Episkleritis

Sekilas Poin Penting

1. Apa Itu Episkleritis

Episkleritis adalah penyakit kemerahan jinak dan self-limited pada jaringan episklera. Ini adalah peradangan pleksus vaskular superfisial seperti pleksus vaskular Tenon, dengan nyeri lebih ringan dan dampak lebih kecil pada penglihatan dibandingkan skleritis yang menyerang pembuluh lebih dalam. Sebagian besar bersifat idiopatik dan rekuren, serta cenderung terjadi pada kedua mata. Insidensi dilaporkan 41,0 per 100.000 orang per tahun, dengan prevalensi 52,6.

Meskipun termasuk penyebab kemerahan mata yang relatif sering, episkleritis sering disalahartikan sebagai konjungtivitis atau skleritis pada kunjungan awal. Pada penyakit ini, parenkim sklera sendiri tidak terlibat, dan hampir tidak pernah berkembang menjadi komplikasi struktural berat seperti perforasi bola mata. Namun, pada kasus rekuren atau yang memiliki latar belakang penyakit autoimun sistemik seperti artritis reumatoid atau granulomatosis dengan poliangiitis, diperlukan pengobatan penyakit dasar dan pemantauan jangka panjang. Memahami episkleritis bukan sebagai penyakit mata terisolasi, melainkan sebagai “fenotip mata” dari penyakit sistemik, sangat penting untuk manajemen rekurensi dan perbaikan prognosis.

Klasifikasi Menurut Watson

Klasifikasi Watson banyak digunakan untuk klasifikasi klinis penyakit inflamasi sklera dan episklera. Berdasarkan lokasi, dibagi menjadi tiga kelompok utama: episkleritis, skleritis anterior, dan skleritis posterior. Skleritis anterior selanjutnya dibagi berdasarkan bentuk menjadi difus, nodular, dan nekrotikans (inflamasi/non-inflamasi). Perbedaan penting dengan skleritis anterior adalah bahwa episkleritis tidak memiliki tipe nekrotikans, dan secara morfologi diklasifikasikan menjadi dua tipe: simpleks (tipe difus) dan nodular. Klasifikasi ini mencerminkan kedalaman inflamasi (superfisial atau dalam) serta tingkat keparahan perkembangan dan prognosis, sehingga penentuan jenis penyakit saat diagnosis menjadi dasar untuk rencana pengobatan dan penjelasan prognosis. Episkleritis ditempatkan dalam kelompok yang paling ringan dan memiliki prognosis terbaik dalam klasifikasi ini.

Episkleritis Simpleks

Frekuensi: Lebih umum

Onset: Mendadak

Perjalanan: Mencapai puncak dalam sekitar 12 jam, mereda dalam 2–3 hari

Temuan: Hiperemia sektoral (sekitar 67%) atau difus (sekitar 33%)

Episkleritis Nodular

Frekuensi: Agak jarang

Onset: Bertahap

Perjalanan: Cenderung lebih lama dibandingkan tipe simpleks

Temuan: Nodul episklera terlokalisasi di dekat limbus kornea (mobil)

Anatomi Episklera

Sklera terdiri dari tiga lapisan: episklera, stroma sklera, dan lamina fuska. Episklera adalah jaringan ikat yang mengandung pembuluh darah di atas stroma sklera, dipahami sebagai struktur fibroelastik yang terletak di antara stroma sklera dan kapsula Tenon. Terdiri dari dua lapisan: lapisan parietal luar (pleksus kapiler episklera superfisial) dan lapisan viseral dalam (pleksus vaskular yang sangat beranastomosis), keduanya berasal dari arteri siliaris anterior. Sebagian besar serabut saraf merupakan cabang dari saraf trigeminus. Episklera membentuk pleksus vaskular episklera antara insersi otot rektus dan limbus, biasanya tidak mencolok karena tersembunyi oleh konjungtiva, tetapi saat terjadi inflamasi, pembuluh darah melebar dan menyebabkan hiperemia yang mencolok. Episklera secara bertahap menipis ke arah posterior bola mata, dan di bagian posterior bola mata, kapsula Tenon menjadi dominan.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Foto segmen anterior menunjukkan hiperemia terlokalisasi pada episkleritis

Promelle V, Goeb V, Gueudry J. Rheumatoid Arthritis Associated Episcleritis and Scleritis: An Update on Treatment Perspectives. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(10):2118. Figure 2. doi:10.3390/jcm10102118. PMID:34068884; PMCID:PMC8156434. License: CC BY 4.0. Converted to WebP.

