眼前节主要观察部位
裂隙灯显微镜检查（裂隙灯检查）
1. 什么是裂隙灯显微镜检查？
Section titled “1. 什么是裂隙灯显微镜检查？”裂隙灯显微镜是一种立体生物显微镜，可发射高度、宽度和角度可调的聚焦光束。它可以三维观察和测量眼附属器和眼前节的精细解剖结构。通过使用手持透镜，还可以观察眼后段，使用前房角镜则可以检查房角。
它是眼科检查的支柱，不仅是眼科专科医生的重要工具，对急诊医生和全科医生也至关重要。裂隙灯在急诊科广泛配备，用于诊断眼科急症和全身性疾病。
1823年，Purkinje尝试开发手持式裂隙灯。1863年，De Wecker设计了第一台眼科显微镜。现代裂隙灯的前身是1911年瑞典物理学家Allvar Gullstrand与蔡司公司合作开发的。
20世纪30年代，瑞士眼科医生Hans Goldmann改进了Gullstrand的裂隙灯，建立了共焦设计，使光束的焦点与显微镜的焦点一致。Goldmann裂隙灯自1958年起由Haag-Streit公司生产，成为首款商用产品。
Goldmann还开发了前房角镜，随后David Volk开发了用于眼后段观察的透镜。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”裂隙灯显微镜检查并非针对特定自觉症状的诊断工具，而是应对所有眼科主诉的多功能设备。尤其对以下主诉有用。
- 视力下降·雾视：评估白内障、角膜混浊、后眼部疾病
- 畏光（刺眼）：评估皮质性白内障、角膜炎、前部葡萄膜炎
- 眩光障碍（视物困难）：夜间或强光下视力下降。评估白内障、人工晶体混浊
- 单眼复视：评估白内障引起的不规则散光（与双眼复视的鉴别：遮盖单眼后不消失）
- 充血和眼痛：评估巩膜炎、表层巩膜炎、前葡萄膜炎、角膜炎
临床所见：系统性观察部位
Section titled “临床所见：系统性观察部位”晶状体及后段的观察
Q
裂隙灯检查如何分类白内障的类型？
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”裂隙灯显微镜评估的主要疾病的风险因素如下所示。
| 观察对象 | 主要风险因素 |
|---|---|
| 年龄相关性白内障 | 年龄增长、紫外线、吸烟、糖尿病、肥胖（高BMI）、类固醇使用 |
| 后囊下白内障 | 特应性皮炎、类固醇、葡萄膜炎 |
| 后发性白内障 | 糖尿病、葡萄膜炎、先天性白内障、高度近视 |
| 闭角型青光眼 | 浅前房、远视、亚洲人、老年女性 |
| 前葡萄膜炎 | 自身免疫性疾病、感染、外伤 |
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”裂隙灯显微镜的结构
Section titled “裂隙灯显微镜的结构”标准的裂隙灯显微镜由以下四个主要部分组成。
- 底座：桌子、电源开关、调光旋钮、操纵杆
- 患者支撑架：额托、颌托、外眼角高度指示
- 照明臂（旋转式）：光源、裂隙高度调节、裂隙宽度调节、滤光片
- 观察臂（旋转式）：目镜、倍率切换旋钮（6～40倍）
检查基本步骤
Section titled “检查基本步骤”定位
患者将下颌放在颌托上，调整使外眼角与高度指示对齐。使用前用酒精擦拭额托和颌托。
对焦
打开电源，将整个支架向患者方向滑动进行粗调对焦。使用操纵杆进行微调（顺时针：向上移动，逆时针：向下移动）。
照明调节
根据目的调节光强度、裂隙宽度和裂隙高度。根据需要切换使用钴蓝滤光片（荧光素染色）、无赤滤光片（出血评估）和ND滤光片（眼底检查）。
主要照明技术
Section titled “主要照明技术”| 照明法 | 裂隙设置 | 主要用途 |
|---|---|---|
| 弥散照明法 | 宽光束/弥散片 | 眼附属器及眼表面的广视野观察 |
| 直接焦点照明法（裂隙灯法） | 窄光束 | 核性白内障程度及混浊深度的评估 |
| 斜照法 | 倾斜30–45° | 评估皮质性白内障、水隙、前囊下混浊 |
| 彻照法 | 正面、稍宽 | 后囊下白内障、retrodots、人工晶状体位置确认 |
| 切线照射法 | 从正侧面附近宽光束 | 前囊下混浊及晶状体前表面的观察 |
晶状体的系统观察
Section titled “晶状体的系统观察”最大散瞳对于晶状体的详细观察至关重要。未散瞳时，瞳孔对光反射会妨碍准确评估后皮质部的所见。
斜照法（30–45°）观察
首先，将裂隙宽度调宽，确认以下内容。
- 纤维褶皱（FF）：晶状体赤道部附近的白色线状所见。单独存在时对视功能影响较小，但常合并周边皮质性白内障。
- 皮质性白内障（COR）：分为楔形、辐轮状和环形三种类型。淡的皮质性白内障有时仅通过斜照法才能观察到。
- 水隙（WC）：Y字缝合裂开所致的病变。发生在瞳孔区时会导致视功能下降和远视化。
- 前囊下白内障（ASC）：多见于20～40岁男性。特应性皮炎患者常为双眼性。
核性白内障的评估：将裂隙宽度稍微调窄，在固定宽度和光量下观察。光量过强容易高估核硬度，需注意。核硬度采用Emery-Little分级（1～5）评估，用于判断白内障手术的难度。
彻照法观察
从正面将裂隙光射入散大的瞳孔缘，利用眼底反射光评估整个晶状体。需评估的所见如下。
- 皮质性白内障（COR）：后向散射增加→视网膜照度降低，对视觉功能影响大
- 后囊下白内障（PSC）：后囊正下方的混浊。直径≥2mm时对视觉功能影响大
- Retrodots（RD）：核周围前后深层皮质部出现的蚕豆样阴影。瞳孔中央3mm内阴影面积超过25%时视觉功能下降
- 人工晶状体偏位及后发性白内障（Elschnig珍珠及纤维状混浊）
Q
