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Lumic Lumic：眼科百科
眼外伤

化学外伤（酸烧伤）

1. 化学外伤（酸热伤）是什么

Section titled “1. 化学外伤（酸热伤）是什么”

酸热伤（acid burn）是指酸性化学物质进入眼内导致角膜和结膜损伤的疾病。作为眼科急症需要立即处理。

眼化学外伤的发病率估计为每10万人65~78例1)。平均年龄48岁，碱外伤比酸外伤更常见，但酸热伤作为职业性外伤也有一定发生1)。

最常见的致病物质是盐酸（洁厕剂、工业化学品）、硫酸（电池液）、硝酸（工业化学品）等。从家庭事故（误用洁厕剂）到工厂、研究设施的职业性暴露，范围广泛。

酸性药物组织通透性低，损伤多局限于表层。而碱能溶解蛋白质到达角膜深层，短时间内造成深层损伤，易引起实质高度混浊、内皮损伤、白内障、虹膜炎、青光眼等并发症。

致病物质主要用途/暴露情况特性
盐酸洁厕剂·工业化学品有挥发性
硫酸电池液·工业化学品强酸·重症风险
硝酸工业化学品·研究设施有氧化性
氢氟酸玻璃蚀刻·半导体高渗透性·尤其严重
Q 酸外伤比碱外伤更轻吗
A

一般来说，酸烧伤比碱烧伤更易停留在表层，预后通常较好。这是因为酸通过凝固蛋白质形成自我保护膜，限制了深度渗透。但硫酸、氢氟酸等强酸可发生深层渗透，与碱一样导致严重损伤。严重程度取决于物质种类、pH值、浓度和接触时间。

2. 主要症状与临床所见

Section titled “2. 主要症状与临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”
  • 眼痛：轻症病例有异物感、灼热感，重症病例伴有剧痛
  • 视力下降：由角膜混浊、水肿引起
  • 流泪、眼睑痉挛：化学物质刺激引起的反射性反应
  • 充血：酸烧伤时结膜充血通常明显（与碱烧伤时因缺血性坏死导致白色水肿形成对比）

临床所见

Section titled “临床所见”

酸烧伤的特征性所见是凝固坏死导致的白色沉着物和相对保持的结膜充血。碱烧伤常因液化坏死导致缺血，出现缺乏充血的白色水肿。

酸烧伤

充血模式：因凝固坏死，结膜充血容易保持

损伤深度：形成蛋白质凝固的自我保护膜，多停留在表层

强酸的例外：硫酸、氢氟酸会发生深层渗透

碱烧伤

充血模式：皂化反应→液化坏死→缺血导致缺乏充血的白色水肿

损伤深度：不形成屏障，短时间内渗透至角膜实质深层、前房

并发症：易发生虹膜炎、白内障、继发性青光眼

通过荧光素染色确认角膜上皮缺损区域。需要注意的是，当角结膜上皮广泛受损时，整体可能均匀浅染，看起来像没有上皮缺损。

重度酸烧伤可能引起虹膜炎、继发性青光眼、睑球粘连等。

Q 为什么酸外伤后结膜不会变白
A

酸使组织蛋白凝固（凝固性坏死），因此相对不易发生血管闭塞导致的缺血，结膜充血得以保持。而碱会皂化并溶解细胞膜脂质，导致广泛组织破坏，缺血引起充血缺失的白色水肿。但强酸也可导致广泛组织坏死和缺血。

3. 原因与风险因素

Section titled “3. 原因与风险因素”

酸烧伤的严重程度由以下因素决定：

  • 化学物质种类：氢氟酸、硫酸等强酸更易导致重症
  • pH值：pH值越低，损伤越重
  • 浓度：浓度越高，损伤越深
  • 接触时间：冲洗前的时间是预后的最大决定因素
  • 受伤范围：广泛暴露更易导致重症

氢氟酸渗透性特别高，可导致角膜、巩膜、眼前段广泛破坏。需注意工业用途（玻璃蚀刻、半导体制造）中的暴露。

职业暴露（工厂、化学研究设施）最常见，但家庭事故（厕所用盐酸清洁剂、电池液）也可发生。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

