มะเร็งต่อมไขมัน (มะเร็งต่อมไมโบเมียน)

ประเด็นสำคัญโดยสรุป

มะเร็งต่อมไขมันเป็นเนื้องอกที่พบได้น้อยและมีความรุนแรงสูง เกิดจากต่อมไขมันของเปลือกตา (ส่วนใหญ่คือต่อมไมโบเมียน).
ลักษณะคล้ายโรคหลายอย่าง เช่น ชาลาเซียน เบลฟาไรติส และมะเร็งเซลล์ฐาน จึงถูกเรียกว่า “ผู้เลียนแบบยิ่งใหญ่”.
ในชาวเอเชีย พบสัดส่วนในบรรดาเนื้องอกมะเร็งของเปลือกตาค่อนข้างสูง และในญี่ปุ่นพบได้บ่อยเป็นอันดับสองรองจากมะเร็งเซลล์ฐาน
ด้วยการกระจายแบบพาเจทอยด์ เซลล์มะเร็งจะแพร่ไปทั่วเยื่อบุตาด้านเปลือกตา ทำให้เกิดรูปแบบการกระจายที่จำเพาะ
การตัดชิ้นเนื้อเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย และการย้อมภูมิคุ้มกันอะดิโปฟิลินเป็นตัวบ่งชี้ที่ใช้งานได้จริง
การรักษาหลักคือการผ่าตัดตัดออก (Mohs micrographic surgery หรือการประเมินขอบเขตรอบด้านและขอบลึกอย่างสมบูรณ์) และในญี่ปุ่นต้องมีขอบปลอดภัยอย่างน้อย 3 มม.
ในรายที่เป็นระยะลุกลามตั้งแต่ T3 ขึ้นไป ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และเป็นโรคที่พยากรณ์โรคไม่ดีซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตจากเนื้องอกได้

1. เซบาซีอัสคาร์ซิโนม (มะเร็งต่อมไมโบเมียน) คืออะไร

เซบาซีอัสคาร์ซิโนม (sebaceous carcinoma, SGC) เป็นเนื้องอกที่พบได้น้อยและมีความรุนแรงสูง เกิดจากต่อมไขมันของเปลือกตา ได้แก่ ต่อมไมโบเมียน ต่อมของซีส์ ต่อมไขมันของคารันเคิลน้ำตา และต่อมไขมันของผิวหนังบริเวณคิ้ว เป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่สำคัญที่สุดของเปลือกตา และส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากต่อมไมโบเมียน เนื่องจากเปลือกตาบนมีต่อมไมโบเมียนประมาณ 50 ต่อม และเปลือกตาล่างประมาณ 25 ต่อม จึงพบได้บ่อยที่เปลือกตาบน

ระบาดวิทยา

โรคนี้มีความแตกต่างกันมากระหว่างประเทศตะวันตกกับเอเชียตะวันออก ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งของเปลือกตาทั้งหมด คาร์ซิโนมาชนิดเซลล์ฐานมีสัดส่วน 80-95% ในยุโรปและอเมริกาเหนือ ขณะที่เซบาซีอัสคาร์ซิโนมมีเพียง 1-3%¹⁾ ตรงกันข้าม สัดส่วนของเซบาซีอัสคาร์ซิโนมสูงกว่ามากในประชากรเอเชีย

ด้านล่างแสดงความแตกต่างทางระบาดวิทยาระหว่างเอเชียกับประเทศตะวันตก

ภูมิภาค / กลุ่มประชากร	โรคที่พบบ่อยที่สุด	สัดส่วนของเซบาซีอัสคาร์ซิโนม
ยุโรปและอเมริกาเหนือ	คาร์ซิโนมาชนิดเซลล์ฐาน 80-95%	1-3%
อินเดีย (536 ราย)	มะเร็งต่อมไขมัน 53%	53%¹⁾
จีน (1,086 ราย)	มะเร็งเซลล์ฐาน 38%	32%¹⁾
ญี่ปุ่น (38 ราย)	มะเร็งเซลล์ฐาน 40%	29%¹⁾

อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของมะเร็งต่อมไขมันในชาวเอเชียสูง เนื่องจากสัดส่วนของมะเร็งเซลล์ฐานค่อนข้างต่ำกว่า; ส่วนอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไขมันเองกลับสูงกว่าในคนผิวขาว (2.03 เทียบกับชาวเอเชีย/หมู่เกาะแปซิฟิก 1.07 ต่อหนึ่งล้าน)¹⁾. ในชาวเอเชียที่มีก้อนมะเร็งร้ายของเปลือกตา ความเป็นไปได้ที่ก้อนนั้นจะเป็นมะเร็งต่อมไขมันสูงกว่าคนที่ไม่ใช่ชาวเอเชีย 6.21 เท่า (ช่วง 3.8-10.1)¹⁾. ในญี่ปุ่น มะเร็งชนิดนี้พบเป็นอันดับสองในบรรดามะเร็งร้ายของเปลือกตา รองจากมะเร็งเซลล์ฐาน.

อายุที่เริ่มเป็นส่วนใหญ่มักตั้งแต่ช่วงอายุ 50 ปีขึ้นไป และมีรายงานอายุเฉลี่ย 57-72 ปี โดยในชาวอินเดียเฉลี่ย 58 ปี¹⁾. นอกจากเปลือกตาแล้ว ใน 25% ของกรณีอาจเกิดที่ศีรษะและคอ ผิวหนังส่วนอื่น และอวัยวะสืบพันธุ์ได้ด้วย

ความเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Muir-Torre

กลุ่มอาการ Muir-Torre: ความผิดปกติทางพันธุกรรมแบบเด่นบนโครโมโซมร่างกาย ที่มีเนื้องอกของต่อมไขมันและมะเร็งของอวัยวะภายใน (ทางเดินอาหาร เยื่อบุโพรงมดลูก ทางเดินปัสสาวะ) เกิดร่วมกัน โดยมีพื้นฐานจากการกลายพันธุ์ของยีนซ่อมแซม DNA mismatch (MLH1, MSH2, MSH6) และพบมะเร็งต่อมไขมันในผู้ป่วยกลุ่มอาการ Muir-Torre 24% มะเร็งต่อมไขมันในกลุ่มอาการ Muir-Torre ถือว่ามีการรุกรานน้อยกว่ากรณีที่เกิดขึ้นแบบกระจาย.

Q เมื่อก้อนที่เปลือกตาถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไขมัน ควรสงสัยมะเร็งชนิดอื่นร่วมด้วยหรือไม่?

ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของกลุ่มอาการ Muir-Torre กลุ่มอาการ Muir-Torre เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีเนื้องอกของต่อมไขมันและมะเร็งของอวัยวะภายใน เช่น มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เกิดร่วมกัน และหากการย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมีของ MLH1, MSH2 หรือ MSH6 พบการสูญเสียการแสดงออก ควรส่งต่อไปยังแผนกอายุรกรรมทางเดินอาหารหรือแผนกที่คล้ายกัน.

2. อาการสำคัญและผลการตรวจทางคลินิก

Alkatan HM, et al. Clinicopathological study of ophthalmic cutaneous and mucocutaneous non-langerhans cell histiocytic lesions. BMC Ophthalmol. 2024. Figure 3. PMCID: PMC10949701. License: CC BY.

A คือรอยโรคเป็นก้อนของแซนโทกรานูโลมาชนิดผู้ใหญ่ (AXG) ที่มีแผลตรงกลาง พบที่เปลือกตาล่างขวาของชายคนหนึ่งที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นมะเร็งต่อมไขมัน ซึ่งสอดคล้องกับก้อนที่เปลือกตาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. อาการสำคัญและผลการตรวจทางคลินิก”.

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ก้อนที่เปลือกตาไม่เจ็บ: โดยทั่วไปก้อนไม่เจ็บ
เปลือกตาบวม / ก้อนคล้ายชาลาเซียน: อาจดำเนินเป็นชาลาเซียนที่เป็นซ้ำ
การมองเห็นลดลง: ในรายที่ลุกลาม อาจเกิดจากการลุกลามเข้าเบ้าตาหรือการกดทับลูกตา³⁾.

