Trikiasis adalah kondisi di mana bulu mata yang biasanya tumbuh ke luar, tumbuh ke dalam, yaitu ke arah permukaan mata. Posisi kelopak mata dan tempat tumbuh bulu mata normal, tetapi bulu mata yang tumbuh ke arah bola mata menyebabkan erosi kornea dan konjungtiva, mengakibatkan sensasi benda asing, sekret mata, dan lakrimasi.
Berbeda dengan entropion di mana seluruh kelopak mata berbalik ke dalam. Namun, entropion sering disertai trikiasis. Trikiasis umumnya bersifat lokal, dengan bulu mata yang arahnya abnormal bercampur dengan bulu mata yang arahnya normal.
Epiblefaron (Epiblepharon) adalah kondisi bawaan pada bayi dan anak-anak di mana kelebihan kulit dan lemahnya perlekatan jaringan subkutan menyebabkan kelopak mata dan bulu mata bersentuhan dengan kornea. Kelebihan lamela anterior kelopak mata (kulit dan otot orbikularis) mendorong seluruh baris bulu mata ke arah bola mata. Tidak ada kelainan pada arah bulu mata itu sendiri; penyebabnya adalah lipatan kulit, yang secara fundamental berbeda dengan trikiasis.
Trikiasis adalah kelainan arah bulu mata (sering didapat, terlepas dari ada tidaknya entropion), sedangkan epiblefaron adalah kondisi bawaan akibat kelebihan lamela anterior kelopak mata. Keduanya dapat terjadi bersamaan, sehingga mempersulit pemilihan rencana pengobatan. Selain itu, trikiasis yang disebabkan oleh entropion marginal (inversi mikro pada tepi posterior kelopak mata) dapat menunjukkan temuan yang mirip dengan epiblefaron.
Kondisi di mana bulu mata tumbuh di dekat muara kelenjar Meibom yang biasanya tidak berbulu mata, dan seluruh baris bulu mata mengarah ke dalam, disebut distikiasis. Ini termasuk dalam trikiasis dalam arti luas, dan memerlukan teknik bedah khusus untuk pengobatannya.
Angka prevalensi pasti trikiasis tidak diketahui. Secara global, trakoma merupakan penyebab utama kebutaan infeksius, menyerang sekitar 10 juta orang. WHO memperkirakan ada sekitar 3,2 juta operasi yang menunggu. Wanita terkena 4 kali lebih sering daripada pria. Meskipun kadang terlihat pada anak-anak, usia paling sering di atas 40 tahun. Setelah trakoma menurun drastis, trikiasis terkait perubahan terkait usia dan blefaritis kronis menjadi kondisi utama.
Epiblefaron sering ditemukan di Asia Timur (Cina, Jepang, Korea), dan lokasi tipikalnya adalah sisi hidung kelopak mata bawah.
QApa perbedaan antara trikiasis dan entropion?
A
Trikiasis adalah kelainan arah pertumbuhan bulu mata itu sendiri, sedangkan posisi tepi kelopak mata normal. Sebaliknya, entropion adalah kondisi di mana seluruh kelopak mata berbalik ke dalam, menyebabkan kulit kelopak mata termasuk bulu mata bersentuhan dengan permukaan mata. Keduanya sering terjadi bersamaan, tetapi penting untuk membedakannya karena rencana pengobatan berbeda. Trikiasis bersifat lokal, dengan bulu mata yang arahnya abnormal bercampur dengan bulu mata normal. Entropion memerlukan operasi untuk memperbaiki posisi seluruh kelopak mata, sedangkan trikiasis terutama diobati dengan menghilangkan atau mengubah arah bulu mata.
QApa perbedaan epiblefaron dan trikiasis?
A
Epiblefaron adalah kondisi bawaan di mana kelebihan kulit mendorong seluruh baris bulu mata ke arah kornea, sering terjadi pada anak-anak keturunan Asia Timur. Trikiasis adalah kondisi di mana arah masing-masing bulu mata tidak normal, sering didapat (akibat jaringan parut atau peradangan). Keduanya dapat terjadi bersamaan, tetapi pada epiblefaron, perbaikan alami dapat diharapkan seiring pertumbuhan, sedangkan trikiasis memerlukan elektrolisis atau operasi untuk penyembuhan total, sehingga rencana pengobatan berbeda.
