กุ้งยิงใน (chalazion)

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

สรุปโรคนี้

• กุ้งยิงใน (chalazion) คือการอักเสบแบบแกรนูโลมาชนิดเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อของต่อมไมโบเมียน เกิดจากปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมต่อการอุดตันและการคั่งของสารคัดหลั่ง
• คลำพบก้อนแข็ง ไม่เจ็บ ขนาดเท่าเม็ดข้าวฟ่างถึงเม็ดถั่วเหลืองใต้ผิวหนังเปลือกตา ในระยะเฉียบพลันอาจมีอาการปวดและแดง ทำให้แยกจากกุ้งยิงนอกได้ยาก
• สัมพันธ์อย่างมากกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) ในกรณีที่เป็นหลายก้อนหรือเป็นซ้ำ ควรพิจารณาโรคผิวหนังอักเสบ seborrheic หรือ rosacea ร่วมด้วย
• การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคือมะเร็งต่อมไขมัน ควรตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อเมื่อผ่าตัดเอาออกเสมอ
• การรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่ การประคบอุ่น การนวดเปลือกตา และการฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่ (triamcinolone 0.25-0.1 มล. ใต้เยื่อบุตา)
• การผ่าตัดมาตรฐานคือแนวทางผ่านเยื่อบุตา โดยกรีดขนาดเล็ก 2-3 มม. ตั้งฉากกับขอบเปลือกตาที่กึ่งกลางก้อน แล้วขูดเอาสารคล้ายโจ๊กออก
• อัตราความสำเร็จของการรักษาแบบประคับประคองประมาณ 80% แต่ในกรณีที่มีพังผืดอาจเหลือก้อนแข็ง การพยากรณ์โรคหลังผ่าตัดดี แต่การขูดเนื้อเยื่อพังผืดให้เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ

1. กุ้งยิงในคืออะไร?

กุ้งยิงใน (chalazion) เป็นโรคที่เกิดจากการอุดตันและการคั่งของสารคัดหลั่งจากต่อมไมโบเมียน ซึ่งเป็นต่อมไขมันในแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตา ทำให้เกิดการอักเสบแบบแกรนูโลมาเรื้อรังเป็นปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมต่อสารที่เสื่อมสลาย โรคนี้แตกต่างจากกุ้งยิง (ข้าวบาร์เลย์) โดยพื้นฐานตรงที่เป็นการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ

ต่อมไมโบเมียนเป็นต่อมไขมันที่อยู่ในแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตา หลั่ง meibum (ส่วนประกอบของไขมัน) ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของชั้นน้ำมันในน้ำตา สารคัดหลั่งนี้ช่วยป้องกันการระเหยของน้ำตาและทำให้ผิวตาคงที่ เมื่อท่อของต่อมไมโบเมียนอุดตัน สารคัดหลั่งจะคั่งในท่อ กลายเป็นพื้นฐานของการเกิดกุ้งยิงใน

ระบาดวิทยา

ก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion) เกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ในเด็ก ผิวหนังเปลือกตา (เนื้อเยื่อส่วนหน้า) เปราะบาง ดังนั้นรอยโรคมักจะแทรกซึมและขยายไปทางด้านผิวหนัง

มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) และก้อนไขมันที่เปลือกตาอาจถือเป็น MGD เฉพาะที่ ในกรณีที่มีก้อนไขมันหลายก้อนหรือเป็นซ้ำ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของผิวหนังอักเสบจากไขมัน (seborrheic dermatitis) หรือโรคโรซาเซีย (rosacea) ทั้งสองเป็นปัจจัยเสี่ยงของ MGD และมีส่วนทำให้ก้อนไขมันกลับเป็นซ้ำ

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) และภาพไมโบกราฟี (ก่อนและหลังการรักษา) ของก้อนไขมันที่เปลือกตาที่เป็นซ้ำ

Toida M, et al. Efficacy of combined doxycycline and intense pulsed light therapy for the management of intractable recurrent chalazion. Front Med (Lausanne). 2024;11:1454049. DOI: 10.3389/fmed.2024.1454049. Figure 3. PMCID: PMC11472733. License: CC BY.