ผลการตรวจทางคลินิก

ชนิดเป็นก้อน (56%)

ก้อนนูนสีเหลือง: มีลักษณะสีเหลืองจากไขมันภายในเซลล์มะเร็ง เป็นลักษณะเด่น มักเกิดที่ขอบเปลือกตาบน และมีผิวไม่เรียบพร้อมหลอดเลือดของก้อนที่เลือดออกง่าย

การตรวจโดยพลิกเปลือกตา: สิ่งสำคัญคือการพลิกเปลือกตาเพื่อดูด้านเยื่อบุตาด้วย

ชนิดกระจาย (7%)

การแทรกซึมในเยื่อบุผิวโดยไม่ก่อเป็นก้อน: เป็นชนิดที่ค่อย ๆ แพร่จากรูเปิดของต่อมไมโบเมียนไปยังผิวขอบเปลือกตาและเยื่อบุตาเปลือกตา

ขนตาร่วง (madarosis): เป็นหนึ่งในลักษณะเด่นของชนิดกระจาย และมักทำให้การวินิจฉัยล่าช้าที่สุด

ตำแหน่งที่เกิดของมะเร็งต่อมไขมันคือเปลือกตาบน 59%, เปลือกตาล่าง 29%, หัวตาด้านใน 3% และหางตาด้านนอก 2%¹⁾

การลุกลามแบบเพเจตอยด์: รูปแบบเฉพาะที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจายเป็นแผ่นภายในเยื่อบุผิวของเยื่อบุตาเปลือกตาและเยื่อบุตาลูกตา ห่างจากรอยโรคหลัก อาจเห็นหลอดเลือดของก้อนลักษณะเหมือนดอกไม้ไฟและการเพิ่มจำนวนของเซลล์มะเร็งที่ปกคลุมเยื่อบุตาเปลือกตาทั้งหมด และอาจเกิดรอยโรคแบบข้ามช่วงได้

กลุ่มอาการปลอมแปลง (great masquerader): คล้ายชาลาเซียน, เปลือกตาอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งเซลล์ฐาน, มะเร็งเซลล์สความัส, เยื่อบุตาและกระจกตาอักเสบบริเวณลิมบัสส่วนบน, และ ocular cicatricial pemphigoid รอยโรคแบบก้อนมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นชาลาเซียน และหลังการกรีดอาจกลับเป็นซ้ำและโตขึ้นเรื่อย ๆ นอกจากนี้ยังมีรายงานผู้ป่วยที่มาพบแพทย์ด้วย orbital cellulitis³⁾.

Q ทำไมมะเร็งต่อมไขมันจึงถูกเรียกว่า “ผู้ปลอมตัวชั้นยอด”?

เพราะมีลักษณะคล้ายโรคหลายชนิด เช่น ชาลาเซียน เปลือกตาอักเสบ และมะเร็งเซลล์ฐาน ทำให้การวินิจฉัยทางคลินิกยากมาก เชื่อว่ามะเร็งต่อมไขมันคิดเป็น 0.5% ของเนื้องอกเปลือกตาทั้งหมด แต่มีเพียง 1 ใน 29 ราย (ในการศึกษาจากแคนาดา) ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างถูกต้อง ในชาลาเซียนที่เป็นซ้ำและต้องกรีดบ่อย ควรนึกถึงมะเร็งต่อมไขมันเสมอ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อายุมาก: ค่ามัธยฐานของอายุที่เริ่มเป็นคือ 57 ถึง 72 ปี การสูงอายุเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก
ความแตกต่างตามเพศ: มะเร็งต่อมไขมันรอบดวงตาพบในผู้หญิงมากกว่าเล็กน้อย (อัตราส่วนชาย:หญิง 1:1.5)¹⁾.
พบบริเวณเปลือกตาบนมากกว่า: เพราะมีต่อมไมโบเมียนมากกว่า (เปลือกตาบนประมาณ 50 ต่อม เทียบกับเปลือกตาล่างประมาณ 25 ต่อม).
มีประวัติฉายรังสีบริเวณรอบเบ้าตา: อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงได้แม้ในคนอายุน้อย.
ภาวะกดภูมิคุ้มกัน: ภาวะกดภูมิคุ้มกัน เช่น หลังปลูกถ่ายอวัยวะหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ก็อาจเกี่ยวข้องได้.
กลุ่มอาการ Muir-Torre: การกลายพันธุ์ของยีนซ่อมแซมความไม่เข้าคู่ของดีเอ็นเอ (MLH1, MSH2, MSH6).
ขนาดก้อนเนื้องอก: เมื่อเกิน 15 มม. ความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงจะเพิ่มขึ้น.