Foto eksternal mata pasien epiblefaron yang menunjukkan bulu mata sisi hidung kelopak mata bawah menyentuh bola mata, dan meibografi.
Li J, et al. Morphological and functional characteristics of the meibomian gland in pediatric patients with epiblepharon. BMC Ophthalmol. 2024;24:84. DOI: 10.1186/s12886-024-03345-5. Figure 2. PMCID: PMC10885463. License: CC BY 4.0.
Foto eksternal mata (A, B) menunjukkan bulu mata menyentuh permukaan bola mata di sisi hidung kelopak mata bawah pada pasien trikiasis, dan meibografi (C–F) menunjukkan penipisan, pelebaran, dan pembengkokan kelenjar Meibom pada kelopak mata atas. Sesuai dengan kontak bulu mata dan gangguan kornea yang dibahas di bagian “Gejala Utama dan Temuan Klinis”.
Sensasi benda asing: Gejala paling umum yang timbul akibat kontak bulu mata dengan kornea dan konjungtiva.
Nyeri mata dan lakrimasi: Muncul bersamaan dengan kerusakan epitel kornea.
Sekret mata: Terjadi sebagai reaksi iritasi konjungtiva.
Fotofobia: Meningkat seiring perkembangan lesi kornea.
Penurunan ketajaman penglihatan: Ditemukan jika terjadi kekeruhan kornea.
Pada trikiasis yang diabaikan selama bertahun-tahun, gejala subjektif pasien mungkin menjadi minimal. Namun, kekeruhan kornea mungkin sudah lanjut, sehingga perlu perhatian.
Temuan Klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter saat pemeriksaan)
Kelainan arah bulu mata: Ditemukan bulu mata yang mengarah ke dalam bercampur dengan bulu mata normal. Membiasakan melihat seluruh kelopak mata dengan pembesaran rendah efektif untuk mencegah terlewat.
Erosi kornea dan keratopati titik superfisial: Keratopati titik superfisial ditemukan di area kontak bulu mata dengan pewarnaan fluorescein.
Penipisan kornea dan kekeruhan kornea: Pada kasus yang diabaikan lama, terjadi penipisan dan kekeruhan kornea.
Pada entropion, terdapat lipatan kulit di sisi hidung kelopak mata bawah, dan seluruh baris bulu mata tampak menyentuh kornea. Pada bayi, gejala menjadi jelas saat menangis atau melihat ke bawah. Pewarnaan fluorescein dapat mengkonfirmasi keratopati epitelial punctata di bagian bawah kornea.
Bekas luka akibat trauma atau peradangan juga dapat menyebabkan trikiasis. Pada trakoma, jaringan parut konjungtiva akibat infeksi berulang merupakan penyebab utama trikiasis1). Setelah Stevens-Johnson syndrome (SJS), rambut mata beralih dari fase rontok ke fase trikiasis, dan memerlukan pencabutan rambut mata dalam jangka panjang.
Penggunaan tetes mata prostaglandin jangka panjang dapat menyebabkan rambut mata tumbuh berlebihan dan melengkung, menimbulkan gejala trikiasis. Pada pasien glaukoma yang menggunakan preparat PG jangka panjang, penting untuk memeriksa temuan kelopak mata secara teratur.
Obat kemoterapi seperti docetaxel (taksan) dan trastuzumab telah dilaporkan menyebabkan entropion sikatrik dan trikiasis3). Secara histopatologi, ditemukan peradangan kronis, fibrosis dermis, dan metaplasia skuamosa 3).
Trikiasis pada anak sering ditemukan di Asia Timur. Secara keseluruhan, trikiasis meningkat setelah usia 40 tahun, dan relaksasi kelopak mata terkait usia serta blefaritis kronis menjadi faktor utama di Jepang.
QDapatkah kemoterapi menyebabkan trikiasis?
A
Telah dilaporkan kasus entropion sikatrik dan trikiasis akibat docetaxel (taksan) dan trastuzumab (antibodi monoklonal anti-HER2) 3). Setelah pemberian, terjadi peradangan kronis pada kelopak mata atas, yang berkembang dari metaplasia skuamosa kelenjar Meibom menjadi trikiasis dan entropion sikatrik 3). Secara histopatologi, ditemukan peradangan kronis, fibrosis dermis, dan diferensiasi epitel abnormal 3). Karena sulit diobati dan kambuh bahkan setelah beberapa kali operasi, manajemen dini dengan kolaborasi antara onkologis dan dokter mata dianjurkan 3).
