Calázio
Pontos-chave em um relance
Seção intitulada “Pontos-chave em um relance”1. O que é calázio?
Seção intitulada “1. O que é calázio?”O calázio (chalazion) é uma doença na qual as secreções da glândula de Meibômio, uma glândula sebácea na placa tarsal, ficam obstruídas e retidas, causando uma inflamação granulomatosa crônica como reação de corpo estranho ao conteúdo degenerado. Difere fundamentalmente do hordéolo (terçol) por ser uma inflamação não infecciosa.
A glândula de Meibômio é uma glândula sebácea localizada dentro da placa tarsal, que secreta meibum (componente lipídico), o principal componente da camada oleosa do filme lacrimal. Essa secreção ajuda a prevenir a evaporação das lágrimas e estabiliza a superfície ocular. Quando o ducto da glândula de Meibômio é obstruído, a secreção se acumula no ducto, formando a base para o desenvolvimento do calázio.
Epidemiologia
Seção intitulada “Epidemiologia”O calázio ocorre tanto em crianças quanto em adultos. Em crianças, a pele palpebral (tecido anterior) é frágil, então a lesão tende a infiltrar e se expandir para o lado da pele.
Há uma forte associação com a disfunção das glândulas de Meibômio (DGM), e o calázio pode ser considerado uma DGM localizada. Em calázios múltiplos ou recorrentes, considere a possibilidade de dermatite seborreica ou rosácea. Ambos são fatores de risco para DGM e contribuem para a recorrência do calázio.
2. Principais sintomas e achados clínicos
Seção intitulada “2. Principais sintomas e achados clínicos”
Fase crônica (apresentação típica)
Seção intitulada “Fase crônica (apresentação típica)”No calázio típico, uma massa dura e redonda do tamanho de um grão de milho a uma soja é palpável sob a pele da pálpebra. Há vermelhidão e inchaço localizados, mas sem dor espontânea. A massa está localizada dentro do tarso e é imóvel, sem aderência à pele.
Fase aguda
Seção intitulada “Fase aguda”Na fase aguda com infecção, ocorrem edema, inchaço, vermelhidão da pálpebra e vazamento lipídico, acompanhados de dor. Nesta fase, a diferenciação clínica entre calázio e hordéolo interno é difícil. Se não for absorvido espontaneamente, o inchaço e a vermelhidão diminuem enquanto um nódulo indolor (granuloma crônico) se forma no centro da pálpebra.
Casos de ulceração espontânea
Seção intitulada “Casos de ulceração espontânea”- Ulceração para o lado conjuntival: Granuloma polipoide projeta-se da superfície conjuntival
- Ulceração para o lado da pele: Tecido de granulação exposto na superfície da pele
A ulceração para o lado da pele é especialmente comum em crianças.
Complicações
Seção intitulada “Complicações”No calázio não tratado, pode ocorrer ptose palpebral ou triquíase devido ao inchaço e deformação acentuados da pálpebra.
Observações Especiais em Crianças
Seção intitulada “Observações Especiais em Crianças”Em crianças, a pele palpebral (tecido anterior) é frágil, portanto a inflamação granulomatosa tende a infiltrar e se espalhar para o lado cutâneo. Há risco de progressão de necrose da pele palpebral enquanto se hesita em remover o tumor, sendo importante iniciar o tratamento no momento adequado.
O calázio é uma inflamação granulomatosa crônica não infecciosa decorrente da obstrução da secreção das glândulas de Meibômio. Forma uma massa dura e indolor sob a pele palpebral, com evolução relativamente lenta. Já o hordéolo é uma inflamação purulenta aguda por infecção bacteriana, dolorosa, com rubor e edema de progressão rápida. O calázio agudo e o hordéolo interno podem ser de difícil diferenciação devido à semelhança dos sintomas, mas na fase crônica, a massa indolor e elástica é característica do calázio.
3. Classificação e Tipos
Seção intitulada “3. Classificação e Tipos”O calázio é classificado em quatro tipos de acordo com a patologia e evolução.
| Tipo | Características Principais | Pontos de Diferenciação |
|---|---|---|
| Calázio típico (crônico) | Massa dura e indolor, sem rubor | Elástico, sem aderência à pele |
| Calázio agudo | Acompanhado de dor, rubor e edema | Difícil diferenciação do hordéolo interno |
| Tipo ulcerativo (lado conjuntival) | Formação de granuloma polipoide | Protrusão de granulação da superfície conjuntival |
| Tipo ulcerativo (lado cutâneo) | Granulação exposta na superfície cutânea | Comum em crianças |
O calázio típico (crônico) caracteriza-se por uma massa firme e indolor, sem vermelhidão ou dor. À palpação, é elástico e não aderente à pele.