กรณีของก้อนไขมันที่เปลือกตาที่เป็นซ้ำและดื้อต่อการรักษา A: ภาพถ่ายจากกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสดงก้อนนูนที่ขอบเปลือกตาบน B, C: ภาพไมโบกราฟีก่อนและหลังการรักษาแสดงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของต่อมเนื่องจากความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน (MGD) สอดคล้องกับอาการแสดงก้อนที่เปลือกตาของก้อนไขมันและความสัมพันธ์กับ MGD ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก”

ระยะเรื้อรัง (ลักษณะทั่วไป)

ในก้อนไขมันที่เปลือกตาทั่วไป จะคลำพบก้อนแข็งกลมขนาดเท่าเม็ดข้าวฟ่างถึงเม็ดถั่วเหลืองใต้ผิวหนังเปลือกตา มีรอยแดงและบวมเฉพาะที่ แต่ไม่มีอาการปวดเอง ก้อนอยู่ภายในแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตา (tarsus) และไม่เคลื่อนที่ ไม่มีการยึดติดกับผิวหนัง

ระยะเฉียบพลัน

ในระยะเฉียบพลันที่มีการติดเชื้อ จะเกิดอาการบวมน้ำ บวม แดงของเปลือกตา และมีไขมันรั่ว ร่วมกับอาการปวด ในระยะนี้ การแยกทางคลินิกระหว่างก้อนไขมันและกุ้งยิงภายใน (internal hordeolum) เป็นเรื่องยาก หากไม่ถูกดูดซึมเอง อาการบวมแดงจะลดลงในขณะที่เกิดก้อนไม่เจ็บ (granuloma เรื้อรัง) ขึ้นตรงกลางเปลือกตา

กรณีที่แตกเอง

• แตกไปทางเยื่อบุตา: granuloma แบบ polyp ยื่นออกมาจากผิวเยื่อบุตา
• แตกไปทางผิวหนัง: เนื้อเยื่อ granulation โผล่ขึ้นมาบนผิวหนัง

การแตกไปทางผิวหนังพบได้บ่อยโดยเฉพาะในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีที่ก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion) ไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เกิดหนังตาตกหรือขนตาคุดเนื่องจากเปลือกตาบวมและผิดรูปอย่างรุนแรง

ข้อควรสังเกตพิเศษในเด็ก

ในเด็ก ผิวหนังเปลือกตา (เนื้อเยื่อชั้นหน้า) บอบบาง ดังนั้นการอักเสบแบบแกรนูโลมาซึ่งมีแนวโน้มที่จะแทรกซึมและขยายไปทางด้านผิวหนัง มีความเสี่ยงที่ผิวหนังเปลือกตาจะตายมากขึ้นในขณะที่ลังเลที่จะตัดก้อนเนื้อออก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มการรักษาในเวลาที่เหมาะสม

Q ก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion) กับกุ้งยิง (hordeolum) ต่างกันอย่างไร?

A

ก้อนไขมันที่เปลือกตา (chalazion) คือการอักเสบแบบแกรนูโลมาเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อ เกิดจากการอุดตันของสารคัดหลั่งจากต่อมไมโบเมียน (Meibomian gland) ทำให้เกิดก้อนแข็งไม่เจ็บใต้ผิวหนังเปลือกตา ดำเนินโรคค่อนข้างช้า ในทางตรงกันข้าม กุ้งยิง (hordeolum) คือการอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เจ็บปวด และมีรอยแดงและบวมที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ก้อนไขมันเฉียบพลันและกุ้งยิงภายในอาจแยกได้ยากเนื่องจากอาการคล้ายกัน แต่ในระยะเรื้อรัง ก้อนที่ไม่เจ็บและยืดหยุ่นเป็นลักษณะเฉพาะของก้อนไขมัน

3. การจำแนกประเภทและชนิด

ก้อนไขมันที่เปลือกตาแบ่งออกเป็น 4 ชนิดตามพยาธิสภาพและดำเนินโรค

ชนิด	ลักษณะสำคัญ	จุดที่ใช้แยก
ก้อนไขมันทั่วไป (เรื้อรัง)	ก้อนแข็งไม่เจ็บ ไม่มีรอยแดง	ยืดหยุ่น ไม่ติดกับผิวหนัง
ก้อนไขมันเฉียบพลัน	มีอาการปวด แดง และบวม	แยกจากกุ้งยิงภายในได้ยาก
ชนิดแตกทะลุ (ด้านเยื่อบุตา)	เกิดแกรนูโลมาคล้ายติ่งเนื้อ	เนื้อเยื่อแกรนูเลชันยื่นออกมาจากผิวเยื่อบุตา
ชนิดแตกทะลุ (ด้านผิวหนัง)	เนื้อเยื่อแกรนูเลชันโผล่ที่ผิวหนัง	พบบ่อยในเด็ก