Foto segmen anterior menunjukkan hiperemia merah salmon hingga merah yang terbatas pada beberapa sektor. Pada Gambar 2 asli, dijelaskan tidak ada pembengkakan sklera, edema dan infiltrasi terbatas pada episklera.

Gejala Subjektif

Rasa iritasi dan panas: Sementara dan ringan, tanpa nyeri hebat atau nyeri menjalar seperti pada skleritis
Sensasi benda asing: Terutama terasa pada tipe nodular
Fotofobia: Terjadi pada sebagian kecil kasus
Epifora: Kadang menyertai hiperemia

Tidak ada nyeri tekan dan tidak disertai sekret mata. Jika terdapat nyeri hebat atau sekret mata yang jelas, pertimbangkan kembali kemungkinan skleritis, konjungtivitis infeksius, atau uveitis anterior. Gejala biasanya mereda atau hilang total dalam beberapa hari, tanpa memengaruhi fungsi penglihatan. Saat kambuh, sering terjadi di lokasi yang sama atau di mata kontralateral, dan pasien sering menyadarinya sebagai “mata merah biasa”. Nyeri hebat yang mengganggu tidur malam seperti pada skleritis atau nyeri tekan kuat pada kelopak mata atas biasanya tidak ditemukan pada episkleritis.

Temuan Klinis (Temuan yang Dikonfirmasi Dokter saat Pemeriksaan)

Observasi lokasi dan warna hiperemia menjadi inti diagnosis banding. Hiperemia pada episkleritis berwarna merah terang hingga merah muda, kontras dengan hiperemia dalam berwarna merah gelap (keunguan) yang terlihat pada skleritis.

Temuan	Episkleritis	Skleritis
Warna hiperemia	Merah terang hingga merah muda	Merah gelap (keunguan)
Nyeri	Ringan hingga tidak ada	Kuat dan menjalar
Mobilitas nodul	Ada	Tidak ada

Simple (tipe difus): Hiperemia ringan difus atau berbentuk kipas di dekat limbus kornea. Onset mendadak, hiperemia mencapai puncak sekitar 12 jam setelah onset, dan mereda dalam 2–3 hari. Dapat disertai edema palpebra atau edema konjungtiva.
Nodular: Tonjolan kecil tunggal terbentuk di dekat limbus kornea (sering di area fisura palpebra), sering terlihat saat bangun tidur. Nodul dapat digerakkan, yang merupakan poin diferensiasi penting dari skleritis nodular. Lesi relatif terlokalisasi, dan episklera di sekitarnya relatif normal.

Visus umumnya normal. Edema konjungtiva, tekanan intraokular tinggi, uveitis anterior, dan keratitis jarang terjadi; jika ada, pertimbangkan skleritis atau penyakit lain. Tidak adanya temuan inflamasi pada konjungtiva palpebra berguna untuk membedakan dari konjungtivitis. Pada skleritis, inflamasi dapat menyebar ke jaringan sekitarnya menyebabkan infiltrasi perikornea, ulkus, atau uveitis anterior, sedangkan episkleritis bersifat self-limited dan hampir tidak pernah melibatkan jaringan di sekitarnya. Pada slit-lamp, identifikasi tingkat pleksus vaskular sklera; jika ditemukan lesi menonjol merah tetapi pembuluh sklera tidak terlihat, pertimbangkan kemungkinan lesi neoplastik.