O calázio agudo é uma condição de inflamação aguda devido a infecção concomitante, acompanhada de dor, vermelhidão e edema palpebral. A diferenciação clínica do hordéolo interno é frequentemente difícil. Após a resolução da fase aguda, evolui para calázio típico.
O tipo ulcerativo é uma condição em que o conteúdo extravasa espontaneamente. Quando a ulceração ocorre para o lado conjuntival, forma-se um granuloma polipoide. A ulceração para o lado cutâneo é comum especialmente em crianças e pode levar à deformidade da aparência palpebral.
4. Diagnóstico e Métodos de Exame
Seção intitulada “4. Diagnóstico e Métodos de Exame”Inspeção e Palpação
Seção intitulada “Inspeção e Palpação”Palpa-se uma massa firme sob a pele da pálpebra. É elástica, sem aderência à pele. A massa está fixa ao tarso e é imóvel.
Eversão Palpebral
Seção intitulada “Eversão Palpebral”A pálpebra é evertida para examinar a superfície conjuntival. Avalia-se abaulamento e vermelhidão da conjuntiva, bem como ulceração para o lado conjuntival (granuloma polipoide).
Exame com Lâmpada de Fenda
Seção intitulada “Exame com Lâmpada de Fenda”Avaliar o grau de astigmatismo e dano ao epitélio da córnea devido à pressão sobre a córnea. Calázios grandes podem causar astigmatismo irregular por compressão da córnea.
Diagnóstico Diferencial
Seção intitulada “Diagnóstico Diferencial”Diferenciação de carcinoma da glândula meibomiana (meibomian gland carcinoma) — Mais Importante
O carcinoma da glândula meibomiana é muito difícil de diferenciar do calázio em observação de curto prazo. Se os seguintes achados estiverem presentes, suspeite fortemente de carcinoma da glândula meibomiana.
- Superfície cutânea ou conjuntival irregular com padrão de crescimento irregular
- Diâmetro irregular dos vasos ou trajeto anormal
- Mais comum na pálpebra superior (predileção pela pálpebra superior em vez da inferior)
- Coloração amarelo-esbranquiçada por conter gordura
- Ao incisar, o conteúdo não é pastoso, mas sim pequenos grânulos amarelo-esbranquiçados
Além de observar a resposta ao medicamento, realizar exame histopatológico obrigatoriamente na remoção.
Outros diagnósticos diferenciais:
- Hordéolo interno: Sintomas semelhantes ao calázio agudo. Inflamação purulenta aguda por infecção bacteriana
- Hemangioma palpebral (profundo): Requer diferenciação em crianças. Massa translúcida, azulada
- Dacriocistite: Em crianças, requer diferenciação como massa próxima ao canto medial
Em casos de calázio recorrente, considere a possibilidade de disfunção das glândulas de Meibômio (DGM), dermatite seborreica ou rosácea. Esses são fatores de risco para DGM e contribuem para a multiplicidade e recorrência do calázio. Além disso, em casos recorrentes que afetam mais a pálpebra superior ou que apresentam conteúdo amarelo-esbranquiçado não ateromatoso, é importante diferenciar o calázio do carcinoma de glândula sebácea, e o exame histopatológico deve ser sempre realizado na remoção.
5. Tratamento Padrão
Seção intitulada “5. Tratamento Padrão”5-1. Tratamento Conservador
Seção intitulada “5-1. Tratamento Conservador”Compressas Quentes
Aplique uma toalha aquecida com água quente sobre a pálpebra por cerca de 10 minutos e, em seguida, massageie a pálpebra. Além disso, a limpeza da pálpebra com xampu para pálpebras não apenas remove as secreções anormais da margem palpebral, mas também atua como massagem palpebral, aumentando a eficácia do tratamento com compressas quentes. As compressas quentes são indicadas para calázio inicial e leve.
Injeção Local de Esteroides
- Medicamento: Triancinolona (Triancinolona acetonida)
- Dose: 0,25-0,1 mL
- Via de administração: Injeção subconjuntival na área de inchaço da pálpebra
- Avaliação da eficácia: Se a redução do nódulo for observada 1-2 semanas após o procedimento, a injeção é repetida
No calázio inicial e leve, a injeção de esteroides é realizada além das compressas quentes. O efeito é limitado em nódulos que sofreram fibrose. Em uma meta-análise (Aycinena et al. 2016, Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³]), a taxa de sucesso de uma única injeção de esteroide foi de cerca de 60%, e de uma a duas injeções cerca de 72%, enquanto a taxa de sucesso de uma única curetagem incisional (I&C) foi de cerca de 78%, e de uma a duas cerca de 87%, indicando que o tratamento cirúrgico é superior em termos de resposta e prevenção de recorrência. Por outro lado, em um ensaio clínico randomizado em calázio primário (Ben Simon et al. 2011, Am J Ophthalmol[⁴]), não foi encontrada diferença significativa na eficácia entre os dois, portanto, a escolha deve ser baseada nas características do caso.
