Arpacık (hordeolum), göz kapağındaki bez dokularının akut bakteriyel enfeksiyonudur. Göz kapağındaki yağ, ter veya Meibom bezlerinde akut pürülan iltihap oluşur ve başlıca belirtileri göz kapağında kızarıklık, şişlik ve ağrıdır. Yaygın ve sık görülen bir göz hastalığı olup halk arasında “it dirseği” olarak bilinir.
Arpacık, enfekte olan bezin türüne göre dış arpacık ve iç arpacık olarak ikiye ayrılır.
| Tip | Enfekte Bez | İltihap Başının Yeri | Özellik |
|---|---|---|---|
| Dış Arpacık | Zeis bezi (yağ bezi) ve Moll bezi (ter bezi) | Deri tarafı | Nispeten kendiliğinden boşalması kolay |
| İç Arpacık | Meibom bezi | Konjonktiva tarafı | Ağrı şiddetli, kendiliğinden boşalması zor |
Dış arpacık, kirpik kökünde bulunan Zeis bezi veya Moll bezinde pürülan inflamasyon oluşmasıdır ve iltihap başı deri tarafında gözlenir. Kendiliğinden boşalma nispeten kolaydır. Öte yandan iç arpacık, göz kapağı plağı içinde uzunlamasına seyreden Meibom bezinin akut pürülan inflamasyonudur ve iltihap başı göz kapağı konjonktivası tarafında oluşur. Ağrı şiddetlidir ve kendiliğinden boşalma eğilimi düşüktür, bu nedenle sıklıkla kesi ve drenaj endikedir.
Şalazyon ile ayırıcı tanıda, arpacığın akut enfeksiyöz inflamasyon olması ve belirgin kızarıklık ve ağrı ile seyretmesi önemlidir. Şalazyon ağrısız kronik granülomatöz inflamasyondur ve prensip olarak inflamasyon bulguları azdır. Ancak erken akut şalazyon ile arpacık semptomları benzerdir ve ayırım her zaman kolay olmayabilir.
Arpacık, Staphylococcus aureus gibi bakterilerin neden olduğu akut bir bakteriyel enfeksiyondur ve kızarıklık, ağrı ve irin oluşumu ile karakterizedir. Buna karşılık şalazyon, meibomian bezlerinin salgı birikimine bağlı ağrısız kronik granülomatöz bir inflamasyondur ve inflamatuar bulgular genellikle hafiftir. Ancak akut şalazyon (akut şalazyon) semptomları arpacığa benzer ve ayırt edilmesi zor olabilir. Ağrı devam ediyorsa ve lezyon göz kapağı kenarıyla sınırlıysa iç arpacıktan şüphelenilir.
Arpacık belirtileri başlangıçtan itibaren geçen süreye göre değişir. Erken dönemde, göz kapağının sınırlı bir bölgesinde küçük bir sertlik ve kızarıklık-şişlik ile birlikte küçük bir papül belirir; kızarıklık, şişlik, hassasiyet ve kendiliğinden ağrı oluşur. Hafif vakalarda hasta genellikle göz kırpmayla birlikte ağrıdan şikayet eder.
Dış arpacık bulguları
Enfeksiyon bölgesi: Zeis bezleri (yağ bezleri) ve Moll bezleri (ter bezleri)
İrin yeri: Cilt tarafı
Görünüm: Göz kapağı derisinde sınırlı kızarıklık ve şişlik, cilt tarafında irin gözlenir
Kendiliğinden irin boşalması: Genellikle cilt tarafından boşalır
İç arpacık bulguları
Enfeksiyon bölgesi: Meibomian bezleri
İrin yeri: Konjonktiva tarafı
Görünüm: Göz kapağında şişlik ve kızarıklık, göz kapağı çevrildiğinde konjonktiva tarafında irin gözlenir
Ağrı: Dış arpacıktan daha şiddetlidir. Kendiliğinden boşalması zor olduğu için ağrı daha kalıcıdır.
