霰粒腫
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是霰粒腫？
Section titled “1. 什麼是霰粒腫？”霰粒腫是瞼板（眼瞼板）的皮脂腺——瞼板腺分泌物阻塞和滯留，變性的內容物引起異物反應，導致慢性肉芽腫性炎症的疾病。與麥粒腫（針眼）的根本區別在於它是非感染性炎症。
瞼板腺是位於瞼板內的皮脂腺，分泌淚膜脂質層的主要成分——瞼脂（脂質成分）。其分泌物可防止淚液蒸發，有助於眼表穩定。當瞼板腺導管阻塞時，分泌物在腺管內滯留，形成霰粒腫的基礎。
霰粒腫可發生於兒童和成人。兒童眼瞼皮膚（前層組織）較脆弱，病灶傾向於向皮膚側浸潤和擴展。
與MGD（瞼板腺功能障礙）密切相關，霰粒腫也可視為局部的MGD。對於多發或反覆發作的霰粒腫，應考慮合併脂漏性皮膚炎或酒渣鼻。兩者都是MGD的危險因子，並參與霰粒腫的復發。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
慢性期（典型表現）
Section titled “慢性期（典型表現）”典型霰粒腫可在眼瞼皮下觸及粟粒至大豆大小的圓形硬塊。有局限性紅腫，但無自發痛。腫塊位於瞼板內，不可移動，與皮膚無粘連。
合併感染的急性期，出現眼瞼水腫、腫脹、發紅和脂質漏出，伴有疼痛。此期臨床鑑別與內麥粒腫困難。若不能自然吸收，腫脹和發紅減輕，同時在眼瞼中央形成無痛性結節（慢性肉芽腫）。
- 向結膜側自潰：息肉狀肉芽腫從結膜面突出
- 向皮膚側自潰：肉芽組織暴露於皮膚表面
向皮膚側自潰在兒童中尤為常見。
如果霰粒腫被忽視，可能導致眼瞼顯著腫脹和變形，進而出現眼瞼下垂或睫毛內翻。
兒童的特殊注意事項
Section titled “兒童的特殊注意事項”兒童的眼瞼皮膚（前葉組織）較脆弱，因此肉芽腫性炎症容易向皮膚側浸潤和擴散。在猶豫是否切除腫塊期間，存在眼瞼皮膚壞死的風險，因此在適當時機開始治療非常重要。
3. 分類與類型
Section titled “3. 分類與類型”根據病理和病程，霰粒腫可分為以下四種類型。
| 類型 | 主要特徵 | 鑑別要點 |
|---|---|---|
| 典型（慢性）霰粒腫 | 無痛性硬結，無發紅 | 有彈性，不與皮膚粘連 |
| 急性霰粒腫 | 伴有疼痛、發紅和腫脹 | 難以與內麥粒腫鑑別 |
| 自潰型（結膜側） | 形成息肉狀肉芽腫 | 肉芽從結膜面突出 |
| 自潰型（皮膚側） | 肉芽暴露於皮膚面 | 多見於兒童 |
典型（慢性期）霰粒腫無發紅或疼痛，特徵為堅硬的無痛性腫塊。觸診時富有彈性，與皮膚無沾黏。
急性霰粒腫因併發感染導致炎症急性化，伴有疼痛、發紅和眼瞼腫脹。臨床上常難以與內麥粒腫鑑別。急性期消退後轉為典型霰粒腫。
自潰型是內容物自然流出，向結膜側自潰時形成息肉狀肉芽腫。向皮膚側自潰尤其多見於兒童，可能導致眼瞼外觀變形。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”可觸及眼瞼皮下堅硬腫塊。富有彈性，與皮膚無沾黏。腫塊固定於瞼板，無活動性，此為特徵。
翻轉眼瞼觀察結膜面。評估結膜面隆起、發紅，以及向結膜側自潰（息肉狀肉芽腫）的有無。
裂隙燈顯微鏡檢查
Section titled “裂隙燈顯微鏡檢查”評估角膜受壓引起的散光和角膜上皮損傷程度。大的霰粒腫可因角膜壓迫導致不規則散光。
與瞼板腺癌的鑑別——最重要
瞼板腺癌在短期追蹤中很難與霰粒腫鑑別。出現以下表現時需高度懷疑瞼板腺癌：
- 皮膚面或結膜面表面凹凸不平，呈不規則增生模式
- 血管口徑不一或走行異常
- 多見於上眼瞼（好發於上眼瞼而非下眼瞼）
- 因含脂肪而呈黃白色
- 切開時內容物非粥樣，而是黃白色小顆粒狀腫塊
觀察對藥物的反應，切除時必須進行病理組織學檢查。
其他鑑別診斷：
- 內麥粒腫：症狀與急性霰粒腫相似。細菌感染引起的急性化膿性炎症。
- 眼瞼血管瘤（深部型）：兒童需鑑別。透光性、藍色調腫塊。
- 淚囊炎：兒童表現為內眥附近腫塊時需鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”5-1. 保守治療
Section titled “5-1. 保守治療”熱敷
用熱水浸濕的毛巾敷在眼瞼上約10分鐘，然後按摩眼瞼。此外，用眼瞼清潔劑清洗眼瞼不僅能清除瞼緣的異常分泌物，而且擦洗本身也起到眼瞼按摩的作用，從而提高熱敷的治療效果。熱敷適用於早期和輕度的霰粒腫。
局部類固醇注射
- 藥物：曲安奈德（曲安奈德）
- 劑量：0.25～0.1毫升
- 給藥途徑：注入眼瞼腫脹部位的結膜下
- 效果判定：注射後1～2週若腫塊縮小，則再次注射。
