شالازیون

نکات کلیدی در یک نگاه

خلاصه بیماری

• شالازیون یک التهاب گرانولوماتوز مزمن غیرعفونی غده میبوم است که در اثر انسداد و تجمع ترشحات و واکنش به جسم خارجی ایجاد می‌شود.
• یک توده سفت، بدون درد به اندازه دانه ارزن تا لوبیا در زیر پوست پلک لمس می‌شود. در مرحله حاد ممکن است با درد و قرمزی همراه باشد و تشخیص آن از گل مژه داخلی دشوار شود.
• ارتباط قوی با MGD (اختلال عملکرد غده میبوم) دارد و در موارد عودکننده یا متعدد باید به درماتیت سبورئیک یا روزاسه توجه کرد.
• مهمترین تشخیص افتراقی کارسینوم غدد سباسه است. در زمان تخلیه حتماً بررسی پاتولوژی انجام شود.
• درمان محافظه‌کارانه شامل کمپرس گرم، ماساژ پلک و تزریق موضعی استروئید (تریامسینولون 0.25-0.1 میلی‌لیتر زیر ملتحمه) است.
• درمان جراحی استاندارد از طریق رویکرد ملتحمه‌ای است؛ یک برش کوچک 2-3 میلی‌متری عمود بر لبه پلک در مرکز توده ایجاد و محتویات پنیری شکل کورتاژ می‌شود.
• 成功率 درمان محافظه‌کارانه حدود 80% است، اما در موارد فیبروز ممکن است سفتی باقی بماند. پیش‌آگهی جراحی خوب است اما پاکسازی کافی بافت فیبروزی مهم است.

1. شالازیون چیست؟

شالازیون (chalazion) بیماری‌ای است که در آن ترشحات غده میبوم (غده چربی پلک) مسدود و تجمع یافته و به عنوان واکنش به جسم خارجی، التهاب گرانولوماتوز مزمن ایجاد می‌شود. تفاوت اساسی آن با گل مژه (هوردئولوم) در عدم وجود عفونت است.

غدد میبوم غدد چربی درون صفحه پلک هستند که میبوم (اجزای چربی) را ترشح می‌کنند که جزء اصلی لایه روغنی اشک است. این ترشحات از تبخیر اشک جلوگیری کرده و به پایداری سطح چشم کمک می‌کنند. انسداد مجرای غده میبوم منجر به تجمع ترشحات و تشکیل شالازیون می‌شود.

همه‌گیرشناسی

شالازیون در کودکان و بزرگسالان رخ می‌دهد. در کودکان، به دلیل ضعیف بودن پوست پلک (بافت قدامی)، ضایعه تمایل بیشتری به نفوذ و گسترش به سمت پوست دارد.

ارتباط قوی با MGD (اختلال عملکرد غدد میبومین) وجود دارد و شالازیون را می‌توان نوعی MGD موضعی در نظر گرفت. در شالازیون‌های مکرر و متعدد، باید به همراهی درماتیت سبورئیک یا روزاسه توجه کرد. هر دوی اینها عوامل خطر MGD هستند و در عود شالازیون نقش دارند.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

عکس میکروسکوپ شکاف‌دار و تصویر میبوگرافی از شالازیون عودکننده (قبل و بعد از درمان)

Toida M, et al. Efficacy of combined doxycycline and intense pulsed light therapy for the management of intractable recurrent chalazion. Front Med (Lausanne). 2024;11:1454049. DOI: 10.3389/fmed.2024.1454049. Figure 3. PMCID: PMC11472733. License: CC BY.

یک مورد شالازیون عودکننده مقاوم به درمان. A: در عکس میکروسکوپ شکاف‌دار، یک توده برجسته در لبه پلک فوقانی مشاهده می‌شود. B و C: تصاویر میبوگرافی قبل و بعد از درمان، تغییرات ساختار غدد ناشی از MGD (اختلال عملکرد غدد میبومین) را نشان می‌دهد. این تصاویر مربوط به یافته توده پلکی شالازیون و ارتباط آن با MGD است که در بخش «علائم اصلی و یافته‌های بالینی» بحث شده است.