5-2. Tratamento Conservador em Crianças
Seção intitulada “5-2. Tratamento Conservador em Crianças”Em crianças, devido à necessidade de anestesia geral, o procedimento cirúrgico tem uma barreira mais alta. Portanto, o tratamento conservador é frequentemente tentado primeiro.
- Colírios antibióticos podem ser tentados
- Colírios de esteroides são eficazes, mas devem ser usados em baixa concentração com monitoramento do aumento da pressão intraocular
- Em casos múltiplos e recorrentes, colírios antibióticos e antibióticos orais (cefalosporinas) são usados em conjunto desde a fase aguda.
5-3. Tratamento Cirúrgico (Excisão de Calázio)
Seção intitulada “5-3. Tratamento Cirúrgico (Excisão de Calázio)”Se não houver melhora com tratamento conservador, ou se a massa for grande e afetar a aparência ou função, a excisão cirúrgica é indicada.
Anestesia
Lidocaína cloridrato a 2% (Xylocaína®) é usada para anestesia infiltrativa subconjuntival e subcutânea da pálpebra.
Abordagem Transconjuntival (Procedimento Padrão)
Como nenhuma incisão é feita na pele, há a vantagem de não deixar cicatriz cutânea.
- O calázio é fixado com um clamp palpebral estreito.
- A pálpebra é evertida para expor a superfície conjuntival.
- A localização do calázio é confirmada.
- Uma pequena incisão de 2-3 mm é feita no centro da massa, perpendicular à margem palpebral.
- O material pastoso acumulado (mistura de gordura e produtos de degradação celular) é drenado.
- O material pastoso é raspado com gaze ou colher de curetagem.
- As fibras colágenas remanescentes são excisadas adequadamente com pinça dente-de-rato e tesoura.
Abordagem Transcutânea Palpebral
Esta abordagem é escolhida em casos com forte infiltração para o lado da pele, ou em casos de ulceração que requerem tratamento extenso da pele.
- Colocar um dispositivo de estreitamento palpebral
- Incisão da pele próxima ao calázio, com cerca de 1,5 a 2 cm, paralela à margem palpebral
- Dissecar o tecido subcutâneo e o músculo orbicular do olho
- Expor a parede anterior do calázio diretamente acima da massa
- Incisão paralela à margem palpebral para drenar o conteúdo pastoso interno
- Realizar curetagem das fibras colágenas com pinça farpada e tesoura
5-4. Observações sobre cirurgia em crianças
Seção intitulada “5-4. Observações sobre cirurgia em crianças”- Em crianças, a pele palpebral (tecido anterior) é frágil, portanto a inflamação granulomatosa tende a infiltrar e se espalhar para o lado da pele
- Hesitar na excisão da massa aumenta o risco de progressão da necrose da pele palpebral
- Em crianças, a cirurgia é realizada sob anestesia geral como princípio
- Em casos múltiplos ou recorrentes, o tratamento é iniciado com colírios antibióticos e antibióticos orais (cefalosporinas) desde a fase aguda
Exame anatomopatológico do espécime excisado
É difícil diferenciar calázio e carcinoma de glândula sebácea em um curto período de observação. O tecido removido deve sempre ser enviado para exame histopatológico. Especialmente nos casos a seguir, considere a possibilidade de carcinoma de glândula sebácea.
- Massa que surge na pálpebra superior
- Casos com recorrência frequente
- Casos que, durante a incisão, apresentam conteúdo granular pequeno amarelo-esbranquiçado em vez de material pastoso
Em calázios iniciais e leves, pode haver melhora com compressas mornas e massagem palpebral. A taxa de sucesso do tratamento conservador é de cerca de 80%. Aplique uma toalha aquecida com água morna na pálpebra por cerca de 10 minutos e depois massageie a pálpebra. Adicionar limpeza palpebral pode aumentar o efeito. No entanto, em massas com fibrose avançada, o efeito do tratamento conservador é limitado, sendo necessária excisão cirúrgica.
A técnica cirúrgica padrão é a abordagem transconjuntival. Sob anestesia infiltrativa com cloridrato de lidocaína a 2%, a pálpebra é evertida para expor a superfície conjuntival, e uma pequena incisão de 2-3 mm perpendicular à margem palpebral é feita no centro da massa. Após curetagem do material pastoso com gaze ou colher romba, as fibras colágenas residuais são completamente removidas com pinça dente-de-rato e tesoura. Como não há incisão na pele, não deixa cicatriz cutânea. A dor durante a cirurgia é minimizada pela anestesia local.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência
Seção intitulada “6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência”Função Normal da Glândula de Meibômio
Seção intitulada “Função Normal da Glândula de Meibômio”A glândula de Meibômio é uma glândula sebácea (um tipo de glândula oleosa) localizada dentro do tarso, que secreta meibum (lipídios), o principal componente da camada oleosa do filme lacrimal. O meibum forma uma camada oleosa na superfície da lágrima, prevenindo a evaporação lacrimal e contribuindo para a estabilização da superfície ocular. Existem cerca de 20-30 glândulas de Meibômio em cada pálpebra superior e inferior, que se abrem através de pequenos orifícios na margem palpebral.
