल जलन की गंभीरता निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होती है।
हाइड्रोफ्लोरिक अम्ल में विशेष रूप से उच्च पारगम्यता होती है और यह कॉर्निया, स्क्लेरा और पूर्वकाल खंड में व्यापक विनाश का कारण बनता है। औद्योगिक उपयोग (कांच नक्काशी, अर्धचालक निर्माण) में जोखिम पर ध्यान देना चाहिए।
व्यावसायिक जोखिम (कारखाने, रासायनिक अनुसंधान सुविधाएं) सबसे आम है, लेकिन घरेलू दुर्घटनाओं (शौचालय हाइड्रोक्लोरिक अम्ल क्लीनर, बैटरी तरल) में भी होता है।
चोट लगने के तुरंत बाद pH परीक्षण पट्टी से आंसू का pH मापें। अम्ल जलन में pH कम (अम्लीय) होता है। तटस्थ (pH 7–7.2) होने तक तुरंत आंख धोएं।
अम्ल जलन में आंख धोने के बाद pH जल्दी तटस्थ हो जाता है (क्षार की तुलना में pH सामान्य होने में तेजी होती है)। लेकिन ऊतक में बचा अम्ल फिर से निकल सकता है, इसलिए आंख धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जांच करना महत्वपूर्ण है।
किनोशिता वर्गीकरण लिंबल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाओं के स्थान POV (पैलिसेड्स ऑफ वोग्ट) के शेष रहने की मात्रा के आधार पर गंभीरता का मूल्यांकन करता है और पूर्वानुमान निर्धारण में उपयोगी है।
| किनोशिता वर्गीकरण | निष्कर्ष | पूर्वानुमान |
|---|---|---|
| ग्रेड 1 | कंजंक्टिवा में लालिमा, कॉर्निया पर उपकला दोष नहीं | अच्छा |
| ग्रेड 2 | कंजंक्टिवा में लालिमा, आंशिक कॉर्निया उपकला दोष | अच्छा |
| ग्रेड 3a | कंजंक्टिवा का आंशिक परिगलन, पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, POV का आंशिक अवशेष | अपेक्षाकृत अच्छा |
| ग्रेड 3b | कंजंक्टिवा का आंशिक परिगलन, पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, POV का पूर्ण रूप से गायब होना | खराब |
| ग्रेड 4 | आधे से अधिक लिंबल कंजंक्टिवा का परिगलन, पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, POV का पूर्ण रूप से गायब होना | खराब |
रोपर-हॉल वर्गीकरण कॉर्नियल अपारदर्शिता की डिग्री और लिंबल इस्किमिया की सीमा पर आधारित चार-चरणीय वर्गीकरण है। दुआ वर्गीकरण रोपर-हॉल ग्रेड IV को लिंबल और कंजंक्टिवल भागीदारी के अनुपात के अनुसार तीन चरणों में और विभाजित करता है, जिससे अधिक सटीक पूर्वानुमान मूल्यांकन संभव होता है 1)।
लिंबल इस्किमिया के मूल्यांकन के लिए AS-OCTA (पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) उपयोगी है, और केवल नैदानिक मूल्यांकन से लिंबल इस्किमिया की सीमा को कम आंकने की प्रवृत्ति होती है 2)।
निदान प्रवाह इस प्रकार है:
सबसे बड़ा अंतर pH में परिवर्तन की दर है। अम्ल जलन में, आँख धोने के बाद pH तेजी से उदासीन हो जाता है, जिससे नैदानिक रूप से यह हल्का दिख सकता है। हालांकि, ऊतकों में बचे अम्ल के मुक्त होने से pH फिर से गिर सकता है, इसलिए आँख धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच अनिवार्य है। गंभीरता वर्गीकरण और जाँच प्रक्रिया क्षार चोट के समान ही है।
रासायनिक पदार्थ के प्रकार की परवाह किए बिना, जितनी जल्दी हो सके आँख धोना शुरू करना सबसे महत्वपूर्ण है। आँख धोने तक का समय और धोने की मात्रा पूर्वानुमान निर्धारित करने वाले सबसे बड़े कारक हैं। कम से कम 20 मिनट तक आँख धोना वांछनीय है, और जितना संभव हो उतना लंबा जारी रखें।
घटनास्थल पर, नल के बहते पानी से तुरंत आँख धोना शुरू करें। नेत्र परीक्षण के समय, स्थानीय संवेदनाहारी बूँदें डालने के बाद, खारे पानी (समपरासरी घोल वांछनीय) से नेत्रश्लेष्मला थैली को अच्छी तरह से धोएँ, और धोने के 20 मिनट बाद pH की पुनः जाँच करें।
| गंभीरता | उपचार नीति |
|---|---|
| ग्रेड 1–2 | जीवाणुरोधी आई ड्रॉप + स्टेरॉयड आई ड्रॉप/आई मरहम। अधिकांश मामले केवल बाहरी उपचार से ठीक हो जाते हैं। |
| ग्रेड 3a | उपरोक्त के अलावा, प्रणालीगत स्टेरॉयड (लगभग 1 सप्ताह गहन, फिर धीरे-धीरे कम करना), पुतली फैलाने वाली दवाएँ। |
| ग्रेड 3b से 4 | प्रणालीगत स्टेरॉयड + उच्च अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन + तीव्र चरण में शल्य चिकित्सा (एम्नियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, टेनन कैप्सूल प्लास्टी) |
| निशान अवस्था | नेत्र सतह पुनर्निर्माण (लिंबल प्रत्यारोपण, कॉर्नियल प्रत्यारोपण, एम्नियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण) |
हल्के से मध्यम चोट (किनोशिता वर्गीकरण ग्रेड 1-2) में, संक्रमण और सूजन को नियंत्रित करने के लिए एंटीबायोटिक और स्टेरॉयड आई ड्रॉप और मलहम दिए जाते हैं। अधिक गंभीर चोट में, प्रणालीगत स्टेरॉयड लगभग एक सप्ताह तक गहन रूप से दिया जाता है और फिर धीरे-धीरे कम किया जाता है।
