O hordéolo (terçol) é uma infecção bacteriana aguda dos tecidos glandulares da pálpebra. Ocorre inflamação purulenta aguda das glândulas sebáceas, sudoríparas ou de Meibômio da pálpebra, com sintomas principais de vermelhidão, inchaço e dor palpebral. É uma doença ocular comum e frequente, conhecida popularmente como “terçol”.
O terçol (hordéolo) é classificado em dois tipos principais de acordo com a glândula infectada: terçol externo e terçol interno.
| Tipo | Glândula infectada | Localização do ponto de pus | Características |
|---|---|---|---|
| Terçol externo | Glândula de Zeis (glândula sebácea) · Glândula de Moll (glândula sudorípara) | Lado da pele | Relativamente fácil drenagem espontânea de pus |
| Terçol interno | Glândula de Meibômio | Lado da conjuntiva | Dor intensa e difícil drenagem espontânea de pus |
O terçol externo é uma inflamação purulenta da glândula de Zeis ou de Moll localizada na raiz dos cílios, com o ponto de pus observado no lado da pele. A drenagem espontânea de pus é relativamente fácil. Por outro lado, o terçol interno é uma inflamação purulenta aguda da glândula de Meibômio, que percorre longitudinalmente a placa tarsal, com o ponto de pus formado no lado da conjuntiva palpebral. A dor é intensa e a drenagem espontânea de pus tende a ser difícil, sendo frequentemente indicada a incisão e drenagem.
Para diferenciar do calázio, é importante que o terçol é uma inflamação infecciosa aguda com vermelhidão e dor proeminentes. O calázio é uma inflamação granulomatosa crônica indolor, e em princípio apresenta poucos sinais inflamatórios. No entanto, os sintomas iniciais do calázio agudo e do terçol podem ser semelhantes, dificultando a diferenciação em alguns casos.
O terçol é uma infecção bacteriana aguda causada por Staphylococcus aureus e outros, caracterizada por vermelhidão, dor e formação de pus. Já o calázio é uma inflamação granulomatosa crônica indolor devido à retenção de secreções da glândula de Meibômio, com sinais inflamatórios geralmente leves. No entanto, o calázio agudo pode ser difícil de diferenciar do terçol devido à semelhança dos sintomas. Se a dor persistir e a lesão estiver limitada à borda palpebral, suspeita-se de terçol interno.
Os sintomas do terçol mudam conforme a evolução da doença. Inicialmente, surge um pequeno nódulo com vermelhidão e inchaço em área localizada da pálpebra, acompanhado de vermelhidão, inchaço, dor à palpação e dor espontânea. Em casos leves, a dor ao piscar é frequentemente a queixa principal.
Achados do terçol externo
Local da infecção: Glândula de Zeis (glândula sebácea) e glândula de Moll (glândula sudorípara)
Localização do ponto purulento: Lado cutâneo
Aparência: Vermelhidão e inchaço localizados na pele palpebral, com ponto purulento observado no lado cutâneo
Drenagem espontânea: Tende a drenar pelo lado cutâneo
Achados do terçol interno
Local da infecção: Glândula de Meibômio
Localização do ponto purulento: Lado conjuntival
Aparência: Inchaço e vermelhidão palpebral; ao everter a pálpebra, observa-se ponto purulento no lado conjuntival
Dor: Mais intensa que no terçol externo. Como a drenagem espontânea do pus é difícil, a dor tende a persistir por mais tempo.
Com a progressão, forma-se um abscesso com um tampão purulento no ápice da área infectada. O terçol externo e interno são diferenciados pela localização do ponto de pus. No terçol externo, o ponto de pus é observado no lado da pele; no interno, no lado da conjuntiva palpebral.
Em crianças, a pálpebra incha e fica vermelha; quando o inchaço diminui, frequentemente é palpável uma induração do tamanho de um feijão a uma soja (abscesso). Em lactentes, devido à imaturidade do sistema imunológico, o terçol pode evoluir rapidamente para abscesso palpebral ou celulite orbitária. Portanto, o terçol em lactentes requer acompanhamento frequente.
A rápida expansão do inchaço e vermelhidão, febre, proptose e distúrbios dos movimentos oculares sugerem progressão para celulite orbitária e exigem intervenção imediata.
A principal bactéria causadora do terçol é o Staphylococcus aureus. Além disso, também são detectados estafilococos coagulase-negativos (CNS), flora normal do saco conjuntival, Propionibacterium acnes e o gênero Corynebacterium. Em casos com drenagem de pus, é desejável realizar cultura e teste de sensibilidade a antibióticos; a taxa de detecção é de cerca de 70%.
Se a infecção for recorrente, é necessário suspeitar de uma doença sistêmica subjacente com imunodeficiência.
