麦粒肿（针眼）

一目了然的要点

1. 什么是麦粒肿（针眼）？

麦粒肿（hordeolum）是眼睑腺组织的急性细菌感染。眼睑的皮脂腺、汗腺或睑板腺发生急性化脓性炎症，主要症状为眼睑发红、肿胀和疼痛。这是一种常见且高发的眼科疾病，俗称“针眼”。

麦粒肿根据感染的腺体类型分为外麦粒肿和内麦粒肿。

类型	感染腺体	脓点位置	特征
外麦粒肿	Zeis腺（皮脂腺）/ Moll腺（汗腺）	皮肤侧	较易自然排脓
内麦粒肿	睑板腺	结膜侧	疼痛剧烈，不易自然排脓

外麦粒肿是睫毛根部的Zeis腺或Moll腺发生的化脓性炎症，脓点出现在皮肤侧，较易自然排脓。而内麦粒肿是睑板内纵向走行的睑板腺的急性化脓性炎症，脓点形成于眼睑结膜侧。疼痛剧烈，不易自然排脓，因此常需切开排脓。

与霰粒肿的鉴别要点是，麦粒肿为急性感染性炎症，发红和疼痛明显。霰粒肿为无痛性慢性肉芽肿性炎症，原则上缺乏炎症表现。但早期急性霰粒肿与麦粒肿的症状相似，有时不易鉴别。

Q 麦粒肿（针眼）和霰粒肿有什么区别？

麦粒肿是由金黄色葡萄球菌等引起的急性细菌感染，以发红、疼痛、脓点形成为特征。而霰粒肿是由于睑板腺分泌物潴留引起的无痛性慢性肉芽肿性炎症，炎症表现通常轻微。但急性期的霰粒肿（急性霰粒肿）症状与麦粒肿相似，有时难以鉴别。如果疼痛持续且病灶局限于睑缘，应怀疑内麦粒肿。

2. 主要症状和临床所见

Jun SY, et al. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11:21398. DOI: 10.1038/s41598-021-00599-7. Figure 1. PMCID: PMC8560857. License: CC BY 4.0.

54岁男性（A、B）、21岁男性（C、D）、63岁女性（E、F）三例外麦粒肿（箭头）的临床照片，可见睑缘局限性发红、肿胀。这些对应于本文“主要症状和临床所见”部分讨论的外麦粒肿的皮肤侧脓点、眼睑发红和肿胀。

麦粒肿的症状随病程进展而变化。初期，眼睑局部出现小的硬结和伴有红斑肿胀的小丘疹，出现发红、肿胀、压痛和自发痛。轻度病例常以眨眼时疼痛为主诉。

外麦粒肿的所见

感染部位：Zeis腺（皮脂腺）和Moll腺（汗腺）

脓点位置：皮肤侧

外观：眼睑皮肤上局限性发红、肿胀，皮肤侧可见脓点

自然排脓：易从皮肤侧排脓

内麦粒肿的所见

感染部位：睑板腺

脓点位置：结膜侧

外观：眼睑肿胀、发红，翻转眼睑后结膜侧可见脓点

疼痛：比外麦粒肿更剧烈。由于不易自行排脓，疼痛容易持续。

随着病情进展，感染部位顶端会形成带有脓栓的脓肿。根据脓点的位置区分外麦粒肿和内麦粒肿：外麦粒肿在皮肤侧观察到脓点，内麦粒肿在眼睑结膜侧观察到脓点。

儿童及婴幼儿的特点

儿童眼睑肿胀、发红，随着肿胀减轻，常可触及小豆至大豆大小的硬结（脓肿）。婴幼儿由于免疫功能不成熟，麦粒肿可能迅速进展为眼睑脓肿或眶蜂窝织炎。因此，婴幼儿麦粒肿需要频繁随访观察。

肿胀、发红迅速扩大，伴有发热、眼球突出、眼球运动障碍等表现提示进展为眶蜂窝织炎，需要及时处理。

3. 病因与危险因素

致病菌

麦粒肿的主要致病菌是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。此外，还可检出结膜囊的正常菌群如凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）和棒状杆菌属（Corynebacterium）等。对于有脓液排出的病例，建议进行细菌分离培养和药敏试验，检出率约为70%。

发病机制与局部因素

外麦粒肿：Zeis腺或Moll腺的腺管阻塞或分泌物淤滞，继发细菌感染，引起急性化脓性炎症。
内麦粒肿：睑板腺的急性化脓性炎症。与睑板腺功能障碍（MGD）相关，局部MGD参与内麦粒肿的发生。
眼睑卫生不良：促进正常菌群增殖。
佩戴隐形眼镜：对眼睑和结膜的机械刺激以及细菌的带入增加感染风险。
揉眼：手指上的细菌被接种到腺体开口。