مرحله مزمن (تصویر معمولی)

در شالازیون معمولی، یک توده سخت و گرد به اندازه دانه ارزن تا لوبیا در زیر پوست پلک لمس می‌شود. قرمزی و تورم موضعی وجود دارد اما درد خودبه‌خودی ندارد. توده در داخل صفحه پلکی قرار دارد، قابل حرکت نیست و چسبندگی به پوست ندارد.

مرحله حاد

در مرحله حاد همراه با عفونت، ادم، تورم، قرمزی و ترشح چربی در پلک مشاهده می‌شود و با درد همراه است. در این مرحله، تمایز بالینی از گل مژه داخلی دشوار است. اگر جذب خودبه‌خودی صورت نگیرد، در حالی که تورم و قرمزی کاهش می‌یابد، یک ندول بدون درد (گرانولوم مزمن) در مرکز پلک تشکیل می‌شود.

موارد خودبه‌خود پاره شده

• پارگی به سمت ملتحمه: گرانولوم پولیپوئید از سطح ملتحمه بیرون می‌زند
• پارگی به سمت پوست: بافت گرانولاسیون در سطح پوست نمایان می‌شود

پارگی به سمت پوست به ویژه در کودکان شایع است.

عوارض

در شالازیون‌های درمان‌نشده، تورم و تغییر شکل شدید پلک ممکن است منجر به پتوز (افتادگی پلک) یا تریشیازیس (برگشتگی مژه‌ها به سمت داخل) شود.

نکات ویژه در کودکان

در کودکان به دلیل شکنندگی پوست پلک (لایه قدامی)، التهاب گرانولوماتوز تمایل به نفوذ و گسترش به سمت پوست دارد. اگر در برداشتن توده تردید شود، خطر پیشرفت نکروز پوست پلک وجود دارد، بنابراین شروع درمان در زمان مناسب مهم است.

Q تفاوت شالازیون و گل مژه (مومورایی) چیست؟

A

شالازیون یک التهاب مزمن گرانولوماتوز غیرعفونی ناشی از انسداد ترشحات غدد میبومین است. یک توده سخت و بدون درد در زیر پوست پلک ایجاد می‌کند و سیر آن نسبتاً آهسته است. از سوی دیگر، گل مژه یک التهاب حاد چرکی ناشی از عفونت باکتریایی است که دردناک بوده و قرمزی و تورم به سرعت پیشرفت می‌کند. شالازیون حاد و گل مژه داخلی ممکن است به دلیل علائم مشابه، تشخیص افتراقی دشواری داشته باشند، اما در مرحله مزمن، توده بدون درد و الاستیک مشخصه شالازیون است.

3. طبقه‌بندی و انواع

شالازیون بر اساس پاتوفیزیولوژی و سیر بیماری به چهار نوع زیر طبقه‌بندی می‌شود.

نوع	ویژگی‌های اصلی	نقاط افتراقی
شالازیون کلاسیک (مزمن)	توده سخت و بدون درد، بدون قرمزی	الاستیک، بدون چسبندگی به پوست
شالازیون حاد	همراه با درد، قرمزی و تورم	تشخیص افتراقی از گل مژه داخلی دشوار است
نوع خودتخریب‌شونده (سمت ملتحمه)	تشکیل گرانولوم پولیپوئید	برجستگی گرانولوم از سطح ملتحمه
نوع خودتخریب‌شونده (سمت پوست)	گرانولوم در سطح پوست نمایان می‌شود	در کودکان شایع‌تر است

شالازیون معمولی (مزمن) بدون قرمزی یا درد بوده و با توده سفت و بدون درد مشخص می‌شود. در لمس، الاستیک بوده و چسبندگی به پوست ندارد.

شالازیون حاد حالتی است که در اثر عفونت همزمان، التهاب حاد شده و با درد، قرمزی و تورم پلک همراه است. تشخیص بالینی آن از گل مژه داخلی اغلب دشوار است. پس از فروکش فاز حاد، به شالازیون معمولی تبدیل می‌شود.

نوع خودتخریب‌شونده حالتی است که محتویات خودبه‌خود تخلیه می‌شود. اگر به سمت ملتحمه تخریب شود، گرانولوم پولیپوئید تشکیل می‌شود. تخریب به سمت پوست به‌ویژه در کودکان شایع است و ممکن است باعث تغییر شکل ظاهری پلک شود.