กุ้งยิงในเปลือกตาชนิดทั่วไป (เรื้อรัง) มีลักษณะเป็นก้อนแข็งไม่เจ็บปวด ไม่มีรอยแดงหรือปวด เมื่อคลำจะยืดหยุ่นและไม่ติดกับผิวหนัง

กุ้งยิงในเปลือกตาชนิดเฉียบพลันเป็นภาวะที่มีการอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อร่วมด้วย มีอาการปวด แดง และบวมของเปลือกตา มักแยกทางคลินิกจากกุ้งยิงชนิดในได้ยาก เมื่อระยะเฉียบพลันทุเลาลง จะเปลี่ยนเป็นชนิดทั่วไป

ชนิดแตกทะลุเป็นภาวะที่เนื้อหาภายในไหลออกเอง เมื่อแตกทะลุสู่ด้านเยื่อบุตาจะเกิดแกรนูโลมาคล้ายติ่งเนื้อ การแตกทะลุสู่ด้านผิวหนังพบบ่อยในเด็กและอาจทำให้เปลือกตาผิดรูป

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การตรวจดูและคลำ

คลำพบก้อนแข็งใต้ผิวหนังเปลือกตา ยืดหยุ่น ไม่ติดกับผิวหนัง ก้อนยึดติดกับแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาและไม่เคลื่อนที่

การพลิกเปลือกตา

พลิกเปลือกตาเพื่อตรวจดูผิวเยื่อบุตา ประเมินการโป่งและแดงของเยื่อบุตา รวมถึงการแตกทะลุสู่ด้านเยื่อบุตา (แกรนูโลมาคล้ายติ่งเนื้อ)

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด

ประเมินระดับสายตาเอียงและความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาจากแรงกดบนกระจกตา ก้อนขี้แมลงวันขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอจากการกดทับกระจกตา

การวินิจฉัยแยกโรค

การแยกโรคจากมะเร็งต่อมไมโบเมียน (meibomian gland carcinoma) — สำคัญที่สุด

มะเร็งต่อมไมโบเมียนแยกจากก้อนขี้แมลงวันได้ยากมากในการติดตามระยะสั้น หากพบลักษณะดังต่อไปนี้ ให้สงสัยมะเร็งต่อมไมโบเมียนอย่างมาก

• ผิวหนังหรือเยื่อบุตาผิวไม่เรียบ มีรูปแบบการเจริญเติบโตไม่สม่ำเสมอ
• เส้นเลือดมีขนาดไม่เท่ากันหรือมีแนวทางเดินผิดปกติ
• พบบ่อยที่เปลือกตาบน (ชอบเกิดที่เปลือกตาบนมากกว่าล่าง)
• มีสีเหลืองขาวเนื่องจากมีไขมัน
• เมื่อกรีด切开 เนื้อในไม่เป็นแบบโจ๊ก แต่เป็นก้อนเล็กๆ สีเหลืองขาว

นอกจากการสังเกตการตอบสนองต่อยาแล้ว ต้องตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ เมื่อนำออก

โรคอื่นที่ต้องแยก:

• กุ้งยิงใน: อาการคล้ายก้อนขี้แมลงวันเฉียบพลัน การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันจากการติดเชื้อแบคทีเรีย
• ** hemangioma เปลือกตา (ชนิดลึก)**: ต้องแยกในเด็ก ก้อนโปร่งแสง สีน้ำเงิน
• ถุงน้ำตาอักเสบ: ในเด็ก ต้องแยกเป็นก้อนใกล้หัวตา

Q หากก้อนขี้แมลงวันเป็นซ้ำบ่อยๆ สงสัยอะไร?