初始评估

Section titled “初始评估”

受伤后立即用pH试纸测量泪液的pH值。酸烧伤时，pH值偏低（酸性）。应持续冲洗直至pH值中性（pH 7~7.2）。

酸烧伤冲洗后pH值往往迅速趋于中性（与碱烧伤相比，pH值恢复正常更快）。但组织内残留的酸可能再次释放，因此冲洗20分钟后重新检查pH值非常重要。

严重程度分级

Section titled “严重程度分级”

木下分级根据角膜缘上皮干细胞所在部位——Vogt栅栏（POV）的残留程度评估严重程度，有助于判断预后。

木下分级表现预后
1级结膜充血，无角膜上皮缺损良好
2级结膜充血，部分角膜上皮缺损良好
3a级结膜部分坏死、全角膜上皮缺损、部分POV残留相对良好
3b级结膜部分坏死、全角膜上皮缺损、POV完全消失不良
4级超过半周的轮部结膜坏死、全角膜上皮缺损、POV完全消失不良

Roper-Hall分类是基于角膜混浊程度和轮部缺血范围的4级分类。Dua分类将Roper-Hall IV级进一步根据轮部和结膜的受累比例细分为3个亚级，从而实现更精确的预后评估1)。

评估轮部缺血时，AS-OCTA（眼前段光学相干断层扫描血管成像）非常有用，仅凭临床评估往往会低估轮部缺血的范围2)。

诊疗流程如下：

  1. 详细询问受伤史（确认物质种类和pH值）
  2. 冲洗处理（直至pH接近中性）
  3. 裂隙灯显微镜检查和荧光素染色
  4. 木下分类的重度判定
  5. 视力、眼压、眼底检查
Q 酸烧伤的诊断与碱烧伤有何不同
A

最大区别在于pH变化速度。酸烧伤后冲洗眼睛时pH往往迅速中和，因此临床上可能看似轻症。但由于组织内残留酸的释放，pH可能再次下降，因此必须在冲洗后20分钟重新确认pH。重度分类和诊疗流程本身与碱烧伤相同。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

初期处理：洗眼

Section titled “初期处理：洗眼”

无论化学物质种类如何，尽快开始洗眼最为重要。洗眼前的等待时间和洗眼量是决定预后的最大因素。建议洗眼20分钟以上，并尽可能持续更长时间。

在现场应立即用自来水流水开始洗眼。眼科就诊时，在滴眼麻醉后，用生理盐水（最好为等渗液）充分冲洗结膜囊，并在洗眼后20分钟重新确认pH。

按分级治疗方针

Section titled “按分级治疗方针”
重度治疗方针
Grade 1～2抗菌眼药水+类固醇眼药水/眼膏。多数仅外用即可治愈
Grade 3a在上述基础上加用全身类固醇（约1周集中给药后逐渐减量）、散瞳药
Grade 3b〜4全身类固醇给药+高眼压管理+急性期手术治疗（羊膜移植、Tenon囊成形术）
瘢痕期眼表面重建术（角膜缘移植、角膜移植、羊膜移植）

药物治疗

Section titled “药物治疗”

轻度至中度损伤（木下分类Grade 1〜2）时，使用抗菌药和类固醇滴眼液及眼膏，以控制感染和炎症。更严重的损伤则全身给予类固醇约1周，然后逐渐减量。

  • 抗菌药滴眼液：使用新喹诺酮类抗菌药预防感染
  • 类固醇滴眼液及眼膏：抑制继发性组织损伤
  • 散瞳药（硫酸阿托品滴眼液）：预防虹膜炎并减轻疼痛
  • 高渗药静脉滴注、口服碳酸酐酶抑制剂、抗青光眼滴眼液：管理继发性青光眼的眼压
  • 透明质酸钠滴眼液、治疗性角膜接触镜、自体血清滴眼液：促进上皮再生

手术治疗

Section titled “手术治疗”