Pemeriksaan slit-lamp: Periksa seluruh kelopak mata dengan perbesaran rendah untuk memastikan kelainan arah bulu mata. Menggunakan diffuser memudahkan pengamatan.
Pewarnaan fluorescein: Menunjukkan keratitis titik superfisial atau erosi kornea di area kontak bulu mata. Penting dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan permukaan mata.
Anamnesis: Tanyakan frekuensi sensasi benda asing di mata. Ini membantu menentukan jadwal kunjungan ulang sesuai siklus rambut bulu mata (sekitar 1 bulan). Periksa juga apakah ada pencabutan sendiri.
Diagnosis Banding dan Catatan
Diferensiasi dengan entropion: Bulu mata yang salah arah bersifat lokal dan posisi kelopak mata normal. Dalam beberapa kasus, entropion baru terlihat setelah menutup mata kuat lalu membukanya, sehingga harus diamati dengan membandingkan temuan kornea dan konjungtiva.
Tes berkedip: Tarik kelopak mata bawah ke bawah untuk mengoreksi entropion, lalu minta pasien berkedip. Jika entropion terjadi saat berkedip, itu adalah entropion involusional; jika kembali ke entropion terlepas dari berkedip, itu adalah entropion sikatrik.
Eksklusi tumor ganas: Bulu mata yang salah arah dapat menjadi gejala awal tumor ganas pada tepi kelopak mata, dan harus waspada jika disertai kerontokan bulu mata.
Pencabutan bulu mata: Metode paling sederhana. Dicabut dengan pinset di bawah mikroskop slit-lamp. Tumbuh kembali setelah 1-2 bulan, sehingga perlu pencabutan rutin. Operasi diperlukan untuk penyembuhan total.
Air mata buatan dan salep mata: Diresepkan sebagai terapi tambahan untuk kerusakan epitel kornea. Jika ada erosi kornea, gunakan tetes asam hialuronat.
Lensa kontak terapeutik: Kadang digunakan untuk melindungi kornea.
Terapi bedah
Elektrolisis bulu mata: Prosedurnya sederhana, tetapi tidak membakar akar bulu mata di bawah penglihatan langsung, sehingga angka kekambuhan tinggi. Tidak cocok untuk banyak bulu mata yang salah arah. Kontraindikasi pada pemakai alat pacu jantung, pertimbangkan fotokoagulasi atau kriokoagulasi.
Eksisi akar bulu mata: Ada metode untuk menghilangkan satu per satu atau beberapa sekaligus. Akar bulu mata di atas lempeng tarsal dihilangkan secara pasti.
Operasi pemindahan bulu mata: Termasuk metode Machek (memindahkan area bulu mata abnormal dengan Z-plasty) dan metode Spencer-Watson.
Operasi rotasi tarsal: Untuk trikiasis trakomatosa, direkomendasikan BLTR (rotasi tarsal bilamellar) atau PLTR (rotasi tarsal lamela posterior) 1).
Metode pelaksanaan pencabutan bulu mata dan klaim asuransi
Pencabutan bulu mata dilakukan dengan slit-lamp, pasien dalam posisi duduk. Tetes anestesi umumnya tidak diperlukan, tetapi berguna pada pasien yang mengeluh nyeri atau tidak suka disentuh kelopaknya. Cabut bulu mata dengan lembut untuk menghindari patah.
Klaim asuransi dilakukan sebagai J089 (pencabutan bulu mata). Termasuk dalam prosedur oftalmologi, bukan operasi. Dapat diklaim sekali sehari, dengan kode “1” untuk hingga 4 bulu mata dan “2” untuk 5 atau lebih. Tidak dapat diklaim bersamaan dengan prosedur lain. Siklus pertumbuhan bulu mata sekitar satu bulan, sehingga kunjungan rutin sesuai siklus ini dianjurkan.