4. تشخیص و روش‌های معاینه

معاینه با دید و لمس

توده سفت زیر پوست پلک لمس می‌شود. الاستیک بوده و چسبندگی به پوست ندارد. ویژگی آن این است که توده به صفحه تارسال چسبیده و قابل حرکت نیست.

برگرداندن پلک

پلک را برگردانده و سطح ملتحمه را مشاهده کنید. برجستگی و قرمزی سطح ملتحمه و وجود تخریب به سمت ملتحمه (گرانولوم پولیپوئید) ارزیابی می‌شود.

معاینه با لامپ شکاف‌دار

ارزیابی درجه آستیگماتیسم و آسیب اپیتلیوم قرنیه ناشی از فشار. در شالازیون‌های بزرگ، ممکن است آستیگماتیسم نامنظم به دلیل فشار قرنیه ایجاد شود.

تشخیص افتراقی

تشخیص افتراقی از کارسینوم غدد میبومین (Meibomian gland carcinoma) — بسیار مهم

تشخیص کارسینوم غدد میبومین از شالازیون در پیگیری کوتاه مدت بسیار دشوار است. در صورت وجود یافته‌های زیر، به کارسینوم غدد میبومین مشکوک شوید:

• سطح ناهموار و نامنظم در سطح پوست یا ملتحمه با الگوی رشد نامنظم
• کالیبر ناهمسان یا مسیر غیرعادی عروق
• شایع‌تر در پلک فوقانی (بیشتر از پلک تحتانی)
• رنگ زرد-سفید به دلیل محتوای چربی
• محتوای حین برش به صورت خمیری نیست، بلکه توده‌های دانه‌ای زرد-سفید است

علاوه بر مشاهده پاسخ به دارو، در زمان برداشتن حتماً بررسی بافت‌شناسی انجام شود.

سایر بیماری‌های افتراقی:

• گل مژه داخلی: علائم مشابه شالازیون حاد. التهاب چرکی حاد ناشی از عفونت باکتریایی
• همانژیوم پلک (عمقی): در کودکان نیاز به تشخیص افتراقی دارد. توده شفاف با رنگ آبی
• داکریوسیستیت: در کودکان به عنوان توده نزدیک گوشه داخلی چشم نیاز به تشخیص افتراقی دارد

Q اگر شالازیون به طور مکرر عود کند، به چه چیزی مشکوک می‌شوید؟

A

در موارد شالازیون مکرر، باید به همراهی MGD (نارسایی غدد میبومین)، درماتیت سبورئیک و روزاسه توجه کرد. اینها عوامل خطر MGD هستند و در بروز و عود شالازیون نقش دارند. همچنین در موارد عودکننده که بیشتر در پلک فوقانی دیده می‌شود یا محتویات زرد-سفید غیرکِشک مانند دارند، افتراق از کارسینوم غدد سباسه مهم است و در زمان برداشتن، حتماً باید بررسی پاتولوژی بافتی انجام شود.

5. روش‌های درمان استاندارد

5-1. درمان محافظه‌کارانه

کمپرس گرم

یک حوله گرم شده با آب گرم را به مدت حدود ۱۰ دقیقه روی پلک قرار دهید و سپس پلک را ماساژ دهید. علاوه بر این، شستشوی پلک با شامپوی مخصوص نه تنها ترشحات غیرطبیعی لبه پلک را پاک می‌کند، بلکه مالش و شستشو به ماساژ پلک نیز کمک کرده و اثر درمانی کمپرس گرم را افزایش می‌دهد. کمپرس گرم برای شالازیون اولیه و خفیف مناسب است.

