Nyeri mata dan sensasi berpasir (seperti ada benda asing) adalah salah satu keluhan tersering di klinik mata. Penyebabnya sangat luas, mulai dari kondisi ringan sehari-hari seperti mata kering atau goresan kecil pada epitel kornea, hingga kondisi darurat oftalmologi yang mengancam penglihatan seperti serangan glaukoma sudut tertutup akut, endoftalmitis, dan skleritis posterior.
Mata terdiri dari jaringan dengan sensitivitas berbeda seperti kornea, sklera, uvea, dan saraf optik. Sifat nyeri mencerminkan lokasi lesi. Gangguan permukaan mata (kornea, konjungtiva) menyebabkan sensasi seperti ada pasir atau benda asing. Peradangan sklera atau iris menyebabkan nyeri tumpul dan nyeri tekan. Peningkatan tekanan intraokular akut menyebabkan nyeri berdenyut hebat disertai sakit kepala dan mual. Kombinasi sifat nyeri dan gejala penyerta membantu membedakan kondisi darurat.
Nyeri mata adalah keluhan utama tersering di unit gawat darurat mata, dan nyeri mata disertai penurunan penglihatan sangat mendesak1). Prevalensi mata kering mencapai 25-30%, menjadikannya salah satu penyebab nyeri mata terbanyak. Sementara itu, glaukoma sudut tertutup akut sering terjadi pada wanita Asia Timur, dan keterlambatan penanganan menyebabkan kerusakan saraf optik ireversibel. Skleritis nekrotikans memiliki angka kebutaan sekitar 40%, menjadikannya kategori skleritis paling berat.
Evaluasi komprehensif terhadap sifat nyeri, lokasi, onset, gejala penyerta, riwayat penggunaan lensa kontak, dan penyakit sistemik merupakan langkah pertama untuk menentukan tindakan dan pengobatan yang tepat.
2. Klasifikasi Anatomis Nyeri Mata dan Sensasi Benda Asing
Mengklasifikasikan nyeri mata dan sensasi benda asing berdasarkan jaringan asalnya memudahkan penentuan tingkat kegawatdaruratan dan diagnosis banding.
Superfisial (Permukaan mata, konjungtiva, kornea)
Gejala utama: Sensasi berpasir, sensasi benda asing, seperti ada pasir di mata
Nyeri yang berasal dari kornea, konjungtiva, dan epitel permukaan mata sering dirasakan sebagai “sensasi benda asing atau berpasir”. Epitel kornea memiliki distribusi padat ujung saraf trigeminal, sehingga cedera ringan pun dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang hebat 6). Jika membaik sementara dengan berkedip, kemungkinan mata kering; jika menetap terus-menerus, curigai benda asing atau gangguan epitel.
Gejala utama: Nyeri tumpul dalam, nyeri tekan, sensasi iritasi, rasa panas
Pada peradangan sklera, episklera, dan uvea anterior, nyeri tumpul dan rasa tertekan di seluruh bola mata adalah karakteristik. Pada episkleritis, “gejalanya berupa sensasi iritasi sementara, rasa panas, atau sensasi benda asing, tanpa nyeri atau nyeri tekan”, sedangkan pada skleritis, “kemerahan dan nyeri mata adalah yang paling umum, dan sering dikeluhkan nyeri tekan atau nyeri hebat berdenyut” menjadi poin diferensiasi. Iridosiklitis (uveitis anterior) disertai injeksi siliaris dan fotofobia (gejala tidak suka cahaya).
Penyakit representatif: Episkleritis (sensasi iritasi, rasa panas, sering tidak nyeri), skleritis anterior (difus/nodular: nyeri berdenyut), iridosiklitis
Dalam (Peningkatan TIO, posterior, orbita)
Gejala utama: Nyeri mata hebat, sakit kepala, mual, nyeri saat gerakan mata
Pada peningkatan tekanan intraokular akut atau peradangan bagian posterior mata dan orbita, terjadi nyeri hebat yang meluas ke seluruh sekitar mata, sakit kepala, dan mual. Pada serangan glaukoma sudut tertutup akut, TIO mencapai 40-80 mmHg, dan dapat salah didiagnosis sebagai penyakit gastrointestinal atau serebrovaskular karena sakit kepala dan muntah. Nyeri saat gerakan mata adalah tanda penting skleritis posterior, neuritis optik, dan selulitis orbita.
