臨床診斷
眼瞼內翻與睫毛亂生（倒睫毛）
1. 什麼是睫毛內翻與睫毛亂生？
Section titled “1. 什麼是睫毛內翻與睫毛亂生？”睫毛亂生（trichiasis）
Section titled “睫毛亂生（trichiasis）”睫毛亂生（trichiasis）是指通常向外生長的睫毛向內朝向眼表面生長。眼瞼和睫毛根部位置正常，但睫毛朝向眼球生長，導致角結膜糜爛，引起異物感、眼部分泌物、流淚。
這與整個眼瞼內翻的眼瞼內翻症（entropion）不同。然而，眼瞼內翻症常伴有睫毛亂生。睫毛亂生通常是局部的，其特徵是在正常走向的睫毛中混有方向異常的睫毛。
睫毛內翻和倒睫
Section titled “睫毛內翻和倒睫”睫毛內翻（epiblepharon）是嬰幼兒因先天性皮膚過多及皮下組織附著薄弱，導致眼瞼和睫毛接觸角膜的病症。眼瞼前層（皮膚和眼輪匝肌）的冗餘使整個睫毛列被推向眼球側。睫毛方向本身並無異常，而是由於皮膚覆蓋所致，這點與倒睫本質不同。
兩者的區別與合併
Section titled “兩者的區別與合併”倒睫是睫毛方向的異常（多為後天性，不論有無眼瞼內翻），而睫毛內翻是先天性眼瞼前層冗餘所致。兩者可合併發生，合併時治療選擇變得複雜。此外，以瞼緣後端微小內翻（marginal entropion）為本質的倒睫，有時會表現出類似睫毛內翻的所見。
與雙行睫的關係
Section titled “與雙行睫的關係”原本沒有睫毛的瞼板腺開口附近長出睫毛，且整個睫毛列向內轉向的病症稱為雙行睫（distichiasis）。它屬於廣義的倒睫，治療需要專門的手術方式。
倒睫的確切盛行率尚不清楚。全球範圍內，砂眼是感染性失明的主要原因，約1000萬人患病。WHO估計約有320萬例手術積壓。女性患病率是男性的4倍。雖可見於兒童，但以40歲以後多見。砂眼大幅減少後，與年齡相關的變化和慢性瞼緣炎相關的倒睫成為主要病症。
睫毛內翻在東亞（中國、日本、韓國）高發，下眼瞼鼻側是典型發生部位。
Q
倒睫和眼瞼內翻症有什麼不同？
Q
睫毛內翻和倒睫有何不同？
A
睫毛內翻（epiblepharon）是先天性皮膚過多導致整個睫毛列被推向角膜側的病症，多見於東亞兒童。倒睫（trichiasis）是單個睫毛方向不正的狀態，多為後天原因（疤痕、炎症）。兩者可合併，但睫毛內翻隨生長有望自然改善，而倒睫的根治需要電解或手術，治療方針不同。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Li J, et al. Morphological and functional characteristics of the meibomian gland in pediatric patients with epiblepharon. BMC Ophthalmol. 2024;24:84. DOI: 10.1186/s12886-024-03345-5. Figure 2. PMCID: PMC10885463. License: CC BY 4.0.
