Luka bakar asam (acid burn) adalah penyakit di mana kornea dan konjungtiva rusak akibat masuknya bahan kimia asam ke mata. Ini adalah keadaan darurat oftalmologi yang memerlukan penanganan segera.
Insiden trauma kimia mata diperkirakan 65–78 kasus per 100.000 orang1). Usia rata-rata adalah 48 tahun; trauma alkali lebih sering terjadi daripada trauma asam, tetapi luka bakar asam juga terjadi dalam jumlah tertentu sebagai trauma okupasional1).
Zat penyebab yang paling umum adalah asam klorida (pembersih toilet, bahan kimia industri), asam sulfat (cairan aki), dan asam nitrat (bahan kimia industri). Kejadian meliputi kecelakaan rumah tangga (penggunaan pembersih toilet yang salah) hingga paparan okupasional di pabrik dan fasilitas penelitian.
Zat asam memiliki permeabilitas jaringan yang rendah, sehingga kerusakan sering terbatas pada permukaan. Sebaliknya, alkali melarutkan protein dan mencapai lapisan dalam kornea, menyebabkan kerusakan dalam waktu singkat serta komplikasi seperti kekeruhan stroma berat, kerusakan endotel, katarak, iritis, dan glaukoma.
| Zat Penyebab | Penggunaan Utama / Situasi Paparan | Karakteristik |
|---|---|---|
| Asam klorida | Pembersih toilet / bahan kimia industri | Mudah menguap |
| Asam sulfat | Cairan aki / bahan kimia industri | Asam kuat, risiko keparahan tinggi |
| Asam nitrat | Bahan kimia industri / laboratorium penelitian | Bersifat oksidatif |
| Asam fluorida | Etsa kaca / semikonduktor | Penetrasi tinggi, sangat parah |
Secara umum, luka bakar asam cenderung lebih dangkal dibandingkan luka bakar alkali, dan prognosisnya sering kali lebih baik. Hal ini karena asam mengkoagulasi protein sehingga membentuk lapisan pelindung diri yang membatasi penetrasi. Namun, asam kuat seperti asam sulfat dan asam fluorida dapat menembus jaringan dalam dan menyebabkan kerusakan parah seperti halnya alkali. Tingkat keparahan ditentukan oleh jenis zat, pH, konsentrasi, dan durasi kontak.
Temuan khas luka bakar asam adalah deposit putih akibat nekrosis koagulatif dan hiperemia konjungtiva yang relatif terjaga. Pada luka alkali, nekrosis liquefaktif menyebabkan iskemia, sering terlihat edema putih tanpa hiperemia.
Luka Bakar Asam
Pola hiperemia: Hiperemia konjungtiva cenderung terjaga karena nekrosis koagulatif
Kedalaman kerusakan: Terbentuk membran pelindung diri akibat koagulasi protein, sering terbatas pada lapisan superfisial
Pengecualian asam kuat: Asam sulfat dan asam fluorida dapat menembus ke dalam
Luka Bakar Alkali
Pola hiperemia: Reaksi saponifikasi → nekrosis liquefaktif → iskemia menyebabkan edema putih tanpa hiperemia
Kedalaman kerusakan: Tidak membentuk barrier, menembus dalam stroma kornea dan bilik mata depan dalam waktu singkat
Komplikasi: Rentan menyebabkan iridosiklitis, katarak, dan glaukoma sekunder
Defek epitel kornea dikonfirmasi dengan pewarnaan fluoresein. Perlu diperhatikan bahwa jika epitel kornea dan konjungtiva rusak luas, seluruh area mungkin tampak ternoda tipis dan merata, sehingga defek epitel tampak tidak ada.
Pada luka bakar asam berat, dapat terjadi iritis, glaukoma sekunder, dan sinekia palpebra.
Asam mengkoagulasi protein jaringan (nekrosis koagulatif), sehingga iskemia yang menyumbat pembuluh darah relatif jarang terjadi, dan hiperemia konjungtiva cenderung bertahan. Sebaliknya, alkali menyabunkan dan melisiskan lipid membran sel, menyebabkan nekrosis yang luas pada jaringan termasuk pembuluh darah, sehingga terjadi edema putih tanpa hiperemia akibat iskemia. Namun, pada asam kuat, nekrosis jaringan dapat meluas dan menyebabkan iskemia.