Q จริงหรือไม่ว่ามะเร็งต่อมไขมันพบมากในชาวเอเชีย?

ในชาวเอเชียที่มีเนื้องอกร้ายของเปลือกตา โอกาสที่เป็นมะเร็งต่อมไขมันสูงกว่าชาวที่ไม่ใช่เอเชีย 6.21 เท่า¹⁾ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเรื่องของสัดส่วนสัมพัทธ์; อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมไขมันเอง (ต่อประชากร) จริง ๆ แล้วสูงกว่าในคนผิวขาว (2.03 ต่อหนึ่งล้านคน) มากกว่าในชาวเอเชีย/หมู่เกาะแปซิฟิก (1.07 ต่อหนึ่งล้านคน). เนื่องจากมะเร็งเซลล์ฐานพบน้อยกว่าในชาวเอเชีย สัดส่วนของมะเร็งต่อมไขมันจึงดูสูงกว่าเมื่อเทียบกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีตรวจ

ความสงสัยทางคลินิก

การคงระดับความสงสัยไว้สูงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ควรสงสัยมะเร็งต่อมไขมันอย่างจริงจังในกรณีต่อไปนี้

ชาลาเซียนที่ผิดปกติหรือเป็นซ้ำ (กลับมาเป็นซ้ำหลายครั้งหลังการกรีด)
เปลือกตาอักเสบเรื้อรังและตาแดงขอบเปลือกตา/เยื่อบุตาอักเสบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
เปลือกตาหนาตัวสีเหลืองหรือก้อนสีเหลือง
รอยโรคที่เปลือกตาร่วมกับขนตาร่วง

แม้จะดูเหมือนชาลาเซียน ก็ต้องส่งเนื้อที่ขูดออกไปตรวจทางพยาธิวิทยาเสมอ ในบางกรณี การดีขึ้นหลังใช้ยาป้ายตาปฏิชีวนะอาจช่วยแยกการลุกลามแบบเพจเจตออกจากเปลือกตาอักเสบที่ขอบเปลือกตาได้

การตัดชิ้นเนื้อและการตัดชิ้นเนื้อแบบแผนที่

การตัดชิ้นเนื้อแบบตัดออกของรอยโรคปฐมภูมิ: ทำการตัดชิ้นเนื้อแบบตัดออกอย่างกว้าง ขีดเครื่องหมายที่ขอบชิ้นเนื้อ และส่งตรวจพยาธิวิทยา
การตัดชิ้นเนื้อแบบแผนที่ของเยื่อบุตา: เพื่อประเมินขอบเขตของรอยโรค ให้ตัดชิ้นเนื้อจากหลายตำแหน่งของเยื่อบุตาด้านเปลือกตาและเยื่อบุตาลูกตาในทั้ง 4 ควอดแรนต์ของตาทั้งสองข้าง ซึ่งจำเป็นต่อการกำหนดขอบเขตของการลุกลามแบบเพจเจต

การตรวจภาพถ่ายทางรังสี

เมื่อสงสัยมะเร็งต่อมไขมัน ให้ใช้การตรวจภาพถ่ายทางรังสีต่อไปนี้เพื่อประเมินการแพร่กระจายและการลุกลาม

CT และ MRI ศีรษะและคอ: ยืนยันการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงและการแพร่กระจายไกล
CT/MRI เบ้าตา: ประเมินการลุกลามเข้าเบ้าตาเมื่อก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่หรือสงสัยการลุกลามลึก

การแบ่งระยะ (การจำแนก TNM ฉบับที่ 8 ของ AJCC)

แบ่งเป็น T1 ถึง T4 ตามขนาดของก้อนเนื้อและการลุกลามของเปลือกตา/เบ้าตา²⁾.