İlerledikçe, enfeksiyon bölgesinin tepesinde bir irin tıkacı olan apse oluşur. İrin noktasının konumuna göre dış ve iç arpacık ayırt edilir. Dış arpacıkta deri tarafında, iç arpacıkta ise göz kapağı konjonktivası tarafında irin noktası gözlenir.
Çocuklarda göz kapağı şişer ve kızarır, şişlik azaldıkça fasulye tanesi büyüklüğünde sert bir kitle (apse) ele gelir. Bebeklerde bağışıklık sistemi olgunlaşmamış olduğundan, arpacık hızla göz kapağı apsesi veya orbital selülite dönüşebilir. Bu nedenle bebeklerde arpacık sık takip gerektirir.
Şişlik ve kızarıklığın hızla yayılması, ateş, göz küresinde öne doğru çıkma ve göz hareketlerinde kısıtlılık orbital selülit gelişimini düşündürür ve acil müdahale gerektirir.
Arpacığın başlıca etkeni Staphylococcus aureus’tur. Ayrıca konjonktiva kesesinin normal florasında bulunan koagülaz negatif stafilokok (CNS), Propionibacterium acnes ve Corynebacterium türleri de saptanır. İrinli olgularda kültür ve antibiyotik duyarlılık testi yapılması önerilir ve saptanma oranı yaklaşık %70’tir.
Enfeksiyon tekrarlıyorsa, altta yatan ve enfeksiyona yatkınlık yaratan sistemik bir hastalıktan şüphelenilmelidir.
Arpacık tanısı görsel muayene ve palpasyona dayanır. Göz kapağında sınırlı kızarıklık, şişlik, sertlik ve irin noktası kontrol edilir. İrin akıntısı olan vakalarda bakteri kültürü ve antibiyotik duyarlılık testi önerilir; tespit oranı yaklaşık %70’tir.
Test prosedürü:
Normal arpacık tanısı için görüntüleme (MRI, BT vb.) gerekli değildir. Görsel muayene ve palpasyonla sınırlı kızarıklık, şişlik ve irin noktası tespit edilerek tanı konulabilir. Ancak, orbital selülite ilerleme şüphesi varsa (göz küresinde protrüzyon, göz hareketlerinde kısıtlılık, yüksek ateş vb.) kontrastlı BT gerekir.
Erken dönem arpacık ve akut şalazyon belirtileri benzerdir ve ayırıcı tanı her zaman kolay olmayabilir. Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı önemlidir.
| Hastalık | Arpacıktan farkı |
|---|---|
| Şalazyon (akut şalazyon) | İnflamatuar yanıt hafif ve genellikle ağrısızdır. Kronik seyirli, granülom oluşumu. Ancak akut dönemde ayırım zordur |
| Göz kapağı tümörü | Sınırları belirgin kitle. Kızarıklık veya ağrı yok. Uzun süreli seyir |
| Konjonktiva tümörü | Konjonktiva yüzeyiyle sınırlı kitle lezyonu |
| Meibomian bez kaynaklı kist (intratarsal keratinöz kist) | Ağrısız kistik lezyon. İnflamasyon bulgusu yok |
| Enfeksiyöz konjonktivit | Tüm göz kapağı veya bulber konjonktivada inflamasyon. Lokalize sertlik veya irin noktası yok |
İç arpacıkta ağrının devam etmesi ve lezyonun kapak kenarıyla sınırlı olması, akut şalazyondan ayırıcı tanıda yardımcıdır. Tekrarlayan ve tedaviye dirençli kitlelerde, göz kapağı tümörü (sebase bez karsinomu gibi) ayırıcı tanısı için patolojik inceleme düşünülmelidir.
İlaç Tedavisi
Antibiyotikli Göz Damlası (Birinci Seçenek) :
Azitromisin Hidrat Göz Damlası (Azimisin® Göz Damlası %1) :
İç arpacık gibi etken bakterinin meibomian bezlerine derinlemesine dahil olduğu vakalarda faydalı bir seçenektir. Detaylar için bu makalenin “Azitromisin Göz Damlasının Yeri” bölümüne bakın.