Tingkat keparahan luka bakar asam ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
Asam fluorida memiliki penetrasi yang sangat tinggi, menyebabkan kerusakan luas pada kornea, sklera, dan segmen anterior mata. Perlu diwaspadai paparan di industri (etsa kaca, manufaktur semikonduktor).
Paparan akibat pekerjaan (pabrik, fasilitas penelitian kimia) paling sering terjadi, tetapi juga dapat terjadi akibat kecelakaan rumah tangga (pembersih toilet asam klorida, cairan aki).
Segera setelah cedera, ukur pH air mata dengan kertas pH. Pada luka bakar asam, pH rendah (asam). Bilas mata segera hingga pH netral (7–7,2).
Pada luka bakar asam, pH cenderung cepat netral setelah pembilasan (lebih cepat dibanding alkali). Namun, asam yang tersisa di jaringan dapat terlepas, sehingga penting untuk memeriksa ulang pH 20 menit setelah pembilasan.
Klasifikasi Kinoshita menilai tingkat keparahan berdasarkan sisa POV (palisades of Vogt), tempat sel punca epitel limbal, dan berguna untuk prognosis.
| Klasifikasi Kinoshita | Temuan | Prognosis |
|---|---|---|
| Grade 1 | Hiperemia konjungtiva, tidak ada defek epitel kornea | Baik |
| Grade 2 | Hiperemia konjungtiva, defek epitel kornea parsial | Baik |
| Grade 3a | Nekrosis konjungtiva parsial, defek epitel kornea total, sisa POV sebagian | Cukup baik |
| Grade 3b | Nekrosis konjungtiva parsial, defek epitel kornea total, POV hilang total | Buruk |
| Grade 4 | Nekrosis konjungtiva limbal lebih dari setengah lingkaran, defek epitel kornea total, POV hilang total | Buruk |
Klasifikasi Roper-Hall adalah klasifikasi 4 derajat berdasarkan derajat kekeruhan kornea dan luas iskemia limbal. Klasifikasi Dua membagi Grade IV Roper-Hall lebih lanjut menjadi 3 tahap sesuai proporsi keterlibatan limbal dan konjungtiva, memungkinkan penilaian prognosis yang lebih presisi 1).
AS-OCTA (angiografi tomografi koherensi optik segmen anterior) berguna untuk mengevaluasi iskemia limbal, karena penilaian klinis saja cenderung meremehkan luas iskemia limbal 2).
Alur diagnosis adalah sebagai berikut.
Perbedaan terbesar adalah kecepatan perubahan pH. Pada luka bakar asam, pH cenderung cepat netral setelah irigasi, sehingga secara klinis tampak ringan. Namun, karena asam yang tersisa di jaringan dapat dilepaskan dan menurunkan pH kembali, pemeriksaan ulang pH 20 menit setelah irigasi wajib dilakukan. Klasifikasi keparahan dan alur pemeriksaan pada dasarnya sama dengan cedera alkali.
Terlepas dari jenis bahan kimia, memulai irigasi mata secepat mungkin adalah hal terpenting. Waktu hingga irigasi dan volume irigasi merupakan faktor utama yang menentukan prognosis. Irigasi dianjurkan selama 20 menit atau lebih, dan dilanjutkan selama mungkin.
Di lokasi kejadian, segera mulai irigasi dengan air keran mengalir. Saat berkonsultasi ke dokter mata, setelah anestesi tetes, bilas konjungtiva secara menyeluruh dengan larutan garam fisiologis (sebaiknya larutan isotonik), dan periksa ulang pH 20 menit setelah irigasi.
| Tingkat keparahan | Pedoman terapi |
|---|---|
| Grade 1–2 | Tetes antibiotik + tetes steroid/salep mata. Sebagian besar sembuh hanya dengan terapi topikal |
| Grade 3a | Selain di atas, pemberian steroid sistemik (konsentrasi sekitar 1 minggu lalu diturunkan bertahap), midriatik |
| Grade 3b–4 | Pemberian steroid sistemik + manajemen tekanan intraokular tinggi + terapi bedah fase akut (transplantasi amnion, tenonplasti) |
| Fase sikatrik | Rekonstruksi permukaan okular (transplantasi limbus, transplantasi kornea, transplantasi amnion) |
Pada cedera ringan hingga sedang (Grade 1–2 menurut klasifikasi Kinoshita), diberikan tetes mata dan salep mata antibiotik serta steroid untuk menekan infeksi dan inflamasi. Pada cedera yang lebih berat, steroid sistemik diberikan secara intensif selama sekitar 1 minggu kemudian diturunkan secara bertahap.