O diagnóstico de terçol (hordéolo) baseia-se na inspeção e palpação. Confirma-se vermelhidão localizada, inchaço, endurecimento e ponto de pus na pálpebra. Em casos com drenagem de pus, recomenda-se cultura e isolamento bacteriano e teste de sensibilidade a medicamentos, com taxa de detecção de cerca de 70%.
Procedimento de exame:
Exames de imagem (como RM ou TC) não são necessários para o diagnóstico de terçol comum. O diagnóstico pode ser feito por inspeção e palpação para confirmar vermelhidão localizada, inchaço e ponto de pus. No entanto, se houver suspeita de progressão para celulite orbitária (como proptose, distúrbio de movimento ocular, febre alta), a TC com contraste é necessária.
Os sintomas iniciais do terçol e do calázio agudo são semelhantes, podendo ser difícil diferenciá-los. É importante distinguir das seguintes doenças.
| Doença | Diferença do terçol |
|---|---|
| Calázio (calázio agudo) | Reação inflamatória leve e geralmente indolor. Curso crônico com formação de granuloma. Porém na fase aguda é difícil diferenciar |
| Tumor palpebral | Massa bem delimitada. Sem vermelhidão ou dor. Curso prolongado |
| Tumor conjuntival | Lesão tumoral limitada à superfície conjuntival |
| Cisto da glândula de Meibômio (cisto queratinoso intratarsal) | Lesão cística indolor. Sem sinais inflamatórios |
| Conjuntivite infecciosa | Inflamação de toda a pálpebra ou conjuntiva bulbar. Ausência de induração local ou ponto purulento |
No terçol interno, a dor persiste e a lesão é limitada à borda palpebral, o que ajuda a diferenciar do calázio agudo. Em casos de massas recorrentes de difícil tratamento, considere o exame histopatológico para diferenciar de tumores palpebrais (como carcinoma de glândula sebácea).
Terapia Medicamentosa
Colírio antibiótico (primeira escolha):
Colírio de azitromicina mono-hidratada (Azimicina® colírio 1%):
Opção útil para casos em que as bactérias causadoras estão profundamente envolvidas na glândula meibomiana, como no terçol interno. Consulte a seção “Posicionamento do colírio de azitromicina” neste artigo para detalhes.
Antibiótico oral (para inchaço e vermelhidão intensos):
Anti-inflamatórios:
Terapia Cirúrgica
Indicações de incisão e drenagem:
Indicações de punção externa:
Por ser uma infecção bacteriana, a administração de antibióticos é o principal tratamento. Na maioria dos casos, antibióticos e anti-inflamatórios são prescritos empiricamente. Instilar colírio Bestron® 0,5% (cefmenoxima) ou Cravit® 0,5% (levofloxacino) 4 vezes ao dia. Em casos com inchaço e vermelhidão intensos, adicionar antibiótico cefalosporínico oral.
O colírio de azitromicina hidratada 1% (colírio Azimicina® 1%) é uma preparação oftálmica de antibiótico macrolídeo de 15 membros, aprovada no Japão para conjuntivite, blefarite, terçol e dacriocistite. Apresenta boa distribuição para a glândula de Meibômio e tecidos lipídicos, e aproveita sua longa meia-vida tecidual (cerca de 7 dias) com um regime de dosagem de baixa sobrecarga: 2 vezes ao dia do primeiro ao segundo dia, depois 1 vez ao dia a partir do terceiro dia, totalizando 14 dias.
Utilidade no terçol interno e meibomite:
Shimohira relatou em um estudo com 3 casos de terçol interno e 16 casos de meibomite que o colírio de azitromicina hidratada (2 vezes ao dia nos primeiros 2 dias, depois 1 vez ao dia a partir do terceiro dia por 14 dias) foi eficaz na melhora dos achados inflamatórios. 8) Uma boa resposta foi obtida especialmente em casos onde Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes) foi isolada, e também foi útil no terçol interno complicado por ceratoconjuntivite flíctenular. 8)
Características do mecanismo de ação:
A azitromicina mostra atividade contra cocos Gram-positivos (Staphylococcus aureus, CNS) além de Cutibacterium acnes e outras bactérias anaeróbicas residentes da glândula de Meibômio, permitindo cobrir patógenos nas profundezas da glândula de Meibômio que são difíceis de alcançar com quinolonas ou cefalosporinas. Além disso, possui efeito anti-inflamatório (inibição de metaloproteinases de matriz e produção de citocinas) e efeito de melhora do metabolismo lipídico independente do efeito antibacteriano, podendo atuar na fisiopatologia do terçol interno e do terçol recorrente com disfunção da glândula de Meibômio (MGD) de fundo. 9,10)
Posicionamento:
É uma opção a ser considerada prioritariamente em terçol interno que não responde ao colírio de cefmenoxima ou levofloxacino, terçol recorrente e casos com MGD. A baixa frequência de instilação facilita a adesão ao tratamento, sendo vantajosa em crianças e idosos.