Q Bagaimana membedakan episkleritis dan konjungtivitis?

Episkleritis ditandai dengan tidak adanya sekret mata dan hiperemia yang terlokalisasi di dekat limbus kornea. Konjungtivitis biasanya tidak nyeri, disertai sekret, dan hiperemia paling menonjol di forniks serta berkurang mendekati limbus. Pada slit-lamp, pembuluh episklera tidak dapat digerakkan, sedangkan pembuluh konjungtiva dapat digerakkan. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detail.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Etiologi

Sebagian besar bersifat idiopatik (penyebab tidak diketahui), dilaporkan sekitar 26–36% dari seluruh kasus disertai penyakit sistemik. Meskipun idiopatik, mekanisme imunologis diduga terlibat, didasari oleh reaksi inflamasi nonspesifik yang didominasi limfosit di pleksus vaskular episklera superfisial. Perjalanan rekuren dan kecenderungan bilateral menunjukkan adanya disregulasi imun sistemik yang mendasarinya.

Penyakit kolagen/autoimun (paling sering artritis reumatoid)¹⁾:

Artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, skleroderma
Penyakit Crohn, kolitis ulseratif (penyakit radang usus)
Artritis psoriatik, spondilitis ankilosa, artritis reaktif

Vaskulitis:

Granulomatosis dengan poliangiitis (GPA): Episkleritis dapat menjadi gejala awal GPA³⁾⁴⁾. Dilaporkan kasus di mana episkleritis berulang menyebabkan diagnosis GPA, dan episkleritis juga mereda dengan terapi induksi remisi menggunakan siklofosfamid atau rituksimab⁴⁾
Poliarteritis nodosa, arteritis temporal
Penyakit Behçet: Pada anak-anak, dilaporkan kasus di mana episkleritis dan uveitis posterior merupakan gejala awal penyakit Behçet⁵⁾

Infeksi: Bakteri, mikobakteria, sifilis, penyakit Lyme, virus herpes, herpes zoster, dan lain-lain dapat menjadi penyebab. Episkleritis yang menyertai herpes zoster oftalmikus dianggap bukan karena infeksi itu sendiri, melainkan respons imun terhadap patogen. Dilaporkan juga kasus parasitosis subkonjungtiva akibat Dirofilaria repens yang salah didiagnosis sebagai episkleritis⁷⁾.

Lain-lain: Gout, atopi, benda asing, trauma kimia, obat-obatan (topiramat, pamidronat), dan dilaporkan juga sebagai gejala awal COVID-19.

Faktor Risiko

Jenis kelamin: Pada orang dewasa, lebih sering terjadi pada wanita. Khususnya tipe difus (simpleks) cenderung sering terjadi pada wanita sekitar usia 40-an
Usia: Sering terjadi pada usia 20–50 tahun. Kasus pada anak-anak relatif jarang, namun dilaporkan jika terdapat penyakit inflamasi sistemik seperti penyakit Behçet sebagai penyakit dasar
Penyerta penyakit mata: Sekitar 51% pasien dilaporkan memiliki penyakit mata penyerta, dan dikaitkan dengan penyakit permukaan mata seperti mata kering dan blefaritis
Riwayat herpes zoster oftalmikus: Episkleritis dapat terjadi sebagai respons imun pasca-herpes zoster, dan dipahami sebagai peradangan melalui mekanisme imunologis, bukan infeksi itu sendiri
Riwayat penyakit kolagen/vaskulitis: Pada pasien dengan riwayat artritis reumatoid atau vaskulitis, penilaian aktivitas penyakit sistemik berhubungan langsung dengan manajemen kekambuhan

Q Apakah episkleritis merupakan tanda penyakit sistemik?