- 異物感：睫毛接觸角結膜引起的最常見症狀。
- 眼痛、流淚：伴隨角膜上皮損傷出現。
- 眼分泌物：結膜刺激反應所致。
- 畏光：隨角膜病變進展而加重。
- 視力下降：出現角膜混濁時可見。
長期未處理的睫毛亂生，患者自覺症狀可能不明顯。但即使如此，角膜混濁也可能進展，需注意。
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”- 睫毛走行異常：在正常走行的睫毛中混有向內生長的睫毛。養成低倍鏡下俯瞰整個眼瞼的習慣有助於防止漏診。
- 角膜糜爛、點狀表層角膜病變：螢光素染色在睫毛接觸部位可見點狀表層角膜病變。
- 角膜變薄、角膜混濁：長期未處理病例可出現角膜變薄和混濁。
- 假性翼狀贅片、角膜散光：長期未處理病例可能誘發假性翼狀贅片和角膜散光。
- 角膜新生血管、角化：慢性刺激導致角膜新生血管和上皮角化進展。
眼瞼內翻的所見
Section titled “眼瞼內翻的所見”睫毛內翻表現為下眼瞼鼻側皮膚覆蓋，整個睫毛列接觸角膜的外觀。嬰幼兒在哭泣或向下看時症狀明顯。螢光素染色可確認角膜下方的點狀表層角膜炎。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”| 分類 | 主要原因 |
|---|---|
| 感染性 | 砂眼 |
| 發炎性 | 慢性眼瞼炎、Stevens-Johnson症候群、眼類天皰瘡、酒糟 |
| 外傷性 | 眼瞼撕裂傷、化學傷、手術後 |
| 藥物性 | PG相關眼藥水、化療藥物 |
| 解剖性 | 雙行睫、睫毛內翻 |
| 先天性（嬰幼兒） | 東亞人常見。典型表現為下眼瞼鼻側（雙行睫） |
外傷或發炎疤痕也可能導致睫毛亂生。砂眼中反覆感染引起的結膜疤痕是睫毛亂生的主要原因1)。史帝芬強生症候群（SJS）後，睫毛從脫落期進入亂生期，需要長期拔除睫毛。
長期使用前列腺素類眼藥水可能導致睫毛增生、捲曲，出現睫毛亂生的症狀。對於長期使用PG類藥物治療青光眼的患者，定期檢查眼瞼情況非常重要。
化療藥物如多西他賽（紫杉烷類）和曲妥珠單抗已被報告可引起疤痕性眼瞼內翻和睫毛亂生3)。組織病理學顯示慢性發炎、真皮纖維化和鱗狀上皮化生3)。
流行病學背景
Section titled “流行病學背景”兒童雙行睫在東亞地區高發生率。整體而言，睫毛亂生在40歲以後增加，年齡相關的眼瞼鬆弛和慢性眼瞼炎是日本的主要病因。
Q
化療會引起睫毛亂生嗎？
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”鑑別診斷與注意事項
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 眼瞼內翻 | 整個眼瞼位置異常 |
| 睫毛內翻（epiblepharon） | 多見於兒童和嬰幼兒，特徵為下眼瞼鼻側皮膚過多 |
| 雙行睫 | 睫毛從瞼板腺開口附近長出 |
| 異位睫毛（ectopic cilia） | 從瞼板腺開口處孤立的睫毛生長 |
睫毛內翻（epiblepharon）的診斷
Section titled “睫毛內翻（epiblepharon）的診斷”- 透過視診確認下眼瞼鼻側皮膚過多以及睫毛與角膜接觸
- 使用螢光素染色評估角膜下方上皮損傷的程度
- 由於隨著生長可能自然改善，因此判斷是否觀察很重要
- 在嬰幼兒中，檢查時需綜合評估年齡、角膜損傷程度以及對視力發育的影響
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”保守治療
睫毛拔除：最簡單的處理方法。在裂隙燈顯微鏡下用鑷子拔除。1-2個月後會再次長出，因此需要定期拔除。根治需要手術。
人工淚液和眼膏：作為角膜上皮損傷的輔助治療處方。如果角膜有糜爛，使用玻尿酸滴眼液。
治療性隱形眼鏡：有時用於保護角膜。