การจำแนก T	คำจำกัดความ
T1	เส้นผ่านศูนย์กลางมากที่สุดของก้อนเนื้อ ≤10 มม.
T2	เส้นผ่านศูนย์กลางมากที่สุดของก้อนเนื้อ >10–20 มม.
T3	เส้นผ่านศูนย์กลางมากที่สุดของก้อนเนื้อ >20 มม.
T4	ลุกลามไปยังเบ้าตา ไซนัสข้างจมูก ฯลฯ

ในฉบับที่ 8 เมื่อเทียบกับฉบับที่ 7 ได้ขยายคำนิยามของ T1 (≤5 มม. → ≤10 มม.) และแสดงให้เห็นว่าสามารถเกิดการลดระยะได้²⁾.

จุลพยาธิวิทยา

กรณีที่แยกตัวดี: การเรียงตัวแบบกลีบย่อย มีแวคิวโอลในไซโทพลาซึมบริเวณส่วนกลาง
การปะปนของเซลล์ต่อมไขมันและเซลล์ชนิดเบซาลอยด์ที่ยังไม่แยกตัว: นิวเคลียสหลากหลายรูปแบบ มีกิจกรรมไมโทติกสูง
การย้อมไขมันแบบเดิม (Oil Red O, Sudan IV): ต้องใช้เนื้อเยื่อแช่แข็งสดและมีประโยชน์จำกัด ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วยอิมมูโนฮิสโตเคมี

ตัวบ่งชี้อิมมูโนฮิสโตเคมีมาตรฐานในปัจจุบันแสดงไว้ด้านล่าง

ตัวบ่งชี้	ลักษณะ
อะดิโปฟิลิน	โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับหยดไขมันภายในเซลล์ มีความไวและใช้งานได้จริงสูงสำหรับการแยกตัวแบบต่อมไขมัน³⁾
ตัวรับแอนโดรเจน	มักให้ผลบวกในมะเร็งต่อมไขมันของเปลือกตา
แอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว (EMA)	ผลบวก

การคัดกรองกลุ่มอาการมูเยอร์-ทอร์เร: ตรวจว่ามีการสูญเสียการแสดงออกหรือไม่ด้วยการย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมีของ MLH1, MSH2 และ MSH6

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคไม่ร้ายแรง: ชาลาเซียน, เปลือกตาอักเสบ, เซบอร์ริกเคอราโทซิส, แอคตินิกเคอราโทซิส, ซีสต์, ซานเทลาสมา, ไฝ
โรคร้ายแรง: มะเร็งเซลล์ฐาน, มะเร็งเซลล์สความัส, เมลาโนมาร้ายแรง, มะเร็งเซลล์เมอร์เคิล, ลิมโฟมา, เนื้องอกแพร่กระจาย
แยกจากมะเร็งต่อมไขมัน: การย้อมพีเรียดิกแอซิด-ชิฟฟ์ (PAS) ให้ผลบวกต่อไกลโคเจน (มะเร็งต่อมไขมันมีไขมันและให้ผลลบต่อการย้อม PAS)

Q ควรสงสัยกลุ่มอาการมูเยอร์-ทอร์เรเมื่อใด?