Pada Grade 3b atau lebih, atau dengan iskemia limbus yang berat, terapi bedah fase akut ditambahkan.
Tenonplasti adalah prosedur untuk memajukan kapsula Tenon hingga ke limbus guna mengembalikan suplai vaskular pada iskemia limbus/sklera, dan berguna sebagai operasi penyelamatan bola mata pada cedera kimia berat 2).
Pada fase sikatrik, dilakukan rekonstruksi permukaan okular yang mengkombinasikan transplantasi sel punca limbus (autolog atau alogenik), transplantasi amnion, dan transplantasi kornea penuh. Pada kasus berat bilateral, transplantasi limbus kornea lamelar berdiameter besar dengan bantuan femtosecond laser dapat diterapkan, dan dilaporkan memberikan perbaikan visus yang baik 3).
Zat asam mendenaturasi dan mengkoagulasi protein jaringan (nekrosis koagulatif), membentuk protein tidak larut. Protein koagulasi ini bertindak sebagai penghalang (membran pelindung diri) yang membatasi penetrasi asam lebih lanjut. Oleh karena itu, kerusakan sering terbatas pada permukaan dibandingkan dengan trauma alkali.
Namun, perubahan pH permukaan mata dan residu asam dalam jaringan tidak dapat diabaikan. Asam fluorida memiliki penetrasi yang sangat tinggi, menyebabkan kerusakan luas pada kornea, sklera, dan segmen anterior. Asam kuat (seperti asam sulfat pekat) dapat menyebabkan kerusakan dalam dan penetrasi ke bilik mata depan.
Alkali menyabunkan lipid membran sel melalui ion hidroksil, menyebabkan nekrosis likuifaktif. Karena sifat lipofilik, alkali mudah menembus lapisan epitel dan menembus dalam stroma dalam waktu singkat. Alkali yang menembus bilik mata depan menyebabkan iritis, katarak, dan glaukoma.
Sementara itu, pada nekrosis koagulatif akibat asam, struktur jaringan relatif dipertahankan dan hiperemia fase akut cenderung bertahan. Namun, jika sel punca epitel kornea limbal rusak, regenerasi sebagai epitel kornea transparan menjadi sulit, dan epitel konjungtiva menginvasi kornea (konjungtivalisasi). Iskemia limbal meningkatkan risiko defisiensi sel punca limbal (LSCD), yang menyebabkan pembentukan sikatrik kornea dan gangguan penglihatan permanen 2).
Perjalanan setelah trauma kimia diklasifikasikan menjadi fase akut, fase perbaikan awal, dan fase perbaikan lanjut. Pada fase akut, terjadi kerusakan epitel korneokonjungtiva dan inflamasi; pada fase perbaikan awal, regenerasi epitel dan reaksi inflamasi berlangsung bersamaan. Pada fase perbaikan lanjut, terjadi pembentukan sikatrik, sinekia palpebra, dan pemendekan forniks, yang memperburuk lingkungan permukaan mata.
AS-OCTA memungkinkan kuantifikasi objektif iskemia limbal pada fase akut trauma kimia, memberikan penilaian keparahan dan prediksi prognosis yang lebih akurat daripada evaluasi klinis. Hasil AS-OCTA berkorelasi baik dengan prognosis penglihatan akhir, dan diharapkan dapat diintegrasikan ke dalam sistem klasifikasi yang ada 2).
Transplantasi limbal kornea berlapis diameter besar dengan bantuan laser femtosecond memungkinkan transplantasi simultan stroma kornea dan sel punca limbal sebagai operasi satu tahap untuk trauma kimia berat bilateral. Dibandingkan dengan diseksi manual konvensional, sayatan berlapis yang lebih seragam dapat dicapai, dan perbaikan ketajaman penglihatan yang baik telah dilaporkan3).
Penerapan laser femtosecond masih terbatas pada jumlah kasus yang sedikit, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan efektivitas jangka panjang3). Standardisasi AS-OCTA dan pengintegrasiannya ke dalam sistem klasifikasi merupakan tantangan di masa depan2).