Pada operasi dengan insisi kulit, terdapat eksisi sebagian baris bulu mata dan eyelid splitting. Pada eyelid splitting, lapisan anterior kelopak yang mengandung akar bulu mata dipisahkan dari tarsus, baris bulu mata beserta akarnya dieksisi, dan lapisan anterior yang tersisa digeser ke belakang dan difiksasi. Dipilih pada kasus trikiasis dengan jumlah banyak atau rekuren setelah elektrolisis.
Elektrolisis bulu mata tidak cocok untuk trikiasis dengan jumlah banyak karena nyeri akibat anestesi yang tidak memadai dan tingginya angka rekurensi karena akar bulu mata tidak dikoagulasi secara langsung. Dianggap sebagai pilihan tambahan untuk trikiasis lokal yang terbatas.
Pada trikiasis trakomatosa, pemberian azitromisin oral dosis tunggal pasca operasi mengurangi risiko rekurensi sebesar 18% dibandingkan salep tetrasiklin mata selama 6 minggu (OR 0,82; 95% CI 0,69–0,99) 1).
Untuk entropion sikatrikial lokal dan trikiasis, telah dilaporkan teknik buccal plug menggunakan cangkok mukosa bukal 2). Menghindari insisi konjungtiva dan memisahkan lapisan anterior dan posterior secara mekanis untuk menghilangkan kontak bulu mata dengan kornea2). Tidak ada rekurensi pada keempat kasus selama rata-rata follow-up 5,16 bulan 2).
Observasi: Banyak kasus membaik secara spontan seiring pertumbuhan, sehingga observasi dipilih pada kasus ringan. Jika kerusakan epitel kornea ringan dan tidak mempengaruhi perkembangan penglihatan, digunakan air mata buatan tambahan dan observasi rutin.
Indikasi Operasi: Operasi dipertimbangkan jika gangguan epitel kornea menetap dan dikhawatirkan mempengaruhi perkembangan penglihatan. Umumnya, intervensi dilakukan jika tidak membaik sebelum usia sekolah (sekitar 4-6 tahun) atau jika kerusakan kornea memburuk.
Modifikasi Hotz: Teknik bedah umum untuk mengoreksi arah bulu mata dengan memotong dan memendekkan lapisan anterior kelopak mata (kulit dan otot orbikularis). Kelebihan kulit diangkat melalui sayatan kulit, dan bulu mata diarahkan ke luar.
QSeberapa tinggi tingkat kekambuhan trikiasis pasca operasi?
A
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis trikiasis trakomatosa, tingkat kekambuhan gabungan pasca operasi adalah 19% (rentang 18-21%)1). Faktor risiko kekambuhan meliputi: usia lanjut (OR 0,63 untuk kelompok usia muda berisiko lebih rendah), keparahan sebelum operasi (trikiasis mayor berisiko tinggi), dan penggunaan salep mata tetrasiklin pasca operasi (lebih sedikit kekambuhan dengan dosis tunggal azitromisin, OR 0,82)1). WHO merekomendasikan di bawah 10%, namun banyak penelitian melaporkan tingkat kekambuhan melebihi nilai yang direkomendasikan1).
QApa itu teknik buccal plug?
A
Teknik buccal plug adalah pendekatan bedah invasif minimal untuk entropion sikatrikial lokal dan trikiasis2). Setelah memisahkan lapisan anterior dan posterior, sebagian lapisan anterior berbentuk persegi yang mengandung folikel bulu mata bermasalah dieksisi, dan cangkok mukosa bukal yang diambil dari mukosa bibir bawah dimasukkan sebagai “sumbat” untuk memisahkan kedua lapisan secara mekanis2). Sayatan konjungtiva dapat dihindari, dan ada keuntungan sedikit dampak pada kontur estetika kelopak mata2). Namun, tidak sesuai untuk lesi sikatrikial luas, dan diposisikan sebagai pilihan tambahan untuk lesi lokal2).
Patofisiologi trikiasis (entropion marginal) adalah pergeseran ke anterior dari persimpangan mukokutan kelopak mata akibat banyak blefaritis atau blefarokonjungtivitis, yang menyebabkan sedikit inversi pada tepi posterior kelopak mata (entropion marginal) yang meluas ke jaringan fibrosa keras akar bulu mata, mengubah arah pertumbuhan bulu mata. Inversi halus pada tepi kelopak mata ini sulit dideteksi dengan inspeksi visual biasa, tetapi secara klinis muncul sebagai kelainan arah bulu mata.