ควรสงสัยกลุ่มอาการมูเยอร์-ทอร์เรเมื่อพบเนื้องอกต่อมไขมัน (เช่น มะเร็งต่อมไขมันหรืออะดีโนมาของต่อมไขมัน) ร่วมกับมะเร็งของอวัยวะภายใน โดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก หากยืนยันการสูญเสียการแสดงออกในชิ้นเนื้อพยาธิวิทยาด้วยการย้อมอิมมูโนของ MLH1, MSH2 และ MSH6 แนะนำให้ส่งต่อเพื่อตรวจเพิ่มเติมในแผนกเช่นอายุรกรรมระบบทางเดินอาหารและนรีเวชวิทยา

5. การรักษามาตรฐาน

การผ่าตัดตัดออกเป็นการรักษาหลัก

การผ่าตัดตัดออก

มาตรฐานในญี่ปุ่น (กรณีจำกัดอยู่ที่เปลือกตา):

ตัดออกโดยเว้นขอบปลอดภัยอย่างน้อย 3 มม.
ควรประเมินขอบระหว่างผ่าตัดด้วยชิ้นเนื้อแช่แข็ง
หากข้อบกพร่องของแผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาไม่เกิน 1/3 สามารถสร้างซ่อมได้ด้วยการเย็บปิดธรรมดาหรือแผ่นเนื้อเยื่อเฉพาะที่
นอกจากนี้ยังมีวิธีสร้างซ่อมแยกส่วนหน้า (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis oculi) กับส่วนหลัง (แผ่นกระดูกอ่อนเปลือกตาและเยื่อบุตา)
การสร้างซ่อมส่วนหลังใช้เนื้อเยื่อตนเอง เช่น เพดานแข็งที่มีเยื่อเมือก กระดูกอ่อนผนังกั้นจมูก กระดูกอ่อนใบหู + เยื่อเมือกริมฝีปาก

การผ่าตัดแบบ Mohs micrographic surgery หรือ complete circumferential peripheral and deep margin assessment (CCPDMA): เป็นการรักษาอันดับแรกในยุโรปและสหรัฐอเมริกา วิธีนี้ประเมินเนื้อเยื่อทั้งหมดเป็นชิ้นตัดแนวนอนขณะตัดออก และตรวจดูว่ามีเซลล์มะเร็งที่ขอบหรือไม่

แนวทางการรักษาในอินเดีย (อ้างอิง): เนื้องอก T1–T3 ตัดออกกว้างโดยเว้นขอบ 4 มม. + ควบคุมด้วยชิ้นเนื้อแช่แข็ง -> การสร้างซ่อมเปลือกตา เนื้องอก T4 ให้พิจารณาเคมีบำบัดก่อนผ่าตัด (5-fluorouracil + cisplatin/carboplatin ทุก 3 สัปดาห์) หรือการตัดเอาเนื้อหาเบ้าตาออก²⁾.

การรักษาเพิ่มเติมในสถานการณ์พิเศษ

ขอบเยื่อบุตาเป็นบวก / การลุกลามแบบ Paget: เพิ่ม mitomycin เฉพาะที่และการจี้เย็น
การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง sentinel: พิจารณาในเนื้องอกรอบดวงตาระยะ T2c ขึ้นไป

การตัดเอาเนื้อหาเบ้าตาออก

ทำในกรณีที่มีการลุกลามเข้าตาเบ้า รอยโรคขนาดใหญ่ที่ลุกลามลึก และกรณีที่ลุกลามกว้างไปยังเยื่อบุตาขาว มีรายงานอัตราการทำหัตถการตามระยะ AJCC ดังนี้: T1 3%, T2 3%, T3 8%, และ T4 63%²⁾.

การฉายรังสี

ให้การฉายรังสีจากภายนอกไปยังตาเบ้าสำหรับเนื้องอกขนาดจุลภาคที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดเอาเนื้อหาตาออก²⁾.
การฉายรังสี (55–66 Gy) เชื่อว่าได้ผลในการควบคุมเฉพาะที่ แต่ขนาดยาที่เหมาะสมยังไม่เป็นที่ยืนยัน
ในรายงานของ Hata (2012) ผู้ป่วย 13 รายมีอัตราไม่กลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ใน 5 ปีเท่ากับ 100%⁴⁾.
หากเกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง จะทำการผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองคอร่วมกับเคมีบำบัดหลังผ่าตัดและการฉายรังสี²⁾.

