Luka bakar asam (acid burn) adalah cedera pada kornea dan konjungtiva akibat masuknya bahan kimia asam ke mata. Ini adalah keadaan darurat oftalmologi yang memerlukan respons segera.
Insiden trauma kimia mata diperkirakan 65–78 kasus per 100.000 orang 1). Usia rata-rata adalah 48 tahun, dan trauma alkali lebih sering terjadi daripada trauma asam, tetapi luka bakar asam juga terjadi sebagai cedera kerja dalam jumlah tertentu 1).
Bahan penyebab yang paling umum adalah asam klorida (pembersih toilet, bahan kimia industri), asam sulfat (cairan aki), dan asam nitrat (bahan kimia industri). Cedera terjadi mulai dari kecelakaan rumah tangga (penyalahgunaan pembersih toilet) hingga paparan kerja di pabrik dan fasilitas penelitian.
Bahan asam memiliki permeabilitas jaringan yang rendah, dan cedera seringkali terbatas pada permukaan. Di sisi lain, alkali melarutkan protein dan mencapai kedalaman kornea, menyebabkan cedera dalam dalam waktu singkat, dan menimbulkan komplikasi seperti kekeruhan stroma berat, kerusakan endotel, katarak, iritis, dan glaukoma.
| Bahan Penyebab | Penggunaan Utama / Situasi Paparan | Karakteristik |
|---|---|---|
| Asam klorida | Pembersih toilet / Bahan kimia industri | Mudah menguap |
| Asam sulfat | Cairan aki / Bahan kimia industri | Asam kuat / Risiko keparahan tinggi |
| Asam nitrat | Bahan kimia industri / Fasilitas penelitian | Mengoksidasi |
| Asam fluorida | Etsa kaca / Semikonduktor | Daya tembus tinggi / Sangat parah |
Umumnya, luka bakar asam cenderung lebih dangkal daripada luka bakar alkali, dan prognosisnya sering lebih baik. Hal ini karena asam mengkoagulasi protein membentuk lapisan pelindung sendiri yang membatasi penetrasi. Namun, dengan asam kuat seperti asam sulfat dan asam fluorida, terjadi penetrasi dalam, menyebabkan kerusakan parah seperti alkali. Tingkat keparahan ditentukan oleh jenis zat, pH, konsentrasi, dan durasi kontak.
Temuan khas luka bakar asam adalah endapan putih akibat nekrosis koagulatif dan kongesti konjungtiva yang relatif terjaga. Pada trauma alkali, terjadi nekrosis liquefaktif yang menyebabkan iskemia dan edema putih tanpa kongesti.
Luka Bakar Asam
Pola kongesti: karena nekrosis koagulatif, kongesti konjungtiva cenderung bertahan
Kedalaman kerusakan: membran pelindung diri terbentuk dari koagulasi protein, kerusakan sering terbatas pada permukaan
Pengecualian asam kuat: asam sulfat dan asam fluorida menembus dalam
Trauma Alkali
Pola kongesti: reaksi saponifikasi → nekrosis liquefaktif → iskemia → edema putih tanpa kongesti
Kedalaman kerusakan: tidak membentuk penghalang dan menembus stroma kornea dalam serta bilik anterior dalam waktu singkat
Komplikasi: iritis, katarak, glaukoma sekunder sering terjadi
Defek epitel kornea dikonfirmasi dengan pewarnaan fluoresein. Perlu diperhatikan bahwa jika epitel kornea dan konjungtiva rusak luas, seluruh area mungkin ternoda tipis dan merata, sehingga tampak seolah tidak ada defek epitel.
Pada luka bakar asam berat, dapat terjadi iritis, glaukoma sekunder, dan sinekia palpebra.
Asam mengkoagulasi protein jaringan (nekrosis koagulatif), sehingga iskemia yang menyumbat pembuluh darah relatif jarang terjadi, dan hiperemia konjungtiva cenderung dipertahankan. Sebaliknya, alkali menyabunkan dan melisiskan lemak membran sel, menghancurkan jaringan termasuk pembuluh darah secara luas, sehingga terjadi edema putih tanpa hiperemia akibat iskemia. Namun, pada asam kuat, nekrosis jaringan dapat meluas dan iskemia dapat terjadi.