Penyakit representatif: Serangan glaukoma sudut tertutup akut (darurat), endoftalmitis (pasca operasi/trauma: nyeri hebat + penurunan visus), skleritis posterior (nyeri saat gerakan mata), neuritis optik, selulitis orbita3)
3. Penyebab utama nyeri mata (Tabel diagnosis banding)
Benda asing logam tertancap di kornea dengan cincin karat (rust ring)
Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. Source ID: JETem2018-corneal-rust-ring. License: CC BY 4.0.
Foto slit-lamp benda asing logam tertancap di kornea mata kiri pada arah jam 3, dengan cincin karat (panah) di sekitarnya. Sesuai dengan benda asing kornea yang dibahas di bagian “3. Penyebab utama nyeri mata (Tabel diagnosis banding)”.
Diagnosis banding utama disusun berdasarkan kombinasi sifat nyeri, gejala penyerta, dan tingkat urgensi.
Sifat nyeri
Penyebab utama yang khas
Gejala penyerta utama
Tingkat urgensi
Sensasi benda asing atau berpasir (ringan)
Mata kering, kerusakan epitel kornea, benda asing di kornea, gangguan lensa kontak
Mata kering Ketidakstabilan kuantitas atau kualitas air mata menyebabkan kerusakan epitel permukaan mata. Gangguan pada lapisan musin, lapisan air, atau lapisan lipid menyebabkan sensasi benda asing, kekeringan, dan kelelahan mata. Ditandai dengan perbaikan sementara sensasi benda asing setelah berkedip, dan memburuk dengan penggunaan VDT (komputer, ponsel pintar) dalam waktu lama serta lingkungan kering akibat AC. Prevalensi 25-30%, menjadikannya salah satu penyebab nyeri mata paling umum.
Benda asing kornea Masuknya serpihan logam atau butiran pasir ke kornea saat bekerja dengan logam, kayu, atau keluar rumah saat angin kencang. Benda asing dikonfirmasi dengan slit lamp. Jika serpihan besi masuk, akan membentuk cincin karat (rust ring) akibat oksida besi, dan jika tidak diangkat sempurna, penyembuhan tertunda. Karena risiko perforasi kornea jika diangkat sendiri, pengangkatan benda asing harus selalu dilakukan di klinik mata 5).
Keratitis terkait lensa kontak Nyeri mata dan sensasi benda asing pada pengguna lensa kontak dapat menandakan keratitis infeksius dan tidak boleh dianggap remeh. Terutama keratitis Acanthamoeba, yang terjadi karena penggunaan lensa kontak saat terkena air keran atau berenang di kolam renang, dan pada kasus berat mungkin memerlukan transplantasi kornea2). Nyeri mata saat memakai lensa kontak tidak hanya perlu diatasi dengan melepas lensa dan observasi, tetapi disarankan untuk memeriksakan diri ke dokter mata dalam waktu sehari.
Episkleritis Peradangan pada jaringan episklera (permukaan sklera dalam 3 mm dari limbus kornea). Ada dua tipe: difus dan nodular. Kadang sulit dibedakan dengan konjungtivitis, dan diagnosis ditegakkan berdasarkan jumlah nodul, mobilitas, nyeri, nyeri tekan, dan respons terhadap tetes epinefrin. Sebagian besar bersifat jinak dan sembuh sendiri dalam beberapa hari hingga minggu tanpa pengobatan.
Skleritis Peradangan seluruh ketebalan sklera, terutama disebabkan oleh mekanisme autoimun. Sering terkait dengan penyakit autoimun sistemik seperti artritis reumatoid, SLE, dan penyakit terkait HLA-B27. Kemerahan berwarna merah gelap, dan penting diamati di bawah cahaya alami. Tidak menghilangnya kemerahan setelah tetes epinefrin berguna untuk membedakan dari episkleritis. Skleritis nekrotikans serius dengan angka kebutaan sekitar 40%, memerlukan pemeriksaan sistemik dan pengobatan agresif 8).