Grade 3b以上或伴有严重角膜缘缺血时，需增加急性期手术治疗。

Tenon囊成形术是针对角膜缘及巩膜缺血，将Tenon囊前移至角膜缘以恢复血供的手术，作为重症化学伤的眼球挽救手术非常有用2)。

瘢痕期进行角膜缘干细胞移植（自体或同种）、羊膜移植、全层角膜移植相结合的眼表面重建。双眼重症病例可采用飞秒激光辅助的大口径板层角膜缘移植，已有报告显示可显著改善视力3)。

6. 病理生理学·详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”
化学烧伤后角膜混浊与时间进程：受伤后即刻至9个月的前眼部照片
Choi SO, Jeon HS, Hyon JY, et al. Recovery of Corneal Endothelial Cells from Periphery after Injury. PLoS One. 2015;10(9):e0138076. Figure 1. PMID: 26378928; PMCID: PMC4574742; DOI: 10.1371/journal.pone.0138076. License: CC BY.
化学烧伤后即刻（Immediately）及1、6、9个月后的前眼部照片（3例）。受伤后即刻均可见重度角膜水肿、混浊及后弹力层皱褶，内皮细胞消失，但随时间推移，从周边部开始透明化，最终角膜混浊减轻。对应本文“病理生理学·详细发病机制”部分讨论的凝固坏死导致的角膜损伤及其恢复过程。

酸烧伤的机制

Section titled “酸烧伤的机制”

酸性物质使组织蛋白变性并凝固（凝固坏死），形成不溶性蛋白质。这种凝固蛋白起到屏障（自我保护膜）的作用，限制酸的进一步渗透。因此，与碱烧伤相比，损伤往往局限于表层。

但眼表面的pH变化和组织内残留酸不可忽视。氢氟酸渗透性特别高，对角膜、巩膜和前眼部造成广泛破坏。强酸（如高浓度硫酸）可导致深层损伤，并可能渗透入前房。

与碱的本质区别

Section titled “与碱的本质区别”

碱通过羟基离子皂化细胞膜的脂质，导致细胞溶解坏死。由于脂溶性，碱容易通过上皮层，在短时间内渗透到基质深层。渗透入前房的碱可引起虹膜炎、白内障和青光眼。

另一方面，酸引起的凝固坏死相对保留了组织结构，急性期充血较易维持。但如果角膜缘角结膜上皮干细胞受损，则难以再生为透明的角膜上皮，结膜上皮侵入角膜（结膜化）。角膜缘缺血增加了角膜缘干细胞缺乏症（LSCD）的风险，导致角膜瘢痕形成和永久性视力障碍2)。

损伤的时间序列

Section titled “损伤的时间序列”

化学伤后的病程分为急性期、早期修复期和晚期修复期。急性期发生角结膜上皮损伤和炎症，早期修复期上皮再生与炎症反应并行。晚期修复期出现瘢痕形成、睑球粘连和结膜囊缩短等，恶化眼表面环境。

7. 最新研究与未来展望

Section titled “7. 最新研究与未来展望”

AS-OCTA能够客观量化化学伤急性期的角膜缘缺血，提供比临床评估更准确的严重程度判断和预后预测。AS-OCTA的结果与最终视力预后相关性良好，有望整合到现有分类体系中2)。

飞秒激光辅助的大口径板层角膜缘移植术，作为双眼重度化学伤的一期手术，可同时移植角膜基质和角膜缘干细胞。与传统手工分离相比，可实现均匀的板层切开，已有良好视力改善的报道3)。

飞秒激光的应用病例数有限，其长期有效性的确立需要进一步研究3)。AS-OCTA的标准化及其纳入分类体系是未来的课题2)。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
  2. Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian journal of ophthalmology. 2022;70(9):3203-3212. doi:10.4103/ijo.IJO_3148_21. PMID:36018089; PMCID:PMC9675520.
  3. Lin L, Xu Y, Ou Z, Zhuo K, Tian D, Chen J, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. American journal of ophthalmology case reports. 2025;37:102246. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102246. PMID:39839915; PMCID:PMC11745959.

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