Ya, sekitar 30% pasien memiliki penyakit sistemik yang menyertai. Yang paling sering adalah artritis reumatoid, tetapi bisa juga merupakan gejala awal dari penyakit seperti granulomatosis dengan poliangiitis (GPA) atau penyakit Behçet, yang diagnosis dan pengobatan dini sangat memengaruhi prognosis. Jika sering kambuh atau disertai gejala sistemik, disarankan pemeriksaan menyeluruh seperti faktor reumatoid, antibodi antinuklear, ANCA, dan tes urin.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis Klinis

Episkleritis terutama didiagnosis secara klinis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan dengan slit lamp. Dasar pemeriksaan adalah mengamati secara teliti tingkat pembuluh darah sklera (superfisial atau dalam), warna hiperemia, adanya nodul, serta penipisan atau nekrosis.

Diferensiasi dengan Tetes Fenilefrin

Tetes fenilefrin 2,5% mengontraksikan pembuluh darah konjungtiva dan berguna untuk membedakan konjungtivitis dari episkleritis. Tetes fenilefrin 10% mengontraksikan pleksus pembuluh episklera superfisial tetapi tidak yang dalam, sehingga dapat membedakan episkleritis dari skleritis.

Respons Tetes Epinefrin

Tes respons dengan tetes epinefrin 1:1000 adalah metode sederhana untuk menilai keterlibatan pembuluh dalam. Jika hiperemia mereda setelah tetes, menunjukkan episkleritis; jika tidak mereda, menunjukkan skleritis. Evaluasi komprehensif dilakukan dengan menggabungkan tiga hal: jumlah dan mobilitas nodul, ada tidaknya nyeri/nyeri tekan, dan respons epinefrin.

Tes respons dengan epinefrin dan fenilefrin sangat berguna sebagai diagnosis tambahan ketika struktur lapisan hiperemia tidak dapat langsung dikonfirmasi dengan slit lamp atau pada kasus dengan nodul kecil. Pengamatan 10–15 menit setelah tetes menentukan ada tidaknya kontraksi pembuluh superfisial; jika hiperemia pembuluh dalam masih tersisa, prioritas diberikan pada penanganan skleritis.

Diagnosis Banding

Konjungtivitis: disertai sekret mata, hiperemia terutama di forniks, nyeri hampir tidak ada. Pembuluh darah konjungtiva dapat digerakkan
Flikten konjungtiva: erosi konjungtiva fase akut terwarnai dengan fluoresein (episkleritis nodular tidak terwarnai)
Skleritis: hiperemia dalam berwarna merah gelap, nyeri hebat dan nyeri tekan, nyeri menjalar yang mengganggu tidur, nodul tidak dapat digerakkan
Pinguekulitis: hiperemia terlokalisir disertai tonjolan putih kekuningan di area celah kelopak
Limfoma MALT / lesi tumor: dipertimbangkan pada lesi menonjol kemerahan yang tidak tembus pembuluh darah sklera
Metastasis okular tumor ganas: telah dilaporkan kasus pasien yang didiagnosis episkleritis ternyata merupakan metastasis okular tumor neuroendokrin ⁶⁾. Pada kasus refrakter atau rekuren, pertimbangkan untuk menyingkirkan penyakit neoplastik

Tenonitis juga dianggap sebagai salah satu bentuk episkleritis, dan perbedaan klinis antara keduanya sulit. Penilaian dilakukan dengan menggabungkan mobilitas nodul, ada tidaknya nyeri dan nyeri tekan, respons terhadap tetes epinefrin, dan temuan pewarnaan fluoresein.

Pemeriksaan Sistemik

Pada episkleritis ringan dan tunggal, pencarian sistemik yang luas tidak diperlukan. Pada kasus rekuren atau disertai gejala sistemik, pertimbangkan pemeriksaan berikut:

Faktor reumatoid (RF), antibodi antinuklear (ANA)
c-ANCA, p-ANCA
Laju endap darah (LED), CRP
Asam urat serum, hitung darah lengkap (CBC)
Tes sifilis, tes tuberkulin, foto toraks
HLA-B27, tes urin

Pada kasus episkleritis yang muncul sebagai manifestasi awal granulomatosis dengan poliangiitis, sering ditemukan gangguan fungsi ginjal yang menyertai ³⁾. Jika ditemukan peradangan mata dan kelainan fungsi ginjal, segera lakukan pencarian vaskulitis sistemik termasuk granulomatosis dengan poliangiitis. Pada episkleritis refrakter atau rekuren, disarankan untuk melakukan evaluasi aktivitas penyakit dan memulai terapi penyakit dasar dengan kolaborasi bersama reumatologi dan penyakit dalam.