Serangan glaukoma sudut tertutup akut Penyumbatan cepat pada sudut bilik mata (batas antara iris dan kornea) yang menghambat aliran aqueous humor dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tajam, merupakan keadaan darurat oftalmologi. Tekanan intraokular mencapai 40 mmHg atau lebih (60-80 mmHg pada kasus berat), menyebabkan nyeri mata hebat, kemerahan, penglihatan kabur akibat edema kornea, sakit kepala, mual, dan muntah. Sakit kepala dan muntah dapat menjadi gejala utama sehingga sering salah didiagnosis sebagai penyakit gastrointestinal atau serebrovaskular, perlu diwaspadai. Lebih sering pada wanita Asia Timur.
QBagaimana membedakan sensasi benda asing pada mata kering dengan sensasi benda asing akibat benda asing di kornea?
A
Sensasi benda asing akibat mata kering membaik sementara dengan berkedip, relatif ringan di pagi hari, dan memburuk setelah membaca lama atau menggunakan komputer. Sering terjadi pada kedua mata dan terkait dengan lingkungan kering atau penggunaan VDT yang lama.
Sementara sensasi benda asing akibat benda asing di kornea bersifat konstan dan tidak membaik dengan berkedip. Disertai kemerahan, lakrimasi, dan fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya), dan sering kali waktu masuknya benda asing (seperti pasir, serpihan logam, kayu) dapat diidentifikasi.
Jika ragu atau gejala berlanjut hingga keesokan harinya, sangat disarankan untuk memeriksakan diri ke dokter mata. Benda asing di kornea yang diabaikan dapat menyebabkan infeksi dan pembentukan jaringan parut.
Untuk mempersempit penyebab nyeri mata dan sensasi benda asing, item anamnesis berikut ini penting. Dapat digunakan juga untuk mengatur gejala Anda sendiri atau keluarga.
Cara onset: Mendadak (akut) atau bertahap (kronis). Nyeri mata akut sering menunjukkan kondisi darurat.
Kedua mata atau satu mata: Sensasi berpasir dan kering pada kedua mata menunjukkan mata kering atau efek tetes mata. Nyeri hebat pada satu mata menunjukkan serangan glaukoma, skleritis, atau endoftalmitis.
Penggunaan lensa kontak: Jenis lensa, lama pemakaian per hari, cara perawatan, riwayat paparan air keran.
Riwayat pekerjaan dan trauma: Pengerjaan logam, pengerjaan kayu, pengelasan, olahraga, dll. Penting untuk menilai kemungkinan masuknya benda asing.
Adanya penyakit sistemik: Artritis reumatoid, SLE, penyakit terkait HLA-B27 (seperti ankylosing spondylitis, penyakit Behçet), penyakit tiroid, tuberkulosis, dll. Terkait erat dengan skleritis dan uveitis.
Riwayat operasi atau trauma: Nyeri mata yang memburuk setelah operasi intraokular seperti operasi katarak atau vitrektomi dapat mengindikasikan endoftalmitis.
Riwayat penggunaan obat tetes mata bebas atau resep: Bahan pengawet (seperti benzalkonium klorida) dalam obat tetes mata bebas dapat menyebabkan kerusakan epitel kornea, yang menyebabkan sensasi benda asing dan nyeri mata4).
Adanya fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya): Tanda penting dari iridosiklitis, keratitis, dan serangan glaukoma.
Perubahan penglihatan: Nyeri mata yang disertai penurunan penglihatan meningkatkan urgensi secara signifikan1).
Nyeri mata hebat + sakit kepala, mual, penglihatan kabur
Segera ke unit gawat darurat mata (bahkan malam atau hari libur)
Paling darurat (segera periksa)
Penurunan penglihatan disertai nyeri mata secara bersamaan
Segera ke unit gawat darurat mata
Sangat darurat (segera periksa)
Nyeri mata memburuk pasca operasi/cedera + penurunan penglihatan
Segera periksa dengan kecurigaan endoftalmitis
Tinggi (periksa hari ini)
Nyeri saat gerakan mata + penurunan penglihatan
Periksa ke dokter mata hari ini juga
Tinggi (periksa hari ini)
Nyeri mata, merah saat pakai lensa kontak + infiltrat kornea
Lepas lensa kontak dan periksa hari ini
Sedang (dalam 1 hari)
Nyeri tumpul menetap, nyeri tekan, fotofobia
Periksa ke dokter mata dalam 1 hari
Rendah (observasi)
Rasa mengganjal ringan (membaik dengan berkedip)
Jika tidak membaik dalam beberapa hari, periksa ke dokter mata
QSaya merasa ada sesuatu di mata tetapi tidak terlihat. Haruskah saya periksa?