หากตัดออกโดยไม่ตรวจยืนยันขอบเขตของการกระจายแบบ pagetoid ด้วยการตัดชิ้นเนื้อแบบ mapping ของเยื่อบุตาขาวก่อนผ่าตัด มักทำให้ตัดออกไม่หมด
การกรีดระบายเพียงอย่างเดียวสำหรับตากุ้งยิงไม่สามารถรักษามะเร็งต่อมไขมันได้ ต้องส่งวัสดุที่ขูดออกไปตรวจพยาธิวิทยาเสมอ
เมื่อขนาดเนื้องอกเกิน 15 มม. ความเสี่ยงของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงจะเพิ่มขึ้น จึงควรทำการตรวจภาพของคอ

Q การผ่าตัดมะเร็งต่อมไขมันต้องมีขอบปลอดภัยกว้างเท่าใด?

ในญี่ปุ่น มาตรฐานคือการตัดออกโดยเว้นขอบปลอดภัยอย่างน้อย 3 มม. ในประเทศตะวันตก การผ่าตัด Mohs micrographic surgery หรือการประเมินขอบตัดด้านรอบนอกและด้านลึกอย่างครบถ้วนเป็นตัวเลือกแรก และจะตัดเนื้อเยื่อออกพร้อมประเมินขอบตัดทั้งหมด สำหรับเนื้องอก T4 และกรณีที่มีการลุกลามเข้าตาเบ้า อาจพิจารณาการผ่าตัดเอาเนื้อหาตาออก

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

มะเร็งต่อมไขมันเป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเยื่อบุของต่อมไขมัน แหล่งกำเนิดที่รายงานคือ 92% จากต่อมไมโบเมียน 6% จากต่อมซีส์ และ 2% จากเนื้อหัวตา²⁾.

ทางจุลพยาธิวิทยา จะพบเซลล์ต่อมไขมัน (เซลล์ที่มีไซโทพลาซึมเป็นแวคิวโอลและอุดมด้วยไขมัน) ปนกับเซลล์บาซาลอยด์ที่ยังไม่แยกตัว และระดับการแยกตัวมีตั้งแต่สูงไปจนถึงต่ำ ไขมันภายในเซลล์มะเร็งทำให้รอยโรคดูเป็นสีเหลืองเมื่อดูด้วยตาเปล่า

กลไกการกระจายแบบเพเจ็ทอยด์: รูปแบบที่เซลล์มะเร็งเคลื่อนย้ายและเพิ่มจำนวนทีละเซลล์ในเยื่อบุที่อยู่ห่างจากก้อนมะเร็งหลัก—เยื่อบุตาเปลือกตา เยื่อบุตาลูกตา และผิวหนัง อันนี้ทำให้เกิดรอยโรคข้ามช่วง และอาจมีเซลล์มะเร็งอยู่ในบริเวณที่ดูเหมือนไม่มีโรคเมื่อดูด้วยตาเปล่า ดังนั้น การประเมินขอบเขตด้วยการตัดชิ้นเนื้อทำแผนที่เยื่อบุตาจึงจำเป็นต่อการรักษา

กลไกระดับโมเลกุลของกลุ่มอาการมิวเออร์-ทอร์: ความผิดปกติทางพันธุกรรมแบบออโตโซมเด่นที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนซ่อมแซม DNA mismatch (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) การกลายพันธุ์ทำให้ความสามารถในการซ่อมแซมความผิดพลาดในการจำลอง DNA สูญเสียไป และเมื่อการกลายพันธุ์ของยีนกดการเกิดเนื้องอกสะสมขึ้น เนื้องอกต่อมไขมันก็เกิดขึ้น

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะการวิจัย)