如何用裂隙灯诊断后发性白内障？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”诊断中的应用
Section titled “诊断中的应用”裂隙灯显微镜作为诊断工具用于以下方面：
前房评估（急性闭角型青光眼的评估）
前房深度可通过范赫里克法（van Herick technique）评估，该方法将裂隙光以60°角射入角膜周边部，观察角膜内表面与虹膜之间的距离。如果该距离小于角膜厚度的1/4，则前房较浅，需要转诊至眼科专科医生。
前房内炎症的评估
将裂隙光宽度调至约1毫米、高度约3毫米，评估是否存在细胞（漂浮白细胞）、闪辉（蛋白渗出）、前房积脓和前房积血。让患者快速进行左右眼球运动（扫视）可搅动房水，使表现更清晰。
在操作中的应用
Section titled “在操作中的应用”裂隙灯显微镜不仅用于诊断，还用于门诊操作。
在硅油诱导的瞳孔阻滞中的应用
玻璃体视网膜手术后，硅油（SO）可能迁移到前房并引起瞳孔阻滞。针对这种并发症，已有在裂隙灯下进行门诊操作的报道1)。
一名51岁男性因增殖性糖尿病视网膜病变导致的牵拉性视网膜脱离，接受了白内障超声乳化吸除术+玻璃体切除术+硅油填充术。术后第1天，硅油迁移到前房；第2天，眼压升至60 mmHg，前房变浅。前段OCT证实硅油引起瞳孔阻滞。在裂隙灯下，患者取坐位，通过侧切口注入粘弹剂（OVD），将虹膜向后推压，使房水重新流入并重建前房。随后用20号MVR刀行经角膜周边虹膜切除术，解除瞳孔阻滞，眼压恢复正常至12 mmHg。1)
该方法的优点包括避免仰卧位（该体位易使硅油向前房迁移）和手术室操作，无需特殊激光设备，且适用于角膜混浊严重的病例1)。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”白内障的病理生理学
Section titled “白内障的病理生理学”白内障是由于晶状体蛋白质修饰和不溶化导致的混浊性疾病的总称。以老化为主的多种因素（如紫外线、氧化应激、糖化、脱酰胺、蛋氨酸氧化等）导致水溶性蛋白质（α、β、γ晶状体蛋白）不溶化并聚集，散射光线，从而产生混浊。
核性白内障的发病机制
随着年龄增长，晶状体前后厚度增加（约0.02毫米/年），各层的散射光强度上升。正常晶状体中，后胚胎核的后向散射光较强，但发生核性白内障时，前胚胎核的后向散射增强。核的颜色从白色变为淡黄色，再变为黄褐色，最后变为深褐色。
核性白内障会导致近视化。如果老年患者突然感觉看近处更清晰，应怀疑核性白内障进展。
氧化应激与抗氧化防御能力下降
正常晶状体中含有高浓度的还原型谷胱甘肽（GSH），控制晶状体蛋白的氧化聚集。随着年龄增长，GSH减少，超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，导致氧化型谷胱甘肽（GSSG）生成增加，蛋白质聚集进展。
硅油诱发性瞳孔阻滞的病理生理
Section titled “硅油诱发性瞳孔阻滞的病理生理”硅油的比重低于水，因此在仰卧位时容易移行至前房1)。移行至前房的硅油阻塞瞳孔时，瞳孔阻滞导致房水无法流出至前房，前房变浅，眼压急剧升高。无晶状体眼的这种风险最高1)。开角机制（硅油浸润小梁网、炎症、原有青光眼恶化）和闭角机制（广泛周边前粘连、瞳孔阻滞）均可导致眼压升高1)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”与数字裂隙灯显微镜及AI诊断的融合
Section titled “与数字裂隙灯显微镜及AI诊断的融合”近年来，将高分辨率相机、OCT和数字分析集成到裂隙灯显微镜中的系统已普及。前段OCT（AS-OCT）在诊断瞳孔阻滞、房角形态和人工晶状体位置异常方面，已成为补充裂隙灯显微镜的重要检查手段1)。
裂隙灯下操作的扩展
Section titled “裂隙灯下操作的扩展”门诊裂隙灯显微镜下操作的适应症正在扩大。门诊虹膜切除术治疗硅油引起的瞳孔阻滞就是一个例子1)。通过让患者保持坐位，可以降低硅油进一步向前房移动的风险，并且无需使用手术室即可完成操作，这具有重要意义1)。
手持式及便携式裂隙灯显微镜的普及
Section titled “手持式及便携式裂隙灯显微镜的普及”对于难以使用标准台式裂隙灯显微镜检查的患者（如轮椅使用者或卧床患者），手持式裂隙灯显微镜是一种有用的替代工具。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Takagi K, Sugihara K, Murakami K, Tanito M. Slit-lamp management of silicone oil-induced pupillary block after vitrectomy. Cureus. 2025;17(10):e95016.
- Mannan R, Pruthi A, Sud R, Khanduja S. Slit lamp examination during COVID-19: Where should the protective barrier be?. Indian J Ophthalmol. 2021;69(2):376-383. PMID: 33402656.
- Khan MA, Ashraf G, Ashraf H, Francis IC, Wilcsek G. Efficacy of patient-sided breath shields for slit-lamp examination. Can J Ophthalmol. 2023;58(4):369-374. PMID: 35231395.