Se um abscesso se formar e não houver drenagem espontânea, especialmente no terçol interno onde a dor espontânea intensa persiste, realiza-se incisão e drenagem.
Anestesia: Realiza-se anestesia infiltrativa subcutânea e subconjuntival na pálpebra. Coloca-se o blefarostato.
Incisão do terçol externo:
Incisão do terçol interno:
Cuidados pós-drenagem: Após drenagem adequada, realiza-se compressão hemostática se necessário, aplica-se pomada oftálmica antibiótica e coloca-se um curativo ocular.
No terçol interno com ponto de pus evidente, a punção e drenagem ambulatorial é eficaz. Pune-se com agulha de injeção de calibre 21-25G, drena-se com cotonete, e prescreve-se antibiótico. A vantagem é ser menos invasivo que a incisão e poder ser concluído em regime ambulatorial.
No terçol externo, a drenagem espontânea ocorre com relativa facilidade, e casos leves podem cicatrizar espontaneamente. No entanto, no terçol interno, a dor é intensa e a drenagem espontânea é difícil, sendo frequentemente necessárias gotas oftálmicas antibióticas ou incisão e drenagem. Além disso, o atraso no tratamento aumenta o risco de evolução para abscesso palpebral ou abscesso orbitário, portanto, recomenda-se consultar um oftalmologista o mais rápido possível.
O hordéolo externo ocorre devido a uma inflamação purulenta aguda nas glândulas de Zeis (glândulas sebáceas) e de Moll (glândulas sudoríparas) que se abrem na base dos cílios. A obstrução dos ductos ou estagnação das secreções leva à proliferação de bactérias comensais (principalmente Staphylococcus aureus), causando inflamação aguda. Com a progressão da inflamação, forma-se um abscesso e surge um ponto de pus no lado da pele.
O hordéolo interno ocorre devido a uma inflamação purulenta aguda nas glândulas de Meibômio, que percorrem longitudinalmente o tarso. Quando há disfunção local das glândulas de Meibômio (MGD), ocorre obstrução dos ductos e alteração nas características das secreções, criando um ambiente propício para infecção bacteriana. O hordéolo interno é anatomicamente mais profundo que o externo, portanto a dor é mais intensa e a drenagem espontânea é mais difícil.
Os agentes causadores do hordéolo são principalmente bactérias comensais do saco conjuntival. Staphylococcus aureus é o mais frequente, e sua patogenicidade (produção de toxinas, invasão tecidual) está relacionada à intensidade da inflamação aguda. CNS (estafilococos coagulase-negativos), Propionibacterium acnes e Corynebacterium são menos patogênicos, mas podem causar infecções significativas em hospedeiros imunocomprometidos.
Se o tratamento for tardio ou inadequado, ou em estados de imunodeficiência, a inflamação pode se estender do interior da pálpebra através do septo orbital, formando abscesso palpebral ou abscesso orbitário. Em lactentes, o septo orbital é imaturo, portanto a inflamação se espalha rapidamente para a órbita. Se evoluir para celulite orbitária, há risco de comprometimento visual, distúrbios da motilidade ocular e complicações intracranianas, exigindo antibioticoterapia sistêmica precoce e internação hospitalar.
Quando uma infecção bacteriana se sobrepõe a um cisto queratinoso intratarsal da glândula de Meibômio, pode apresentar quadro clínico semelhante ao hordéolo interno.
Em casos com inflamação intensa persistente ou recorrente, pode haver vermelhidão e massa residual na borda palpebral. Infecções repetidas podem causar fibrose e cicatrização do tarso, levando à deformidade palpebral. Além disso, após a resolução da inflamação aguda, podem persistir alterações granulomatosas e evoluir para calázio.
A maioria dos casos responde bem ao tratamento com antibióticos ou cirurgia, curando-se sem sequelas. Em casos com inflamação intensa persistente ou recorrente, pode haver vermelhidão e massa residual na borda palpebral. Se o tratamento for tardio ou inadequado, pode evoluir para abscesso palpebral ou orbitário.
Se a infecção for recorrente, suspeite de uma doença sistêmica subjacente que cause suscetibilidade a infecções e realize as seguintes investigações:
Terçóis recorrentes (terçol recidivante) podem ser devidos a uma doença sistêmica que afeta a função imunológica, como diabetes ou leucemia. Recomenda-se realizar exame de glicemia e exame de sangue ao consultar um oftalmologista. Além disso, a limpeza diária das pálpebras, compressas mornas e higiene das mãos são eficazes na prevenção de recorrências. Usuários de lentes de contato devem manter cuidados adequados. Em casos refratários, pode ser necessário tratamento especializado para disfunção das glândulas meibomianas (DGM). Há também relatos sugerindo o envolvimento de Demodex (ácaro folicular), e em casos recorrentes, a epilação dos cílios para detecção de Demodex pode ser considerada.
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