Pemeriksaan Pencitraan dan Diagnosis Penunjang

Selain evaluasi dengan slit-lamp, pemeriksaan penunjang seperti optical coherence tomography segmen anterior (AS-OCT) untuk menilai ketebalan lapisan episklera dan jalur pembuluh darah, serta ultrasonografi (mode B) untuk menilai ketebalan sklera dapat digunakan. Untuk menyingkirkan skleritis nekrotikans atau menilai adanya skleritis posterior, ultrasonografi digunakan untuk memeriksa tanda-T (akumulasi cairan di sekitar saraf optik). Pada episkleritis biasa, pemeriksaan pencitraan ini seringkali tidak menunjukkan temuan spesifik, sehingga diagnosis ditegakkan melalui kombinasi pemeriksaan langsung dengan slit-lamp, anamnesis, dan pencarian sistemik.

5. Terapi Standar

Observasi (Prinsip Dasar)

Episkleritis sebagian besar sembuh sendiri dalam beberapa hari hingga minggu tanpa pengobatan. Langkah pertama penatalaksanaan adalah memberikan penjelasan kepada pasien mengenai sifat jinak penyakit, perjalanan alami, dan perlunya pencarian penyakit sistemik, serta memberikan rasa tenang. Kompres dingin atau air mata buatan yang didinginkan efektif untuk mengurangi gejala subjektif seperti rasa tidak nyaman atau sensasi panas. Pada kasus ringan, intervensi obat aktif tidak diperlukan; pemantauan jangka pendek dalam hitungan hari untuk melihat perbaikan spontan dapat menghindari efek rebound atau efek samping akibat intervensi terapi.

Terapi Obat

Tetes Mata Steroid

Tetes mata steroid konsentrasi rendah menjadi pilihan pertama. Seringkali dikombinasikan dengan tetes mata antibiotik untuk membedakan dari skleritis.

Tetes mata fluorometolon 0,1%: 4 kali sehari, sebagian besar membaik dalam 1–2 minggu
Tetes mata gatifloksasin 0,3%: 4 kali sehari, digunakan bersama steroid (untuk membedakan dari skleritis dan mencegah infeksi sekunder)
Tetes mata betametason 0,1%: Digunakan untuk peradangan yang lebih berat

Jika respons terhadap terapi tetes mata buruk, pertimbangkan untuk beralih ke pemeriksaan dan terapi skleritis. Tetes mata steroid dengan cepat menekan gejala, namun penggunaan jangka panjang atau berulang dapat meningkatkan risiko rekurensi dan memicu hiperemia ‘rebound’.

NSAID (Obat Antiinflamasi Nonsteroid)

Tetes NSAID: Digunakan sebagai alternatif steroid, tetapi kadang-kadang efeknya tidak cukup
Celecoxib 100 mg 2 kali sehari oral: Penghambat COX2 selektif, digunakan pada kasus rekuren atau respons tetes mata yang buruk
Ibuprofen 800 mg 3 kali sehari oral: Resep yang digunakan di luar negeri
Flurbiprofen atau Naproxen sebagai NSAID non-selektif oral juga merupakan pilihan, dan pada kasus refrakter, pertimbangkan penggunaan bergantian dengan penghambat COX2 selektif

Pengobatan pada dasarnya diturunkan dan dihentikan setelah gejala mereda, hindari pemberian terus-menerus tanpa pengawasan. Penggunaan tetes steroid jangka panjang berisiko menyebabkan peningkatan tekanan intraokular responsif steroid dan katarak subkapsular posterior, sehingga setelah perbaikan terkonfirmasi dalam 1–2 minggu, dosis diturunkan. Pada kasus rekuren, evaluasi aktivitas penyakit setiap episode secara individual, dan prioritaskan optimalisasi pengobatan penyakit sistemik yang mendasarinya.