Tingkat keparahan luka bakar asam ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
Asam fluorida memiliki permeabilitas yang sangat tinggi, menyebabkan kerusakan luas pada kornea, sklera, dan segmen anterior mata. Perhatian diperlukan pada paparan industri (etsa kaca, manufaktur semikonduktor).
Paparan pekerjaan (pabrik, fasilitas penelitian kimia) adalah yang paling umum, tetapi juga terjadi pada kecelakaan rumah tangga (pembersih asam klorida toilet, cairan aki).
Segera setelah cedera, ukur pH air mata menggunakan kertas pH. Pada luka bakar asam, pH rendah (asam). Bilas mata segera hingga pH netral (7–7.2).
Pada luka bakar asam, pH cenderung cepat netral setelah pembilasan (lebih cepat dibanding alkali). Namun, asam yang tersisa di jaringan dapat terlepas, sehingga penting untuk memeriksa ulang pH 20 menit setelah pembilasan.
Klasifikasi Kinoshita menilai keparahan berdasarkan sisa POV (palisades of Vogt), lokasi sel punca epitel limbal, dan berguna untuk prognosis.
| Klasifikasi Kinoshita | Temuan | Prognosis |
|---|---|---|
| Grade 1 | Hiperemia konjungtiva, tidak ada defek epitel kornea | Baik |
| Grade 2 | Hiperemia konjungtiva, defek epitel kornea parsial | Baik |
| Grade 3a | Nekrosis konjungtiva parsial, defek epitel kornea total, sisa POV sebagian | Cukup baik |
| Grade 3b | Nekrosis konjungtiva parsial, defek epitel kornea total, POV hilang total | Buruk |
| Grade 4 | Nekrosis konjungtiva limbal > setengah lingkaran, defek epitel kornea total, POV hilang total | Buruk |
Klasifikasi Roper-Hall adalah klasifikasi 4 derajat berdasarkan derajat kekeruhan kornea dan luas iskemia limbal. Klasifikasi Dua membagi Grade IV Roper-Hall menjadi 3 subderajat berdasarkan proporsi keterlibatan limbus dan konjungtiva, memungkinkan penilaian prognosis yang lebih presisi 1).
Untuk menilai iskemia limbal, AS-OCTA (Angiografi Tomografi Koherensi Optik Segmen Anterior) berguna, karena penilaian klinis saja cenderung meremehkan luas iskemia limbal 2).
Alur pemeriksaan adalah sebagai berikut:
Perbedaan terbesar adalah kecepatan perubahan pH. Pada luka bakar asam, pH cenderung cepat netral setelah pembilasan, sehingga secara klinis tampak ringan. Namun, pH dapat turun kembali karena pelepasan asam yang tersisa di jaringan, sehingga pemeriksaan ulang pH 20 menit setelah pembilasan wajib dilakukan. Klasifikasi keparahan dan alur pemeriksaan sama dengan cedera alkali.
Terlepas dari jenis bahan kimia, memulai pembilasan mata secepat mungkin adalah yang terpenting. Waktu hingga pembilasan dan volume bilasan merupakan faktor penentu prognosis terbesar. Pembilasan selama 20 menit atau lebih dianjurkan, dan dilanjutkan selama mungkin.
Di lokasi, segera mulai pembilasan dengan air keran mengalir. Saat kunjungan ke dokter mata, setelah anestesi tetes, bilas kantung konjungtiva secara menyeluruh dengan larutan salin (sebaiknya isotonik), dan periksa ulang pH 20 menit setelah pembilasan.
| Tingkat keparahan | Rencana pengobatan |
|---|---|
| Grade 1–2 | Tetes antibiotik + tetes/salep steroid. Sebagian besar sembuh dengan terapi topikal saja |
| Grade 3a | Selain di atas, pemberian steroid sistemik (konsentrasi sekitar 1 minggu lalu diturunkan), dan midriatik |
| Grade 3b hingga 4 | Steroid sistemik + manajemen tekanan intraokular tinggi + tata laksana bedah akut (transplantasi membran amniotik / pembentukan kantung Tenon) |
| Fase sikatrik | Rekonstruksi permukaan okular (transplantasi limbus / transplantasi kornea / transplantasi membran amniotik) |
Pada cedera ringan hingga sedang (Klasifikasi Kinoshita Grade 1–2), diberikan tetes mata dan salep mata antibiotik serta steroid untuk mengendalikan infeksi dan inflamasi. Pada cedera yang lebih berat, steroid sistemik diberikan secara intensif selama sekitar 1 minggu kemudian diturunkan secara bertahap.