تزریق موضعی استروئید

• دارو: تریامسینولون (تریامسینولون استونید)
• دوز: ۰٫۲۵ تا ۰٫۱ میلی‌لیتر
• مسیر تجویز: تزریق زیر ملتحمه در ناحیه متورم پلک
• ارزیابی اثر: در صورت مشاهده کاهش اندازه توده ۱ تا ۲ هفته پس از انجام، تزریق مجدد انجام می‌شود

در شالازیون اولیه و خفیف، علاوه بر کمپرس گرم، تزریق استروئید انجام می‌شود. در توده‌هایی که فیبروز پیشرفته دارند، اثر محدود است. در یک متاآنالیز (Aycinena و همکاران ۲۰۱۶، Ophthalmic Plast Reconstr Surg[³])، میزان موفقیت یک بار تزریق استروئید حدود ۶۰٪ و با ۱ تا ۲ بار تزریق حدود ۷۲٪ گزارش شده است، در حالی که میزان موفقیت یک بار جراحی برش و کورتاژ (I&C) حدود ۷۸٪ و با ۱ تا ۲ بار حدود ۸۷٪ بوده است که نشان می‌دهد درمان جراحی از نظر میزان پاسخ و کنترل عود برتر است. از سوی دیگر، در یک کارآزمایی تصادفی‌شده روی شالازیون اولیه (Ben Simon و همکاران ۲۰۱۱، Am J Ophthalmol[⁴])، تفاوت معنی‌داری در اثربخشی دو روش مشاهده نشد، بنابراین انتخاب بر اساس ویژگی‌های مورد توصیه می‌شود.

5-2. درمان محافظه‌کارانه در کودکان

در کودکان به دلیل نیاز به بیهوشی عمومی، انجام اقدامات جراحی دشوارتر است. بنابراین ابتدا اغلب درمان محافظه‌کارانه امتحان می‌شود.

• می‌توان از قطره‌های چشمی آنتی‌بیوتیک استفاده کرد
• قطره‌های چشمی استروئیدی مؤثر هستند، اما باید با غلظت کم و با احتیاط از نظر افزایش فشار داخل چشم استفاده شوند
• در موارد متعدد یا عودکننده، از همان مرحله حاد، قطره‌های چشمی آنتی‌بیوتیک و آنتی‌بیوتیک خوراکی (سفالوسپورین) با هم استفاده می‌شود.

5-3. درمان جراحی (جراحی برداشتن شالازیون)

در صورت عدم بهبود با درمان محافظه‌کارانه یا اگر توده بزرگ بوده و بر ظاهر یا عملکرد تأثیر بگذارد، برداشتن جراحی اندیکاسیون دارد.

بی‌حسی

با استفاده از لیدوکائین هیدروکلراید ۲٪ (زایلوكائین®)، بی‌حسی نفوذی زیر ملتحمه و زیر پوست پلک انجام می‌شود.

روش از راه ملتحمه (روش استاندارد)

از آنجا که برشی روی پوست ایجاد نمی‌شود، مزیت عدم ایجاد اسکار پوستی را دارد.

1. شالازیون را با اسپکولوم باریک گیره می‌دهند
2. پلک را برمی‌گردانند تا سطح ملتحمه نمایان شود
3. محل شالازیون را تأیید می‌کنند
4. یک برش کوچک به طول ۲-۳ میلی‌متر در مرکز توده و عمود بر لبه پلک ایجاد می‌کنند
5. محتویات پنیری شکل (مخلوط چربی و محصولات تجزیه سلولی) خارج می‌شود
6. محتویات پنیری را با گاز یا کورت می‌تراشند
7. با فورسپس دندانه‌دار و قیچی، کلاژن باقی‌مانده را به اندازه کافی برش می‌دهند

روش از راه پوست پلک

این روش در مواردی که نفوذ به سمت پوست شدید است یا در موارد خودبه‌خود پاره شده که نیاز به درمان گسترده پوستی دارند، انتخاب می‌شود.

1. نصب پلک‌بازکن
2. برش پوست نزدیک شالازیون به طول حدود ۱.۵ تا ۲ سانتی‌متر در جهت موازی با لبه پلک
3. جداسازی بافت زیرپوستی و عضله چشمی‌چرخان
4. نمایان کردن دیواره قدامی شالازیون درست بالای توده
5. برش موازی با لبه پلک و تخلیه محتویات خمیری داخل
6. انجام برداشت بافت کلاژنی با فورسپس دندانه‌دار و قیچی

انتخاب بین رویکرد از طریق ملتحمه و رویکرد از طریق پوست

رویکرد از طریق ملتحمه روش استاندارد است و مزیت عدم ایجاد اسکار پوستی را دارد. رویکرد از طریق پوست در موارد نفوذ شدید به سمت پوست یا موارد خودبه‌خود پاره شده انتخاب می‌شود. در هر دو روش، برداشت کافی بافت کلاژنی کلید پیشگیری از عود است.