Pengobatan terkait penyakit sistemik

Pada episkleritis yang terkait dengan penyakit kolagen seperti artritis reumatoid, pengobatan penyakit dasar berkaitan langsung dengan prognosis¹⁾. Jika resisten terhadap pengobatan lokal, tambahkan prednisolon oral (terapi penurunan bertahap dari 20–30 mg/hari). Kecuali jika jelas disertai penyakit inflamasi sistemik, kasus yang memerlukan pemberian steroid sistemik sangat jarang.

Pada episkleritis yang terkait dengan granulomatosis dengan poliangiitis, terapi induksi remisi dengan siklofosfamid atau rituksimab efektif³⁾⁴⁾. Rituksimab dilaporkan memiliki tingkat remisi pada 6 bulan yang lebih tinggi dibandingkan siklofosfamid (64% vs 53%)³⁾.

Q Apakah penggunaan tetes steroid pada episkleritis menyebabkan rebound?

Tetes steroid dengan cepat menekan gejala episkleritis, tetapi setelah penghentian, dapat menyebabkan kemerahan “rebound” dan memicu kekambuhan yang lebih parah. Oleh karena itu, penggunaan steroid masih diperdebatkan; pada kasus ringan, beberapa pendapat memprioritaskan observasi tanpa pengobatan atau NSAID. Jika kekambuhan berulang, dianjurkan pemberian penghambat COX2 oral atau pemeriksaan penyakit sistemik.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Temuan Histopatologis

Mekanisme terjadinya episkleritis masih belum sepenuhnya dipahami. Pada lesi, terjadi dilatasi dan kongesti pada pleksus pembuluh darah episklera superfisial, serta infiltrasi sel inflamasi, terutama limfosit, di episklera dan kapsula Tenon. Perbedaan esensial dengan skleritis adalah bahwa parenkim sklera itu sendiri tidak terpengaruh. Infiltrasi sel inflamasi terutama terdiri dari sel T dan sejumlah kecil sel plasma; gambaran inflamasi purulen yang didominasi neutrofil atau pembentukan granuloma biasanya tidak ditemukan.

Secara histopatologis, ini adalah inflamasi non-granulomatosa, dengan dilatasi pembuluh darah dan infiltrasi limfosit sebagai komponen utama. Pada episkleritis nodular, ditemukan nekrosis fibrinoid di pusat lesi, dikelilingi oleh susunan sel epiteloid. Temuan ini mirip dengan gambaran inflamasi granulomatosa yang terlihat pada skleritis, dan ada pandangan bahwa episkleritis dan skleritis merupakan spektrum berdasarkan perbedaan kedalaman inflamasi. Nekrosis fibrinoid skala kecil yang diamati pada episkleritis dapat dipahami sebagai varian ringan dari perubahan nekrotik yang lebih luas pada skleritis.

Hubungan dengan Stres Oksidatif

Perkembangan inflamasi meningkatkan produksi spesies oksigen reaktif (ROS) dan memperkuat stres oksidatif²⁾. Total vitamin C di retina manusia sekitar 20 kali lebih tinggi daripada di plasma, dan jaringan mata sangat bergantung pada sistem antioksidan. Pada episkleritis autoimun, penurunan fungsi sistem antioksidan ini diduga dapat menyebabkan inflamasi kronis dan kerusakan jaringan pada episklera²⁾. ROS merusak endotel vaskular dan memicu pelepasan sitokin inflamasi, menyebabkan dilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah yang persisten. Paparan stres oksidatif kronis pada permukaan okular dan episklera dianggap sebagai salah satu faktor penyebab episkleritis rekuren, dan signifikansi terapeutik dari intervensi antioksidan sedang diteliti.