手術治療
睫毛拔除的實施方法與保險給付
Section titled “睫毛拔除的實施方法與保險給付”睫毛拔除在裂隙燈顯微鏡下進行，患者採坐姿。原則上不需要麻醉眼藥水，但對於主訴疼痛或不願觸碰眼瞼的患者，事先點眼藥水有效。注意輕柔拔除，避免睫毛中途斷裂。
保險給付按J089睫毛拔除進行。屬於眼科處置，非手術。每日可申報一次，4根以下算「1」，5根以上算「2」。不能與其他處置同時申報。睫毛生長週期約為1個月，建議按此週期定期回診。
眼瞼層間分離術
Section titled “眼瞼層間分離術”在合併皮膚切口的手術中，有睫毛列部分切除和眼瞼層間分離術。眼瞼層間分離術將包含睫毛根的瞼前葉從瞼板分離，切除睫毛列及毛根，然後將剩餘的瞼前葉向後移位並固定。適用於睫毛倒插數量多或電解反覆復發的情況。
電解的局限性
Section titled “電解的局限性”睫毛電解因麻醉不充分時疼痛、無法直視下凝固毛根導致復發率高，不適合處理大量睫毛倒插。僅作為侷限性少量睫毛倒插的輔助選擇。
術後抗菌藥物
Section titled “術後抗菌藥物”砂眼性睫毛倒插術後，單次口服阿奇黴素與使用四環素眼膏6週相比，復發風險降低18%（OR 0.82，95%CI 0.69~0.99）1)。
頰黏膜塞技術
Section titled “頰黏膜塞技術”對於侷限性瘢痕性內翻和睫毛倒插，已有使用頰黏膜移植片的頰黏膜塞技術報導2)。該方法避免結膜切口，通過機械分離前後層消除睫毛與角膜接觸2)。所有4例在平均5.16個月的追蹤期間均未復發2)。
睫毛內翻（epiblepharon）的治療
Section titled “睫毛內翻（epiblepharon）的治療”觀察：許多病例隨生長自然改善，因此輕症選擇觀察。若角膜上皮損傷輕微且不影響視力發育，則輔助使用人工淚液並定期觀察。
手術適應症：當角膜上皮損傷持續存在且擔心影響視力發育時，考慮手術。通常在學齡前（約4-6歲）仍未改善或角膜損傷進展時進行介入。
Hotz改良法：通過切除和縮短眼瞼前層（皮膚和眼輪匝肌）來矯正睫毛方向的代表性術式。通過皮膚切口去除多餘皮膚，使睫毛朝向外側。
Q
術後睫毛亂生復發率是多少？
Q
什麼是頰黏膜塞技術？
A
頰黏膜塞技術是一種針對局限性瘢痕性內翻和睫毛亂生的微創手術方法2)。分離前後層後，切除包含問題睫毛毛囊的前層方形部分，將從下唇黏膜獲取的頰黏膜移植物作為「塞子」插入，以機械分離前後層2)。優點包括避免結膜切口，對眼瞼美學輪廓影響小2)。但不適用於廣泛瘢痕性病變，作為局限性病變的輔助選擇2)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”睫毛亂生的發病機制（邊緣性內翻）
Section titled “睫毛亂生的發病機制（邊緣性內翻）”睫毛亂生的病理是：許多眼瞼炎或眼瞼結膜炎導致眼瞼皮膚黏膜交界處前移，眼瞼邊緣後端的輕微內翻（marginal entropion）波及毛根部的硬纖維組織，使睫毛生長方向改變。這種細微的眼瞼邊緣內翻在常規視診中不易察覺，但臨床上表現為睫毛走向異常。
角膜損傷的進展
Section titled “角膜損傷的進展”當睫毛接觸角膜時，會反覆引起角膜上皮的微小損傷。慢性刺激可進展為角膜上皮角化、變薄甚至穿孔。假性翼狀胬肉的形成和角膜散光的誘發可理解為長期睫毛接觸引起的眼表面組織反應。最終可因角膜混濁導致視力喪失。
化療引起的機制
Section titled “化療引起的機制”化療藥物（多西他賽、曲妥珠單抗）引起的睫毛亂生中，藥物在眼瞼組織中誘發慢性發炎和間質纖維化3)。結膜杯狀細胞減少導致嚴重乾眼，黏膜鱗狀上皮化生進展3)。從非角化複層上皮向非分泌性角化上皮的異常分化，引起瞼板腺變性、睫毛亂生和瘢痕性眼瞼內翻3)。
砂眼性睫毛亂生