۵-۴. نکات جراحی در کودکان

• در کودکان، پوست پلک (لایه قدامی) شکننده است، بنابراین التهاب گرانولوماتوز به راحتی به سمت پوست نفوذ و گسترش می‌یابد
• در صورت تردید در برداشتن توده، خطر پیشرفت نکروز پوست پلک وجود دارد
• در کودکان، جراحی اصولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود
• در موارد متعدد یا عودکننده، از مرحله حاد قطره‌های آنتی‌بیوتیک چشمی و آنتی‌بیوتیک خوراکی (سفالوسپورین) شروع می‌شود

بررسی پاتولوژی بافتی نمونه برداشته شده

تشخیص افتراقی شالازیون و کارسینوم سباسه در یک دوره پیگیری کوتاه مدت دشوار است. بافت برداشته شده باید همیشه برای بررسی پاتولوژی ارسال شود. به ویژه در موارد زیر احتمال کارسینوم سباسه را در نظر داشته باشید.

• توده ایجاد شده در پلک فوقانی
• موارد عودکننده
• مواردی که در هنگام برش، محتویات خمیری شکل ندارند بلکه محتویات دانه‌ای کوچک زرد-سفید دارند

Q آیا شالازیون با گرم کردن بهبود می‌یابد؟

A

در شالازیون اولیه و خفیف، کمپرس گرم و ماساژ پلک ممکن است باعث بهبود شود. میزان موفقیت درمان محافظه‌کارانه حدود 80٪ گزارش شده است. یک حوله گرم شده با آب گرم را به مدت حدود 10 دقیقه روی پلک قرار دهید و سپس پلک را ماساژ دهید. افزودن شامپوی پلک می‌تواند اثر را افزایش دهد. با این حال، در توده‌هایی که فیبروز پیشرفته دارند، اثر درمان محافظه‌کارانه محدود است و نیاز به برداشت جراحی وجود دارد.

Q جراحی شالازیون چگونه انجام می‌شود؟

A

روش استاندارد جراحی، رویکرد از طریق ملتحمه است. تحت بی‌حسی نفوذی با لیدوکائین هیدروکلراید 2٪، پلک را برگردانده و سطح ملتحمه را نمایان کنید. یک برش کوچک به طول 2-3 میلی‌متر عمود بر لبه پلک در مرکز توده ایجاد کنید. محتویات خمیری را با گاز یا قاشق تیز خارج کنید، سپس با فورسپس دندانه‌دار و قیچی، رشته‌های کلاژن باقی‌مانده را به طور کامل پاکسازی کنید. از آنجایی که برشی روی پوست ایجاد نمی‌شود، جای زخم پوستی باقی نمی‌ماند. درد حین جراحی با بی‌حسی موضعی به حداقل می‌رسد.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

عملکرد طبیعی غدد میبومین

غدد میبومین غدد چربی (نوعی غدد سباسه) هستند که در داخل تارسوس قرار دارند و میبوم (لیپید) را که جزء اصلی لایه روغنی اشک است ترشح می‌کنند. میبوم یک لایه روغنی روی سطح اشک تشکیل می‌دهد که از تبخیر اشک جلوگیری کرده و به پایداری سطح چشم کمک می‌کند. در هر پلک فوقانی و تحتانی حدود 20-30 غده میبومین وجود دارد که از طریق منافذ کوچکی در لبه پلک باز می‌شوند.

مکانیسم بروز شالازیون

1. انسداد مجرای غده میبومین (ارتباط قوی با MGD)
2. تجمع ترشحات در داخل مجرا. ترشحات غده میبومین مخلوطی از محصولات تجزیه سلولی شامل چربی و کراتین است.
3. ایجاد واکنش جسم خارجی نسبت به محتویات تخریب شده تجمع یافته
4. التهاب گرانولوماتوز مزمن همراه با نفوذ سلول‌های اپیتلیوئید، سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای و لنفوسیت‌ها رخ می‌دهد.
5. الیاف کلاژن تکثیر یافته و فیبروز پیشرفت می‌کند و گرانولوما (شالازیون) تشکیل می‌شود.