A

ในกรณีตากุ้งยิงในเปลือกตาที่เป็นซ้ำ ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของภาวะต่อมไมโบเมียนทำงานผิดปกติ (MGD), ผิวหนังอักเสบชนิด seborrheic หรือโรคโรซาเซีย (rosacea) ปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงของ MGD และมีส่วนทำให้เกิดตากุ้งยิงในเปลือกตาหลายแห่งและเป็นซ้ำ นอกจากนี้ ในกรณีที่เป็นซ้ำซึ่งพบบ่อยที่เปลือกตาบน หรือมีสารสีขาวเหลืองที่ไม่ใช่ลักษณะ粥状 ควรแยกตากุ้งยิงในเปลือกตาออกจากมะเร็งต่อมไขมัน และควรตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อเสมอเมื่อนำออก

5. การรักษามาตรฐาน

5-1. การรักษาแบบประคับประคอง

การประคบอุ่น

ใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำอุ่นประคบบนเปลือกตาประมาณ 10 นาที จากนั้นนวดเปลือกตา นอกจากนี้ การทำความสะอาดเปลือกตาด้วยแชมพูสำหรับเปลือกตาไม่เพียงแต่ขจัดสารคัดหลั่งที่ผิดปกติจากขอบเปลือกตา แต่ยังช่วยนวดเปลือกตาด้วย ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการประคบอุ่น การประคบอุ่นเหมาะสำหรับตากุ้งยิงในเปลือกตาระยะเริ่มต้นและไม่รุนแรง

การฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่

• ยา: Triamcinolone (Triamcinolone acetonide)
• ขนาด: 0.25-0.1 มล.
• ช่องทางให้ยา: ฉีดใต้เยื่อบุตาไปยังบริเวณที่เปลือกตาบวม
• การประเมินผล: หากพบว่าก้อนเนื้อหดตัวลงภายใน 1-2 สัปดาห์หลังทำหัตถการ ให้ฉีดซ้ำ

ในตากุ้งยิงในเปลือกตาระยะเริ่มต้นและไม่รุนแรง ให้ฉีดสเตียรอยด์นอกเหนือจากการประคบอุ่น ผลจะจำกัดในก้อนเนื้อที่มีพังผืดแล้ว ในการวิเคราะห์อภิมาน (Aycinena และคณะ 2016, Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³]) อัตราความสำเร็จของการฉีดสเตียรอยด์ครั้งเดียวประมาณ 60% และหนึ่งถึงสองครั้งประมาณ 72% ในขณะที่อัตราความสำเร็จของการขูดมดลูกแบบเปิด (I&C) ครั้งเดียวประมาณ 78% และหนึ่งถึงสองครั้งประมาณ 87% แสดงให้เห็นว่าการรักษาโดยการผ่าตัดดีกว่าในแง่ของอัตราการตอบสนองและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ในทางกลับกัน ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในตากุ้งยิงในเปลือกตาปฐมภูมิ (Ben Simon และคณะ 2011, Am J Ophthalmol[⁴]) ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในประสิทธิภาพระหว่างทั้งสองวิธี ดังนั้นควรเลือกตามลักษณะของผู้ป่วย

5-2. การรักษาแบบประคับประคองในเด็ก

ในเด็ก เนื่องจากจำเป็นต้องดมยาสลบ การทำหัตถการผ่าตัดจึงมีอุปสรรคสูงกว่า ดังนั้นจึงมักลองรักษาแบบประคับประคองก่อน

• อาจลองใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะ
• ยาหยอดตาสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพ แต่ควรใช้ความเข้มข้นต่ำและเฝ้าระวังความดันลูกตาสูง
• ในกรณีที่มีหลายตำแหน่งและเป็นซ้ำ ให้ใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะร่วมกับยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (กลุ่มเซฟาโลสปอริน) ตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน

5-3. การรักษาโดยการผ่าตัด (การผ่าตัดเอาก้อนข้าวบาร์เลย์ชนิดเรื้อรังออก)

หากไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบประคับประคอง หรือก้อนมีขนาดใหญ่และส่งผลต่อรูปลักษณ์หรือการทำงาน ควรพิจารณาผ่าตัดเอาก้อนออก