A
Sering terjadi sensasi benda asing tanpa terlihat benda asing secara kasat mata. Lecet kecil pada epitel kornea (seperti erosi epitel punctata) dapat dideteksi dengan slit lamp dan pewarnaan fluorescein meskipun tidak terlihat dengan mata telanjang.
Jika Anda pengguna lensa kontak, segera lepaskan lensa kontak. Jika tidak membaik hingga keesokan harinya, disarankan untuk memeriksakan diri ke dokter mata. Jika disertai kemerahan, fotofobia, atau penurunan penglihatan, periksakan pada hari yang sama. Sensasi benda asing yang berlangsung lebih dari seminggu mungkin disebabkan oleh mata kering, dan penggunaan air mata buatan serta perbaikan gaya hidup dapat membantu.
Pewarnaan fluorescein kornea seperti tambalan pada mata kering (dominan di bagian bawah)
Komai S, Yokoi N, Kato H, et al. Clinical Implication of Patchy Pattern Corneal Staining in Dry Eye Disease. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):232. Figure 1. PMCID: PMC7913618. License: CC BY.
Foto slit lamp pasien mata kering menunjukkan pewarnaan fluorescein punctata dan seperti tambalan (panah putih) di kornea bagian bawah, dengan pola tambalan yang berbeda dari keratopati epitel punctata biasa. Sesuai dengan mata kering yang dibahas di bagian 6. Patofisiologi nyeri mata.
Mekanisme timbulnya nyeri mata dan sensasi benda asing berbeda tergantung penyakitnya. Berikut ringkasan kondisi patologis yang khas.
Persarafan kornea dan sensitivitas nyeriKornea adalah salah satu jaringan dengan kepadatan saraf tertinggi di permukaan tubuh, dan mendapat persarafan padat dari saraf trigeminal (cabang oftalmikus). Karena kepadatan saraf yang tinggi ini, bahkan cedera epitel ringan, kekeringan, atau benda asing dapat menyebabkan sensasi benda asing dan nyeri yang kuat 6). Laporan nyeri dan sensasi TFOS DEWS II mengklarifikasi konsep nyeri mata neuropatik pada mata kering, dan menunjukkan bahwa hipersensitivitas saraf berperan dalam sensasi benda asing kronis dan nyeri mata 6).
Mata kering Ketidakstabilan kuantitatif dan kualitatif air mata menyebabkan kerusakan epitel permukaan mata. Air mata terdiri dari tiga lapisan: lapisan lipid, lapisan air, dan lapisan musin. Kelainan pada salah satu lapisan ini akan memperpendek waktu pecahnya air mata (BUT) dan menyebabkan kekeringan permukaan mata. Ketika kerusakan epitel berlanjut, terjadi keratopati epitel punctata superfisial (SPK), yang menurunkan ambang sensasi kornea dan memperkuat sensasi benda asing serta nyeri mata, membentuk lingkaran setan.
Episkleritis Secara histopatologis bersifat non-granulomatosa, dengan dilatasi pembuluh darah dan infiltrasi limfosit sebagai komponen utama. Karena peradangan terbatas pada jaringan episklera, gejalanya lebih ringan dibandingkan skleritis profunda dan cenderung sembuh sendiri.
Skleritis Peradangan seluruh ketebalan sklera yang terutama disebabkan oleh mekanisme autoimun. Sklera adalah jaringan ikat padat avaskular, dan begitu terjadi peradangan, dapat menyebabkan nekrosis dan perforasi. Sekitar 50% kasus terkait dengan penyakit autoimun sistemik seperti artritis reumatoid, SLE, penyakit terkait HLA-B27, dan granulomatosis dengan poliangiitis (GPA). Skleritis nekrotikans menyebabkan sklera menipis dan tampak kebiruan, dengan prognosis penglihatan yang sangat buruk 8).