Kontinuitas dengan Skleritis

Secara klinis, episkleritis jarang bertransisi langsung menjadi skleritis. Di sisi lain, karena sebagian besar skleritis juga menunjukkan inflamasi pada episklera (perubahan seperti episkleritis), keduanya dipahami bukan sebagai penyakit yang sepenuhnya independen, melainkan sebagai kontinum berdasarkan kedalaman lapisan pembuluh darah yang terkena inflamasi. Episkleritis terutama menyerang pleksus pembuluh darah episklera superfisial (lapisan parietal), sedangkan skleritis menyerang dari pleksus pembuluh darah dalam hingga parenkim sklera.

Peran Latar Belakang Anatomis dalam Diagnosis Banding

Pada tempat insersi otot rektus, ketebalan sklera sekitar 0,3 mm, yang merupakan yang paling tipis, sehingga diketahui lebih rentan terhadap inflamasi dan trauma. Pleksus vaskular episklera menerima suplai darah yang kaya melalui arteri siliaris anterior, sehingga kongesti mudah terlihat dengan cepat saat inflamasi. Di sisi lain, sklera sendiri merupakan jaringan yang miskin pembuluh darah, sehingga inflamasi dalam seperti skleritis jarang terjadi. Karakteristik anatomis bahwa pembuluh darah yang berasal dari arteri siliaris anterior pada episkleritis mengalami kongesti reversibel merupakan dasar mekanistik mengapa kongesti cepat mereda pada tes tetes epinefrin; tidak adanya respons ini pada vaskulitis sklera dalam menjadi dasar diagnosis banding patofisiologis.

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan

Pencegahan Kekambuhan dengan Antioksidan

Terdapat laporan kasus seorang pria berusia 60 tahun dengan episkleritis idiopatik rekuren yang diberikan vitamin C 500 mg/hari secara oral, dan tidak mengalami kekambuhan selama 7 bulan²⁾. Vitamin C adalah antioksidan kuat yang diduga dapat menekan inflamasi jaringan mata melalui pengurangan stres oksidatif. Jaringan mata diketahui sangat bergantung pada sistem antioksidan, dengan konsentrasi vitamin C retina mencapai sekitar 20 kali lipat dari plasma, sehingga suplementasi vitamin C dan nutrisi antioksidan lainnya dapat menjadi kandidat strategi pencegahan kekambuhan²⁾. Namun, untuk memastikan efektivitasnya, diperlukan studi kasus-kontrol dan uji klinis dengan kontrol di masa depan²⁾. Saat ini, penggunaannya baru dipertimbangkan sebagai terapi tambahan pada kasus kekambuhan dengan gejala berat atau yang disertai mata kering dan inflamasi permukaan mata kronis.

Pentingnya Temuan Okular dalam Diagnosis Dini Vaskulitis Sistemik

Granulomatosis dengan poliangiitis (GPA) adalah penyakit fatal dengan angka kematian 80% dalam satu tahun jika tidak diobati, namun dengan terapi imunosupresif, angka kematian dapat diturunkan hingga 10%³⁾. Karena episkleritis dapat menjadi gejala awal GPA, dokter mata harus menyadari hubungan ini dan melakukan pemeriksaan sistemik secara aktif pada episkleritis rekuren³⁾⁴⁾. Khususnya, adanya inflamasi mata bersamaan dengan gangguan fungsi ginjal merupakan temuan yang sangat sugestif untuk GPA³⁾.

Aplikasi Agen Biologis

Efektivitas agen biologis seperti inhibitor TNFα dan rituximab telah dilaporkan pada episkleritis dan skleritis yang terkait dengan artritis reumatoid¹⁾. Infliximab dan adalimumab telah terbukti dalam artritis reumatoid dan uveitis, dan dipertimbangkan untuk skleritis dan episkleritis refrakter. Namun, etanercept diketahui dapat memicu atau memperburuk inflamasi mata melalui reaksi paradoksal, sehingga pemilihan obat harus hati-hati¹⁾. Rituximab adalah antibodi monoklonal yang menargetkan sel B, dan telah menunjukkan efektivitas pada inflamasi mata terkait vaskulitis. Penggunaan agen biologis ini harus diputuskan dengan kerja sama erat dengan dokter reumatologi atau penyakit dalam.