對於早期和輕度的霰粒腫，除熱敷外還進行類固醇注射。對於纖維化進展的腫塊效果有限。一項統合分析（Aycinena等，2016年，《Ophthalmic Plast Reconstr Surg》[³]）報告，類固醇注射的單次成功率約為60%，1～2次約為72%，而切開刮除術（I&C）的單次成功率約為78%，1～2次約為87%，表明手術治療在有效率和抑制復發方面更優。另一方面，一項針對原發性霰粒腫的隨機對照試驗（Ben Simon等，2011年，《Am J Ophthalmol》[⁴]）報告兩者療效無顯著差異，因此應根據病例特點進行選擇。
5-2. 兒童的保守治療
Section titled “5-2. 兒童的保守治療”兒童需要全身麻醉，因此外科手術的門檻較高。通常首先嘗試保守治療。
- 可以嘗試使用抗菌眼藥水。
- 類固醇眼藥水有效，但需使用低濃度並注意眼壓升高。
- 對於多發或反覆發作的病例，從急性期開始合併使用抗菌眼藥水和口服抗菌藥物（頭孢菌素類）。
5-3. 手術治療（霰粒腫切除術）
Section titled “5-3. 手術治療（霰粒腫切除術）”當保守治療無效，或腫塊較大影響外觀或功能時，需進行手術切除。
麻醉
使用2%鹽酸利多卡因（賽洛卡因®）進行結膜下和眼瞼皮下浸潤麻醉。
經結膜入路（標準術式）
此入路不切開皮膚，不留皮膚疤痕。
- 用霰粒腫夾夾住霰粒腫。
- 翻轉眼瞼，暴露結膜面。
- 確認霰粒腫的位置。
- 在腫塊中央，沿垂直於瞼緣的方向做2~3mm的小切口。
- 滯留的粥狀物（脂肪和細胞崩解產物的混合物）流出。
- 用紗布或刮匙刮出粥狀物。
- 用有齒鑷和剪刀徹底切除殘留的膠原纖維。
經眼瞼皮膚入路
適用於皮膚側浸潤嚴重或自潰後需要廣泛皮膚處理的情況。
- 安裝開瞼器
- 在霰粒腫附近沿眼瞼緣平行方向切開皮膚約1.5～2公分
- 分離皮下組織和眼輪匝肌
- 在腫塊正上方暴露霰粒腫前壁
- 平行於眼瞼緣切開，排出內部粥狀物
- 用有鉤鑷子和剪刀進行膠原纖維刮除
5-4. 小兒手術注意事項
Section titled “5-4. 小兒手術注意事項”- 小兒眼瞼皮膚（前層組織）脆弱，肉芽腫性炎症易向皮膚側浸潤擴散
- 若猶豫切除腫塊，有眼瞼皮膚壞死進展的風險
- 小兒原則上在全身麻醉下進行手術
- 多發或反覆發作的病例，從急性期開始使用抗菌眼藥水和口服抗生素（頭孢類）
切除檢體的病理組織檢查
透過短期觀察很難區分霰粒腫和皮脂腺癌。切除的組織必須送病理組織學檢查。特別是在以下病例中，要考慮皮脂腺癌的可能性。
- 發生在上眼瞼的腫塊
- 反覆復發的病例
- 切開時呈現黃白色小顆粒狀內容物而非粥樣物的病例
對於早期、輕度的霰粒腫，熱敷和眼瞼按摩可能改善症狀。保守治療的成功率約為80%。用熱水浸濕的毛巾敷在眼瞼上約10分鐘，然後按摩眼瞼。加上眼瞼清潔可增強效果。但對於纖維化進展的腫塊，保守治療效果有限，需要手術切除。
標準術式是經結膜入路。在2%鹽酸利多卡因浸潤麻醉下，翻轉眼瞼暴露結膜面，在腫塊中央做一垂直於瞼緣的2-3mm小切口。用紗布或銳匙刮出粥樣物後，用有齒鑷和剪刀充分清除殘留的膠原纖維。由於不切開皮膚，不會留下皮膚疤痕。手術中的疼痛通過局部麻醉降至最低。
6. 病理生理學·詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機制”瞼板腺的正常功能
Section titled “瞼板腺的正常功能”瞼板腺是存在於瞼板內的皮脂腺（一種皮脂腺），分泌淚液脂質層的主要成分——瞼脂（脂質）。瞼脂在淚液表面形成油層，防止淚液蒸發，有助於眼表面的穩定。上下眼瞼各有約20-30個瞼板腺，開口於瞼緣的小孔。
霰粒腫的發病機制
Section titled “霰粒腫的發病機制”- 瞼板腺導管阻塞（與MGD密切相關）
- 分泌物在導管內積聚。瞼板腺分泌物是含有脂肪和角質的細胞崩解產物的混合物。
- 對積聚的變性內容物引發異物反應。
- 發生伴有類上皮細胞、多核巨細胞和淋巴球浸潤的慢性肉芽腫性發炎。
- 膠原纖維增生，纖維化進展，形成肉芽腫（霰粒腫）。
此疾病的特徵在於細菌感染不參與其發病機制。
病理組織學表現
Section titled “病理組織學表現”霰粒腫的病理組織以嗜中性球、淋巴球、漿細胞浸潤和微血管增生為主的肉芽組織為主體。部分可見泡沫狀巨噬細胞和類上皮細胞。肉芽組織周圍有膠原組織構成的結締組織包繞。這是慢性期霰粒腫可觸及的硬結的組織學基礎。
與MGD的關係
Section titled “與MGD的關係”霰粒腫可以說是瞼板腺的局部MGD。全身性MGD的存在會增加多個腺管梗塞的風險，導致霰粒腫多發和復發。脂漏性皮膚炎和酒渣鼻是MGD的重要危險因子，合併這些疾病的患者容易反覆發生霰粒腫。對於多發或復發病例，背景疾病的管理也很重要。
一項使用紅外線瞼板腺成像的前瞻性研究（Li等人，2020年，BMC Ophthalmol[⁵]）表明，霰粒腫癒合後，該部位的瞼板腺缺失仍然存在，其範圍取決於腫塊大小，與治療方法（保守治療 vs 手術治療）無關。此外，Hanna等人（2022年，Int Ophthalmol[⁶]）報告，霰粒腫切除術後，瞼板腺成像顯示整個受影響眼瞼的瞼板腺指標改善，提示手術治療也可能有助於改善MGD。