Oral Antibiyotik (Şiddetli Şişlik ve Kızarıklık Durumunda) :
Antiinflamatuar İlaçlar :
Cerrahi Tedavi
Kesi ve Drenaj Endikasyonu :
Ayaktan ponksiyon endikasyonları:
Bakteriyel bir enfeksiyon olduğu için tedavinin temelini antibiyotik uygulaması oluşturur. Birçok vakada ampirik olarak antibiyotik ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Bestron® Göz Damlası %0.5 (sefmenoksim) veya Cravit® Göz Damlası %0.5 (levofloksasin) günde 4 kez damlatılır. Şiddetli şişlik ve kızarıklık olan vakalarda oral sefalosporin antibiyotik eklenir.
Azitromisin hidrat göz damlası %1 (Azimisin® Göz Damlası %1), 15 üyeli makrolid antibiyotik içeren bir göz damlası preparatıdır ve Japonya’da konjonktivit, blefarit, arpacık ve dakriyosistite neden olan bakterilere karşı endikedir. Meibomian bezleri ve lipid dokulara iyi dağılır ve uzun doku yarılanma ömrü (yaklaşık 7 gün) sayesinde “ilk günden ikinci güne kadar günde 2 kez, üçüncü günden itibaren günde 1 kez, toplam 14 gün” gibi düşük yüklü bir kullanım rejimi ile karakterizedir.
İç arpacık ve meibomitiste yararlılık:
Shimohira ve ark., 3 iç arpacık ve 16 meibomitis vakasını içeren bir çalışmada, azitromisin hidrat göz damlasının (ilk 2 gün günde 2 kez, ardından 14 gün boyunca günde 1 kez) inflamatuar bulguların iyileşmesinde etkili olduğunu bildirmiştir. 8) Özellikle Cutibacterium acnes (eski adıyla Propionibacterium acnes) izole edilen vakalarda iyi yanıt alınmış ve fliktenüler keratokonjonktivit ile komplike olan iç arpacıkta da faydalı bulunmuştur. 8)
Etki mekanizmasının özellikleri:
Azitromisin, gram pozitif koklara (Staphylococcus aureus, CNS) ek olarak Cutibacterium acnes gibi anaerobik meibomian bezi kommensallerine karşı da aktivite gösterir ve kinolonlar veya sefalosporinlerle ulaşılması zor olan derin meibomian bezi patojenlerini kapsayabilir. Ayrıca, antibakteriyel etkiden bağımsız antiinflamatuar etkileri (matriks metalloproteinaz inhibisyonu, sitokin üretiminin inhibisyonu) ve lipid metabolizmasını iyileştirici etkileri vardır ve meibomian bezi disfonksiyonu (MGD) zemininde gelişen iç arpacık ve tekrarlayan arpacık patofizyolojisinde rol oynayabilir. 9,10)
Yeri:
Sefmenoksim veya levofloksasin göz damlasına yanıt vermeyen iç arpacık, tekrarlayan arpacık ve MGD’li vakalarda öncelikli olarak düşünülmesi gereken bir seçenektir. Damlatma sıklığının az olması ve tedavi uyumunun kolay sağlanması çocuklar ve yaşlılar için avantajlıdır.
Apse oluştuğunda ve kendiliğinden drenaj olmadığında, özellikle iç arpacıkta şiddetli spontan ağrı devam ettiği için kesi ile drenaj yapılır.
Anestezi: Göz kapağı deri altına ve konjonktiva altına infiltrasyon anestezisi yapılır. Bir blefarostat yerleştirilir.
Dış arpacıkta kesi:
İç arpacıkta kesi:
Drenaj sonrası işlemler: Yeterli drenajdan sonra gerekirse basınçlı hemostaz yapılır, antibiyotikli göz merhemi damlatıldıktan sonra göz bandı takılır.