Pada Grade 3b atau lebih tinggi atau dengan iskemia limbus yang berat, ditambahkan tata laksana bedah akut.
Pembentukan kantung Tenon adalah prosedur di mana kantung Tenon dimajukan ke limbus untuk memulihkan suplai darah pada iskemia limbus dan sklera, dan berguna sebagai operasi penyelamatan bola mata pada trauma kimia berat 2).
Pada fase sikatrik, dilakukan rekonstruksi permukaan okular dengan kombinasi transplantasi sel punca limbus (autolog atau alogenik), transplantasi membran amniotik, dan transplantasi kornea penuh. Pada kasus berat bilateral, transplantasi limbus kornea lamelar berdiameter besar dengan bantuan laser femtosecond diterapkan, dan dilaporkan perbaikan ketajaman penglihatan yang baik 3).
Zat asam mendenaturasi dan mengkoagulasi protein jaringan (nekrosis koagulatif), membentuk protein tidak larut. Protein koagulasi ini bertindak sebagai penghalang (membran pertahanan diri) yang membatasi penetrasi asam lebih lanjut. Oleh karena itu, kerusakan sering terbatas pada lapisan superfisial dibandingkan dengan trauma alkali.
Namun, perubahan pH permukaan mata dan residu asam dalam jaringan tidak dapat diabaikan. Asam fluorida memiliki penetrasi yang sangat tinggi, menyebabkan kerusakan luas pada kornea, sklera, dan segmen anterior. Asam kuat (seperti asam sulfat pekat) dapat menyebabkan kerusakan dalam dan penetrasi ke bilik mata depan.
Alkali, melalui ion hidroksil, menyabunkan lipid membran sel dan menyebabkan nekrosis liquefaktif sel. Karena bersifat lipofilik, alkali mudah melewati lapisan epitel dan menembus jauh ke dalam stroma dalam waktu singkat. Alkali yang menembus bilik mata depan menyebabkan iritis, katarak, dan glaukoma.
Sementara itu, pada nekrosis koagulatif akibat asam, struktur jaringan relatif dipertahankan, dan kongesti fase akut lebih mudah dipertahankan. Namun, jika sel punca epitel kornea dan konjungtiva di limbus rusak, regenerasi epitel menjadi tidak mungkin dan epitel konjungtiva menginvasi kornea (konjungtivalisasi). Iskemia limbus meningkatkan risiko defisiensi sel punca limbus (LSCD), yang menyebabkan pembentukan sikatrik kornea dan gangguan penglihatan permanen 2).
Perjalanan setelah trauma kimia dibagi menjadi fase akut, perbaikan awal, dan perbaikan lanjut. Pada fase akut, terjadi kerusakan epitel kornea dan konjungtiva serta inflamasi. Pada fase perbaikan awal, regenerasi epitel berlangsung bersamaan dengan reaksi inflamasi. Pada fase perbaikan lanjut, terjadi pembentukan sikatrik, sinekia palpebra, dan pemendekan forniks konjungtiva, yang memperburuk lingkungan permukaan mata.
AS-OCTA memungkinkan kuantifikasi objektif iskemia limbus pada fase akut trauma kimia, memberikan penilaian keparahan dan prediksi prognosis yang lebih akurat dibandingkan penilaian klinis. Hasil AS-OCTA berkorelasi baik dengan prognosis penglihatan akhir, dan diharapkan dapat diintegrasikan ke dalam sistem klasifikasi yang ada 2).
Transplantasi kornea lamela berdiameter besar dengan bantuan laser femtosecond adalah operasi satu tahap untuk luka bakar kimia berat bilateral, yang memungkinkan transplantasi stroma kornea dan sel punca limbal secara bersamaan. Dibandingkan dengan diseksi manual konvensional, sayatan lamela yang seragam dapat dilakukan, dan perbaikan penglihatan yang baik telah dilaporkan 3).
Penerapan laser femtosecond masih terbatas pada jumlah kasus yang sedikit, dan diperlukan penelitian lebih lanjut untuk memastikan efektivitas jangka panjang 3). Standardisasi AS-OCTA dan integrasinya ke dalam sistem klasifikasi merupakan tantangan di masa depan 2).