Section titled “砂眼性睫毛亂生”砂眼性睫毛亂生是由C. trachomatis反覆感染導致結膜瘢痕化的結果。瘢痕組織收縮使眼瞼邊緣和睫毛內轉，接觸角膜1)。術後復發與活動性結膜發炎持續存在、年齡相關的眼瞼組織退行性變化以及術前睫毛亂生的嚴重程度有關1)。
睫毛內翻（epiblepharon）的病理
Section titled “睫毛內翻（epiblepharon）的病理”睫毛內翻的本質是皮膚過多和皮下組織連接薄弱。眼瞼前層多餘導致整個睫毛列被推向眼球側。隨著生長，眼眶容積擴大和顏面骨發育，皮膚多餘相對緩解，睫毛轉而向外，從而自然改善。這就是東亞兒童中常見的睫毛內翻大多在學齡前自然改善的原因。
7. 預後與病程
Section titled “7. 預後與病程”睫毛亂生的預後
Section titled “睫毛亂生的預後”如果手術將毛根完全去除，預後良好。如果不進行手術，需要定期拔除睫毛。如果已經發生角膜混濁，視力預後取決於角膜病變的程度，而非睫毛亂生本身。
睫毛內翻（epiblepharon）的預後
Section titled “睫毛內翻（epiblepharon）的預後”許多病例隨生長自然改善，大多數病例在學齡前後睫毛亂生症狀消失。輕症病例使用人工淚液觀察即可順利度過。如果角膜上皮損傷持續存在並擔心影響視力發育，可透過Hotz變法等手術改善症狀。
SJS後及難治性病例的病程
Section titled “SJS後及難治性病例的病程”Stevens-Johnson症候群後，睫毛從脫落期過渡到亂生期，需要長期拔除睫毛。即使炎症消退後，亂生也常常持續，可能需要手術治療。
追蹤觀察要點
Section titled “追蹤觀察要點”- 根據睫毛拔除的毛週期（約1個月）安排定期回診
- 使用螢光素染色定期監測角膜上皮損傷的改善或惡化
- 對於兒童雙行睫，密切關注對視力發育的影響，防止漏診弱視
- 對使用前列腺素類似物的患者定期檢查眼瞼情況
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”術後復發的系統性評估
Section titled “術後復發的系統性評估”一項整合18項研究的統合分析顯示，砂眼性倒睫的術後復發率合併值為19% 1)。術後單次給予阿奇黴素可顯著降低復發率（OR 0.82）1)。定期進行手術技能訓練、術後密切追蹤以及患者教育對於抑制復發至關重要1)。
微創手術技術
Section titled “微創手術技術”頰黏膜塞技術被報導為一種避免結膜切開的微創方法2)。與傳統瞼板旋轉術相比，它對美觀影響較小，可能成為局限性瘢痕性眼瞼內翻和倒睫的有用選擇2)。
化療相關倒睫
Section titled “化療相關倒睫”多西他賽和曲妥珠單抗引起的瘢痕性眼瞼內翻和倒睫已有多個病例報導3)。只要慢性炎症過程持續，術後仍會復發，因此有學者提出優先保守治療、等待炎症過程消退的方法3)。腫瘤內科醫師與眼科醫師合作進行早期干預非常重要3)。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. International health. 2023;15(6):623-629. doi:10.1093/inthealth/ihad014. PMID:36852770; PMCID:PMC10629961.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi journal of ophthalmology : official journal of the Saudi Ophthalmological Society. 2021;35(4):347-349. doi:10.4103/1319-4534.347308. PMID:35814986; PMCID:PMC9266477.