Püy noktası belirgin olan iç arpacıkta ayaktan ponksiyon ve drenaj etkilidir. 21-25 G iğne ile ponksiyon yapılır, pamuklu çubuk vb. ile drene edildikten sonra antibiyotik reçete edilir. Kesiye göre daha az invazivdir ve ayaktan tamamlanabilme avantajı vardır.
Dış arpacık nispeten kolay kendiliğinden drene olur ve hafif vakalarda kendiliğinden iyileşebilir. Ancak iç arpacıkta ağrı şiddetlidir ve kendiliğinden drenaj zordur, bu nedenle sıklıkla antibiyotikli göz damlası veya kesi ile drenaj gerekir. Ayrıca tedavi gecikirse göz kapağı apsesi veya orbital apseye ilerleme riski vardır, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede bir göz doktoruna başvurmanız önerilir.
Dış arpacık, kirpik köklerinde açılan Zeis bezleri (yağ bezleri) ve Moll bezlerinde (ter bezleri) akut pürülan inflamasyon oluşmasıyla ortaya çıkar. Bez kanalının tıkanması veya salgıların durgunluğu, normal flora bakterilerinin (başlıca Staphylococcus aureus) çoğalmasına ve akut inflamasyona yol açar. İnflamasyon ilerledikçe apse oluşur ve cilt tarafında bir irin noktası belirir.
İç arpacık, tarsal plak içinde uzunlamasına seyreden meibomian bezlerinde akut pürülan inflamasyon oluşmasıyla ortaya çıkar. Lokal olarak meibomian bez disfonksiyonu (MGD) mevcut olduğunda, bez kanalında tıkanma ve salgı özelliklerinde değişiklik meydana gelir ve bu durum bakteriyel enfeksiyon için uygun bir zemin oluşturur. İç arpacık, dış arpacığa kıyasla anatomik olarak daha derinde yer aldığından ağrı daha şiddetlidir ve kendiliğinden boşalması zordur.
Arpacığın etken bakterileri esas olarak konjonktival kesenin normal flora bakterileridir. En sık Staphylococcus aureus görülür ve patojenitesi (toksin üretimi, doku invazyonu) akut inflamasyonun şiddetinde rol oynar. Koagülaz negatif stafilokoklar (KNS), Propionibacterium acnes ve Corynebacterium türleri daha düşük patojeniteye sahiptir, ancak bağışıklığı baskılanmış konakçılarda önemli enfeksiyonlara neden olabilir.
Tedavinin gecikmesi veya uygunsuz olması ya da bağışıklığın baskılanması durumunda inflamasyon göz kapağı içinden orbital septumu aşarak ilerleyebilir ve göz kapağı apsesi veya orbital apse oluşturabilir. Bebeklerde orbital septumun gelişimi tam olmadığından inflamasyon hızla orbital boşluğa yayılabilir. Orbital selülit geliştiğinde görme kaybı, göz hareketlerinde kısıtlılık ve intrakraniyal komplikasyon riski ortaya çıkar; bu nedenle erken sistemik antibiyotik tedavisi ve hastanede yönetim gerekir.
Meibomian bezinden kaynaklanan intratarsal keratinöz kistin bakteriyel enfeksiyonla süperenfekte olması durumunda da iç arpacığa benzer bir klinik tablo ortaya çıkar.
Şiddetli inflamasyonun devam ettiği veya tekrarladığı olgularda göz kapağı kenarında kızarıklık ve kitle kalıcı olabilir. Tekrarlayan enfeksiyonlar tarsal plakta fibrozis ve skar oluşumuna yol açarak göz kapağında deformasyona neden olabilir. Ayrıca akut inflamasyon geriledikten sonra granülomatöz değişiklikler kalıcı olabilir ve şalazyona dönüşebilir.