Mecanismo de Ocorrência do Calázio
Seção intitulada “Mecanismo de Ocorrência do Calázio”- Obstrução do ducto da glândula de Meibômio (fortemente associada à disfunção das glândulas de Meibômio)
- Acúmulo de secreção dentro do ducto. A secreção da glândula de Meibômio é uma mistura de gordura e produtos de degradação celular contendo queratina
- Desencadeamento de reação de corpo estranho ao conteúdo degenerado acumulado
- Ocorre inflamação granulomatosa crônica com infiltração de células epitelioides, células gigantes multinucleadas e linfócitos.
- As fibras de colágeno proliferam e a fibrose progride, formando o granuloma (calázio).
A característica essencial desta doença é que a infecção bacteriana não está envolvida no mecanismo de ocorrência.
Histopatologia
Seção intitulada “Histopatologia”Na histopatologia do calázio, o tecido de granulação composto por infiltração de neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e proliferação capilar é predominante. Em algumas áreas, também são observados macrófagos espumosos e células epitelioides. Ao redor do tecido de granulação, existe tecido conjuntivo composto por colágeno. Esta é a base histológica da massa dura palpável no calázio crônico.
Relação com DGM
Seção intitulada “Relação com DGM”O calázio pode ser considerado uma DGM localizada da glândula de Meibômio. A presença de DGM geral aumenta o risco de obstrução de múltiplos ductos, levando a calázios múltiplos e recorrentes. Dermatite seborreica e rosácea são fatores de risco importantes para DGM, e em pacientes com essas condições, o calázio tende a ocorrer com frequência. Em casos múltiplos e recorrentes, o manejo da doença de base também é importante.
Em um estudo prospectivo usando meibografia infravermelha (Li et al. 2020, BMC Ophthalmol[⁵]), foi demonstrado que mesmo após a cura do calázio, permanece perda de glândula de Meibômio no local, e a extensão depende do tamanho da massa, independentemente do método de tratamento (conservador vs. cirúrgico). Além disso, Hanna et al. (2022, Int Ophthalmol[⁶]) relataram melhora nos índices das glândulas de Meibômio de toda a pálpebra afetada após excisão do calázio, sugerindo que o tratamento cirúrgico também pode contribuir para a melhora da DGM.
7. Prognóstico e Evolução
Seção intitulada “7. Prognóstico e Evolução”Prognóstico do Tratamento Conservador
A taxa de sucesso do tratamento conservador é relatada em torno de 80% (Wu et al. 2018, Acta Ophthalmol[¹]). No entanto, em casos com fibrose da massa, a induração palpebral não pode ser completamente removida. A continuação de compressas mornas e higiene palpebral também é eficaz na prevenção de recorrência como manejo da DGM (Tashbayev et al. 2024, Curr Eye Res[²]).
Prognóstico do Tratamento Cirúrgico
O prognóstico do tratamento cirúrgico é geralmente bom. No entanto, se a excisão das fibras de colágeno for insuficiente, a induração palpebral pode persistir no pós-operatório, tornando-se uma queixa comum dos pacientes. A excisão adequada é a chave para bons resultados pós-operatórios.
Sobre Recorrência
Se houver DGM subjacente, o risco de recorrência é alto. É importante orientar o paciente a continuar compressas mornas e higiene palpebral após a cirurgia para prevenir recorrência. Em casos múltiplos e recorrentes, o manejo da dermatite seborreica e rosácea também deve ser realizado concomitantemente.
Risco de não detectar carcinoma sebáceo
Se o diagnóstico de carcinoma sebáceo for perdido, o prognóstico é ruim. É importante enviar a amostra excisada para exame patológico em todos os casos. Alerta elevado é necessário especialmente em casos de pálpebra superior, casos recorrentes e casos com conteúdo não ateromatoso.
Atenção em crianças
Observe a tendência de infiltração para o lado da pele. Se o momento da cirurgia for perdido, o risco de necrose da pele palpebral aumenta. A cirurgia sob anestesia geral é necessária, mas um bom prognóstico pode ser esperado se a intervenção for feita no momento adequado.
8. Referências
Seção intitulada “8. Referências”-
Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.
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Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.
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Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.
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Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.
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Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.
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Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.