全身性危险因素

如果感染反复发生，需要怀疑存在易感性背景的全身性疾病。

糖尿病：高血糖导致免疫功能下降和组织脆弱
白血病/血液疾病：中性粒细胞功能低下导致的易感染状态
免疫抑制状态：长期使用类固醇、免疫抑制剂等
婴幼儿免疫未成熟：对细菌的局部防御机制不足

4. 诊断与检查方法

诊断步骤

麦粒肿的诊断以视诊和触诊为基础。确认眼睑局部的发红、肿胀、硬结和脓点。对于有排脓的病例，建议进行细菌分离培养和药敏试验，检出率约为70%。

检查步骤：

视诊：确认眼睑发红、肿胀、脓点的位置（皮肤侧 vs 结膜侧）
触诊：确认局部硬结和压痛
眼睑翻转：对于内麦粒肿，用于确认结膜侧的脓点
培养检查：对有排脓的病例进行细菌分离培养和药敏试验

Q 麦粒肿的诊断需要影像学检查吗？

通常的麦粒肿诊断不需要影像学检查（MRI、CT等）。通过视诊和触诊确认局部的发红、肿胀和脓点即可诊断。但是，如果怀疑进展为眼眶蜂窝织炎（眼球突出、眼球运动障碍、高热等），则需要增强CT。

鉴别诊断

早期麦粒肿和急性霰粒肿的症状相似，有时难以鉴别。与以下疾病的鉴别很重要。

疾病	与麦粒肿的不同点
霰粒肿（急性霰粒肿）	炎症反应轻微，多无痛。慢性病程，肉芽肿形成。但急性期鉴别困难。
眼睑肿瘤	边界清晰的肿块。无发红、疼痛。病程长。
结膜肿瘤	局限于结膜面的肿瘤性病变。
睑板腺囊肿（睑板内角化囊肿）	无痛性囊性病变。无炎症表现。
感染性结膜炎	整个眼睑或球结膜炎症。缺乏局限性硬结或脓点。

内麦粒肿疼痛持续且病灶局限于睑缘，有助于与急性霰粒肿鉴别。对于反复发作且治疗困难的肿块，应考虑病理组织检查以与眼睑肿瘤（如皮脂腺癌）鉴别。

5. 标准治疗方法

药物治疗

抗菌滴眼液（一线选择）：

贝斯特龙®滴眼液0.5%（头孢甲肟）每日4次
可乐必妥®滴眼液0.5%（左氧氟沙星）每日4次

阿奇霉素水合物滴眼液（阿奇霉素®滴眼液1%）：

对于内麦粒肿等致病菌深及睑板腺的病例，这是一个有用的选择。详情请参考本文“阿奇霉素滴眼液的定位”一节。

口服抗菌药（高度肿胀/发红时）：

联合使用口服头孢类抗菌药

消炎药：

联合使用消炎剂（NSAID滴眼液/口服）也很常见

外科治疗

切开引流的适应症：

脓肿形成后，未见自然排脓时
特别是内麦粒肿（因持续剧烈疼痛而积极施行）

门诊穿刺的适应证：

脓点明确的内麦粒肿
用21～25G注射针穿刺，用棉签排脓

治疗主体

由于是细菌感染，抗菌药物给药是治疗的主体。多数病例经验性使用抗菌药和消炎药。贝斯特龙®滴眼液0.5%（头孢甲肟）或可乐必妥®滴眼液0.5%（左氧氟沙星）每日4次滴眼。肿胀、发红严重的病例加用口服头孢类抗菌药。

阿奇霉素滴眼液的定位

阿奇霉素水合物滴眼液1%（阿奇霉素®滴眼液1%）是15元环大环内酯类抗菌药的滴眼制剂，在日本获批用于结膜炎、眼睑炎、麦粒肿、泪囊炎的致病菌。在睑板腺和脂质组织中分布良好，利用其较长的组织内半衰期（约7天），具有负担较轻的用法：第1天至第2天每日2次，第3天以后每日1次，共14天。

在内麦粒肿和睑板腺炎中的有用性：

下平等人以3例内麦粒肿和16例睑板腺炎为对象的研究报告，阿奇霉素水合物滴眼液（第1天每日2次/第3天以后每日1次，共14天）对改善炎症所见有效。⁸⁾ 特别是在分离出 Cutibacterium acnes（旧称 Propionibacterium acnes）的病例中获得良好反应，对合并泡性角结膜炎的内麦粒肿也有用。⁸⁾

作用机制的特征：

阿奇霉素对革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）以及 Cutibacterium acnes 等厌氧性睑板腺常驻菌也有活性，能够覆盖新喹诺酮类和头孢类难以到达的睑板腺深部致病菌。此外，还具有独立于抗菌作用的抗炎作用（抑制基质金属蛋白酶、抑制细胞因子产生）和脂质代谢改善作用，可能作用于以睑板腺功能障碍（MGD）为背景的内麦粒肿和复发性麦粒肿的病理。^9,10)