การระงับความรู้สึก

ใช้ลิโดเคน ไฮโดรคลอไรด์ 2% (ไซโลเคน®) เพื่อฉีดยาชาเฉพาะที่ใต้เยื่อบุตาและใต้ผิวหนังเปลือกตา

แนวทางผ่านเยื่อบุตา (วิธีมาตรฐาน)

เนื่องจากไม่มีการกรีดผิวหนัง จึงมีข้อดีคือไม่ทิ้งรอยแผลเป็นที่ผิวหนัง

1. หนีบก้อนข้าวบาร์เลย์ชนิดเรื้อรังด้วยที่หนีบเปลือกตาแบบแคบ
2. พลิกเปลือกตาเพื่อเผยผิวเยื่อบุตา
3. ยืนยันตำแหน่งของก้อนข้าวบาร์เลย์ชนิดเรื้อรัง
4. กรีดขนาดเล็กยาว 2-3 มม. ที่กึ่งกลางก้อน ตั้งฉากกับขอบเปลือกตา
5. สารคล้ายขี้ผึ้งที่คั่งอยู่ (ส่วนผสมของไขมันและผลิตภัณฑ์จากการสลายเซลล์) ไหลออกมา
6. ขูดสารคล้ายขี้ผึ้งออกด้วยผ้าก๊อซหรือช้อนขูด
7. ตัดเส้นใยคอลลาเจนที่เหลืออยู่ออกอย่างเพียงพอด้วยคีมมีขอและกรรไกร

แนวทางผ่านผิวหนังเปลือกตา

เลือกวิธีการนี้ในกรณีที่มีการแทรกซึมไปทางผิวหนังอย่างรุนแรง หรือในกรณีที่มีการแตกเองซึ่งจำเป็นต้องรักษาผิวหนังเป็นบริเวณกว้าง

1. ใส่เครื่องมือเปิดเปลือกตาแบบแคบ
2. กรีดผิวหนังใกล้กุ้งยิงชนิด Chalazion ยาวประมาณ 1.5-2 ซม. ในแนวขนานกับขอบเปลือกตา
3. แยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis oculi
4. เปิดเผยผนังด้านหน้าของ Chalazion เหนือก้อนเนื้อโดยตรง
5. กรีดขนานกับขอบเปลือกตาเพื่อระบายสารคล้ายโจ๊กภายใน
6. ทำการขูดเส้นใยคอลลาเจนด้วยตะขอและกรรไกร

การเลือกแนวทางผ่านเยื่อบุตาหรือผ่านผิวหนัง

แนวทางผ่านเยื่อบุตาเป็นวิธีการผ่าตัดมาตรฐาน มีข้อดีคือไม่ทิ้งรอยแผลเป็นที่ผิวหนัง แนวทางผ่านผิวหนังเลือกใช้ในกรณีที่มีการแทรกซึมไปทางผิวหนังอย่างรุนแรงหรือกรณีที่มีการแตกเอง ในทั้งสองกรณี การขูดเส้นใยคอลลาเจนอย่างเพียงพอเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

5-4. ข้อควรระวังในการผ่าตัดเด็ก

• ในเด็ก ผิวหนังเปลือกตา (เนื้อเยื่อส่วนหน้า) เปราะบาง ดังนั้นการอักเสบแบบ granulomatous มักจะแทรกซึมและขยายไปทางผิวหนัง
• การลังเลที่จะตัดก้อนเนื้อออกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของเนื้อตายที่ผิวหนังเปลือกตา
• ในเด็ก โดยหลักการแล้วการผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ
• ในกรณีที่มีหลายก้อนหรือเป็นซ้ำ ให้เริ่มการรักษาด้วยยาหยอดตาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (กลุ่มเซฟาโลสปอริน) ตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน

การตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อที่ตัดออก

เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างกุ้งยิงในและมะเร็งต่อมไขมันในช่วงเวลาสังเกตสั้นๆ ต้องส่งเนื้อเยื่อที่ตัดออกไปตรวจทางพยาธิวิทยาเสมอ โดยเฉพาะในกรณีต่อไปนี้ ให้คำนึงถึงความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมไขมัน

• ก้อนที่เกิดขึ้นที่เปลือกตาบน
• กรณีที่เกิดซ้ำบ่อย
• กรณีที่เมื่อกรีดพบเนื้อในเป็นเม็ดเล็กสีขาวเหลือง ไม่ใช่ลักษณะคล้ายโจ๊ก

Q กุ้งยิงในหายได้ด้วยการประคบอุ่นหรือไม่?