Ketika bulu mata menyentuh kornea, terjadi kerusakan mikro berulang pada epitel kornea. Stimulasi kronis dapat menyebabkan keratinisasi, penipisan, dan perforasi epitel kornea. Pembentukan pseudopterigium dan induksi astigmatismekornea dipahami sebagai reaksi jaringan permukaan mata akibat kontak bulu mata jangka panjang. Akhirnya, kekeruhan kornea dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.
Pada trikiasis akibat obat kemoterapi (dosetaksel, trastuzumab), obat menginduksi peradangan kronis dan fibrosis interstisial pada jaringan kelopak mata3). Penurunan sel goblet konjungtiva menyebabkan mata kering berat dan metaplasia skuamosa mukosa yang progresif3). Diferensiasi abnormal dari epitel berlapis non-keratin menjadi epitel keratin non-sekretori memicu degenerasi kelenjar Meibom dan trikiasis serta entropion sikatrik3).
Trikiasis trakomatosa terjadi akibat jaringan parut konjungtiva karena infeksi berulang C. trachomatis. Kontraksi jaringan parut menyebabkan tepi kelopak mata dan bulu mata berdeviasi ke dalam, menyentuh kornea1). Kekambuhan pasca operasi melibatkan peradangan konjungtiva aktif yang persisten, perubahan degeneratif jaringan kelopak mata terkait usia, dan keparahan trikiasis pra operasi1).
Esensi epiblefaron adalah kelebihan kulit dan lemahnya ikatan jaringan subkutan. Kelebihan lamela anterior kelopak mata mendorong seluruh baris bulu mata ke arah bola mata. Seiring pertumbuhan, volume orbita membesar dan tulang wajah berkembang, sehingga kelebihan kulit relatif berkurang, menyebabkan bulu mata berbelok ke luar dan terjadi perbaikan alami. Inilah alasan mengapa sebagian besar epiblefaron pada anak-anak Asia Timur membaik secara spontan hingga usia sekolah.
Jika bulu mata diangkat bersama akarnya melalui operasi, prognosisnya baik. Jika tidak dioperasi, pencabutan bulu mata secara teratur perlu dilanjutkan. Jika kekeruhan kornea telah terjadi, prognosis penglihatan bergantung pada tingkat keparahan lesi kornea, bukan pada trikiasis itu sendiri.
Banyak kasus membaik secara alami seiring pertumbuhan, dan pada sebagian besar kasus, gejala trikiasis menghilang sekitar usia sekolah. Pada kasus ringan, observasi dengan air mata buatan dapat dilakukan tanpa masalah. Jika gangguan epitel kornea menetap dan dikhawatirkan memengaruhi perkembangan penglihatan, gejala dapat diperbaiki dengan operasi seperti metode Hotz modifikasi.
Setelah Stevens-Johnson Syndrome, fase kerontokan bulu mata beralih ke fase pertumbuhan tidak teratur, dan pencabutan bulu mata diperlukan dalam jangka panjang. Bahkan setelah peradangan mereda, pertumbuhan tidak teratur sering berlanjut, dan mungkin diperlukan perawatan bedah.
Meta-analisis dari 18 studi menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan trikiasis trakomatosa pasca operasi adalah 19% sebagai nilai gabungan 1). Pemberian azitromisin dosis tunggal pasca operasi secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan (OR 0,82) 1). Pelatihan teknis rutin bagi operator, pemantauan ketat pasca operasi, dan edukasi pasien dianggap penting untuk menekan kekambuhan 1).
Teknik buccal plug dilaporkan sebagai pendekatan minimal invasif yang menghindari sayatan konjungtiva2). Dibandingkan dengan operasi rotasi tarsal konvensional, dampak estetiknya lebih kecil dan berpotensi menjadi pilihan yang berguna untuk entropion sikatrikial lokal dan trikiasis2).
Beberapa kasus entropion sikatrikial dan trikiasis akibat docetaxel dan trastuzumab telah dilaporkan 3). Karena proses inflamasi kronis berlanjut, kekambuhan terjadi bahkan setelah operasi, sehingga pendekatan yang mengutamakan manajemen konservatif dan menunggu resolusi proses inflamasi dianjurkan 3). Kolaborasi antara onkolog dan oftalmolog untuk intervensi dini penting 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