Olguların çoğu antibiyotik tedavisine veya cerrahi tedaviye iyi yanıt verir ve sekel bırakmadan iyileşir. Şiddetli inflamasyonun devam ettiği veya tekrarladığı olgularda göz kapağı kenarında kızarıklık ve kitle kalıcı olabilir. Tedavinin gecikmesi veya uygun tedavi uygulanmaması durumunda göz kapağı apsesi veya orbital apse gelişme olasılığı vardır.
Enfeksiyon tekrarlıyorsa, altta yatan ve enfeksiyona yatkınlık oluşturan sistemik hastalıklardan şüphelenilir ve aşağıdaki araştırmalar yapılır:
Tekrarlayan arpacık (nükseden arpacık), diyabet veya lösemi gibi bağışıklık fonksiyonunu etkileyen sistemik hastalıkların bir belirtisi olabilir. Göz doktoruna gittiğinizde kan şekeri testi ve kan testi yaptırmanız önerilir. Ayrıca günlük göz kapağı temizliği, sıcak kompres ve el hijyenine dikkat etmek nüksü önlemede etkilidir. Kontakt lens kullananlar uygun bakıma özen göstermelidir. Dirençli vakalarda meibomian bez disfonksiyonu (MGD) için özel tedavi gerekebilir. Ayrıca Demodex (kirpik akarı) ile ilişkili olduğunu bildiren raporlar vardır; nükseden vakalarda kirpik çekerek Demodex araştırması düşünülebilir.
Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4. PMID: 28068454. PMCID: PMC5370090.
Alsoudi AF, Ton L, Ashraf DC, Idowu OO, Kong AW, Wang L, Kersten RC, Winn BJ, Grob SR, Vagefi MR. Efficacy of Care and Antibiotic Use for Chalazia and Hordeola. Eye Contact Lens. 2022;48(4):162-168. doi:10.1097/ICL.0000000000000859. PMID: 35296627. PMCID: PMC8931268.
Jun SY, Choi YJ, Lee BR, Lee SU, Kim SC. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11(1):21398. doi:10.1038/s41598-021-00599-7. PMID: 34725365. PMCID: PMC8560857.
Yang S, Wu BC, Cheng Z, Li L, Zhang YP, Zhao H, Zeng HM, Qi DF, Ma ZY, Li JG, Han R, Qu FZ, Luo Y, Liu Y, Chen XL, Dai HM. The Microbiome of Meibomian Gland Secretions from Patients with Internal Hordeolum Treated with Hypochlorous Acid Eyelid Wipes. Dis Markers. 2022;2022:7550090. doi:10.1155/2022/7550090. PMID: 35251376. PMCID: PMC8894068.
Rossetto JD, Forno EA, Morales MC, Moreira JC, Ferrari PV, Herrerias BT, Hirai FE, Gracitelli CPB. Upper Eyelid Necrosis Secondary to Hordeolum: A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(1):270-276. doi:10.1159/000513958. PMID: 34054469. PMCID: PMC8138243.
Knop E, Knop N, Millar T, Obata H, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of the Meibomian Gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1938-1978. doi:10.1167/iovs.10-6997c. PMID: 21450915. PMCID: PMC3072159.
Takahashi Y, Watanabe A, Matsuda H, Nakamura Y, Nakano T, Asamoto K, Ikeda H, Kakizaki H. Anatomy of secretory glands in the eyelid and conjunctiva: a photographic review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):215-219. doi:10.1097/IOP.0b013e3182833dee. PMID: 23381567.
Shimizu Y, Shinji K, Mitoma K, Kiuchi Y, Chikama T. Efficacy of azithromycin hydrate ophthalmic solution for treatment of internal hordeolum and meibomitis with or without phlyctenular keratitis. Jpn J Ophthalmol. 2023;67(5):565-569. doi:10.1007/s10384-023-01010-w. PMID: 37453929.
Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kim SH, McKay JW. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea. 2010;29(7):781-788. doi:10.1097/ICO.0b013e3181cda38f. PMID: 20489573. PMCID: PMC2893269.
Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv Ther. 2008;25(9):858-870. doi:10.1007/s12325-008-0096-9. PMID: 18781287.