A

ในกุ้งยิงในระยะเริ่มต้นและไม่รุนแรง อาจดีขึ้นด้วยการประคบอุ่นและนวดเปลือกตา อัตราความสำเร็จของการรักษาแบบประคับประคองประมาณ 80% ใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำอุ่นประคบบนเปลือกตาประมาณ 10 นาที จากนั้นนวดเปลือกตา การเพิ่มการทำความสะอาดเปลือกตาจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ในก้อนที่มีพังผืดมาก ผลของการรักษาแบบประคับประคองมีจำกัด และจำเป็นต้องตัดออกด้วยการผ่าตัด

Q การผ่าตัดกุ้งยิงในทำอย่างไร?

A

วิธีการผ่าตัดมาตรฐานคือแนวทางผ่านเยื่อบุตา ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ด้วยลิโดเคน ไฮโดรคลอไรด์ 2% กลับเปลือกตาเพื่อเผยผิวเยื่อบุตา และกรีดขนาดเล็ก 2-3 มม. ตั้งฉากกับขอบเปลือกตาที่กึ่งกลางก้อน หลังจากขูดเนื้อในลักษณะโจ๊กออกด้วยผ้าก๊อซหรือช้อนคม ทำความสะอาดเส้นใยคอลลาเจนที่เหลืออย่างเพียงพอด้วยคีมมีขอและกรรไกร เนื่องจากไม่มีการกรีดผิวหนัง จึงไม่ทิ้งรอยแผลเป็นที่ผิวหนัง ความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดลดลงน้อยที่สุดด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

การทำงานปกติของต่อมไมโบเมียน

ต่อมไมโบเมียนเป็นต่อมไขมัน (ชนิดหนึ่งของต่อมน้ำมัน) ที่อยู่ในแผ่นเปลือกตา หลั่งไมบัม (ลิพิด) ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของชั้นน้ำมันของน้ำตา ไมบัมสร้างชั้นน้ำมันบนผิวน้ำตา ป้องกันการระเหยของน้ำตาและช่วยให้ผิวตาคงตัว มีต่อมไมโบเมียนประมาณ 20-30 ต่อมในเปลือกตาบนและล่างแต่ละข้าง เปิดผ่านรูเล็กๆ ที่ขอบเปลือกตา

กลไกการเกิดกุ้งยิงใน

1. ท่อของต่อมไมโบเมียนอุดตัน (สัมพันธ์อย่างมากกับความผิดปกติของต่อมไมโบเมียน)
2. การสะสมของสารคัดหลั่งภายในท่อ สารคัดหลั่งของต่อมไมโบเมียนเป็นส่วนผสมของไขมันและผลิตภัณฑ์จากการสลายเซลล์ที่มีเคราติน
3. กระตุ้นปฏิกิริยาสิ่งแปลกปลอมต่อสารที่เสื่อมสภาพที่สะสม
4. เกิดการอักเสบแบบ granulomatous เรื้อรังที่มีการแทรกซึมของเซลล์ epithelioid, เซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส และลิมโฟไซต์
5. เส้นใยคอลลาเจนเพิ่มจำนวนและเกิดพังผืดดำเนินไปจนเกิด granuloma (chalazion)

ลักษณะสำคัญของโรคนี้คือการติดเชื้อแบคทีเรียไม่มีส่วนเกี่ยวข้องในกลไกการเกิดโรค

ภาพพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

ในพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อของ chalazion เนื้อเยื่อแกรนูเลชันซึ่งประกอบด้วยการแทรกซึมของนิวโทรฟิล ลิมโฟไซต์ พลาสมาเซลล์ และการเพิ่มจำนวนของเส้นเลือดฝอยเป็นส่วนใหญ่ ในบางส่วนยังพบมาโครฟาจแบบฟองและเซลล์ epithelioid รอบเนื้อเยื่อแกรนูเลชันมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ประกอบด้วยคอลลาเจน นี่คือพื้นฐานทางเนื้อเยื่อวิทยาของก้อนแข็งที่คลำได้ใน chalazion เรื้อรัง