Lesi Neoplastik sebagai Diagnosis Banding

Pasien yang didiagnosis dengan episkleritis ternyata merupakan kasus tumor metastatik intraokular ⁶⁾ atau kasus parasitosis subkonjungtiva ⁷⁾ telah dilaporkan, sehingga pada episkleritis refrakter dan rekuren, penting untuk menyingkirkan penyakit malignan atau infeksi. Pemeriksaan pencitraan dan evaluasi detail temuan slit-lamp pada massa yang mengandung pembuluh darah menjadi petunjuk diagnosis. Penilaian komprehensif terhadap mobilitas massa, transparansi pembuluh sklera, ada tidaknya perlengketan dengan jaringan sekitar, serta respons terapi diperlukan, dan lesi menonjol persisten yang tidak responsif terhadap tetes steroid biasa menjadi dasar untuk mempertimbangkan biopsi aktif dan pemeriksaan pencitraan lebih lanjut.

Studi observasi jangka panjang tentang epidemiologi dan prognosis

Studi observasi jangka panjang mengenai perjalanan alami episkleritis dan waktu hingga manifestasi penyakit sistemik masih terbatas, dan data tentang insidensi serta profil penyakit penyerta pada populasi Jepang belum memadai. Laporan sebelumnya dari negara Barat menunjukkan insidensi sekitar 40–60 kasus per 100.000 orang per tahun, namun angka ini bervariasi tergantung pada etnis, lingkungan hidup, dan perbedaan operasional registri uveitis. Pembangunan registri klinis dan penelitian multi-pusat di masa depan diharapkan dapat mengidentifikasi faktor risiko rekurensi dan garis waktu hingga manifestasi penyakit sistemik.

8. Referensi

Promelle V, Goeb V, Gueudry J. Rheumatoid Arthritis Associated Episcleritis and Scleritis: An Update on Treatment Perspectives. Journal of clinical medicine. 2021;10(10). doi:10.3390/jcm10102118. PMID:34068884; PMCID:PMC8156434.

Goyal L, Ajmera K, Pandit R. Reoccurring Episcleritis and the Role of Antioxidants. Cureus. 2022;14(4):e24111. doi:10.7759/cureus.24111. PMID:35530867; PMCID:PMC9073074.

Foster LD, Nyugen M, Margolin E. Conjunctivitis, episcleritis and anterior uveitis as the first presenting features of granulomatosis with polyangiitis. BMJ Case Rep. 2021;14:e243558. doi:10.1136/bcr-2021-243558.

Ciotoracu AC, Dimăncescu MG, Mitulescu TC, et al. A clinical case of recurrent episcleritis as the initial manifestation of granulomatosis with polyangiitis. Rom J Ophthalmol. 2021;65(4):386-390. doi:10.22336/rjo.2021.76.

Jari M, Nasiri S, Ghandehari M. Episcleritis and posterior uveitis misdiagnosed as orbital cellulitis in a child patient with Behçet’s disease. SAGE Open Med Case Rep. 2023;11:1-4. doi:10.1177/2050313x231182237.

Chong YJ, Azzopardi M, Ng B, Salvi SM, Sreekantam S. Ocular Metastasis as First Presentation of Large-Cell Neuroendocrine Carcinoma. Case reports in ophthalmology. 2023;14(1):684-691. doi:10.1159/000535233. PMID:38090108; PMCID:PMC10715755.

Redón-Soriano M, Blasco A, Gomila B, González-Sánchez M, Simón F, Esteban JG. Subconjunctival human dirofilariasis by Dirofilaria repens in the Mediterranean Basin. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101570. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101570. PMID:35586152; PMCID:PMC9108447.