คุณค่าการพยากรณ์ของการจำแนก T ฉบับที่ 8 ของ AJCC

Morawala (2023) ได้ศึกษาการจำแนก T ฉบับที่ 8 ของ AJCC ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไขมัน 119 ราย และแสดงให้เห็นว่าการจำแนก T มีประโยชน์ในการพยากรณ์โรค²⁾ สำหรับเนื้องอก T4 อัตราส่วนอันตรายคือ 2.38 สำหรับการกระจายไปต่อมน้ำเหลือง 4.30 สำหรับการแพร่กระจายไกล และ 6.62 สำหรับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจาย นอกจากนี้ ในฉบับที่ 8 คำจำกัดความของ T1 เปลี่ยนจากไม่เกิน 5 มม. ในฉบับที่ 7 เป็นไม่เกิน 10 มม. ยืนยันว่ามีการลดระยะโรคเกิดขึ้น

การฝังแร่แบบอินเตอร์สทิเทียล

Li & Finger (2021) รายงานว่า ในมะเร็งต่อมไขมันเบ้าตา T2bN0M0 ได้ให้รังสีรวม 56 Gy หลังการผ่าตัด + การจี้เย็น + การปลูกถ่ายเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำชนิดหนามาก โดยใช้การฝังแร่แบบอัตราปริมาณรังสีสูง (2,000 cGy/5 ครั้ง) ร่วมกับการฉายรังสีภายนอกด้วยลำอิเล็กตรอน (36 Gy/20 ครั้ง)⁵⁾ หนึ่งปีต่อมาสายตาอยู่ที่ 20/20 ไม่พบจอตาอักเสบจากรังสีหรือเส้นประสาทตาเสียหาย อย่างไรก็ตาม มีการกระจายไปต่อมน้ำเหลืองที่คอ

การฉายรังสีร่วมกับผ้าก๊อซชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

Adachi (2022) ได้ทำการฉายรังสีด้วยลำอิเล็กตรอนขนาด 60 Gy/30 fr ร่วมกับผ้าก๊อซชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในผู้ป่วยอายุ 97 ปีที่เป็นมะเร็งต่อมไขมันหน้าหูที่ไม่สามารถผ่าตัดได้⁴⁾ หลัง 8 เดือนพบการตอบสนองสมบูรณ์ด้วยตาเปล่า ผลไม่พึงประสงค์มีเพียงผิวหนังอักเสบจากรังสีระดับ 2 เท่านั้น มีข้อสันนิษฐานว่าไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์อาจช่วยเพิ่มความไวต่อรังสี แต่เป็นเพียงรายงานผู้ป่วยจำนวนน้อยและยังต้องมีการยืนยันเพิ่มเติม

8. เอกสารอ้างอิง

Kaliki S, Bothra N, Bejjanki KM, Nayak A, Ramappa G, Mohamed A, et al. Malignant Eyelid Tumors in India: A Study of 536 Asian Indian Patients. Ocular oncology and pathology. 2019;5(3):210-219. doi:10.1159/000491549. PMID:31049330; PMCID:PMC6489076.
Morawala A, Mohamed A, Krishnamurthy A, Jajapuram SD, Kaliki S. Sebaceous gland carcinoma: analysis based on the 8(th) edition of American Joint Cancer Committee classification. Eye (Lond). 2023;37(4):714-719. doi:10.1038/s41433-022-02025-2. PMID:35347292; PMCID:PMC9998849.
Ramachandran V, Tumyan G, Loya A, Treat K, Vrcek I. Sebaceous Carcinoma Masquerading As Orbital Cellulitis. Cureus. 2022;14(2):e22288. doi:10.7759/cureus.22288. PMID:35350510; PMCID:PMC8933264.
Adachi A, Oike T, Tamura M, Ota N, Ohno T. Radiotherapy With Hydrogen Peroxide-Soaked Gauze for Preauricular Sebaceous Carcinoma. Cureus. 2022;14(7):e27464. doi:10.7759/cureus.27464. PMID:35923494; PMCID:PMC9339371.
Li F, Stewart RD, Finger PT. Interstitial Brachytherapy for Orbital Sebaceous Carcinoma. Ophthalmic plastic and reconstructive surgery. 2021;37(6):e215-e217. doi:10.1097/IOP.0000000000002031. PMID:34314398; PMCID:PMC8565506.