Serangan glaukoma sudut tertutup akutBlokade pupil (perlekatan antara permukaan posterior iris dan anterior lensa) meningkatkan tekanan bilik posterior, menyebabkan iris menonjol ke depan (iris bombe) dan menutup sudut perifer secara cepat. Ketidakmampuan drainase akuos humor menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang tajam (di atas 40 mmHg), mengganggu aliran darah ke diskus optikus. Iskemia saraf optik yang berkepanjangan akibat tekanan tinggi menyebabkan kerusakan saraf optik ireversibel dan defek lapang pandang. Lebih sering terjadi pada wanita Asia Timur, dengan faktor risiko anatomis berupa mata hipermetropia, bilik anterior dangkal, dan kornea kecil.
Kerusakan permukaan mata akibat pengawet obat tetes mata yang dijual bebas Pengawet seperti benzalkonium klorida (BAC) dalam obat tetes mata yang dijual bebas, jika digunakan sering, menurunkan ekspresi musin pada epitel kornea dan merusak fungsi sawar epitel. Keratopati toksik akibat penggunaan multipel obat jangka panjang dapat menjadi penyebab sensasi benda asing kronis dan nyeri mata 4).
Terapi baru untuk mata kering Diquafosol sodium (3%, 6 kali sehari) dan rebamipide (2%, 4 kali sehari) telah meluas sebagai obat baru untuk mata kering dengan mekanisme kerja yang berbeda dari air mata buatan konvensional dan tetes asam hialuronat. Diquafosol merangsang sekresi air mata dan sekresi musin dari sel goblet melalui reseptor P2Y2, dan kesesuaiannya dengan klasifikasi baru mata kering berdasarkan pola pewarnaan fluoresen sedang diteliti 7).
Perubahan epidemiologi infeksi terkait lensa kontak Seiring meningkatnya jumlah pengguna lensa kontak dan umumnya pemakaian jangka panjang, frekuensi kejadian keratitis akantamoeba cenderung meningkat. Secara khusus, telah diungkapkan bahwa penggunaan air keran untuk perawatan lensa kontak (penyimpanan dan pembersihan) secara signifikan meningkatkan risiko 2), sehingga pentingnya edukasi perawatan lensa kontak yang tepat dan pemeriksaan rutin kembali ditekankan.
Agen biologis untuk skleritis Efektivitas agen biologis seperti inhibitor TNF-α (infliximab, adalimumab) dan antagonis reseptor IL-6 (tocilizumab) telah dilaporkan pada skleritis refrakter yang terkait dengan penyakit autoimun seperti artritis reumatoid dan vaskulitis 8). Obat-obatan ini kini diposisikan sebagai pilihan pada kasus yang sulit dikendalikan dengan pemberian steroid sistemik.
Standarisasi skala penilaian nyeri mata Untuk mengukur secara objektif nyeri permukaan mata kronis dan sensasi benda asing, validasi keandalan dan validitas ukuran hasil yang dilaporkan pasien (PRO) seperti Ocular Pain Assessment Survey (OPAS) sedang berlangsung 9). Diharapkan penjelasan mekanisme neuropatik nyeri mata dan identifikasi target terapi akan mengarah pada perbaikan pengobatan nyeri terkait mata kering refrakter.
Galor A, Levitt RC, Felix ER, et al. Neuropathic ocular pain: an important yet underevaluated feature of dry eye. Eye (Lond). 2015;29(3):301-312.
Carnt N, Stapleton F. Strategies for the prevention of contact lens-related Acanthamoeba keratitis: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2016;36(2):109-124.
Tsirouki T, Dastiridou AI, Ibánez Flores N, et al. Orbital cellulitis. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):534-553.
Baudouin C, Labbé A, Liang H, et al. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010;29(4):312-334.
Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Corneal abrasions and corneal foreign bodies. Prim Care. 2015;42(3):363-375.
Belmonte C, Nichols JJ, Cox SM, et al. TFOS DEWS II pain and sensation report. Ocul Surf. 2017;15(3):404-437.
Yokoi N, Georgiev GA, Kato H, et al. Classification of fluorescein breakup patterns: a novel method of differential diagnosis for dry eye. Am J Ophthalmol. 2017;180:72-85.
Sims J. Scleritis: presentations, disease associations and management. Postgrad Med J. 2012;88(1046):713-718.
Qazi Y, Hurwitz S, Khan S, et al. Validity and reliability of a novel Ocular Pain Assessment Survey (OPAS) in quantifying and monitoring corneal and ocular surface pain. Ophthalmology. 2016;123(7):1458-1468.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