ग्रेड 3b या उससे अधिक या गंभीर लिंबल इस्किमिया के मामलों में, तीव्र चरण में शल्य चिकित्सा जोड़ी जाती है।
टेनन कैप्सूल प्लास्टी एक प्रक्रिया है जिसमें लिंबल और स्क्लेरल इस्किमिया के लिए टेनन कैप्सूल को लिंबस तक आगे बढ़ाकर रक्त की आपूर्ति बहाल की जाती है; यह गंभीर रासायनिक आघात में नेत्र संरक्षण सर्जरी के रूप में उपयोगी है2)।
निशान अवस्था में, लिंबल स्टेम सेल प्रत्यारोपण (ऑटोलॉगस या एलोजेनिक), एम्नियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, और पूर्ण मोटाई कॉर्नियल प्रत्यारोपण के संयोजन से नेत्र सतह पुनर्निर्माण किया जाता है। द्विपक्षीय गंभीर मामलों में, फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास लैमेलर कॉर्नियल लिंबल प्रत्यारोपण लागू किया जाता है, और अच्छी दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है3)।
अम्लीय पदार्थ ऊतक प्रोटीन को विकृत और जमा देते हैं (कोगुलेशन नेक्रोसिस), जिससे अघुलनशील प्रोटीन बनते हैं। यह जमा प्रोटीन एक अवरोध (स्व-सुरक्षात्मक झिल्ली) के रूप में कार्य करता है, जो एसिड के आगे प्रवेश को सीमित करता है। इस कारण, क्षारीय चोट की तुलना में क्षति अक्सर सतही परतों तक सीमित रहती है।
हालांकि, नेत्र सतह के pH परिवर्तन और ऊतकों में बचे एसिड को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। हाइड्रोफ्लोरिक एसिड विशेष रूप से उच्च पारगम्यता रखता है और कॉर्निया, स्क्लेरा और पूर्व खंड में व्यापक विनाश का कारण बनता है। प्रबल अम्ल (जैसे उच्च सांद्रता वाला सल्फ्यूरिक एसिड) गहरी क्षति पहुँचा सकते हैं और पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश कर सकते हैं।
क्षार हाइड्रॉक्सिल आयनों के माध्यम से कोशिका झिल्ली के लिपिड को साबुनीकृत करता है और कोशिकाओं को लाइसिस नेक्रोसिस (विघटनकारी परिगलन) में डालता है। वसा में घुलनशील होने के कारण, यह एपिथेलियल परत से आसानी से गुज़रता है और कम समय में स्ट्रोमा की गहरी परतों में प्रवेश कर जाता है। पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करने वाला क्षार इरिटिस, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा का कारण बनता है।
दूसरी ओर, एसिड के कारण होने वाले कोगुलेशन नेक्रोसिस में ऊतक संरचना अपेक्षाकृत बनी रहती है, और तीव्र चरण में हाइपरिमिया बना रहता है। हालांकि, यदि लिंबल कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पारदर्शी कॉर्नियल एपिथेलियम का पुनर्जनन मुश्किल हो जाता है, और कंजंक्टिवल एपिथेलियम कॉर्निया पर आक्रमण करता है (कंजंक्टिवलाइज़ेशन)। लिंबल इस्कीमिया कॉर्नियल लिंबल स्टेम सेल डेफिशिएंसी (LSCD) के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जिससे कॉर्नियल निशान बनना और स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है2)।
रासायनिक चोट के बाद के चरणों को तीव्र चरण, प्रारंभिक मरम्मत चरण और देर से मरम्मत चरण में वर्गीकृत किया जाता है। तीव्र चरण में कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियम की क्षति और सूजन होती है, प्रारंभिक मरम्मत चरण में एपिथेलियल पुनर्जनन और सूजन प्रतिक्रिया समानांतर रूप से होती है। देर से मरम्मत चरण में निशान बनना, सिम्बलफेरॉन और कंजंक्टिवल फोर्निक्स का छोटा होना होता है, जो नेत्र सतह के वातावरण को खराब करता है।
AS-OCTA रासायनिक चोट के तीव्र चरण में लिंबल इस्कीमिया के वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक मापन को सक्षम बनाता है और नैदानिक मूल्यांकन की तुलना में अधिक सटीक गंभीरता निर्धारण और पूर्वानुमान प्रदान करता है। AS-OCTA के परिणाम अंतिम दृष्टि पूर्वानुमान के साथ अच्छा सहसंबंध दिखाते हैं, और मौजूदा वर्गीकरण प्रणालियों में इसके एकीकरण की उम्मीद है2)।
फेम्टोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त बड़े-व्यास वाला लैमेलर कॉर्नियल लिंबल ट्रांसप्लांट, द्विपक्षीय गंभीर रासायनिक चोट के लिए एक-चरणीय सर्जरी के रूप में कॉर्नियल स्ट्रोमा और लिंबल स्टेम कोशिकाओं को एक साथ प्रत्यारोपित कर सकता है। पारंपरिक मैनुअल डिसेक्शन की तुलना में, यह एक समान लैमेलर चीरा लगाने में सक्षम है, और अच्छे दृष्टि सुधार की सूचना दी गई है3)।
फेम्टोसेकंड लेज़र के अनुप्रयोग में मामलों की संख्या सीमित है, और दीर्घकालिक प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है3)। AS-OCTA का मानकीकरण और वर्गीकरण प्रणाली में एकीकरण भविष्य के कार्य हैं2)।