7. 預後與病程
Section titled “7. 預後與病程”保守治療的預後
保守治療的成功率通常報導約為80%（Wu等人，2018年，Acta Ophthalmol[¹]）。然而，對於已發生纖維化的腫塊，無法完全消除眼瞼硬結。持續熱敷和眼瞼清潔作為MGD管理的一部分，對預防復發也有效（Tashbayev等人，2024年，Curr Eye Res[²]）。
手術治療的預後
手術治療的預後通常良好。然而，如果膠原纖維刮除不充分，術後可能殘留眼瞼硬結，容易引起患者投訴。充分刮除是良好手術效果的關鍵。
關於復發
如果存在MGD，復發風險較高。指導患者術後繼續熱敷和眼瞼清潔對預防復發很重要。對於多發或復發病例，應同時管理脂漏性皮膚炎和酒渣鼻。
漏診皮脂腺癌的風險
若未能與皮脂腺癌鑑別，則預後不良。對所有病例，將切除標本送病理檢查至關重要。尤其在上眼瞼、復發病例及呈現非粥狀內容物的病例中，需高度警覺。
兒童注意事項
注意向皮膚側浸潤的傾向。延誤手術時機將增加眼瞼皮膚壞死的風險。雖然需要在全身麻醉下進行手術，但適時介入可望獲得良好預後。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT. Conservative therapy for chalazia: is it really effective? Acta Ophthalmol. 2018;96(4):e503-e509. doi:10.1111/aos.13675. PMID: 29338124. PMCID: PMC6047938.
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Tashbayev B, Chen X, Utheim TP. Chalazion Treatment: A Concise Review of Clinical Trials. Curr Eye Res. 2024;49(2):109-118. doi:10.1080/02713683.2023.2279014. PMID: 37937798.
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Aycinena ARP, Achiron A, Paul M, Burgansky-Eliash Z. Incision and Curettage Versus Steroid Injection for the Treatment of Chalazia: A Meta-Analysis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016;32(3):220-224. doi:10.1097/IOP.0000000000000483. PMID: 26035035.
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Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study. Am J Ophthalmol. 2011;151(4):714-718.e1. doi:10.1016/j.ajo.2010.10.026. PMID: 21257145.
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Li J, Li D, Zhou N, Qi M, Luo Y, Wang Y. Effects of chalazion and its treatments on the meibomian glands: a nonrandomized, prospective observation clinical study. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):278. doi:10.1186/s12886-020-01557-z. PMID: 32652956. PMCID: PMC7353760.
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Hanna S, Hartstein M, Mukari A, Shor S, Habib G, Hamed Azzam S. Global improvement in meibomian glands after chalazion surgery demonstrated by meibography. Int Ophthalmol. 2022;42(8):2591-2598. doi:10.1007/s10792-022-02307-4. PMID: 35412124.