定位：

对于头孢甲肟或左氧氟沙星滴眼无效的内麦粒肿、复发性麦粒肿、合并MGD的病例，是优先考虑的选项。滴眼次数少，易于保持用药依从性，对儿童和老年人也有利。

切开排脓的操作

如果形成脓肿且未见自然排脓，特别是内麦粒肿若不处理会持续剧烈自发痛，应进行切开排脓。

麻醉：进行眼睑皮下及结膜下浸润麻醉。安装开睑器。

外麦粒肿的切开：

从皮肤侧用手术刀切开
切口沿眼睑皮肤张力线平行于睑缘放置（以避免瘢痕挛缩）
避开距上睑缘上方3mm走行的睑板动脉切开，以尽量减少出血

内麦粒肿的切开：

翻转眼睑后，垂直于睑缘切开脓点
注意不要损伤邻近的睑板腺导管

排脓后处理：充分排脓后，必要时压迫止血，滴入抗菌眼膏后佩戴眼罩。

门诊穿刺

对于脓点明确的内麦粒肿，门诊穿刺排脓有效。用21~25G注射针穿刺，用棉签等排脓后处方抗菌药。与切开相比创伤小，可在门诊完成。

Q 麦粒肿会自然痊愈吗？

外麦粒肿较易自然排脓，轻症病例可能自然痊愈。但内麦粒肿疼痛剧烈且不易自然排脓，常需抗菌眼药水或切开排脓。此外，治疗延迟有进展为眼睑脓肿或眼眶脓肿的风险，建议尽早到眼科就诊。

6. 病理生理学与详细发病机制

外麦粒肿的发病机制

外麦粒肿是由于开口于睫毛根部的Zeis腺（皮脂腺）和Moll腺（汗腺）发生急性化脓性炎症所致。腺管阻塞或分泌物停滞时，常驻菌（主要是金黄色葡萄球菌）繁殖，引发急性炎症。随着炎症进展，形成脓肿，皮肤侧出现脓点。

内麦粒肿的发病机制

内麦粒肿是由于睑板内纵向走行的睑板腺发生急性化脓性炎症所致。当局部存在睑板腺功能障碍（MGD）时，腺管阻塞和分泌物性状改变，易成为细菌感染的温床。与外麦粒肿相比，内麦粒肿解剖位置较深，因此疼痛更剧烈，且不易自然排脓。

致病菌的特性

麦粒肿的致病菌主要是结膜囊的常驻菌。金黄色葡萄球菌最常见，其致病性（毒素产生和组织侵袭性）与急性炎症的强度有关。CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌属致病性较低，但在免疫功能低下的宿主中可引起显著感染。

炎症的进展与并发症

如果治疗延迟或不恰当，或免疫功能低下，炎症可能从眼睑内越过眶隔进展，形成眼睑脓肿或眼眶脓肿。在婴幼儿中，由于眶隔发育不完全，炎症容易迅速波及眼眶内。一旦发展为眶蜂窝织炎，存在视力障碍、眼球运动障碍和颅内并发症的风险，需要早期全身使用抗生素和住院管理。

当睑板腺囊肿（睑板腺内角化囊肿）合并细菌感染时，也可呈现与内麦粒肿相似的临床表现。

炎症慢性化的情况

在严重炎症持续或反复的病例中，眼睑缘可能残留发红和肿块。反复感染可导致睑板纤维化和瘢痕形成，可能引起眼睑变形。此外，急性炎症消退后，肉芽肿性改变可能残留，并转变为霰粒肿。

7. 复发预防与随访观察

治疗反应与预后

大多数病例对抗菌药物治疗或手术治疗反应良好，不留后遗症而痊愈。在严重炎症持续或反复的病例中，眼睑缘可能残留发红和肿块。如果治疗延迟或未进行适当治疗，可能进展为眼睑脓肿或眼眶脓肿。

复发案例的处理

如果感染反复发生，应怀疑存在易感性背景的全身性疾病，并进行以下检查：

血糖检查（糖尿病筛查）
血液检查（白细胞计数及分类，排除白血病及血液疾病）
免疫功能评估

随访观察标准

婴幼儿：需要频繁随访观察。建议每3-5天就诊一次，如出现肿胀扩大、发热或眼球突出，应立即处理
复发或难治病例：优先进行全身性疾病检查，并根据病因进行全身管理
脓肿形成病例：切开引流后继续使用抗菌眼药水，并随访观察直至炎症消退

Q 如果麦粒肿反复发作该怎么办？

反复发作的麦粒肿（复发性麦粒肿）可能背后存在影响免疫功能的全身性疾病，如糖尿病或白血病。建议在眼科就诊时进行血糖检查和血液检查。日常的眼睑清洁、热敷和彻底的手部卫生对预防复发有效。隐形眼镜使用者应注意适当护理。对于难治性病例，可能需要针对睑板腺功能障碍（MGD）进行专业治疗。此外，有报告提示蠕形螨（毛囊虫）可能参与，因此在复发病例中可考虑拔除睫毛以检测蠕形螨。

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