ความสัมพันธ์กับ MGD

Chalazion ถือได้ว่าเป็น MGD เฉพาะที่ของต่อมไมโบเมียน การมี MGD โดยทั่วไปเพิ่มความเสี่ยงต่อการอุดตันของท่อต่อมหลายท่อ นำไปสู่ chalazion หลายตำแหน่งและเป็นซ้ำ ผิวหนังอักเสบ seborrheic และ rosacea เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของ MGD และในผู้ป่วยที่มีภาวะเหล่านี้ chalazion มักเกิดขึ้นบ่อย ในกรณีหลายตำแหน่งและเป็นซ้ำ การจัดการโรคพื้นหลังก็มีความสำคัญเช่นกัน

ในการศึกษาไปข้างหน้าโดยใช้ meibography อินฟราเรด (Li และคณะ 2020, BMC Ophthalmol[⁵]) แสดงให้เห็นว่าแม้หลังจาก chalazion หายแล้ว ยังคงมีการสูญเสียต่อมไมโบเมียนในตำแหน่งนั้น และขอบเขตขึ้นอยู่กับขนาดของก้อน โดยไม่ขึ้นกับวิธีการรักษา (อนุรักษ์นิยม vs ศัลยกรรม) นอกจากนี้ Hanna และคณะ (2022, Int Ophthalmol[⁶]) รายงานว่าดัชนีต่อมไมโบเมียนของหนังตาทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบดีขึ้นหลังการตัด chalazion ออก ซึ่งบ่งชี้ว่าการรักษาโดยการผ่าตัดอาจช่วยให้ MGD ดีขึ้นได้เช่นกัน

7. การพยากรณ์โรคและดำเนินโรค

การพยากรณ์โรคของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

อัตราความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรายงานประมาณ 80% (Wu และคณะ 2018, Acta Ophthalmol[¹]) อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ก้อนมีพังผืดแล้ว ไม่สามารถกำจัดความแข็งของหนังตาได้อย่างสมบูรณ์ การประคบอุ่นและทำความสะอาดหนังตาอย่างต่อเนื่องยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในฐานะการจัดการ MGD (Tashbayev และคณะ 2024, Curr Eye Res[²])

การพยากรณ์โรคของการรักษาโดยการผ่าตัด

การพยากรณ์โรคของการรักษาโดยการผ่าตัดมักดี อย่างไรก็ตาม หากการตัดเส้นใยคอลลาเจนออกไม่เพียงพอ ความแข็งของหนังตาอาจคงอยู่หลังผ่าตัด ซึ่งมักกลายเป็นข้อร้องเรียนของผู้ป่วย การตัดออกอย่างเพียงพอเป็นกุญแจสำคัญต่อผลลัพธ์หลังผ่าตัดที่ดี

เกี่ยวกับการกลับเป็นซ้ำ

หากมี MGD แฝงอยู่ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำสูง การแนะนำให้ผู้ป่วยประคบอุ่นและทำความสะอาดหนังตาต่อเนื่องหลังผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ในกรณีหลายตำแหน่งและเป็นซ้ำ ควรจัดการผิวหนังอักเสบ seborrheic และ rosacea ควบคู่กันไปด้วย

ความเสี่ยงในการพลาดการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไขมัน

หากพลาดการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไขมัน การพยากรณ์โรคจะไม่ดี สิ่งสำคัญคือต้องส่งชิ้นเนื้อที่ตัดออกไปตรวจทางพยาธิวิทยาในทุกกรณี ต้องมีความระมัดระวังสูงเป็นพิเศษในกรณีหนังตาบน กรณีที่เกิดซ้ำ และกรณีที่มีเนื้อหาไม่เหมือนไขมันในหลอดเลือด

ข้อควรระวังในเด็ก

ให้สังเกตแนวโน้มการลุกลามไปทางผิวหนัง หากพลาดช่วงเวลาการผ่าตัด ความเสี่ยงต่อการตายของผิวหนังหนังตาจะเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ แต่สามารถคาดหวังการพยากรณ์โรคที่ดีได้หากทำการรักษาในเวลาที่เหมาะสม

8. เอกสารอ้างอิง

1. Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.

2. Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.

3. Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.

4. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.

5. Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.

6. Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.