ویژگی اساسی این بیماری این است که عفونت باکتریایی در این مکانیسم بیماری‌زایی دخالت ندارد.

تصویر بافت‌شناسی

در بافت‌شناسی شالازیون، بافت گرانولاسیون متشکل از نفوذ نوتروفیل‌ها، لنفوسیت‌ها، سلول‌های پلاسما و تکثیر مویرگ‌ها غالب است. ماکروفاژهای کف‌آلود و سلول‌های اپیتلیوئید نیز به مقدار کم دیده می‌شوند. بافت همبند متشکل از بافت کلاژن در اطراف بافت گرانولاسیون وجود دارد. این اساس بافت‌شناسی توده سفت قابل لمس در شالازیون مزمن است.

ارتباط با MGD

شالازیون را می‌توان MGD موضعی غدد میبومین در نظر گرفت. وجود MGD عمومی خطر انسداد چندین مجرا را افزایش می‌دهد و منجر به بروز و عود مکرر شالازیون می‌شود. درماتیت سبورئیک و روزاسه عوامل خطر مهم MGD هستند و در بیماران مبتلا به این بیماری‌ها، شالازیون به طور مکرر رخ می‌دهد. در موارد متعدد و عودکننده، مدیریت بیماری زمینه‌ای نیز مهم است.

یک مطالعه آینده‌نگر با استفاده از میبوگرافی مادون قرمز (Li و همکاران 2020، BMC Ophthalmol[⁵]) نشان داد که حتی پس از بهبود شالازیون، از دست دادن غده میبومین در محل مربوطه باقی می‌ماند و وسعت آن به اندازه توده بستگی دارد، نه به روش درمان (درمان محافظه‌کارانه در مقابل جراحی). همچنین Hanna و همکاران (2022، Int Ophthalmol[⁶]) گزارش کردند که پس از برداشتن شالازیون، میبوگرافی بهبود شاخص‌های غده میبومین کل پلک مبتلا را نشان می‌دهد، که نشان می‌دهد درمان جراحی ممکن است به بهبود MGD نیز کمک کند.

7. پیش‌آگهی و سیر بیماری

پیش‌آگهی درمان محافظه‌کارانه

نرخ موفقیت درمان محافظه‌کارانه در اکثر گزارش‌ها حدود 80٪ است (Wu و همکاران 2018، Acta Ophthalmol[¹]). با این حال، در مواردی که توده دچار فیبروز شده است، نمی‌توان سفتی پلک را به طور کامل برطرف کرد. ادامه کمپرس گرم و تمیز کردن پلک به عنوان مدیریت MGD برای پیشگیری از عود نیز مؤثر است (Tashbayev و همکاران 2024، Curr Eye Res[²]).

پیش‌آگهی درمان جراحی

پیش‌آگهی درمان جراحی معمولاً خوب است. با این حال، اگر برداشتن الیاف کلاژن ناکافی باشد، سفتی پلک پس از عمل باقی می‌ماند و اغلب باعث شکایت بیمار می‌شود. برداشتن کافی کلید موفقیت جراحی است.

در مورد عود

در صورت وجود MGD زمینه‌ای، خطر عود بالا است. توصیه به ادامه کمپرس گرم و تمیز کردن پلک پس از جراحی برای پیشگیری از عود مهم است. در موارد متعدد و عودکننده، مدیریت درماتیت سبورئیک و روزاسه نیز باید همزمان انجام شود.

خطر نادیده گرفتن کارسینوم سباسه

اگر تشخیص افتراقی با کارسینوم سباسه از دست برود، پیش‌آگهی بد خواهد بود. در همه موارد، ارسال نمونه برداشته شده برای بررسی پاتولوژی اهمیت دارد. به ویژه در موارد پلک فوقانی، عود، و محتویات غیر آتروماتوز، هوشیاری بالایی لازم است.

نکات مربوط به کودکان

به تمایل به نفوذ به سمت پوست توجه کنید. اگر زمان جراحی از دست برود، خطر نکروز پوست پلک افزایش می‌یابد. جراحی تحت بیهوشی عمومی ضروری است، اما با مداخله در زمان مناسب می‌توان پیش‌آگهی خوبی را انتظار داشت.

8. منابع

1. Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.

2. Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.

3. Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.

4. Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.

5. Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.

6. Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.